Urgente Neurochirurgicale II

URGENTE NEUROCHIRURGICALE

Curs optional

FARMACIE

2011/2012

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE


evoluţie clinică

GRUPE DE RISC

RISC MINOR

RISC MEDIU

RISC MAJOR


TCC MINOR MODERAT SEVER

GCS 14-15 9-13 3-8

% 80 10 10

CT % 10-15 40-50 90

NC % 1-3 10-15 40-50

Mortalitate % < 1 10-15 20-80

Evolutie % > 90 50 10-50

GCS la prima evaluare si dupa 2h

Durata pierderii cunostintei sau

durata amneziei

+/- factori risc specifici

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE

clase de risc


evaluare

Evaluare din ora in ora 4 ore de la traumatism

GCS

Vigilenta/comportament/

functie cognitiva

Reactie pupilara

Functii vitale


evaluare CT

EVALUARE

INITIALA

GCS<15 la 2h dupa traumatism

Deficit neurlologic focal

Suspiciune clinica de fractura craniana

Pierderea starii de cunostinta > 5min

Amnezie anterograda/retrograda>30 min

Varsaturi repetate ≥2episoade

Cefalee severa persistenta

Coagulopatii

Varsta>65 ani


evaluare CT

EVALUARE

LA 4 ORE

Deteriorarea GCS

Deteriorarea starii de cunostinta

Agravarea sau mentinerea unei

stari clinice generale alterate


evaluare CT

Factori de risc

Varsta >65 ani

Ingestia de alcool

/medicamente

Politraumatism

Mecanism traumatism


dirijare la domiciliu

Criterii

clinice

Ameliorare clinica dupa 4 ore de la

traumatism

Absenta factorilor de risc ce implica

CT sau examen CT normal in prezenta

factorilor de risc


dirijare la domiciliu

Criterii

sociale

Persoana disponibila pentru a

insoti pacientul la domiciliu

Persoana responsabila pentru

supravegherea pacientului

Posibilitate de revenire imediata in

cazul alterarii starii generale

Sfat verbal si scris

TCC MINOR GCS 14-15

Observaţie clinică 2h

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la traumatism sau există modificări CT

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene, cazuri sociale

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT

Scrisoare medicală către medicul de familie

TCC MINOR riscuri minore

GCS 15 primele 2h de la traumatism

Absenta deficitelor neurologice focale

Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)

Pierderea stării de cunoştinţă <5 min

Amnezia antero/retrogradă < 30min

Absenţa crizelor comitiale postraumatice

Episod unic de vărsătură

Cefalee discretă

Absenţa coagulopatiilor

Varsta < 65 ani

Mecanism traumatic simplu

Absenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă

TCC MINOR riscuri majore

GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)

Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)

Pierderea stării de cunoştinţă >5 min

Amnezia antero/retrogradă >30min

Prezenţa crizelor comitiale postraumatice

Cel puţin 2 vărsături

Cefalee severă, persistentă, efect Cushing

Prezenţa coagulopatiilor

Varsta > 65 ani

Mecanism traumatic complex

Prezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă

Prezentarea tardivă sau revenirea

Multitrauma

TRANSFER

NC/CT

GCS

< 15 DETERIORARE

GCS

DEFICIT

NEUROLOGIC

FOCAL

SEMNE

FRACTURĂ

CRANIANĂ HIC

FRACTURI CRANIENE

LINIARE DENIVELATE

DESCHISE INCHISE BOLTA BAZA

TEMPORALE

FOSA CRANIANA

OCCIPITALE

SFENOIDALE

LONGITUDINALE

TRANSVERSALE

MIXTE

ANTERIOARA

POSTERIOARA

MIJLOCIE

LAMA CRIBRIFORMA

PLAFON ORBITAR

FRACTURILE BOLTII CRANIENE

FRACTURILE OSULUI FRONTAL

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Marca traumatica

Otoragie

Perforatia timpanala/hemotimpan

Fistula de LCR

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Paralizia nerv facial

Diminuarea

/pierderea auzului

Vertij

Greturi

Varsaturi

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

tratament

Corticoterapie

Decompresiunea nervului facial

Ligatura ACC

TRAUMATISMELE

VERTEBRO - MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

Repere

anatomice

TRAUMATISMELE VERETEBRO - MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE


CONDUITA DE URGENŢĂ


aspecte terapeutice

TENSIUNEA ARTERIALĂ

STEROIZI


conduită terapeutică segment cervical


tratament ortopedic


tratament chirurgical

TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE conduită terapeutică segment toracal şi lombar

COMA

POLITRAUMATISMELE

COMA

ETIOLOGIE

INTRACRANIANĂ

Traumatică

Tumorală

Vasculară

Infecţioasă

A S U T I P S I E

EXTRACRANIANĂ

Metabolică

Endocrină

Respiratorie

Hemodinamică

Intoxicaţii

Psihiatrică

COMA TRAUMATICĂ

PRINCIPII TERAPEUTICE

TRATAMENT

MEDICAL

Prevenirea şi limitarea

extensiei leziunilor

cerebrale

Tratarea corectă şi

precoce a leziunilor

extracraniene asociate

STABILIREA STĂRII DE COMĂ

COMA TRAUMATICĂ


PERFUZIA CEREBRALĂ

(PIC, TA)

NORMOVOLEMIE

NORMOTENSIUNE

PROTECŢIE NEURONALĂ

COMA TRAUMATICĂ


TRATAMENT

CHIRURGICAL

MOARTEA CEREBRALĂ

Absenţa reflexelor

de trunchi

cerebral

Apnee

Adinamie

Temperatura

Tensiunea arterială

BOLILE VASCULARE

NEUROCHIRURGICALE

BOLILE CEREBRO - VASCULARE

HEMORAGICE

Hematomul intracerebral

BOLILE CEREBRO-VASCULARE

HEMORAGICE

BOLI CEREBROVASCULARE OCLUZIVE

BOLI CEREBRO-VASCULARE OCLUZIVE

BOLI CEREBROVASCULARE OCLUZIVE

tratament

BOLILE DEGENERATIVE

SPINALE

HERNIA DE DISC

HERNIA DE DISC

SINDROM VERTEBRAL

SINDROM RADICULAR

HERNIA DE DISC

HERNIA DE DISC

TRATAMENT CONSERVATOR

HERNIA DE DISC

TRATAMENT CHIRURGICAL

HERNIA DE DISC CERVICALĂ

HERNIA DE DISC CERVICALĂ

TRATAMENT

Urgente Neurochirurgicale II

Documents

Transcript of Urgente Neurochirurgicale II