Urgente Gi, Endo Final IV
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MUV-4.Urgene gastrointestinalei endocrinologice
Investete n oameni !FONDUL SOCIAL EUO!EAN!rogra"#l O$eraional Sectorial $entr# De%&oltarea es#rselor U"ane '(() * '(+,Aa $rioritar + * /Ed#ca0ia i 1or"area $ro1esional 2n s$ri3in#l creterii econo"ice i de%&oltrii societ0iia%ate $e c#noatere5Do"eni#l "a3or de inter&enie6 +.'. /Calitate 2n 2n&0"7nt#l s#$erior58itl#l $roiect#l#i6 Medicina veterinar de urgen - inovare i noi competene n sistemul universitarmedical veterinar9ene:ciar6 Universitatea de tiine Agronomice si Medicin Veterinar BucuretiID $roiect6 "#$U%&'(%&)*)%+%&,(./
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Fl#idotera$ia Sonda3 eso1agian-gastric 2n #rgene
Sonda3 na%o-eso1agian Sonda eso1agosto"a Sonda gastrosto"a
!rotocol #rgene endocrinologice
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BI012IV030 43UI#20$AI0I
2nloc#irea de:citelor de;#ide
"en0inerea grad#l#i
nor"al de
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A) Pacientul necesit fuidoterapie5
0stimarea gradului de
per6u7ie tisularCuloarea mucoaselorTimpul de reumplere capilarPulsul (frecven a i calitatea) Frecven a cardiac i caracteristicile sunetelor cardiace la asculta ie
Lactatul sangvin este un bunindicator al gradului de severitate al
hipovolemiei! CINE:Normal < 2 mmol"l# oar $ % & mmol"l'oderat & % mmol"l
ever * mmol"l
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A) Pacientul necesitfuidoterapie5
0stimarea gradului
de des8idratare
ubiectiv+ gradul de elasticitate cutanat(obe,itatea maschea, semnul emacierea -laccentuea,)
Varia ia greut ii corporale (pt. monitori,areafluidoterapiei)Pulsul i frecven a cardiac (cre terea moderat afrecven ei este nespecific put/nd fi urmarea dureriistresului fricii simplei pre,entri -n clinic)
0ematocritProteine totale1ligurie i cre terea densit ii urinare
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"3U9II1$I"2A3I#0
Sol#0ii deelectroli0i care$ot trece lier 2n
a1ara $at#l#i&asc#lar
1$I"2A3I#0 I:2;0 sol#0ie inger> sol#0ieinger lactat ?@art"ann> Nor"osol >!las"alBte
Doar '(-' din &ol#"#l in1#%atr"7ne 2n $at#l &asc#lar 2n #r"toareaor
"3U9II "A3I;0 =I0$2;0< )* > )'?@*. msm%3
Det. gradient#l#i os"otic> c#atragerea a$ei din s$a0i#l intersti0ial iintracel#lar i $rod#cerea #nei e$ansi#nira$ide a &ol#"#l#i intra&asc#lar> e1ect"eni#t ti"$ de ,( de "in#teA"estec#l lor c# sol. coloidale le
$rel#ngete e1ect#l
1$I"2A3I#0 =I2;0 NaCl (>4> NaCl (>+G Hgl#co% 4
l#co%a este "etaoli%at ra$id de cel#leIne:ciente 2n trata"ent#l
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"3U9II 13I#0
"acro"olec#le ce s#nt re0in#te 2n$at#l &asc#lar $entr# o $erioad de
ti"$ "ai "are13I:I A$2I4I1IA3I
-gelatin>detran>
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1) 1e cale de administrare seva utili7a 5
1A30AI;2$AV0;A" CIVD
1A30AI;2$A"A" CID
1A30A"UB1U2A;A2 C"1D
1A30A $A3
1A30AI;2$A0$I2;0A3 CID
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V3UM#0M0;9I;0
$0
V3UM#0
I0$#0$I
$epre7int cantitatea de Euide pierdut de unpacient din cau7e patologice)
Surse de pierderi:- &o"a> diareea> $oli#ria> es#dat la ni&el#l $lgilor> trans$ira0ie, 1ecale6 +,-'("lJKgJ%i
$epre7int cantitatea de Euide pierdut de unpacient prin des8idratare)
e poate estima clinic (ve,i tabelul de mai sus)
reutatea corporal (3g) 4 gradul de deshidratare (e4primat -n
,ecimale) 5 deficitul -n litri
V3UM #0#0"=I#$A2A$0
#) Ce cantitate trebuieadministrat5
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0) Gn ce interval de timp se va reali7aadministrarea5
4) 1Ht timp se va continua terapia 5
COM!ONEN8A 8EA!IEI N8E9AE ADESA8ESUSCI8AE !acient#l este
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3A; #043UI#20$AI0
C!LC&L-l./i0
VOL& *EEN INE"E 0
C67N8+ &9 : ;9 ml"3g",i
*ESHI*"!$!"E *0 deshidratare 4 greutate (=) 4>9
PIE"*E"I P0 =1'? 29 : $9 ml"3g 4 =
@7AB88 29 : $9 ml"3g 4 =08'1BA77 (ml)
$O$!L 1 * 1 P
C!LC&L! I NECES!"&L *E 2L&I*E PE 34 O"E
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1A31U3A9I $A2A #0 A#MI;I"2$A$0Cml%orD
a) G; 1 =IV30MI1- Ad"inistra0i #n ol#s de cristaloide +( * '( "lJKg
2n +( "in#te- Se "onitori%ea% atent $acient#l i rs$#ns#l
acest#ia- Dac $ara"etrii cardio&asc#lari n# se a"eliorea%>
se $ot ad"inistra 2nc + * ' ol#s#ri- Dac n# a"eliorea% sit#a0ia> se ad". ol#s#ri de
coloide "lJKg 2ntr-#n inter&al de +( * '( "in#te
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F) G; $IM030 , $0aco$eri0i des 2n 1#nc0ie de sit#a0ie se $ot
ad"inistra ' * Q( "lJKgJor
Vol#" D H ! ?"l J ti"$ de ad".?
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Sonda3 eso1agian-gastric 2n #rgene
Se reali%ea% #tili%7nd o sond eso1agian c#calir#l a$ro$iat de di"ensi#nea eso1ag#l#iani"al#l#i res$ecti&.
Se "soar l#ngi"ea sondei de la &7r1#l ot#l#i$7n la #lti"a coast i se "arc
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ani"al#l este $lasat indec#it sternal c# sa#1r sedare
$t. lavaj gastric sedareaeste obligatorie
$entr# introd#cereasondei se #tili%ea% #ns$ec#l#" #cal $entr#a $re&eni "estecarea
sa# $er1orarea sondeieso1agiene.
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Introd#cerea sondei eso1agiene se 1ace d#$ o$realail l#re:ere "en0in7nd ca$#l 2n $o%i0ienor"al.
!asa3#l sondei $rin eso1ag $oate : &eri:cat $rin$al$area regi#nii cer&icale a eso1ag#l#i> $e$artea st7ng> deas#$ra tra
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!asa3#l cardiei $oate o$#neo oarecare re%isten0> "aiales dac sto"ac#l estedestins de ga%e sa# ali"entesolide. n aceast sit#aie>trecerea $rin s:ncter#l
eso1agian necesit o #oar"iscare de rota0ie a sondeieso1agiane.
La $tr#nderea 2n sto"ac> 2n1#nc0ie de ti$#l con0in#t#l#igastric> $e sond se $oatee$ri"a ga% c# "iros s$eci:csa# con0in#t lic
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4eeding tuFes< ;a7oeso6agian%na7ogastric
IndicaJii
-Anoreie c#a$.digesti&1#ncional
-Ali". s$ontani"$osiil -1ract#ri"andi#lare>$ostc
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4eeding tuFes-na7oeso6agian%na7ogastric
o Diet lic
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2uF eso6agostomie%gastrostomie
8##l de eso1agosto"ie este $re1eratt##l#i de gastrosto"ie ?risc$eritonit> &o"
' te
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2uF eso6agostomie
Indicat $e ter"en l#ng6 %ile-+' s$t"7ni
Ind#cei aneste%ia general> ideal int#are O8 !regtii c '' Fr c7ini de talie "are !re"s#rai $7n la ni&el#l "paiului I1 -K !re1erat t##l#i de gastrosto"ie ?risc $eritonit>
&o"
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2uF eso6agostomie
Introd#cei o $ens
a$ro. $7n lani&. ari$ii atlas#l#i
Eercitai $resi#ne ctre
eterior> 2n direcie lateral
Facei c# ist#ri#l o
inci%ie 2n $#nct#l de$resi#ne
Eteriori%ai $ensa $rininci%ie> $er1or7nd
eso1ag#l T2n or5
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2uF eso6agostomie
!rindei ca$t#l $roi"al alt##l#i de eso1agosto"ie 2n
$ens 8ragei t##l $rin inci%ie i
eteriori%ai-l $rin g#r edirecionai t##l ctre
eso1ag naintai t##l $7n la $o%iia
$re"s#rat
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2uF eso6agostomie
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2uF eso6agostomie
Fiai t##l c# o s#t#r
nc
co"$res> anda3 9anda3#l se sc a$oi la , %ile
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Con:r"ai $o%iia $rin R
Se &indecper secundam
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2uF eso6agostomie
Recomandri nutriie i#a + - a$ i#a ' - +J, din necesar#l caloric i#a , - 'J, din necesar#l caloric
i#a 4 - +(( din necesar#l caloric
4lus8 cu apcald nainte i
dup adm)
8ranei
;1L'cal%Ng
*mese%7i
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$213 U$+0;O0 ;0U$3+I10
@i$erglice"ia @i$oglice"ia
Cetoacido%a diaetic
=I0$+3I10MIA
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=I0$+3I10MIA
1AU:0 #020$MI;A;208#l#rri$ancreatice
!redis$o%i0ii
genetice@or"onidiaetogeni
Estr#s> gesta0ieOe%itateMedica"ente
Stri de oal
!ancreatitaIn1ec0ii &irale
8#l#rri i"#ne
l#cagonl#cocorticoi%i@. de cretere
E$ine1rina
l#cocorticoi%iMegestral acetat
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#IA+;"2I1U3=I0$+3I10MI0I
"0M;0 13I;I106 sindro" !UJ!D> $oli1agie>$ierdere 2n gre#tate> instalarea ra$id acataractei > le#cocito%ne#tro:lic
- Creterea AL8> AL! > li$a%ei> a"ila%ei>
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2$A2AM0;2U3=I0$+3I10MI0I
G!C"#!" $ %"&' ()*+(,* mg/dl- UIJKgJ%i $isic
(> * + UIJKgJ%i c7ine
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=I+3I10MIA X ( "gJdL1AU:0
#020$MI;A;20
=rnireneadecvat
ActivitateQ7ic
ePcesiv=ipoadrenocort
icismA6eciuni8epatice
0Pces deinsulin
Cinsulinom@suprado7a de
insulinD
"IM2M0
Apatie"cderea
apetituluiAtaPie
ierdereaec8iliFrului
1onvulsii2ulFurri de
comportament"tupor%com
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2$A2AM0;2U3=I+3I10MI0I
A#MI;I"2$A$0 "I$#U310 p)o)
Urgent 1;"U32 #0 "01IA3I2A20 "I2A3I:A$0
Solutie de5tro/a 36 7896 g.g ;olus i9v9 e repet de c/te ori este necesar cu monitori,area seriata a glicemiei tinta: ( sec
Daca $acient#l ras$#nde dePtro7a ' ? 1$I
Monitori%area glice"iei?la ,( "in * + ora * 'ore * 4-G ore.
Insulinomgl#cagon CI Hgl#co%a i.&. gl#cocorticoi%i ?(."gJKg !rednisolon la +'ore> crestere $rogresi&a
c# (. "gJKg daca n#
"uprado7ainsulina
LUCAON(.-+ "g i.".sa# i.&. do%a#nica> la caine si
#ac pacientul ;Urspunde
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