UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ€¦ · PLANILLA DE SOLICITUD, ANALISIS Y APROBACION DE TRABAJO DE...

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

Propuesta de un protocolo clínico para la

atención de los tratamientos endodónticos

de pacientes en las clínicas integrales del

adulto III de la escuela de odontología de

la UJAP.

Autoras:

De Abreu Cabral, Daniela María

Martin Ruiz, Daniela Carolina

Luque Licon, Jessica Carolina

Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego Teléfono: (0241) 8714240 (máster) – Fax: (0241) 8712394

ii

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

Propuesta de un protocolo clínico para la

atención de los tratamientos endodónticos de

pacientes en las clínicas integrales del adulto

III de la escuela de odontología de la UJAP.

Trabajo de Grado para optar al título de Odontólogo

Autor(es): De Abreu Cabral, Daniela María Martin Ruiz, Daniela Carolina Luque Licon, Jessica Carolina

Tutor(a): Od. Ana Virginia Henríquez,

iii

San Diego, octubre, 2014

iv

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

CONSEJO UNIVERSITARIO

CU-UJAP _______________________

San Diego, _______________________

Ciudadano: _______________________

C.I. N°: _______________________

Presente.-

Cumplo con el informarle que la comisión delegada del consejo universitario de la

Universidad José Antonio Páez, en su sesión N° ___________, celebrada el

________________, acordó aprobar el trabajo de grado presentado por usted,

titulado:Propuesta de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos

endodónticos de pacientes en las clínicas integrales del adulto III de la escuela de

odontología de la UJAP.

Sin otro particular se suscribe de usted,

Atentamente,

v

Secretaria

C. C. Expediente del alumno

vi




Propuesta de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos

endodónticos de pacientes en las clínicas integrales del adulto III de la escuela de

odontología de la UJAP.

ESTUDIANTES

Cedula de Identidad N° Nombres y Apellidos

1° V-22.408.797 De Abreu Cabral, Daniela María

2° V-21.152.764 Martin Ruiz, Daniela Carolina

3° V- 20.640.198 Luque Licon, Jessica Carolina

Tutor Propuesto: Ana Virginia Henríquez Firma: ______________________

Cedula de Identidad N° V-16.153.304

COORDINACION DE PASANTIAS Y TRANAJO DE GRADO

Firma Sello Fecha

vii

UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ COORDINACION DE PASANTIAS Y TRABAJO DE GRADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PLANILLA DE SOLICITUD, ANALISIS Y APROBACION DE

TRABAJO DE GRADO

DATOS PERSONALES

Apellidos: De Abreu Cabral Nombres: Daniela María C.I: V-22.408.797 Dirección: Valencia Edo. Carabobo Urb. Sam Blas calle Colombia entre campo Elías y Ricaurte casa 90-19

Teléfono: 0424-4510805

DATOS ACADEMICOS

Escuela: Odontología Índice Académico: 11,88

DATOS DEL PROYECTO DEL TRABAJO DE GRADO

Autores: Nombre: De Abreu Cabral, Daniela María Teléfono: 0424-4510805 Nombre: Martin Ruiz, Daniela Carolina Teléfono: 0414-1439949 Nombre: Luque Licon, Jessica Carolina Teléfono: 0414-5601898 Título del trabajo de grado: PROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCION DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS DE PACIEN TES EN LAS CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA ESCUELA D E ODONTOLOGIA DE LA UJAP. Breve Explicación: se busca realizar la elaboración de una guía con el protocolo de atención para un paciente que necesita realizarse un tratamiento endodóntico. Lugar donde se desarrolló el proyecto: clínica integral III UJAP Tiempo de desarrollo: Julio – septiembre 2014 Tutor Académico: Od. Ana Virginia Henríquez

APROBADO_____________ NO APROBADO____________ COMITÉ DE EVALUACIÓN COORDINACION DE PASANTIAS Y TESIS _______________________ ______________________ _______________ Nombre Firma Fecha DIRECCION DE LA ESCUELA _______________________ ______________________ _______________

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Nombre Firma Fecha

ix


PLANILLA DE SOLICITUD, ANALISIS Y APROBACION DE TRABAJO DE GRADO

DATOS PERSONALES

Apellidos: Martin Ruiz Nombres: Daniela Carolina C.I: V-21.152.764 Dirección: Bejuma Edo. Carabobo. Calle Heres, conjunto residencial Bejuma, edificio pichincha , piso 2 apartamento 203

Teléfono: 0414-1439949

DATOS ACADEMICOS



Autores: Nombre: De Abreu Cabral, Daniela María Teléfono: 0424-4510805 Nombre: Martin Ruiz, Daniela CarolinaTeléfono: 0414-1439949 Nombre: Luque Licon, JessicaCarolinaTeléfono: 0414-5601898 Título del trabajo de grado:PROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCION DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS DE PACIEN TES EN LAS CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA ESCUELA D E ODONTOLOGIA DE LA UJAP. Breve Explicación: se busca realizar la elaboración de una guía con el protocolo de atención para un paciente que necesita realizarse un tratamiento endodóntico. Lugar donde se desarrolló el proyecto: clínica integral III UJAP Tiempo de desarrollo: Julio – septiembre 2014 Tutor Académico: Od. Ana Virginia Henríquez

APROBADO_____________ NO APROBADO____________ COMITÉ DE EVALUACIÓN COORDINACION DE PASANTIAS Y TESIS _______________________ ______________________ ______________ Nombre Firma Fecha DIRECCION DE LA ESCUELA _______________________ _____________________ _______________ Nombre Firma Fecha

x


PLANILLA DE SOLICITUD, ANALISIS Y APROBACION DE TRABAJO DE GRADO

DATOS PERSONALES

Apellidos: Luque Licon Nombres: Jessica Carolina C.I: V- 20.640.198 Dirección: San Diego Edo. Carabobo, la esmeralda manzana B12 casa26

Teléfono: 0414-5601898

DATOS ACADEMICOS



Autores: Nombre: De Abreu Cabral, Daniela María Teléfono: 0424-4510805 Nombre: Martin Ruiz, Daniela CarolinaTeléfono: 0414-1439949 Nombre: Luque Licon, JessicaCarolinaTeléfono: 0414-5601898 Título del trabajo de grado: PROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCION DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS DE PACIEN TES EN LAS CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA ESCUELA D E ODONTOLOGIA DE LA UJAP. Breve Explicación: se busca realizar la elaboración de una guía con el protocolo de atención para un paciente que necesita realizarse un tratamiento endodóntico. Lugar donde se desarrolló el proyecto: clínica integral III UJAP

Tiempo de desarrollo: Julio – septiembre 2014 Tutor Académico: Od. Ana Virginia Henríquez APROBADO_____________ NO APROBADO____________ COMITÉ DE EVALUACIÓN COORDINACION DE PASANTIAS Y TESIS ____________________ ______________________ __________________Nombre Firma Fecha DIRECCION DE LA ESCUELA ____________________ ______________________ _______________

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Nombre Firma Fecha

xii

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA


ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Quien suscribe, ANA VIRGINIA HENRIQUEZ portadora de la cédula de

identidad Nº V-16.153.304, en mi carácter de tutor del trabajo de grado presentado

por la ciudadana DANIELA DE ABREU portadora de la cédula de identidad Nº V-

22-408.797, la ciudadana DANIELA MARTIN portadora de la cédula de identidad

Nº V-21.152.764, y la ciudadana JESSICA LUQUE portadora de la cedula de

identidad Nº V-20.640.198,titulado:PROPUESTA DE UN PROTOCOLO

CLINICO PARA LA ATENCION DE LOS TRATAMIENTOS

ENDODÓNTICOS DE PACIENTES EN LAS CLINICAS INTEGRALE S DEL

ADULTO III DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGIA DE LA UJAP. SAN

DIEGO-EDO. CARABOBO, 2014, presentando como requisito parcial para optar al

título de ODONTOLOGO , considero que dicho trabajo reúne los requisitos

suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del

jurado examinador que se designen.

San Diego, a los ___________ días del mes de _________________ del año _____.

ANA VIRGINIA HENRIQUEZ V-16.153.304

xiii

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA


ACTA DE REVISIÓN DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO

Quien suscribe esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de

GradoPROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCION

DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS DE PACIENTES EN LA S

CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA ESCUELA DE

ODONTOLOGIA DE LA UJAP. Ha sido revisado y, cumpliendo con los requisitos

exigidos para su aprobación, recomiendan su tramitación ante el organismo

académico correspondiente.

Nombre Tutor Académico Firma Fecha

Nombre Tutor Metodológico Firma Fecha

xiv




ACTA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO DE GRADO

El jurado designado por la facultad de Ciencias de la Salud para la evaluación

del trabajo de grado titulado; PROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO

PARA LA ATENCION DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS D E

PACIENTES EN LAS CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA

ESCUELA DE ODONTOLOGIA DE LA UJAP .Realizado por las Br. Daniela de

Abreu C.I N° 22.408.797, Br. Daniela Martin C.I N° 21.152.764, Br. Jessica Luque

C.I N° 20.640.198 cursante de la carrera ODONTOLOGIA, hace constatar después

de analizar su contenido y oída la exposición oral, considera que reúne los méritos

suficientes para su aprobación, asignándole la calificación definitiva

______________ (___) puntos.

EL JURADO

___________________________ __________________________ Tutor Académico (Coordinador) Miembro Nombre:Ana Virginia Henríquez Ramos Nombre: C.I: V-16.153.304 C.I: _________________________

Miembro Nombre:

xv

C.I:

xvi




San Diego, Octubre 2014

ACTA DE REVISION DE TRABAJO DE GRADO

Quien suscribe esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de

GradoPROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCION

DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS DE PACIENTES EN LA S

CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA ESCUELA D E

ODONTOLOGIA DE LA UJAP.

Ha sido revisado y, cumpliendo con los requisitos exigidos para su aprobación,

recomiendan su tramitación ante el organismo académico correspondiente.

_______________________ ______________ _______________

Nombre del Tutor académico Firma Fecha

xvii

DEDICATORIA

A Dios, por estar siempre presente en nuestras vidas.

A nuestras familias, por ser consecuentes y especiales. Por su amor

incondicional. Quienes nos han apoyado en todo momento a lograr nuestras metas, a

cumplir con nuestros sueños, y a aprender un poco más cada día.

Por todos esos momentos felices, por todas esas enseñanzas, por todo ese cariño

que nos han demostrado, gracias por apoyarnos en el cumplimiento de este sueño.

A nuestra tutor, Od. Ana Virginia Henrique Ramos, por compartir sus

conocimientos, y brindarnos su ayuda y apoyo.

A nuestros profesores, por sus conocimientos, lecciones y experiencias quienes

han sido parte fundamental en nuestro desarrollo profesional.

Daniela De Abreu, Daniela Martin y Jessica Luque

xviii

AGRADECIMIENTOS

Gracias a Dios, por sus infinitas bendiciones, por estar con nosotras todos los

días, por habernos permitido llegar hasta este momento tan importante en nuestras

vidas.

Gracias a nuestros padres, por todo el amor incondicional, por sus enseñanzas,

por sus esfuerzos, por todo el apoyo para la realización de esta tesis. Gracias por

habernos dado la oportunidad de hacer realidad tan anhelado sueño.

Gracias a nuestras familias, por su cariño, por el apoyo. Gracias por las palabras

de aliento durante estos años de formación profesional.

Gracias a nuestra tutor, Od Ana Virginia Henrique Ramos, por dedicarnos

tiempo, por compartir sus conocimientos, por su esfuerzo en las observaciones para

las correcciones de la tesis, por su paciencia y su constante motivación.

Gracias a la Universidad José Antonio Páez, por habernos dado la oportunidad

de formarnos profesionalmente. Gracias por ser nuestra casa de estudio.

Gracias a nuestros profesores, por sus conocimientos, por brindarnos valiosas

enseñanzas, por ser parte importante durante nuestra formación profesional.

Agradecida con nuestra amiga Gerdi Santoyo y su familia por prestarnos su

ayuda en los momentos más difíciles de nuestro trabajo de grado.

Gracias por todo el apoyo recibido, Infinitas Gracias.

xix

Daniela De Abreu, Daniela Martin y Jessica Luque.

xx

ÍNDICE GENERAL

Pág.

LISTA DE TABLAS……………………………………………………. ........... xv LISTA DE CUADROS………………………………………………………..... xvi LISTA DE GRAFICAS…………………………………………………….. ......xvii RESUMEN……………………………………………………………................xviii INTRODUCCION………………………………………………………….........1 CAPITULO I. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................. 3 1.2 INTERROGANTE DE LA INVESTIGACION.................................... 5

1.3 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÒN ............................................. 6

1.4 JUSTIFICACION.................................................................................. 6

CAPITULO II. MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ................................. 9 2.2 BASES TEORICAS .............................................................................. 14 2.3 DEFINICIÒN DE TERMINOS BASICOS........................................... 31

CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO

3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION ...................................... 38 3.2 DISEÑO Y PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION .............. 39 3.3 POBLACION Y MUESTRA ............................................................... 43 3.3.1 POBLACION .............................................................................. 43 3.3.2 MUESTRA .................................................................................. 43 3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS. 45 3.4.1 TECNICAS.................................................................................. 45 3.4.2 INSTRUMENTOS ...................................................................... 45 3.5 TECNICAS PARA EL ANALISIS DE DATOS .................................. 46

CAPITULO IV. ANALISIS DE RESULTADOS ............................................. 47 CAPITULO V. ELABORACION DE LA PROPUESTA ............................... 58

xxi

CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................... 70 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..............................................................71 ANEXOS .............................................................................................................. 73

xxii

LISTA DE TABLAS TABLAS Pág. TABLA Nº 1. Descripción de la Muestra ............................................................. 43 TABLA Nº 2. Capacidad de Diagnostico (D1).................................................... 47 TABLA Nº 3.Diagnostico Clínico y tratamiento (D2) ......................................... 49 TABLA Nº 4. Conocimientos sobre las técnicas de Preparación Biomecánicas (D3)........................................................................... 50 TABLA Nº 5. Conocimiento sobre las Técnicas de Obturación (D4) .................. 51 TABLA Nº 6.Conocimeinto sobre Agentes irrigadores (D5) ............................... 52 TABLA Nº 7.Conocimiento acerca de la Medicación Intraconducto (D6) .......... 53 TABLA Nº 8. Conocimiento acerca de la Odontalgia (D7). ............................... 54 TABLA Nº 9. Conocimiento de la Clasificación de las Patológicas Pulpares (D8). ....................................................................................................... 55 TABLA Nº 10. Manejo de la Bandeja de Materiales e Instrumental (D9). ......... 56

xxiii

LISTA DE CUADROS CUADROS Pág.

CUADRO Nº 1. Clasificación del Diagnóstico de Patologías Pulpares. .............. 20

CUADRO Nº 2. Operalización de Variables. ....................................................... 35

xxiv

LISTA DE GRAFICAS GRAFICAS Pág. GRAFICA Nº 1. Capacidad de Diagnostico. ........................................................ 48 GRAFICA Nº 2. Diagnostico Clínico y Tratamiento ........................................... 49 GRAFICA Nº 3. Conocimiento sobre las Técnicas de Preparación Biomecánicas. .............................................................................. 50 GRAFICA Nº 4. Conocimiento sobre las Técnicas de Obturación. ..................... 51 GRAFICA Nº 5. Conocimiento sobre Agentes Irrigadores. ................................. 52 GRAFICA Nº 6. Conocimiento acerca de la Medicación Intraconducto. ............ 53 GRAFICA Nº 7. Conocimiento acerca de la Odontalgia...................................... 54 GRAFICA Nº 8. Conocimiento de la Clasificación de las Patologías Pulpares. .. 55 GRAFICA Nº 9. Manejo de la bandeja de Materiales e Instrumental. ................. 57

xxv




PROPUESTA DE UN PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCION DE LOS TRATAMIENTOS ENDODONTICOS DE PACIENTES EN LAS CLINICAS INTEGRALES DEL ADULTO III DE LA ESCUELA D E ODONTOLOGIA EN LA UJAP. .2013-2014. Propuesta del Trabajo de Grado

RESUMEN

Este trabajo propondrá como objetivo general; elaborar la propuesta de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos endodonticos de pacientes en las Clínicas integrales del adulto de la escuela de Odontología perteneciente a la facultad de ciencias de la salud de la Universidad José Antonio Páez., corresponderá a un tipo de investigación de proyecto factible, apoyado en la investigación de campo y revisión documental. Dentro de un diseño descriptivo aplicando las técnicas de registros observacionales de datos relevantes y la encuesta tipo cuestionario dicotómico, aplicado a una población total de 30 personas incluidas. Sobre una muestra seleccionada de la totalidad de la población. Se desarrollará en cinco fases, la primera; Observación y Recopilación documental con el fin obtener información de importancia sobre el tema y la realidad a diagnosticar, la segunda fase; el diagnóstico de la situación actual en cuanto a los conocimientos prácticos sobre el manejo de las técnicas para la aplicación del tratamiento odontológico de la endodoncia, la necesidad, factibilidad y viabilidad de la propuesta. En la tercera fase; de Indagación y Análisis, identificará y analizará los resultados la cuarta fase; planteamiento del problema y la quinta fase; la propuesta de un protocolo clínico para la atención de pacientes con requerimientos de tratamientos endodónticos dirigida a los alumnos,en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a la facultad de ciencias de la salud de la Universidad José Antonio Páez en la última fase se presentará la propuesta, basada en los resultados obtenidos en fases anteriores. Considerándose de importancia la realización de la investigación, porque estará dirigida a fortalecer el conocimiento práctico en los alumnos con relación a las técnicas aplicadas para el tratamiento odontológico de endodoncia.

Autoras: Daniela De Abreu, Daniela Martín y Jessica Luque.

xxvi

Descriptores: Guía práctica, Endodoncia, Clínica Integral de Adultos III.

1

INTRODUCCIÓN

La endodoncia, como conjunto de conocimientos metódicos formado y

ordenado, constituye una ciencia, integrada en el conjunto de ciencias de la salud. Su

objetivo es el estudio de la estructura, la morfología, la fisiología y patología de la

pulpa dental y de los tejidos perirradiculares cuya finalidad se orienta a la prevención,

etiología, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones pulpares y perirradiculares y

sus secuelas; por lo que es necesario, en los futuros odontólogos, experimentar un

conocimiento práctico a los fines de ejecutar este tratamiento, el cual tiene la misión

de conservar las unidades dentarias en la cavidad bucal evitando así la exodoncia, que

muchas veces conduce al desplazamiento y apiñamiento de los dientes adyacentes y

la pérdida de la eficacia en la masticación.

En este sentido el estudiante de odontología, tiene que prepararse en forma

teórica y práctica para el diagnóstico diferencial y el tratamiento del dolor bucofacial

de origen pulpar y periapical, eliminación del contenido de los conductos radiculares

y la configuración de los mismos, cuando es inviable conservar su vitalidad o cuando

existe necrosis de la misma, con o sin complicación periapical. Con el fin de analizar

e interpretar la etiopatogenia, el diagnóstico, la clasificación de las lesiones pulpares

y periapicales y la reparación después del tratamiento endodóntico. El manejo de las

emergencias en endodoncia y la relación de la endodoncia con otras disciplinas. Por

lo que se ha considerado este tema como aspecto de investigación, toda vez que se

observa una problemática relacionada con la dificultad en la práctica de los alumnos

en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a la Facultad de

Ciencias de la Salud de La Universidad José Antonio Páez,las cuales han de

indagarse a ciencia cierta, tras la aplicación de técnicas de recolección de datos

referentes a la situación del conocimiento práctico actual, la indagación de

lasdificultades y el análisis de resultados. A los fines de generar una propuesta como

alternativa de solución a la problemática verificada con los resultados obtenidos.

2

En esta dirección la presente investigación propone. Elaborar la propuesta de un

protocolo clínico para la atención de los pacientes con requerimiento de tratamiento

endodónticocon miras a fortalecer el conocimiento práctico en los alumnos con

relación a las técnicas aplicadas para el tratamiento odontológico de endodoncia. A

partir del correcto abordaje del paciente y la elaboración del historial clínico, que

conlleva a un diagnóstico satisfactorio y tratamiento endodóntico adecuado.

Profundizará en el conocimiento del área específica de la endodoncia, articulando y

aplicando conceptos biológicos a la práctica clínicaAhora bien en esta etapa de

estudio, en su fase de Trabajo de Grado se estructura en cinco (6) capítulos:

Capítulo I, el cual recoge el contexto del problema, los objetivos y justificación

de la investigación, en este caso es necesario presentar; el Capítulo II, que expresa y

describe el marco teórico referencial donde se sustenta el proyecto a realizar.En

relación con las implicaciones. El Capítulo III, indica los basamentos metodológicos

con los cuales se desarrolla la investigación, dentro de ese marco. En el capítulo IV,

se presenta la parte de análisis de resultados de la investigación y el cronograma de

actividades. En el capítulo V, se presenta la propuesta. El capítulo VI, se presenta las

conclusiones y recomendaciones.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

La endodoncia, se refiere a la rama de la odontología que se encarga de la

prevención, etiología, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones pulpares y

perirradiculares y sus secuelas; por lo que en esta área, se debe saber cómo y cuándo

realizar un tratamiento endodóntico, el cual tiene la misión de conservar las piezas

dentarias en la cavidad bucal evitando así la exodoncia. Dicha asignatura, se imparte

en el 5to semestre de la carrera de Odontología en la Universidad José Antonio Páez,

sobre todo en los temas que corresponden a las alteraciones pulpares y periapicales,

donde el alumno tiene que prepararse para conocer los signos y síntomas de dichas

enfermedades y así poder dar un diagnóstico y tratamiento correcto.

En el tratamiento endodóntico, es fundamental la eliminación del contenido de

los conductos radiculares y la configuración de los mismos, de manera de conservar

una morfología tridimensional cónica en sentido apical y con la constricción apical

como punto de término, para así evitar cualquier tipo de complicación una vez

terminado el tratamiento.Es importante que el alumno tenga la habilidad de saber

diagnosticar una patología pulpar, de reconocer cuando se necesita o no un

tratamiento endodóntico y la importancia del mismo ya que este se relaciona con las

otras ramas de la odontología.

Asimismo, se debe brindar plena confianza y tener mucha paciencia para que al

momento de realizar el tratamiento al paciente se sienta tranquilo en confianza.

4

También el alumno, debe tener la capacidad de diagnosticar, y tratar al paciente que

se presenta con dolor e inflamación,y de esta manera resolver su problemática al

saber el uso correcto de fármacos adecuados.

Se debe conocer la anatomía interna del conducto radicular el cual contiene la

pulpa dentaria y la cavidad central de la unidad dentaria, histológicamente es un

tejido conectivo laxo de tipo mucoide, rico en células vascularizado e inervado, a su

vez posee fibras, sustancia fundamental, materia orgánica e inorgánica el cual se

encuentra rodeado por dentina.

En los últimos años, se ha observado una problemática relacionada con la

dificultad en la práctica de los alumnos de la Clínica Integral III de la escuela de

Odontología perteneciente a la facultad de ciencias de la salud de La Universidad

José Antonio Páez, en relación a cómo realizar una buena historia clínica con todos

los elementos correspondientes, algunos de los cuales son; interrogatorio al paciente,

exploración física y pruebas auxiliares, verificar si su diagnóstico de presunción fue

acertado, lograr distinguir cuando realizar un tratamiento de endodoncia y cuándo no,

con el fin de realizar un buen diagnóstico endodóntico.

Existen varias causas entre ellas las siguientes: deficiencias cognitivas para

realizar una buena historia clínica con todos los elementos correspondientes, poca

interrelación de los conocimientos previos del alumno con los nuevos conocimientos,

debilidades en la práctica al momento de realizar el tratamiento, desinterés por parte

del alumno a la hora de la explicación de un tema referente a la endodoncia y

deficiencias en el conocimiento práctico, para realización del diagnóstico

radiográfico.

En este sentido han de indagarse la dificultad práctica observadas a ciencia

cierta, tras la aplicación de técnicas de recolección de datos referentes a la situación

5

del conocimiento práctico actual, la indagación de las dificultades y el análisis

deresultados. A los fines de generar una propuesta como alternativa de solución a la

problemática verificada con los resultados obtenidos.

En esta dirección la presente investigación propone. Elaborar la propuesta de un

protocolo clínico para la atención de pacientes con requerimiento de tratamiento

endodóntico con miras a fortalecer el conocimiento práctico en los alumnos con

relación a las técnicas aplicadas para el tratamiento odontológico de endodoncia. A

partir del correcto abordaje del paciente y la elaboración del historial clínico, que

conlleva a un diagnóstico satisfactorio y el tratamiento endodóntico adecuado. Toda

vez, que los resultados para su elaboración certifiquen la necesidad, factibilidad y

viabilidad de la propuesta.

1.2 Interrogante de la Investigación

En propósito se ha planteado contestar la siguiente interrogante:

¿Cómo mejorar la atención de pacientes con requerimiento de tratamientos

endodónticos en conocimiento práctico de los alumnos de la Universidad José

Antonio Páez en cuanto al tratamiento endodóntico?

1.3 Objetivos de la Investigación

Elaborar la propuesta de un protocolo clínico para la atención de los

tratamientos endodonticos de pacientes en la Clínica Integral III de la escuela de

Odontología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de La

UniversidadJosé Antonio Páez, Julio – Septiembre 2014.

6

1.3.1 Objetivos Específicos

1. Diagnosticar la situación actual en cuanto a la necesidad de conocimiento

práctico sobre el tratamiento de la endodoncia, en la Clínica Integral III de la

escuela de Odontología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de

La Universidad José Antonio Páez.

2. Determinar la factibilidad para la elaboración de la propuesta de un protocolo clínico para la atención de pacientes con requerimiento de tratamientos endodonticos en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de La Universidad José Antonio Páez.

3. Establecer la viabilidad en cuanto, al desarrollo de la elaboración de la

propuesta de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos

endodonticos de pacientes en las Clínica Integral III de la escuela de

Odontología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de La

Universidad José Antonio Páez.

4. Elaborar el boceto de la propuesta de un protocolo clínico para la atención de

los pacientes con requerimientos de tratamientos endodónticos, para fortalecer

el conocimiento práctico en los alumnos en la Clínica Integral III de la escuela

de Odontología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de La


1.4 Justificación

Debido al problema que se ha observado en los alumnos de la Universidad José

Antonio Páez, para elaborar un diagnóstico endodóntico acertado, se considera que la

elaboración de la propuesta de un protocolo clínico para la atención de pacientes

conrequerimiento de tratamientos endodónticos, va a permitir conocer las diversas

formas de cómo abordar a un paciente. Por lo tanto con esta investigación se busca

7

fortalecer los niveles cognitivos en los alumnos de la Clínica Integral III de la escuela

de Odontología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de La Universidad

José Antonio Páez.

Dicha propuesta fue concebida debido a la necesidad de aportar mayor

conocimiento a los estudiantes y así puedan abordar a un paciente de la manera más

eficiente. Con la finalidad de que tengan todos los elementos necesarios. Para así

obtener una correcta historia clínica la cual los va a llevar a un diagnóstico asertivo

para así realizar el tratamiento adecuado, con el fin de evitar cualquier posible

complicación.

En tal sentido, mediante el uso de este protocolo clínico para la atención de los

tratamientos endodonticos de pacientes se espera que los estudiantes refuercen los

conocimientos prácticos, de tal forma que se eviten complicaciones clínicas como

consecuencia de diagnósticos clínico errados.Saber valorar la dificultad de un caso

endodóntico y realizar su correcta planificación.En este orden de ideas el presente

proyecto servirá de apoyo a los estudiantes para asimilar e integrar las experiencias y

conocimientos positivos y negativos experimentados durante su desarrollo.

De esta manera, se espera que compatibilicen sus pensamientos y tener un

diagnóstico y tratamiento más certero, por ello es recomendable tener un documento

de consulta para realizar un buen tratamiento endodóntico.La preparación del

estudiante en el ámbito de pregrado de una manera íntegra es indispensable para

poder enfrentar los distintos tipos de patologías frecuente en el área de endodoncia,

en pacientes que acuden a la consulta odontológica. Por mediode este protocolo poder

proporcionar mayor exactitud y precisión en el diagnostico pulpar para poder llevar a

cabo un tratamiento con éxito.

Resulta oportuno mencionar, que la realización de este proyecto será llevado a

8

cabo, dentro de las instalaciones de la Universidad José Antonio Páez, el mismo

aportará un plan de trabajo integral que puedan utilizar a futuro con los nuevos

estudiantes.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

La elaboración del marco teórico, se origina del proceso de recolección de datos

bibliográficos y documentales, aplicando técnicas primarias de lectura, síntesis,

resumen e interpretación de criterios, esta recopilación de ideas posturas de autores

conceptos y definiciones, sirven para fundamentar una investigación, de acuerdo

aGalindo (2001) “La revisión bibliográfica, clasifica la información sobre los

aspectos tratados, sintetiza el pensamiento expreso de autores especialistas y da

conocer sobre variables estudiadas” ( p.106). A tal efecto, en este capítulo se

mencionan los aspectos documentales clasificados como antecedentes, así como los

fundamentos conceptuales inherentes al tema tratado facilitando su comprensión

además de enunciar un glosario de términos que serán expuestos durante el desarrollo

de la propuesta.

2.1. Antecedentes de la Investigación

En este aspecto, Palella y Martins (2006), definen este aparte como “La cita de

aspectos relevantes tratados en trabajos de investigaciones previas, que demuestran

los avances y la actualidad del conocimiento desarrollado en torno a un tema en

específico” (p.67). En acuerdo a este concepto, a los fines de exponer el contenido las

posturas, métodos y conclusiones esgrimidas por anteriores investigadores sobre el

tema tratado se señalan los siguientes antecedentes:

Contreras y Vermiglio (2012), en su trabajo de investigación titulado “Nivel

dealcance de la solución irrigante en técnicas de irrigación convencional VS

técnica de irrigación ultrasónica pasiva en el tratamiento endodóntico (ensayo in

10

vitro

11

con dientes diafanizados)”, Venezuela. Presentó un estudio explicativoinstruccional,

de las técnicas con el objetivo de comparar, el nivel de alcance apical de la solución

irrigante, en técnicas de irrigación convencional Vs la técnica de irrigación

ultrasónica pasiva, utilizada durante el tratamiento endodóntico en dientes

diafanizados.

Durante el desarrollo del trabajo, presentó una serie de fases e instrucciones

explicativa en la aplicación de la técnicas, que además de servir para detallar los

procesos terapéuticos, también representaron una serie instruccional de práctica

clínica, generando aportes teóricos para mejorar el pronóstico del diente

endodónticamente tratado de acuerdo, a las últimas tendencias clínicas científicas y

educativas. La metodología se basó, en la experimentación práctica la observación

directa y el registro de información teórica, apoyada en registros fotográficos de las

fases de aplicación, tendientes a producir una comparación entre las técnicas

mencionadas. Así pues, aplicadas la fase experimental, debidamente registrada en

hojas de chequeo simple, se expusieron los resultados, que dieron cuenta de la

efectividad de ambas técnicas sin embargo el uso del ultrasonido pasivo, produce

mejores condiciones para su aplicación como rapidez y seguridad.

Como conclusión afirmaron, que la técnica de irrigación convencional ofrece

efectivos resultados, la técnica ultrasónica pasiva utilizada durante el tratamiento

endodóntico en dientes diafanizados, resulta más conveniente y cónsonos con la

tecnología moderna, recomendando a los centros de formación educativos en

Odontología, reforzar el proceso de enseñanza aprendizaje sobre las mismas. Este

estudio, es de relevancia para el presente en virtud que se apreció la forma y

estructuración en la presentación de las actividades y procedimientos realizados sobre

la base de la explicación teórica y el apoyo fotográfico, observándose las fases del

tratamiento endodóntico detalladamente. Contenido que está asociado a la intensión

de esta propuesta toda vez que se busca diseñar una guía práctica en relación al tema

12

de la terapia endodóntica.

Igualmente, Martínez y Mendoza (2012), en su trabajo titulado “Diseño de

unprograma de tutoría en la guardia de los alumnos que asisten a la catedra de

endodoncia I, bajo la responsabilidad de los que asisten a la asignatura

endodoncia II”, México. Propusieron como objetivo, diseñar un programa detutorías

sobre la terapia de endodoncia para los alumnos de la asignatura nivel I, asistidas por

sus compañeros de estudio inscritos en la cátedra de endodoncia nivel II. En vista de

la necesidad identificada como debilidades en el fortalecimiento de la habilidad del

estudiante para levantar información en la historia clínica y reconocer la situación

clínica odontológica y generar un posible diagnóstico. En esa dirección la propuesta

tuvo como propósito, lograr que los alumnos asistidos desarrollaran la habilidad de

realizar una buena historia clínica, con todos los elementos correspondientes a ella:

Interrogatorio, exploración física y pruebas auxiliares. Igualmente logar la acertividad

en la presunción del diagnóstico, lograr que éstos adquieran la habilidad cognitiva, de

distinguir cuándo se debe realizar un tratamiento de endodoncia, aplicando los

conocimientos teóricos prácticos adquiridos. Para ello, el estudio fue diseñado, a

través de la modalidad de estudio factible apoyado en la investigación de campo y

revisión bibliográfica, como procedimientos, se revisaron y describieron la estructura

de los programas académicos y las fundamentaciones didácticas de la asignatura de

endodoncia.

Asimismo aplicaron la técnica de recolección de datos directos, utilizando un

cuestionario estructurado, sobre una muestra de 178 alumnos, de cuyos resultados se

concretó el diagnóstico situacional, que corroboró la necesidad del reforzamiento de

habilidades en los estudiantes de la asignatura endodoncia I. Por lo que a partir, de

esta revisión se planteó un programa práctico supervisado con un enfoque

holístico,como material de apoyo colectivo en la adquisición del conocimiento,

estableciendo en la propuesta una serie de actividades a seguir, para reforzar la

13

habilidad en los procedimientos de registro y diagnóstico primario en relación a un

caso odontológico.

Esta propuesta, aportó para la presente investigación un conjunto de

procedimientos metodológicos que permitirán la elaboración de un protocolo clínico

para la atención de los tratamientos endodonticos de pacientes, para fortalecer el

conocimiento práctico en los alumnos. Considerándose la toma de datos a raíz de la

revisión documental de los programas académicos de la asignatura que refiere a la

endodoncia en La Escuela De Odontología Perteneciente a la Facultad de Ciencias de

la Salud de la Universidad José Antonio Páez, la recolección de datos y el análisis

situacional, como elementos de diagnóstico de la realidad observada, y determinar la

existencia de deficiencias de conocimiento que presentan los alumnos, referidos al

tema y para la estructuración de la propuesta planteada.

Cabe mencionar al trabajo de investigación realizada por Ordoñez (2010)

titulado “Guía práctica en la asignatura de endodoncia” presentado en Perú.

Donde se logró el objetivo general, el cual fue elaborar una guía instruccional en las

actividades procedimentales (práctica) de endodoncia, con la finalidad de capacitar al

estudiante de estomatología en el tratamiento de conductos radiculares. Basado en el

propósito académico de la propuesta que explica: “La presente Guía es para orientar

el desarrollo de las prácticas preclínicas programadas, que han de ser

complementadas con las exposiciones teóricas y la revisión de la bibliografía

recomendada”.Fue desarrollada bajo un tipo de investigación documental, apoyada en

la revisión bibliográfica y registros fotográficos, por lo que la población correspondió

a los tratados documentales revisados.

Como resultado de la investigación mostró, instruccionalmente a manera

gráfica, la forma de aplicar los medios de protección previos a los tratamientos

14

endodóntico, ejecutar las diferentes fases del tratamiento pre-clínico, conocer y usar

los instrumentos endodóntico, conocer y aplicar los materiales y medicamentos

empleados. En conclusión afirmó, que al final del desarrollo de la asignatura el

estudiante queda suficientemente motivado para el estudio y ejecución de

tratamientos clínicos con lesiones pulpares y perirradiculares irreversibles en dientes

anteriores y posteriores.

Esta propuesta didáctica e instruccional, contiene elementos de importancia

para el desarrollo del presente estudio puesto que, expresa en forma concadenada los

aspectos a considerar en relación a la terapia de endodoncia en su fase de diagnóstico

y tratamiento detallando sus componentes, puntos que serán desarrollados y

documentados en el presente proyecto.En otro trabajo de investigación elaborado por

Heras y Galo (2009), titulado“Guía para el manejo de patologías pulpares y

periapicales con el tratamiento deendodoncia”. Colombia. Se desarrolló como un

compendió informativo, con elobjetivo de detallar la práctica clínica para el

diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales, ofreciendo un

documento de síntesis teórica apoyada en figuras gráficas, en relación a las fases

previas al diagnóstico, desarrollo de la consideración clínica y las fases de tratamiento

de endodoncia, a los fines instructivos y de soporte para la adquisición de

conocimientos en relación a la terapia.Fue desarrollado con el apoyo documental

detallando en el anexo un compendio monográfico.

Asimismocomo población y muestra para el diagnóstico situacional y el análisis

de datos tomó la información estadística, relacionado a las patologías pulpares y

periapicales y las diferentes acciones el protocolo respectivo a la endodoncia.

Presentando como resultados el detalle de los puntos a conocer en referencia a

lasalternativas de decisión clínica, que deberán emplearse según las necesidades y

características de cada caso. Sobre el diagnóstico, explicó las fases protocolares de

recopilación de hechos: historia clínica médica y odontológica, interpretación de la

15

información, diagnóstico diferencial, comparación de signos y síntomas, estudio de

dificultades para el tratamiento endodóntico, diagnostico pulpar yperiapical, así como

las fases de procedimientos para el tratamiento de los conductos radiculares.

Como conclusión, se observó las referencias sobre las bondades del estudio, su

importancia como material de consulta y la pertinencia del desarrollo monográfico a

los efectos de ampliar el conocimiento sobre el tema tratado. Este trabajo es de

importancia para el desarrollo de esta propuesta debido a que plantea el recorrido del

protocolo odontológico para llevar a cabo con éxito el diagnóstico y tratamiento

endodóntico de las enfermedades pulpares y periapicales, expuestos de manera

teórico mediante el uso de cuadros de contenidos por cada aspecto del proceso de

tratamiento endodóntico, contenido explícito que será tomado en consideración para

el desarrollo de esta propuesta.

2.2 Bases Teóricas

En esta parte del capítulo, se exponen las bases teóricas las cuales según

Bernal(2006), “Refieren a la información proveniente de referentes teóricos, tratados

y estudios previos avalados por expertos, relacionados con la temática bajo el

fundamento de la investigación científica en relación al objeto de estudio,

problemática y objetivos a lograr”, (p.87), en tal sentido en esta sección se

sintetizarán los contenidos teóricos referenciales sobre los conceptos de: Endodoncia,

esmalte, dentina, pulpa dentaria, Clasificación del diagnóstico de Patologías Pulpares

según la Asociación Americana de Endodoncia con fármacos recomendados,

fasespara la aplicación del tratamiento terapéutico de la endodoncia con sus objetivos,

técnicas de preparación biomecánica, agentes irrigadores, y técnica de obturación.

La endodoncia como disciplina de la Odontología ha mantenido su desarrollo

con el pasar del tiempo, gracias a la constante búsqueda de soluciones para calmar el

16

dolor dental por la cual en este sentido es importante resaltar que la ética profesional

exige conocimientos y habilidades previas para llevar a cabo tratamientos

endodónticos.

Endodoncia

De acuerdo a Ingle (2004), “Es el tratamiento de conductos radiculares, esto

corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (Es decir

la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (Actualmente el término mejor aceptado

es órgano dental).” (p78). Es también la especialidad odontológica reconocida

desde1963 por la Asociación Dental Americana. La terapia endodóntica según

Sierra (2012), “Consiste en la extirpación parcial (pulpotomías en dientes temporales)

o la extirpación total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena)” (p.105). En síntesis se

aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido

pulpar (Tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatología característica de

pulpitis.

Esta es irreversible y la única opción terapéutica es la extirpación total de la

pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto radicular también se

realizan biopulpectomías totales en piezas dentarias con fines protésicos.

Esmalte

Según Michael H. Ross. (2007) es una capa delgada dura y translúcida de tejido

mineralizado acelular, que cubre la corona del diente. El esmalte es másmineralizado

y maduro que cualquier otro tejido mineralizado del organismo;Consiste en un

96%-98% de cristales de hidroxiapatitacálcica.

17

Dentina

Según Michael H. Ross. (2007) el tejido dentario más abundante; la dentina está situada debajo del esmalte en la corona y debajo del cemento en la raíz.

Pulpa Dentaria

Según Bhaskar (1989), “la pulpa dentaria es un tejido conjuntivo laxo de características especiales, que mantiene relación íntima con la dentina que la rodea”(p.97), este complejo anatómico orgánico del órgano dentario constituye una unidad funcional denominado Complejo Pulpodentario, este tejido masificado ocupa lacavidad central del diente dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares secomunica con el ligamento periodontal a través del foramen apical o de forámenesapicales inclusive, por medio de eventuales conductos laterales, por los que pasan loselementos vasculares y nervios.

Embriología e Histología de la Pulpa Dentaria

Resumiendo a Bender (1987):

“este tejido vital, reactivo y dinámico se origina de un tejido conectivo (tejido mesenquimatoso) inmaduro, la papila dentaria. Se forma como una sección vestíbulo lingual a través de un diente temporal y sus tejidos circundantes, aproximadamente a la décima semana de gestación muestra a la papila dental en la etapa de casquete del desarrollo. Este tejido se encuentra rodeado por el órgano del esmalte y un tejido conectivo fibroso laxo llamado saco dentario. La papila dentaria participa en el desarrollo de la dentina y la pulpa, y el saco dentario forma el periodonto. A través de un no muy bien comprendido mecanismo, el tejido mesenquimatoso (papila dental) influye en la diferenciación de los tejidos de origen ectodérmico (epitelio interno del esmalte) hacia ameloblastos. Por consiguiente, estos últimos estimulan la formación de odontoblastos en el mesénquima subyacente. El límite entre el epitelio interno del esmalte y los odontoblastos constituye la futura unión amelodentinaria. La formación de la vaina epitelial de Hertwig, por la fusión del epitelio del órgano del esmalte interno y externo, determina el límite entre la corona y la raíz y representa la futura unión cemento adamantina.

18

El inicio de la maduración de la pulpa coincide con los primeros signos de formación de dentina. Esta maduración involucra la orientación y arreglo específico de aquellos componentes asociados con un tejido pulpar funcional, por ejemplo: células y un medio extracelular compuesto de colágeno y sustancia fundamental. Los vasos sanguíneos y nervios simpáticos asociados, aparecen al principio de la maduración. Los nervios sensoriales, aparecen más tarde e inician su crecimiento hacia adentro de la pulpa en maduración después de que el desarrollo de la raíz progresa (por esta razón hay falta de sensibilidad de la pulpa en pacientes jóvenes). Una vez que los odontoblastos aparecen y producen una capa de predentina, la papila dental adyacente se convierte en pulpa dental. Asimismo cuando ésta se ha formado, el ameloblasto inicia la secreción de esmalte“. (p.76)

Desde el punto de vista histológico,de acuerdo con lo señalado por Bender

(1987), “La pulpa dental se asemeja a otros tejidos conjuntivos del cuerpo por su

contenido de células, macrófagos, linfocitos), fibras colágenas y reticulares,

sustancias fundamental amorfa, liquido tisular, vasos sanguíneos, linfático y nervios”

(p.89). En resumen en la superficie de la pulpa, se encuentra una capa de células

altamente diferenciadas los odontoblastos, especializados en la producción de

dentina, que caracteriza su configuración, la capacidad de los mismos es permanente

y ello habilita la pulpa para reaccionar y protegerse de agentes microorgánicos y

sustancias toxicas agresores.

Por otra parte, la presencia de la microvascularización sobre esta capa

proporciona el flujo sanguíneo y de nutrición del complejo pulpodentario, los nervios

sensitivos presentes en la pulpa permiten la percepción de los estímulos internos y

externos, se localizan en toda la pulpa y a medida que avanza la edad, el volumen

pulpar se reduce causando la producción de dentina secundaria, degenerando

paulatinamente los complementos pulpares disminuyendo la posibilidad de

reparación orgánica de la misma.

19

Por otra parte, según Bhaskar(1989) “Conforme la maduración y proliferación

de la pulpa dental continúan, la erupción dentaria y la formación radicular se inician.

La vaina epitelial radicular (diafragma epitelial) se mantiene relativamente fija

durante el desarrollo y crecimiento de las raíces.” (p.112). En síntesis, las células del

diafragma epitelial causan la diferenciación de algunas de las células del tejido

conectivo subyacente a odontoblastos. Estos formarán la dentina radicular, debido a

que el término del desarrollo radicular es fijo, la proliferación del diafragma epitelial

resulta en un movimiento en sentido oclusal de la corona.

Conforme los odontoblastos radiculares forman la dentina de la raíz, la

continuidad de la vaina radicular se interrumpe por células de tejido conectivo

presentes en el saco dentario, esto permite que las células antes mencionadas hagan

contacto con la dentina y se diferencien en cementoblastos que a su vez formarán

cemento.

En ese orden, en dientes con dos a tres raíces, el tronco radicular se divide por

extensiones en forma de lengüeta del diafragma horizontal a nivel cervical. Esto

origina la formación de dos o tres pequeños troncos (raíces). En condiciones

anómalas algunas células de la vaina epitelial radicular permanecerán dentro del

ligamento periodontal como restos de células epiteliales. Estos remanentes a veces,

forman un quiste apical y son los precursores del epitelio que suele proliferar en

lesiones inflamatorias periapicales.

En relación a los tejido periapicales, el periodonto de inserción es el aparato de

sostén del diente en el alvéolo y está constituido por el cemento, ligamento

periodontal y hueso alveolar fasciculado (laminadora). Estos tejidos originados del

mismo componente embrionario, según Bhaskar (1989), “conforman la unidad

mantenida en el diente adulto por la actividad metabólica del ligamento

20

periodontal.Este complejo tisular, en la región del apéndice radicular o periápice,

recibe el nombre de tejidos periapicales“ (p.137). En cuanto a los cambios en el tejido

periapical Bender (1987), indica que “se deben a la acción de bacterias y

microorganismos que producen las infecciones y distintas patologías periapicales,

resultando una enfermedad de asociación bacteriana en gran medida” (p.123).

En resumen, esto ocurre debido a la filtración y transporte de microorganismos

a lo largo de los túbulos dentarios, la pulpa dental sufre daño necrótico de forma

parcial o total. Igualmente, se produce la inflamación por la presencia de cambios del

sistema circulatorio en la región, que se inicia con una contracción de la

microcirculación y posteriormente una dilatación casi instantánea de los tejidos

conectivos musculares y las zonas epiteliales bucales.

Cuadro N°1.Clasificación del diagnóstico de Patologías Pulpares, según

la AsociaciónAmericana de Endodoncia, con fármacos recomendados.

Diagnóstico. Estado Pulpar Analgésicos Recomendados.

Antibióticos Recomendado.

Pulpa Normal.

Categoría de diagnóstico clínico, donde la pulpa se encuentra libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar.

No Requiere. No Requiere.

Pulpitis Reversible

Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa regresará a la normalidad.


Pulpitis Irreversible Sintomática

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que el tejido pulpar vital inflamado es incapaz de cicatrizar. Se describe adicionalmente: como un dolor persistente al estímulo térmico, espontáneo y

Aines: (Ibuprofeno, Diclofenac

Potásico) pacientes alérgicos: (Paracetamol,

Acetaminofen).

No Requiere

21

referido

Pulpitis Irreversible asintomática

Diagnóstico clínico basado en hallazgossubjetivos y objetivos que indican que lapulpa vital inflamada, es incapaz de cicatrizar. Tiene características adicionales como la carencia de sintomatología clínica; pero el proceso inflamatorio producido por caries o trauma puede avanzar hasta causar necrosis pulpar


Necrosis Pulpar.

Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente no responde a las pruebas de sensibilidad pulpar.


Previamente tratado.

Categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado endodonticamente, los conductos radiculares fueron obturados con diferentes materiales u otros tipos de medicamentos intracanal


Terapia previamente

iniciada.

Categoría de diagnóstico clínico, que indica que el diente ha sido previamente tratado mediante una terapia endodontica parcial. (Ej. Pulpotomía o Pulpectomia).


Tejidos apicales normales.

Diente con tejido perirradicular normal, sin sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme


Periodontitis apical sintomática.

Inflamación, usualmente del periodonto apical, produciendo sintomatología clínica que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar asociada con radiolucidez apical

Aines:(Ibuprofeno pacientes)

alérgicos:(Paracetamol, Acetaminofen).

Penicilinas:(Amoxicilina, Fulgram)

Cèfalosporinas(Cefadroxilo) Pacientes alérgicos:

Macrolido(Azitromicina, Eritromicina).

Cuadro N°1. (Continuación:)

Clasificación del diagnóstico de Patologías Pulpares

22



Absceso apical agudo.

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo. Sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados

Aines: (Ibuprofeno, Diclofenac Potásico) pacientes alérgicos:

(Paracetamol, Acetaminofen).

Penicilinas: (Amoxicilina,

Fulgram) Cèfalosporinas(

Cefadroxilo) Pacientes alérgicos:

Macrolido(Azitromicina,

Eritromicina).

Absceso apical crónico.

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual, cursando con ausencia o malestar leve, y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso asociado.


Osteítis condensante.

Lesión radiopaca difusa que representa una reacción ósea localizada a un estímulo inflamatorio de baja intensidad, usualmente vista en el ápice radicular.


Fases para la Aplicación del Tratamiento Terapéutico de la Endodoncia

De acuerdo, a Weine (1997) “Las fases del tratamiento terapéutico de

endodoncia comienza con el certero diagnóstico, para luego diseñar e implementar el

plan de tratamiento restaurador” (p.115), En la primera fase de diagnóstico la

interacción del odontólogo con el paciente se inicia en la entrevista, la revisión de la

historia clínica, médica y odontológica, la anamnesis, la inspección y el análisis de

los datos obtenidos , continua con las pruebas clínicas y radiológicas, identificando la

problemática en cada caso.

Una segunda fase, comienza con el proceso de conformación tras la limpieza,

anestesia, aislamiento, conductometría mediante métodos convencionales, como son

23

las limas o electrónicos con un localizador de ápices y el desarrollo del plan de

obturación bajo metodologías terapéuticas apropiadas, finalizando con el control ha

de tomarse en cuenta que la endodoncia el proceso de obturación dependerá de las

condiciones del órgano dental, por lo que el odontólogo debe conocer las técnicas

apropiadas para cada caso y característica dental. (Cohen , 2008; p. 277, 278).

Objetivos Biológicos

Algunos autores han sugerido que los conductos deben prepararse con una

conicidad uniforme y continúa, sin embargo este objetivo mecánico facilita la

obturación más que la eficacia antimicrobiana. La forma de la preparación y la

eficacia antimicrobiana están íntimamente relacionadas entre sí a través de dentina

infectada y el uso de irrigantes.Habitualmente los irrigantes han sido introducidos en

los conductos radiculares de forma pasiva mediante una jeringa y una aguja. Cuando

se administran de forma pasiva los irrigantes solo progresa 1mm más allá de la punta

de la aguja. Sin embargo es probable que los conductos apicales ensanchados

permitan la inserción más profunda de la aguja, mejorando el desbridamiento y la

desinfección de los conductos.

Objetivos Mecánicos

Un objetivo mecánico importante de la instrumentación de conducto radicular

es incluir los conductos completamente originales en la preparación, lo que significa

que toda la superficie de los conductos radiculares debe prepararse mecánicamente.

Otro objetivo mecánico importante es conservar la mayor cantidad posible de

dentina para no debilitar la estructura de la raíz y prevenir así las fracturas verticales.

Dos elementos mecánicos principales son el calibre apical y el límite apical de la

preparación en relación con la anatomía apical.

24

Según Schilder (1974) menciona la aplicación de cinco objetivos mecánicos

para tener éxito en la limpieza y la conformación. Desde su introducción, los

objetivos de diseño han tenido una amplia aceptación. El uso de cada instrumento

tiene un propósito específico para conseguir la forma óptima del canal.

1.- La preparación del conducto radicular deberá crear un embudo

divergente continuamente desde el ápice radicular hasta la cavidad de acceso de

la corona.El embudo continuamente divergente es necesario para limpiareficazmente

el sistema de conductos radiculares, facilitar la irrigación y permitir la condensación

de la gutapercha, bien sea con fuerza lateral o vertical. Este tipo de preparación

permite el contacto de los instrumentos a lo largo de toda la superficie del conducto

radicular, aumentando así la posibilidad de que todas las paredes queden libres de

restos pulpares.

El acceso al conducto y la preparación del canal radicular son continuos, la

parte más estrecha del cono afilado y continuo está localizada en el ápex y la más

amplia en la zona coronal. Este objetivo establece como ventaja facilitar la limpieza y

la obturación del conducto.

2.- El corte seccional del diámetro de la preparación deberá ser cada vez

más estrecha en sentido apical y más amplio en cada punto al acercarse a la

entrada de los conductos. El segundo objetivo es una consecuencia del primero.

Eldiámetro se estrecha cuando la preparación va extendiéndose hacia el ápex. La

única excepción es un diente con reabsorción interna. Este objetivo crea un control y

una compactación en todos los niveles de la preparación. El segundo objetivo va

enfocadopara conseguir un sellado hermético. Para sellar todos los forámenes, la

preparacióndebe conformarse seriada con un adelgazamiento decreciente.

25

3.- La preparación del conducto radicular deberá conformarse a la

formaoriginal del conducto: Es importante conocer la anatomía de los

conductosradiculares. Los canales radiculares dentro de las raíces curvas también son

curvos. El tercer objetivo preserva esta curva natural. Debemos respetar la forma

original, aunque muchas veces sea difícil de conseguir debido a factores como son

una anatomía complicada por la presencia de curvaturas, dilaceraciones, una excesiva

longitud o conductos excesivamente finos.

El principal problema estriba en la porción apical del conducto, por lo que

deberá procederse con mucho cuidado para conservar las curvas en esta región.

4.-El foramen apical deberá conservar su relación espacial

originalrespecto a la superficie radicular: Si se examinan los canales radiculares de

losdientes extraídos, pocos de los forámenes de salida se localizan en el ápex de la

raíz, sino que suelen estar ubicados al lado del ápice. Además, muchas puntas

radiculares tienen varios forámenes que se curvan de forma significativa en el tercio

apical o, a veces en el tercio medio. Los forámenes delicados pueden perderse durante

la preparación del canal radicular a causa de una secuencia de uso incorrecta de los

instrumentos, irrigación insuficiente, escasa habilidad táctil o una delicadeza

inapropiada.

Las cavidades de acceso inadecuadas, que restringen el paso de los

instrumentos propician el desplazamiento del agujero apical, al igual que la

preparación inadecuada del cuerpo del conducto durante los procedimientos de

limpieza y conformación.Doblar Precurvar ligeramente los instrumentos para

conformarse a la forma general de los conductos radiculares antes de su inserción

ayuda a reducir considerablemente el desgarre del foramen apical y las perforaciones

francas.

26

Los forámenes pueden desplazarse externa o internamente. El transporte

externo se puede producir por precurvar mal las limas, por utilizar instrumentos

grandes o por manejarlos con fuerza excesiva. Trayendo como consecuencia pérdida

de la constricción apical, escalones o perforaciones. La transportación interna se

produce cuando el foramen se obtura con barrillo dentinario o dentículos. Estas

partículas pueden irritar el aparato ligamentario después de rellenar el canal o bien las

partículas pueden impedir la obturación de otros forámenes apicales que se ramifican

a partir del canal principal.

5.-Mantener el foramen apical lo más pequeño que resultepráctico.

Durante los procedimientos de limpieza y conformación, el foramen apicaldeberá

conservarse lo más pequeño que se pueda, la limpieza y conformación va enfocada a

eliminar microorganismos retenidos a este nivel que puedan potencialmente crear

inflamación perirradicular. Los agujeros apicales simplifican la condensación durante

la obturación evitando la extrusión del material hacia el espacio periapical. Aunque

especialmente en casos de necrosis pulpar, deberá hacerse el agrandamiento necesario

para asegurar la limpieza de la región, deberá evitarse desgastar una cantidad

excesiva de tejido dentinario.

Buchanan, citado por Baugh y Wallace , señala que el foramen apical se debe

limpiar mas no agrandarlo excesivamente ya que se corre el riesgo de crear

trasportación apical o cremalleras apicales (zip). Esto se logra tras una cuidadosa

comprobación radiográfica y electrónica con el localizador apical. La conformación

correcta y la observación de los objetivos mecánicos del 1 al 4 producen una

constricción apical de un diámetro mínimo. Al crear un cono afilado y continuo,

alprecurvar los instrumentos y maximizar la irrigación, se mantiene el flujo de la

preparación del canal radicular. Uniendo los cinco objetivos mecánicos podemos

decir que el objetivo último es producir un adelgazamiento continuo y tridimensional,

un cono en múltiples planos desde el acceso cavitario hasta el límite radiográfico,

mientras se conservan la posición y el tamaño del foramen.

27

Técnicas de Preparación Biomecánica

Convencional

Según Terapia Pulpar en Endodoncia (2012; p.297-299) consiste en la

ampliación del conducto radicular en forma secuencial, siguiendo la serie

estandarizada y utilizando la medida de trabajo establecida con la conductometria. El

operador determinara la amplitud de la preparación de acuerdo a las necesidades del

caso en particular. En la preparación del conducto radicular deben tenerse en

consideración las siguientes recomendaciones:

• Tener acceso sin interferencia al conducto radicular.

• Los instrumentos de menor calibre deben preceder a los de mayor calibre.

• Utilizar los instrumentos de secuencia progresiva a su numeración estandarizada.

• Los escariadores no deben girarse a más de ¼ de vuelta en sentido de las agujas del

reloj.

• La preparación del conducto debe ser uniforme en longitud y amplitud,dándole una

forma terminal conoide con su extremo dirigido a la unión cemento dentinaria.

Step-back

Según Cohen (2008) se centra en una preparación inicial del tercio apical del

sistema de conductos radiculares seguida por varias técnicas de ensanchamiento para

facilitar la obturación. El clínico selecciona primero una lima pequeña y después se

intenta limar la longitud completa. La longitud de trabajo disminuye poco a poco al

aumentar el tamaño del instrumento. Esto evita que los instrumentos menos flexibles

creen escalones en las curvaturas apicales, y al mismo tiempo proporciona una forma

cónica para facilitar la obturación. (p. 335,337)

Crown Down

El clínico inserta de forma pasiva un instrumento de gran calibre en el

28

conducto hasta una profundidad que permita el progreso fácil. Después se usa el

siguiente instrumento menor para avanzar a más profundidad en el conducto; sigue el

tercer instrumento, y el proceso continúa hasta que se llegue a la terminación del

conducto. Se pueden utilizar instrumento tanto manual como rotatorio con éste

método.

Agentes irrigadores

Según Cohen (2008 p. 325, 326,327) se citan los siguientes:

NaCl: el hipoclorito es efectivo contra microorganismo de la flora delconducto

radicular, disuelve el material orgánico como el tejido pulpar y el colágeno las

concentraciones menores disuelven principalmente el tejido necrótico y las

concentraciones mayores proporcionar mejor disolución tisular, pero disuelven los

tejidos tanto necróticos como vivos, un efecto no siempre deseable.

EDTA: Los quelantes como el edta crean un complejo de calcio estable con

elbarrillo dentinario, la capa de dendritas y los depósitos cálcicos a lo largo de las

paredes de los conductos. Eso puede ayudar a prevenir el bloqueo apical y contribuir

a la desinfección al mejorar la difusión de las soluciones a través de la eliminación de

la capa del barrillo dentinario. El efecto del quelante sobre los conductos calcificados,

tortuosos y estrechos para establecer la permeabilidad depende de la amplitud del

conducto y de la cantidad de sustancia activa.

Clorhexidina: es un antimicrobiano de amplio espectro efectivo

contrabacterias gram positivas y gram negativas, su empleo como irrigante

endodóntico se basa en su efecto antimicrobiano eficaz y duradero que procede de la

unión a la hidroxiapatita. Sin embargo, no se ha demostrado que proporcione ventajas

clínicas sobre el hipoclorito.

29

Pasta Triantibiotica: Windley et. al., (2005) la infección del sistema

deconductos radiculares se considera polimicrobiana, consistente tanto en bacterias

aerobias como anaerobias. Debido a la complejidad de la infección es poco probable

que un sólo antibiótico logre una desinfección efectiva del canal radicular. Una

combinación de antibióticos podría actuar de mejor forma frente a la diversidad de

microorganismos y disminuiría la probabilidad del desarrollo de cepas bacterianas

resistentes. La combinación que parece ser más eficaz es metronidazol,

ciprofloxacino, y minociclina.

Gomes-Filho et. al., (2012) el procedimiento regenerativo de endodoncia

(ERP), que es una alternativa a la apexificación inducida con Hidróxido de Calcio,

implica el uso de esta pasta tri-antibiótica (TAP) como medicación intracanal, ya que

induce el sangrado para crear una matriz para el crecimiento de tejido nuevo vital en

el espacio del canal pulpar y es un material biocompatible. Las células madre de la

pulpa vital restante o de los tejidos apicales se han planteado como mediadores en la

reconstitución del tejido.

Iwaya et. al., (2001) el examen radiográfico muestra el inicio de cierre apical 5

meses después de la finalización del protocolo de antimicrobianos. El engrosamiento

de la pared del canal y el cierre apical completo se confirmó 30 meses después del

tratamiento, lo que indica el potencial de la revascularización de la pulpa del diente

permanente joven en un espacio libre de bacterias del conducto.

Yodoformo: Cohen, (2008) del mismo modo el yodo, en forma de

yoduropotásico yodado, proporciona una solución antiséptica muy efectiva, con

toxicidad tisular baja. Se ha demostrado in vitro que este compuesto es capaz de

penetrar más de 1000 µm de dentina en 5 minutos. La sustancia es un desinfectante

eficaz para la dentina infectada, capaz de destruir las bacterias presentes en la dentina

al cabo de 5 minutos de exposición in vitro. También se ha demostrado que la tintura

30

de yodo (5%) es uno de los pocos fármacos fiables para desinfectar el dique de goma

y las superficies del diente durante la preparación de un campo de trabajo

endodontico aséptico.Según Soares-Goldberg(2009) p.128

Peróxido de Hidrógeno: indicada al 3 %, indicada para los procedimientos

delimpieza de la cámara pulpar en las pulpectomias, con el objetivo de eliminar restos

de sangre y favorecer la hemostasia. Su poder antiséptico, aunque es discreto, ayuda a

controlar la eventual contaminación del tejido de la cámara pulpar.

Acido Cítrico: Brancini y cols. (1983), Pécora (1985), oobservaron que elácido

cítrico al 10% promovía aumento de la permeabilidad dentinaría, pero menor que los

promovidos por las soluciones halogenadas y EDTA Savioli y cols. (1993),

estudiaron comparativamente la capacidad de limpieza del ácido cítrico en varias

concentraciones con la solución de Dakin. Ellos han constatado que la solución de

ácido cítrico al 10% promovía conductos radicularestan limpios como los de la

solución de Dakin.El ácido cítrico es de suma utilidad para eliminar el barrillo

dentinario que queda en el interior de los túbulos y que podría estar infectado.

Técnicas de Obturación

Condensación Lateral:

Según Cohen (2008. p. 383) es un método común de obturación, proporciona

control de la longitud durante la condensación. Después de la preparación del

conducto se selecciona un cono estandarizado que tenga un diámetro consistente con

la lima más grande usada en el conducto hasta la longitud de trabajo. Una alternativa

consiste en adaptar un cono convencional de conicidad apropiada cortando

progresivamente pequeñas porciones de la punta. Este cono maestro se mide y se

sujeta con unas pinzas de forma que la distancia desde la punta del cono hasta las

31

pinzas sea igual a la longitud preparada. Se puede marcar un punto de referencia en el

conducto. El cono se coloca en el conducto y si se selecciona un tamaño apropiado, se

notara resistencia al desplazamiento o retroceso.

Si el cono esta suelto se puede adaptar cortando 1mm en la punta. Si no se

consigue que el cono maestro entre hasta la longitud preparada, se puede seleccionar

un cono más pequeño. Cuando el cono se extiende más allá de la longitud preparada

se debe adaptar el cono más grande, o el cono existente será acortado hasta que se

note resistencia al desplazamiento en la longitud de trabajo corregida.La colocación

del cono maestro se confirma con una radiografía. El conducto se irriga y se seca con

puntas de papel, el cemento sellador se aplica a las paredes del conducto, y se

selecciona un espaciador que se adapte a la conicidad del conducto, también se

seleccionan puntas accesorias apropiadas. La relación entre el tamaño del espaciador

y los conos convencionales es variable y en conductos curvos pequeños noparece

existir diferencia de calidad de obturación con los conos convencionales o con los

conos estandarizados.

El espaciador debe encajar a 1-2mm de la longitud preparada, y cuando se

introduce en el conducto el cono maestro en posición debe quedar a menos de 2mm

de la longitud de trabajo. Una vez introducido el espaciador se extrae rotándolo en

uno y otro sentido mientras se retira. Se coloca un cono accesorio en el espacio vacío

dejado por el instrumento. El proceso se repite hasta que el espaciador ya no pasa del

tercio coronal del conducto. El exceso de gutapercha se elimina con calor y la masa

coronal se compacta con un atacador. El proceso se repite, condensando los conos

hasta que el espaciador no penetra en el tercio coronal de conducto.

Condensación vertical caliente:

Shilder (1972) introdujo la condensación vertical caliente como un método para

32

rellenar el espacio radicular en tres dimensiones. Los requisitos de preparación para

esta técnica incluyen las obtención de un conducto en forma de embudo con

conicidad progresiva y mantener el foramen apical lo más pequeño posible.

El instrumental incluye una variedad de atacadores y una fuente de calor. Los

atacadores de Shilder presentan en varios tamaños (nº8=0.4mm, nº8 ½ =0.5mm, nº9,

nº9½, nº10, nº10 ½) con diámetro progresivo. Los instrumentos están marcados cada

5mm.

La técnica conlleva a la adaptación del cono maestro más corto que la longitud

de trabajo (0.5 a 2mm) con resistencia al desplazamiento. Después de la adaptación

del cono maestro se extrae, se le aplica cemento sellador. El cono se coloca en el

conducto y se elimina la porción coronal. Se aplica calor con un espaciador o

condensador caliente, que elimina las porciones de la gutapercha coronal y

reblandece el material que permanece en el conducto. Se inserta un condensador en el

conducto y se condensa la gutapercha, forzando el material plastificado en

sentidoapical. El proceso se repite hasta que se ha rellenado la porción apical. El

espacio del conducto coronal se llena en sentido retrogrado con trozos pequeños de

gutapercha. El método seccional consiste en colocar porciones de 3 a 4 mm de

gutapercha del tamaño aproximado del conducto en el interior de la raíz, aplicar calor

y condensar la masa con un condensador.

2.3 Definición de Términos Básicos

Foramen Apical: es un foramen que se encuentra en los ápices de las unidades

dentarias.

Alvéolo: Cavidades en los maxilares donde se implantan las raíces de

losdientes.

33

Cámara Pulpar: Ocupa el centro de la corona y aloja a la pulpa

coronaria,presenta las siguientes partes: Pared incisal, oclusal o techo, es la porción

de la dentina que limita la cámara pulpar en dirección oclusal o incisal. Pared cervical

o piso, es la pared opuesta y más o menos paralela a la pared oclusal. Paredes mesial,

distal,vestibular, palatina o lingual; son las porciones de dentina de la cámara pulpar

que corresponden a las caras de la corona dentaria.

Cemento: Es un tejido conectivo mineralizado, de origen

mesodérmico.Teniendo por función primordial proteger la dentina y mantener el

diente implantando en el alveolo

Dentina:Según Michael H. Ross. (2007)El tejido dentario más abundante;

ladentina está situada debajo del esmalte en la corona y debajo del cemento en la raíz.

Conductos dentinario y cementario: El conducto dentinario es donde

selocaliza la pulpa dental. La otra conformación, generalmente con su diámetro

menor y el mayor hacia la región periapical constituye el conducto cementario.

Conductos radiculares: El conducto pulpar o conducto radicular, es elespacio

abierto en el centro de la raíz, en donde se localizan los vasos sanguíneos y los

nervios que entran al diente formando la pulpa.

Extremidad pulpar: El conducto cementario está lleno por un tejido,llamado

común y erróneamente extremidad pulpar. Semejante al ligamento periodontal,

carente de odontoblastos, pobre en células pero sin embargo rico en fibras y en otros

elementos estructurales característicos de este tejido.

Historia clínica:Es un documento médico-legal que surge del contacto entreel

profesional de la salud y el paciente, donde se recoge la información de tipo

34

asistencial, preventivo y social.Necesaria para la correcta atención de los pacientes.

Histológico: Proviene de la Histología que estudia todo lo relacionado con

lostejidos orgánicos: su estructura microscópica, su desarrollo y sus funciones. La

histología se identifica a veces con lo que se ha llamado anatomía microscópica, pues

su estudio no se detiene en los tejidos, abarca las células y otros componentes

superficiales e interiores de los tejidos orgánicos.

Hueso y Pared Alveolar: Son de origen mesodérmico. La pared

alveolar(cortical alveolar), consta de una fina capa de hueso que limita exteriormente

a la membrana periodontal, normalmente es continua, puede distinguirse

radiográficamente del hueso alveolar por ser más radiopaca.

Límite cemento-dentina-conducto CDC o constricción apical: Es el

límitehasta donde debe llegar la preparación y obturación del conducto radicular.

Membrana Periodontal: También denominada peri-cemento,

periodontoapical, ligamento periodontal y membrana alveolo-dentaria de origen

mesodérmico. Es un tejido conjuntivo denso que tiene por función primordial unir el

cemento y el hueso alveolar desempeñando funciones nutritivas, defensivas y

propioceptivas sensoriales.

Patología: Es la rama de la medicina encargada del estudio de lasenfermedades

en los humanos. De forma más específica, esta disciplina se encarga del estudio de

los cambios estructurales bioquímicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en

células, tejidos y órganos.

Porción radicular o conducto radicular: Aloja la pulpa radicular. Elconducto

radicular se puede dividir en tres tercios como son; el tercio cervical, medio y apical,

35

mientras que biológicamente se distinguen dos conformaciones, los conductos

cementario y dentinario.

Tratamiento Terapéutico: Es el conjunto de medios utilizados a juicioclínico,

cuya finalidad es la curación o el alivio (paliación) de las sintomatologías patológicas.

Cuadro N°2 Operacionalización de variables.

Objetivos específicos

Variable Definición conceptual

Dimensiones Indicadores Ítems Instrumento

Elaborar lapropuesta deun protocoloclínico parala atención de lostratamientos endodonticosde pacientesen las ClínicasIntegrales Del AdultoDe La Escuela DeOdontología PertenecienteA La Facultad DeCiencias DeLa Salud DeLa Universidad José Antonio Páez, Julio – Septiembre 2014.

Practica De Endodoncia

Conceptode endodoncia: Se basa enreconocer la Patologíaque afecta al complejodentinoPulpar,facilitandoo ayudandoadeterminarsi esnecesario ono untratamientoendodónticoel cual tienecomopropósito eliminartodo tejidoy cuerpobiológico ymantener laforma delconducto.

Diagnósticoclínico ytratamiento. Conocimientossobre lastécnicas dePreparación biomecánica. Conocimientossobre las técnicas de obturación

¿Puedeestablecer Comunicacióncon su paciente? ¿Saberealizar elcorrecto Abordajeclínico a supaciente? ¿Sabe evaluaruna Radiografíaperiapical? ¿Conoce laimportancia de las tomasde Rx periapical enendodoncia? ¿Sabediferenciarentre un signo y unsíntoma? ¿Conoce laimportancia de saberevaluar demaneracorrecta, lossignos quepuedaobservar anivel de lacavidadbucal? ¿Conoce losdistintos tipos de agentesirrigadores?

1 2,3 4,5 6,7

Cuestionario de orden dicotómico.



37

Estudiantesde la ClínicaIntegral IIIDe LaEscuela DeOdontología Perteneciente

Población deEstudiantesque conforman laClínica Integral IIIDe LaEscuela DeOdontología

Conocimiento Sobre agentes irrigadores.Conocimiento acerca medicación intraconducto Odontalgia. Clasificación de laspatologías pulpares. Bandeja de materiales e instrumental.

¿Sabe realizarlas técnicas deobturacion? ¿Sabe cuándoutilizar Medicaciónintraconducto? ¿Conoce quematerial; es el más idóneo aemplear comomedicaciónintraconducto? ¿Conoce laimportancia del por qué sedebe emplear,medicación intraconductoentre sesiones de trabajo? ¿Entiende elprotocolo a seguir en unpaciente con odontalgia porpatología pulpar? ¿TieneConocimientosobre elfármaco deprimera elección aprescribir en un pacienteconodontalgia? ¿Manejausted laClasificaciónactual de las Patologíaspulpares según laAsociaciónAmericanaDe Endodoncia(A.A.E)?

8,9 10, 11 12, 13 14, 15



38

a la Facultad De Ciencias De La Saludde laUniversidad José AntonioPáez.

Pertenecientea la FacultadDe Ciencias De La Saludde la UniversidadJosé AntonioPáez.

¿Conoceusted el material einstrumental endodontico? ¿Sabe realizarel correcto uso delinstrumentalde Endodoncia? ¿Sabe realizarel correctouso de losmateriales a emplear en elsellado tridimensionalde los conductosradiculares? ¿Conoce lavariedad de Selladoresendodonticos que existen?

16, 17 18, 19 20

21

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

El marco metodológico según Rodríguez, Ochoa y Pineda (2012), “Es la

sección que responde al plan de la investigación, correspondiente a describir

sistemáticamente el tipo y diseño de la investigación, técnicas y procedimientos

medulares de la misma” (p.73). Siguiendo el contenido de este concepto, esta parte

del estudio planteado sintetizará la planificación que se aplicará para el desarrollo del

mismo, explicando los componentes siguientes:

3.1 Tipo y diseño de Investigación

Investigación de tipo descriptiva modalidad proyecto factible con un diseño de

campo transversal Refiere; Rodríguez, Ochoa y Pineda (2012) señalan que “el tipo de

investigación se relaciona con el alcance que puede tener una investigación científica,

así se tipificará en virtud al horizonte que se prevé lo que implica estrategias

diferentes para su tratamiento metodológico” (p.76). En ese sentido, es posible

enmarcar esta propuesta, dentro de una orientación de tipo proyecto factible; puesto

que, de acuerdo a los mencionados autores; “Éste constituye un proceso de

transformación de una parte de la realidad, al cubrir un espacio de necesidad” por lo

que a partir de los resultados de un diagnóstico es viable presentar una alternativa de

solución concreta (p.77).

En otra consideración, la investigación de tipo de proyecto factible, la define

Bernal, (2006) como “La propuesta de un modelo funcional viable o de una solución

posible a un problema de tipo práctico, con el objeto de satisfacer necesidades que

afectan a personas y grupos en específico” (p. 47) utilizado para acometer la solución

40

a los problemas focales que se observan. En esa dirección conceptual, la modalidad

de investigación factible a los fines de ofrecer soluciones viables a la

necesidadobservada, fue convenientemente aplicable a esta investigación en razón de

que propone el desarrollo de un protocolo clínico para la atención de los pacientes

con requerimiento de tratamientos endodonticos, para fortalecer el conocimiento

práctico, en los alumnos de la Clínica Integral III de la escuela de Odontología

perteneciente a la facultad de ciencias de la salud de La Universidad José Antonio

Páez.

Igualmente, la propuesta factible se desarrollará apoyada en la revisión

documental referida al tema de la endodoncia y las técnicas de aplicación

especialmente para la elaboración del diagnóstico y tratamiento clínico. Para lo cual,

se revisarán tratados, textos y referencias documentales previas, evaluando de ellas,

las síntesis y resúmenes correspondientes, necesarios para fundamentar teóricamente

el desarrollo de un protocolo clínico para la atención de los pacientes con

requerimientos de tratamientos endodónticos.

3.2 Diseño y procedimiento de la Investigación

Para este proceso de investigación se llevarán a cabo los procedimientos, de

manera organizada y esquematizada, según Bernal (2006), expresa que los

mismospueden presentarse como fases metodológicas, donde se procurará el logro de

los objetivos planteados” (p.65), las cuales para este caso, se definirán como: Fase I,;

observación y recopilación documental, fase II; diagnóstico de la situación actual, en

cuanto a los conocimientos prácticos sobre la endodoncia, la factibilidad y viabilidad

de la propuesta. La fase III; corresponderá al análisis de la información obtenida fase

IV; al planteamiento de la propuesta, y fase V; la propuesta de un protocolo clínico

para la atención de los pacientes con requerimientos de tratamientos endodonticos en

tal razón, se describen a continuación, fase VI; conclusiones y recomendaciones.

41

Fase I: Observación y Recopilación documental

En esta fase se recolectará la información teórica y referencial plasmada en el

capítulo II de la investigación, por una parte y por la otra, se observarán

específicamente los documentos existentes correspondientes al levantamiento de

historias clínicas odontológicas y los tratados relacionados con el diagnóstico para

endodoncia.

Fase II: Diagnóstico

En esta fase, se desarrollará una etapa de recolección de datos directos a los

fines de diagnosticar la situación actual, en cuanto a los conocimientos prácticos

sobre la endodoncia, la factibilidad y viabilidad de la propuesta. A través de las

técnicas de recolección de datos mediante la aplicación del instrumento del

cuestionario a preguntas cerradas, aplicados a los alumnos. En la Clínica Integral III

de la escuela de Odontología perteneciente a la facultad de ciencias de la salud de La


Por tanto la actividad en esta fase se traducirá en la aplicación de los

instrumentos de recolección de datos, a objeto de conocer las opiniones en relación a

las variables en estudio.

Fase III: Indagación y Análisis

En la fase de indagación y análisis, la etapa propuesta, consiste en identificar

las situaciones actuales cognitivas, necesidad, viabilidad y factibilidad para el

desarrollo de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos endodonticos

de pacientes. Dirigida a los alumnos, en la Clínica Integral III de la escuela de

42


José Antonio Páez.

Por lo que, la actividad a realizar será el estudio de los datos y mediante el

análisis correspondiente, se reconocerá dentro del contexto de las dimensiones la

posibilidad del desarrollo de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos

endodonticos de pacientes.

Fase IV: Propuesta

Seguidamente a las fases de observación y recopilación de datos, indagación y

análisis, de acuerdo a los criterios esbozados el referente teórico citado, se

estructurará la propuesta del desarrollo de un protocolo clínico para la atención de los

pacientes con requerimientos de tratamientos endodontico. Para ello se estima realizar

las actividades siguientes: establecimiento del instructivo apoyado en la revisión

documental, de acuerdo los resultados obtenidos en las fases anteriores.

Fase V: Diseño

Esta investigación corresponde a la naturaleza de indagar y describir

analíticamente hechos provenientes de una realidad en estudio. En esa dirección, el

diagnóstico, la validación y el diseño, corresponderá a la acción descriptiva y

observacional de los hechos que sucedieron y suceden en el contexto real. Tomando

en cuenta que de acuerdo a Rodríguez, Ochoa y Pineda (2012), el tipo de

investigación descriptiva “es aquella que se desarrolla bajo la observancia y el detalle

de hechos tal cual se suscitan en la realidad y las variables causales de la situación

problemática no son intervenidas directamente por el autor”. (p. 63).

Por lo cual, la elaboración de la presente propuesta, se fundamenta en

43

unainvestigación descriptiva, de tal forma, que se seleccionó el 30% de la totalidad de

la población en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a la

facultad de ciencias de la salud de La Universidad José Antonio Páez.

Partiendo de considerar el problema planteado los objetivos de la misma, para

cuya ejecución, es necesario obtener los resultados a través del diagnóstico de la

situación actual en cuanto a los conocimientos prácticos sobre el manejo de la

endodoncia, la factibilidad y viabilidad de la propuesta, para ello, los datos

recolectados deben proceder, mediante el desarrollo de elementos metodológicos

considerados en la investigación de campo.

En este último aspecto, según Bernal, (2006) como “un estudio aplicado que se

caracteriza por la conexión con problemas o hechos en torno a circunstancias y

elementos concretos, donde se busca la interpretación, análisis, exploración u

observación” (p.57), en referencia en este caso a las dificultades cognitiva sobre la

endodoncia y las apreciaciones sobre la factibilidad y viabilidad de la propuesta

planteada, cuyos datos serán recabados de la realidad en la Clínica Integral III de la

escuela de Odontología perteneciente a la facultad de ciencias de la salud de La

Universidad José Antonio Páez.2013-2014. También es de corte transversal, porque

no existe continuidad en el eje del tiempo, cuyo objetivo es conocer ciertas condición

en un momento dado, sin importar por cuánto tiempo mantendrán esta característica

ni tampoco el momento en que se produjeron, en este caso referida a las variables de

nivel cognitivo en referencia a los aspectos del conocimiento sobre la endodoncia de

los alumnos de la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a la

facultad de ciencias de la salud de La Universidad José Antonio Páez.

Fase VI: vamos a encontrar las conclusiones y recomendaciones.

44

3.3 Población y Muestra

3.3.1 Población

Para Galindo, (2001) la población “Es el conjunto total de casos o personas que

satisfacen los criterios del estudio y que podrían ser incluidos en la

investigación”(p.57). De esta manera, la población está constituida por todos los

alumnos, en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a la

facultad de ciencias de la salud de La Universidad José Antonio Páez. En el periodo

Julio – Septiembre 2014.

3.3.2 Muestra

Según Galindo, (2001), la muestra “Es la parte representativa de la población”

(p.58), seleccionada en forma finita, en razón de que los elementos que la componen

en su totalidad son identificables por el investigador, clasificada como intencional no

probabilística por cuanto, la elección de los miembros para el estudio dependió de los

criterios de inclusión de la población seleccionada por el investigador en base a su

conexión con el proceso en estudio.

Tabla N°1 Descripción de la muestra

Sujeto Edad Sexo Escolaridad

1 18 M 6to. Semestre

2 19 F 6to. Semestre






45

8

18

F 6to. Semestre






















30

18

F

6to. Semestre

Fuente: De Abreu, D., Martín, D. y Luque, J. (2014).

3.4. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Tabla N°1. (Continuación) Descripción de la muestra

. (Continuación:)

46

3.4.1 Técnicas

De acuerdo a Galindo, (2001), “Constituyen herramientas que permiten llevar a

cabo el levantamiento de la información relevante sobre la temática, problema

planteado o las variables en estudio” (p.62). De allí que, de acuerdo con los objetivos

planteados para realizar la propuesta, los resultados que se obtendrán se procesarán

mediante el uso de tres técnicas reconocidas como la recopilación documental,

observación directa, entrevista. Entre las técnicas se pueden definir de acuerdo a lo

siguiente: La revisión bibliográfica, que consiste en la lectura, la síntesis y el fichaje

de datos escritos en fuentes confiables provenientes de libros, trabajos de

investigación previos e instructivos a los fines de sustanciar las bases teóricas.

Seguidamente, la observación directa simple, la cual consiste en obtener los

datos directos del entorno o ambiente que se observa, para ello se realizó la

observación del llenado del historial clínico odontológico, los aspectos del

diagnóstico y el tratamiento terapéutico de endodoncia. Igualmente, la aplicación

de la entrevista de tipo cuestionario, aplicado a la muestra, a los fines de

diagnosticar la situación actual en cuanto a los conocimientos prácticos sobre la

endodoncia,en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología perteneciente a

la facultad de ciencias de la salud de La Universidad José Antonio Páez. Además

de la factibilidad y viabilidad de la propuesta.

3.4.2 Instrumentos

Como instrumento para la recolección de datos directos, se aplicó un

cuestionario de orden dicotómico, estructurado en un numero de 21 preguntas

cerradas, cuyas respuestas se recogerán en forma afirmativa (SI) y negativa NO), de

donde de acuerdo a los datos agrupados, se obtendrán tendencias de opiniones, que

darán lugar al análisis correspondiente sobre las variables en estudio, como lo es la

47

necesidad del desarrollo de un protocolo clínico para la atención de los tratamientos

endodonticos de pacientes en la Clínica Integral III de la escuela de Odontología


Páez. Julio – Septiembre 2014 en relación a la endodoncia considerando la

interrelación de los conocimientos previos del alumno con los nuevos conocimientos,

dificultades en la práctica al momento de realizar el tratamiento, dificultades para

realización del diagnóstico radiográfico. Así como la factibilidad y viabilidad de la

propuesta.

3.5 Técnicas para el Análisis de datos

La información recogida, ordenada y organizada para su presentación se

constituye en el insumo fundamental para cumplir con otra etapa importante del

proceso de investigación que consiste en hacer el análisis de los resultados de

lainformación. Galindo (2001), señala que el análisis de resultados “Es el proceso de

convertir los fenómenos observados en datos científicos, para que a partir de ellos se

puedan obtener conclusiones válidas” (p 67).

Siguiendo el criterio anterior, en la presente investigación, en función de los

objetivos definidos, se propondrá la elaboración del desarrollo de un protocolo clínico

para la atención de los tratamientos endodonticos de pacientes para fortalecer el

conocimiento práctico en los alumnos en la Clínica Integral III de la escuela de


José Antonio Páez.las técnicas de análisis de datos corresponderá al registro y

tabulación de los datos, en la intensión de efectuar un análisis inductivo y descriptivo

de resultados en formas lógicas que descifran o revelan una información relevante de

los datos tratados en forma cuantitativa que se conceptualiza en este análisis la

información que es expresada en valores o datos numéricos.

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Diagnosticar la situación actual en cuanto a la necesidad de conocimiento

práctico sobre el tratamiento de la endodonciaen la Clínica Integral III Del

Adulto De La Escuela De Odontología Perteneciente A La Facultad De Ciencias

De La Salud De La Universidad José Antonio Páez. Para el diagnóstico del

conocimiento que tienen los estudiantes sobre el tratamiento de la endodoncia, en la

Clínica Integral III del adulto de la Escuela de Odontología perteneciente a la

Facultad de Ciencias de la Salud de La Universidad José Antonio Páez.Se elaboró

una encuesta compuesta por 21 ítems con una escala de respuesta dicotómica (Si/No)

la cual fue aplicada a un total de 30 alumnos y que a continuación se muestran los

resultados.

Tabla N° 2 Capacidad de diagnóstico (D1) de los estudiantes de la Clínica

Integral III Del Adulto De La Escuela De Odontología Perteneciente A La

Facultad De Ciencias De La Salud De La Universidad José Antonio Páez.

D1 SI NO TOTAL

I1: ¿Puede establecer comunicación con su paciente? 100% 0% 100%

I2: ¿Sabe realizar el correcto abordaje clínico a su paciente? 93,30% 6,70% 100%

I3: ¿Sabe evaluar una radiografía periapical? 90% 10% 100%

I4: ¿Conoce la importancia de las tomas de Rxperiapical en

endodoncia? 96,70% 3,30% 100%

I5: ¿Sabe diferenciar entre un signo y un síntoma? 73,30% 26,70% 100%

Fuente: De Abreu, D., Martin, D., y Luque, j. (2014).

49

De acuerdo a la Tabla N° 2 se puede deducir que en la dimensiónde capacidad

de diagnóstico el 100% de los estudiantes de la Clínica Integral III Del Adulto De La

Escuela De Odontología Perteneciente A La Facultad De Ciencias De La Salud De La

Universidad José Antonio Páez. Pueden establecer comunicación con su paciente, el

93,3% sabe abordar clínicamente de una manera correcta, mientras que un 6,7% no

sabe hacerlo.

También se puede evidenciar que de los 30 sujetos evaluados, el 90% sabe

evaluar una radiografía periapical, el 96,7% conoce la importancia de las tomas de Rx

en la endodoncia y un 73,3% sabe diferenciar entre un signo y síntoma.

Grafica N° 1Capacidad de diagnóstico de los estudiantes de la de la Clínica




En la Tabla N° 3 se encuentran los resultados para la dimensión de diagnóstico

clínico y tratamiento, donde se evidencia que el 70% de los estudiantes de la Clínica

Integral III Del Adulto De La Escuela De Odontología Perteneciente A La Facultad

De Ciencias De La Salud De La Universidad José Antonio Páez.Conoce la

50

importancia de saber evaluar de manera correcta, los signos que pueda observar a

nivel de la cavidad bucal, mientras que un 30% lo desconoce. Así también se pudo

conocer que el 66,7% de los estudiantes sabe realizar la apertura en dientes anteriores

y posteriores y un 33,3% no posee dicho conocimiento.

Tabla N° 3Diagnóstico clínico y tratamiento (D2) de los estudiantes de la Clínica



D2 SI NO TOTAL

I6: ¿Conoce la importancia de saber evaluar de manera

correcta, los signos que pueda observar a nivel de la

cavidad bucal?

70% 30% 100%

I7: ¿Sabe realizar la apertura en dientes anteriores y

posteriores? 66,70% 33,30% 100%


Grafica N° 2Diagnóstico clínico y tratamiento de los estudiantes de la Clínica




51

En la Tabla N° 4 que se presenta a continuación se pudo conocer que el 76,7%

de los estudiantes encuestados posee conocimiento acerca de las técnicas de

preparación biomecánica y un 70% conoce los distintos tipos de agentes irrigadores,

mientras que un 30% lo desconoce.

Tabla N° 4 Conocimiento sobre las técnicas de preparación biomecánica (D3) de

los estudiantes de la Clínica Integral III Del Adulto De La Escuela De

Odontología Perteneciente A La Facultad De Ciencias De La Salud De La


D3 SI NO TOTAL

I8: ¿Conoce las técnicas de preparación biomecánica? 76,70% 23,30% 100%

I9: ¿Conoce los distintos tipos de agentes irrigadores? 70% 30% 100%


Grafica N° 3Conocimiento sobre las técnicas de preparación biomecánica de los

estudiantes de la Clínica Integral III Del Adulto De La Escuela De Odontología

Perteneciente A La Facultad De Ciencias De La Salud De La Universidad

JoséAntonio Páez.


52

En lo que respecta a las técnicas de obturación se puede evidenciar en la Tabla

N° 4 que el 73,3% de los estudiantes sabe aplicar dichas técnicas, mientras que un

26,7% desconoce el procedimiento.

Tabla N° 5Conocimiento sobre las técnicas de obturación (D4) de los estudiantes

de la Clínica Integral III Del Adulto De La Escuela De Odontología

Perteneciente A La Facultad De Ciencias De La Salud De La Universidad José

Antonio Páez.

D4 SI NO TOTAL

I10: ¿Sabe realizar las técnicas de obturación? 73,30% 26,70% 100%


Grafica N° 4Conocimiento sobre las técnicas de obturación de los estudiantes de

la Clínica Integral III Del Adulto De La Escuela De Odontología Perteneciente A

La Facultad De Ciencias De La Salud De La Universidad José Antonio Páez.


En la Tabla N° 6 se observa el resultado obtenido en cuanto al conocimiento

sobre agentes irrigadores, en donde el 60% de los estudiantes conoce que material es

53

el más idóneo para emplear como medicación intraconducto, mientras que un 40%

restante desconoce tal material.

Tabla N° 6Conocimiento sobre agentes irrigadores (D5) de los estudiantes de la

Clínica Integral III Del Adulto De La Escuela De Odontología Perteneciente A


D5 SI NO TOTAL

I11: ¿Conoce que material es el más idóneo a emplear como

medicación intraconducto? 60% 40% 100%


Grafica N° 5Conocimiento sobre agentes irrigadores de los estudiantes de la




Por su parte, en la Tabla N° 7 se muestran los resultados obtenidos en la

dimensión acerca del conocimiento de la medicación intraconducto, donde se

54

encontró que un 76,7% de los estudiantes encuestados sabe cuándo utilizar tal

medicación y un 70% conoce la importancia de emplear medicación intraconducto

entre sesiones de trabajo.

Tabla N° 7Conocimiento acerca de la medicación intraconducto (D6) de los



Antonio Páez.

D6 SI NO TOTAL

I12: ¿Sabe cuando utilizar medicación intraconducto? 76,70% 23,30% 100%

I13: ¿Conoce la importancia del por qué se debe emplear

medicación intraconducto entre sesione de trabajo? 70% 30% 100%


Grafica N° 6Conocimiento acerca de la medicación intraconducto de los



Antonio Páez.

Fuente: Fuente: De Abreu, D., Martin, D., y Luque, j. (2014).

55

En lo que respecta a la dimensión de conocimiento acerca de la odontalgia, los

estudiantes encuestados respondieron con un 40% de aprobación que entienden el

protocolo a seguir en un paciente con odontalgia por patología pulpar, mientras que

un 60% manifestó no entenderlo. Por otra parte, el 33,3% de los estudiantes

manifestó tener conocimiento sobre el fármaco de primera elección a prescribir en un

paciente con odontalgia y un 66,7% dijo no conocer al respecto.

Tabla N° 8 Conocimiento acerca de la odontalgia (D7) de los estudiantes de la



D7 SI NO TOTAL

I14: ¿Entiende el protocolo a seguir en un paciente con

odontalgia por patología pulpar? 40% 60% 100%

I15: ¿Tiene conocimiento sobre el fármaco de primera

elección a preescribir en un paciente con odontalgia? 33,30% 66,70% 100%


Grafica N° 7Conocimiento acerca de la odontalgia de los estudiantes de la




56

En la Tabla N° 9 se expresa el conocimiento que poseen los estudiantes

encuestados acerca del manejo de clasificación actual de las patologías pulpares

según la Asociación Americana de Endodoncia, donde un 43,3% dijo poseer tal

conocimiento y un 56,7% manifestó no tenerlo.

Tabla N° 9Conocimiento de la clasificación de las patologías pulpares (D8) de los



Antonio Páez.

D8 SI NO TOTAL

I16: ¿Maneja usted la clasificación actual de las

patologías pulpares según la Asociación Americana de

Endodoncia?

43,30% 56,70% 100%


Grafica N° 8Conocimiento de la clasificación de las patologías pulpares de los



Antonio Páez.

Fuente: Fuente: De Abreu, D., Martin, D., y Luque, j. (2014).

57

En cuanto al manejo de la bandeja de materiales e instrumental correspondiente

a la dimensión N° 10 , el 93,3% de los encuestados manifestó conocer el material

endodóntico, un 80% sabe realizar el correcto uso del instrumental de endodoncia, un

36,7% sabe realizar el correcto uso de los materiales a emplear en el sellado

tridimensional de los conductos radiculares; un 33,3% conoce la variedad de

selladores endodonticos que existen y un 43,3% conoce el por qué se debe

complementar la gutapercha con un sellador endodóntico.

Tabla N° 10Manejo de la bandeja de materiales e instrumental (D9) de los



Antonio Páez.

D9 SI NO TOTAL

I17: ¿Conoce usted el material e instrumental

endodóntico? 93,30% 6,70% 100%

I18: ¿Sabe realizar el correcto uso del instrumental de

Endodoncia? 80% 20% 100%

I19: ¿Sabe realizar el correcto uso de los materiales a

emplear en el sellado tridimensional de los

conductos radiculares?

36,70% 63,30% 100%

I20: ¿Conoce la variedad de selladores endodonticos que

existen? 33,30% 66,70% 100%

I21: ¿Conoce el por qué se debe complementar la

gutapercha, con un sellador endodóntico? 43,30% 56,70% 100%

Fuente: De Abreu, D., Martín, D. , Y Luque, J. (2014).

58

Grafica N° 9Manejo de la bandeja de materiales e instrumental de los



Antonio Páez.

Fuente: De Abreu, D., Martín, D., Y Luque, J. (2014).

CAPÍTULO V

ELABORACION DE LA PROPUESTA

PROTOCOLO CLINICO PARA LA ATENCIÒN DE LOS TRATAMIEN TOS

ENDODONTICOS DE PACIENTES EN LAS CLINICAS INTEGRALE S DEL

ADULTO DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA PERTENECIENTE A LA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ

ANTONIO PÁEZ 2013-2014

Pulpa normal (Sana):

Características, signos y síntomas:

• No muestra síntomas espontáneamente de importancia.

• Resultados a las pruebas de vitalidad pulpar,de leve a transitorias.

• Radiográficamente no existe reabsorción o exposición.

• No precisa ningún tratamiento endodóntico.

Pulpitis reversible:


• Pulpa irritada, Hiperemia pulpar, se elimina el estímulo y desaparece el dolor.

• Existe caries sin compromiso pulpar, dentina expuesta, restauraciones

defectuosas (márgenes sin un buen sellado, sobre obturaciones),

restauraciones recientes, fracturas, abrasión, trauma, o cualquier otro factor

etiológico. Al eliminar el factor irritante desaparecen los síntomas.

• Dolor agudo reversible de leve ha moderado ante estímulos térmicos,

táctilesmecánicos o químicos.

• Pruebas de vitalidad positivas cesa al retirar el estímulo.

60

• No precisa ningún tratamiento endodóntico.

Pulpitis Irreversible sintomática:


• En estadios iniciales de la inflamación el dolor es irradiado, mientras que en

estadios avanzado es localizado.

• Dolor espontaneo de moderado a severo y a cambios térmicos repentinos

especialmente a estímulos fríos, se presentan cuadros de dolor de larga

duración, incluso al retirar el estímulo.

• Dolor al cambio postural nocturno, el cual puede ceder con ayuda de

analgésico.

• Existe caries profundas de larga data con compromiso pulpar, dentina

expuesta, restauraciones defectuosas profundas, fracturas, abrasión, trauma, o

cualquier otro factor etiológico.

• Radiográficamente se observa el ensanchamiento del espacio del ligamento

periodontal, o puede no presentar alteraciones

Protocolo de atención:

• Técnica anestésica de la unidad dentaria.

• Aislamiento absoluto.

• Eliminación completa del tejido cariado o en su defecto de la restauración

defectuosa o bien de cualquier otro factor etiológico. Apertura de la cámara

pulpar de acuerdo a la anatomía de la unidad dentaria a tratar.

• Irrigación con solución de hipoclorito de sodio al 5,25% o en su defecto 3,5%

para la disolución del contenido inorgánico, asepsia del campo operatorio

(cámara pulpar) localización de los conductos. Rx, Permeabilización de la vía

con limas k de calibres N: (6, 8, 10,15.) según el caso.

• Irrigación del conducto radicular con solución de hipoclorito de sodio al

61

5,25% o en su defecto en soluciones de 3,5%.

• Conductometría (A -1mm de la longitud del ápice radiográfico).

• Preparación biomecánica según la técnica (Step back). Preparación del tercio

apical hasta 3 instrumentos más del 1er instrumento que ajusto en apical.

• Elección del instrumento maestro (ultima lima utilizada en la preparación

biomecánica en apical). Irrigación del conducto radicular con solución de

hipoclorito de sodio al 5,25% o en su defecto en soluciones de 3,5% entre

cada instrumento de trabajo.

• Secar el conducto radicular con conos de papel.

• Opcionalmente irrigación con EDTA durante 1 minuto para permeabilizar las

paredes dentinarias.

• Si se dan todas las condiciones óptimas (ausencia de dolor, sangrado,

exudado) se procederá a la obturación definitiva de los conductos radiculares.

• Conometria (cono principal de gutapercha del mismo calibre que el

instrumento maestro que ajuste bien en apical) toma de radiografía periapical.

• Se procede a la obturación de los conductos radiculares según la técnica de

elección condensación lateral . Radiografía periapical de control final. Si no se

logra concluir el tratamiento en la misma sesión se procederá a lo siguiente;

Colocación de restauración provisional, y se concluye en la siguiente cita.

Pulpitis irreversible asintomática:

Características signos y síntomas:

• Caries de larga data, restauraciones defectuosas. Que de no ser tratadas el

diente puede desarrollar síntomas e incluso necrosis.

• Dolor provocado ya sea por los cambios térmicos de leve a moderada

intensidad, u ocasional de tipo localizado.

• Radiográficamente puede estar ensanchado el espacio del ligamento

periodontal imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas

62

defectuosas, imagen radiolúcida compatible con caries profunda.









(cámara pulpar) localización de los conductos. Rx Permeabilización de la vía

con limas k de calibres N: (6, 8, 10,15.) según el caso.

• Irrigación del conducto radicular con solución de hipoclorito de sodio al

5,25% o en su defecto en soluciones de 3,5%.


• Preparación biomecánica según la técnica (Step back). Preparación del tercio

apical hasta 3 instrumentos más del 1er instrumento que ajusto en apical.

• Elección del instrumento maestro (ultima lima utilizada en la preparación

biomecánica en apical). Irrigación del conducto radicular con solución de

hipoclorito de sodio al 5,25% o en su defecto en soluciones de 3,5% entre

cada instrumento de trabajo.


• opcionalmente irrigación con EDTA durante 1 minuto para permeabilizar las






63


condensación lateral.

• Si no se logra concluir el tratamiento en la misma sesión se procederá a lo

siguiente; Colocación de restauración provisional, y se concluye en la

siguiente cita.

Necrosis pulpar:

Características signos y síntomas

• Posterior a una pulpitis irreversible sintomática o asintomática.

• Vascularización pulpar inexistente, nervios pulpares no son funcionales.

• Diente asintomático, no responde a estímulos.

• Puede presentar dolor a la percusión.

• Si resulta positivo a pruebas térmicas de vitalidad pulpar puede haber necrosis

parcial.

• Cambio radiográficos a nivel del espacio del ligamento periodontal puede

estar o no ensanchado. Puede presentar movilidad dentaria, si es a causa de

enfermedad periodontal.

• Cambios de coloración en la corona. (Pardo o grisáceo).









(cámara pulpar) localización de los conductos. Rx Irrigación del conducto

64

radicular con solución de hipoclorito de sodio al 5,25% o en su defecto en

soluciones de 3,5%.

• Preparación biomecánica según la técnica(Crown Down). Irrigación del

conducto radicular con solución de hipoclorito de sodio al 5,25% o en su

defecto en soluciones de 3,5% entre cada instrumento de trabajo.











• Radiografía periapical de control final.

Si no se logra concluir el tratamiento en la misma sesión se procederá a lo

siguiente; Colocación de restauración provisional, y se concluye en la siguiente cita.

Periodontitis apical sintomática:


• Asociado a pulpa viva o pulpa muerta.

• Existe caries profundas de larga data con compromiso pulpar, dentina

expuesta, restauraciones defectuosas profundas, fracturas, abrasión, trauma, o

cualquier otro factor etiológico

• Dolor espontaneo o provocado de gran intensidad localizado y continuo.

• Dolor a la presión masticatoria, a la percusión y palpación. Puede aliviarse el

65

dolor con analgésicos

• En las pruebas de vitalidad se observan variables según el estado de la pulpa.

• Radiográficamente se observa espacio del ligamento periodontal ensanchado,

y radiolucidez perirradicular.


• Medicación; analgésicos, y antibiótico en caso de presentar proceso

infeccioso. Absceso drenaje del mismo. Si requiere.





pulpar de acuerdo a la anatomía de la pieza dentaria a tratar.





soluciones de 3,5%.

• Preparación biomecánica según la técnica(Crown Down). Irrigación del










66




• Radiografía periapical de control final.


siguiente; Colocación de medicación intraconducto, relleno del canal con pasta de

hidróxido de calcio.

Periodontitis apical asintomática:


• Sin síntomas clínicos. • No responde a pruebas de vitalidad pulpar. • Dolor a la palpación y percusión. • No hay presencia de dolor a la presión masticatoria. • Radiográficamente muestra radiolucidez perirradicular. Compatible con absceso.


• Medicación; analgésicos, y antibiótico en caso de presentar proceso

infeccioso. Absceso drenaje del mismo. Si requiere.










soluciones de 3,5%.

67

• Preparación biomecánica según la técnica (Crown Down). Irrigación del












condensación lateral tome de radiografía.


siguiente; Colocación de medicación intraconducto, relleno del canal con pasta de

hidróxido de calcio.

Absceso apical agudo:


• Dolor intenso a la presión masticatoria.

• Dolor a la percusión y palpación.

• Exudado purulento.

• No responde a pruebas de vitalidad y presenta grados de movilidad variables.

• Extrusión dentaria.

• Radiográficamente se observa ensanchamiento del espacio del ligamento

periodontal hasta observar radiolúcidesperirradicular.

• Pliegue mucobucal y tejidos faciales próximos del diente con

68

inflamación..Edema intra y extra oral.

• Paciente presenta fiebre y ganglios linfáticos sensibles a la palpación.


• Anestesia a distancia de la unidad dentaria, mepivacaina al 4%.







(cámara pulpar).

• Estimular con lima preserie el drenaje del absceso, al terminar el drenaje

irrigar con hipoclorito de sodio, se coloca medicación intraconducto, pasta de

hidróxido de calcio o pasta Triantibiotica.

• Sellado con ionomero de vidrio tipo II, chequeo oclusión, se indica

medicación analgésico y antibiótico.



• Apertura de la cámara pulpar de acuerdo a la anatomía de la pieza dentaria a

tratar. Localización de los conductos. Rx Irrigación del conducto radicular con

solución de hipoclorito de sodio al 5,25% o en su defecto en soluciones de

3,5%.






69








condensación lateral toma de radiografía.

• Si no se logra concluir el tratamiento en la misma sesión se procederá a lo siguiente;

Colocación de restauración provisional, y se concluye en la siguiente cita.

Absceso apical crónico:


• No presenta síntomas clínicos.

• No responde a pruebas de vitalidad.

• Radiográficamente se observa radiolucidez perirradicular.

• Es sensible a la presión masticatoria, presenta una ligera molestia a la percusión y

palpación.

• Supuración intermitente a través del tacto sinusal. (Fistula).


• Anestesia a distancia de la unidad dentaria, mepivacaina al 4%.







(cámara pulpar).

70

• Estimular con lima preserie el drenaje del absceso, irrigar con hipoclorito de

sodio al terminar el drenaje se coloca medicación intraconducto, pasta de

hidróxido de calcio o pasta Triantibiotica.

• Sellado con ionómero de vidrio tipo II, chequeo oclusión, se indica

medicación analgésico y antibiótico. Si hay dolor



• Apertura de la cámara pulpar de acuerdo a la anatomía de la pieza dentaria a

tratar. Localización de los conductos. Rx Irrigación del conducto radicular con

solución de hipoclorito de sodio al 5,25% o en su defecto en soluciones de

3,5%.













condensación lateral toma de radiografía.

• Si no se logra concluir el tratamiento en la misma sesión se procederá a lo siguiente;

Colocación de medicación intraconducto, relleno del canal con pasta de hidróxido de

calcio.

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

De acuerdo al análisis de los resultados arrojados en la encuesta diseñada cuya

finalidad fue diagnosticar el conocimiento práctico que maneja el estudiante sobre el

tratamiento de la endodoncia en la en la Clínica Integral del Adulto de la Escuela de

Odontología perteneciente a La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad

José Antonio Páez, se puede concluir que el estudiante que formó parte de la

investigación posee un adecuado conocimiento sobre el tratamiento de la endodoncia,

sin embargo, se deben reforzar temas como la odontalgia, la clasificación actual de las

patologías pulpares según la Asociación Americana de Endodoncia, el correcto uso de

los materiales a emplear en el sellado tridimensional de los conductos radiculares y la

variedad de selladores endodonticos que existen, dado que fueron los ítems con mayor

porcentaje de respuestas negativas, manifestando así el desconocimiento del

alumnado.

Principal recomendación para los estudiantes en la escuela de Odontología


Páez lean y estudien la guía además de reforzar sus conocimientos con la revisión de

otros libros de endodoncia. Proponemos que al momento de realizar las actividades

clínicas el estudiante consulte esta guía práctica para correlacionar los signos y

síntomas de su paciente con la patología pulpa presente logrando su respectivo

diagnóstico. Indicamos incluir esta guía práctica dentro del cronograma de endodoncia

para realizar talleres con el uso de la misma y de esta manera familiarizarse con la

clasificación de patologías pulpares, la medicación intraconducto a utilizar, el agente

irrigador ideal la prescripción correcta de antibióticos y analgésicos como parte

secuencial del tratamiento de conductos en caso de su requerimiento.

72

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Bernal, C. (2006) Metodología de la investigación Ediciones Pearson educación de

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médicas. Cecotti, H. (2007). El diagnóstico en la clínica estomatológica. Madrid Ediciones.

Elviez, España: Elvoz. Contreras y Vermiglio (2012), Nivel de alcance de la solución irrigante en técnicas de

irrigación convencional VS técnica de irrigación ultrasónica pasiva en el tratamiento endodóntico (ensayo en vitro con dientes diafanizados). Universidad José Antonio Páez, Venezuela.

Diaz, J.(2007) Radiología clínica odontológica, (volumen 1). Ediciones Elvez.

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73

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Edición. Universidad de Carabobo. Venezuela. Sierra L. (2012).Historia de la endodoncia, técnicas de preparación quirúrgica

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Weine, F. S. (1997) Tratamiento endodóntico.EditorialHarcourtBrace 5.ªed.Ediciones

Pearson. México.

74

ANEXOS

Instrumento:

Cuestionario de orden dicotómico; Preguntas a realizar.

Marque con una “X” La alternativa que Considere.

Sí. No.

¿Puede establecer comunicación con su paciente?

¿Sabe realizar el correcto abordaje clínico a su paciente?

¿Sabe evaluar una radiografía periapical?

¿Conoce la importancia de las tomas de Rxperiapical en endodoncia?

¿Sabe diferenciar entre un signo y un síntoma?

¿Conoce la importancia de saber evaluar de manera correcta, los signos que pueda observar a nivel de la cavidad bucal?

¿Entiende las técnicas de preparación biomecánica?

¿Sabe realizar la técnica de obturación?

¿Sabe cómo irrigar los conductos radiculares?

¿Conoce los distintos tipos de agentes irrigadores que puede utilizar?

¿Sabe cuándo utilizar medicación intraconducto?

¿Conoce que material, es el más idóneo a emplear como medicación intraconducto?

¿Conoce la importancia del por qué se debe emplear, medicación intraconducto entre sesione de trabajo?

¿Entiende el protocolo a seguir en un paciente con odontalgia por patología pulpar?

75

¿Tiene conocimiento sobre el Fármaco de primera elección a prescribir en un paciente con odontalgia por patología pulpar?

¿Maneja usted la clasificación actual de las patologías pulpares según la Asociación Americana De Endodoncia (A.A.E)?

¿Conoce usted el material e instrumental endodóntico?

¿Sabe realizar el correcto uso del instrumental de Endodoncia?

¿Sabe realizar el correcto uso de los materiales a emplear en el sellado tridimensional de los conductos radiculares?

¿Conoce la variedad de selladores endodonticos que existen?

¿Conoce por qué se debe complementar la gutapercha, con un sellador endodóntico?

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ€¦ · PLANILLA DE SOLICITUD, ANALISIS Y APROBACION DE TRABAJO DE...

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