10/14/2013

1

Bariatric Surgery

Suriya Punchai, MD. Laparoscopic and Bariatric Surgery

Department of Surgery, Khon Kaen University

Bariatric surgery

N Eng J Med 351;26, Dec,2004:2683-2693

Numbers of bariatric surgery in Thailand from 2004 to August 2009

Total cases from 2003-2009 = 267 Total cases from 2003-2010 = 420

Indication for bariatric surgery

• BMI excess more than 40 kg/m2

• BMI more than 35 kg/m2 with cormorbidities such as DM, HT, DLD,OSA

• Non response to non-surgical treatment more than 6 months

• Well informed, motivated and accept operative risks

• No psychological disease

Indication for bariatric surgery

In Asia: • BMI more than 37.5

kg/m2

• BMI more than 32.5

kg/m2 with comorbidities

10/14/2013

2

Patient Preparation

• Informed, motivated and accept operative risks

• Evaluation and control comorbidity diseases

8

6/08/2013

Chulalongkorn University

9

6/08/2013

Chulalongkorn University

Bariatric Surgery

Gastric Banding Sleeve Gastrectomy Gastric Bypass

ลดขนาดกระเพาะอาหาร ลดขนาด และลดการดูดซึม

Mechanism of weight loss • 1. Restrictive operation:

-decrease volume capacity (80-150 ml)

-early satiety

-decrease calorie intake

• 2. Malabsorption: Roux-en-Y gastric bypass

• 3. Hormonal mechanism:

-decrease Ghrelin can reduce hungry

-accerelated gastric emtyping

Hormonal effect

Cid P, Kenneth J, Kelvin H. Obesity Surgery principles and practice 2008.

10/14/2013

3

Surgical technique: Patient preparation and position

• DVT prevention:

- Low molecular weight heparin (Enoxaparin) 6 hr before surgery

-Apply sequential compressive device (SCD)

Anesthesiologist:

อุปกรณ์พิเศษช่วยสอดท่อช่วยหายใจ

Patient preparation and position

• Restraint

• Foot support

• Position:

-Reverse Trendelenburg position

17

6/08/2013

Chulalongkorn University

อุปกรณ์สอ่งผา่ตดั 18

6/08/2013

Chulalongkorn University

เครื่องมือผา่ตดั

10/14/2013

4

19

6/08/2013

Chulalongkorn University

ขณะผ่าตดั 20

6/08/2013

แผลผ่าตัดใหญ่แค่ไหน

Operative technique

• Ports placement ผ่าตัดอะไร

Bariatric Surgery

Gastric Banding Sleeve Gastrectomy Gastric Bypass

ลดขนาดกระเพาะอาหาร ลดขนาด และลดการดูดซึม

ท าการผ่าตัดอย่างไรในแต่ละวิธี: รัดกระเพาะ (Gastris Banding)

10/14/2013

5

รัดกระเพาะ (Gastric Banding) รัดกระเพาะ (Gastric Banding)

รัดกระเพาะ (Gastric Banding) รัดกระเพาะ (Gastric Banding)

รัดกระเพาะ (Gastric Banding) รัดกระเพาะ (Gastric Banding)

10/14/2013

6

Adjustable Band

• Ability to find the right level of restriction

• Band left empty right after the operation

– Allows healing

• First adjustment

– 4-6 weeks

• Number of adjustment

– 4-6 adjustment

Band Adjustment

Band Adjustment ตัดกระเพาะ (Sleeve gastrectomy)

ตัดกระเพาะ Sleeve Gastrectomy

ตัดกระเพาะ (Sleeve gastrectomy)

10/14/2013

7

ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass) ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass)

ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass) ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass)

ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass) ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass)

10/14/2013

8

ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass) อาหาร

น้้าย่อย

เริ่มการย่อยและดูดซึม

15-50 cc

pouch

150 cm (Roux) limb

ตัดและบายพาส(Roux-en-Y gastric bypass)

Gastric Banding RY Gastric

Bypass

Sleeve Gastrectomy

เลือกการผ่าตัดวิธีไหน

รัดกระเพาะ ตัดกระเพาะ ตัดและบายพาส

ผลการลดน้้าหนัก

ผลต่อการรักษาของโรคร่วม

ภาวะแทรกซ้อน/ค่าใช้จ่าย

+ +++ ++

++ + +++

++ ++ +++ ผลลดน้้าหนกัในระยะยาว

+ ++ +++

หลังผ่าตัดตอ้งปฏิบัติตนอย่างไร

•1 ดื่มน้้าเปล่าให้มาก ป้องกันการขาดน้้า

-ดื่มน้้า 6-8 แก้วต่อวัน

-งดน้้า 30 นาที ก่อนและหลังมื้ออาหาร

-ไมใ่ช้หลอดดูด ใช้การดื่มจากแก้วน้้าโดยตรง

-งดชา กาแฟ (ขับปัสสาวะ)

-งดน้้าอัดลม

หลังผ่าตัดต้องปฏิบัติตนอย่างไร

•2 ทานอาหารโปรตีนให้เพียงพอ

-งดไขมันและแป้ง และเน้นอาหารที่มีโปรตีนสูง

-ทานอาหารช้าๆ, หลังผ่าตัดช่วงแรกทาน 5-6 ม้ือต่อวัน

-เคี้ยวให้ละเอียดป้องกันการอุดตัน

•หยุดทานทันทีที่รู้สึกอ่ิม

-ตึงบริเวณล้ินป่ี, คล่ืนไส้

-เจ็บไหล่หรือหน้าอก

(แนะน้าพบแพทย์หากอาการไม่หาย)

หลังผ่าตัดต้องปฏิบัติตนอย่างไร

•3 เสริมวิตามินและแร่ธาตุตามค้าแนะน้า เฉพาะ Roux-en-Y

Gastric bypass:

-วิตามินรวม

-วิตามิน บี 12 (ฉีดเดือนละครั้ง)

-เหล็ก + วิตามินชี -แคลเซ่ียม

10/14/2013

9

หลังผ่าตัดต้องปฏิบัติตนอย่างไร

•ท้องอาจผูก โดยเฉพาะเดือนแรก

-ดื่มน้้าเพิ่ม

-เสริมยาระบาย

•ห้ามดื่มของมึนเมาในช่วง 3 เดือนแรก

-อัลกอฮอลล์ ระคายเคืองต่อกระเพาะอาหาร

-ระวังแค่จิบก็เมามาก

หลังผ่าตัดตอ้งปฏิบัติตนอย่างไร

•ออกก าลังกาย : 30 นาทีต่อวัน, 3-5 วัน/สัปดาห์ -เร่ิมจากการเดิน

-ออกก าลังกายในน าหากมีปัญหาเร่ืองข้อเข่า -เเอโรบิกถ้าท าได้ เป็นกลุ่ม ห้องเรียน

•เปลี่ยนพฤติกรรมในชีวิตประจ าวัน

-ใช้บันได แทนบันไดเลื่อนหรือลิฟท์ -เดิน

Results

ผลการผ่าตัดเป็นอย่างไร

•น าหนักลดลง 1-2 กก/ สัปดาห์

•น าหนักลดลงเร่ือยๆ จนถึง 6-12 เดือนจะลดลงช้า 1-2 กก./เดือน

จนถึง 2 ปี จะเร่ิมคงที่

Results

Xinzhe S, Shahzeer K, Arya M et al. A review of Laparoscopic Sleeve gastrectomy for Morbid Obesity. Obes Surg (2010) 20:1171-1177

LAGB: gastric banding, LRYGB: gastric bypass, LSG: sleeve gastrectomy %EWL: percent excessive weight loss

165 kg/ BMI 54 104 Kg/ BMI 34 (1 yr)

(Ideal wt. =67, excess wt. =98) (wt. loss =63, %EWL=64)

97 Kg/ BMI 32 (2 yr)

(wt. loss =70, %EWL=71%)

ผลการผ่าตัดเป็นอย่างไร

10/14/2013

10

55

6/08/2013

Chulalongkorn University

56

6/08/2013

Chulalongkorn University

After

Good experience at Chulalongkorn Hospital Srinagarind Hospital, KKU: July 2554-September 2556: 36 patients • Male 14, Female 22

• Age 37.2 yr (17-62 yr)

• BW 126.7 Kg (96-250 Kg)

• BMI 45.5 (33-77)

• Co-morbidity disease 88% (32/36):

OSA 72% (26/36)

HT 58% (21/36)

Dyslipidemia 55% (20/36)

DM 42% (15/36)

Infertility (2/36)

10/14/2013

11

Srinagarind Hospital, KKU: July 2554-September 2556: 36 patients

0

5

10

15

20

25

2554 2555 2556 (9 mo)

Number

Number 4

11

21

Srinagarind Hospital, KKU: July 2554-September 2556: 36 patients

• Weight loss:

0-3 month decrease 6-8 kg/mo.

3-6 month decrease 4-6 kg/mo.

6-12 month decrease 2-3 kg/mo.

1-2 yr decrease 1-2 kg/mo.

Srinagarind Hospital, KKU: July 2554-September 2556: 36 patients • Mortality 0%

• Morbidity 1 /36 : staple leakage treated with endoscopic cover stent placement

• Co-morbidity Resolution:

OSA, Dyslipidemia 80-90%

HT 75-80% DM 70-80%

• Female, 33 yr

• BW 149 kg, Ht 167 cm

• BMI 53

• Underlying HT

• 2 yr: BW 98 kg

(decrease 51 kg)

BMI 35

• Off HT drug

6 mo, 118 kg 1 yr, 100 kg

• Male, 29 yr

• BW118 kg, Ht 182 cm

• BMI 35

• Underlying HT, OSA, CHF

• 2 yr : BW 80 kg

(decrease 38 kg)

BMI 24

• Off HT drugs

11 mo, 82 kg

• Female, 35 yr

• BW 97 kg, Ht 160 cm

• BMI 37.9

• Underlying :Infertility

1 yr 8 mo: BW 57 kg

(decrease 40 kg)

BMI 22.3

3 mo, 85 kg 7 mo, 68 1 yr , 60 kg

97 kg

10/14/2013

12

• Female, 49 yr

• BW 108 kg, Ht 155 cm

• BMI 45

• Underlying: DM, HT,

Dyslipidemia

• 11yr 5 mo: BW70 kg

(decrease 38 kg)

BMI 29

• Off DM/HT

drugs

3 mo, 94 kg 6 mo, 82 kg

71

6/08/2013

Chulalongkorn University

Morbid Obesity in Thailand

BMI >37.5kg/m2 , >32.5 with co-morbidity

Preoperative and postoperative clinical parameters and polysomnography findings in 11 patients who underwent gastric bypass

ESS: Epworth Sleepiness Scale, RDI: Respiratory Disturbance index, SpO2: minimum O2 sat . Rashied et al., Gastric bypass is an effective treatment for Obstructive sleep apnea patients with clinically significant Obesity; Obesity Surgery, 13, 2003; 58-61

10/14/2013

13

Preoperative and postoperative clinical parameters and polysomnography findings in 101 patients at a median of 11 months (6-42 mo) after bariatric surgery

Haines et al: Objective evidence that bariatric surgery improves obesity-related obstructive sleep apnea: Surgery Vol. 141, No. 3, March 2007; 354-358

การรักษาโรคอ้วนที่ดีที่สุด

ป้องกันไมใ่ห้อว้น

คือ

Bariatric Surgery: ผ่าตัดเปลี่ยนชีวิต

10/14/2013

14

Gen 3 Division, Department of Surgery (Tuesday and Thursday ; OPD 4 สว.)

• 1.รศ.นพ.ไชยยุทธ ธนไพศาล

• 2.รศ.นพ.โอวตอื แซ่เวียว

• 3. รศ.นพ.เกรียงศักดิ์ เจนวิถีสขุ

• 4.อ.นพ.กฤษฎา เปานาเรียง

• 5. อ.นพ.สรุิยะ พันธ์ชัย

• 6. อ.นพ.จักรพันธ์ วทิยาไพโรจน ์

Thank You For Attention!

Contact Address: Dr. Suriya Punchai Tel: 086 8624484 Email: suriya149@gmail.com Department of Surgery, Khon Kaen University