Upload LAPKAS CA Mammae

8/17/2019 Upload LAPKAS CA Mammae

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Data

World Health Organization (WHO) yang diterbitkan pada 2010 menyebutkan bahwa kanker

merupakan penyebab kematian nomor 2 (dua) setelah penyakit kardioaskuler. Pada tahun 2012!

sekitar "!2 #uta kematian disebabkan oleh kanker. $ebih dari %0& kasus baru dan sekitar '0&

kematian akibat kanker di dunia setiap tahunnya ter#adi di rika! sia dan merika *engah dan

+elatan. Diperkirakan kasus kanker tahunan akan meningkat dari 1, #uta pada 2012 men#adi 22

#uta dalam dua dekade berikutnya.1

+e-ara nasional prealensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di ndonesia

pada tahun 201/ sebesar 1!,& atau diperkirakan sekitar /,'.'2 orang. Proinsi D.. ogyakarta

memiliki prealensi tertinggi untuk penyakit kanker! yaitu sebesar ,!1&. erdasarkan estimasi

#umlah penderita kanker Proinsi 3awa *engah dan Proinsi 3awa *imur merupakan proinsi

dengan estimasi penderita kanker terbanyak! yaitu sekitar %".%/" dan %1.2/0 orang.2

4anker payudara merupakan kanker yang paling sering ter#adi pada wanita. da sekitar

1!/" #uta kasus baru dan ,5".000 kematian karena kanker payudara per tahun. Data WHO tahun

201,! insiden kanker payudara di ndonesia sekitar ,"! & dengan angka mortalitas 21!,&. Hal

ini menempatkan kanker payudara sebagai keganasan nomor satu dengan angka morbiditas danmortalitas paling tinggi dari semua keganasan yang ter#adi pada wanita di ndonesia. /

4anker payudara merupakan penyakit yang bersiat ganas dimana sel payudara

mengalami prolierasi! dierensiasi abnormal dan tumbuh se-ara autonom yang menyebabkan

iniltrasi ke #aringan sekitar kemudian merusak serta menyebar ke bagian tubuh yang lain. 6usi

pleura merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan pada kasus kanker payudara!

khususnya pada wanita (,0&).,!5

7e#ala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan #elas oleh

penderita sehingga banyak penderita yang berobat dalam keadaan lan#ut. Hal inilah yang

menyebabkan tingginya angka kematian kanker tersebut. Padahal! pada stadium dini kematian

akibat kanker masih dapat di-egah. 4anker pada dasarnya berkembang sangat lambat dalam

waktu belasan! bahkan puluhan tahun. 8amun! eek atau ge#ala yang bisa dirasakan atau dilihat

pengidapnya baru mun-ul setelah ia mengalami perkembangan -ukup luas dan tidak bisa


2/23

dihentikan dengan -ara9-ara sederhana. 4ema#uan dalam bidang terapi dan diagnostik

memberikan dampak dalam penemuan dini terhadap penyakit kanker terutama kanker payudara.

8amun yang paling penting dari semua kema#uan teknologi yang ada adalah bagaimana seorang

wanita mampu menyadari adanya perubahan awal dari organ tubuhnya sehingga kanker payudara

dapat diidentiikasi se#ak dini sebelum memasuki stadium lan#ut.%9'

erdasarkan hal di atas maka upaya perlu peningkatan upaya pelayanan kesehatan!

khususnya di rumah sakit karena #umlah yang sakit terus9menerus meningkat! terlebih

menyangkut golongan umur produkti. normasi tentang aktor9aktor ketahanan hidup

memberikan manaat yang besar. ukan hanya untuk peningkatan penanganan penderita kanker

payudara! tapi #uga untuk memberikan inormasi yang -ukup kepada masyarakat tentang kanker

payudara dan perkembangan serta prognosis penyakit tersebut di masa mendatang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Payudara


3/23

1. natomi payudara%9'

+etiap payudara merupakan eleasi dari #aringan glandular dan adipose yang tertutup

kulit pada dinding anterior dada. Payudara terletak diatas otot pektoralis mayor dan

melekat pada otot tersebut melalui selapis #aringan ikat. :ariasi ukuran payudara

bergantung pada ariasi #umlah #aringan lemak dan #aringan ikat dan bukan pada #umlah

glandular aktual.

7landula mammae terletak di antara lapisan superi-ial dan lapissan prounda dari

asia superi-ial subkutis. +erabut lapisan superi-ial asia superi-ial dan glandula

mammae dihubungkan dengan #aringan serabut pengikat! yang disebut dengan

ligamentum -ooper mammae. Posterior dari glandula mammae adalah lapisan prounda

asia superi-ial subkutis! di anterio asia m. pektoralis mayor terdapat struktur yang

longgar! disebut dengan -elah posterior glandula mammae! maka glandula mammae dapat

digerakan bebas di atas permukaan otot pektoralis mayor.

3aringan glandular terdiri dari 15 sampai 25 lobus mayor! setiap lobus dialiri duktus

laktierusnya sendiri yang membesar men#adi sinus lakteerus (ampula). $obus9lobus

dikelilingi #aringan adipose dan dipisahkan oleh ligamen suspensorium -ooper (berkas

#aringan ikat ibrosa). $obus mayor bersubdiisi men#adi 20 sampai ,0 lobulus! setiap

lobulus kemudian ber-abang men#adi duktus9duktus ke-il yang berakhir di aleoli

sekretori. Puting memiliki kulit berpigmen dan berkerut membentang keluar sekitar 1 -m

sampai 2 -m untuk membentuk aerola.

+uplai arteri ke payudara berasal dari arteri mammaria internal! yang merupakan

-abang arteri subklaia. 4onstribusi tambahan berasal dari -abang arteri aksilari toraks.

Darah dialirkan dari payudara melalui ena dalam dan ena superisial yang menu#u

ena kaa superior.

+aluran lime kelen#ar mammae terutama ber#alan mengikuti kelen#ar ena mammae

terutama ber#alan mengikuti kelen#ar mamae! drainasenya terutama melalui bagian lateral

dan sentral masuk ke kelen#ar lime osa aksilaris! bagian medial masuk ke kelen#ar lime

mamaria interna. Perlu diperhatikan bahwa drainase lime kelen#ar mammae tidak

memiliki batasan absolute! ditambah lagi terdapat anastomosis di antara mereka! lime di

bagian medial dapat mengalir ke kelen#ar lime osa aksilaris! bagian lateral dapat

mengalir ke kelen#ar lime mamaria interna.


4/23

4elen#ar mammae dipersarai oleh neri interkostal ke 29% dan /9, rami dari pleksus

serikalis. 8erus torakalis lateralis! kira9kira di medial m. pektoralis minor melintasi

anterior ena aksilaris ber#alan ke bawah masuk ke permukaan dalam muskulus

pektoralis mayor. 8erus toraakalis medialis terletak kira9kira 1 -m lateral dari nerus

torakalis lateralis! tidak melintasi ena aksilaris ber#alan ke bawah masuk ke m.

pektoralis minor dan m. pektoralis mayor. 8erus torakalis longus dari leksus serikalis

menempel rapat pada dinding toraks ber#alan ke bawah! mempersarai m. seratus anterior.

8erus torakalis dorsalis dari leksus bra-hialis ber#alan bersama pembuluh darah

subkapularis! mensarai m. subkapularis! m. teres mayor.

2. Histologi payudara"

+etiap kelen#ar payudara terdiri atas 15925 lobus dari #enis tubuloaleolar kompleks

yang berungsi menyekresi air susu bagi neonatus. +etiap lobus! yang dipisahkan satu

sama lain oleh #aringan ikat padat dan banyak #aringan lemak! sesungguhnya merupakan

suatu kelen#ar tersendiri dengan duktus ekskretorius laktierusnya sendiri. Duktus ini!

dengan pan#ang 29,!5 -m! bermuara pada papilla mammae! yang memiliki 15925 muara!

masing9masing berdiameter 0!5 mm. +truktur histologi kelen#ar payudara berariasi

sesuai dengan #enis kelamin! usia! dan status isiologis.

+ebelum pubertas! kelen#ar payudara terdiri atas sinus laktierus dan beberapa

-abang sinus ini! yakni duktus laktierus. Pada wanita selama pubertas! payudara

membesar dan membentuk puting payudara yang men-olok. Pada pria! kelen#ar payudara

akan tetap datar.

Pembesaran payudara selama pubertas ter#adi akibat penimbunan #aringan lemak dan

#aringan ikat serta meningkatnya pertumbuhan dan per-abangan duktus laktierus akibat

bertambahnya #umlah estrogen oarium. +ebuah lobus terdiri atas se#umlah duktus yang

bermuara ke dalam satu duktus terminal. +etiap lobus terdapat dalam #aringn ikat longgar.

+uatu #aringan ikat yang kurang padat dan kurang banyak mengandung sel! memisahkan

lobuslobus. Dekat dengan muara papilla mammae! duktus laktierus men#adi lebar dan

membentuk sinus laktierus. +inus laktierus dilapisi epitel berlapis gepeng pada muara

luarnya. 6pitel ini berubah men#adi epitel berlapis silindris atau berlapis kuboid. $apisan

duktus laktierus dan duktus terminal! merupakan epitel selapis kuboid dan dibungkus

mioepitel yang berhimpitan. 3aringan ikat yang mengelilingi aleoli mengandung banyak


5/23

limosit dan sel plasma. Populasi sel plasma bertambah nyata men#elang akhir kehamilan;

sel ini berungsi mensekresi immunoglobulin (g sekretorik) yang memberikan

kekebalan pasi kepada neonatus.

+truktur histologi kelen#ar ini mengalami sedikit perubahan selama siklus

menstruasi! misalnya prolierasi sel duktus di sekitar masa oulasi. Perubahan ini

bertepatan dengan saat ketika kadar estrogen yang beredar men-apai pun-aknya.

ertambahnya -airan #aringan padat pada ase pra9menstruasi menambah besar payudara.

Papilla mammae (puting payudara) berbentuk keru-ut dan warnanya berariasi

antara merah muda! -oklat muda atau -oklat tua. agian luar papilla mammae ditutupi

epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk yang berhubungan langsung dengan kulit di

dekatnya. 4ulit di sekitar puting susu membentuk areola mammae. Warna areola

mammae men#adi gelap selama kehamilan akibat akumulasi melanin setempat. +etelah

melahirkan! areola mammae agak memutih kembali namun #arang men-apai warna

aslinya. 6pitel puting payudara berada di atas selapis #aringan ikat yang banyak

mengandung serabut otot polos. +erabut9serabut ini tersusun melingkari duktus laktierus

yang lebih dalam dan tersusun se#a#ar terhadap duktus ini di tempat masuknya duktus

pada puting payudara. Puting payudara ini banyak dipersarai oleh u#ung sara sensorik.

+etelah menopause! inolusi kelen#ar mammae ditandai dengan penge-ilan ukuran

dan atroi bagian sekresi dan sebagian duktusnya. Perubahan atroi #uga ter#adi di

#aringan ikat.

.


6/23

menghasilkan + dan disalurkan ke sinus kemudian dikeluarkan melalui duktus ke

puting susu.

B. Kanker Payudara

1. Deinis'

4anker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan

mekanisme normalnya! sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal! -epat dan

tidak terkendali. 4anker payudara (=ar-inoma mammae) adalah suatu penyakit

neoplasma yang ganas berasal dari paren-hyma. 4arsinoma merupakan keganasan pada

payudara yang paling umum ter#adi dan kanker payudara merupakan #enis kanker non

kulit yang paling sering ter#adi pada wanita.

2. 6pidemiologi

>enurut WHO! kanker payudara merupakan kanker yang paling sering ter#adi pada

wanita. da sekitar 1!/" #uta kasus baru dan ,5".000 kematian karena kanker payudara

per tahun. 6ropa utara! merika utara merupakan area insiden tinggi! 6ropa selatan!

amerika selatan merupakan area insiden sedang! sia! rika adalah area insiden rendah./

Di ndonesia! ?iset kesehatan dasar 201/ menun#ukan bahwa penyakit kanker leher

rahim dan kanker payudara memiliki prealensi tertinggi pada wanita! kanker seriks

0!"& dan kanker payudara sebesar 0!5&.2 Di tahun 201, WHO menemukan bahwa

kanker payudara telah menempati urutan pertama dari semua keganasan yang ter#adi pada

wanita di ndonesia./

Penyakit ini terutama mengenai wanita! kanker mammae pria hanya sekitar 1& dari

kanker mammae. 4ebanyak kasus ditemukan pada usia baya dan lansia. 3arang ter#adi

pada usia kurang dari /0 tahun! sedang yang kurang dari 20 tahun sangat #arang.'

elakangan ini insiden karsinoma mammae seluruh dunia -enderung meningkat!

sedangkan mortalitas -enderung menurun. Penyebab pasti meningkatnya insiden belum

#elas! ada yang berpendapat berkaitan dengan meningkatnya tara hidup dan perubahan

pola hidup. Penyebab utama menurunnya mortalitas karsinoma mammae men-akup

interensi terhadap aktor resikokarsinoma mammae! meluasnya penapisan masal dengan

oto mammae serta kema#uan terapi karsinoma mammae.'

/. 6tiologi dan


7/23

6tiologi kanker mammae masih belum #elas! tapi data menun#ukkan terdapat kaitan erat

dengan aktor berikut @

1) ?iwayat keluarga dan gen terkait karsinoma mammae @ Penelitian menemukan pada

wanita dengan saudara primer menderita karsinoma mammae! probabilitas

terkena karsinoma mammae lebih tinggi 29/ kali dibanding wanita tanpa riwayat

keluarga. Penelitian dewasa ini menun#ukkan gen utama yang terkait dengan

timbulnya karsinoma mammae adalah ?=91dan ?=92.

2) ?eproduksi@ Asia menarkhe ke-il! henti haid lan#ut dan siklus haid pendek merupakan

aktor risiko tinggi karsinoma mammae. +elain itu! yang seumur hidup tidak menikah

atau belum menikah! partus pertama berusia lebih dari /0 tahun dan setelah

partus belum menyusui! berinsiden relati tinggi.

/) 4elainan kelen#ar mammae@ Penderita kistadenoma mammae hiperplastik berat

berinsiden lebih tinggi. 3ika satu mammae sudah terkena! mammae kontralateral

risikonya meningkat.

,) Penggunaan obat di masa lalu@ Penggunaan #angka pan#ang hormon insidennya lebih

tinggi.*erdapat laporan penggunaan #angka pan#ang reserpin! metildopa! analgesik

trisiklik! dll dapat menyebabkan kadar prolaktin meningkat beresiko karsinogenik bagi

mammae.

5) ?adiasi pengion@ 4elen#ar mammae relati peka terhadap radiasi pengion! paparan

berlebih menyebabkan peluang kanker lebih tinggi.

%) Diet dan giBi@ berbagai studi kasus kelola menun#ukkan diet tinggi lemak dan

kaloriberkaitan langsung dengan timbulnya karsinoma mammae. *erdapat data

menun#ukkan orang yang gemuk sesudah usia 50 tahun berpeluang lebih besar terkena

kanker mammae. *erdapat dalam laporan! bahwa minum bir dapat meningkatkan

kadar estrogen dalam tubuh! wanita yang setiap hari minum bir / kali ke atas beresiko

karsinoma mammae meningkatkan 509'0&. Penelitian lain menun#ukkan diet tinggi

selulosa! itamin dan protein kedelai dapat menurunkan insiden karsinoma

mammae.

,. Patogenesis


8/23

se-ara sporadis! berkaitan dengan paparan hormonal! kasus herediter! dan riwayat mutasi

germ sel pada keluarga. Dari aktor genetik! berkaitan dengan mutasi gen ?= 1 pada

kromosom nomor 1'C21 dan ?= 2 pada kromosom nomor 1/C12. ?= 1 dan

?= 2 merupakan gen9gen supresor tumor. danya mutasi pada gen ?=1 akan

menyebabkan penurunan atau terhentinya produksi dari protein ?=1. >utasi ?=1

sangat erat kaitannya dengan ke#adian kanker payudara herediter dan sindrom kanker

oarium. +e-ara umum! ditemukannya gen ?=1 akan menyebabkan peningkatan

resiko ter#adinya kanker payudara sebesar "/& dan resiko ter#adinya kanker oarium

sebesar %/& pada usia lebih dari '0 tahun. sedangkan gen ?=2 berhubungan dengan

kanker payudara pada laki9laki dan memiliki resiko terkena kanker oarium sebesar 10&.

Pada suatu penelitian di 8egeri elanda! mutasi gen ?=1 terdapat pada 10.000 dari

setiap , #uta wanita elanda yang berumur 25955 tahun. 8amun hingga saat ini!

penyebab kanker payudara belum diketahui se-ara pasti. Penyebab kanker payudara

termasuk multiaktorial! yaitu banyak aktor yang terkait satu dengan yang lain. eberapa

aktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh besar dalam ter#adinya kanker payudara

adalah riwayat keluarga! hormonal! dan aktor lain yang bersiat eksogen. !10

4arsinogenesis pada payudara melalui / tahap! yaitu inisiasi! promosi! dan progresi.

nisiasi adalah proses yang melibatkan mutasi genetik yang men#adi permanen dalam

D8 sel! yaitu mutasi dari gen ?= 1 dan ?= 2. Promosi adalah suatu tahap

ketika sel mutan berprolierasi. Hormon estrogen sering merupakan promotor yang

merangsang pertumbuhan sel9sel kanker payudara. *ahap selan#utnya adalah progresi!

yaitu suatu tahap ketika hasil prolierasi sel mutan mendapatkan satu atau lebih

karakteritik neoplasma ganas seiring berkembangnya tumor! sel men#adi lebih heterogen

akibat mutasi tambahan. eberapa sel mutan ini dapat memperlihatkan perilaku ganas

yang lebih agresi atau lebih mampu menghindari serangan oleh sistem imum penderita.

+elama stadium progresi! massa tumor yang meluas mendapatkan lebih banyak

perubahan yang memungkinkan tumor menginasi #aringan yang berdekatan! membentuk

pasokan darah sendiri (angiogenesis)! masuk (penetrasi) ke pembuluh darah dan

bermigrasi ke bagian tubuh lain yang letaknnya ber#auhan (metastasis) untuk membentuk

tumor sekunder.,

5. >aniestasi 4linis'


9/23

4anker mammae sebagian besar bermaniestasi sebagai massa mammae yang tidak

nyeri! sering kali ditemukan se-ara tak senga#a. $okasi massa kebanyakan di kuadran

lateral atas! umumnya lesi soliter! konsistensi agak keras! batas tidak tegas! permukaan

tidak li-in! mobilitas kurang (pada stadium lan#ut dapat teriksasi ke dinding toraks).

>assa -enderung membesar bertahap! dalam beberapa bulan bertambah besar se-ara

#elas. *er#adi pula perubahan kulit berupa tanda lesung! perubahan kulit #eruk (peau

dorange)! nodul satelit kulit! nasi! ulserasi kulit dan perubahan inlamatorik.

Perubahan papillae mammae dapat berupa retraksi! distorsi papillae ! sekret Papillar

(umumnya sanguineus dan Perubahan eksematoid. Perubahan eksematoid merupakan

manietasi spesiik dari kanker eksematoid (penyakit Paget). 4linis tampak areola!

papillae mammae tererosi! berkrusta! sekret! deskuamasi!sangat mirip eksim.

%. 4lasiikasi +tadium11

1) +tadium

+tadium penyakit kanker adalah suatu keadaan dari hasil penilaian dokter saat

mendiagnosis suatu penyakit kanker yang diderita pasiennya! sudah se#auh manakah

tingkat penyebaran kanker tersebut baik ke organ atau #aringan sekitar maupun

penyebaran ketempat #auh. +tadium hanya dikenal pada tumor ganas atau kanker dan

tidak ada pada tumor #inak. Antuk menentukan suatu stadium! harus dilakukan

pemeriksaan klinis dan ditun#ang dengan pemeriksaan penun#ang lainnya yaitu

histopatologi atau P! rontgen ! A+7! dan bila memungkinkan dengan =* +-an!

s-intigrai dll. anyak sekali -ara untuk menentukan stadium! namun yang paling

banyak dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan klasiikasi sistim *8>

yang direkomendasikan oleh A== (nternational Anion gainst =an-er dari WHO

atau World Health OrganiBation) E 3== ( American Joint Committee On Cancer yang

disponsori oleh meri-an =an-er +o-iety dan meri-an =ollege o +urgeons).

2) 4lasiikasi +tadium *8> berdasarkan American Joint Committee on Cancer (3==!

200)11

* F ukuran primer tumor

Akuran * se-ara klinis! radiologis! dan mikroskopis adalah sama. 8ilai * dalam -m!

nilai paling ke-il dibulatkan ke angka 0!1-m.

*G @ *umor primer tidak dapat dinilai.


10/23

*o @ *idak terdapat tumor primer.

*is @ 4arsinoma in situ.

*is(D=+) @ Du-tal =ar-inoma n +itu.

*is($=+) @ $obular =ar-inoma n +itu.

*is(Pagets)@ Penyakit Paget pada putting tanpa adanya tumor.

=atatan@ Penyakit Paget dengan adanya tumor dikelompokkan sesuai dengan ukuran

tumornya.

*1 @ *umor dengan ukuran diameter terbesarnya 2-m atau kurang.

*1mi-@ danya mikroinasi ukuran 0!1 -m atau kurang.

*1a @ *umor dengan ukuran lebih dari 0!1 -m sampai 0!5 -m.

*1b @ *umor dengan ukuran lebih dari 0!5 -m sampai 1 -m.

*1- @ *umor dengan ukuran lebih dari 1 -m sampai 2 -m.

*2 @ *umor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari 2 -m sampai

5-m.

*/ @ *umor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 -m.

*, @ Akuran tumor berapa pun dengan ekstensi langsung ke dinding

dada atau kulit.

*,a @ 6kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis.

*,b @ 6dema (termasuk peau dorange)! ulserasi! nodul satelit pada kulit

yang terbatas pada 1 payudara.

*,- @ >en-akup kedua hal di atas.

*,d @ inflammatory carcinoma.

8 F kelen#ar getah bening regional

8G @ 4gb regional tidak bisa dinilai (telah diangkat sebelumnya).

80 @ *idak terdapat metastasis kgb.

81 @ >etastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.

82 @ >etastasis ke kgb aksila ipsilateral teriksir! berkonglomerasi!

atau adanya pembesaran kgb ke mamaria interna ipsilateral

(klinis) tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.

82a @ >etastasis pada kgb aksila teriksir atau berkonglomerasi atau

melekat ke struktur lain.


11/23

82b @ >etastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral se-ara

klinis dan tidak terdapat metastasis pada kgb aksila.

8/ @ >etastasis pada kgb inraklaikular ipsilateral dengan atau tanpa

metastasis kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb

aksila; atau metastasis pada kgb supraklaikula ipsilateral dengan

atau tanpa metastasis pada kgb aksilaEmamaria interna.

8/a @ >etastasis ke kgb inraklaikular ipsilateral.

8/b @ >etastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.

8/- @ >etastasis ke kgb supraklaikula.

=atatan@ *erdeteksi se-ara klinis; terdeteksi dengan pemeriksaan isik atau se-ara

imaging (di luar limos-intigrai).

> F metastasis #auh

>G @ >etastasis #auh belum dapat dinilai.

>0 @ *idak terdapat metastasis #auh.

>1 @ *erdapat metastasis #auh.

*abel 1. 4lasiikasi stadium -ar-inoma mammae 11

+tage 0 *is 80 >0

+tage *1 80 >0

+tage *0 81 >0

*1 81 >0

*2 80 >0

+tage *2 81 >0

*/ 80 >0

+tage *0 82 >0

*1 82 >0

*2 82 >0

*/ 81 >0

*/ 82 >0

+tage *, 80 >0

*, 81 >0

*, 82 >0

+tage = * (semua) 8/ >0

+tage : * (semua) 8 (semua) >1


12/23

'. Diagnosis dan Diagnosis banding'!12

1) namnesis

Pada anamnesis ditanyakan keluhan di payudara atau daerah aksila dan riwayat

penyakitnya. 4eluhan dapat berupa adanya ben#olan! rasa nyeri! nipple discharge, nipple

retraction! krusta pada areola! kelainan kulit berupa skin dimpling, peau d’orange,

ulserasi! dan perubahan warna kulit. +elain itu #uga ditanyakan apakah terdapat

penyebaran pada regio kelen#ar lime! seperti timbulnya ben#olan di aksila! dan adanya

ben#olan di leher ataupun tempat lain. danya ge#ala metastase #uga ditanyakan! seperti

sesak napas atau batuk yang tidak sembuh meskipun sudah diobati! dan nyeri pada tulang

belakang! serta rasa penuh di ulu hati. ?iwayat penyakit yang pernah diderita pasien!

serta obat9obat yang digunakan dan #enis pengobatan yang didapat! serta aktor resiko

kanker payudara pada pasien #uga ditanyakan dalam anamnesis.

Harus me-akup status haid! perkawinan! partus! laktasi! dan riwayat kelainan

mammae sebelumnya! riwayat keluarga kanker! ungsi kelen#ar tiroid! penyakit

ginekologik! dll. Dalam riwayat penyakit sekarang terutama harus diperhatikan

waktu timbulnya massa! ke-epatan pertumbuhan dan hubungan dengan haid! dll.

2) Pemeriksaan isik

>en-akup pemeriksaan isik menyeluruh (sesuai pemeriksaan rutin) dan

pemeriksaan kelen#ar mammae. +tatus generalis dihubungkan dengan performance status

@ 4arnosky s-ore !WHOE6=O7.

1. nspeksi

mati ukuran! simetri kedua mammae! perhatikan apakah ada ben#olan tumor atau

perubahan patologik kulit (misal -ekungan! kemerahan! edema! erosi! nodul satelit!

dll). Perhatikan kedua papillae mammae apakah simetris! ada retarksi! distorsi! erosi!

dan kelainan lain.

2. Palpasi

Pada palpasi dilakukan perabaan dengan menggunakan kedua tangan bagian polar

distal #ari 2! / dan ,! dimana penderita dalam posisi berbaring dengan pundak digan#al

bantal ke-il dan lengan di atas kepala. Palpasi harus men-akup 5 regio! terutama

daerah lateral atas dan subareola! karena merupakan tempat lesi tersering. =ara


13/23

melakukan palpasi ada / -ara! yaitu sirkular! radier dan dilakukan dari pinggir

payudara menu#u ke areola dan meraba seluruh bagian payudara bertahap. Hal yang

harus diamati bila didapati ben#olan adalah lokasi ben#olan (5 regio payudara! aksila!

inra dan supra klaikula)! konsistensi (keras! kenyal! lunakEluktuasi)! permukaan

(li-in rata! berben#ol9ben#ol)! mobilitas (dapat digerakkan! teriksir #aringan

sekitarnya)! batas (tegas atau tidak tegas)! nyeri (ada atau tidak ada)! ukuran. Pada saat

palpasi daerah subareola amati apakah ada keluar sekret

dari puting payudara dan perhatikan warna! bau! serta kekentalan sekret tersebut.

+ekret yang keluar dari puting payudara dapat berupa air susu! -airan #ernih!

ber-ampur darah! dan pus. Palpasi kelen#ar aksila dilakukan untuk mengetahui apakah

pada saat yang bersamaan dengan ben#olan pada payudara didapati #uga ben#olan pada

kelen#ar getah bening aksila yang

merupakan tempat penyebaran limogen kanker payudara. egitu #uga dengan palpasi

pada inra dan supra klaikula.

/) Pemeriksaan Penun#ang

a. >ammograi @ 4elebihan mammograi adalah dapat menampilkan nodul yang sulit

dipalpasi atau terpalpasi atipikal men#adi gambar! dapat menemukan lesi mammae

yang tanpa nodul namun terdapat ber-ak mikrokalsiikasi! dapat digunakan untuk

analisis diagnostik dan ru#ukan tindak lan#ut. 4etepatan diagnosis sekitar "0&.

b. A+7 @ *ransduser rekuensi tinggi dan pemeriksaan dopler tidak hanya

dapat membedakan dengan sangat baik tumor kistik atau padat! tapi #uga dapat

mengetahui perdarahannya serta kondisi #aringan sekitarnya! men#adi dasar yang

diagnosis yang sangat baik.

-. >? mammae@ 4arena tumor mammae mengandung densitas mikroaskular (>:D F

mi-roas-ular density) abnormal! >? mammae dengan kontras memiliki

sensitiitas dan spesiisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma mammae stadium

dini.*api pemeriksaan ini -ukup mahal! sulit digunakan meluas! hanya mne#adi suatu

pilihan dalam diagnosis banding terhadap mikrotumor.

d. Pemeriksaan laboratorium @ Dewasa ini belum ada petanda tumor spesiik untuk

kanker mammae. =6 memiliki nilai positi berariasi 209'0&! antibody


14/23

monoklonal = 159/ angka positinya //9%0&! semuanya dapat untuk

reerensidiagnosis dan tindak lan#ut klinis.

e. Pemeriksaan sitologi aspirasi #arum halusE Fine needle aspiration biopsy (etode ini sederhana! aman! akurasi men-apai 0& lebih. Data menun#ukkan punksi

aspirasi #arum tidak memperngaruhi hasil terapi. Dilakukan pada lesiEtumor payudara

yang se-ara klinis dan radiologis di-urigai ganas. Di 8egara akurasi asih merupakan old standard diagnostic! =ara biopsi

dapat berupa biopsi eksisi atau insisi! tapi umumya dengan biopsi eksisi. Di ?+ yang

menyediakan dapat dilakukan pemeriksaan potong beku saat operasi. ila tak ada

kelengkapan itu! untuk karsinoma mammae yang dapat dioperasi tidak sesuai

dilakukan insisi tumor! untuk menghindari penyebaran iatrogenik tumor. *erhadap

kasus stadium lan#ut dengan luka ulserati boleh dilakukan biopsi #epit.

Diagnosis banding dari kanker payudara antara lain@

1)


15/23

duktus laktieri. +umbatan disebabkan peradangan atau dapat #uga kurang baiknya

struktur kelen#ar mammae se#ak lahir. 7e#ala klinis berupa ben#olan bundar kelen#ar

mammae! konsistensi sedang. spirasi #arum dapat menegaskan diagnosis.

5) *uberkulosis kelen#ar mammae@ umumnya pada wanita setengah baya. *umor

membesar se-ara lambat! seperti maniestasi radang kronis. +ebagian pasien

disertai tuber-ulosis kelen#ar lime aksilar dan paru9paru. Diagnosis bergantung pada

patologi.

". 3alur Penyebaran'

1) nasi lokal

4anker mammae sebagian besar timbul dari epitel duktus kelen#ar. *umor pada mulanya

men#alar dalam duktus! lalu menginasi dinding duktus dan ke sekitarnya! ke

anterior mengenai kulit! posterior ke >. Pektoralis hingga dinding toraks.

2) >etastasis kelen#ar lime regional

>etastasis tersering karsinoma mammae adalah ke kelen#ar lime aksilar. Data dari =hina

menun#ukkan @ mendekati %0& pasien kanker mammae pada konsultasi awal menderita

metastasis kelen#ar lime aksilar. +emakin lan#ut satdiumnya! dierensiasi sel kanker

makin buruk! angka metastasis makin tinggi. 4elen#ar lime mamaria interna #uga

merupakan #alur metastasis yang penting. >enurut obserasi klinik patologik! bila tumor

di sisi medial dan kelen#ar lime aksilar positi! angka metastasis kelen#ar lime mamaria

interna adalah 50&; #ika kelen#ar lime aksilar negati! angka metastasis adalah 15&.

4arena asa limatik dalam kelen#ar mammae saling beranastomosis! ada sebagian lesi

walaupun terletak di sisi lateral! #uga mungkin bermetastasis ke kelen#ar lime mamaria

interna. >etastasis di kelen#ar lime aksilar maupun kelen#ar lime mamaria interna dapat

lebih lan#ut bermetastasis ke kelen#ar lime supra-lai-ular.

/) >etastasis hematogen

+el kanker dapat melalui saluran limatik akhirnya masuk ke pembuluh darah! #uga dapat

langsung menginasi masuk pembuluh darah (melalui ena -aa atau sistem

ena inter-ostal9ertebral) hingga timbul metastasis hematogen. Hasil autopsis

menun#ukkan lokasi tersering metastasis adalah paru! tulang! hati! pleura dan adrenal! dll.

. *erapi'!12


16/23

*erapi bedah! radioterapi! kemoterapi! terapi hormon! dll menempati posisi sangat

penting dalam terapi kanker mammae! dan selalu harus digunakan se-ara kombinasi.

*erhadap setiap kasus kanker mammae harus ditemukan strategi terapi menyeluruh!

strategi menyeluruh akan langsung berpengaruh pada hasil terapi.

1) *erapi bedah

Pasien yang pada awal terapi termasuk stadium 0! ! dan sebagian stadium

disebut kanker mammae operable. Pola operasi yang sering dipakai adalah @

a. >astektomi radikal@ tahun 1"0 Halsted pertama kali meran-ang dan mempopulerkan

oprasi radikal kanker mammae! lingkup reseksinya men-akup kulit ber#arak minimal

/ -m dari tumor! seluruh kelen#ar mammae! >. Pektoralis >ayor! >. Pektoralis

>inor dan #aringan limatik dan lemak subs-apular! aksilar se-ara kontinu enblok

direseksi. 4onsep dari operasi radikal ini telah men#adi tonggak penting

dalam bidang bedah tumor! meletakkan ondasi bagi konsep oprasi radikal

terhadap tumor padat lainnya. 8amun sekitar 20 tahun belakangan ini! dengan

pemahaman lebih dalam atas tabiat biologis karsinoma mammae! ditambahn makin

banyaknya kasus stadium sedang dan dini serta kema#uan terapi kombinasi! maka

penggunaan mastektomi radikal konensional telah makin berkurang.

b. >astektomi radikal modiikasi@ lingkup reseksi sama dengan teknik radikal!

tapi mempertahankan >. Pektoralis >ayor dan >inor (model u-hin-loss)

atau mempertahankan >. Pektoralis >ayor! mereseksi >. Pektoralis >inor

(model Patey). Pola operasi ini memiliki kelebihan antara lain mema-u pemulihan

ungsi pas-a operasi! tapi sulit membersihkan kelen#ar lime aksilar superior.

Dewasa ini! mastektomi radikal modiikasi disebut sebagai mastektomi radikal

standar! luas digunakan se-ara klinis.

-. >astektomi total (simple maste-tomy)@ hanya membuang seluruh kelen#ar mammae

tanpa membersihkan kelen#ar lime. >odel operasi ini terutama untuk karsinoma in

situ atau pasien lan#ut usia.

d. >astektomi segmental plus diseksi kelen#ar lime aksilar @ se-ara umum ini disebut

operasi konserasi mammae (=*). iasanya dibuat dua insisi terpisah di mammae

dan aksila. >astektomi segmental bertu#uan mereseksi sebagian #aringan kelen#at

mammae normal di tepi tumor! di bawah mikroskop tak ada inasi tumor di tempat


17/23

irisan. $ingkup diseksi kelen#ar lime aksilar biasanya #uga men-akup #aringan aksila

dan kelen#ar lime aksilar kelompok tengah.

e. >astektomi segmental plus biopsi kelen#ar lime sentinel @ metode reseksi segmental

sama dengan di atas. 4elen#ar lime sentinel adalah terminal pertama metastasis

limogen dari karsinoma mammae! saat operasi ini dilakukan insisi ke-il di

aksila dan mengangkat kelen#ar lime sentinel! dibiopsi! bila patologik negati maka

operasi dihentikan bila positi maka dilakukan diseksi kelen#ar lime aksilar. Antuk

terapi kanker mammae terdapat banyak pilihan pola operasi! yang mana yang terbaik

masih kontroersial. +e-ara umum dikatakan harus berdasarkan stadium penyakit

dengan syarat dapat mereseksi tuntas tumor! kemudian baru memikirkan sedapat

mungkin konersi ungsi dan kontur mammae. Dewasa ini lingkup operasi karsinoma

mammae -enderung semakin ke-il. Dari mastektomi radikal konensional digantikan

mastektomi radikal modiikasi! operasi konserasi mammae semakin banyak

diker#akan! operasi biopsi kelen#ar lime sentinel tampaknya akan makin

menggantikan diseksi kelen#ar lime aksilar. +e-ara umum! terhadap lesi / -m! dan

kelen#ar lime aksilar tidak #elas membesar! harus lebih dipertimbangkan

operasi radikal modiikasi.

2) ?adioterapi

?adioterapi terutama mempunyai / tu#uan @

a. ?adioterapi murni kurati@ radioterapi murni terhadap kanker mammae hasilnya

kurang ideal! surial 5 tahun 109/'&. *erutama digunakan untuk pasien dengan

kontraindikasi atau menolak operasi.

b. ?adioterapi ad#uan @ men#adi bagian integral penting dari terapi kombinasi.

>enurut pengaturan! radioterapi dibagi men#adi radioterapi pra9operasi dan

pas-a operasi. ?adioterapi pra9operasi terutama untuk pasien stadium lan#ut

lokalisasi! dapat membuat sebagian kanker mammae non9operable men#adi

Ikanker mammae yang operable. ?adioterapi pas-a operasi adalah

radioterapi seluruh mammae (bila perlu ditambah radioterapi kelen#ar lime

regional) pas-a operasi konserasi mammae (operasi segmental plus diseksi kelen#ar

lime aksilar atau biopsi) dan radioterapi ad#uan pas-a mastektomi. Dewasa ini

indikasi radioterapi pas-a mastektomi adalah @ diameter tumor primer J 5 -m! asia


18/23

pektoral terinasi! #umlah kelen#ar ime aksilar metastatik lebih dari , buah dan tepi

irisan positi. rea target iradiasi harus men-akup dinding toraks dan regio

supra-lai-ular. ?egio mamaria interna #arang ter#adi rekurensi klinis! sehingga perlu

tidaknya radioterapi rutin masih kontroersional.

-. ?adioterapi paliati@ terutama untuk terapi paliati kasus stadium lan#ut dengan

rekurensi! metastasis. Dalam hal meredakan nyeri eeknya sangat baik.

+elain itu kadang kala digunakan radiasi terhadap oarium bilateral untuk

menghambat ungsi oarium hingga di-apai eek kastrasi

/) 4emoterapi

a. 4emoterapi pra9operasi@ terutama kemoterapi sistemik! bila perlu dapat

dilakukan kemoterapi intra9arterial! mungkin dapat membuat sebagian Ikanker

mammae lan#ut lo-al non9operable men#adi Ikanker mammae operable.

b. 4emoterapi ad#uan pas-a operasi@ dewasa ini indkasi kemoterapi ad#uan pas-a

operasi relati luas! terhadap semua pasien karsinoma inasi dengan diameter

terbesar tumor lebih besar atau sama dengan 1 -m harus dipikirkan kemoterapi

ad#uan. Hanya terhadap pasien lan#ut usia dengan 6?! P? positi dapat

dipertimbangankan hanya diberikan terapi hormonal.

-. 4emoterapi terhadap kanker mammae stadium lan#ut atau rekuren dan

metastatik@ kemoterapi ad#uan karsinoma mammae selain sebagian ke-il masih

memamkai regimen =>

berbasis golongan antrasiklin. *erhadap pasien dengan kelen#ar lime positi!

reseptor hormon negati masih dapat dipertimbangkan memakai golongan

taksan.

,) *erapi hormonal

+ebagian besar ke#adian dan perkembangan kanker mammae memiliki kaitan

tertentu dengan hormon! dewasa ini terutama melalui pemeriksaan reseptor estrogen

(6?) dan progesteron (P?) dari tumor untuk menentukan eek terapi hormonal.

Pasien dengan hasil pemeriksaan positi tergolong kanker mammae tipe

tergantung hormonal baik! pasien dengan hasil tes negatie tergolong kanker

mammae tipe tak bergantung hormon! eek terapi hormonal agak kurang. *erapi

hormonal terutama men-akup bedah dan terapi hormon. *erapi hormonal bedah


19/23

terutama adalah ooorektomi (disebut #uga kastrasi) terhadap wanita

pramenopause! sedangkan adrenalektomi dan hipoisektomi sudah praktis

ditinggalkan. *erapi hormonal medikamentosa dalam 20 tahun lebih terakhir ini

mengalami keman#uan besar! pada dasarnya sudah menggantikan operasi

kelen#ar endokrin. ang biasa ini digunakan di klinis terutama adalah @

a. Obat antiestrogen@ obat terapi hormonal yang paling luas *amoksien merupakan

penyekat reseptor estrogen! mekanisme utamanya adalah berikatan dengan 6? se-ara

kompetiti!menyekat transmisi inormasi ke dalam sel tumor sehingga bereek

terapi. *api tamoksien #uga memiliki eek mirip estrogen! bereek

samping trombosis ena dalam! karsinoma endometrium! dll sehingga perlu

diperhatikan dan diperiksa berkala.

b. nhibitor aromatase

Pada wanita pas-a menopause! estrogen terutama berasal dari kolesterol yang

disekresi lapisan retikular kelen#ar adrenal dan androstendion yang terdapat di

#aringan lemak! hati! otot! dll. 4edua Bat ini melalui eek enBim aromatase diubah

men#adi estradiol dan estrogen. Obat inhibitor aromatase menghambat ker#a enBim

aromatase! sehingga menghambat atau mengurangi perubahan androgen men#adi

estrogen. minoglutetimid adalah inhibitor aromatase generasi pertama! karena ia

menghambat sintesis hormon adrenokortikal maka kurang selekti! sehingga sewaktu

memakainya harus menambahkan hormon adrenokortikal. +elain itu obat ini bereek

samping ertigo! ataksia! dll. 4ini pada dasarnya sudah tak dipakai. nhibitor

aromatase yang digunakan di klinis dewasa ini adalah generasi ketiga! meliputi

golongan nonsteroid anastroBol! letroBol! dan golongan steroid eksemestan.

nhibitor aromatase hanya digunakan untuk pasien pas-a menopause

dengan reseptor hormon positi. erbagai u#i klinis membuktikan eek terapinya

lebih baik dari tamoksien. Obat golongan ini bereek samping osteolisis! dll sehingga

harus dilakukan pemantauan

sesuai.

-. Obat se#enis $H9?H (luteiniBing hormone9releasing hormone)

Obat dewasa ini terutama adalah goserelin! eeknya menghambat sekresi

gonadotropin! menghambat ungsi oarium se-ara keseluruhan! sehingga kadar


20/23

estradiol serum turun. 3adi ! obat #enis ini dapat mendapat eek ooorektomi

medikamentosa se-ara selekti! hingga menghambat pertumbuhan tumor.

d. Obat se#enis progesteron

ang sering digunakan di klinis adalah medroksiprogesteron asetat (>P) dan

mengesterol asetat (>). *erutama digunakan bagi pasien pas-a menopause atau

pas-a ooorektomi. >ekanisme utamanya adalah melalui hormon umpan balik

hormon progestin menyebabkan inhibisi aksis hipotalamus9hipoisis9adrenal!

androgen menurun! hingga mengurangi sumber perubahan men#adi estrogen dengan

hasil turunnya estrogen. +elain itu obat golongan ini #uga bereek menambah nasu

makan! memperbaikin kondisi umum pasien

5) *erapi biologis

Oerekspresi onkogen berperanan penting dalam timbul dan berkembangnya

tumor! antibody monoklonal yang dihasilkan melalui teknik transgenetik dapat

menghambat perkembangan tumor. Herseptin bereek terapi nyata terhadap

karsinoma mammae dengan oerekspresi gen -erb92 (H6?92). Herseptin adalah

suatu antibodi monoklonal hasil teknologi transgenik yang bereek anti protein H6?9

2 se-ara langsung. Dewasa ini ditemukan ia tidak hanya menyekat sinyal

pertumbuhan dalam sistem H6?92 tapi #uga menghasilkan eek sitotoksik yang

dimediasi sel dan bergantung antibodi! sehingga bereek antitumor. +emakin banyak

bukti mendukung herseptin sebagai suatu -ara penting untuk terapi

karsinoma mammae metastatik dengan oerekspresi H6?92. pakah dipakai

tunggal atau dalam kemoterapi kombinasi! eek klinisnya!memuaskan! termasuk

dalam meningkatkan surial.

10. Prognosis'

anyak aktor yang mempengaruhi prognosis. *api yang paling #elas dan berpengaruh

terbesar atas prognosis adalah kondisi kelen#ar lime dan stadium. Dari hasil analisis atas

data %2%/ kasus karsinoma mammae yang operable di ?+ 4anker Ani. Khongshan!

surial 5 tahun pas-a operasi pada kasus kelen#ar lime negati dan positi adalah

masing9masing "0& dan 5&!


21/23

surial 5 tahun untuk stadium 09! dan adalah masing9masing 2&! '/&! dan ,'&.

+edangkan pada yang nonoperable! surial 5 tahun kebanyakan dilaporkan dalam batas

20&. Oleh karena itu dalam kondisi dewasa ini untuk meningkatkan angka

kesembuhan kanker mammae kun-inya adalah penemuan dini! diagnosis dini! terapi dini

dan tepat. Antuk men-apai temuan dini! diseminasi pengetahuan tentang kanker

mammae! pendidikan wanita untuk memeriksa payudara sendiri merupakan tindakan

eekti yang sungguh praktis.

C. Efusi Pleura Ganas

1. Deinisi1/

6usi pleura adalah adanya -airan di rongga pleura L 20 ml. 6usi pleura ganas

dideinisikan sebagai eusi yang ter#adi berhubungan dengan keganasan yang dibuktikan

dengan penemuan sel ganas pada pemeriksaan sitologi -airan pleura atau biopsi pleura.

4enyataannya sel ganas tidak dapat ditemukan pada sekitar 25& kasus eusi pleura yang

berhubungan dengan penyakit keganasan! sehingga #ika hanya menggunakan deinisi di

atas dapat ter#adi kekeliruan pada kasus dengan sitologi E histologi negati. Pada kasus

eusi pleura bila tidak ditemukan sel ganas pada -airan atau hasil biopsi pleura tetapi

ditemukan kanker primer di paru atau organ lain! Departemen Pulmonologi dan lmu

4edokteran ?espirasi


22/23

maupun penatalaksanaan. >asalah yang perlu ditanggulangi adalah men-ari dan

mengobati tumor primer! serta mengatasi gangguan pernapasan akibat akumulasi -airan

pleura! yang mungkin dapat mengan-am hidup penderita.

. 7e#ala 4linik 1/

+eperti pada penderita eusi pleura lain! 6P7 memberikan ge#ala sesak napas! napas

pendek! batuk! nyeri dada dan isi dada terasa penuh. 7e#ala ini sangat bergantung pada

#umlah -airan dalam rongga pleura. Pada pemeriksaan isik ditemukan gerakan diaragma

berkurang dan deiasi trakea danEatau #antung kearah kontralateral! remitus melemah!

perkusi redup dan suara napas melemah pada sisi toraks yang sakit. Pada kanker

payudara! iniltrasi pleura oleh sel tumor dapat ter#adi sekunder akibat perluasan langsung

(iniltrasi)! terutama tumor #enis adenokarsinoma yang letaknya perier. Dapat #uga

ter#adi akibat metastasis ke pembuluh darah dan getah bening. ila eusi pleura ter#adi

akibat metastasis! -airan pleuranya banyak mengandung sel tumor ganas sehingga

pemeriksaan sitologi -airan pleura dapat diharapkan memberi hasil positi.

!. Diagnosis1/

Diagnosis 6P7 dapat ditegakan bila didapat sel ganas dari hasil pemeriksaan sitologi

-airan pleura atau biopsi pleura. >eski terkadang sulit didapatlkan dan dugaanEsuspek

6P7 berdasarkan siat dan produktiiti -airan yang dihasilkan. >enegakkan diagnosis

6P7 serta menetapkan tumor primer yang men#adi penyebabnya merupakan langkah

pertama penanggulangan 6P7. +eperti penyakit lain! anamnesis yang sistematis dan teliti

dapat menu#u ke pen-arian tumor primer. Pemeriksaan #asmani perlu untuk menentukan

lokasi dan tingkat berat ringannya keluhan dan perlu tidaknya tindakan segera untuk

mengurangi keluhan dan terkadang untuk menyalamatkan nyawa penderita. Pemeriksaan

isik menyeluruh perlu dilakukan untuk men-ari tumor primer. Pemeriksaan laboratorium

-airan pleura dapat memastikan -airan adalah eksudat. Pemeriksaan sitologi -airan pleura

adalah hal yang tidak boleh dilupakan #ika kita menduga 6P7. Pemeriksan radiologik

dengan oto toraks PE$ateral untuk menilai masi tidaknya -airan yang terbentuk! #uga

kemungkinan melihat terdapatnya tumor primer. Antuk mendapatkan data yang

inormati! pemeriksaan =*9+-an toraks sebaiknya dilakukan setelah -airan dapat

dikurangi semaksimal mungkin. Pemeriksaan penun#ang lain seperti biopsi pleura akan

sangat membantu. *indakan bronkoskopi! biopsi transtorakal! A+7 toraks! dan


23/23

torakotomi eksplorasi adalah prosedur tindakan yang terkadang perlu dilakukan untuk

penegakan diagnosis.

". Penatalaksanaan5!1/

6usi pleura ganas mempunyai 2 aspek penting dalam penatalaksaannya yaitu

pengobatan lokal dan pengobatan kausal. Pengobatan kausal disesuaikan dengan stage

dan #enis tumor. *idak #arang tumor primer sulit diternukan! maka aspek pengobatan

lokal men#adi pilihan dengan tu#uan untuk mengurangi sesak napas yang sangat

mengganggu! terutama bila produksi -airan berlebihan dan -epat. *indakan yang dapat

dilakukan antara lain! punksi pleura! pemasangan W+D dan pleurodesis untuk

mengurangi produksi -airan. Kat9Bat yang dapat dipakai! antara lain talk! tetrasikiin!

mitomisin9=! adriamisin dan bleomisin.

Upload LAPKAS CA Mammae

Documents

Transcript of Upload LAPKAS CA Mammae