7/26/2019 uplodan9

1/9

1

3.6 Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan

posterior, pemeriksaan nasoendoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis yang

lebih tepat dan dini. Tanda khas adalah adanya pus dimeatus medius atau didaerah

meatus superior.

Kriteria Rinosinusitis akut menurutAmerican Academy of Otolaringology &

American Rhinologic Societyadalah sebagai berikut:

Pada rinosinusitis akut, mukosa edema dan hiperemis. Pada anak sering ada

pembengkakan dan kemerahan didaerah kantus medius.

Pemeriksaan pembantu yang penting adalah foto polos atau CT scan. oto

polos posisi !aters, P" atau lateral , umumnya hanya mampu menilai kondisi#

kondisi sinus#sinus besar. Kelainan akan terlihat berupa perselubungan, batas

udara cairan atau penebalan mukosa. CT scan sinus merupakan gold standar

diagnosis sinusitis karena mampu menilai anatomi hidung dan sinus, adanya

penyakit dalam hidung dan sinus secara keseluruhan dan perluasannya. $amun,

karena mahal hanya dikerjakan sbagai penunjang diagnosis sinusitis kronik yang

tidak membaik dengan pengobatan atau praoperasi sebagai panduan operator saat

melakukan operasi sinus.

Pada pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit akan menjadi suram atau

gelap. Pemeriksaan mikrobiologi dan tes resistensi dilakukan dengan mengambil

secret dari meatus medius%superior, untuk mendapat antibiotic yang tepat guna.

&ebih baik lagi bila diambil dari pungsi sinus maksila '(erry, )**+.

3.7 Diagnosis Banding

7/26/2019 uplodan9

2/9

2

Diagnosis banding sinusitis adalah luas, karena tanda dan gejala sinusitis

tidak sensitif dan spesifik. -nfeksi saluran nafas atas, polip nasal, penyalahgunaan

kokain, rinitis alergika, rinitis asomotor, dan rinitis medikamentosa dapat datang

dengan gejala pilek dan kongesti nasal.

Rhinorrhea cairan serebrospinal harus dipertimbangkan pada pasien dengan

ri!ayat cedera kepala. Pilek persisten unilateral dengan epistaksis dapat mengarah

kepada neoplasma atau benda asing nasal. Tension headache, cluster headache,

migren, dan sakit gigi adalah diagnosis alternatif pada pasien dengan sefalgia

atau nyeri !ajah. Pasien dengan demam memerlukan perhatian khusus, karena

demam dapat merupakan manifestasi sinusitis saja atau infeksi sistem saraf pusat

yang berat, seperti meningitis atau abses intrakranial '(ichael, +/01.

3.8 Pengobatan

2inusitis ma3illaris akut umumnya di terapi dengan:

1. "ntibiotik spektrum luas, seperti: amo3icillin, ampicillin, atau eritromisin.

"lternatif lain berupa amo3icillin%klaulanat, sefaklor, sefuroksim, dan

trimetoprim plus sulfonamid.

2. Dekongestan, seperti: pseudoefedrin, tetes hidung fenilefrin 'neosynephrine

atau oksimeta4olin dapat diberikan selama beberapahari pertama infeksi

namun kemudian harus dihentikan.

3. "nalgetik untuk meringankan gejala, seperti aspirin dan asetaminofen.

4. Kompres air hangat pada !ajah untuk meringankan gejala.

Dengan terapi tersebut, pasien biasanya memperlihatkan tanda#tanda

perbaikan dalam dua hari dan proses penyakit biasanya menyembuh dalam +* hari

meskipun konfirmasi radiologis dalam hal kesembuhan total memerlukan !aktu )

minggu atau lebih. Kegagalan penyembuhan dengan suatu terapi aktif

menunjukan organisme tidak lagi peka terhadap antibiotik atau antibiotik tersebut

gagal mencapai lokulasi infeksi. Pada kasus demikian, ostium sinus dapat odem

sehingga drainase sinus terhambat dan terbentuk abses sejati. 5ila demikian,

terdapat indikasi irigasi antrum segera '6eorge et al, +//1

Pengobatan yang diberikan ditujukan untuk infeksi dan faktor#faktor

penyebab -nfeksi secara bersama#sama. Di samping pemberian antibiotik dan

dekongestan, juga perlu diperhatikan predisposisi kelainan obstruksi yang

7/26/2019 uplodan9

3/9

3

disebabkan karena rinitis alergi. Pengobatan untuk rinitis alergi terdiri atas 7

bagian utama , yaitu :

+. (enghindari alergen penyebab.

Dapat dilakukan dengan mengisolasi penderita dari alergen, menempati

suatu sa!ar antara penderita dan alergen atau menjauhkan dari penderita

alergen. 8ntuk pencegahan ini, diperlukan identifikasi alergen dan

menghindari aleregn penyebab 'aoidance. Dalam pengelolaan penderita

alergi inhalan, menganjurkan penderita untuk menghindari alergen penyebab

tidaklah mudah, sehingga poliklinik T9T R28D Dr. 2oetomo telah

mengadakan kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit 'PK(R2

mengenai debu rumah kepada penderita dan keluarganya 'Roesmono, +/0* danlfahmi, )**+ dalam Cora, )**;

2. Pengobatan simptomatis.

Diberikan bila pencegahan terhadap alergen penyebab tidak memberikan

hasil yang memuaskan. "da < golongan obat yang dapat di berikan, yaitu

golongan antihistamin, simpatomimetik, kortikosteroid dan stabilisator

mastosit. "ntihistamin, merupakan senya!a kimia yang dapat mela!an kerja

histamin dengan mekanisme inhibisi kompetitif pada lokasi reseptor histamin.

"da dua macam antihistamin, yaitu antihistamin penghambat reseptor 9+

'"9+ dan antihistamin penghamb at reseptor 9) '"9).

7/26/2019 uplodan9

4/9

4

bentuk piperidin, pipera4in atau piridin. fek antihistamin baru, yaitu sebagai

antihistaminic long action, dimana !aktu paruhnya lama, sehingga cukup

diberika + 3 sehari. 9al ini karena ikatannya dengan reseptor 9+ lebih sukar

lepas, sehingga efek terapinya lebih lama, selain dari itu efek antikolinergiknya

lebih ringan dari non sedatif karena tidak menembus sa!ar otak serta

stabiliator sel mastosit, sehingga dapat mencegah terjadinya degranulasi atau

penglepasan mediator amine#asoaktif dengan mencegah influk ion Ca

kedalam sel mastosit. Dengan demikian antihistamin generasi kedua ini dapat

mencegah gejala#gejala yang ditimbulkan, baik oleh mediator yang sudah

terbentuk 'preformed maupun yang belum terbentuuk 'ne!ly generated

'=edono, +/// dalam Cora, )**;.

"ntihistamin 9) seperti simetidin dan ranitidin dapat berguna bila diberikan

bersama antihistamin 9+ sumbatan hidung, tetapi untuk pengobatan polip

hidung tidak memberikan hasil '=edono, +/// dalam Cora, )**;. 6olongan

simpatomimetik 'dekongestan. Penggunaan obat ini mengurangi edema

mukosa hidung melalui rangsangan reseptor alfa dan menghambat penglepasan

histamin dari mastosit melalui rangsangan reseptor beta. =bat ?obat

dekongestan dapat dibedakan menjadi dekongestan sistemik, biasanya peroral,

misalnya fenil propanolamin, efedrin 9C- dan pseudeoefedrin 9C-, dan

dekongestan lokal yang terdiri dari deriat imida4olin 'o3ymeta4oline,

3ylometa4oline, deriat simpatomimetik 'fenilefrin, fenil propanolamine,

efedrin 9C-. 2uatu dekongestan dapat diberikan secara tunggal atau

kombinasi dengan antihistamin 9+ lokalisata peroral pada pengobatan rinitis

alergi.

Pemakain lama antihistamin lokal dan dekongestan tidak dianjurkan, karenaantihoistamin lokal dapat menimbulkan sensitisasi dan dekongestan lokal dapat

menimbulkan iritasi dan @rebound phenomenonA seperti pada rinitis

medikamentosa, sehingga pemakaian obat ini dibatasi ; ? < hari. Pada

obstruksi hidung yang berat dapat diberikan obet tetes efedrin *,7#+B, maka

sumbatan akan hilang setelah +* menit selama ) sampai < jam. =bat

dekongestan yang paling sedikit efek sampingnya yaitu o3ymeta4oline.

7/26/2019 uplodan9

5/9

5

mempunyai efek anti kolinergik dan efek topikal yang tinggi serta memiliki

atropine like effect. 2emula obat ini dipakai sebagai bronkodilator dengan

nama dagang atroent dan dapat mengurangi rinore pada penderita rinitis

alergi, rhinitis asomotor dan common cold '=edono, +/// dalam Cora, )**;.

Kortikosteroid. 5ila hasil pengobatan antihistamin dan dekongestan belum

berhasil maka dapat diberikan kortikosteroid secara sistemik maupun

intranasal. Pengobatan lokal dengan beklometason atau flunisolid lebih disukai,

karena kerjanya langsung dan efek sampingnya yang rendah. 8ntuk pemberian

yang efektif biasanya memerlukan beberapa hari sampai beberapa minggu.

fek kortikosteroid ialah menghambat aktifitas histamin dan 4at kinin

asoaktif, menstabilkan membran sehingga penglepasan 4at mediator

dihambat, tetapi tidak menghambat interaksi antar antigen dan antibodi. Di

laporkan pemberian kortikosteroid dapat mengurangi besarnya polip hidung.

7/26/2019 uplodan9

6/9

6

5esarnya kenaikan -g 6 yang terbentuk dipengaruhi oleh dosis alergen yang

diberikan . ) kenaikan kadar -g pada imunoterapi, kemudian turun perlahan#

lahan sampai lebih rendah dari kadar sebelum imunoterapi dalam !aktu +0#)