Urolaparoscopia
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Indicaciones y equipo para
laparoscopia urologica.
Isela Gasca & Laura Heredia.
Alternativa mínimamente invasiva se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal (0,5-1 cm.); insertando en ellas
un laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos
UROLAPAROSCOPIA
Contraindicaciones absolutas y relativas para la cirugía
laparoscópicaRelativas Absolutas
Obesidad importanteHernia hiatal
Hernia umbilicalObstrucción intestinal
Cirugía intraperioneal previa importante
Infección de pared abdominal.
Peritonitis generalizada
Enfermedad obstructiva grave de vías respiratorias.
Coagulopatia (incorregible)
Enfermedad cardiaca (inoperable)
Choque Obesidad mórbida
Evaluacion preoperatoria del paciente.
Después de administrar la anestesia general el abdomen o flanco se preparan y se cubre por competo como si se hiciese una laparotomia
Posicion y preparacion del paciente
Formacion del neumoperitoneo.
Verres (cerrada) Hassan (abierta)
borde inferior de la cicatriz umbilical
sintiendo 2 puntos de resistencia
prueba para determinar la posición correcta
presion basal menor de 7 mm hg
una funda de 10 u 11 mm. Con un obturador en punta
Roma
manguito cónico exterior ajustable que ocluye las
aberturas
se inserta un dedo para determinar la presencia
Se colocan 2 puntos con hilo Polipropileno del 0
válvula que pasa el flujo del gas presurizado
Se inicia a 2 lts/min
el abdomen se vuelve timpánico de manera difusa
Su relativa solubilidad en la sangre disminuye el riesgo de embolismo
gaseoso
El adulto masculino necesita 4 a 6 lts.
no sufre combustión
El CO2 se convierte a acido carbónico
Insuflacion
se eleva presión interperitoneal inicial hasta 20 mm/hg
pequeña incisión en la aponeurosis abdominal
se colocan bajo vigilancia laparoscópica
variedad de 3 a 15 mm, los mas comunes son de 5 a 10 mm
Insercion de la unidad trocar-vaina
no debe estar compuesto por una solución electrolítica
Nunca debe de emplearse agua durante los procesos de reseccion
Los líquidos comúnmente empleados son una combinación de sorbitol-manitol
con 1.5% de glicina
Irrigación y evacuación.
Existen 5 clases diferentes y cada una ofrece un Angulo particular de visión: el anterior, Angulo recto, lateral,
oblicuo anterior y de visión retrogada
Telesocopio
Vaina Obturador.
Tubo hueco fibra que proporciona la vía de entrada para los instrumentos empleados
Las vainas están diseñadas para aceptar una llave de irrigación
Consiste en una varilla de metal con un
extremo redondo
Se inserta en la Vaina y se avanza
Hasta que su extremo romo protuya mas allá de esta.
Comunica el sistema óptico con la fuente lumínica y proporciona asi una fuente de luz de intensidad graduable. Segun el sistema
óptico el cable puede unirse al telescopio o a la vaina.
Cable de luz de fibra óptica
Equipo requerido
se coloca el paciente en decúbito dorsal, en ligero Trendelemburg
incisión cutánea arciforme
se procede a elevar en tienda de campaña el área periumbilical.
Se punza el abdomen con aguja de Veress
una presión de 12 a 14 mm se retira la aguja y se introduceel trocar
retirando el mandril del trocar Se introduce la óptica por el trocar y se conecta el tubo de silicona que transporta el CO2
colocación de los demás trocares bajo visión directa de acuerdo a la cirugía a ejecutar
Técnica Laparoscópica Transperitoneal
es la sensacion del tacto
No difiere de la cirugia Laparoscopica Transperitoneal
actua en la tracción de tejidos, separación, hemostasia
transitoria, y se utiliza la incisión de ingreso para la extracción
realizamos una incisión de unos 5 cm, para que ingrese la mano
Transperitoneal "Hand Assisted":
Una vez introducida la mano y ajustada la piel con un punto sobre ella para evitar la
fuga de CO2
paciente en posición de Lumbotomía clásica
ojal cutáneo en el triángulo lumbar inferior, disecando el espacio celular,
divulcionando los músculos lumbares con apertura de la Fascia Lumbodorsal
Se introduce el trocar balón o globo disector insuflándolo con 1000 cc
Se recambia el trocar balón, por un trocar de Hasson
Técnica Laparoscópica Retroperitoneal
con solución fisiológica tibia, aspirándose posteriormente, y los posibles coágulos que podrían ser movilizados
Se retiran los trocares laterales bajo visión directa con la cámara,
debe vaciarse por completo el CO2 de la cavidad abdominal,
puede dejarse un drenaje, el cual se introduce por el orificio de uno de los trocares
La aponeurosis puede ser cerrada con un punto de Poliglactina
Final de toda Cirugía laparoscópica
Gracias