UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE
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UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE
Complication: L’HYPERSTIMULATION
OVARIENNE:3 à 8% des cycles de PMA
Syndrome iatrogène…AVEC LOURDES CONSEQUENCES…?
SAMPIL 2013
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ARRET STIMULATION ET BLOCAGE
DECLENCHEMENTPONCTIONCONGELATION DES EMBRYONS OU NON…
?
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CYCLES AGONISTES: DECLENCHEMENT PAR FAIBLES DOSES D’HCG: 3000 UI (mais BMI > à 26 Salha, 2001)
Coasting, Aboughar,2012 pas plus de 3 JOURS
CYCLES ANTAGONISTES: DECLENCHEMENT PAR AGONISTES DE LA LHRHFAIBLES DOSES D’HCG
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LES CYCLES ANTAGONISTES
DECLENCHEMENT PAR AGONISTE 0,2 mg: déficit de la phase lutéale et diminution du taux d ‘implantation (Devroey, 2010, Emperaire)
Garcia Velasco: Fertilt Steril 2012: congélation des embryons
Humaidan: Fertil Steril 2012: Agoniste 0,2+ HCG 1500 UI, le risque d’HSO RESTE mais diminution du déficit lutéale
Engman: Fertil Steril 2012: Agoniste 0,2+ HCG 1000 UI, le soutien de la phase lutéale est nécessaire
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Quelles précautions dans le déclenchement par Agoniste?
Vérifier le taux de LH et Pg le lendemain:Si Pg < à 3 ng LH < 15 Ré-déclencher et décaler la ponction
Paramètres « QUALITE » phase lutéaleE2 = à 200 et Pg > 15 ng/ml
Soutien Phase Lutéale: Shapiro 2011Estradiol 4 mg et progesterone 600 mg à partir du soir de la ponctionJusqu’à 8 semaines de grossesse (Redessic, Hamaidan)
Phase Lutéale intensive : Engman, Benadiva3x100 ug estradiol tous les deux jours et 50 mg IM Pg le soir de la ponctionDosage d’oestradiol et Pg Jour transfert, J+5 après la ponction et une fois par semaine Estradiol 200 pg/ml Pg > à 20
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Dans les cycles antagonistes et en prévention d’HSO: UTILISATION AGONISTE EN DECLENCHEMENT
ADAPTATION PHASE LUTEALE
CO DECLENCHEMENT PAR HCG SELON LE POIDS DE LA PATIENTE 1000 – 1500 UI
TAUX ESTRADIOL= 200 pg/ml Pg > à 15 et 20 ng/ml
Début du traitement le soir de la ponction
La vitrification des embryons semblerait être le meilleur choix de la prévention d’HSO
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INTERÊT DE LA CONGELATION DES EMBRYONS
DIMINUTION HSOAMELIORER L’ IMPLANTATION LORS D ‘UN TRANSFERT EN CYCLE SPONTANEAMELIORER LE PRONOSTIC DES GROSSESSES
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SHAPIRO FERTIL STERIL 2011 VOL 96 344-8
FRAIS CONGELENB BLASTO 1.8 +/- 0.4 1.8/- 0.4Gros clinique 29% 42%Evolutives 27% 78%Taux Implantation 37% 63%
Faible effectifTaux de blastulation > à 60%Transfert d’au moins 2 blastos
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DEVENIR DES GROSSESSES en AMP
Augmentation de RCIUPré-éclampsieFaible poids à la naissance
Etude rétrospective sIMUDIA Fertil Steril 2012Comparaison grossesses uniquesTransfert frais Vs Transfert embryons décongelésChez des patientes > E2 à 3450 pg/mlTEC en THS
Augmentation RCIU groupe frais OR 0.09 IC 95%7 cas de pré-éclampsie groupe frais vs congelés