University Childrens Hospital Hausärzte-Tag Bern 07.03.2013 Kurt Leibundgut Workshop...
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University Children‘s Hospital
Hausärzte-Tag Bern 07.03.2013Kurt Leibundgut
Workshop Kinderonkologie (-hämatologie)
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Pädiatrische Leukämien
• 30% aller Malig-nome bei Kinder < 15 Jahren
• Altersgipfel: 2-5 J.• ALL: 3-5/100’000• AML: 0.6/100’000
• ALL: 75-80%• AML: 20%• CML: 2%• CLL: << 1%
Pädiatrische Leukämien
Patient A.S., 5 6/12 jährig
Familienanamnese • Diabetes Typ 2 bei Grossmutter vs.• Onkel mit 66 an Hirntumor
verstorben• Schwester mit Asthma bronchiale
seit dem 5.Lebensjahr
Persönliche Anamnese
• Schwangerschaft und Geburt unauffällig• 3. Kind gesunder Eltern, GG: 3150 gr; GL
50 cm, postnatale Phase problemlos• Psychomotorische Entwicklung normal• Impfungen nach Schweizer Impfplan• Mit 3 Jahren Pneumonie rechts basal,
ambulante Behandlung• Sonst nie ernsthaft krank
Jetziges Leiden (1)
• Seit 4 Monaten weniger aktiv (kommt vom Fussballspielen vorzeitig zurück)
• Klagt (ganz im Gegensatz zu früher) in den Sommerferien beim Wandern, dass er nicht mehr weiter mag
• Seit 1 Monat findet die Mutter Sandro im Vergleich mit den Geschwistern bleich
• Sandro isst deutlich weniger als früher
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Jetziges Leiden (2)
• Seit 1 Monat hartnäckige Bronchitis mit Husten und wiederholt Fieber bis 38.5°
• Trotz verschiedenen Interventionen heilt die Bronchitis nicht ab
• Sandro bleibt die ganze Zeit „muderig“
• Laut Mutter: „Er war einfach nicht mehr der alte Sandro“
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Jetziges Leiden (3)
• Seit 2 Wochen vermehrt Hämatome auch an den Armen und am Stamm (früher nur an Beinen vom „Tschute“)
• Vor 2 Tagen zum ersten Mal hartnäckiges Nasenbluten
• Am Morgen vor Hospitalisation viele kleine rote Punkte über der oberen Thoraxapertur
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Konsultation des Hausarztes
Status beim Hausarzt (1)
• 5 6/12 jähriger Knabe in red. AZ• Haut und Schleimhäute blass• Hämatome am Stamm• Petechien am Thorax und an Beinen• Puls 122/min, AF 30/min, Temp. 38.2°• Herz: präcordialer Impuls verstärkt, 2/6
Systolikum im 3-5 ICR parasternal links, in Aorta ausstrahlend
• Lungen: unauffällig
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Status beim Hausarzt (2)
• Pulse symmetrisch palpabel
• Peripherie kühl
• Leber 3 cm RB in MCL
• Milz 6 cm RB in MCL
• Lymphknotenstationen: cervical bds. bis 2 cm grosse, indolente, gut verschiebliche Lymphknoten palpabel
• Neurostatus im Normbereich
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Zusammenfassung der pathologischen Befunde
• Reduzierter Allgemeinzustand
• Blasse Schleimhäute
• Multiple Hautblutungen
• Tachycardie, Herzgeräusch
• Lymphadenopathie cervical bds.
• Hepatosplenomegalie
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Bedeutende Punkte aus Anamnese
• Einschränkung der Leistungsfähigkeit• Blässe• Inappetenz• Apathie• Subfebrile bis febrile Temperaturen• Infektion, die nicht in üblicher Zeit abheilt• Hämatome• Nasenbluten• Petechien
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Laboruntersuchungen
• BlutbildHämoglobin: 63 g/lLeukozyten 75 G/lThrombozyten 12 G/l
• Differentialblutbild88% nicht klassierbare Zellen (66 G/l)11% Lymphozyten (8.25 G/l)1% Granulozyten (0.75 G/l)
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Patientin M.A., 3 4/12 jährig
Familienanamnese
• Bland, erstes Kind gesunder Eltern
Persönliche Anamnese
• Schwangerschaft und Geburt unauffällig• 1. Kind gesunder Eltern, GG: 3010 gr; GL
49 cm, postnatale Phase problemlos• Psychomotorische Entwicklung normal• Lächeln mit 6 Wochen, Sitzen mit 6.5
Monaten. Freies Gehen mit 13 Monaten• Impfungen nach Schweizer Impfplan• Mit 16 Monaten 3-Tagefieber• Bis auf Infekte der OLW nie krank
Jetziges Leiden (1)
• Vor 2 Monaten Hinken rechts; nach 3 Tagen wieder normales Gehen
• 1 Woche später will Anna gar nicht mehr gehen; Mutter muss sie tragen; beim Abstellen beginnt sie zu weinen
• Das sonst sehr aktive Kind liegt viel auf dem Sofa und schaut Bilderbücher an
• Will sich nicht vom Sofa dislozieren
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Jetziges Leiden (2)
• Innerhalb der letzten 2 Wochen hat sich der Allgemeinzustand stark reduziert
• Anna ist stets weinerlich
• Anna erwacht nachts, schreit auf und klagt über Schmerzen in den Beinen (kann Schmerzen nicht lokalisieren)
• Kein Fieber
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Konsultation des Hausarztes
Status beim Hausarzt (1)
• 5 4/12 jähriges Mädchen in red. AZ, weinerlich
• Will nicht gehen, schreit wenn man sie auf die Beine stellt
• Cardiopulmonal unauffällig
• Leber am RB, Milz nicht palpabel, Lymphknotenstationen frei
• Beweglichkeit der Gelenke frei, keine Schwellung der Gelenke sichtbar
• Neurostatus unauffällig
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Laboruntersuchungen
• BlutbildHämoglobin: 104 g/lLeukozyten 6.7 G/lThrombozyten 154 G/l
• Differentialblutbild45% Granulozyten (3.02 G/l) 2% Eosinophile (0.13 G/l) 0% Basophile 6% Monozyten (0.536 G/l)45% Lymphozyten (3.02 G/l)
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Beschreibende Diagnose
Diffuse Skelettschmerzen mit reduziertem Allgemeinzustand
Differenzialdiagnose:
Krankheit aus dem rheumatischen Formenkreis
Akute LeukämieNeuroblastomMetastasierendes Malignom
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Entscheidende diagnostische Untersuchung
Knochenmarkspunktion
• Knochenmark: >90% Blasten
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Tumorarten: Kinder
Computertomographie Histologie Nephroblastom (Wilms‘ Tumor) don‘t touch!
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S-100
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CD1a
Langerin (C
D207)
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The efficacy of intravenous iron was bound to a serum ferritin concentration < 15 ng/mL.