BAGIAN KARDIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2015

UNIVERSITAS HASANUDDIN

UNSTABLE ANGINA PECTORIS

DISUSUN OLEH :

Siti Azureen Bt Abdul Halim

C111 10 884

SUPERVISOR :

Prof. dr. Peter Kabo, PhD, SpFK, SpJP(K), FIHA, FASCC

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2015

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama: Siti Azureen Bt Abdul Halim

NIM: C111 10 884

Judul Laporan Kasus : Unstable Angina Pectoris. Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Maret 2015

Mengetahui :

Supervisor,

Prof. dr. Peter Kabo, PhD, SpFK, SpJP(K), FIHA, FASCC

Daftar Tilik

I. Identitas Pasien4

II. Pembahasan

a. Definisi...9

b. Faktor resiko.9

c. Patologi.10

d. Gejala klinis.. 14

e. Diagnosis..15

f. Terapi18

g. Prognosis..20

LAPORAN KASUS

UNSTABLE ANGINA PECTORIS

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. A

Umur: 55 Tahun

Jenis Kelamin: Laki-laki

Bangsal/Ruang: CVCU RSWS

No.Rekam Medik: 510884

SUBJEKTIF

Keluhan Utama: Nyeri dada kiri

Anamnesis Terpimpin: Nyeri dada kiri dialami sejak kurang lebih 5 jam sebelum masuk rumah sakit selama lebih 20 menit. Nyeri dada seperti tertekan dan menjalar ke leher kiri dan lengan kiri. Nyeri dada dirasakan hilang timbul. Nyeri dada dirasakan tembus kebelakang yang disertai keringat dingin berlebih. Riwayat sesak saat beraktivitas tidak ada, tidak ada sesak saat berbaring, tidak pernah terbangun karena sesak. Demam tidak ada. Muntah ada, nyeri ulu hati ada. Riwayat merokok 1 bungkus per hari lebih dari 10 tahun.

BAB : lancar, kesan biasa

BAK : Kesan lancar, warna kekuningan, nyeri tidak ada.

Riwayat Penyakit Sebelumnya : Riwayat hipertensi ada dan mengkonsumsi Farsorbid, Aspilet, Adolat oros, Diovan dan Simvastatin. Riwayat menderita penyakit DM disangkal. Riwayat keluarga menderita penyakit jantung tidak ada.

I. Faktor Risiko

Dapat dimodifikasi :

Riwayat hipertensi lebih dari 5 tahun dan mengkonsumsi Farsorbid 10mg/8jam/oral, Aspilet 80mg/24jam/oral, Adalat oros 30 mg/24jam/oral, Diovan 80mg/8jam/oral, Simvastatin 20mg/24jam/oral.

Riwayat merokok 1 bungkus per hari sejak 10 tahun yang lalu.

Tidak dapat dimodifikasi :

Laki-laki

Umur 55 tahun

OBJEKTIF

a) Keadaan Umum : Sakit sedang/Gizi cukup/Compos mentis

b) Tanda vital

Tekanan darah: 130/60 mmHg

Nadi: 80 kali/menit

Pernafasan: 20 kali/menit

Suhu: 36,5oC

c) Pemeriksaan Fisis

1. Kepala

Mata: Anemis (-), ikterus (-)

Bibir : Sianosis (-)

Leher: Limfadenopati (-), DVS R+2 cmH2O

2. Dada

Inspeksi: Simetris kiri=kanan, normochest

Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-), vokal fremitus kiri=kanan

Perkusi: Sonor

Auskultasi: BP: Vesikuler; BT: Ronkhi-/-, Wheezing -/-

3. Jantung

Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi: Pekak, ukuran jantung membesar.

Batas kanan: Linea parasternalis kanan

Batas kiri: Linea medioklavikularis kiri

Batas atas: ICS II parasternalis

Auskultasi: Bunyi jantung I/II murni, reguler, bising (-)

4. Abdomen

Inspeksi: Datar, ikut gerak napas

Auskultasi: Peristaltik (+) kesan normal

Palpasi: Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Timpani (+), ascites (-)

5. Ekstremitas : Edema: pretibial -/-, dorsum pedis -/-

d) Pemeriksaan Elektrokardiografi (23/2/2015)

Interpretasi EKG :

Irama dasar: Rythm

P wave: Sinus

Heart Rate: 100 x/ menit

PR Interval: 0,1detik

Axis: Normoaxis

QRS Kompleks: QRS duration 0,08 s

ST Segmen: ST normal

T Wave: T inverted V3-V6, II dan avF

Kesimpulan: Old Myocard Infark Inferior

e) Pemeriksaan Laboratorium (23/2/2015)

Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

WBC

9,4x 103/mm3

4.0-10.0 x 103

RBC

6,00 x 106/mm3

4.0-6.0 x 106

HGB

13,7 gr/dL

12-16

HCT

43,0%

37-48

PLT

158x 103/mm3

150-400 x 103

Ureum

21

10-50 mg/dl

Creatinin

0,9

0.5-1.2 mg/dl

SGOT

20