Upt Diabetes Nefropatia Tesis

ET VITAVIS O C M D C M ARE A ICIAL DE A A UL AD E E I A HU ANT F L F T D I N

DE A RS P A N v re L UNIVE AD AD DE AC A o iemb 00ID RIV T N - 2 6

DIRECTOR

Mgr. Victor A. Arias Santana

COMITÉ EDITORIAL

Dra. Regina Rivera DelgadoMgr. Juan Mendoza LaredoMgr. Raul Calizaya Calizaya C.D. Dante Pango PalzaMed. Marco Rivarola HidalgoMed. Renan Neira Zegarra

REVISTA CIENTIFICA DE LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

Facultad de Medicina - Universidad Privada de TacnaRevista oficial de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada de TacnaDerechos reservados. Se prohíbe la reproducción o trascripción total o parcial de los artículos contenidos en esta edición, sin autorización escrita de los autores.Dirección: Av. Jorge Basadre S/N en el Pago Capanique, distrito de Pocollay E-mail: [email protected] Telef: (52)243380Pagina Web: http://www.upt.edu.pe/

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Mgr. Javier Eduardo Ríos LavagnaMgr. María Angélica Gutarra Hidalgo

Méd. Ricardo Alvites CubaMéd. Patricio Cruz MéndezMéd. Pedro Cárdenas Rueda

TERCIO ESTUDIANTILAlex Fernandez Bahamondes

Pierina Calderón AlegreAdolfo Calle Velarde

Editorial

Trabajos originales

Titulo: Prevalencia del consumo de tranquilizantes sin indicación médica en población de 12 a 64 años en Lima Metropolitana

Juárez Montalbán, Jhony MPH, Robles Ruiz, Julissa MSc, Fernando Salazar Silva, Ph.D.

Incidencia de nefropatía diabética preclínica en pacientes diabéticos del programa de crónicos no transmisibles del Hospital III Daniel Alcides Carrión de la Red Asistencial de EsSalud Tacna. Julio del 2005 a Julio del 2006.Lazarte Cáceres, C.A., Tasayco Gogin H., Arias Santana V.A., Huamani, R.

Estudio comparativo de la variación del peso en recién nacidos normales y macrosómicos, en el momento del nacimiento y al quinto día de vida, ambos a termino y de parto vaginal, alimentados con lactancia materna exclusiva, en el hospital hipólito unánue de tacna. 2005.Sosa Vargas, Reynaldo

Principales causas de traumatismos maxilofaciales en los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía y el Departamento de Salud Bucal (servicio de cirugía maxilofacial) del Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna en el periodo 2000-2005Rios Lavagna, Javier, Liendo Alcazar, Luis E, Mendoza Chamba, Marle

Realización y Evaluación de la Técnica Quirúrgica para el Remodelado del Reborde Alveolar Residual en el Sector Antero Superior Mediante Colgajo Plegado.Allasi Tejada, Gustavo

Propuesta de Instrumento de Monitoreo y Evaluación de competencias en el estudiante de Medicina Humana. Facultad de Medicina. Universidad Privada de Tacna. 2005 Arias Santana, Victor

Estudio de Caso

Agenesia dentaria múltiple Presentación de un caso clínicoKuong Gómez, N.A., Palza Cáceres, V.

Actualización

Tratamiento Medico Quirúrgico de la Pancreatitis Aguda.Rivera Delgado, R., Calizaza, R., Sotomayor Polar, C.

Las Páginas Web de las Facultades de Medicina del Perú, una revisión en octubre del 2006.Rivarola Hidalgo, Marco

Información para los autores

INDICE

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EDITORIAL

Desde la Heroica ciudad de Tacna, a 13 años de creación de la Facultad de Medicina de la Universidad

Privada de Tacna, nos llena de profunda satisfacción y orgullo presentar a la comunidad profesional de la

biomedicina y comunidad en general la primera revista científica de la Facultad de Medicina de nuestra

Universidad. Este valioso instrumento pretende ser un foro de discusión e información científica, donde el

aporte de nuevo conocimiento en el quehacer sanitario, será nuestra principal prioridad. La continuidad del

mismo dependerá del aporte de la comunidad universitaria local, nacional e internacional así como de los

diferentes grupos de investigación, que encontrarán en este espacio un lugar para la difusión de sus hallazgos

científicos. Además de la presentación de trabajos inéditos de parte de profesionales en la labor investigativa,

se incluirá en cada número el trabajo realizado por nuestros estudiantes para la divulgación de sus iniciativas

de investigación, en las ramas de Medicina Humana, Odontología y ciencias Básicas; como razón de ser del

desarrollo universitario. Asimismo, se invitará periódicamente a investigadores de las diferentes instituciones

universitarias del país y del extranjero, que con su valioso aporte engrandecerán la difusión de nuevas

experiencias.

Nos queda finalmente agradecer el valioso apoyo brindado por nuestras autoridades universitarias

que motivaron esta iniciativa.

Comité Editor

6 Revista ET VITA - Noviembre 2006

Prevalencia del consumo de tranquilizantes

sin indicación médica en población de

12 a 64 años en Lima Metropolitana

1 2 3Juárez Montalbán, Jhony MPH, Robles Ruiz, Julissa MSc. , Fernando Salazar Silva, Ph.D.

1 Facultad de Salud Publica y Administración, Universidad Peruana Cayetano Heredia2 Escuela de Postgrado Víctor Alzadora Castro, Universidad Peruana Cayetano Heredia3 Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Resumen

Summary

0.04, p < 0.05).

Conclusiones: Objetivo: La prevalencia de consumo de tranquilizantes sin Determinar la prevalencia, incidencia y los factores indicación médica en Lima Metropolitana sigue el patrón asociados al consumo de tranquilizantes sin indicación epidemiológico de su consumo en otras poblaciones de la médica en la población residente en los distritos de Lima región, aunque es menor que en ellas.Metropolitana, 2005.

Palabras Clave: Metodología: Consumo de drogas, Tranquilizantes, Benzodiacepinicos. Estudio de corte transversal. La muestra fueron 1210

residentes habituales de los distritos de Lima metropolitana ubicados en los diferentes estratos socioeconómicos, durante el año 2005. Se empleo la encuesta de hogares validad por DEVIDA. Title:

Prevalence and incidence of consumption of tranquilizers Resultados: without medical prescription in 12 to 64 years-old La prevalencia de vida fue 3.34%, anual 1.49% y mensual residents in Lima, 20050.66%. Así mismo se observó una mayor prevalencia en el sexo femenino, y con una tendencia a tener una mayor Objective: proporción de consumo conforme avanza la edad, excepto Determine the prevalence, incidence and associated en los mayores de 60 años, asimismo, en el nivel factors to consumption of tranquilizers without medical socioeconómico medio y bajo hay mayor prevalencia de prescription in 12 to 64 years-old residents in Lima, 2005.consumo que en le NSE alto. Los factores asociados con el incremento de las chances de consumo de tranquilizantes Methodology: durante el último año son: edad entre 30 y 39 años (OR: The study was a cross-sectional face-to-face survey in 13.4, p< 0.05), dependencia al alcohol (OR: 9.0, p< 0.05), household residents using the DEVIDA questionnaire precocidad al consumo de alcohol (OR:5.0, p< 0.05), recommended by the OAS/CICAD for the region.haber consumido cocaína (OR: 5.8, p< 0.05) y PBC (OR: 8.6, p< 0.05) alguna vez en la vida y tener nivel de Results: instrucción superior no universitaria (OR: 5.2, p< 0.05). The life time prevalence was 3.34%, last year prevalence El haber consumido marihuana alguna vez en la vida 1.49% and last month prevalence was 0.66%. The disminuyó las chances de consumir tranquilizantes (OR: consumption of tranquilizers was higher in women than in

7Revista ET VITA - Noviembre 2006

men and there is trend of higher proportion of consumers En 1992 se realiza la Encuesta Epidemiológica sobre el in older ages, but in older than 60. A higher prevalence of Consumo de Drogas en personas de 12 a 50 años de edad, consumption was found in the low SES. The associated residentes habituales de viviendas particulares urbanas factor with the last year prevalence were age group 30 to del Perú donde incluía drogas industriales (medicamentos 39 years-old (OR: 13.4, p< 0.05), alcohol dependence prescritos) indicando un 8% de consumo para los sedantes (OR: 9.0, p< 0.05), alcohol age of initiation younger than y 1.4% para los hipnóticos. En 1997 Rojas señalaba que 15 years-old (OR:5.0, p< 0.05), life time prevalence of en las encuestas de hogares sobre el uso de sustancias con cocaine consumption (OR: 5.8, p< 0.05) an cocaine paste fines psicoactivos, el grupo de los medicamentos era el (OR: 8.6, p< 0.05), higher no university instruction level que ofrecía más dificultades de sistematización. Un (OR: 5.2, p< 0.05), and life time prevalence of marijuana estudio de DEVIDA señala una incidencia de 3% en el consumption (OR: 0.04, p < 0.05). consumo de tranquilizantes. El consumo ocurre,

asimismo, en 6 de cada 1000 peruanos. A nivel Conclusions: internacional, la Organización de Estados Americanos , en The prevalence of consumption of tranquilizers without su informe comparativo de siete países, basándose en medical prescription follow the trend of other populations encuestas escolares, determina que el consumo de of the region, however this is lower than in the other tranquilizantes está asociado frecuentemente al consumo populations. de alcohol.

Key words: El objetivo del presente estudio fue determinar la Drug consumption, tranquilizers, benzodiazepines prevalencia, incidencia y los factores asociados al consumo de tranquilizantes sin indicación médica en la

población residente en los distritos de Lima Metropolitana, 2005.

Los tranquilizantes menores, sedantes e hipnóticos son aquellos medicamentos que se utilizan para reducir la ansiedad o inducir el sueño dependiendo de la dosis. Clásicamente se dividían en tranquilizantes menores y El presente es un estudio de corte transversal. La muestra mayores. En el presente trabajo utilizamos el término consideró la aplicación de 1210 encuestas en hogares de tranquilizante para referirnos a los ansiolíticos residentes habituales de los distritos de Lima (benzodiacepínicos y de otras clases) y a los hipnóticos metropolitana ubicados en los diferentes estratos (benzodiacepínicos, antihistamínicos y de otras clases). socioeconómicos, durante el año 2005. Para la selección No se incluye a los barbitúricos. del informante se tomó a aquel que haya cumplido años

más recientemente a la fecha de la encuesta. El tipo de Los tranquilizantes menores son medicamentos seguros muestreo que se utilizó fue probabilístico, por áreas, cuando se usan bajo prescripción médica, tienen un trietápico, estratificado y de selección sistemática.amplio margen terapéutico. Pueden causar adicción dependiendo de la dosis, frecuencia y el tiempo de uso. En el Perú, Carvajal y col observaron que los tranquilizantes con y sin prescripción ocupan el tercer lugar (14.6 %) y los Del total de personas entre 12 y 64 años entrevistados, hipnóticos el séptimo (2.3%). Investigadores del Instituto 3.34% ha consumido tranquilizantes, sin indicación Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado - médica, en algún momento de su vida; 1.49% en el año Hideyo Noguchi” han realizado estudios utilizando el previo a la encuesta y 0.66% en el mes previo. Diagnostic Interview Schedule en población urbano marginal donde se señalan trastornos por uso de sustancias sin mencionar a los tranquilizantes. En 1986 se realizó la primera encuesta en hogares, en esta se informa que los sedantes ocuparon el cuarto lugar de consumo con el 18.6%. Posteriormente, en 1988, se realizo la segunda encuesta nacional sobre uso de drogas realizando la diferenciación de sedantes (3,2%) de jarabes para la tos (12,3%). En 1991 se realiza otra encuesta nacional de hogares sobre uso de drogas, esta vez en jóvenes de 15 a 24 años.

Introducción

Metodología

Resultados


TABLA 1

PREVALENCIA DE CONSUMO DE TRANQUILIZANTES SEGÚN SEXOESTUDIO DE CONSUMO DE DROGAS, LIMA METROPOLITANA 2005

PREVALENCIA pIC 95% Población

Estimada

VIDA

FEMENINO 3.80% (2.33% ;5.26%) 126450

MASCULINO 2.86% (1.49% ; 4.22%) 72941

ANUAL

FEMENINO 1.75% (0.79% ; 2.71%) 58233

MASCULINO 1.43% (0.23%; 2.05%) 36470

MENSUAL

FEMENINO 0.73% (0.10%; 1.36%) 24292

MASCULINO 0.57% (0.07%; 1.21%) 14537

Las mujeres entre 20 y 29 años y los hombres entre 40 y 49 mujeres, la mayor prevalencia de consumo esta en años, están entre las personas que más han consumido aquellas que refieren consumo semanal de los amigos tranquilizantes, sin indicación médica, en algún momento (7.04%). No se detectó prevalencia en las que refieren de su vida. Tanto en hombres como en mujeres, el grupo consumo mensual. En el caso de los hombres, de igual menor de 20 años son quienes menos o nunca han forma, la mayor prevalencia de consumo estuvo en los que consumido. Hay un consumo importante de tienen amigos que consumen semanalmente (4.28%). tranquilizantes, sin indicación médica, en las mujeres de Tampoco se detectó prevalencia de consumo mensual. En todos los estratos socioeconómicos. El mayor consumo de el caso de las mujeres, se encontró que el 4.52% de las que tranquilizantes se da en las mujeres con educación tienen pareja han consumido tranquilizantes por lo menos secundaria y el menor consumo en aquellas con una vez en la vida. educación primaria. En el caso de los hombres, el mayor consumo se presenta en aquellos que tienen educación En el caso de las mujeres, las que más consumen (4.93%), superior no universitaria. El menor consumo de son aquellas que se dedican a labores del hogar y las que tranquilizantes lo encontramos en aquellos hombres con menos consumen (1.71%) son estudiantes. En el caso de educación secundaria. los hombres los que más consumen (3.85%), son aquellos

que se dedican a labores del hogar y los que menos Respecto a la prevalencia mensual, tanto las mujeres consumen (0.85%) son estudiantes.como los hombres ubicados en el grupo entre 40 y 49 años, son quienes más consumen tranquilizantes sin indicación médica. En cuanto a la prevalencia mensual, por nivel socioeconómico y sexo, encontramos que tanto en las mujeres como en los hombres este consumo es bastante bajo, prácticamente menor al 1%. En cuanto a la prevalencia mensual de consumo de tranquilizantes, sin indicación médica, de acuerdo al nivel educativo y sexo, se encontró un consumo bajo. En el caso de las mujeres, encontramos que es menor al 1% en los cuatro niveles educativos. En la prevalencia de vida por frecuencia de consumo de tabaco en los amigos y sexo; en el caso de las


TABLA 2

PREVALENCIA MENSUAL DE CONSUMO DE TRANQUILIZANTES SEGÚN VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS.

ESTUDIO DE CONSUMO DE DROGAS, LIMA METROPOLITANA 2005

P IC 95%Población Estimada

CONSUMO POR SEXO Y EDAD

Femenino

Menor 20 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

20 A 29 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

30 A 39 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

40 A 49 2.21% (0.33%; 4.74%) 14601

50 A 59 2.00% (0.75%; 4.75%) 9716

Mayor De 60 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

Masculino

Menor 20 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

20 A 29 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

30 A 39 1.09% (1.05%; 3.22%) 4871

40 A 49 1.32% (1.30%; 3.93%) 4873

50 A 59 1.30% (1.28%; 3.88%) 4863

Mayor De 60 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

POR SEXO Y NIVEL SOCIOECONÓMICO

Femenino

Alto 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

Medio 0.82% (0.10%; 1.75%) 14500

Bajo 0.73% (0.27%; 1.72%) 9752

Masculino

Alto 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

Medio 0.35% (0.33%; 1.03%) 4897

Bajo 1.03% (0.41%; 2.46%) 9757

POR SEXO Y NIVEL EDUCATIVO

Femenino

Primaria 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

Secundaria 0.89% (0.11%; 1.90%) 14527

Superior No Universitaria 0.66% (0.65%; 1.97%) 4873

Universitaria 0.79% (0.78%; 2.35%) 4874

Masculino

Primaria 2.63% (2.30%; 7.56%) 4855

Secundaria 0.79% (0.29%; 1.86%) 9748

Superior No Universitaria 0.00% (0.00%; 0.00%) 0

Universitaria 0.00% (0.00%; 0.00%) 0


En la prevalencia de vida según nacimiento o no en la ciudad de Lima; en el caso de las mujeres, consumen más De igual forma, muestra que en el año previo a la aquellas que nacieron en Lima (4.01%). En el caso de los aplicación de la encuesta, el consumo de tranquilizantes, hombres, consumen más aquellos que no nacieron en tanto en hombres como en mujeres fue mayor (3.34% y Lima (2.98%). Igualmente, la prevalencia de vida fue 2.29% respectivamente) cuando los familiares fuman en mayor (4.35%) en aquellas mujeres cuyos familiares la casa.nunca hablan de sus dificultades, el segundo lugar en el consumo de tranquilizantes (4.11%) se observa en En la prevalencia mensual señala que las mujeres que más aquellas cuyos familiar hablan a veces de sus dificultades consumieron tranquilizantes fueron aquellas que no y es menor (3.62%) en aquellas cuyos familiares siempre nacieron en Lima (0.77%). En el caso de los hombres, hablan de sus dificultades. En el caso de los hombres los consumieron más aquellos que si nacieron en Lima resultados son similares, es mayor (3.28%) cuando (0.84%). familiares siempre hablan de sus dificultades, en segundo lugar (2.26%) aparece cuando hablan a veces de sus Así mismo, en el mes previo a la aplicación de la encuesta, dificultades y es menor (1.75%), cuando nunca lo hacen. en el caso de las mujeres, el consumo fue mayor (1.54%)

en aquellas cuyos familiares siempre discuten. En el caso En el consumo durante el último año previo a la encuesta, de los hombres, de igual forma, vemos que el consumo fue vemos que en el caso de la mujeres, consumieron más las mayor (2.38%) en aquellos cuyos familiares siempre nacidas en Lima (1.89%) que aquellas que nacieron en discuten y fue menor (0.30%) en aquellos cuyos otras ciudades (1.53%). En el caso de los hombres, no familiares nunca discuten.hubo diferencia, el consumo fue mayor en aquellos que nacieron en otras ciudades (1.19%) frente a los que si De igual forma, muestra que en el mes previo a la nacieron en Lima (1.12%). aplicación de la encuesta, en el caso de las mujeres, se

presentó consumo (1.06%) en aquellas cuyos familiares Así mismo muestra que, en el caso de las mujeres el siempre hablan de sus dificultades. No se detectó consumo de tranquilizantes fue mayor (3.11%) en consumo en aquellas cuyos familiares nunca hablan de sus aquellas cuyos familiares discuten a veces. En el caso de dificultades o lo hacen a veces. En el caso de los hombres los hombres, este consumo de tranquilizantes fue mayor el resultado fue similar, se presentó consumo en aquellos (2.38%) en aquellos cuyos familiares siempre discuten. cuyos familiares siempre hablan de sus dificultades

(0.90%). No se detectó consumo en aquellas cuyos En las mujeres, la prevalencia fue mayor (2.34%) en familiares nunca hablan de sus dificultades o lo hacen a aquellas mujeres cuyos familiares siempre hablan de sus veces.dificultades y fue menor (1.45%) en aquellas cuyos familiares nunca hablan de sus dificultades. En el caso de En el mes previo a la aplicación de la encuesta, tanto en los hombres, se encontró que el consumo fue mayor hombres como en mujeres, el consumo de tranquilizantes (1.75%) en aquellos cuyos familiares nunca hablan de sus fue mayor (2.25% y 0.76% respectivamente) cuando los dificultades, en segundo lugar (1.75%) aparece cuando familiares fuman en la casa.nunca hablan de sus dificultades y es menor (0.75%), cuando hablan a veces de sus dificultades.

TABLA 2

FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA ANUAL DEL CONSUMO DE TRANQUILIZANTES EN LA POBLACIÓN DE 12 A 64 AÑOS EN LIMA METROPOLITANA ESTUDIO DE CONSUMO DE

DROGAS, LIMA METROPOLITANA 2005

FACTORES ASOCIADOS Odds Ratio Valor p IC 95%

Sexo masculino 0.319 0.095 (0.083; 1.224)

Menor de 20 2.065 0.588 (0.147; 29.044)

de 20 A 29 4.587 0.188 (0.469; 44.843)

de 30 A 39 13.416 0.017 (1.619; 111.154)

de 40 A 49 9.578 0.075 (0.797; 115.142)

de 50 A 59 9.782 0.118 (0.554; 172.672)


Alcohol dependencia 9.005 0.001 (2.566; 31.599)

Consumo precoz de alcohol 5.044 0.006

(1.608; 15.826)

Prevalencia vida marihuana 0.046 0.005

(0.005; 0.393)

Prevalencia vida cocaína 5.881 0.013 (1.473; 23.475)

Prevalencia vida consumo de PBC 8.634 0.002

(2.312; 32.276)

Nivel educativo (*)

Secundaria 3.975 0.054 (0.978; 16.159)

Superior no universitaria 5.230 0.033 (1.147; 23.851)

Universitaria 3.554 0.151 (0.626; 20.193)

Nivel socioeconómico(**)

Medio 0.917 0.948 (0.067; 12.456)

Bajo 2.757 0.425 (0.224; 33.892)

Las variables que incrementan significativamente las además por la diferencia en el universo de estudio. En tal probabilidades de consumo de tranquilizantes durante el sentido, resulta importante señalar la necesidad de realizar último año son: edad entre 30 y 39 años, dependencia al nuevos estudios que permitan responder a la situación alcohol, precocidad al alcohol, haber consumido cocaína encontrada. Otra probable respuesta a esta aparente y PBC alguna vez en la vida y tener nivel de instrucción disminución de la prevalencia del consumo de superior no universitaria. tranquilizantes sin indicación médica, podría relacionarse

a la desaparición progresiva de las pequeñas farmacias de barrio en Lima Metropolitana y a la consolidación de las cadenas farmacéuticas, las que mayormente venden los tranquilizantes exigiendo la receta del médico, aplicando Las experiencias internacionales nos muestran que una el D.S. 023-2001-SA que norma el Reglamento de mayor esperanza de vida trae consigo un incremento de las Estupefacientes Psicotrópicos sujetos a fiscalización enfermedades, es decir que se incrementará la presencia sanitaria, el mismo que prohíbe la venta de tranquilizantes de múltiples padecimientos. La automedicación, en países sin receta médica. como el nuestro, representa un riesgo clínico importante

llegando a ser considerado un problema de salud pública. En nuestro estudio encontramos que las mujeres son las El consumo de drogas en el Perú según las encuestas mayores consumidoras de tranquilizantes sin indicación nacionales desarrolladas por CONTRADROGAS (1998) médica, preferentemente en el grupo de 20 a 40 años. Es y por DEVIDA (2002), han permitido tener un panorama probable que este patrón de consumo tenga alguna más claro referente al consumo de las diferentes drogas, relación con problemas emocionales en las mujeres como las cuales fueron realizadas, en el caso de Lima producto del maltrato familiar. Esto se podría sustentar Metropolitana, en grupos específicos. Los datos obtenidos con los hallazgos del Estudio Epidemiológico luego de la aplicación de nuestra encuesta, indican que el Metropolitano en Salud Mental (17) donde se señala que consumo de tranquilizantes sin prescripción médica, está los indicadores suicidas son muy altos en las mujeres presente en la población de Lima Metropolitana con una unidas (que viven con su pareja), llegando a una prevalencia de vida de 3.34%. Las encuestas de DEVIDA prevalencia de vida de más del 40%, más de una de cada y CEDRO consideraron a la región de Lima como un 10 lo consideró en el último año y más de una de cada 20 universo particular, encontraron una prevalencia de 5.4% en el último mes. Así mismo, señala que en general las y 5.7% respectivamente. Esta diferencia y aparente mujeres sufren considerablemente más problemas de disminución de la prevalencia, resulta difícil de analizar salud mental que los hombres, convirtiéndose de por si en pues no hemos hecho pruebas para ver la significancia, un grupo vulnerable.

Discusión

(*) Referencia: Nivel de instrucción hasta primaria(**) Referencia: Nivel socioeconómico alto


Respecto al consumo de acuerdo al nivel socioeconómico, encuesta del 2002 (18), muestra una incidencia de 1.1%, si observamos la prevalencia de vida, anual y mensual, así recordemos que resulta difícil la comparación estadística como la incidencia (1.03% en hombres y 0.73% en ya que los dos estudios señalados están referidos a la mujeres), encontramos que tanto en los hombres como en región de Lima. las mujeres el mayor consumo se observa en el estrato bajo. Al respecto, es necesario recordar que en un país Esta disminución de la incidencia podría estar asociada a donde el 52% de la población vive en situación de las campañas de prevención contra la automedicación y a pobreza, los problemas de falta de recursos económicos las normas dadas por el MINSA en relación a la para cubrir las necesidades básicas, pueden propiciar el prohibición de venta de tranquilizantes cuando no se desarrollo de cuadros ansiosos y depresivos en las presenta la correspondiente receta médica. familias. A pesar de esta situación, la población no es atendida desde el punto de vista de la salud mental, las La incidencia en relación con la edad, muestra una mayor políticas de salud del gobierno no priorizan la salud incidencia en el grupo de 40 a 49 años (1.42%). En el caso mental de la población. Una muestra clara de ello es que de las mujeres, la mayor incidencia está en el grupo el Seguro Integral de Salud (SIS), donde aun no incorpora menor de 20 años (0.79%) y en los hombres, en el grupo de los trastornos mentales en sus planes de cobertura. 40 a 49 (2.63%). Esto demuestra que el inicio del consumo

de tranquilizantes, en el caso de las mujeres, esta Es necesario señalar, también, que en las zonas donde sucediendo a edad temprana y plantea la necesidad de viven estas personas del estrato económico bajo desarrollar programas de prevención del consumo de encontramos que hay una casi libre disponibilidad de los tranquilizantes dirigidos desde los colegios.tranquilizantes debido a la presencia de farmacias informales que no piden receta. El modelo de factores asociados nos indica que las

variables que aumentan las probabilidades de ser un Si observamos la prevalencia de vida de consumo de consumidor de tranquilizantes sin indicación médica, tranquilizantes de acuerdo al nivel de consumo de alcohol están relacionadas con, tener entre 30 y 39 años en el barrio y sexo, vemos que en el caso de las mujeres el indistintamente del sexo de la persona, ser una persona 4.98% de las que refirieron un consumo intenso de alcohol dependiente del alcohol, haber sido precoz en el consumo en su barrio, consumieron tranquilizantes. En el caso de de alcohol, haber consumido alguna vez en su vida los hombres, la mayoría de consumidores de cocaína o PBC y tener instrucción superior no tranquilizantes estuvo en el grupo de los que no saben con universitaria. El antecedente de consumo de marihuana no exactitud. En el caso de las mujeres este nivel de consumo esta asociado a consumo de tranquilizantes.puede estar asociado a lo que hemos planteado respecto a la violencia familiar y la situación de pobreza. Por otro lado, el modelo de factores asociadas con la

incidencia del consumo de tranquilizantes en la población La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha planteado de 12 a 64 años en Lima Metropolitana nos muestra que al respecto que los problemas de salud mental están para la probabilidad de inicio de consumo de asociados al nivel socioeconómico del país. Si ligado a tranquilizantes se observa un ligero incremento con la esto vemos que existe una asociación con problemas edad, esta es 10 veces mayor si la persona ha sido precoz familiares y que estos se asocian a violencia familiar; con el alcohol, y por otro lado se observa que aquellos que entonces, el consumo de tranquilizantes resulta como un tienen mayor puntaje en la escala de salud mental referida, mecanismo alternativo de escape al problema de fondo, no evaluada con la metodología del SF-36, tienen menor representando la solución al mismo. En el caso de los probabilidad de iniciarse en el consumo de varones, encontramos que consumen más cuando sus tranquilizantes.amigos fuman semanalmente (3.03%), cuando fuman en su casa (7.87%), cuando no tienen pareja (3.41%), cuando Así mismo podemos establecer que el mayor consumo de está dedicado a tareas del hogar y estas no son tranquilizantes está asociado con la dependencia al remuneradas (3.85%), cuando su lugar de nacimiento no alcohol. Por otro lado la prevalencia de vida de diversas es Lima (2.98%), cuando sus familiares discuten siempre drogas consumidas, reflejaría el policonsumo, fenómeno (4.76%) y cuando los familiares siempre hablan de sus que hoy en día establece el perfil epidemiológico del dificultades (3.28%). consumo de drogas.

Con respecto a la incidencia anual, es decir los nuevos Se concluyo que la prevalencia del consumo de consumidores, encontramos que esta tiene un valor de tranquilizantes, sin indicación médica, en la población de 0.41%. Si bien este valor es menor al encontrado en la 12 a 64 años, residentes en Lima Metropolitana, es menor encuesta del año 1999 donde la incidencia fue de 1.4%, la que la observada en los estudios regionales. La


prevalencia de consumo de tranquilizantes en el último distrito de Magdalena. Monografía Investigación. año está asociada al grupo de edad de 30 a 39, al nivel Lima: INSM “HD-IN”. 1995.superior no universitario, dependencia al alcohol, 15. Vallejos J. Consumo de drogas y factores de riesgo y precocidad de consumo de alcohol, consumo de protección en escolares de educación secundaria. marihuana, cocaína y PBC alguna vez en la vida. Lima: DEVIDA; 2004.

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Resumen

Introduccion

Summary

microalbuminuria (>=20ug/minute) here was no direct relation between microalbuminuria and the condition of diabetic patient with hypertension. It is considered El estudio se realizó en pacientes del programa de important to take part with a multidisciplinary equipment crónicos no transmisibles del Hospital III “Daniel Alcides to the diabetic and diabetic patients with hypertension Carrión” de la Red asistencial de EsSalud Tacna. La with significant microalbuminuria like group of risk in a población consideró diabéticos tipo II y diabéticos tipo II good control of the Diabetes, optimization of the arterial con hipertensión sin proteinuria. Se procesaron muestras pressure and reduction of the magnitude of the de orina de 3 horas de la mañana en equipo IMMULITE microalbuminuria.1000, inmunoensayo enzimático quimiolumiscente

competitivo en fase sólida. La incidencia fue de 19,9%. La PALABRAS CLAVE.: Micro albuminuria, nefropatía condición de tiempo de enfermedad con diabetes mayor a diabética preclínica, diabetes.10 años estuvo asociada a microalbuminuria significativa

(>20ug/minuto). No hubo relación directa entre microalbuminuria y la condición de paciente diabético con hipertensión. Se considera importante intervenir con un equipo multidisciplinario a los pacientes diabéticos y La diabetes preclínica es aquella que no tiene evidencia diabéticos con hipertensión con microalbuminuria clínica ni de laboratorio de daño de la función renal. La significativa como grupo de riesgo en un buen control de nefropatía diabética es la segunda causa de daño renal la Diabetes, optimización de la presión arterial y terminal en EsSalud y en EsSalud Tacna Moquegua y que reducción de la magnitud de la microalbuminuria. reciben tratamiento en la unidad de diálisis del Hospital

Base de la Red asistencial de Tacna, representando un 24,7 % de los pacientes en Hemodiálisis y 20,8 % en DIPAC de la mencionada unidad. El alto costo del tratamiento, el impacto social, laboral y familiar del diabético con The study was made in nontransmissible chronic patients insuficiencia renal terminal fue el motivo de realizar el of the program of Hospital III “Daniel Alcides Carrión” of presente trabajo para primero identificar la magnitud del the welfare Network of EsSalud Tacna. The population problema y proponer intervenciones multidisciplinarias considered diabetics type II and diabetics type II with en prevención secundaria de nefropatía diabética que en hypertension without proteinuria. amples were processed la fase preclínica es reversible con una adecuado control of tinkles in the morning of 3 hours in equipment integral del paciente diabéticoIMMULITE 1000, inmunoensayo enzymatic competitive

quimiolumiscente in solid phase. The incidence was of Es así que los esfuerzos deben estar orientados a la 19.9%. The condition of time of disease with diabetes detección de factores de riesgo para el desarrollo de la greater to 10 years was associate to significant

Incidencia de nefropatía diabética preclínica en pacientes

diabéticos del programa de crónicos no transmisibles del

Hospital III Daniel Alcides Carrión de la Red Asistencial

de EsSalud Tacna. Julio del 2005 a Julio del 2006.

1 2 3 4Lazarte Cáceres César Antonio , Tasayco Gogin Hugo , Arias Santana Victor , Ayca Huamani Rudy

1 Médico Patólogo. Hospital III Daniel Alcides Carrion de la Red Asistencial de EsSalud Tacna. Docente Facultad de Medicina-UPT.2 Hugo Medico Nefrologo. Hospital III Daniel Alcides Carrion de la Red Asistencial de EsSalud Tacna. Docente Facultad de Medicina-UPT.3 Maestro en Salud Publica. Médico Asistente del C.S. Metropolitano. MINSA-Tacna. Docente Facultad de Medicina-UPT.4 Tecnologo Médico. Servicio de Laboratorio y Anatomia Patologica seccion de bioquímica. Hospital III Daniel Alcides Carrion de la Red Asistencial de EsSalud Tacna.



patología micro y macro vascular, al desarrollo de test este programa con las condiciones de enfermedad antes sensibles de identificación de las fases tempranas que es referida y que cumplían con los criterios de inclusión. En cuando las medidas correctivas tienen mayor impacto le periodo comprendido Julio 2005 a Julio 2006. Se utilizó sobre la evolución de la enfermedad, y la aplicación de un formato de recolección de datos preestructurado donde medidas correctivas de estas anomalías como son la se consideró edad, sexo, tiempo de enfermedad, hipertensión intrarenal, la hiper filtración y la micro hipertensión asociada y nivel de micro albuminuria. La albuminuria muestra de para la prueba fue orina de 3 horas de la

mañana en frasco de poli estireno cod. 030101712. La muestra se procesó en equipo IMMULITE 1000, inmunoensayo enzimático quimiolumiscente competitivo en fase sólida. Para el análisis de los datos se utilizó el Los pacientes considerados en el estudio son los programa SPSS 12 y Epinfo 2000 para Windows, los datos diabéticos tipo II y diabéticos tipo II con hipertensión sin fueron procesados con un nivel de confianza del 95 % proteinuria detectada por los métodos de laboratorio de utilizándose las pruebas de Chi cuadrado, con un “p” rutina. Estos pacientes vienen siendo atendidos en el significativo menor de 0,05, los datos fueron tabulados programa de crónicos no transmisibles del Hospital III usando tablas de contingencia e histogramas.“Daniel Alcides Carrión” de la Red asistencial de

EsSalud Tacna, se incluyeron al 100 % de los usuarios de

Metodologia

Resultados

TABLA Nº 6INCIDENCIA DE NEFROPATIA DIABETICA PRECLINICA SEGUN MICROALBUMINURIA

SIGNIFICATIVA (>20 <300 ug/min). HOSPITAL ESSALUD TACNA 2005 - 2006

El 19,9 % de los 608 pacientes diabéticos que cumplían con los criterios de inclusión y que fueron estudiados tienen micro albuminuria significativa (> 20 ug/minuto y < 300 ug/minuto)

TABLA Nº 02DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DE LA CONDICION DE ENFERMEDAD SEGÚN EDAD Y SEXO.

HOSPITAL ESSALUD TACNA. 2005 - 2006

Microalbuminuria<20 ug/minuto

>20 ug/min. <300 ug/min.

N°487

121

608

%80,1

19,9

100

CONDICION

DIABETICOSDIABETICO/HIPE

RTENSOTotal

sexoMASCULINOFEMENINO

Total

Total80 A 89 AÑOS70 A 79 AÑOS60 A 69 AÑOS50 A 59 AÑOS40 A 49 AÑOS30 A 39 AÑOS

EDAD(p:0.00)

N133153286133376104582

286

N137185322315741298219322

N270338608164815023314021608

%49.3%45.3%47.0%81.3%68.8%50.7%44.6%41.4%9.5%

47.0%

%50.7%54.7%53.0%18.8%31.3%49.3%55.4%58.6%90.5%53.0%

%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%

Según sexo no existe diferencia significativa entre la condición de diabético y en aquellos que tienen además hipertensión, La edad si es una variable directamente asociada a la condición de diabético con Hipertensión, la diferencia proporcional se presenta principalmente a partir de los 60 años.

TABLA Nº 03DISTRIBUCION DEL TIEMPO DE ENFERMEDAD SEGÚN CONDICION DE DIABETES Y DIABETES

HIPERTENSION. HOSPITAL ESSALUD TACNA 2005 - 2006

La condición de diabético e hipertensión esta directamente relacionado al tiempo de enfermedad, principalmente después de los 10 años de enfermedad como se puede observar en la tabla 03.

TABLA Nº 04DISTRIBUCION DEL NIVEL DE MICROALBUMINURIA SEGÚN CONDICION DE DIABTES Y

DIABETES HIPERTENSION HOSPITAL ESSALUD TACNA 2005 2006

Se considera como albuminuria significativa aquellas superiores a 20 ug/minuto y < 300 ug/minuto, se puede observar en la tabla 03 que no existe diferencia significativa entre la condición de diabético o diabético con hipertensión-. Ambas condiciones tienen la misma probabilidad de presentar micro albuminuria significativa o no.

CONDICION

TIEMPO DEENFERMEDAD

(p:0.00)

HASTA 10 AÑOS

11 A 20 AÑOS

MAS DE 20 AÑOS

TOTAL

DIABETICOS DIABETICO/HIPERTENSO Total

N

259

25

2

286

N

233

69

20

322

N

492

94

22

608

%

52.60%

26.60%

9.10%

47.00%

%

47.40%

73.40%

90.90%

53%

%

100.00%

100.00%

100.00%

100.00%

CONDICION

MICROALBUMINURIA(p:0.5)

DIABETICOS DIABETICO/HIPERTENSO Total

MICROALB. NOSIGNIFICATIVA

MICROALB. SIGNIFICATIVA

Total

N N N% % %

46.40%

49.60%

226

60

286 47%

261

61

322

53.60%

50.40%

53.00%

487

121

608

100.00%

100.00%

100.00%

100,0%

80,0%

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%

%

CONDICIONDIABETICOS

DIABETICO/HIPERTENSO

MICROALB. NO SIGNIFICATIVA MICROALB. SIGNIFICATIVA

Microalbuminuria

p > 0.05

80,0%

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%

%

CONDICIONDIABETICOS

DIABETICO/HIPERTENSO

Microalbuminuria Significativa20.01 A 100 100.01 A 200 200.01 A 300



80

60

40

20

0

TIEMPO DEENFERMEDAD

< 10 AÑOS

Microalbuminuria Significativa

Po

rce

nta

je

>= DE 10AÑOS

TABLA Nº 05DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DEL NIVEL DE MICROALBUMINURIA SEGÚN TIEMPO DE

ENFERMEDAD. HOSPITAL ESSALUD TACNA 2005 - 2006

En el grupo de micro albuminuria no significativa el 74,3% tenía un tiempo de enfermedad menor de 10 años y solo un 25,7 % reporto un tiempo de enfermedad mayor de a 10 años, en cambio en el grupo con micro albuminuria significativa el 38,8% (mas de la tercera parte) presentaba un tiempo de enfermedad mayor de 10 años.

Lo que determina la diferencia entre la presencia de albuminuria significativa o no, es el tiempo de enfermedad, donde por encima de 10 años de enfermedad la probabilidad de encontrar micro albuminuria significativa es mucho mayor.

TABLA Nº 06DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DEL NIVEL DE MICROALBUMINURIA SIGNIFICATIVA (>20

UG/MIN) SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD. HOSPITAL ESSALUD TACNA 2005 - 2006

El 32 .2% de los pacientes con micro albuminuria significativa comprendidos entre 20 a 100 ugr/min Tuvo un tiempo de enfermedad mayor a 10 años.

TIEMPO DE ENFERMEDAD

< 10 AÑOS > = DE 10 AÑOS Total

N % N % N %

MICROALB. NO SELECTIVA

362 74.30% 125 25.70% 487 100.00%

MICROALB. SIGNIFICATIVA

74 61.20% 47 38.80% 121 100.00%MICROALBUMINURIA

(p:0.00)

Total 436 71.70% 172 28.30% 608 100.00%

TEIMPO DE ENFERMEDAD

< 10 AÑOS >= DE 10 AÑOS Total

N % N % N %

20.00 - 100.00 61 67.8% 29 32.2% 90 100.0%

100.01 - 300.00 13 41.9% 18 58.1% 31 100.0%MICROALBUMINURIA

SIGNIFICATIVATotal 74 61.2% 47 38.8% 121 100.0%

En el grupo de pacientes con micro albuminuria de 100 a 300 ugs/min la proporción de pacientes con un tiempo de enfermedad mayor de 10 años aumenta al 58,1 %. existe • La incidencia de Nefropatía diabética pre - clínica en una diferencia significativa entre el tiempo de enfermedad pacientes diabéticos del programa de crónicos no según nivel de micro albuminuria (Grafico 03). transmisibles del Hospital Base “Daniel Alcides Podríamos inferir empíricamente que a mayor tiempo de Carrión” de la Red Asistencial de EsSalud Tacna es enfermedad los niveles de micro albuminuria van 19,9 %.aumentando ( p: 0,02), especialmente en el grupo con mas • No existe diferencia significativa entre la condición de de 10 años de diagnóstico de enfermedad. diabético y en aquellos que tienen además

hipertensión. La condición de solo diabético o además hipertenso no • La edad sí es una variable directamente asociada a la esta asociado a la probabilidad de presentar micro condición de diabético con Hipertensión, la diferencia albuminuria significativa precozmente, lo que si se puede proporcional se presenta principalmente a partir de los afirmar que a partir de los 10 años de tiempo de 60 años.enfermedad en ambas condiciones, los niveles de micro • A 10 años de enfermedad es el corte aproximado en el albuminuria se hacen significativamente mayores. que los niveles de micro albuminuria se hacen

significativos, no importando la condición de solo Siendo la condición de micro albuminuria un hecho diabético o asociado a hipertensiónfisiopatológico reversible en sus inicios se hace necesario intervenir en este grupo de pacientes con micro albuminuria significativa (>20 y <300 ug/min) con un equipo multidisciplinario para desarrollar programas de Intervenir con un equipo multidisciplinario a los pacientes educación periódica en medidas de control de la diabéticos y diabéticos con hipertensión con enfermedad con el objetivo de revertir o prolongar la microalbuminuria significativa, en los aspectos condición de micro albuminuria significativa para evitar estratégicos siguientes:su progresión a nefropatía clínica. • El buen control de la Diabetes

• La optimización de la Presión Arterial • La reducción de la magnitud de la microalbuminuria.

Conclusiones

Recomendación



SummaryResumen

Macrosomic newly born children are high risk children Los recién nacidos macrosómicos son neonatos de alto with high illness and death rates, and also with a bigger riesgo con elevadas tasas de morbi-mortalidad con mayor possibility of consequences which would not allow them probabilidad de secuelas que no permiten una adecuada to have an adequate life quality.The objective of this calidad de vida. El objetivo de esta investigación fue investigation was to determine what was the weight determinar cual es la variación del peso de los recién variation in macrosomic newly born children compared nacidos macrosómicos comparado con los recién nacidos with normal ones. This study has analytic design; it is normales. El estudio es de diseño analítico, prospectivo de prospective and it has longitudinal cut.To prove the corte longitudinal.Para probar la hipótesis planteada se established hypothesis we compared the weight comparó la diferencia de peso al nacimiento y al quinto día difference at the moment of birth and the fifth day in both en ambos grupos seleccionados. Metodología; la selected groups. Methodology; the population to be población objeto de estudio fue en total de recién nacidos studied was the total of macrosomic newly born children macrosómicos (RNM) y recién nacidos normales (RNN) (MNBC) and normal newly born children (NNBC), at the por parto vaginal, a término alimentados con lactancia end of a vaginal labor, exclusively fed with breast feeding materna exclusiva, durante el periodo de estudio. Se during the period of study. The Interview was used as a utilizó como técnica la entrevista y como instrumento la technique and the poll as an instrument, making a house encuesta, con seguimiento en visita domiciliaria para el visit for controlling the weight at the fifth day.The results; control de peso al quinto día.Los resultados; se encontró we found a statistic significant difference in the weight diferencia estadísticamente significativa en la variación variation of the MNBC (value p. 0.001, ANOVA = del peso del RNM (p valor 0.001, ANOVA = 0.000), con 0.0000), with an average on weight lose of 6.56 % in the una media de perdida de peso de 6.56% en el RNM y MNBC and 3.46% in the NNBC. The weight lose 3.46% en el RNN. El porcentaje de perdida de peso percentage in the MNBC was higher than 15% It is máxima en el recién nacido macrosómico fue mayor al recommended: The control of MNBC should be done on 15%. Se recomienda que el control del RNM deba ser al the fifth day and not at the seventh day (in the NNBC). It is 5to día y no al 7mo día como lo es en los RNN, así mismo also urgent the implementation of an advisory program urge la implementación de un programa de consejería con with specialized and customized attention for mothers atención especializada y personalizada a las madres con who have MNBC and with other problems, in order to niños RNM y con otras complicaciones para mejorar la improve quality attention in the Newly Born Service, and, calidad de atención del servicio de Neonatología y por in this way, preventing risks in the high risk population.ende prevenir riesgos en la población de alto riesgo.

Estudio comparativo de la variación del peso en recién

nacidos normales y macrosómicos, en el momento del

nacimiento y al quinto día de vida, ambos a termino y de

parto vaginal, alimentados con lactancia materna 1exclusiva, en el Hospital Hipólito Unánue de Tacna. 2005

2Reynaldo Sosa Vargas

1 Tesis de Grado para optar el Título de Médico Cirujano. Facultad de Medicina Humana. Universidad Privada de Tacna.2 Interno de Medicina. Facultad de Medicina Humana UPT.

Introducción

Material y Metodología

Población de estudioTodos los recién nacidos por parto vaginal y a término, considerados como macrosómicos y los recién nacidos El peso de nacimiento es una característica que ha por parto vaginal y a término, considerados como preocupado permanentemente al equipo de salud. Este, al normales en una cantidad proporcional al de los sobrepasar los límites de normalidad, por déficit o por macrosómicos, que fueron atendidos en el Servicio de exceso, se convierte en un factor de riesgo para el niño, la Neonatología durante los meses de Mayo hasta Agosto del madre o ambos. Actualmente los sistemas de información 2005. estadística de los servicios incluye el registro y tabulación

de los recién nacidos que llegan a inscribirse según peso al Tamaño de muestranacer, lo cual permite cuantificar los grupos de peso El tamaño de muestra estuvo constituido por el 100% de extremo.recién nacidos macrosómicos durante el periodo de estudio se consideró un número de 80 recién nacidos Los recién nacidos macrosómicos son neonatos de alto macrosómicos por parto normal o eutócico, de los cuales riesgo con una tasa de morbi-mortalidad elevada en sólo ingresaron al estudio un número de 33 y fueron relación a la población de recién nacidos con un peso excluidos un número de 47 recién nacido macrosómicos y normal, incluso pueden tener secuelas, que no permiten como grupo de comparación, se seleccionó una muestra una adecuada calidad de vida. Otros factores de riesgo por conveniencia de igual número (N=80) de recién condicionantes de morbilidad y mortalidad perinatal, sería nacidos vivos normales de parto vaginal o eutócico de los que debido a la alteración importante del peso corporal cuales sólo ingresaron al estudio un número de 37 y fueron hacen asfixia perinatal y trauma obstétrico con mayor excluidos un numero de 43 recién nacidos normales. frecuencia que la población normal (1).

Ámbito de estudio:En el Servicio de neonatología, del Hospital Hipólito Este trabajo se realizó en el Servicio de Neonatología del Unánue de Tacna, se ha observado que existe un elevado Hospital Hipólito Unánue de Tacna, y en los Distritos que porcentaje de niños macrosómicos, así tenemos que en el conforman la ciudad de Tacna (Cercado de Tacna, año 2004, el 10 % de los recién nacidos, fueron Gregorio Albarracín, Viñani, Ciudad Nueva, Alto de la categorizados como macrosómicos. Alianza, Pocollay, Calana y la Yarada)

Así también me llamó la atención que siendo una Criterios de inclusión: población de nivel socioeconómico medio bajo y bajo Fueron incluidos en el presente trabajo, los recién nacidos hubiera una proporción de niños con mucho mayor peso, que cumplieron con los siguientes criterios:que con bajo peso (12). • Recién nacido macrosómico (peso ≡ de 4000 gr.) a

término nacido por parto vaginal y sin ninguna A pesar de la importancia que tiene este grupo de riesgo de patologíarecién nacidos macrosómicos, no se han realizado

• Recién nacidos normales a término nacidos por parto estudios al respecto en nuestra localidad, tampoco existen vaginal cuyo peso esté entre el P10 y P90 con las CCIU reportes del porcentaje de pérdida de peso en recién de Lubchenco y col. y sin patología alguna.nacidos macrosómicos en los primeros días de vida.

• Recién nacidos con Lactancia materna exclusiva en los primeros 5 días de vida.Ante éste problema evidente, que estaría asociado a

• Recién nacidos que completen las dos mediciones de factores como lactancia materna inadecuada, egreso peso: al nacer y al quinto día. temprano y pobre seguimiento nutricional, presentes en

• Recién nacidos cuyas madres acepten la visita los recién nacidos macrosómicos, justifica la realización domiciliaria y el control de peso al quinto día en su del presente trabajo que tiene como objetivo, comparar la vivienda.evolución del peso en los recién nacidos normales y los

recién nacidos macrosómicos, en el momento del Criterios de exclusión:nacimiento y al 5to día de vida ambos nacidos por parto Fueron excluidos del presente trabajo, los recién nacidos vaginal a término.que cumplieron con los siguientes criterios: • Recién nacidos por cesárea. • Recién nacido patológico y/o con malformaciones

congénitas.Tipo de Investigación: • Recién nacidos pretérmino, postérmino y de peso bajo.Analítico, prospectivo, de corte longitudinal. • Recién nacido que presente alguna patología clínica en



los primeros 5 días de vida. • Recién nacidos con domicilio falso o datos

incompletos en la Historia clínica. • Recién nacidos con lactancia mixta o artificial. TABLA Nº 01 • Recién nacidos que no completen las dos mediciones COMPARACIÓN DE MEDIAS DEL PESO AL

de peso: al nacer y al quinto día. NACER SEGÚN DIAGNOSTICO DE NACIMIENTO, HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE

DE TACNA 2005

Para la ejecución del presente estudio se utilizó como técnica la entrevista y como instrumento se elaboró un formato preestructurado, con datos según variables consideradas en los objetivos del trabajo.

También se hizo uso de la técnica de entrevista en la visita domiciliaria, donde se solicitó la autorización respectiva de la madre para proceder a la medición de peso del recién nacido al quinto día. P: 0.00

Media diferencial = 765.77 gr.Método utilizado en la recolección de datos de los recién Diferencia porcentual = 17.98% nacidos

GRAFICO Nº 011. La primera medición del peso fue al nacer, cumpliendo COMPARACIÓN DE MEDIAS DEL PESO AL

con las normas del Servicio, se registró en la Historia NACER SEGÚN DIAGNÓSTICO DE Clínica y luego la ficha de investigación. NACIMIENTO, HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE

DE TACNA 20052. Se utilizó una balanza mecánica marca SECA de

fabricación alemana debidamente calibrada para pesar al recién nacido en el momento del nacimiento y al 5to día se utilizó otra balanza validada, nueva, mecánica, de marca SECA y del mismo modelo que la anterior (el recién nacido estuvo desnudo al momento de medir el peso). Para evitar variaciones, antes de cada procedimiento se recalibró el equipo (balanza) que se utilizará para la segunda medición.

3. Para conformar el grupo de comparación de los recién nacidos normales se seleccionó al siguiente recién nacido normal de un recién nacido macrosómico, en forma secuencial.

4. Una vez registrado el domicilio en la ficha de investigación, se procedió a ubicarlo, para luego En la tabla Nº 01, se observa que la media de peso al entrevistar a la madre a quien se le solicitó autorización nacimiento en el grupo de recién nacidos macrosómicos es para el ingreso a su vivienda. El control de peso al 5to de 4253.33 gr. Con un peso máximo de 4850 gr. y un día y la evaluación del estado de salud fue realizado mínimo de 4010 gr., en el grupo comparativo se observa por el investigador, considerando los criterios de que la media es de 3487.56 gr., con un peso máximo de inclusión y exclusión. 3980 gr. Y un peso mínimo de 2990 gr.

En el grupo de recién nacidos normales existe mayor Se elaboraron tablas de frecuencia de la variable variación (265.135). En la comparación de medias independiente y dependiente de los recién nacidos respecto a los 2 grupos existe una diferencia normales y a término, así como de los macrosómicos, estadísticamente significativa con una diferencia de nacidos por parto eutócico. medias de 765.76 gr.. Una diferencia porcentual de

17.98%.

Resultados

Procedimiento

PESO AL

NACER

Media

Peso Máximo

Peso Mínimo

Desviación Standard

NORMAL MACROSÓMICO TOTAL

3487.56

3980.00

2990.00

265.13

3848.57

4850.00

2990.00

452.32

4253.33

4850.00

4010.00

205.98

DIAGNOSTICO NACIMIENTO

RN NORMAL RN MACROSOMICO

3980

3487.56

2990

4850

4253.334010

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

PESO MAX MEDIA PESO MIN

TABLA Nº 02 p: 0.000COMPARACIÓN DE MEDIAS DEL PESO AL 5º Media diferencial = 159.63 gr.

DÍA, SEGÚN DIAGNÓSTICO DE NACIMIENTO, Diferencia porcentual de medias = 57.14%HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA 2005

GRAFICO Nº 03DIFERENCIA DE PERDIDA PESO SEGÚN

DIAGNÓSTICO DE NACIMIENTO.

p = 0.000 Media diferencial = 606.14 gr. Diferencia porcentual = 15.25%

GRAFICO Nº 02COMPARACIÓN DE MEDIAS DEL PESO AL 5º

DÍA, SEGÚN DIAGNÓSTICO DE NACIMIENTO, HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA 2005

Fuente: Encuesta de recolección de datos (Autor)

En el cuadro Nº 03 se observa que la diferencia de pérdida de peso en el recién nacido macrosómico tiene una media de 280.30 gr., con una pérdida de peso máximo de 650 gr. y una pérdida de peso mínimo de 65, en cambio en el recién nacido normal la pérdida de peso, tiene una media de 120.68 gr. Con una pérdida de peso máxima de 360 gr. y hasta hubo ganancia de peso de 90 gr. como valor mínimo, la desviación estándar en el grupo de recién nacidos macrosómicos es mayor 166.08 que en el grupo de recién nacidos normales que es de 118.32.Hay diferencia estadísticamente significativa en el peso del recién nacido macrosómico y el recién nacido normal,

En la Tabla Nº 02, se evidencia que la media de los recién la diferencia porcentual de medias es de 57.14%.nacidos macrosómicos al 5to día fue de 3973.03 gr. y de los recién nacidos normales fue de 3366.89 gr. con una TABLA Nº 04desviación estándar de 227.08 y 280.91 respectivamente. PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE PESO SEGÚN La diferencia de las medias son estadísticamente DIAGNÓSTICO DE NACIMIENTO, HOSPITAL significativas (p: 0.000), la diferencia porcentual es de HIPÓLITO. UNANUE DE TACNA 200515.25%

TABLA Nº 03DIFERENCIA DE PERDIDA PESO SEGÚN

DIAGNÓSTICO DE NACIMIENTO

Chi cuadrado (X2) = 0.001 Media diferencial = 3.09 Diferencia porcentual = 47.26% ANOVA ENTRE GRUPOS = 0.000

Media

Peso Máximo

Peso Mínimo

Desviación

Standard

3366.89

3980.00

2750.00

280.91

3973.03

4500.00

3500.00

227.08

3652.64

4500.00

2750.00

397.45



Media

Peso Máximo

Peso Mínimo

Desviación

Standard

120.68

360.00

-90.00

118.32

280.30

650.00

65.00

166.08

195.93

650.00

-90.00

162.90



% DEPÉRDIDADE PESO

Media

Peso Máximo

Peso Mínimo

Desviación Standard

NORMAL%

MACROSÓMICO%

TOTAL%

3.46

10.06

-2.49

3.36

4.92

15.66

-2.49

3.89

6.56

15.66

1.48

3.83



3980

3366.89

2750

4500

3973.033500

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

PESO MAX MEDIA PESO MIN

RN NORMA EN MACROSOMICO

PESO MINIMO

MEDIA

PESO MAXIMO

360

650

120,68

280,3

-90

65

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

700



GRAFICO Nº 04 De estudio.PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE PESO SEGÚN DIAGNÓSTICO DE NACIMIENTO, HOSPITAL Los resultados encontrados en el nacimiento y la

HIPÓLITO UNANUE DE TACNA 2005 diferencia en el peso de los dos grupos de estudio demostraron una diferencia estadísticamente significativa haciendo evidente que este grupo requiere una atención especial frente a un recién nacido normal.

En la experiencia al realizar el control al 5to día de nacido a través de la visita domiciliaria, se ha observado que las madres no están concientes de la condición especial del recién nacido macrosómico, desconociendo los cuidados y la necesidad de una mayor vigilancia en este grupo susceptible.

En la comparación del peso entre los dos grupos de estudio, al 5to día de vida demuestran que la diferencia es estadísticamente significativa en una diferencia porcentual de 15.25 % así mismo demostró que la

En el cuadro Nº 04 podemos observar que el mayor diferencia de peso en el grupo de recién nacidos porcentaje de pérdida fue en el grupo de los recién nacidos macrosómicos tuvo una media mayor a la presentada en macrosómicos con una media de 6.56%, con un valor los recién nacidos normales, donde incluso hubo ganancia máximo de 15.66% y un valor mínimo de 1.48%, en de peso hasta de 90 gr.cambio en el grupo de los recién nacidos normales presentaron una media de 3.46%, con valor máximo y Ante esta situación de pérdida de peso por encima de los valor mínimo de 10.06% y 2.49% respectivamente. valores normales, en los recién nacidos macrosómicos, lo

cual ha sido demostrado ampliamente en lo resultados del La desviación estándar es mayor en el grupo de recién análisis y diferencias estadísticas del presente estudio, no nacidos macrosómicos con 3.83. pueden ser comparados con otras realidades, ya que es un Un p valor de 0.001 nos indica que si existe diferencia trabajo original y único en comprometer este tema. estadísticamente significativa. Una diferencia porcentual de 47.26%. Así mismo la bibliografía encontrada ha sido limitada a

pesar de haber revisado múltiples fuentes de información. Por todo ello, estoy seguro que los resultados encontrados han hecho evidente la necesidad de un mayor análisis en los factores que podrían estar influyendo para el Conocer el crecimiento normal del recién nacido incremento en la frecuencia de nacimiento de los recién macrosómico dentro de nuestra población, alimentado nacidos macrosómicos.con leche materna es muy importante más aún en una

etapa vulnerable de la vida, para ayudar al personal de Cabe recalcar que de los 160 casos captados, para la salud a tomar decisiones sobre la alimentación del niño. realización del presente trabajo solo 70 casos pudieron ser Entendemos que tomar decisiones no adecuadas en base a incluidos como objeto de estudio, por diferentes motivos, conocimientos incompletos, podría dar como resultado que entre la principal se reporta las direcciones falsas pérdidas de peso considerables, provocando el incremento reportadas por la madre al momento de realizarle la de la morbilidad. No hay estudios en nuestro medio que historia clínica (48.89%). Este aspecto debe ser tomado en comparen la evolución del peso de recién nacidos cuenta para posteriores trabajos. normales vs. recién nacidos macrosómicos, y son escasos

los estudios que analizan la pérdida de peso en los Finalmente debo resaltar que son grupos comparables por primeros días de vida. sus características y habiendo cumplido con los objetivos, determinando que la mayor pérdida de peso al 5to día fue En la observación y comparación del peso del recién en los recién nacidos macrosómicos, es necesaria la nacido normal y el recién nacido macrosómico al investigación de esta situación multifactorial, en estudios momento de nacidos, se demostró que eran poblaciones posteriores.internamente homogéneas y que podía ser comparadas

para encontrar las diferencias existentes en los dos grupos

Discusión y Comentarios

10,06

3,46

-2,49

15,66

6,56

1,48

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18


PESO MAXIMO MEDIO PESO MINIMO

Es necesario recomendar a las madres que un recién 7. TESIS DE TITULACIÓN autor: Jessica Mendoza nacido macrosómico tendrá una mayor demanda en la Ordoñez. Estudio comparativo de la evolución del frecuencia y tiempo de lactancia materna y la madre debe peso entre recién nacidos de parto eutócico y cesáreo estar preparada para una lactancia materna satisfactoria al nacimiento 1er y 5to día post parto. Hospital de así como para identificar signos de alarma y acudir Apoyo Hipólito Hunánue de Tacna tesis de medicina oportunamente ante algún cambio. UPT 2004.

8. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Behrman R.E Editorial interamericana Mc Graw-Hill 15 ª Edición, 1998.1. MANUAL DE PEDIATRIA El Recién Nacido

9. MANUAL DE PEDIATRÍA Lactancia materna Normal: Atención Inmediata, Cuidado De Transición Ventajas generales y nutricionales para el niño menor Y Puerperio Dr. Patricio Ventura-Juncá T. Dr. José de 1 año Dra. Gabriela juez garcía.Luis Tapia I. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Mahttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/LactMater.htmlnualPed/Portada.html

10. R E V I S T A C U B A N A O B S T E T R I C I A 2. GUÍA DEL NIÑO Macrosomía Dra. Carmen Guillén GINECOLOGÍA Macrosomía fe ta l . Su ginecóloga Edición 2005comportamiento en el último quinquenio hospital http://www.guiadelnino.es/index.cfmmilitar central “ Dr. Luis díaz soto” Dra. Marta lucía 3. EL PEDIATRA EFICIENTE Alimentación, Dr. cutié bressler cap. Sm. Mariela Figueroa Mendoza, Ernesto Plata Rueda Profesor de pediatría, titular y Dra. Anadys b. Segura Fernández y tte. Coronel emérito, de la facultad de medicina de la universidad constantino lestayo dortaNacional de Colombia Edición 2002;28(1):34-41Edición 1993 2ª reimpresión Cáp. III Pág. 117

11. REVISTA EL ESTETOSCPIO Lactancia materna 4. REVISTA CHILENA DE PEDIATRÍA Niños Dra. Verónica Valdés L. Consultora en Lactancia macrosómicos y de peso normal de un consultorio de Materna de UNICEF Comisión Nacional de atención primaria. Comparación de características Lactancia Materna del Ministerio de Educaciónpropias y maternas Ilse López B., Haydee Sepúlveda Edición 2004 Nº5, año 3. B, Carolina Jeria H., Carmen Luz Letelier C http://www.sochipe.cl/nueva/html/estetoscopio/5-Vol.74 n.3 Santiago junio 20033/3_5_Dra_Valdes.htmhttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S03704106200

12. MEDICINA PERINATAL PREVENCIÓN-3000300006&script=sci_arttext#tab1DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO Clasificación Y 5. PROTOCOLOS EN PEDIATRÍA DE LA Evaluación Del Recien Nacido DR. Manuel Ticona ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. Rendon Alimentación del lactante sano, Aurora Lázaro Edición 1999 capitulo12Almarza y Juan f. Marín Lázaro

13. Dr. Freddy Balderrama Velasco ginecología y Capitulo 2. Edición Junio 2002obstetricia miembro de la federación latinoamericana http://www.aeped.es/protocolos/nutricion/index.htmde sociedades de ginecología y obstetricia.6. PEDIATRÍA MENEGHELLO Examen del recién

nacido Editorial Panamericana Quinta edición 2002, santiago- chile Cap. 50

Bibliografía



Resumen

Introducción

Summary

maxilofacial trauma. Were the following results: The frequency of face trauma was three times greater in men than in women, the age group mainly jeopardizes were Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en el the minors of 35 years. In masculine sex the accidents of servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Apoyo journey represent a 33% of the main causes, whereas in Hipólito Unanue de Tacna entre los años 2000 al 2005. La feminine sex they occupy the 20,6%. The trauma caused población de estudio fueron los pacientes con el by the physical aggressions this representing a 27% in diagnóstico de traumatismo maxilofacial. Se encontraron masculine sex, not thus in feminine sex, in which single it los siguientes resultados: La frecuencia de traumatismos represents 3,2%. As much in masculine sex as in feminine faciales fue tres veces mayor en varones que en mujeres, the nasal fracture and mandible they are most frequent; el grupo de edad mayormente comprometido fueron los representing a first 42%, whereas second it represents menores de 35 años. En el sexo masculino los accidentes 32.9%. Masculine sex presented/displayed the greater de transito representan un 33% de las principales causas, number of cases with fracture in the mandible region. In mientras que en el sexo femenino ocupan el 20.6%. Los feminine sex the greater number of cases traumatismos causados por las agresiones físicas esta presented/displayed fracture in the body to mandible representando un 27% en el sexo masculino; no así en el (12%).sexo femenino, en el cual solo representa un 3.2%. Tanto

en el sexo masculino como en el femenino la fractura Key words: nasal y la mandibular son las más frecuentes; Fracture, maxilofacial.representando la primera un 42%, mientras que la

segunda representa 32,9%. El sexo masculino presentó el mayor número de casos con fractura en la región mandibular. En el sexo femenino el mayor número de casos presentó fractura en el cuerpo mandibular (12%).

Palabras clave: Fractura, maxilofacial.

Descriptive study of cross section, made in the service of Maxilofacial Surgery of the Hospital of Support Hipólito Unanue of Tacna between years 2000 to the 2005. The study population was the patients with the diagnosis of

Constantemente los medios de comunicación han evidenciado la frecuencia con la que se presentan los traumatismos, constituyéndose, a nivel mundial, en la tercera causa de muerte para todas las edades (luego de la enfermedad cardiovascular y el cáncer) y en la primera causa de muerte por debajo de los 35 años de edad. Los investigadores en el tema nos remitimos a la literatura y a la búsqueda de antecedentes, encontrando que la frecuencia de los traumatismos maxilofaciales es elevada, debido a la exposición y escasa cobertura de protección que posee nuestro rostro. Siendo la principal causa de

Principales causas de traumatismos maxilofaciales en los

pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía y el

Departamento de Salud Bucal (Servicio de Cirugía

Maxilofacial) del Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de

Tacna en el periodo 2000-2005

1 2 3Mgr. Javier Rios Lavagna , Liendo Alcazar, Luis E , Mendoza Chamba, Marle

1 Cirujano Dentista. Especialista en Cirugía Maxilo Facial del Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna. Decano de la Facultad de Medicina de la UPT.2 Cirujano Dentista3 Interno de la Escuela de Odontología. Universidad Privada de Tacna.

dichos traumatismos los accidentes de tránsito. Esto rehabilitación, es por esto que se plantea esta despierta curiosidad investigativa por conocer la realidad investigación con el fin de realizar un diagnóstico de la de nuestro propio entorno, compararla con los datos situación actual y en base a ello implementar medidas de teóricos y antecedentes de investigaciones al respecto; a seguridad y el respeto por las normas que establece la través de un estudio retrospectivo para determinar las sociedad.principales causas de los traumatismos maxilofaciales en nuestra localidad. Existe interés personal en la ejecución del estudio, con la

motivación y la curiosidad investigativa suficiente, Los traumatismos faciales representan una patología con tratándose de una realidad de nuestro propio entorno. Así características especiales y diferentes de aquellos otros mismo, contribuirá académicamente con casuística que traumatismos o fracturas que puedan afectar al resto del podrá ser utilizada en la docencia, despertando en el organismo. Las fracturas de los huesos de la cara educando interés por su realidad.ocasionan problemas tanto desde el punto de vista estético como funcional. Puede ocasionar una alteración entre la relación de los dientes superiores e inferiores, que puede acarrear serias complicaciones (dificultad para la Investigación es de tipo retrospectivo de corte masticación, dolores, problemas en la articulación transversal. Se desarrolló en la Ciudad de Tacna, temporo-mandibular) si no se realiza una perfecta Departamento de Tacna en el Hospital de Apoyo Hipólito reducción y estabilización de la fractura. Las fracturas de Unanue, Servicio de Cirugía y Departamento de Salud los huesos de la cara, además, pueden ocasionar Bucal (servicio de cirugía maxilofacial). Se consideraron problemas en la visión, en el olfato. Así como secuelas a los pacientes con el diagnóstico de traumatismo estéticas que se hacen más evidentes por estar en una zona maxilofacial y que fueron atendidos en el servicio de tan expuesta y de relación social como es la cara. Se sabe cirugía y en el departamento de Salud Bucal (servicio de que es mucho más fácil y económico invertir en planes de cirugía maxilofacial) entre los años 2000 al 2005.prevención y seguridad, que actuar en el tratamiento y

Metodología del Estudio

Resultados

TABLA Nº 1DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN SEXO Y AÑO DE DIAGNÓSTICO

En la tabla Nº 01 se puede observar que el total de la población en estudio estuvo conformada por 63 personas, de los cuales 49 fueron varones y 14 mujeres. En relación al año tenemos que en el 2004 se presentó el mayor número de pacientes con traumatismos maxilofaciales.

SEXOAÑO

MASCULINO FEMENINO TOTAL

2000 9 3 122001 8 2 102002 9 3 122003 6 2 82004 13 3 162005 4 1 5

TOTAL 49 14 63


TABLA Nº 2DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EDAD Y SEXO

En la tabla 02 se puede observar según edad que en el sexo masculino el 30,2% de los casos con traumatismos maxilofaciales, fueron pacientes comprendidos en el grupo de 25 a 34 años; mientras que en el sexo femenino el grupo más afectado fue el de 15 a 24 años. Se encontró un porcentaje del 68,2% de pacientes menores de 35 años que sufrieron traumatismos maxilofaciales.

TABLA Nº 3DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES SEGÚN

CAUSA Y SEXO

En el sexo masculino los accidentes de transito representan un 33% del total de las causas de los traumatismos maxilofaciales, mientras que en el sexo femenino ocupan el 20.6%. Los traumatismos causados por las agresiones físicas también tienen un elevado porcentaje; representando un 27% en el sexo masculino; no así en el sexo femenino, en el cual solo representa un 3.2%.

TABLA Nº 4DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN SEXO Y REGIÓN ANATÓMICA

AFECTADA POR LA FRACTURA

Tanto en el sexo masculino como en el femenino la fractura nasal y la mandibular son las más frecuentes; representando la primera un 42%, mientras que la segunda representa 32,9%, en ambos sexos.

Masculino Femenino Total SexoCausas

Nº % Nº % Nº %Accidente de transito 21 33.3 13 20.6 34 54

Agresión física 17 27 2 3.2 19 30.1

Caídas 9 14.3 1 1.6 10 15.9

Total 47 74.6 16 25.4 63 100

Masculino Femenino Total SexoFractura

Nº % Nº % Nº %Nasal 23 30.3 9 11.8 32 42.1

Mandibular 19 25.0 6 7.9 25 32.9

Malar 6 7.9 1 1.3 7 9.2Lefort I 6 7.9 - - 6 7.9

Arco cigomático 6 7.9 - - 6 7.9Total 60 79 16 21 76 100

Masculino Femenino TotalSexoEdad

Nº % Nº % Nº %Menor de 15 - - 1 1.5 1 1.5

15 – 24 15 23.8 5 7.9 20 31.7

25 – 34 19 30.2 3 4.8 22 35.035 – 44 5 7.9 2 3.2 7 11.145 – 54 7 11.1 3 4.8 12 15.9

Mayor de 55 3 4.8 - - 3 4.8

Total 49 77.8 14 22.2 63 100


Discusión

Conclusiones

Cuando se agruparon las lesiones según su ubicación anatómica las fracturas nasales representaron el 42.1% Los accidentes y lesiones se presentan en la actualidad del total de casos que se presentaron; seguida de las como un problema de salud pública que va en aumento fracturas mandibulares que representaron un 32.9%. cuya dimensión, reflejada en la morbilidad y la Carlos Medina Solís, (México) 1994-1998. observó que el mortalidad, son de interés para quienes toman las mayor porcentaje de fracturas maxilofaciales fueron las decisiones en salud. Los resultados de este estudio sobre dentoalveolares (26.3%) seguidas de las del ángulo los traumatismos maxilofaciales son similares a mandibular (20.4%) y de las del cuerpo mandibular numerosas investigaciones que demuestran que tanto en (13.2%). El sexo masculino estuvo fuertemente asociado números absolutos como en prevalencia los hombres son a la presencia de fracturas maxilofaciales.los más afectados. Este resultado puede explicarse desde

una perspectiva de identidad de género, ya que en la Dentro de las fracturas mandibulares, las regiones construcción sociocultural de la identidad masculina se anatómicas más afectadas son; las de cuerpo expone a los varones a la necesidad de enfrentar su mandibular, las parasinfisiarias y las de ángulo cuerpo a riesgos y sobre todo a situaciones violentas, de mandibular que agrupadas representan el 92% del total una manera no experimentada por las mujeres. Es así de las fracturas.que en el presente estudio se determinó que las causas de

los traumatismos maxilofaciales más resaltantes son: los accidentes de tránsito con un 54%, seguida de las agresiones físicas con un 30.1%. Según Francisco Avello Lanisto (Lima.19992002), las fracturas maxilofaciales en Los traumatismos maxilofaciales predominaron en el un 36% fueron causadas por accidentes de tránsito sexo masculino y el grupo de edad más afectado fue el de (choque automovilístico y atropello), 19% debido a 25 a 34 años. agresión por robo, 17% por caídas, 13% por riñas y peleas, 10% forma casual (juegos, agresión animal), 5% En cuanto a las causas más frecuentes de los accidentes de trabajo. Siendo el 1/3 medio facial el traumatismos, coincidimos con otros estudios, que los mayormente afectado accidentes de tránsito ocupan el primer lugar (54%), sin

embargo, los traumatismos causados por las agresiones La edad y el sexo permitieron identificar con precisión físicas encontró un porcentaje significativo (30.1%).que los hombres en todos los grupos de edad son los más afectados por este tipo de lesiones, sin embargo, la En cuanto a las fracturas de mayor frecuencia morbilidad parece ser mayor en los grupos de edades coincidimos que debido a que la nariz es la parte más intermedias entre los 15 y 34 años. prominente de la cara, queda expuesta ante la mayoría de

Masculino Femenino Total SexoRegiónmandibular

Nº % Nº % Nº %

Angulo mandibular 4 16 1 4 5 20

Parasisfisis 7 28 1 4 8 32

Rama mandibular 1 4 - - 1 4

Cóndilo - - 1 4 1 4

Cuerpo mandibular 7 28 3 12 10 40

Total 19 76 6 24 25 100

TABLA 06DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN SEXO Y REGIÓN ANATÓMICA MAS AFECTADA EN

LAS FRACTURAS MANDIBULARES.

El sexo masculino presentó el mayor número de casos con fractura, en la región mandibular. Además en dicho grupo, las fracturas que comprometen el cuerpo mandibular y la parasínfisis, obtuvieron el mismo porcentaje de frecuencia (28%). Mientras que en el sexo femenino el mayor número de casos presentó fractura en el cuerpo mandibular (12%).


los traumatismos. El tratamiento inmediato de las Ateneo” Editorial ; Novena Edición . Buenos fracturas determina en gran medida la restauración Aires, 1986.estética y funcional de estos pacientes. 5. FRANK M. McCARTHY Emergencias en

odontología 3ra. Edición Editorial El ateneo. 1981 Argentina.

6. COSME GAY ESCODA Cirugía Bucal Ediciones Ergon S.A. Madrid España 1° edición 1999. 1. HERNANDEZ SAMPIERI, Roberto. Metodología

7. GUILLERMO RASPALL Cirugía máxilo facial de la Investigación. Editorial McGraw Hill Editorial Panamericana 1996 Argentina Interamericana. Tercera Edición. México DF. 2003.

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4. RIES CENTENO, Guillermo A , Cirugía Bucal , Patología , Clínica y Terapéutica. Librería “El

Bibliografia


Resumen Introducción

El hueso alveolar residual nos va a ocasionar una La Odontología como ciencia de la salud, tiene como uno retracción mucogingival vertical y horizontal, que será de sus objetivos: restablecer la función y la estética, ante la resaltante en el sector anterosuperior del maxilar, ante este pérdida del equilibrio biológico entre sus órganos. Esto problema, la rehabilitación con prótesis fija en casos en sucede cuando existe la ausencia de algún diente, ya sea de los que el defecto de la cresta alveolar no sea corregido causa congénita, traumática o patológica, ocasionando un quirúrgicamente se va asociar a varios problemas, siendo desequilibrio dentario intermaxilar y periodontal.el mas resaltante el problema estético, además de problemas funcionales como: Impactación de alimentos, Es así que el hueso alveolar, para su existencia y fonético y deglución. Conllevando a la inconformidad del desarrollo, va a depender de la presencia de los dientes, sin paciente como del profesional por el resultado del la presencia de éstos, el hueso alveolar se atrofia, tratamiento protésico. originando una reabsorción del reborde alveolar en

sentido horizontal (vestíbulo palatino) y vertical; y por Es así que desarrollamos el remodelado del reborde ende una depresión mucogingival en ambos sentidos del alveolar residual con tejido blando mediante la técnica de espacio, resultando un serio problema estético y colgajo plegado. Se formaron dos grupos: grupo funcional, tanto para el paciente como para el profesional experimental ( se realizó la intervención quirúrgica ) y al colocar un póntico sobre este defecto.grupo control ( sólo se le registró y observó ); cada grupo está conformado por 10 pacientes. Al grupo experimental, El mantenimiento del reborde alveolar edéntulo y el después de la operación quirúrgica, se les observó por un aumento de zonas edéntulas deficitarias en el sector período de 45 días registrando el volumen del reborde anterior del maxilar superior, han supuesto un constante alveolar en el proceso de la cicatrización, culminado éste problema estético y funcional durante muchos años, lapso se le instaló el póntico. Los resultados dieron la debido a que la cresta vestibular del hueso alveolar sufre clasificación de bueno ( según parámetros establecidos en una remodelación o pérdida mayor que la cresta palatina. el presente trabajo ) en un 80% del total del grupo Morfológicamente la cresta alveolar vestibular es mucho experimental, siendo el 20% restante como regular. Del mas fino que la del palatino. Por tanto, ante la ausencia grupo control se obtuvo como malo el 100%; existiendo dentaria, se van a producir alteraciones periodontales, una diferencia significativa entre ambos grupos ( p= formando una depresión intra ósea en la cresta palatina del 0,005; probabilidad de error ) hueso alveolar y una pérdida completa de la cresta

vestibular. Resultando un reborde residual con déficit volumétrico en sentido vestíbulo palatino y vertical. La pérdida del reborde alveolar se produce de manera

Realización y Evaluación de la Técnica Quirúrgica para

el Remodelado del Reborde Alveolar Residual en el 1Sector Antero Superior Mediante Colgajo Plegado.

C.D. Eliseo Gustavo Allasi Tejada

1 Tesis para optar el grado de Cirujano Dentista de la Escuela de Odontología de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada de Tacna 2000.


fisiológica, siendo ésta más rápida y en mayor grado por causa traumática o sistémica.

• Realizar la corrección de los defectos mucogingivales El hueso alveolar del maxilar se remodela rápidamente localizados en el reborde alveolar residual con tejido ante la pérdida de los dientes naturales. El ancho de la blando aplicando la técnica de colgajo plegado.cresta alveolar disminuye en un 40 a 60% durante los tres • Evaluar la técnica de colgajo plegado después del años siguientes a dicha pérdida. Debido a ello, la anchura procedimiento quirúrgico para el remodelado del original es de 8mm. en el reborde anterosuperior, defecto mucogingival.disminuyendo a unos 4mm., y esa merma puede continuar hasta 3mm. al cabo de cinco años de la extracción.

Los defectos volumétricos que presenta el reborde La realización de una cirugía periodontal, en defectos alveolar residual, en el sector anterosuperior, van a mucogingivales, para remodelar el reborde alveolar originar problemas potenciales ante la colocación de una residual con tejido blando mediante la técnica de colgajo prótesis sin la remodelación quirúrgica del defecto plegado, permite recuperar la dimensión vertical y mucogingival, siendo estos: 1) La retracción de la papila horizontal del defecto mucogingival, logrando mejorar el por el efecto de reabsorción tridimensional del reborde resultado final de la rehabilitación protésica, siendo ésta alveolar, conlleva a la aparición de espacios interdentales más estética, higiénica y funcional.oscuros. Ello resulta no sólo un problema estético y

fonético, sino que, además produce impactación alimentaría. 2) La reabsorción de la cresta ósea conlleva a una depresión del contorno gingival, haciendo difícil el

Tipo de Investigación.apoyo estético del póntico a la gingiva. Teniendo que Investigación experimental del tipo ensayo clínico.llenar este defecto con un póntico mas largo o con encía

falsa, lo cual no seria armónico ni estético en ambos casos. Población y Muestra.3) La textura y tonalidad mucogingival de la zona La población de estudio son las personas que presentan edéntula, difiere de una encía fisiológica, siendo notorio ausencia de uno o dos incisivos adyacentes del maxilar ante la ausencia de una pieza dentaria. 4) Los espacios superior y que por consecuencia manifiestan retracción ínter dentarios por la retracción de la papila ocasiona gingival, tanto en sentido horizontal como vertical. problemas fonéticos, causando la filtración de aire y Nuestra muestra fue de 20 pacientes, de los cuales 10 fluidos, no permitiendo un buen sellado lingual para la fueron intervenidos (grupo experimental) y 10 solo se les correcta pronunciación. 5) La impactación alimentaría por observó (grupo control). La formación de los grupos se debajo del póntico y en los espacios ínter dentarios, hizo según los criterios de inclusión y exclusión y de pasarían a un proceso de descomposición, siendo acuerdo a la decisión del paciente para formar el grupo.antihigiénico y séptico conllevando a poner en riesgo la • Criterio de Inclusión: Se incluyeron en nuestro salud del paciente.

grupo de estudio aquellos pacientes que tenían una retracción mucogingival horizontal moderado o Por tanto resulta imprescindible, ante la rehabilitación grave (> 2mm.) y una retracción mucogingival protésica, la instauración de la cirugía periodontal en vertical moderado o grave (> 1mm.). Se defectos mucogingivales, con lo cual lograremos mejorar seleccionaron a los pacientes según se presentaron y la estética y función mucogingival mediante el se asignaron a los grupos de acuerdo a la decisión del remodelado del reborde alveolar residual. Para este fin paciente, hasta completar los grupos.existen varias técnicas, en el presente trabajo

• Criterio de Exclusión: Se excluyeron del grupo de desarrollaremos la técnica de colgajo plegado de tejido estudio a los pacientes que presentan una retraccion conectivo desepitelizado. Que consiste en rellenar el mucogingival leve y a los que tenian alguna déficit volumétrico del reborde residual con tejido blando; enfermedad sistémica que alteren los resultados.trasladando éste de paladar a vestibular mediante un

colgajo pediculado, con lo cual obtendremos un reborde Procedimiento.alveolar remodelado, permitiendo mejorar el resultado Una vez obtenida la muestra, se registró al grupo final de la rehabilitación protésica, siendo más estética, experimental y al grupo control en la ficha clínica. Al higiénica y funcional. La parte donante del paladar se grupo control no se realizó la intervención quirúrgica tan regenera de forma espontánea.solo se le hizo la rehabilitación protésica sobre el defecto mucogingival. Al grupo experimental se le realizó la intervención quirúrgica y se le estudio en tres fases:

Objetivos

Hipótesis

Aspectos Metodologicos


Prequirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica. 2. Fase quirúrgica:

1. Prequirúrgica: Se inicio con una medicación profiláctica de Se realizará la historia clínica, exámenes amoxicilina 750 mg antes de la operación quirúrgica complementarios, examen de laboratorio, medición (30 min.), luego se procedió los siguientes pasos:del defecto mucogingival, diseño de la guía o Asepsia y Aislamiento: Se realizó mediante quirúrgica. Si cumple con los requerimientos de enjuagatorio bucal de Gluconato de Clorhexidina nuestra muestra pasa a la siguiente fase. al 0.12%. El aislamiento es relativo por lo que se

trabajará en mucosa palatina y vestibular.o Anestesia: Anestesiamos los nervios alveolar

anterorsuperior, nasopalatino y palatino mayor mediante la aplicación infiltrativa del anestésico en la zona a tratar.

o Incisión: La técnica es mediante dos incisiones a nivel del limite mucogingival (planificar el colgajo con base ancha), a ambos extremos de la zona edéntula (a mesial y distal de los dientes vecinos), se continua hacia la cresta alveolar de manera

Método para medir la retracción mucogingival convergente sin tocar las papilas gingivales (contorneándolas). La incisión se continua hacia el paladar según la guía quirúrgica preparada de acuerdo a lo requerido para el relleno del defecto, tener cuidado con el paquete vasculonervioso que emerge del conducto incisivo. Finalmente, por palatino se unen las incisiones.

o Desprendimiento de Colgajo: El desprendimiento del colgajo se inicia por palatino con firmeza y cuidado, usar un periostótomo o legra angulada, al llegar a vestíbulo, creamos en fondo de surco una

Método para medir la retracción mucogingival en en bolsa supraperiostica, donde va ingresar el colgajo sentido horizontal.sentido vertical. plegado del paladar.

o Desepitelización: Después del desprendimiento de Tabla de rangos para el grado de retracción mucogingival. colgajo se procede a la desepitelización de la

superficie queratinizada del paladar, ya que esto al plegarlo va ir adosado al hueso, así no existirá ninguna barrera para que se injerte el tejido blando al hueso, además, permitirá una rápida cicatrización; se desepiteliza extendiendo el colgajo y raspando con una hoja de bisturí la parte palatina.

o Operación Quirúrgica: Una vez que el tejido conectivo queda expuesto y es liberado del hueso en forma de colgajo pediculado trapezoidal y desepitelizado la zona palatina. Se crea una bolsa supraperiostica de tejido blando en la parte vestibular. Se coloca el colgajo plegando en la bolsa (la parte desepitelizada), luego se sujeta a la encía queratinizada mediante puntos de sutura. La región donante del paladar se cicatriza de forma espontánea.

o Sutura: El colgajo plegado se sujeta mediante dos puntos a cada lado de la incisión por vestibular y en palatino un punto a cada extremo, esto permitirá dar firmeza y estabilidad al colgajo plegado y así no pueda descender o moverse de su posición.

Leve < 3 mm.

Moderado 3 – 4 mm.

Retracción mucogingival horizontal RMH

Grave > 4 mm.

Leve 1 mm.

Moderado 2 – 3 mm.

Retracción mucogingival vertical RMV

Grave > 3 mm.


3. Posquirúrgica

Las indicaciones al paciente son: continuar con la Grupo Controlmedicación profiláctica de antibiótico: Amoxicilina 750 mg, por 24 horas a dosis de cada 8 horas (primera PacC05: Paciente de 32 años, sexo M, ABESG, ausencia dosis 30 min. antes de la operación); antiinflamatorio de la pza. 2.1, extraído 3.5 años.y analgésico (después de la operación): Diclofenaco 50mg, por 3 días a dosis de cada 8 horas; y enjuagatorio de clorhexidina el primer día y luego topicaciones en la herida durante 5 días, realizarlo en las mañanas y en las noches, después del cepillado dental.

Posteriormente, se registrara en la ficha clínica la evolución del remodelado del defecto, midiendo éste a los 5, 15, 30 y 45 días después de la operación, y finalmente evaluaremos el resultado clínico del tratamiento. Ilustración C1: La RMH es 3.5mm

Y la RMV es 4mm.La evaluación clínica del resultado de los tratamientos se hará de acuerdo a los siguientes La rehabilitación protésica de la pieza 2.1 es mediante una aspectos: prótesis parcial removible, las piezas 1.1 y 2.2 presentan

coronas con deficiente sellado marginal. El defecto Bueno: volumétrico se pretendió camuflar con una encía falsa, el

que evidencia un mal resultado por la diferente tonalidad y - Volumen gingival similar a tejidos adyacentes. la impactación alimentaría, notándose en el habla y al - Contorneado de la gíngiva al póntico estético sin sonreír.

espacios oscuros.- Tonalidad gingival similar a tejidos adyacentes. Grupo Experimental- Sin espacios para la impactación de alimentos.

PacE01: Paciente de 45 años, sexo M, ABESG, ausencia Regular: de pza. 1.1, extraído aprox. 1.5 años.

- Volumen gingival retraído pero no apreciable Fase Prequirúrgica:(menor a 1mm.).

- Contorneado de la gíngiva al póntico con espacios interdentales oscuros.

- Tonalidad gingival varía con los tejidos adyacentes pero no apreciable.

- Impactación de alimentos disminuida.

Malo:

- Volumen gingival retraído fácilmente apreciable. Ilustración 1.1: RMV de 2mm.- Gíngiva retraída con póntico antiestético y con

espacios oscuros.- Tonalidad gingival diferente a los tejidos

adyacentes.- Impactación de alimentos aumentada.

Ilustración 1.2: RMH de 3.5mm., se aprecia una marcada depresión del contorno vestibular de la arcada.

Resultados


Ilustración 1.5: Desprendimiento total del colgajo pediculado y formación de la bolsa supraperióstica.

Ilustración 1.3: Rx. periapical, reabsorción de reborde alveolar que compromete la pza. 1.2.

La retracción mucogingival horizontal y vertical son de grado moderado, dando un pronóstico desfavorable para un póntico, por tal motivo se procede al remodelado del reborde residual. La pérdida traumática de la cresta vestibular y la ausencia de prótesis a provocado la retracción en un corto tiempo (1.5 años).

Ilustración 1.7: Sutura del colgajo plegado Fase Quirúrgica: por vestibular y palatino

Ilustración 1.4: Incisión con plantilla para Ilustración 1.8: Hueso de paladar expuesto.obtener tejido necesario para la remodelación.

Fase Posquirúrgica:

Ilustración 1.6: Desepitelización del colgajo, sólo la zona palatina. Ilustración 1.9: Después de 5 días, se retiran los

puntos quedando rasgos de la incisión vestibular.


Ilustración 1.11: Paladar recubierto por tejido conectivo, 15 días después.

Fuente: Ficha clínica del investigador.

De la gráfica, inicialmente, en sentido horizontal tenemos una retracción de 3.5 mm. y en sentido vertical de 2mm., realizado la operación, después de 5 días se volvió a medir, logrando disminuir el defecto horizontal y vertical a - 0.5mm.; el defecto horizontal se mantuvo hasta el día 30 y el vertical hasta el día 45. El día 45 el defecto horizontal manifestó un ascenso a 0mm. mas no el defecto vertical, esto debido a la instalación del póntico que ejercía ligera presión en ambos sentidos para formar un lecho gingival para el póntico. El defecto vertical se mantuvo en - 0.5mm., pero a los 210 días se observó su ascenso

Ilustración 1.10: Tejido de granulación sobre llegando a 0mm.hueso expuesto, 5 días después.

Tabla N° 01:Evaluación Clínica del Tratamiento con Cirugía

Periodontal (Técnica Colgajo Plegado) y sin Cirugía Periodontal para la Rehabilitación Protésica del

Sector Anterosuperior.

Ilustración 1.12: Contorno mucogingival estético, después de 30 días.

El Proceso quirúrgico y posquirúrgico se desarrollaron sin Fuente: Ficha clínica del investigador. p = 0.005inconvenientes obteniendo resultados aceptables, tanto en la remodelación del defecto como en la regeneración del De un total de 10 pacientes en el grupo experimental tejido de la zona donante. Se rehabilitó con una prótesis tenemos que ningún paciente tuvo una evaluación clínica parcial removible por el edentulismo posterior, lo cual nos malo, un 20% manifestó una evaluación regular y un 80% permite una adherencia estable entre gíngiva y póntico. manifestó una evaluación buena. De igual número de Por tanto, se estableció que las rehabilitaciones protésicas pacientes en el grupo control tenemos que todos serían de tipo fijo para los casos posteriores. obtuvieron una evaluación clínica malo. Por tanto, existe

diferencia significativa entre ambos grupos (p = 0.005).

GRÁFICO N° 1:

Progreso de la Retracción Volumétrica

en Sentido Horizontal y Vertical del

pacE01

-1

0

1

2

3

4

00 55 1515 3030 4545 210210

Días

RMH

RMV

Milím

etr

os

Grupo Experimental

Grupo ControlEvaluación

N % N %

Malo 0 0% 10 100%

Regular 2 20% 0 0%

Bueno 8 80% 0 0%

Total 10 100% 10 100%


necrosis o retracción posquirúrgica del injerto pediculado.

• La corrección del defecto localizado en el reborde alveolar residual mediante un aumento de tejido blando con la técnica de colgajo plegado, fue bueno en un 80% con respecto al grupo control (p = 0.005).

• El uso de la plantilla permite obtener: un tejido necesario de paladar, una manera de proyección hacia paladar y simular el plegamiento para corregir el defecto volumétrico; de ésta forma prevenimos errores que posteriormente repercutiría en el

Fuente: Tabla N° 01. resultado final.

En la gráfica se puede observar la diferencia significativa • El desprendimiento del colgajo por paladar será fácil de los resultados clínicos del tratamiento realizado al si utilizamos una legra angulada o un bisturí Kirkland grupo experimental y al grupo control, con una y teniendo un buen punto de apoyo que permita probabilidad de que esto ocurra con un 99.5%. (p = 0.005) realizar movimiento firmes y seguros que no dañen el

colgajo y tejidos adyacentes, la práctica nos guiará a la eficiencia de la técnica.

• Es aconsejable instalar la prótesis provisoria a los 15 La técnica de transplante de tejido conectivo, presenta días, para el condicionamiento del tejido injertado. El desventajas como: dos zonas quirúrgicas (en el defecto y lecho del póntico se forma por presión, aumentando en la zona donante, altura del 1 y 2 molar), el volumen del acrílico hasta formar un lecho estético para el futuro injerto se retrae dependiendo del tejido vital remanente póntico, éste no debe traumatizar el tejido. Otra cuando haya finalizado la cicatrización y por la presencia función de una prótesis provisoria es de proteger el de tejido adiposo, la textura y la tonalidad gingival varía, tejido aumentado de fuerzas tisulares.el tiempo de cicatrización es mayor y por último es una cirugía compleja, que a diferencia la técnica de colgajo plegado es sencilla y con mejores pronósticos.

[01] Babbush, Charles A. I m p l a n t e s D e n t a l e sLa técnica de regeneración ósea guiada es una técnica con McGraw-Hill InterAmericana, S.A. Primera gran éxito, pero el tiempo postoperatorio es mas largo, el Edición. México. 1994.costo es mayor y también la cirugía es compleja, a [02] Bascones Martinez, Antonio. T r a t a d o d e diferencia de la técnica de colgajo plegado que además, no Odontología Ediciones Avances Medico-genera ningún costo para el profesional Dentales, S.L. S e g u n d a E d i c i ó n .

Madrid. 1998.La técnica de colgajo plegado, mediante un colgajo [03] Berkovitz, B.K.B; Holland, G.R. y Moxham, B.J.pediculado, tiene la desventaja de que sólo se realiza en Anatomía Oral Histología y Embriología.ausencia de 1 o 2 piezas dentarias continuas y en Mosby/Doyma Libros. Segunda Edición.retracciones moderadas, pues, en retracciones graves el Madrid. 1995.pronóstico se reduce y en retracciones leves no tiene [04] Bert, Marc y Missika, Patrick. I m p l a n t o l o g i a sentido la cirugía, y el acceso al colgajo pediculado hacia Quirúrgica y Protésica. M a s s o n , S . A .paladar dificulta la operación. Primera Edición. B a r c e l o n a .

1997.[05] Carranza, Fermin A. y Newman, Michael G.

Periodontología Clínica M c G r a w - H i l l Interamericana Editores, S.A. O c t a v a • La técnica de colgajo plegado permite obtener la Edición. México. 1998.totalidad del tejido conectivo vital para la

[06] Gibilisco, Joseph A. Diagnostico Radiológico en cicatrización, eliminando el riesgo de rechazo,

V.2 Recomendaciones

Discusión

Bibliografía

V.1 Conclusiones

Po

rce

nta

je

0

100%

20%

0

80%

00%

20%

40%

60%

80%

100%

Malo Regular Bueno

Evaluación Clínica

GRÁFICO N° 2

Resultado Clínico de los Tratamientos Realizados

en Ambos Grupos de Estudio.

Grupo Experimental Grupo Control


Odontología. Editorial Medica Panamericana, [09] Jawetz, Ernest; Melnick, Joseph y Adelberg, S.A. Quinta Edición. B u e n o s Edward. Microbiología Medica. El Manual Aires. 1999. Moderno, S.A. D é c i m o Q u i n t a

[07] Goodman Gilman, Alfred; Rall, Theodore; Nies, Edición. México. 1996.Alan y Taylor, Palmer. L a s B a s e s [10] J u n q u e i r a , L . C . y C a r n e i r o , J o s e .F a r m a c o l ó g i c a s d e l a Te r a p é u t i c a . Histología Básica. Masson, S.A. C u a r t a Editorial Medica Panamericana, S.A. O c t a v a Edición. Barcelona. 1999.Edición. México. 1994. [11] Latarjet, M. Y Ruiz Liard, A. A n a t o m í a

[08] Guyton, Arthur C. Tr a t a d o d e F i s i o l o g í a Humana. Editorial Medica Panamericana, Medica. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. Tercera Edición. B u e n o s S.A. Novena Edición. M é x i c o . Aires. 1995.

1998.


Introducción

El Instrumento

La integración de estas 4 competencias relacionadas con un oficio o actividad laboral corresponde al perfil que deseamos en nuestros egresados, con un enfoque integral, La evaluación de competencias es un proceso complejo, donde, definitivamente, la apreciación del docente-tutor o que requiere como pasos previos la definición de perfiles docente-facilitador es lo más importante. La evaluación profesionales, estructurados en torno a conocimientos, de las competencias de un estudiante, estamos diciendo habilidades y conductas individuales y sociales. Es qué sabe hacer, cuánto sabe, por qué lo sabe, cómo lo necesario establecer los instrumentos de medición que aplica y cómo se comporta en su desempeño estudiantil y den cuenta de las demostraciones o evidencias de cada una todo ello, además, dimensionando en una medida a escala. de estas competencias, pero vistas desde una perspectiva Se observa un notable descoordinación entre los balanceada e integral.Las competencias son aquellos conceptos y los hechos vinculados con la evaluación del conocimientos, habilidades prácticas y actitudes que se estudiante, donde causas como la burocracia universitaria, requieren para ejercer en propiedad un oficio.Existen la presión del tiempo, cierta inercia y rutina consolidada múltiples clasificaciones, pero en 1998, Gordillo ( 1) alrededor de la práctica de la evaluación más tradicional e expuso una muy práctica y que podría aplicarse a la inmenso manejo de material de escritorio que sólo educación médica en el pregrado retardan la evaluación y aminoran la eficacia en el logro de los objetivos. El presente trabajo es una propuesta para el • Las Competencias Metodológicas corresponden a docente, en el sentido de facilitar su evaluación sin perder los niveles precisos de conocimientos y de eficacia, con un amplio ahorro de tiempo, evitando el información requeridos para desarrollar una o más manejo de material con superposición de instrumentos, tareas. (Cognoscitivas)especialmente en la iniciativa de lograr la acreditación de • Las Competencias Técnicas se refieren a las nuestra Facultad de Medicina.aplicaciones prácticas precisas para ejecutar una o

más tareas. • Las competencias sociales responden a la integración

fluida y positiva del individuo a grupos de trabajo y a su respuesta al desafío social que ello implica, La propuesta es integrar en un solo instrumento las aunque siempre vivenciadas desde la perspectiva variables o competencias a conseguir en los alumnos, el educativa. listado completo de los mismos y escalas valorativas

• Finalmente las competencias individuales tienen integradas en una hoja de cálculo de fácil manejo y relación con aspectos como la responsabilidad, la transporte. puntualidad, la honradez, etc. (valores)

Propuesta de Instrumento de Monitoreo y Evaluación

de competencias en el estudiante de Medicina

Humana. Facultad de Medicina. Universidad Privada 1de Tacna. 2005

2Mgr. Victor Arias Santana

1 Instrumento aprobado como producción intelectual, según Resolución Nº 206-2005-UPT/FAMH-D Universidad Privada de Tacna. 2 Maestro en Salud Publica. Médico Asistente del C.S. Metropolitano. MINSA-Tacna. Docente Facultad de Medicina-UPT


Pasos para la Aplicación del Instrumento B. ESCALA VALORATIVA 02

PASO 01:

1. Identificar silabus donde se encuentra claramente especificados los objetivos y las competencias a alcanzar.

2. Identificar por cada competencia, las respectivas C. ESCALA VALORATIVA 03tareas, conocimientos, aspectos sociales y éticos

que el estudiante debe de alcanzar.

3. Identificar el listado de estudiantes a ser formados.(nombre y código).

4. Una vez los objetivos y las tareas a ser ejecutadas, en listarlas en orden progresivo ascendente.

5. A s i g n a r u n c ó d i g o a c a d a t a r e a o competencia.(opcional, dependerá de la extensión textual de la competencia).

2. La escala valorativa es de decisión del docente, se a. Ejemplo:sugiere no sea muy extensa, puesto que dificultará el diagnóstico de la competencia, su registro y calculo Curso : Enfermeríafinal. Código: MH-333

Código de la Tarea : E-01

PASO 03:

1. Elaborar una matriz, la cual sencillamente puede hacerse en una hoja de cálculo, donde se consignará el listado de los alumnos en el eje vertical y los códigos de las tareas en el eje horizontal.

2. Cada Tarea deberá consignar en la misma matriz una subclasificación con la escala valorativa.

3. Finalmente por fila (alumnos) y por columna (competencias) se establece una formula que considera las escalas valorativas que el docente haya seleccionado. Los consolidados de fila registraran el PASO 02:avance por alumno y los consolidados por columna los avances por competencia. 1. Elegir una ESCALA VALORATIVA.

A. ESCALA VALORATIVA 01: 4. Se calculará el promedio alcanzado por cada

estudiante mediante una sencilla regla de tres simple sobre el total de puntaje por alcanzar del total de tareas asignadas, orientada a escala vigesimal así como el puntaje de avance del curso por cada competencia.

IDENTIFICA EL MATERIAL E-01

ORDENA EL MATERIAL EN FORMA SISTEMÁTICA E-02

MANIPULACION DE MATERIAL DE CURACION

EXPLICA SU PRINCIPAL USO E- 03

COMPETENCIA 4 E-04COMPETENCIA 5 E-05

OBJETIVO 02

COMPOETENCIA 6 E-06

……

OBJETIVO TAREAS CODIGO

A: COMPETENCIA ALCANZADAB: COMPETENCIA EN PROCESOC: COMPETENCIA NO ALCANZADA o NO EVALUADA

A: COMPETENCIA ALCANZADAB: COMPETENCIA EN PROCESOC: COMPETENCIA NO ALCANZADA o NO EVALUADA

SI: COMPETENCIA ALCANZADANO: COMPETENCIA EN PROCESONE: COMPETENCIA NO ALCANZADA o NO EVALUADA.

(aquí será necesario utilizar en la hoja de cálculo una formula que considere la variable puntaje utilizando ponderaciones que diferencie los niveles)


PASO 04:

1. El docente contará con un cuadernillo donde se 1. Héctor Gordillo Vielma. Licenciado Literatura, consignará lo siguiente: Universidad de Chile (1983)Master en Educación y

Multimedia, Universidad Autónoma de Barcelona (E) a. Carátula del curso con nombre y Código del curso. (2000)Diplomado como Especialista en Capacitación, b. Listado de las tareas por objetivo con sus JICA, Tokio, Japón (1998).

respectivos códigos para que pueda ser consultado por el docente e ir controlando su avance (Paso 01). 2. De la Orden, A. “Hacia un modelo sistémico para la

c. La escala valorativa.( Paso 02) evaluación de la calidad universitaria”. Revista d. La matriz de evaluación con el listado de los Gallega de Psicopedagogía. 1995. 6. 147-162.

alumnos en el eje vertical y códigos y escala valorativa en eje horizontal. 3. Jornet, J.M.; Suárez, J.M.; González Such, J. y Pérez

e. Una hoja de OBSERVACIONES, donde se podrá Carbonell, A.:consignar algunas sugerencias de cada docente “Evaluación de la Actividad Universitaria”, en G. para la mejora continua de la enseñanza que el Quintás (ed.):coordinador del curso evaluará. Reforma y Evaluación de la universidad. Valencia:

Universidad de Valencia. Col. lección Educación. 2. El coordinador del curso contara con la hoja de cálculo Estudis.

donde consolidará la información registrada de cada docente obtenida con el instrumento impreso y de manera sencilla obtener los promedios por alumno y avance por competencia,. Asimismo podrá monitorear sencillamente el avance de realizado por cada docente. La misma información registrada en hoja de cálculo podrá ser sencillamente evaluada por los comités de autoevaluación en formato informático o impreso.

3. El transporte del instrumento podrá ser en medio impresos o utilizando una agenda electrónica para un mas rápido y eficiente consolidado.

Para mayor detalle y modelo de instrumento consultar a:[email protected] con atención a Mgr. V.Arias.

Bibliografia

Datos del estudiante

Objetivo, competencias y escalas valorativas

Fórmulas de calculo por alumno, por competencia y objetivo

……

…….

A B C 2 1 0 SI NO NE ….. CLASIFICACIONES NOTA

1 26670 GARRIDO, JOSE ….. #¡REF! MANIPULA MATERIAL #¡DIV/0!

2 26692 PEREZ, ALBERTO ….. #¡REF! #¡REF! #¡REF!

3 28469 ORDOÑEZ, MILAGROS …. #¡REF! #¡REF! #¡REF!

4 n…… ………… ….. #¡REF! #¡REF! #¡REF!

Total Items 0 0 0 0 0 0 0 0 0 …… ……..

CALIFICACIONNº Código

Apellidos

y NombresEXPLICA SU

PRINCIPAL

USO

PROM

ESTUDIANTEIDENTIFICA EL

MATERIAL

ORDENA EL

MATERIAL EN

FORMA

SISTEMÁTICA

MANIPULA MATERIAL


Sinonimos: Concepto

Nociones Histologicas Previas

Anodoncia, hipodoncia (anodoncia parcial) oligodoncia, El término agenesia dentaria se utiliza para designar la hipoplasia de la dentición. ausencia congénita de uno o más dientes en la denticion

temporal o permanente.

La anodoncia puede ser total o parcial:

Alrededor de la sexta semana de intrauterina comienza la ANODONCIA TOTAL: formación de los órganos dentarios a partir de la Es un trastorno raro, en el cual no hay dientes expansión epitelial de la capa basal, el epitelio escamoso temporarios ni permanentes o en el que solo faltan por estratificado del epitelio oral embrionario comienza a completo los dientes permanentes, este último puede engrosarse , creciendo en profundidad en el tejido ser explicado por una suspensión incompleta del conjuntivo subyacente. Este engrosamiento en forma de U desarrollo ectodérmico en el que la lámina dental se llama lámina dentaria forma botones caducos, pero luego es incapaz de formar los permanentesA partir de la Octava semana se originan o 20 botones de

forma alineada 10 en la arcada superior y 10 en la inferior ANODONCIA PARCIAL: que darán definitivamente la posición de los futuros Comprende la ausencia congénita de uno o más dientes temporales del maxilar y la mandíbula.dientes. Es mucho más frecuente que la total y es designada también como hipoplasia de la dentición o Entre el cuarto mes de vida intrauterina y el nacimiento hipodoncia.comienza la formación de los dientes permanentes a partir

de la proliferación hacia lingual de la lámina dentaria del CAUSAS DE LA ANODONCIA TOTAL: germen temporal, comenzando por los incisivos centrales Está asociada al Síndrome de Displasia Ectodérmica y terminando con los segundos premolares. Hereditaria

El proceso de formación y calcificación dentaria puede CAUSAS DE LA ANODONCIA PARCIAL:sufrir alteraciones que cuando dañan la formación de la Procesos infecciosos localizados, rubéola, Sífilis, lámina dental, se traducirá en una AGENESIA TOTAL o TBC, Raquitismo, Acondroplasia, Trastornos PARCIAL de dientes temporales y/o permanentes.nutritivos durante el embarazo o infancia, Trastornos endocrinos, Irradiaciones tempranas en la cabeza.

Agenesia Dentaria Múltiple

Presentación De Un Caso Clínico

1 2C.D. Kuong Gómez Nelly , C.D. Palza Cáceres Víctor

1 Docente Escuela Profesional de Odontología Universidad Privada de Tacna.2 Especialista en Ortodoncia. Docente Universidad Privada de Tacna


OTRAS CAUSAS * Rx Oclusal: Se observa presencia de segundos Fisuras labioalveolopalatinas molares caducos.Síndrome de Down * Rx Panorámica: presencia de segundos premolares y Síndrome dígitofacial primeros molares permanentes. Teoría filogenética

Niño de 2 años de edad, sano, sin signos clínicos de Displasia Ectodérmica, ni Síndrome de Down, cuyo estudio genético y evaluación endocrinológica son normales, hijo de padres sanos, sin antecedentes familiares de agenesia dentaria. Clínicamente presenta anodoncia total.

A pesar de la radiografía panorámica movida por la poca colaboración del paciente se puede observar la presencia de piezas dentarias

Examen Clínico :

* Examen Extraoral: Paciente que presenta tercio Radiografías periapicalesinferior disminuido. ATM Sin alteración, mucosa

oral, lengua, labios, glándulas salivales sin alteración.Evaluación Endocrinológica: * Examen intraoral: Maxilar superior e inferior

retrognático. * Al examen clínico, el niño no da muestras de * Rebordes alveolares disminuidos en su desarrollo en

alteración endocrina. sentido transversal, sagital y vertical. * No hay síndrome de Down. * Anodoncia Clínica de dientes anteriores superiores e

inferiores, No hay presencia clínica de Molares.Evaluación Genética: * A la palpación se notan los primeros molares

superiores e inferiores.Realizada en el hospital Edgardo Rebagliati (Lima) * Deglución atípica.

* Fonación con interposición lingual. * El cariotipo es normal AG XY - * La anomalía es estrictamente del campo Examen Radiográfico:

odontológico

* Rx. Periapical de Maxilar Inferior sector anterior no DIAGNÓSTICO:evidencia presencia de dientes caducos ni gérmenes

dentarios.Agenesia dentaria múltiple de origen idiopático

Presentacion del Caso

Evaluación Odontológica


PRONÓSTICO: APARATOS PROTÉTICO-ORTODÓNTICOS

Favorable por la edad del paciente

PLAN DE TRATAMIENTO

* Estimular el crecimiento y desarrollo maxilar y mandibular en sentido sagital y transversal.

* Aumentar la dimensión vertical

SUSTENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTOEsta placa no pudo ser instalada por falta de retención y

Debido al crecimiento y desarrollo acelerado en este poca receptividad del paciente.periodo infantil es que se pretende estimular las bases óseas maxilar y mandibular. CONTROLES DOS AÑOS DESPUÉS (2004)

APARATOS PROTÉTICO-ORTODÓNTICOS Al hacer erupción los segundos molares deciduos se confeccionan bandas metálicas coladas como retenedores

- Prótesis superior removible con tornillo de expansión de los aparatos protésico- ortodóncicos.anterior y laterales posteriores.

- Prótesis inferior removible con tornillo de expansión anterior

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

- Impresiones con cubeta cerrada, en un solo tiempo, usando silicona pesada y fluida y obtención de Fotografía de los aparatos protésico ortodóncicos (nótese modelos en yeso piedra . que por el uso están desgastados e inclusive se fracturó la

- Confección de rodetes de cera y placa base. banda del aparato inferior motivo por el que se procede a la - Registro de relación céntrica y dimensión vertical. confección de un nuevo aparato. - Confección de dientes de acrílico usando tipodonto de

dentadura decidua. CUATRO AÑOS DESPUÉS (2006) - Encerado, prueba en boca. - Colocación de tornillos de expansión: 1 anterior y 2 Por ruptura de las bandas y al hacer erupción los primeros

posteriores para maxilar superior. 1 tornillo anterior molares permanentes ( 1,6- 2,6- 3,6-4,6) se renuevan las para maxilar inferior placas confeccionadas siguiendo los mismos pasos.

- Acrilizado Se observa en la fotografía del niño el crecimiento de los - Instalación en boca, instrucciones de uso maxilares de acuerdo a la edad cronológica pero también - Controles periódicos. se observa la falta de crecimiento de la encía debido a la

ausencia de piezas dentarias. IMPRESIONES Y MODELO

CONFECCIÓN DE DIENTES Modelos del paciente

Radiografía panorámica


Aparatos protésico ortodóncicos

Paciente sin aparatos

Paciente con aparatos

* ENLOW- HANS: Crecimiento Facial. Editorial Mc Graw-Hill interamericana 1998- Mexico.

* CAMERON A.- R. WIDMER: Mañuela de Odontología Pediátrica. Harcourt- Brace de España S.A. 1998- Madrid España

ALCANCES DEL TRATAMIENTO

Con el tratamiento se pretende estimular el crecimiento de los maxilares, conservación del reborde alveolar. Mejorar la función de masticación, deglución, fonación. Garantizar el funcionamiento de la oclusión, lo que a su vez estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares y de la articulación témporo mandibular así como mejorar el perfil estético del paciente y reducir problemas psicológicos que hacen que el niño se sienta diferente.

COMENTARIO

Los niños con gran cantidad de dientes faltantes pueden recibir prótesis parciales desde temprana edad. Las prótesis pueden ser ajustadas o bien vueltas a hacer a intervalos convenientes de acuerdo al crecimiento. Actualmente el niño desarrolla su vida normal, es deportista sobresaliente fue considerado revelación deportiva en el año 2005 y si alguien le hace la observación de ausencia de dientes, responde con naturalidad que por una enfermedad que tuvo cuando era pequeñito no tiene dientes pero sí tiene muelas.

Concluimos afirmando que un tratamiento odontológico de esta naturaleza, deberá l levarse a cabo interdisciplinariamente con la participación de diversas espec ia l idades como: o r todonc ia , p ró tes i s , odontopediatría y con un destacado apoyo psicológico para que el niño alcance un desarrollo integral apropiado

BIBLIOGRAFIA


Introduccion

Incidencia y Prevalencia

Patogenia

pancreatitis crónica, sin embargo, estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que solo una minoría progresa a pancreatitis crónica. La pancreatitis aguda (PA) es una condición inflamatoria

del páncreas caracterizada clínicamente por dolor Si bien el alcoholismo y la litiasis biliar representan las abdominal y elevación de enzimas pancreáticas (1,2).causas más frecuentes, el 25% restante incluye a hipertrigliceridemia, hipercalcemia, mutaciones En la pancreatitis aguda leve (66%) la función glandular genéticas, infecciones ( parotiditis, hepatitis, cocsackie, se recupera completamente, la endocrina en los primeros citomegalovirus, SIDA, pneumocistis carini, momentos luego del evento agudo y la exocrina recupera micobacterium avium, ascaris y otros), trauma la normalidad casi al año (3,4). Por el contrario en la abdominal, fármacos ( tiazidas, sulfas, metronidazol, Pancreatitis Aguda severa, hasta un 50% de los pacientes tetraciclina, furosemisa, acido valproico, sulindac, van a desarrollar insuficiencia glandular permanente (5).salicilatos, calcio, estrógenos, tamoxifeno, etc.), alteraciones vasculares (vasculitis, lupus, poliarteritis nodosa, shock, ateroembolismo), post RCP, post CPRE, anomal ía s congén i t a s : de l a convergenc ia El 75% de los casos son debidos a cálculos biliares y abuso biliopancreática, duplicación duodenal, páncreas alcohólico crónico (6). divisum, y hasta idiopáticas (6,8).

Respecto a la causa litiásica, son la microlitiasis y el barro biliar los que están involucrados en la mayor parte de casos, según los análisis microscópicos, que han

El mecanismo exacto de producción de pancreatitis aguda demostrado la presencia de cristales de monohidrato aun es desconocido. Sin embargo, para algunas etiologías colesterol o gránulos de bilirrubinato de calcio (7). El se han propuesto mecanismos probables, por ejemplo, barro biliar, típicamente se encuentra en pacientes en para el caso de la PA biliar, el reflujo de bilis por el ducto ayuno prolongado, con obstrucción distal del ducto biliar, pancreático por la obstrucción de la ampolla por el pasaje recibiendo nutrición parenteral o ceftriaxona (8,9).del cálculo, o en el caso de hiperlipidemia o hipertrigliceridemia, es la acción tóxica de los El 10% de los alcohólicos crónicos desarrollan triglicéridos al ser liberados por la lipasa pancreática.pancreatitis aguda. El alcohol puede actuar

incrementando la síntesis de enzimas pancreáticas o Una vez que se desencadena el evento fisiopatológico, con sobresensibilizando los acinos pancreáticos a la independencia del episodio o mecanismo inicial, se colecistokinina (CCK) (10,11). Clásicamente se ha desencadena una cascada de acontecimientos enseñado que el alcoholismo crónico se asociaba a

Tratamiento Médico - Quirúrgico

de la Pancreatitis Aguda.

1 2 3Dra. Regina Rivera Delgado . Med. Raul Calizaza Calizaya Méd. Carlos Sotomayor Polar

1 Doctor en Medicina, Medicina Interna, Medicina Intensiva, Jefe de Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del Hopsital Hipólito Unanue de Tacna. 2 Cirujano Jefe del Servicio de Emergencia del HHUT, Docente de la Universidad Privada de Tacna.3 Médico intensivista asistente del Servicio de Cuidados Críticos del Hospital Hipólito Unanue de Tacna.


inflamatorios y mecanismos moleculares a escala celular. estudios laboratoriales. Son importantes las Dentro de los primeros eventos que ocurren esta la co- determinaciones de amilasa sérica, lipasa, LDH, localización (Ap. Golgi) anormal de enzimas lisosómicas calcemia, creatinina, BUN, transaminasas (ALT=TGP), como la catepsina B y enzimas digestivas incluyendo el glicemia, hemograma, hematocrito, AGA y electrolitos. tripsinógeno, lo que lleva a la activación de éste en tripsina Posteriormente se pueden documentar el perfil lipídico y con su consiguiente liberación en grandes cantidades que el funcionamiento de los diversos órganos o sistemas que sobrepasan los mecanismos naturales de protección puedan verse involucrados en la gravedad del cuadro.pancreática, entre ellos el inhibidor de la tripsina, la mesotripsina, enzima Y, á 1 antitripsina y á 2 Radiológicamente se ha de tomar Rx simple de abdomen, macroglobulina (12). Posteriormente la tripsina Rx de tórax, ecografía abdominal, tomografía axial desencadena la activación masiva de los demás computarizada y en casos extremos la resonancia zimógenos como la fosfolipasa, quimiotripsina y elastasa magnética.y de otras cascadas enzimáticas incluyendo Complemento, quininas, calicreínas, coagulación y fibrinolisis, ocasionando un daño local inicial y luego daño sistémico (Respuesta inflamatoria sistémica SIRS)

La investigación experimental con animales ha ayudado a A pesar de contar con varios sistemas de score, ninguno comprender la fisiopatología de la PA; Sin embargo, no llega a ser el ideal, incluso en varios estudios, la ocurre lo mismo cuando se aplica el modelo animal en las evaluación clínica en pancreatitis grave buscando signos investigaciones orientadas a las intervenciones de peritonitis, shock o distres respiratorio mostró ser tan terapéuticas. Un ejemplo sería la eficacia demostrada en confiable como la mayoría de scores.(6,14)modelos animales del antagonista de la colecistocinina y

de los inhibidores de la proteasa, y el fracaso en su Dentro de estos sistemas de estratificación de severidad, el aplicación clínica (13).APACHE II es quizá el más preciso, además de tener la ventaja de poder actualizarse diariamente (6,15). Se Estas discrepancias pueden explicarse por las diferencias considera PA severa con un puntaje > de 8. Por otro lado el metodológicas. Si en el modelo animal las sustancias APACHE III no parece ofrecer ninguna ventaja en terapéuticas se aplicaron antes del desarrollo de la propia relación con su predecesor y por el contrario se hace más enfermedad, en la clínica se hizo pasadas 24-36 h del complejo (15). Finalmente, el score de Ramson ha perdido inicio de los síntomas; el número de pacientes incluidos en territorio como el score preferido, puesto que su los ensayos clínicos era pequeño para obtener poder memorización es dificultosa y se requieren 48 horas para estadístico suficiente; finalmente, el modelo de su determinación.reproducción de la PA no era similar al desarrollo de la PA

a escala humana. (13)La TAC abdominal permite la estratificación de severidad de la PA basado en el grado de inflamación y el porcentaje de necrosis de la glándula.

Las manifestaciones clínicas de la PA se dan en intensidad El marcador sérico más importante como predictor de variable dependiendo de la gravedad del cuadro. La severidad es la proteina C reactiva, llegando a una taza de mayoría de pacientes inician con dolor abdominal en detección para PA necrotizante del 95% cuando se elevó a hemiabdomen superior (en cinturón), de inicio brusco y 210 mg/L a partir de las 48 horas (24); sin embargo si se le progresivo, náuseas, vómitos, discomfort, no esta demás considera en las primeras 24 horas su sensibilidad cae decir que hasta un 10% no manifiesta sintomatología. Las hasta casi un 8% (16,17).manifestaciones sistémicas consisten en fiebre, taquicardia, taquipnea, leve defensa epigástrica, en casos Finalmente es importante considerar a otros marcadores severos puede observarse shock, distensión abdominal que aún están siendo investigados como por ejemplo importante, disnea, signo de Turner y Cullen que reflejan Interleucina 6, péptido activador del tripsinógeno urinario hemorragia intraabdominal. En casos de obstrucción y alfa 2 macroglobulina (17).biliar se puede apreciar ictericia (6).

El conocimiento de la fisiopatología en la PA nos revela la Se basa en la sospecha clínica y debe ser confirmado con importancia de un diagnóstico temprano con medidas

Estratificación de la Gravedad de la Pancreatitis Aguda. Predictores de Mortalidad

Cuadro Clinico

TratamientoDiagnóstico


fáciles y en la cabecera del paciente, de marcadores La antibióticoprofilaxia racional en PA se basa en el hecho biológicos que nos ayuden a detectar a pacientes de que la mortalidad por necrosis pancreática infectada es potencialmente graves, indicando su ingreso en las más alta que por necrosis estéril, pero existe el riesgo de unidades de cuidados intensivos para favorecer un soporte inducir resistencia bacteriana e infecciones fúngicas (hemodinámico y respiratorio) adecuado y con medidas oportunistas que conllevan aún mayores tasas de que contrarresten la situación patológica de un páncreas mortalidad. Estudios randomizados y controlados han con afectación celular, tisular y en su microcirculación. La demostrado efectividad en la prevención de infección de modulación de la respuesta inflamatoria con medidas de la necrosis pancreática e incluso reducción de mortalidad, intervención terapeútica específicas que impidan la sin embargo estos efectos no fueron confirmados en todos disfunción orgánica, frenen el proceso de destrucción los últimos estudios. Recientemente Isenmann, - primer glandular y favorezcan la degeneración de la misma, son estudio doble ciego de calidad metodológica superior - aspectos pendientes que tienen una ventana de actuación sobre profilaxis antibiótica en PA predicha severa en 114 determinada y donde el retraso en dichas actuaciones hará pacientes, que recibieron ciprofloxacin EV + el proceso irreversible.(13). metronidazole o placebo, no encontró ninguna ventaja de

la profilaxia antimicrobiana (ATM) con respecto al Son parte del tratamiento médico además del soporte desarrollo de necrosis pancreática infectada, por ello hemodinámico y respiratorio, el control del dolor, el recomienda el tratamiento ATM “a demanda”, si ocurre: soporte renal, el soporte nutricional, la prevención de sepsis desarrollada recientemente o SRIS, falla de dos o hemorragias digestivas, la monitorización de presión más sistemas, infección identificada, o aumento de la intraabdominal, el uso experimental:AC monoclonales, proteína C reactiva junto a otra evidencia que apoye la antagonistas del factor activador plaquetario (PAF), posibilidad de infección. Aunque aun no se ha logrado somatostaina y sus análogos, inhibidores de proteasa (18). ningún consenso, este estudio nos propone un uso más

específico de los antibióticos en PA, para los casos de Por muchos años convencionalmente se enseñó que la necrosis pancreática demostrada por TAC dinámica (gold alimentación oral o enteral (NE) podría ser dañina en la PA standard diagnóstico). Más si se utiliza profilaxis , se pensaba que la alimentación estimula la secreción antibiótica en los pacientes con necrosis pancreática pancreática exocrina y acelera el proceso autodigestivo, demostrada por TAC, debe ser con agentes activos contra hoy, la NE temprana se considera que es una parte organismos entéricos y que alcancen niveles eficaces en el importante del tratamiento agudo, y esto se apoya en páncreas (cefuroxime, imipenem, u ofloxacin con el varios ensayos. La mayoría de estudios demuestran que la metronidazole) por 14 días sin complicaciones y con NE es más barata, más segura, y se asocia a pocas proteína C recreativa < 120 mg/l; aunque se propone que complicaciones sépticas y mejores resultados clínicos, sea hasta que éstas desaparezcan, + los 21 días (20), que la NPT. debiéndose prestar atención ante los peligros del uso

indiscriminado de la profilaxis antibiótica en la PAG, El soporte nutricional es esencial en pacientes con como la resistencia bacteriana, y la superinfección por enfermedad severa, debe procurarse la vía enteral en todos hongos.los pacientes, pero en caso de intolerancia hay que dar nutrición parenteral adicional o total. Aunque el uso de La mayor contribución quirúrgica al manejo general de la suplementos de glutamina, inmunonutrition,” y de pancreatitis necrotizante es la necrosectomía, la remoción probioticos son conceptos aceptables, ellos no son quirúrgica de la necrosis pancreática y peri pancreática apoyados por estudios de gran escala. Generalmente se infectada o estéril. Otras intervenciones quirúrgicas o recomienda la vía nasoyeyunal para la alimentación endoscópicas incluyen laparotomía diagnóstica en enteral, pero esto ha sido puesto entre interrogantes por abdomen agudo que revele causas inesperadas de PA, un estudio reciente randomizado al azar que comparó el esfinterotomía endoscópica para el tratamiento de uso temprano de SNG vs nasojejunal para alimentación en obstrucción biliar en pancreatitis biliar, colocación PA severa. Este estudio de 50 pacientes consecutivos no endoscópica de sonda de alimentación nasoyeyunal, encontró diferencias significativas entre los grupos para drenaje percutáneo de abscesos pancreáticos, manejo de APACHE II, proteína C reactiva, o el patrón doloroso. fístula pancreática o intestinal, complicaciones Como la alimentación nasogastrica es más simple, más hemorrágicas y pseudoquistes, y colecistectomía luego de barata, y más fácil de utilizar que la alimentación una pancreatitis biliar. Además evidencia reciente sugiere nasoyeyunal, este estudio proporciona la base para un que el desarrollo del síndrome compartamental abdominal avance muy práctico en el manejo de pacientes con PA. (SCA) temprano en el curso de la enfermedad es un (19). importante contribuyente a la disfunción orgánica

temprana y un objetivo potencial para la intervención quirúrgica temprana (21,22).


En el 2002, LA Asociación Internacional de radiología intervencionista, se logró controlar la sepsis en Pancreatología, desarrollo las guías basadas en evidencias todos ellos en una a cuatro sesiones y sin ninguna muerte para el manejo quirúrgico de la PA (23). Las 11 (26).recomendaciones estaban a favor del manejo no quirúrgico de la PA leve, del uso de profilaxis antibiótica, Entre los problemas aún sin resolver sobre el rol de la del uso de la biopsia por aspiración con aguja fina para necrosectomía en PA severa incluyen quién requiere identificar necrosis pancreática infectada, colecistectomía cirugía, cuando es el momento óptimo para ser temprana en PA biliar leve y colecistectomía tardía en PA intervenido, y qué técnica debería ser usada (27). severa. El drenaje quirúrgico o por radiología intervencionista o la necrosectomía debería ser realizado La actual y mejor evidencia apoya la intervención en pacientes con necrosis infectada y con síntomas y quirúrgica o radiológica en pacientes con necrosis peri signos de sepsis. La necrosis estéril debería, en la mayoría pancreática infectada probada radiológicamente o por de casos, ser tratada no quirúrgicamente. La biopsia aspiración con aguja fina, y no debería realizarse necrosectomía debería estar dirigida para tratar de antes de las 2-3 semanas del inicio de la enfermedad. El rol preservar el mayor tejido posible combinada con un de la intervención quirúrgica en necrosis estéril no ha sido manejo postoperatorio que maximice la evacuación solucionado, y cómo tratar un paciente con necrosis estéril postoperatoria del exudado y detritus retroperitoneales. a la cuarta a sexta semana de enfermedad no resuelta La cirugía temprana, en los primeros 14 días del inicio de permanece sin respuesta (28).la pancreatitis necrotizante, no se recomienda a menos que existan indicaciones precisas. Pancreatitis Biliar

Un consenso reciente llevado a cabo en abril del 2004 Un estudio de Texas con 187 pacientes que cursaron con actualizó el conocimiento actual basado en evidencias en PA biliar mostró que la colecistectomía debería ser 23 recomendaciones (24). El jurado recomendó el no retrasada en pacientes con PA moderada a severa y debridar o drenar necrosis estéril, limitar el debridamiento pseudoquiste o colección peri pancrática líquida o drenaje a aquellos con necrosis pancreática infectada o demostrada hasta que se resuelva el pseudoquiste o hasta abscesos confirmados por evidencia radiológica de gas o pasadas las 6 semanas, tiempo en el que el drenaje del por el resultado del aspirado con aguja fina. Además, el pseudoquiste puede combinarse en forma segura con la jurado recomendó que en lo posible, la necrosectomía o el colecistectomía (29). Este estudio confirma las drenaje quirúrgico se retrase al menos 2 3 semanas para recomendaciones del consenso que dice que en la PA permitir la demarcación del páncreas necrótico. biliar, colecistectomía debería ser retrasada hasta que la

respuesta inflamatoria se resuelva y ocurra una mejoría Esta revisión sintetiza los avances y nuevos conceptos en clínica. (23)el manejo quirúrgico de la PA necrotizante publicados en los últimos 12 meses con especial énfasis en el Complicaciones Extrapancreáticas de la Cirugía reconocimiento del síndrome compartamental abdominal como importante contribuyente en la morbimortalidad Complicaciones quirúrgicas no sépticas son frecuentes en temprana de la PA severa. la PA necrotizante. En un estudio húngaro de 131

pacientes, complicaciones fatales incluyeron sangrado en Manejo Quirúrgico de la necrosis peri pancreática 7 pacientes y perforación intestinal en 3 (30).(necrosectomía)

Compromiso colónico en PA está asociada con alta En un estudio de la India sobre 58 pacientes que fueron a mortalidad, como lo demuestra un estudio holandés en el necrosectomía seguido de lavado cerrado postoperatorio, que 11 de 16 pacientes con PA y complicación colónica fue posible iniciar la irrigación en 48 pacientes y murieron. Todos los pacientes fueron a resección continuarla hasta la resolución de la enfermedad o muerte colónica, aunque sólo 4 tuvieron perforación en todos excepto 10 pacientes. La mortalidad fue 29%. macroscópica durante la operación. Una evaluación ciega Hubo varias complicaciones postoperatorias incluyendo por un radiólogo demostró diseminación retroperitoneal fístulas entéricas en 12 pacientes, abscesos residuales en del proceso necrotizante al colon en las 10 TAC 10, fístulas pancráticas en 9 y complicaciones examinadas, y una evaluación ciega por un patólogo hemorrágicas en 8 pacientes. Relaparotomía fue necesario m o s t r ó q u e l a s 1 4 m u e s t r a s e x a m i n a d a s en 16 pacientes y drenaje percutáneo en 6 (25). En un microscópicamente cursaron con necrosis grasa y peri estudio preliminar de 6 pacientes que fueron sometidos a colitis; pero sólo 4 tuvieron isquemia y 8 tuvieron la necrosectomía percutánea video asistida luego de mucosa, submucosa y muscular intactas (31). Aunque los realizárseles fallidamente drenaje percutáneo por autores recomendaron un bajo umbral para la resección


colónica debido a la detección poco confiable de isquemia et al., presentado en la Inauguración del Congreso o perforación por inspección durante la cirugía, se esperó Mundial en SCA; December 68, 2004; Noosa, Australia). que el proceso necrótico involucre las capas externas del (21)colon circundante. Sen embargo, La historia natural y la incidencia real de las perforaciones colónicas permanecen La prevalencia de hipertensión intraabdominal en aún sin conocerse pacientes con PA severa es desconocida. En un estudio de

41 pacientes con PA severa 44% de ellos tuvieron PIA > 12 Sindrome Compartamental Abdominal. mmHg y 4 pacientes (10%) > 25 mmHg con SCA que

requirió descompresión abdominal. (De Waele et al., Información reciente del Hospital Meilahti de la presentado en la Inauguración del Congreso Mundial en Universidad de Helsinki Finlandia, mostró que aunque la SCA; December 68, 2004; Noosa, Australia). En otro mortalidad en pacientes con PA severa y falla estudio de 37 pacientes tratados en la unidad de cuidados multiorgánica ha mejorado considerablemente en los intensivos por PA severa, 10 pacientes (27%) tuvieron PIA últimos 15 años, la mortalidad temprana (14 primeros > 25 mmHg (Keskinen et al.). Así, se puede estimar que la días) no se ha visto modificada en forma importante. prevalencia global de hipertensión intraabdominal en (Jalonen y Leppa¨niemi información no publicada 2004). pacientes con PA severa es cercana al 40% y la frecuencia Evidencia clínica sostiene que muchas de las muertes en la de SCA que requiere descompresión quirúrgica es cercana fase temprana , que antes se pensaba eran causa de la al 10%. Debido a la resucitación hídrica mas agresiva en la temprana falla orgánica múltiple, están relacionadas con fase temprana de PA severa, y la menor proporción de el SCA no diagnosticado y no tratado. Mucha de esta pacientes que requieren necrosectomía, es probable que la información se deriva de los abstracts presentados incidencia de tanto el SCA temprano como el SCA tardío durante el reciente Congreso Mundial de SCA en Noosa, sea mayor que en el pasado. Muchos estudios muestran la Australia en diciembre del 2004.(21) asociación entre la hipertensión intraabdominal y el

desarrollo de DMO en PA severa. (Keskinen et al., De En un estudio que comparó pacientes con y sin SCA Waele et al., and Snippe et al., presentado en la (Presión intraabdominal PIA >25 mmHg) tratados en la Inauguración del Congreso Mundial en SCA; December unidad de cuidados intensivos por PA severa, se observó 68, 2004; Noosa, Australia). De Waele et al, mostró que que la mortalidad hospitalaria de pacientes con SCA fue hubo una incidencia del 94% de falla respiratoria, 94% de 50% comparada con la mortalidad de aquellos sin SCA de falla circulatoria y 89 % de falla renal en pacientes con PIA 15% (Keskinen et al., presentado en la Inauguración del > 12mmHg. Debido a la respuesta fisiopatológica de los Congreso Mundial en SCA; December 68, 2004; Noosa, eventos celulares en el curso temprano de la enfermedad Australia) Hubo una clara correlación entre la PIA existe la capacidad de producirse DMO incluso en la máxima en las primeras 2 semanas y la tasa de mortalidad. ausencia de SCA, se necesitan más estudios para En un análisis de regresión logístico, sin embargo, el store caracterizar el mecanismo exacto, rol y magnitud del SCA SOFA fue un factor de riesgo independiente para que lleva a DMO temprana en PA severa. (21)mortalidad hospitalaria. (21)

Laparotomía descompresiva y el cierre abdominal Un estudio de China con 297 pacientes con PA severa temporal con la bolsa de Bogotá o equivalentes parece ser mostró que aquellos que desarrollaron disfunción la forma más efectiva de tratar al SCA en PA severa (32). multiorgánica en las 72 horas después del inicio de los Laparotomía con incisión mediana vertical es el síntomas tuvieron un 78% de incidencia de hipertensión procedimiento más utilizado para laparotomía intrabdominal (PIA>15 mmHg) comparado con 23 % de descompresiva, pero se asocia con morbilidad relacionada los pacientes con PA severa sin disfunción multiorgánica a la herida y con la necesidad de cirugía reconstructiva (DMO) temprana. La tasa de mortalidad global en para hernia ventral. Si una insición subcostal bilateral es pacientes con y sin DMO temprana fue 43.4% y 2.6% capaz de proveer descompresión suficiente, podría respectivamente. Comparando no sobrevivientes con disminuir reducir la morbilidad y e incrementar la sobrevivientes en el grupo con DMO temprana, la proporción de pacientes con cierre de fascia exitosa prevalencia de SCA fue mayor en los no sobrevivientes durante el periodo de hospitalización inicial, aunque no (90% Vs 56.4%) (Keskinen et al.). El desarrollo de SCA hay información que soporte este concepto.en pacientes con PA severa parece ocurrir más comúnmente en el curso temprano de la enfermedad y es Debido al riesgo potencial de introducir infecciones al probable que sea causada por los efectos combinados de la tejido necrótico peripancreático con cualquier método de resucitación líquida agresiva y el proceso inflamatorio en apertura abdominal para el tratamiento de SCA, una el retroperitoneo que lleva al desarrollo de edema visceral alternativa podría ser realizar una fasciotomía bilateral del y ascitis pancreática (Gonzales Santamaria et al. and Lisi recto anterior por endoscopía, lo cual ha sido sugerido


como método opcional de disminuir la PIA y evitar la Colelitiasis Inducida por Ceftriaxona. Ann Intern apertura abdominal (33). Méd 1991; 115:712

9. Ettestad, PJ, Campbell, GL, Welbel, SF, etal. Sin embargo, no hay información clínica que sustente un Complicaciones Biliares en el Tratamiento en la efecto suficiente de descompresión en humanos. En Enfermedad de Lyme insostenida. J Infect Dis 1995; algunos casos en los que se confirmó por ecografía 171:356.grandes volúmenes de ascitis pancreática, el tratamiento 10. Apte, MV, Wilson, JS, McCaughan, GW, et al. de primera línea fue el drenaje percutáneo del exudado Alteraciones Inducidas por el Etanol en los niveles peritoneal, que llevó a la caída significativa de la PIA (Lisi de RNA mensajero Correlacionados con el et al.). Contenido Glandular de las Enzimas Pancreáticas. J.

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28. Sarr MG. IAP guidelines in acute pancreatitis: so 2004; 10:919921.what? [editorial]. Dig Surg 2003; 20:12. 33. Dakin GF, Nahouraii R, Gentileschi P, et al.

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Resumen

Tema Central y Comentarios

Introducción

comentar lo hallado en un momento cualquiera, al navegar por los espacios que cada facultad de medicina ha puesto a circular en la NET.Exploración de las páginas Web de las Facultades de

medicina del Perú, se presenta además las características de un grupo de usuarios y sus expectativas.

Es preciso que las paginas posean información general Es preciso entender que el avance científico y tecnológico ,que sea de fácil acceso, además de poseer información hace posible que cada minuto, la ciencia sea entendida de dirigida a sus usuarios específicos, estudiantes de manera diferente ; puertas a conocimientos nuevos se medicina. La mayoría de Páginas visitadas cumplen los abren de manera continua, y lo que hoy consideramos dos primeros aspectos. como cierto, pueda que mañana no lo sea tanto, la

velocidad de estos cambios, hace necesario dominar la Los estudiantes de medicina de la UPT poseen un cómodo forma de movilizar la información fluidamente, y de acceso a la Internet (varias horas al día, desde sus casa), acceder a la misma, a fin de no quedar desplazado por esta pero solo el 36% conoce la página de su facultad, ellos corriente. (3) esperan enterarse de los eventos por medio de sus paginas web, acceder a los silabus de los cursos, saber de sus roles Lo anterior viene engarzado al hecho de que tanto en el de evaluación, acceder a la biblioteca de su faculta, entre cotidiano actuar, como en el contacto virtual, no todo lo otros. Es preciso evaluar las expectativas del usuario, que se dice es realmente cierto, es por eso que existen para rediseñar las páginas Web de las Facultades de fuentes confiables, y de modo definitivo, las Medicina. universidades, constituyen (o deberían constituir) una de

las más grandes fuentes confiables, desde todo punto de vista.(4) Es así que a través de la historia, es las universidades donde se produce la mayor cantidad de conocimientos, y de ellas, que estos parten para ser usados La presente tiene por finalidad realizar una descripción , por el mundo. Hoy, la velocidad en que la información de lo encontrado al visitar las páginas web de las 28 pueda llegar al mundo, es determinante, y se ha convertido facultades de medicina del Perú, cabe mencionar que lo en una franca competencia, que tiene como fin el poder comentado, parte de la opinión de un usuario con manifestar quien de cada cual es mejor que otro (simple conocimientos elementales, sobre la búsqueda de datos en estrategia de mercado). la Internet, y no deja de ser una simple exploración, ya que

las páginas web son espacios dinámicos (1), y que están Las universidades por tal, no pueden estar ausentes en esta sujetas por tal, a modificaciones (actualizaciones) globalización informativa y virtual, por lo que deberán periódicas, pero aún así, trataremos de describir y

Las Páginas Web de las

Facultades de Medicina

del Perú. Octubre del 2006.

1Med. Rivarola Hidalgo Marco

1 Docente Ordinario Facultad de Medicina. Secretario Académico de la Facultad de Medicina. Universidad Privada de Tacna.


abrir sus puertas, para mostrarse y para enlazarse al Se realizó una visita a las 28 paginas de medicina del mundo, haciendo uso de la Internet. (5,6) directorio de la Comisión para la Acreditación de

Facultades o Escuelas de Medicina del Perú, de las 28 Precisamente la aparición del Internet, este sistema facultades, al momento de la visita 4 no se encontraban mundial de computadoras en red, “La Red” abrió una operativas o se hallaban en periodo de mantenimiento. Por puerta para que quien busque saber, pueda transmitir sus tanto nuestros comentarios partirán de las 24 restantes.hallazgos de manera rápida y segura, y que mejor, si parten de un espacio proporcionado por una universidad. Para acceder a la pagina de la Facultad o Escuela de Debemos recordar que el origen de Internet, vinculó a la Medicina fue preciso en todos los casos, inicialmente milicia americana con las universidades, así que ellas se ingresar al sitio o portal de la universidad a la cual encuentran involucradas desde la aparición de esta forma pertenecen. Las paginas serán comentadas desde el punto de comunicación tan importante en la actualidad.(7) de vista del acceso, la sección informativa para el

visitante, y la sección habilitada para el usuario, interno o Es preciso destacar que la aparición de la web, World Wide externo, es decir aquel que espera obtener algún dato o Web, universo de información accesible a través de servicio mediante el uso de la pagina web.Internet, fuente inagotable del conocimiento humano, ha permitido el acceso a millones de páginas de información. Todas las paginas revisadas son de muy fácil acceso, La exploración en el Web se realiza por medio de un identifican de manera clara a la universidad a cual software especial denominado Browser o Explorador, las pertenecen, el 92% de ellas se encuentra actualizada y el versiones más recientes disponen de una funcionalidad 96% de ellas poseen un menú de uso, de fácil mucho mayor tal como animación, realidad virtual, entendimiento y uso.sonido y música.

Respecto a la información general que brindan, el 71% de Ahora, una pagina web, es un documento electrónico, con ellas posee una reseña histórica de la Facultad , el 75 % información específica sobre un particular, almacenado a presenta a sus autoridades claramente, el 71% muestran u sistema conectado al mundo, para ser consultado por su plan de estudios, algunas de ellas incluso su curricula, cualquiera. Se pueden combinar textos e imágenes, para haciendo hincapié en sus objetivos terminales perfil de hacerlo muy dinámico y atractivo, acceder a su egreso, 1 de cada cuatro páginas la vincula a otras de información remarcando textos, o vincularse a otras interés (enlaces de interés).páginas desde una inicial, las entidades educativas, normalmente cuentan con estos documentos, las Casi todas las páginas, presentan la información que universidades se han abierto al mundo a través de estos satisfacerla las necedades básicas de cualquier visitante, espacios. (8) es mas el 100% posee un correo electrónico al cual realizar

consultas, pero solo dos de ellas contestaron a lo solicitado La universidades visitadas, usualmente se presentan por el explorador hasta los 10 días tras realizada la desde un sitio web o un portal, y de ahí hemos podido consulta.enlazarnos a la pagina de cada facultad a fin de poder revisar cuales son sus características. Si un estudiante de medicina espera encontrar algo mas en

las páginas visitadas, verá que, 21% de las páginas brindad Mariella Ibarra, master en informática y profesora una pauta sobre las investigaciones realizadas en su universitaria, comentaba que la pagina Web de una facultad, el 26% un acceso a sistema de biblioteca virtual facultad puede tener diferentes fines, pero que idealmente, desde la pagina de la facultad, el 21% poseen de una manera simple, debe brindar información publicaciones como manuales o revistas científicas de la elemental de la facultad para cualquier visitante, y institución.además, poder diferenciar otro tipo de información y servicios para los visitantes miembros de la misma Si el estudiante es de la misma facultad, verá que el 33% comunidad académica o de otras similares en cualquier de las páginas poseen una relación de los docentes, parte del mundo. algunas incluso los presentan en el campo específico de su

especialidad, alguna incluso con datos biográficos y Lo adecuado además es que la página pueda responder a mínimamente con un correo electrónico al cual realizar las expectativas de los usuarios identificados, sean estos consultas a cada uno de ellos.externos y visitantes o internos, por tal sus diseños podrían partir de una revisión de las necesidades existentes en Una de cada cuatro páginas presenta los reglamentos de la dichos grupos, aunado a la intención de institución. facultad, una de cada tres los silabus de los cursos (algunas

requerían de un password), el 13% presenta los horarios


de clases así como de un enlace a servicios de consejería o Internet en casa (84% de los que poseen computadora tutoría. El 13% también presenta los instrumentos de tienen conexión de Internet en casa) dato importante para evaluación para algunas materias, sobretodo del campo estimar su accesibilidad a la Internet y de modo indirecto clínico. el tiempo de uso de la misma. El 100% de los que no tienen

Internet en casa acceden desde una cabina pública, dato Existen paginas que dan pautas sobre algunos trámites particular, el no hacer uso del centro de computo de la documentarios que realiza la facultad, otras presentan facultad, motivo para realizar un estudio sobre este balances financieros, facilidades para acceder a notas, aspecto, quizás, viendo horarios, velocidad, servicios sistemas de matrícula virtual, búsqueda de estudiantes y adicionales, privacidad, etc.servicios terceros.

Sobre el tiempo al que están expuestos al Internet, vemos Si la pagina web tuviese que brindar mínimamente lo el tabla 2 :comentado lo descrito líneas arriba, podríamos afirmar TABLA NRO. 2que ninguna lo hace, existiendo incluso algunas que NUMERO DE HORAS DIARIAS DE INTERNET solamente presentan la parte informativa. QUE HACEN USO LOS ALUMNOS DE

CIENCIAS BÁSICAS DE LA FAMH.UPT TABLA NRO. 1 OCTUBRE 2006

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LAS PÁGINAS WEB DE LAS ESCUELAS DE

MEDICINA EN EL PERÚ

Casi 9 de 10 alumnos hacen uso por mas 1 hora diaria de Internet, la prioridad al uso la tiene la consecución de información (47.6%), un 25.3% prioriza la revisión de sus cuenta de correo electrónico, el 20.6 % para chatear, y un 6.3% para jugar en red.

Los estudiantes tienen su perspectiva, referida a los que necesitan saber y que podrían obtener fácilmente de la pagina Web de su Facultad, así en orden de prioridad, ellos quisieran estar al tanto de los eventos que organiza su facultad, también poder acceder a los silabus, para poder revisar la bibliografía de los cursos futuros, así mismo solicitan que los roles de evaluaciones estén disponibles

Pero, si bien es cierto, muchas páginas pueden estar en la pagina así como los horarios de clase, sobretodo diseñadas para ser solo informativas, sería conveniente antes de iniciar el ciclo; el acceso simple a la biblioteca indagar sobre lo que esperan nuestros usuarios (los virtual y base de datos para investigación tanto científica estudiantes) de sus paginas Web; tras la encuesta al como bibliográfica, conocer sus grupos de trabajo, sedes y respecto, se ha recogido información de lo mas variada, laboratorios, acceder a las clases de los docentes, acceder tenemos que resaltar que ellos están muy en contacto con a los mismos docentes a través de un correo electrónico, los sistemas virtuales. finalmente el poder revisar sus notas por la red y realizar

sus pagos, entre otros relacionados mas bien al Para el desarrollo del espacio Web de la Facultad de entretenimiento.Medicina Humana de las Universidad Privada de Tacna, se desarrolló una encuesta dirigida a los alumnos del área Es posible que tras analizar lo encontrado en las páginas básica, a fin de indagar respecto a sus necesidades de nuestras facultades y lo que nuestros estudiantes informativas en la Web. Observamos que el 73% de los esperan de ellas (y haciendo la salvedad que nuestro estudiantes han visitado el espacio Web de su objetivo sea el poder satisfacer mayormente la necesidad Universidad y solo el 36% el de su Facultad. de los usuarios “estudiantes”) sería conveniente rediseñar

nuestros espacios, e consideración a sus sugerencias , Es un grupo particular de estudiantes, de ellos el 87% posiblemente de esta manera podamos encontrar un posee un ordenador personal y el 73% conexión de medio de difusión formal mas eficaz, y que nos permita

Característica Si lo poseen (%)Fácil acceso 100Identifica a la Universidad de origen 100Actualizada a la fecha de la revisión 92

Generalidades

Menú simple 96Historia de la Facultad 71Autoridades 75Plan de estudios 71

Información Básica

Correo electrónico para consultas 100Investigaciones realizadas 21Enlace a biblioteca virtual 26Otros enlaces de interés 25Manuales o guías de práctica 21Listado de docentes 33Reglamentos 25Silabus 33Horarios de clase 13

Mayores datos

Instrumentos de evaluación 13


responder al estudiante con la simple dirección del Web, y Documentación y sistemas de Información que por tal, eleve el porcentaje de visitas a nuestras .Universidad de Guadalajara Mexico.páginas, ya que ellas serán de utilidad real para los http://cedosi.cucs.udg.mx/activos/evaluacion_de_festudiantes de cada Facultad de medicina, en este caso. uentes_de_informacion_en_internet.pdf

5. FERRER, Rosario. Universidad e Internet. Univ. de

València, Escola Universitària d´Estudis 1. Definiciones de posicionamiento web en Empresarials.

buscadores. NeoMinds Consulting . http://www.elprofesionaldelainformacion.com/conhttp://www.neominds.com.mx/definiciones- tenidos/1997/marzo/universidad_e_internet.html optimizacion-de-motores-de-busqueda-seo.html 6. VEGAS , Jesús. Internet y la Universidad.

2. Principales definiciones de los términos utilizados Departamento de informática de la Universidad de en Internet. Valladolid.http://www.informaticamilenium.com.mx/Paginas/ http://www.infor.uva.es/~jvegas/cursos/buendia/poespanol/sitioweb.htm rdocente/node1.html

3. Clara: el gran paso rumbo a la integración del 7. ABAITUBA, Josefa. Sobre Internet. Facultad de MERCOSUR Filosofía y Letras, Universidad de Deusto, E-48080 Director general de la RNP habla sobre la Bilbao. Primera edición: 15/12/96. importancia de las redes académicas http://sirio.deusto.es/abaitua/konzeptu/internet.htm h t tp : / /www. rnp .b r / e s /no t i c i a s /2003 /no t - 8. RAMIREZ Y COL . Paginas Web Dinámicas. 031222.html Universidad Nacional Autónoma de México

4. ROMERO ESQUIVEL , Raul. Evaluación de Http://manuales.dgsca.unam.mx/webdinaFuentes Confiables en Internet . Centro de

BIBLIOGRAFÍA


INFORMACION PARA LOS AUTORES máxima de 250 palabras.

Aspectos generales 2. Partes del resumen: objetivos, material y métodos, resultados y conclusiones.

Los trabajos enviados a la revista deben observar las siguientes características: Después del resumen se considerará 3 a 6 palabras clave.

- Temas relacionados al área de biomedicina y/o De los trabajos de Tesisodontología.

- Ser inéditos. Titulo del trabajo, grado optado, ciudad y país donde se sustentó. Universidad de procedencia y año de

Redacción: sustentación. Las partes a considerar serán las mismas que para los trabajos originales.

- Redactados en castellano, en papel bond blanco de medida ISOA4 (212x297 mm) en una sola cara a De las comunicaciones cortas, actualizaciones y temas espacio y medio. Los márgenes serán de 4 cm- de revisión. Izquierdo, 4cm-superior, 3cm-derecho y 3cm-inferior. Redacción según el siguiente esquema:

- Debe enviarse 1 original impreso y una copia en medios informáticos, formato Word. Introducción.

- Los componentes de los artículos considerará: página Tema centraldel titulo con autores y breve descripción profesional, Discusión.resumen en castellano e ingles, texto y referencias Bibliografía.

- Se considerará, máximo 6 tablas y 6 figuras (deben estar en formato JPG, GIF o TIF en alta resolución, si La extensión total del trabajo, incluyendo bibliografía, no fuesen scaneados deben tener una resolución de 300 será mayor de 6 páginas escritas en una sola cara. El dpi o en caso contrario deben adjuntarse las fotos o resumen se presentará en hoja parte, teniendo una slides originales). extensión máxima de 150 palabras. Se considerará 3 a 6

palabras clave. Se aceptará como máximo cuatro Descripción de autor (es) grabados, esquemas y/ o tablas.

- Nombre del departamento o departamentos y la De las cartas al editor.

institución o instituciones, en las que se realizó el trabajo. Redactadas según el siguiente esquema :

- Dirección electrónica del autor. - La bibliografía, se ordenará correlativamente según su Carta

aparición y se redactará siguiendo las normas del Bibliografíaindex medicus internacional.

Extensión máxima: 2 páginas.DE LOS TRABAJOS ORIGINALES: Se aceptará 2 tablas, esquemas, o figuras como máximo.

_____________________________________________Considerará el siguiente orden:

Dirección de Envío:Resumen y palabras clave en castellano. Universidad Privada de TacnaResumen y palabras claves en ingles. Facultad de MedicinaIntroducción. Capanique s/nMaterial y métodos. Tacna PeruDiscusión. Y al correo electrónico:Bibliografía. [email protected] extensión total del manuscrito, incluyendo bibliografía, no será mayor de 06áginas. La entrega directa se podrá realizar en la oficina de

secretaría de la Faculta de Medicina con solicitud simple Del resumen: dirigida a los editores.

1. Se presentarán en hoja aparte, teniendo una extensión


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