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[Escribir texto] UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO RED BIBLIOTECARIA MATÍAS DERECHOS DE PUBLICACIÓN Basados en El Reglamento de Graduación de la Universidad Dr. José Matías Delgado Capítulo VI, Art. 46 “Los documentos finales de investigación serán propiedad de la Universidad para fines de divulgación” Publicado bajo la licencia Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/ Se permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra siempre que se especifique el autor y el nombre de la publicación y sin objetivos comerciales, y también se permite crear obras derivadas, siempre que sean distribuidas bajo esta misma licencia Para cualquier otro uso se debe solicitar el permiso a la Universidad
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[Escribir texto]
UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO
RED BIBLIOTECARIA MATÍAS
DERECHOS DE PUBLICACIÓN
Basados en
El Reglamento de Graduación de la Universidad Dr. José Matías Delgado
Capítulo VI, Art. 46
“Los documentos finales de investigación serán propiedad de la
Universidad para fines de divulgación”
Publicado bajo la licencia Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
Se permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra siempre que se especifique el autor y el nombre de la publicación y sin objetivos comerciales, y también se permite crear obras derivadas,
siempre que sean distribuidas bajo esta misma licencia
Para cualquier otro uso se debe solicitar el permiso a la Universidad
1
Facultad de Ciencias de la Salud Dr. Luis Edmundo Vásquez
Escuela de Medicina
TESIS
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
DOCTOR EN MEDICINA
“Infección por Helicobacter pylori en pacientes con
dependencia de cuidados básicos y trastornos neurológicos
en el Hogar Padre Vito Guarato.”
AUTORES
Bolaños Ventura, José Francisco
Cano Rivera, Manuel Roberto
Schonenberg Llach, María Raquel
ASESOR
Lic. María Teresita Bertoli Avella
AÑO 2013
2
Agradecimientos
Deseamos agradecer antes que nada a nuestro Dios Todopoderoso y su hijo Jesucristo, nuestro
señor y Rey; por permitirnos dar este paso final en nuestra carrera y un primer paso en
nuestra vida profesional.
Queremos además dar gracias a nuestros Padres y a nuestra familia por el apoyo incondicional
que nos han brindado a lo largo de nuestra carrera.
Además deseamos agradecer a los residentes del Hogar Padre Vito Guarato, cuidadores y
enfermeras sin los cuales este estudio no hubiese podido ser llevado a cabo. A la junta
directiva de la Asociación Padre Vito Guarato por su apoyo a la realización de este proyecto.
A la licenciada Teresita Bertoli de Masferrer por su guía y por compartir sus conocimientos y
experiencias con nosotros, permitiéndonos así el enriquecimiento de nuestro estudio.
A los gastroenterólogos interconsultantes, Dr. García Ticas, Dr. Velasco y Dr. Zablah por su
voto de confianza para realizar este estudio.
Finalmente estamos agradecidos con aquellas personas que nos han respaldado durante la
realización de este trabajo de investigación y a lo largo de toda la carrera.
3
Índice
AGRADECIMIENTOS ....................................................................................................................... 2
ÍNDICE ........................................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................. 6
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................... 8
DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO .......................................................................................................... 9
OBJETIVOS ................................................................................................................................... 10
OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................................... 10
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................................................... 10
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 11
INSTITUCIONALIZACIÓN ..................................................................................................................... 11
HOGAR PADRE VITO GUARATO ..................................................................................................................... 11
DEPENDENCIA ................................................................................................................................. 13
ÍNDICE DE BARTHEL ..................................................................................................................................... 14
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS ............................................................................................................. 16
COMORBILIDADES GASTROINTESTINALES MÁS COMUNES EN PACIENTES CON TRASTORNOS NEUROLÓGICOS ................ 16
HELICOBACTER PYLORI ....................................................................................................................... 18
FISIOPATOLOGÍA Y COMPLICACIONES .............................................................................................................. 21
COMPLICACIONES DEL HELICOBACTER PYLORI .................................................................................................. 21
HELICOBACTER PYLORI Y CÁNCER ................................................................................................................... 22
OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA INFECCIÓN POR H. PYLORI .......................................................................... 23
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ............................................................................................................................ 24
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................ 27
METODOLOGÍA ............................................................................................................................ 29
TIPO DE ESTUDIO.............................................................................................................................. 29
4
POBLACIÓN .................................................................................................................................... 29
SELECCIÓN DE LA MUESTRA ........................................................................................................................... 29
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ................................................................................................................... 29
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: .................................................................................................................. 29
SELECCIÓN DE LAS VARIABLES .............................................................................................................. 30
INSTRUMENTO ................................................................................................................................ 31
VALIDACIÓN TÉCNICA. ....................................................................................................................... 32
PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ............................................................................. 32
DE LA RECOLECCIÓN Y ENVÍO DE LA MUESTRA DE HECES ..................................................................................... 32
DEL INSTRUMENTO...................................................................................................................................... 33
ASPECTOS TOMADOS EN CUENTA DURANTE LA RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA DE HECES Y RECOLECCIÓN DE DATOS DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO. ......................................................................................................................... 33
PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS ......................................................................................................... 34
ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................................................. 35
RESULTADOS ............................................................................................................................... 36
PABELLÓN 2 .................................................................................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
PABELLÓN 3 ............................................................................................................................................... 40
.............................................................................................................................................................. 42
................................................................................................................................................................ 44
PABELLÓN 4 ............................................................................................................................................... 45
................................................................................................................................................................ 47
PABELLÓN 5 ............................................................................................................................................... 50
................................................................................................................................................................ 52
................................................................................................................................................................ 53
PABELLÓN 6 ............................................................................................................................................... 55
DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 60
CONCLUSIONES ............................................................................................................................ 64
RECOMENDACIONES .................................................................................................................... 65
ANEXO 1 ...................................................................................................................................... 67
5
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO ............................................................................. 67
ANEXO 2 ...................................................................................................................................... 68
FORMULARIOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................................... 68
ANEXO 3 ...................................................................................................................................... 71
ANEXO 4 ...................................................................................................................................... 72
ANEXO 5 ...................................................................................................................................... 74
ANEXO 6 ...................................................................................................................................... 76
ANEXO 7 ...................................................................................................................................... 77
ANEXO 8 ...................................................................................................................................... 79
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 80
6
Planteamiento del problema
El Hogar Padre Vito Guarato (HPVG), es una institución que alberga 126 residentes con
diferentes trastornos neurológicos; siendo los más frecuentes, retraso mental 54.4%, parálisis
cerebral infantil (PCI) 44.8% y epilepsia 35.2%.
Además estos pacientes presentan comorbilidades diversas; entre las que encontramos
gastroenterológicas como disfagia, estreñimiento y enfermedad de reflujo gastroesofágico
(ERGE), las que se describen muy comúnmente en pacientes con trastornos neurológicos.1
Además por ser un centro con característica de nosocomio y muchos de los residentes son
dependientes de terceras personas para su cuidado, se presentan casos de patologías
transmisibles, entre las más habituales, catarro común, episodios diarreicos, infecciones de
vías urinarias, así como también infección por Helicobacter pylori (H. pylori); ésta última ya
confirmada por estudios serológicos (2.4%), estudios en heces (0.8%) y endoscopia gástrica
con toma de biopsia (2.4%). Esto debe considerarse como un serio problema; ya que se ha
encontrado, que en pacientes institucionalizados con trastornos como los previamente
mencionados, existe una prevalencia del 80 al 90% de infección por H. pylori,2esto podría ser
atribuido a la capacidad de la bacteria de ser transmitida por la vía oral-oral y fecal-oral3,9
,
mecanismos de transmisión que se vuelven importantes en pacientes institucionalizados ya
que usualmente existe convivencia cercana, prácticas poco higiénicas y exposición a sus
secreciones y las de otros.
Según estudios anteriores, se ha demostrado que hasta el 75% de pacientes con PCI presentan
ERGE.4 La Población del HPVG no es la excepción, pues la ERGE representa el 4to.
diagnóstico más común en la Institución, encontrándose en el 30% de los casos, de éstos,
todos se encuentran recibiendo inhibidores de bomba de protones o antagonistas de receptores
de histamina 2 de manera indiscriminada y sin una certeza diagnostica, favoreciendo así el
ambiente alcalino propicio para que se pueda reproducir más fácilmente la bacteria H. pylori.5
La infección esta bacteria se ha relacionado con numerosas patologías, entre las que
encontramos dispepsia, úlcera duodenal y cáncer gástrico6,7
, alguna de las cuales ya se han
diagnosticado en los pacientes del HPVG. Dado que el Cáncer Gástrico es la cuarta neoplasia
más común y la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial8,9
y que de esta última ha
sido relacionada con la infección por H. pylori,10,9
la detección y erradicación de este último se
vuelve un factor clave en la prevención. Se ha encontrado que la erradicación documentada del
H. pylori parece mejorar significativamente los síntomas de ERGE.11
7
En pacientes que padecen trastornos neurológicos, se vuelve particularmente difícil la
interpretación de hallazgos clínicos que podrían sugerir la presencia del H. pylori; ya que los
síntomas presentados son inespecíficos1 y pueden ser atribuidos a su condición de base;
12
teniendo como consecuencia el enmascaramiento de la misma, se atrasa su diagnóstico y los
pacientes están expuestos a padecer complicaciones a corto y largo plazo.
Por lo tanto, el presente estudio pretende investigar cual es la prevalencia de las infecciones
por H. pylori en los pacientes institucionalizados con dependencia de cuidados básicos y
trastornos neurológicos en el HPVG.
8
Justificación
La importancia de determinar la prevalencia de infección por H. pylori en los habitantes del
HPVG radica en la gran tasa de infección ya evidenciada en otras instituciones similares a la
estudiada2, en el Reino Unido, Holanda, Bélgica, Japón y otros. En países en vías de desarrollo
(Nicaragua, Perú, Colombia, Irán, Turquía y la India), la prevalencia de la infección es más
alta que en países desarrollados13,14
. Siendo el H. pylori una infección de gran
transmisibilidad3, prevenible, tratable
15 y que se ha visto asociada a patologías del tracto
gastrointestinal que representan una morbimortalidad elevada16
; como son: úlceras gástricas y
duodenales, sangrados de tubo digestivo superior, gastritis aguda y crónica, síndromes de
malabsorción nutricional17
, anemia por deficiencia de hierro; y enfermedades neoplásicas
como el carcinoma gástrico6,13
y cáncer colorectal izquierdo18
. Se ha determinado que es
importante hacer un diagnóstico precoz y certero en estos pacientes, pues debido a los
trastornos neurológicos que presentan, puede verse enmascarado el diagnóstico y por lo tanto
el riesgo de sufrir las complicaciones ya mencionadas, es aún mayor.
El estudio pretende investigar, la presencia de la H. pylori en pacientes que son dependientes
en diversas actividades básicas de la vida diaria, entre las cuales se encuentran: la
alimentación, movilidad y aseo personal; utilizando el índice de Barthel para determinar el
grado de dependencia, y relacionándolo con la presencia de esta bacteria.
Creemos que este trabajo es de gran importancia ya que la infección por H. pylori es una
enfermedad crónica de fácil tratamiento, y que su erradicación puede tener un efecto positivo
en el estilo y calidad de vida, reducción de síntomas y disminución de la polifarmacia a la que
se ven sometidos.
En el HPVG hace aproximadamente un año se presentó un caso de sangrado de tubo digestivo
superior el cual falleció sin un diagnóstico definitivo, pero que se sospecha fue una gastritis
erosiva por H. pylori.
De igual forma los estudios existentes en este tipo de poblaciones (pacientes
institucionalizados con trastornos neurológicos) en países en vías de desarrollo, son escasos
por lo que este proyecto tiene gran trascendencia.
9
Delimitación del estudio
El estudio fue descriptivo transversal y se contó con la colaboración de pacientes con
trastornos neurológicos, dependientes de otras personas en diferentes aspectos de sus cuidados
básicos, que se encuentran institucionalizados en el HPVG.
Se llenó un instrumento por medio de una breve observación de los pacientes, y
posteriormente se verificó la infección por H. pylori por medio de la prueba de detección de
antígeno en heces. Se debe señalar que no se notificó previamente a ninguna parte involucrada
la fecha ni la hora del llenado de este instrumento, el cual se realizó por conveniencia de los
investigadores; ni se notificó de la toma de la muestra de heces, la cual se recolectó cuando el
paciente tuvo la posibilidad de entregarla.
Se colectaron los datos demográficos de cada paciente como lo son el sexo, la edad, el
pabellón en donde se hospedan y las patologías neurológicas y/o gastroenterológicas ya
diagnosticadas. Se trató de relacionar la severidad del trastorno neurológico, la dependencia de
las actividades básicas diarias, los síntomas gastroenterológicos y la presencia del antígeno
contra H. pylori en heces. Se clasificó en positivos y negativos a los pacientes en quienes se
detectó la infección por H. pylori. Igualmente se utilizaron los datos adquiridos para crear una
base de datos, la cual sería útil para vigilar la aparición de complicaciones asociadas a H.
pylori y evitar su progresión brindando una intervención oportuna.
Al ser este un estudio descriptivo no pretendió:
Realizar o confirmar los diagnósticos neurológicos ya establecidos en los antecedentes
personales de la población.
Recomendar y/o aplicar medidas para mejorar la autonomía de los pacientes en sus
actividades básicas diarias.
Intervenir con la población determinada en medidas de prevención o curación ante el
aparecimiento de H. pylori para mejorar síntomas clínicos o calidad de vida de los
pacientes. La información clínica concerniente al estudio le quedará disponible al jefe
médico de la institución en los cuadros de los pacientes.
10
Objetivos
Objetivo General
Determinar la prevalencia de infección por H. pylori en pacientes institucionalizados con
dependencia de cuidados básicos y trastornos neurológicos en el HPVG.
Objetivos Específicos
1. Determinar la edad, sexo y trastornos neurológicos de los pacientes institucionalizados
en el HPVG.
2. Enumerar las causas gastroenterológicas de morbi-mortalidad más comunes en
pacientes Institucionalizados y/o con trastornos Neurológicos.
3. Determinar la prevalencia de la infección por H.pylori en la población por medio de la
prueba del antígeno en heces
4. Determinar por medio del Índice de Barthel el nivel de dependencia de los residentes
del HPVG.
5. Determinar si existe una asociación entre el nivel de dependencia según el Índice de
Barthel y la infección por H. pylori.
6. Determinar la asociación entre la detección de infección por H. pylori. y la capacidad
de movilización , la dependencia alimentaria así como la el control de esfínteres
utilizando la escala de Barthel.
7. Determinar si existe asociación entre los síntomas gastroenterológicos y la detección
de la infección del H. pylori en pacientes con trastornos neurológicos.
11
Marco Teórico
Institucionalización
La institucionalización es un evento que se presenta en pacientes ingresados por largo período
de tiempo, a lo que se suma el desarrollo de excesiva dependencia a la institución, sus rutinas
y cuidados básicos, con una disminución de la capacidad y voluntad de funcionar
independientemente.19
Hogar Padre Vito Guarato
El Hogar Padre Vito Guarato, previamente conocido como el Hogar del Niño minusválido
abandonado, es una institución establecida en el año de 1986, con el propósito de albergar
personas con discapacidades físicas y mentales, y que además se encontrasen en total
abandono por sus familiares.
Actualmente el HPVG alberga a 126 pacientes, que residen en él permanentemente, de los
cuales 55 personas son del sexo masculino y 71 pertenecen al sexo femenino. El rango de
edades de los residentes se encuentra entre los 2 y 57 años, por lo que se representa una
población muy diversa. En la Tabla 1 se puede observar la cantidad de residentes según su
rango de edad, siendo el grupo más numeroso de 21 a 30 años de edad.
Cuadro 1. Residentes del HPVG divididos por rango de edades y sexo
Rango de edad Total Masculino Femenino
0 - 10 años 13 8 5
11 - 20 años 30 16 14
21 - 30 años 40 19 21
31 - 40 años 32 9 23
41 - 50 años 7 3 4
≥ 51 años 4 0 4
Totales 126 55 71
Estos residentes se distribuyen en cinco pabellones, habiendo un promedio de 25 personas por
pabellón. Cada pabellón contiene cuatro cuartos, dando una media de 6.25 residentes en cada
cuarto, cada residente tiene su cama personal, y comparten servicio sanitario y duchas por
pabellón, habiendo entre 4 y 5 de los previamente mencionados. Hay 2 o 3 cuidadores
asignados en cada pabellón durante el día y 1 o 2 durante el turno de la noche, lo que varía
según disponibilidad dejando a cargo alrededor de 1 cuidador por cada 12 residentes.
12
Entre sus responsabilidades se incluye: el aseo personal de los habitantes, la alimentación, la
movilización para aquellos que la requieran y el cuido general de los mismos.
En el HPVG existe un pabellón denominado lactantes, donde residen 23 pacientes, entre las
edades de 2-21 años, estos pacientes son de especial cuidado por la severidad de su condición
neuromotora, todos los residentes de este pabellón son completamente dependientes del
cuidado de los niñeros: alimentación, movilidad y aseo personal. Todos estos pacientes
consumen únicamente alimento licuado y son excluidos de la población general por los riesgos
de sufrir abusos de parte de los otros residentes.
La institución además cuenta con una clínica médica, de primer nivel, habiendo hasta 4
médicos durante el día y cuidados de enfermería las 24 horas. Es aquí donde se elaboran los
planes de manejo individualizados según las patologías de cada residente y los planes
nutricionales que el paciente requiera.
Cuidados básicos en HPVG
En el HPVG a todos sus residentes se les brindan cuidados de la vida diaria de acorde a la
condición de base que padezcan. Entre estos cuidados se incluye la alimentación, el aseo
personal, administración de medicamentos y la movilización, entre otros.
Alimentación: En la institución, se preparan diariamente 378 raciones de alimento que se
adecuan a las necesidades de los pacientes. Existen diversos tipos de dietas, que pueden variar
en su consistencia y contenido. Según la habilidad de cada paciente para masticar y deglutir se
elabora dieta corriente, dieta blanda y dieta licuada; y según sus necesidades fisiológicas o
comorbilidades se les alimenta: dieta libre de irritantes, dieta híper o hipocalórica, dieta baja
en grasa o dieta baja en carbohidratos. No se ha establecido de parte del HPVG un estándar
para la elaboración de las dietas previamente descritas y los alimentos a utilizar, se ven sujetos
a la disponibilidad de donaciones que reciban.
Dado que algunos residentes tienen movilidad limitada lo que resulta en dificultad para
alimentarse, tienen que ser asistidos por los cuidadores para esta tarea. Pero dada la alta
demanda de asistencia y el escaso personal, en ocasiones es necesario que un solo cuidador
deba alimentar a 3 o 4 pacientes simultáneamente. Esta situación puede presentarnos un factor
de riesgo en cuanto a la diseminación de la bacteria H. pylori.20
, pues se ha evidenciado, que al
momento de alimentarlos se realiza con los mismos cubiertos o inclusive del mismo plato.
Aseo personal: No todos los residentes del HPVG son continentes, por lo que es usual que se
defequen y orinen en su ropa; algunos son capaces de notificar al personal cuando esto sucede,
13
pero otros no tienen esa capacidad, por lo que pueden permanecer húmedos y defecados por
un tiempo prolongado. Se ha llegado a estimar que a estos pacientes se les cambia de atuendo
alrededor de 3 veces al día. Al mantenerse sucios, corren el riesgo de prácticas como la
coprofagia y están expuestos a orina y heces propias y de otros, aumentando el riesgo de
transmisibilidad de H. pylori como en el caso anterior.20
Cabe mencionar que los pacientes no
poseen ropa propia, es decir que comparten desde la ropa interior hasta los zapatos, práctica
que además de favorecer la transmisibilidad el H. pylori, favorece la transmisibilidad de otras
patologías. Además, debido a la gran demanda de los cuidadores, muchas veces la limpieza en
insuficiente y debe de asearse a los residentes rápidamente para cumplir con todas las tareas
del día.
Administración de Medicamentos: En contraste a la alimentación y el aseo personal, es el
personal de enfermería el que dispensa los diversos fármacos para los residentes. Cada día se
preparan los medicamentos que se le dispensaran a los residentes, según las indicaciones
médicas. Como consecuencia de la gran cantidad de fármacos que cada habitante debe tomar y
sus problemas de deglución, se ha encontrado que la manera más fácil para que los residentes
ingieran los mismos es macerando las tabletas, o cápsulas, mezclarlas con agua o jarabes. Así
mismo, los pacientes que si tienen capacidad de deglutir las tabletas, se les dispensan por
separado, y se les administra agua; esta es facilitada con un vaso que usualmente es
compartido por varios usuarios.
Movilización: Como se habrá mencionado en repetidas ocasiones, la capacidad de un cuido
optimo se ve superado por la gran cantidad de habitantes del HPVG. Muchos de los pacientes
pueden deambular, sin embargo casi el 65% de ellos son dependientes de silla de ruedas; de
estos algunos se movilizan por sí mismos y otros dependen de movilización por terceros. Esto
provoca que estén más tiempo expuestos a sus secreciones, son pacientes que deben de ser
alimentados y todo en su entorno debe ser manipulado por terceros lo que los hace más
proclives a infectarse con H. pylori.
Dependencia
La independencia fue definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la
habilidad para realizar una actividad con poca o ninguna ayuda de otros, incluyendo tener el
control sobre cualquier asistencia requerida, más que la capacidad física de hacer todo por sí
14
mismo.21
Por otro lado, la dependencia funcional ambiental es un estado derivado de una
condición crónica o permanente de salud la cual limite o restrinja las actividades de la vida
cotidiana hasta el punto en el que la persona necesita apoyo de otra o ayudas especiales para
mantener o alcanzar estas funciones.
El concepto de “dependencia” se derivó del modelo basado en las actividades de la vida diaria
(AVD),21
permitiendo así una evaluación estandarizada para personas que requieren cuidados
por terceros. Las AVD son actividades relacionadas a las funciones asociadas al auto-cuido,
entre ellas se evalúan: aseo personal, vestirse, alimentarse de manera independiente, control
voluntario de esfínteres y caminar.21
La dependencia es una situación muy común en instituciones, ya que la mayoría de estas
organizaciones se dedican al cuidado de ancianos o personas con trastornos neurológicos o
incapacitantes, como es el caso del HPVG, donde los residentes son dependientes de sus
cuidadores.
Por ejemplo, en pacientes con parálisis cerebral infantil, la paraplejia encontrada, sobre todo
de los miembros superiores representa aproximadamente el 50% de la afectación y es el factor
más contributario para que exista una disminución de la realización de las AVD22
hecho que
los califica como dependientes.
Estas actividades pueden ser evaluadas por diferentes escalas e índices que han sido validadas
a nivel internacional y se han implementado para diversas patologías. Uno de estos
instrumentos es el Índice de Barthel (IB), una de las herramientas más utilizadas para valorar
la función física de los pacientes.23,24
Índice de Barthel
El IB fue desarrollado en 1955, y era conocido también como el “Índice de discapacidad de
Maryland”, ya que fue creado en los hospitales de este estado de EEUU.23,25,24,26
Este
instrumento fue creado en sus inicios para cuantificar la discapacidad en el campo de la
rehabilitación física. Es una medida simple en cuanto a la obtención e interpretación de datos,
fundamentada sobre bases empíricas.22
Unos de los objetivos para el cual fue realizado el IB
fue para obtener una medida de la capacidad funcional de pacientes con trastornos
neuromusculares y musculo esqueléticos y a la vez, servir como una herramienta para la
evaluación periódica de los pacientes en sus programas de rehabilitación.22,26
El IB se define como: “Medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con
respecto a la realización de algunas actividades de la vida diaria, mediante la cual se asignan
15
diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a
cabo estas actividades”. 26
En su versión original, el IB consta de valorar la dependencia de 10 AVD, que se consideran
como básicas y así se obtiene una estimación cuantitativa de su grado de dependencia. Los
valores que se aplican a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realización y la
necesidad de ayuda para llevarla a cabo. Se incluyen en el IB: Alimentación, Traslado entre
silla y cama, Aseo personal, Uso del retrete, Bañarse/ducharse, Desplazamiento, Uso de
escaleras, Vestirse y desvestirse, Control de esfínter urinario y anal.
Se pueden asignar puntuaciones de 0, 5, 10 o hasta 15 para cada actividad; entre menor el
puntaje, mayor el nivel de dependencia.
Existen variaciones sobre el IB donde se han cambiado los sistemas de puntaje, como el caso
de Collin y Wade, o se han aumentado el número de actividades evaluadas, como la versión de
Granger et al.22,26
Estas han sido creadas como adaptaciones a diferentes estudios o
circunstancias en la que estos investigadores se enfrentaron en su momento.
Validez
Se ha evidenciado que el IB es un buen predictor de la mortalidad, pues mide la discapacidad
y estas dos se asocian.26
También se ha visto asociado con la respuesta a los tratamientos de
fisioterapia, pues los pacientes con los puntajes más altos tienen mejor respuesta a la
rehabilitación. Se ha utilizado a su vez para determinar la dependencia de AVD en pacientes
con trastornos neuromusculares crónicos.
Interpretación
El rango de posibles resultados para cada paciente está entre 0 y 100 puntos (máximo 90 para
pacientes con sillas de ruedas), con intervalos de 5 puntos para la versión original. Si la
puntuación está más cerca del 0 el paciente presenta más dependencia, por el contrario cuanto
más cerca está de 100, es sugestivo de autonomía.
La interpretación sugerida es: Menor de 20: Dependencia total, 20 – 35: Dependencia severa,
40 – 55: Dependencia moderada, 60-95: Dependencia escasa, 100: autonomía.
El índice se debe utilizar como expediente de lo que el paciente hace, no como un expediente
de lo que el paciente podría hacer. El punto de este es establecer el grado de independencia del
paciente ante cualquier tipo de ayuda, física o verbal, por mínima que sea. La necesidad de la
supervisión hace al paciente dependiente.
16
El funcionamiento de un paciente se debe establecer usando la mejor evidencia disponible;
preguntando al paciente, amigos/parientes y los cuidadores quienes son las fuentes más
confiables, pero la observación directa y el sentido común son también válidos. Sin embargo,
la prueba directa no es necesaria. El uso de ayudas para ser independiente es permitido.
Se ha indicado que comer es la actividad en la que se observa con mayor frecuencia la
independencia. Mientras que también se ha concluido que el control ocasional de heces fue la
primera actividad en recuperarse y bañarse fue la actividad que se recuperaba más tarde.26
Trastornos Neurológicos
Comorbilidades gastrointestinales más comunes en pacientes con trastornos
neurológicos
Los trastornos neurológicos que los pacientes presentan, no solo se ven limitados a afecciones
del sistema nervioso central, sino que abarcan la mayoría de sistemas, y muy comúnmente el
sistema digestivo1
que representan un gran reto a sus cuidadores.12
Las comorbilidades gastrointestinales son el problema crónico con mayor impacto que se
presenta en los pacientes con discapacidad del desarrollo neurológico, se dan en el 80-90% de
pacientes con parálisis cerebral. 7,12,27
Esta disfunción se manifiesta primordialmente, pero no
exclusivamente, como dismotilidad del intestino superior (delimitado de la boca hasta la
segunda parte del duodeno) debido a su gran cantidad de inervaciones extrínsecas, las cuales
son afectadas por el trastorno neurológico de base.4
Entre las comorbilidades más comunes encontramos disfagia (60%), aspiración pulmonar
crónica (41%), reflujo gastroesofágico (32%), gastritis y dolor abdominal (32%),
estreñimiento (74%) y desnutrición (33%). Todos estos problemas propician que estos
pacientes padezcan de bajo peso y fallo de medro, esto es debido a causas multifactoriales
como: ingesta insuficiente de alimentos, problemas en la alimentación4,27
, salivación, perdidas
de nutrientes aumentadas por vómitos o diarrea, consumo energético elevado por patologías
como epilepsia, síndromes metabólicos o espasticidad.27
De igual forma los individuos con
parálisis cerebral, poseen un mayor riesgo de mortalidad por enfermedades del sistema
digestivo.27
17
Problemas Nutricionales
La prevalencia del déficit nutricional y de trastornos del crecimiento en pacientes con
discapacidades es desconocida, aunque se sugiere que hasta el 52% de estos pacientes pueden
estar desnutridos.28
En la mayoría de casos se cree que esto sucede por un consumo
insuficiente de alimento, ya sea por incapacidad de alimentarse por sí solos o por disfunción
oro-motora. 1,28
En otros estudios se sugiere que el alto gasto calórico por problemas
patológicos como la hipertonía, cuadriplejia espástica, convulsiones y las perdidas
gastrointestinales por reflujo, vómito y diarrea también contribuyen al déficit nutricional.1,27
Los problemas de malnutrición pueden predisponer a patologías infecciosas por una alteración
secundaria del sistema inmune.28
Disfunción Oro-motora y Disfagia.
Se ha descrito en un estudio en Inglaterra que los cuidadores de los pacientes con trastornos
neurológicos se tardan en promedio 3.5 horas en el proceso de alimentación de los mismos.28
Cerca del 90% de pacientes con parálisis cerebral tiene una disfunción oro-motora
significativa.27
Reflujo gastroesofágico
El ERGE en pacientes con disfunción neurológica es un trastorno de causas multifactoriales12
,
en su mayor parte se atribuye a una alteración neuromuscular que afecta el movimiento
esofágico y el tono del esfínter esofágico inferior sumado a un vaciado gástrico lento1,
provocan regurgitación retrograda e involuntaria del contenido gástrico hacia el esófago12
. Se
han propuesto otras causas para la gran prevalencia del ERGE en esta población, la cual oscila
entre el 20-90%1,4,12,27
, como es la hernia hiatal, la adopción de una postura supina por tiempo
prolongado, y el aumento de la presión intra-abdominal4. El daño neurológico subyacente
puede causar retraso del vaciamiento gástrico y de la motilidad esofágica, mientras que el
estreñimiento, la espasticidad, las convulsiones o la escoliosis incrementan la presión intra-
abdominal, todos estos contribuyendo a la aparición del ERGE.1,12
Desde el punto de vista
sintomatológico, estos no varían de la presentación clínica en un paciente libre de trastornos
neuromusculares. Existen otros síntomas indirectos, que son muy útiles en esta población para
el diagnóstico, como erosiones dentales, anemia, ruminación o hipoproteinemia1.
Constipación
El estreñimiento crónico es asimismo un problema frecuente en los pacientes con discapacidad
neurológica. Se define como una frecuencia del número de deposiciones menor a 3 por
18
semana1,4
. La prevalencia de este trastorno varía entre el 25 -75%1,4,12
. Uno de los factores más
importantes son las alteraciones en la motilidad intestinal asociada a las lesiones neurológicas
que afectan a todo el colon; además su inmovilidad prolongada, ausencia de postura erecta
para defecar, la escoliosis, la hipotonía, la escasa ingesta de fibra o líquidos27
y el uso de
fármacos como anticonvulsivantes lo empeoran1. Puede verse asociado a infecciones de vías
urinarias recurrentes y alteraciones digestivas como vómitos a repetición, saciedad precoz,
desnutrición y dolor abdominal crónico1,12
.
Helicobacter pylori
El descubrimiento del Helicobacter pylori, bacteria que se encuentra en aproximadamente la
mitad de la población mundial9,2,16
ha sido uno de los logros más importantes en la
microbiología de las últimas tres décadas. H. pylori, se descubrió en 1983 por los
investigadores Barry Marshall y Robin Warren; logro que les valió el premio Nobel de
Fisiología/Medicina en 200515, 16,29
Warren observó que la bacteria se presentaba en la mucosa gástrica, aislándola, y
encontrándola hasta en el 75% de los pacientes con úlceras gástricas y la mayoría de pacientes
con úlceras duodenales.16
Basado en estas observaciones, los investigadores formularon la
hipótesis de la relación del H. pylori con la aparición de gastritis y úlcera péptica,
atribuyéndole la capacidad de provocar éstas patologías.16,30, 31, 37
Para ese tiempo el dogma establecía que la gastritis y las úlceras eran causadas mayormente
por la alta concentración de los ácidos gástricos y los factores que lo producian. Debido a este
mismo ambiente ácido, se consideraba que el estómago era estéril, por lo que cada bacteria
que se encontraba en tejidos en esa época se creía que se debía a una contaminación de la
muestras más que una colonización de la mucosa.16
Microbiología
H. pylori, es una bacteria Gram negativa32,33,34,35
, micro-aerofílica36,37
, con forma de espiral
que mide aproximadamente 0.5 por 3 micrómetros en tamaño9
y posee 2-7 flagelos que se
extienden desde uno de los polos, los cuales le brindan la habilidad de combatir las
contracciones gástricas y colonizar el epitelio. 38
Inicialmente se clasificó dentro del género
Campylobacter, por lo que se denominó Campylobacter pylori.16,20,43
Pero, cuando se hizo
notorio que la bacteria aislada no pertenecía a este género, se creó uno nuevo,
Helicobacter.20,43
H. pylori fue la primera bacteria en ser incluida en este género, pero hasta
este día se conocen alrededor de 18-30 nuevas especies.9,16
19
Se han encontrado múltiples factores de virulencia incluyendo adhesinas (BabA, OipA,
SabA,HopQ) que ayudan a la unión del H. pylori al epitelio gástrico, que también se ha
descubierto juegan un papel importante en la primera colonización33,38
; una citotoxina
vacuolizante (VacA S1) que causa daño celular e inflamación20
resultando en apoptosis,35
y
una proteína CagA que puede aumentar la displasia de las células epiteliales, ambas se han
asociado a la formación de úlcera péptica y el adenocarcinoma gástrico.16,33,35,38
Las cepas CagA positivas son las más proclives a afectar las células epiteliales por lo que se
consideran las más virulentas,9y estudios enfatizan que aumenta el riesgo de malignidad
gástricas al doble.16
La sobrevivencia del H. pylori en el ambiente gástrico se ve determinado por la presencia de
los flagelos, los cuales permiten a la bacteria movilizarse hacia ambientes más favorables, y
también por su capacidad de producir amonio (a partir de la urea) por medio de su enzima
ureasa.15,16
Epidemiologia
La prevalencia de la colonización es geográfico-dependiente, siendo ésta mayor en los países
en vías de desarrollo (del 70-90% en Asia, África, Sur América, Europa del Este,
Centroamérica) y menor en los países desarrollados (apenas 30% en Europa y América del
norte). 15,16,36, 38,39
La primo infección ocurre en la niñez (antes de los 10 años) y, si no es tratado, persiste
durante toda la vida. 9,15,16
El reservorio principal de este microorganismo es el ser humano;9
por lo que se cree que la ruta más importante de transmisión es: de humano a humano y de
forma fecal-oral y oral-oral.3,9,20
Las secreciones que permiten la transmisión oral- oral, que
son más comunes en países desarrollados, son saliva, placa dental y el contenido gástrico por
reflujo o vómito. Mientras que se vincula la vía fecal-oral a países en vías de desarrollo20
, pues
los estándares de higiene son menores.
Se ha demostrado que puede existir una disminución en la prevalencia por rangos de edad en
la misma localización geográfica, el 57% de la población estadounidense mayor de 70 años era
positiva a anticuerpos IgG contra H. pylori, mientras que únicamente un 17% de positividad se
encontró en la población de 20-29 años y solamente un 5% en niños menores de 10 años.9,16
Sin embargo en países en vías de desarrollo este fenómeno no se ha observado.
Se han identificado algunos factores de riesgo relacionados con la aparición de esta bacteria,
de los cuales los más significativos rodean el bajo nivel socioeconómico, que se puede reflejar
20
como un pobre nivel académico, el hacinamiento en el hogar, inadecuada higiene, falta de
agua potable y la ingesta de alimentos como vegetales crudos.9,20,37,40
Asimismo, el contacto
cercano entre personas, evidenciado en pacientes crónicamente institucionalizados donde la
prevalencia asciende hasta 80-90% (independientemente de las condiciones o el país de origen
en que se encuentren). Esta población, sobre todo aquellos que tienen alguna deficiencia
intelectual, están en mayor riesgo de infectarse con el H. pylori ya que ciertas prácticas como
compartir utensilios (tazas, vasos, cepillos dentales), estar en contacto cercano de secreciones
infectadas, la coprofagia, y el hacinamiento, se han visto que facilitan la transmisión.2,20
Se ha postulado también que la exposición ocupacional puede tener un rol importante en
cuanto a la aparición de la infección. Se ha descrito que los empleados de las instituciones que
albergan personas con deficiencias intelectuales se encuentran en riesgo de padecerla, ya que
están en contacto directo con secreciones contaminadas.20
Por otra parte, los países en vías de desarrollo, en donde la tasa de infección por H. pylori se
encuentra elevada, puede facilitarse la transmisibilidad ya que hay evidencia que la infección
puede provenir del ambiente, pues se ha encontrado que la bacteria puede sobrevivir en el
agua de la red de abastecimiento y en ríos por días hasta meses, que frecuentemente son el
origen del agua que las personas consumen. De igual forma, se han evidenciado casos de
infección iatrogénica (por endoscopia) y se encontró un mayor riesgo de infección en adultos
con historia familiar de cáncer gástrico.20
Helicobacter pylori en institucionalizados
Como población, los adultos institucionalizados y especialmente aquellos con alguna
discapacidad intelectual están propensos a diversas patologías comparados con sus homólogos
que no se encuentran institucionalizados.43
Encontrar la presencia de infección por H. pylori
en instituciones no es inusual, en países como Holanda, Austria, Bélgica, China y Australia, se
ha determinado que la prevalencia de este microorganismo es mayor en poblaciones
institucionalizadas. 2,20,41
Esta ronda entre 55-90%,2,20
sin importar el país de origen
(desarrollado vs en vías de desarrollo),2
pero dependiente del tiempo de institucionalización.4
Otros factores de riesgo que hace a esta población susceptible de infectarse con el H. pylori
son la regurgitación de alimentos4 (problema muy común en pacientes con trastornos
neurológicos)20
, vivir con otros pacientes con hipersalivación o incontinencia fecal,42
hacinamiento,43
y un IQ menor de 50.20
Así mismo, la presencia del H. pylori no se ha
relacionado con alguna patología neurológica en específico, sino que se atribuye el alta
prevalencia a la residencia en una institución.40
Se ha observado, una probabilidad que se
21
incrementada al doble de padecer úlcera péptica y cáncer gástrico en pacientes
institucionalizados con discapacidad intelectual.43,44
Fisiopatología
Al colonizar el estómago, H. pylori se establece en la región antral gástrica, porción de este
órgano donde no hay secreción de ácido hidroclorhídrico (HCL), ambiente que favorece su
proliferación,37 consecuentemente, esto provoca un aumento en la secreción de gastrina. Al
verse esta aumentada, la secreción de ácido de la porción fúndica aumenta causando que este
ambiente acido se expanda hacia el duodeno, dañando así la mucosa duodenal, y provocando
úlceraciones y metaplasia gástrica. Este tejido puede ser luego colonizado por H. pylori que
eleva el riesgo de la aparición de úlceras.
Complicaciones del Helicobacter pylori
La presencia de H. pylori se ha asociado ampliamente a múltiples patologías gastrointestinales
como son: gastritis, úlceras pépticas y duodenales, dispepsia funcional, adenocarcinoma
gástrico y MALT gástrico;9,16
así como patologías extra gastrointestinales como la deficiencia
idiopática del hierro, y púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), se ha establecido alguna
relación16
, aunque se necesitan más estudios que apoyen el rol definitivo de esta bacteria.
Se conoce que al colonizar el estómago H. pylori provoca una reacción local que termina en
una hiperclorhidria. El tejido gástrico expuesto a este ambiente sufre daños que pueden
evolucionar a úlceras gástricas.
Por otra parte, el tejido duodenal que recibe una alta carga de ácido se ve afectado, sufre una
metaplasia y al verse desprovisto de sus capas protectoras, se desarrollan úlceras
duodenales; posteriormente H. pylori coloniza estos sitios dañados y contribuye aún más a la
formación de estas úlceras.37
Se estima que solo alrededor del 15% de personas infectadas con esta bacteria sufrirá de esta
patología9 pero H. pylori se ha encontrado hasta en el 90% de los casos de úlceras duodenales,
destacando su papel importante en esta patología.6 Hay evidencia que demuestra que la
erradicación de la bacteria puede detener la progresión de los síntomas, curar la patología e
inhibir la recurrencia de las úlceras duodenales.30
22
Del mismo modo que lo expuesto en la fisiopatología de las úlceras gástricas y duodenales, se
ha concluido que la presencia de H. pylori en el ambiente gástrico está caracterizado por la
infiltración de células mononucleares y neutrófilos, a la mucosa gástrica.6
Se ha visto que en presencia del patógeno, la historia natural de la gastritis continúa hasta
provocar atrofia del epitelio gástrico, debido a que este favorece la destrucción de las células
productoras de ácido hidroclorhídrico, hay una supresión de ácido profunda que culmina en
una gastritis atrófica precursora de metaplasia, displasia y subsecuentemente cáncer.31
Este
suceso se ve totalmente revertido al erradicar al agente infeccioso. Las guías Maastrich III sin
embargo advierten que si el tratamiento con inhibidores de bomba de protones se administra
en la presencia de gastritis del cuerpo, habiendo infección por H. pylori presente, esto puede
acelerar la gastritis atrófica y, potencialmente, el cáncer gástrico. 30,31,37
Por otro lado, existen estudios que han relacionado la aparición de la ERGE de una manera
indirecta a la infección por H. pylori. Se ha descubierto que la antritis derivada de infección
por H. pylori, está asociada a hipergastrinemia, que por su consecuente aumento en la acidez
bgástrica, puede producir una inflamación del cardias. Esta al asociarse a la pangastritis
crónica, aumenta la frecuencia de relajación del esfínter esofágico inferior, lo que puede
conllevar a un daño directo a la mucosa esofágica, como se visualiza en la ERGE y el esófago
de Barret. 11,34
Contradictoriamente, en cuanto al ERGE aún no se ha llegado a un consenso, pues en muchos
estudios se le reconoce como etiología, en otros como un factor no influyente y en otros como
un factor protector del esófago de Barret (el cual es una displasia causada por la injuria crónica
del ERGE).15
Helicobacter pylori y Cáncer
Catalogado por la Organización mundial de la Salud y la Agencia Internacional de
Investigación para el cáncer como un Carcinógeno tipo I.35,37 Se ha visto que existe un
incremento en el riesgo de aparición de adenocarcinoma gástrico (de 2 a 3 veces) que
constituye el 85% de todas las malignidades gástricas en presencia de H. pylori.16
La cascada cancerosa de Pelayo Correa45
provee un esquema en que H. pylori se ve asociada
en el 100% de las veces a una gastritis superficial crónica. Esta condición luego evoluciona en
el 50% de las veces a una gastritis atrófica crónica de la cual si se continúa el daño el 40% de
23
estos pacientes desarrollara metaplasia intestinal. De estos últimos el 8% de los casos puede
llegar a generar displasia del tejido lo que puede convertirse en adenocarcinoma (1%)9.
Se han encontrado diversos factores asociados a H. pylori, que se catalogan como oncogénicos
entre los que encontramos la citotoxina vacuolizante (VacA), la que es mediadora de la
inflamación crónica, que induce a los neutrófilos a la liberación de especies reactivas de
oxigeno como el superóxido y los iones hidroxilo que dañan el ADN. Así mismo la presencia
de H. pylori, disminuye la concentración local de vitamina C en el estómago. Por la pérdida de
células parietales secretoras de HCl, la consecuente elevación del pH, permite la proliferación
de bacterias formadoras de nitritos los cuales en un ambiente óptimo serían bloqueados por el
Ácido ascórbico.
Estudios Japoneses han encontrado que posterior a la resección endoscópica de un cáncer
gástrico temprano, erradicar H. pylori tiene un efecto inhibitorio en el aparecimiento del
cáncer gástrico meta crónico; y en aquellos pacientes que sufren de gastritis atrófica
secundaria a la infección por H. pylori la erradicación de la misma previene el aparecimiento
del cáncer gástrico.9,30,37
Otra neoplasia asociada al microorganismo en discusión, es el linfoma asociado a mucosas
(MALT por sus siglas en ingles) el cual constituye 3% de todas las neoplasias gástricas y el
10% de todos los linfomas. Se ha visto que la mucosa gástrica normal no contiene tejido
linfático, pero la colonización crónica de H. pylori CagA positivo incrementa hasta 6 veces el
riesgo que se desarrolle.16
Al igual que el cáncer gástrico, al erradicar en H. pylori en pacientes con MALT se ha
evidenciado una mejoría histológica, endoscópica y hasta observarse reversión de la
patología.9,30
Otras patologías asociadas a la infección por H. pylori
Patologías extra gastrointestinales como la PTI, anemia por deficiencia de hierro, síndrome
cardíaco X, entre otros, se cree pueden ser causados por H. pylori por una reacción
inflamatoria a distancia mediada por proteínas inflamatorias como la proteína C reactiva y
péptidos vasoactivos como el péptido vasoactivo intestinal.2
En la PTI, enfermedad autoinmune donde los anticuerpos producen una destrucción
plaquetaria que conlleva una mayor facilidad a equimosis y sangrados, se ha encontrado que
puede haber una elevación plaquetaria al erradicarse el H. pylori,16
sugiriendo así el
involucramiento de esta bacteria en la patología.
24
Se presume que hay un involucramiento directo del H. pylori, en diversas patologías como la
anemia por deficiencia de hierro, urticaria crónica, malabsorción por deficiencia de
cobalamina, ya que al erradicarlo hay una mejoría clínica.30,32,37,46
Otras patologías como la Diabetes mellitus; enfermedad coronaria; cáncer pulmonar;
mielodisplasias; fibrosis hepática; enfermedades pancreáticas, como pancreatitis autoinmune y
el cáncer pancreático, y el Parkinsonismo se han relacionado con la infección por H. pylori
aunque haya poca evidencia que lo respalde.47
Métodos Diagnósticos
Históricamente, la infección por H. pylori era diagnosticada por métodos que se basaban en la
toma de biopsias. En la actualidad de la práctica clínica, este examen continúa siendo el más
confiable, pero son invasivos, poseen un alto costo y no siempre son aplicables en los
pacientes.48
Por ese motivo se desarrollaron técnicas no invasivas de muestreo que son las de
mayor uso por su comodidad y su gran disponibilidad.48
y entre estas encontramos: Test de
Urea espirada, antígeno para H. pylori en heces, pruebas en orina y saliva y la serología.
Cada tipo de examen diagnóstico tiene su indicación:
Para diagnóstico primario en pacientes sin síntomas de alarma, jóvenes y dispépticos se
recomienda utilizar el Test de Urea Espirada (TUE) y Test de Antígeno en Heces (TAH); con
el cual se diagnostica y se procede a realizar tratamiento de erradicación contra H. pylori.
En los pacientes que se presenta una colonización de densidad leve, se recomienda realizar
pruebas de serología más pruebas invasivas. 48
La primera prueba no invasiva que estuvo disponible para la detección del H. pylori es la
serología o detección de anticuerpos anti H. pylori en sangre. En la actualidad este examen
detecta una mezcla de varios antígenos de H. pylori incluyendo el CagA y el VacA,
subunidades específicas de la UreaB, proteína de golpe de calor y otros antígenos específicos.
Existen además Kits que contienen una mezcla de diversas cepas que proveen la mejor
sensibilidad y que se han vuelto muy utilizados y están basados en Inmuno-ensayos
enzimáticos (EIA) y la detección de anticuerpos IgG.48
; la especificidad es mayor del 90%
pero la sensibilidad varía entre el 60 y 90%.30
La prueba serológica es inferior para el
diagnóstico de infección activa e inefectiva en el control de éxito terapéutico. Pueden haber
falsos positivos resultado de la persistencia prolongada de anticuerpos circulantes posterior a
la terapia de erradicación exitosa. 20,30,48
25
El test de la ureasa se basa en el análisis de la actividad enzimática y los procesos metabólicos
de la transformación del amonio en urea por H. pylori. Es el “Gold Standard” de las pruebas
diagnósticas de H. pylori invasivas.20
Su uso es ventajoso, pues puede llegar a detectar
positividad verdadera cuando existe colonización moderada a leve. Su especificidad y
sensibilidad es mayor al 90%. Sin embargo puede presentar falsos negativos, que se presentan
en presencia de tratamientos supresores de la ureasa como antibióticos e inhibidores de bomba
de protones. 30,39,48
La presencia de sangre en las muestras de biopsia cambia el pH o el anticuerpo en el plasma
humano puede dificultar la producción de ureasa por el H. pylori, lo que puede llegar a
producir falsos negativos.49
La histología se mantiene fidedigna para este tipo de casos.49
El test de antígeno en Heces (TAH), es basado en la detección de un antígeno especifico de H.
pylori en muestra de heces. Puede llegar a tener una sensibilidad y especificidad que varía
entre el 88-100%.30,39,48
Esta prueba ha sido utilizada con éxito en pacientes con disfunciones
intelectuales43
, pero sus limitaciones radican en que los pacientes, cuidadores y médicos deben
de manipular las heces contaminadas y que la muestra requiere de un cuidado y logística
especifica39
. Las indicaciones y limitaciones de esta prueba, son las mismas para el TUE y
TAH, igualmente la tasa de detección.
Existen también combinaciones de pruebas diagnósticas como el TAH más el TUE, que
permiten una capacidad de diagnóstico mayor.48
Las pruebas denominadas invasivas tienen como principio la visualización/obtención de tejido
gástrico20,48
, existen varios tipos de prueba como lo son la endomicroscopía, histopatología,
prueba rápida de la ureasa y diagnóstico molecular; de las cuales la visualización microscópica
es la mejor con una sensibilidad y especificidad del 91-100%.20,30,39,48
En la gastritis por H. pylori el método “Gold Standard” de diagnóstico sigue siendo la
histopatología. Existe también la opción de los cultivos, los cuales bajo condiciones óptimas y
controladas pueden brindarnos una especificidad del 100% y una sensibilidad mayor del 90%,
su limitante radica en el manejo de las muestra pues si estas no se transportan de manera
adecuada la información que nos brinda carece de valor. Su indicación clínica es la prueba de
resistencia bacteriana ante diversos antibióticos. 30,39,48
En pacientes con úlcera péptica, el examen serológico muestra una sensibilidad relativamente
alta, pero no puede recomendarse como primera prueba diagnóstica en estos debido a su baja
especificidad. Aún se desconoce el porqué de esta deficiencia, pero se cree que el uso de
inhibidores de bomba de protones previo a la endoscopia, la gran cantidad de lavados gástricos
26
previos y la obtención inadecuada de especímenes durante la endoscopia serían los
responsables de este suceso.49
Ya que no existe un consenso sobre un solo método considerado como el “Gold Standard” en
todos los escenarios para el diagnóstico de H. pylori, se ha recomendado que se utilicen por lo
menos dos de los recomendados para cada caso.49
En pacientes con discapacidad intelectual, se ha observado que existen falsos positivos en los
ensayos serológicos debido a la reactividad cruzada con anticuerpos presentes en este tipo de
población, como Campylobacter jejuni. El TUE también es proclive a resultados poco precisos
debido a la polifarmacia a la que se ven sometidos.20
Hasta este momento no hay evidencia que sugiera la incapacidad de la obtención de muestras
de heces o sangre de pacientes con discapacidad intelectual. Por otro lado el TUE si presenta
un problema de toma, pues por la discapacidad los pacientes en ocasiones son inhábiles de
colaborar. Se encontró que el TAH y la prueba serológica eran igualmente aceptables para su
utilización en adultos con discapacidad intelectual independientemente de su nivel de
discapacidad.20
Aunque también se ha visto que es necesaria la motivación del personal de
salud para la recolección de las muestras de sangre y heces (en pacientes dependientes de sus
cuidados).
Además, cabe mencionar que el uso del TAH, TUE y Serología, no son recomendados para la
utilización en pacientes con signos y síntomas de alarma (vomito prolongado e inexplicable,
deficiencia de hierro, anemia, melenas o hematemesis) o a pacientes mayores de 45 años con
síntomas de dispepsia por primera vez; en estos casos se recomienda el uso de endoscopia.20
Realizar el Diagnostico en pacientes institucionalizados con trastornos neurológicos, se vuelve
complicado ya que ellos carecen de la habilidad necesaria para colaborar con las pruebas
diagnósticas; presentan ansiedad, miedo o problemas de conducta y una limitada y pobre
comprensión de parte de los profesionales de salud. 42
Estas
es se ven particularmente reflejadas en la toma del TUE, en la cual se requiere una
comprensión más compleja y una participación más activa para brindar la muestra, además se
ha observado que en esta población la sensibilidad, especificidad y valores predictivos eran
levemente menores.42
Por otra parte la mayoría de estudios que han investigado la presencia de
H. pylori en pacientes con trastornos neurológicos se han realizado con la prueba
serológica2,40,41
pues esta permite la obtención de la muestra de manera simple al no necesitar
27
gran participación de parte del paciente. De igual manera su precisión diagnostica es baja (80-
84%)31
, y su aplicación requiere una validación local en diferentes poblaciones para ajustar así
los valores de referencia.48
No existe evidencia actualmente que sugiera alguna limitación en
la obtención de muestras serológicas y coprológicas para el estudio de infección por H. pylori,
sin importar el nivel de discapacidad intelectual o de trastorno de conducta.42
Se ha reportado igualmente por parte de los cuidadores, que recolectar la muestra serológica
ha presentado más dificultades que la muestra de heces.42
Se ha encontrado que el TAH puede
ser útil en niños38
y suele ser aceptada por las poblaciones con discapacidad intelectual.42
Tratamiento
El manejo de H. pylori ha evolucionado desde su descubrimiento ya que originalmente era
costumbre erradicarlo en todos los casos positivos, mientras que a medida se han descubierto
otros roles protectores de la bacteria su erradicación se recomienda en algunos casos. 30, 31,48
Así mismo, se ha encontrado cepas resistentes al metronidazol y la claritromicina lo cual ha
provocado un cambio en los esquemas de erradicación y se ha tenido que desarrollar esquemas
de segunda y hasta tercera línea.29,30
La eficacia de erradicación con esquemas que contienen
claritromicina han caído a un 70-80% por la presencia de este fenómeno.30,48
H. pylori puede erradicarse del ambiente gástrico humano, por medio de una semana de
terapia con Inhibidores de bomba de protones y dos antibióticos. 15,29,30,37
El esquema habitual constituye en 7 días de administración de amoxicilina/metronidazol,
claritromicina y un inhibidor de bomba de protones (lanzoprazol, omeprazol, esomeprazol,
etc.)30,31,48
Si la erradicación no se logra con este esquema, se recomienda una triple terapia
con amoxicilina, metronidazol y un inhibidor de bombas de protones30,31
, otros investigadores
han encontrado que una terapia cuádruple (tres antibióticos diferentes y un inhibidor de bomba
de protones) puede lograr la erradicación 48
.
Las indicaciones para erradicar a H. pylori incluyen: úlcera duodenal o gástrica, dispepsia no
investigada (no causada por úlcera), presencia de MALT, gastritis atrófica, posterior a la
resección de cáncer gástrico, pacientes con familiares primer grado con historia de cáncer
gástrico30,31,48
. Así mismo, en patologías como PTI y anemia por deficiencia de hierro que no
se encuentra explicación de su presencia, dados los beneficios que se encuentran al eliminar a
H. pylori se recomienda su erradicación.48
Una vez que este ha sido erradicado la recurrencia
sucede a una razón de 1 al 2 % por año.16
Estas recomendaciones de erradicación radican en la mejoría clínica que tienen estas
patologías al eliminar a H. pylori. Por ejemplo, se ha evidenciado en estudios de intervención
28
que indican que la erradicación de H. pylori reduce el riesgo de cáncer gástrico en un 35% 16
,
ayuda en la curación de úlceras duodenales y previene los futuros sangrados de úlceras
gástricas y duodenales14
, previene el desarrollo de cambios pre neoplásicos en la mucosa
gástrica31
, y se ha encontrado puede revertir las lesiones de MALT14
, entre otros.
29
Metodología
Tipo de estudio
Se realizó un estudio descriptivo transversal basado en la recolección de la información
requerida en un momento único y especifico; en el que se llenó un instrumento por medio de
una breve observación de los pacientes, y posteriormente se verificó la presencia de infección
por H. pylori por medio de la medición de antígeno de H. pylori en heces. Se debe señalar que
no se notificó previamente a ninguna parte involucrada la fecha ni la hora del llenado de este
instrumento, el cual se realizó por conveniencia de los investigadores; ni se notificó de la toma
de la muestra de heces, la cual se recolectó cuando el paciente tuvo la posibilidad de
entregarla.
Población
Se incluyó en el estudio a todos los residentes del HPVG, excluyendo al personal administrativo,
logístico (cuidadores), de enfermería, médico y aquellos pacientes que se encuentren dentro de los
criterios de exclusión.
Selección de la muestra
Se tomó como muestra todos los habitantes del Hogar, un total de 126 pacientes que residen
en el HPVG.
Criterios de inclusión:
1. Ser residente del HPVG.
2. Padecer de al menos un trastorno neurológico.
3. Presentar cualquier grado de dependencia.
4. Que el representante legal del HPVG esté de acuerdo con la toma de muestras y de su
consentimiento informado.
5. Paciente al que se le suspenda por lo menos por dos semanas los medicamentos
inhibidores de bomba de protones y antibióticos, al momento de tomar la muestra.
6. Paciente capaz de dar muestra de heces por vía rectal.
Criterios de exclusión:
1. Pacientes que ingresen al HPVG posterior al inicio de la logística del estudio.
2. Pacientes que se encuentren fuera del HPVG al momento de la recolección de la
muestra.
30
3. Personal administrativo, logístico (cuidadores), de enfermería y médico que residen en
el HPVG.
4. Pacientes que presenten complicaciones que atenten contra su vida al suspendérseles
los IBP.
5. Pacientes a los que le sea imposible suspender tratamientos que interfieran con el
resultado de los exámenes en heces.
Selección de las variables
Cuadro 2. Definición de las variables.
Variable Definición Forma de medición
Edad La edad cronológica en años del
paciente.
Esto se logró a través de la fecha de
nacimiento de los pacientes escrita en los
cuadros clínicos de los mismos expresada en
edad cronológica en años.
Sexo Se refiere a determinar el sexo de la
persona encuestada.
Se determinó a través del examen físico,
determinado por los genitales externos.
Tiempo de
residencia en
HPVG
Se refiere a el total de tiempo en
años, que el paciente ha residido en
el HPVG
Se determinó a partir de la fecha que de
ingreso del paciente al HPVG.
Pabellón en que
reside
Determina el edificio adonde
habitualmente duerme el paciente.
Se determinó según el número de cada
edificio que el HPVG ha asignado a cada
paciente como vivienda.
Diagnósticos
Neurológicos
Se refiere a las comorbilidades
neurológicas que cada paciente
padece.
Se tomó la información de los cuadros
clínicos donde ya han sido previamente
determinados estos diagnósticos.
Tipo de
Alimentación
Se refiere a la consistencia de la
alimentación que ingiere el
paciente.
Se determinó según la información provista
por los cuidadores/nutricionista del HPVG.
Clasificada como: 1. Licuada y 2. Sólida.
Dependencia en
la Alimentación
Establece la necesidad del paciente
a recibir ayuda durante la
alimentación.
Se evaluó por medio de la observación de los
investigadores y la información por parte de
los cuidadores y se clasificó según el índice
de Barthel en: Independiente (10 puntos),
Semidependiente (5 puntos) y Dependiente (0
puntos)
Nivel de
dependencia en
Estipula los diferentes tipos de
rango de movimiento del paciente.
Se valoró por medio de la observación de los
investigadores y la información por parte de
31
la movilidad los cuidadores y se clasificó según el índice
de Barthel en: Independiente ( 15 puntos),
Necesita ayuda (10 puntos), Independiente en
silla de ruedas (5puntos) y Dependiente ( 0
puntos)
Deposiciones Determina el nivel de continencia
rectal.
Se valoró por medio de la observación de los
investigadores y la información por parte de
los cuidadores y se clasificó según el índice
de Barthel en: Continente (10 puntos),
Accidente ocasional (5 puntos) e Incontinente
(0 puntos)
Antecedentes
previos de
infección por H.
pylori
Determina si existe alguna prueba
previa que detecto la presencia de
H. pylori en pacientes.
Se verificó este dato en el cuadro clínico del
paciente, buscando resultado de pruebas
serológicas, en heces, u otras que hayan
establecido la presencia de esta bacteria.
Grado de
dependencia
según índice de
Barthel
Determina el nivel de dependencia
utilizando este instrumento que
consta en valorar las actividades
diarias en 10 ítems: comida,
lavado, vestido, arreglo,
deposición, micción, ir al retrete,
traslado cama/sillón, deambulación
y subir y bajar escaleras.
Se evaluó por medio de la observación de los
investigadores y la información que
proveyeron los cuidadores o los pacientes.
Al evaluar los 10 ítems se clasifica a los
pacientes en diferentes categorías de
dependencia:
Total: <20 puntos
Grave: 20-35 puntos
Moderada:40-55 puntos
Leve: >60 puntos
Autónomo: 100 puntos
Instrumento
Se utilizaron 2 instrumentos para la recolección de datos:
El primero, es un instrumento que recolectó, los datos demográficos del HPVG, así como sus
principales diagnósticos neurológicos y comorbilidades gastrointestinales. A su vez recolectó
también datos observados por el grupo investigador como lo son: Tipo de alimentación. Y
como último apartado antecedentes personales en cuanto a exámenes de laboratorio previo.
(Ver Anexo 6.)
32
El segundo instrumento que se utilizó para evaluar el nivel de dependencia de los residentes
del HPVG fue el índice de Barthel (Anexo 7), el cual se creó en 1955 para evaluar esta
característica en pacientes con enfermedades crónicas, especialmente las patologías
neuromusculares, y ha tenido aceptación y utilización en otro gran rango de enfermedades, de
este se infirió el grado de dependencia que los residentes del HPVG poseen. Esta escala de
medición determina el nivel de dependencia de una persona basándose en 10 actividades de la
vida diaria. Estas son: comida, baño, vestido, arreglo personal, deposiciones, micción, Ir al
baño, traslado cama/sillón deambulación y subir y bajar las escaleras. Se asigna un puntaje
individual por cada actividad, con un intervalo de 5 puntos según el grado de dependencia.
Entre menor el puntaje, mayor el nivel de dependencia. Así la sumatoria de todas las
actividades, clasifica los pacientes en en diferentes categorías de dependencia:
Total: <20 puntos
Grave: 20-35 puntos
Moderada: 40-55 puntos
Leve: >60 puntos
Autónomo: 100 puntos
Según los resultados y datos obtenidos por medio de los instrumentos, se correlacionó la
presencia de la infección por H. pylori con las variables previamente descritas y así tratar de
inferir los posibles factores de riesgo en esta población.
Validación técnica.
En este caso no se requirió validación técnica del instrumento ya que ha sido utilizado en
poblaciones similares a las que se encuentra en el HPVG y se ha traducido al idioma español
sin ningún inconveniente. La recopilación de datos adicional, se basó en la información de los
cuadros clínicos que posee cada paciente y se realizó una tabla que colectó la información
antes descrita.
Procedimiento para recolección de información
De la recolección y envío de la muestra de Heces
Para la recolección de la muestra de heces se dividió el universo según el pabellón adonde se
alojan los pacientes. Cada 2 semanas se tomaron 12 individuos según el orden de la lista por
pabellón, quienes no estaban recibiendo ningún fármaco que pudiera alterar los resultados de
la prueba. Esta lista se entregó al personal encargado de tomar las muestras, es decir, los
33
cuidadores del HPVG, con los correspondientes kits para su toma. Cada kit incluyó: un par de
guantes limpios, una paleta de madera y un frasco plástico.
Al tener la muestra, esta se entregó al personal de enfermería, que estuvieron presentes las 24
horas en la clínica del HPVG. El personal de enfermería se encargó de rotular las muestras y
colocarlas en refrigeración y llenar el censo de muestras recibidas.
Las muestras permanecieron en una temperatura entre los 2 y 4 grados centígrados por no más
de 48 horas antes de enviarse al laboratorio para su procesamiento. Los días lunes, miércoles,
viernes y sábado se enviaron las muestras al laboratorio en un recipiente adecuado para
mantenerlas en la temperatura ideal. A su llegada al laboratorio, el representante de éste, firmó
de recibido el censo de envío de muestras. Al estar procesada la muestra los resultados se
enviaron al grupo investigador en un sobre sellado.
Del Instrumento
El instrumento se llenó en el HPVG en un lapso de 2 meses, por medio de la visualización y
examen físico por parte de los investigadores y una breve entrevista con los cuidadores y
aquellos pacientes que pudieron colaborar.
La recolección de la muestra de heces también se hizo en un lapso de 2 meses.
Dado que hubo pacientes que sufrían de estreñimiento y se previó que el personal no sería
muy colaborador para manipular muestras de heces, 15 días parecieron ser adecuados para
realizarlo. Así mismo, hubo pacientes que eran medicados con inhibidores de bomba de
protones y que pudieron estar con antibióticos al momento de dar la muestra de heces, por lo
que se les suspendió dicho tratamiento las primeras dos semanas del mes y se tomó la muestra
en las últimas dos semanas del mismo para evitar así falsos negativos que estos fármacos
pueden producir. Se suspendieron los IBP y se sustituyeron por ranitidina a una dosis de 5
mg/kg/ dosis cada 12 horas en los pacientes menores de 12 años y a 150 mg cada 12 horas
para los mayores de 12 años.
Aspectos tomados en cuenta durante la recolección de la muestra de
heces y recolección de datos del expediente clínico.
La firma del consentimiento informado por parte del tutor legal de los pacientes residentes del
HPVG a participar en el estudio, fue requerida para la inclusión de los mismos en el tamizaje
de H. pylori. En este se especificó que la información recolectada del expediente clínico,
además de ser anónima, permanecerá en todo momento confidencial y no será revisada por
34
nadie fuera del grupo investigador. Sera el resultado de dicha información lo único revelado en
los cuadros clínicos de cada paciente.
Se tomó en cuenta la suspensión supervisada de cualquier medicamento que pudo haber
causado falsos positivos o negativos al momento de la toma de la muestra; como son
antibióticos e inhibidores de bomba de protones. Así mismo las muestras debieron permanecer
almacenadas un máximo de 48 horas entre los 2 a 4 grados centígrados especificado por el
fabricante de la prueba a utilizar ya que si no es así, esta pierde su validez; por lo que se ha
establecido que las muestras una vez colectadas deberán cumplir estos requisitos. Todas las
muestras de heces fueron sometidas a la misma prueba por el mismo laboratorio, y este
entregó los resultados cerrados únicamente al grupo investigador.
Plan de tabulación y análisis
Del total de instrumentos llenados se tomó el puntaje final de cada paciente que determina el
nivel de dependencia que este tiene. Así mismo, se tomó el resultado de antígeno para H.
pylori en heces y se determinó así la tendencia entre el nivel de dependencia y la presencia de
H. pylori en el paciente.
Se buscó la relación entre el sexo, la cantidad de años de institucionalización, el tipo de
alimentación ingerido, el tiempo de institucionalización, la clasificación de la alimentación,
movilidad y deposiciones según el Índice de Barthel, con la infección por H. pylori.
Los datos fueron procesados con el programa IBM Statistics SPSS v.20, se determinó la
distribución normal de la población por medio de la prueba Kolmonoro-Smirnoff resultando
esta como normal. Debido a la cantidad de datos a manejar y a la distribución normal se utilizó
para las variables cuantitativas (edad y tiempo de institucionalización) la prueba ANOVA. Se
realizó una prueba posterior para verificar la homogeneidad de la varianza, la prueba de
Levenne.
Debido a la determinación de la heterogeneidad de las características poblacionales por
pabellón, se utilizó la correlación de Fisher para verificar la asociación entre variables
cualitativas. Posteriormente se realizó la prueba de Phi-V de Cramer para ver si la asociación
era significativa.
35
Consideraciones éticas
Se realizó una interconsulta por paciente con los médicos gastroenterólogos que tratan a los
residentes del HPVG que padecen de ERGE y que están medicados con IBP para autorizar el
retiro temporal de estos medicamentos por al menos 2 semanas previas a la recolección de la
muestra de heces y su sustitución por ranitidina. Se envió el protocolo de investigación al
comité de ética de la Universidad Evangélica de El Salvador (CEI-UEES), para evaluarlo y
determinar si existían riesgos de alteración de la salud de los pacientes en el estudio. El
dictamen del CEI-UEES fue favorable. (Ver Anexo 8). Durante este periodo en el que los
pacientes permanecieron con la ranitidina, se encontraron bajo estricta supervisión médica del
personal de clínica del HPVG, observando diariamente si hubo presencia de síntomas leves o
graves; de ser estos nocivos para el paciente, se hubiesen reanudado sus medicamentos
iniciales y se hubiesen excluido estos pacientes del estudio. Posterior a la entrega de la
muestra se efectuó la reanudación los IBP. Se solicitó un consentimiento escrito por parte de
los gastroenterólogos para ser anexado a los expedientes clínicos.
Así mismo, se requirió un consentimiento informado de parte del representante legal del
HPVG para que los pacientes fuesen objeto del estudio.
Se gestionó con la administración del HPVG y sus colaboradores, la donación de ranitidina
150mg en tableta y 150mg/10ml en Jarabe para administrarse durante las 2 semanas (hasta la
recolección de la muestra) requeridas por el TAH para no presentar falsos positivos, evitando
dejar sin protección a la mucosa gástrica a los pacientes.
36
Resultados
El presente estudio se realizó en una n=126 pacientes que es la población total del HPVG.
De e l los seis pacientes se excluyeron debido a que se encontraban en tratamiento
antibiótico profiláctico con nitrofurantoina. En total participó el 95% de los habitantes del
HPVG, n=120 (ver cuadro 3).
Cuadro 3. Población del estudio.
Incluidos Excluidos Total
Femenino 67 4 71
Masculino 53 2 55
Total 120 6 126
Los residentes de HPVG se encuentran distribuidos en cinco pabellones. Las características
sociodemográficas de cada uno de ellos en cuanto a sexo, edad y años de institucionalización.
En cuanto a sexo, en el pabellón 2 el 44.4% de los pacientes pertenecen al sexo masculino vs
55.6% al sexo femenino. Los pabellones 3 y 4 son exclusivamente para pacientes femeninas y
el 5 y 6 lo son para pacientes el sexo masculino.
En el cuadro 4 se observa que los pabellones 3, 4 y 5 son similares estadísticamente en cuanto
a promedio de edad y tiempo de institucionalización y que los pabellones 2 y 6 son diferentes
entre ellos y diferentes de los pabellones 3, 4 y 5, siendo en estos dos pabellones donde se
encuentran los pacientes más jóvenes y con menor tiempo de institucionalización.
Cuadro 4. Promedio de Edad y Tiempo de Institucionalización por Pabellones de los
pacientes del HPVG
Población
Total Media en
años Desviación Estándar
p Clasificación
Edad de Paciente en años**
Pabellón 2 18 11.67 4.65
0.000
A
Pabellón 3 32 35.97 9.53 B
Pabellón 4 27 26.37 7.76 B
Pabellón 5 26 32.04 7.38 B
Pabellón 6 17 19.88 4.89 C
Total 120 27.03 11.16
37
Tiempo de Institucionalización en
años**
Pabellón 2 18 8.33 3.25
0.000
A1
Pabellón 3 32 17.41 4.81 B1
Pabellón 4 27 16.56 5.13 B1
Pabellón 5 26 18.42 4.60 B1
Pabellón 6 17 13.06 3.89 C1
Total 120 15.46 5.61
**Diferencias estadísticas muy significativas p=0.00 por prueba de Anova
A: Diferente estadísticamente a la población delos demás pabellones respecto a la edad.
A1: Diferente estadísticamente a la población de los demás pabellón respecto al tiempo de institucionalización.
B: Diferente estadísticamente a la población de los demás pabellones, a excepción de uno de estos. (Pabellón 3: similar
estadísticamente a la población del Pabellón 5; Pabellón 4: similar estadísticamente a la población del pabellón 5 y 6 de
manera limítrofe)
B1: Diferente estadísticamente al tiempo de institucionalización entre pabellones, Pabellón 3: Diferente estadísticamente a los
pabellones 2 y 6 pero no hay diferencia entre los pabellones 4 y 5. Pabellón 4 es estadísticamente distinto al pabellón 2 de
manera limítrofe al pabellón 6 y similar a los pabellones 4 y 5. Pabellón 5: estadísticamente diferentes a los pabellones 2 y 6
pero no hay diferencia entre los pabellones 3 y 4.
C: Pabellón 6 diferente estadísticamente a la población de todos los pabellones, en menor magnitud al pabellón 4.
C1: Diferente estadísticamente a todos los pabellones y de manera limítrofe con pabellón 5
La Clasificación A,B,C y A1,B1,C1 se realizó con la prueba de Tukey.
En cuanto a la prevalencia de la infección por H. pylori los resultados de la prueba en
antígeno en heces, demuestran que el 79% (95/120) de los pacientes fueron positivos a esta
prueba.
Cuadro 5. Infección de Helicobacter pylori en HPVG por pabellón de residencia
Pabellón de Residencia
Pabellón 2 Pabellón 3 Pabellón 4 Pabellón 5 Pabellón 6 Total
n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%)
Helicobacter pylori en
Heces*
Positivo 16 (88.9) 28 (87.5) 20 (74.1) 18 (69.2) 13 (76.5) 95 (79.2)
Negativo 2 (11.1) 4 (12.5) 7(25.9) 8 (30.8) 4 (23.5)
25 (20.8)
Total 18 (100) 32 (100) 27 (100) 26 (100) 17 (100) 120 (100)
*Diferencias estadísticamente no significativas por prueba de Fisher (p=0.358)
Se puede observar en el cuadro 5 no existe una diferencia significativa entre los pabellones
en cuanto a la infección por H. pylori, encontrándose un rango de infección que varía entre
69.2 a 88.9%.
38
Cuadro 6. Principales trastornos neurológicos en HPVG según pabellón de residencia
Pabellón de Residencia
Pabellón 2
n (%)
Pabellón 3
n (%)
Pabellón 4
n (%)
Pabellón 5
n (%)
Pabellón 6
n (%)
Diagnostico
Neurológico Principal
Parálisis Cerebral Infantil 18 (34.6) 5 (9.6) 11 (21.2) 11 (21.2) 7 (13.5)
Retraso Mental 0 (0) 25 (43.9) 12 (21.1) 14 (24.6) 6 (10.5)
Síndrome Down 0 (0) 2 (28.6) 2 (28.6) 1 (14.3) 2 (28.6)
Total 18 (15) 32 (26.7) 27 (22.5) 26 (21.7) 17 (14.2)
Cuadro 7. Principales Trastornos Gastrointestinales en HPVG por Pabellón de Residencia
pabellón de Residencia
pabellón 2 pabellón 3 pabellón 4 pabellón 5 pabellón 6 Total
n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%)
Estreñimiento* Si 17 (47.2) 4 (11.1) 9 (25.0) 5 (13.9) 1 (2.8) 36 (100)
No 1 (1.2) 28 (33.3) 18 (21.4) 21 (25.0) 16 (19.0) 84 (100)
ERGE* Si 14 (41.2) 3 (8.8) 9 (20.9) 4 (11.8) 4 (11.8) 34 (100)
No 4 (4.7) 29 (33.7) 18 (22.5) 22 (25.6) 13 (15.1) 86 (100)
*Distribución de pacientes con estreñimiento y ERGE por pabellón de residencia muy significativo por prueba de
Fisher (p=0.000)
Observamos en el cuadro 6 y 7 las principales afecciones clínicas de los pacientes del HPVG
según su pabellón de residencia. Debido a los diagnósticos neurológicos de base, se observó la
presencia de comorbilidades gastroenterológicas diversas, siendo las más frecuentes el
estreñimiento y la ERGE. Un total de 111 residentes del HPVG (92.5%) presentan alguna
comorbilidad gastrointestinal. En el pabellón 2 podemos observar una mayor prevalencia de
casos de estreñimiento y ERGE, siendo estas diferencias estadísticamente significativas.
A continuación se describirá las diferentes características de cada pabellón que los convierte
en poblaciones independientes, pero dentro de un mismo universo.
39
Pabellón 2
Este pabellón tiene como características principales:
Pacientes menores de 21 años (2-21 años)
Tiempo de institucionalización menor a 16 años
El 100% de los pacientes tienen diagnóstico de PCI.
El 94.4% de los pacientes (17/18) presentan estreñimiento crónico y el 77.78% (14/18)
presentan ERGE.
88.9% de los pacientes presentan positividad a H. pylori en heces.
El Índice de Barthel en estos pacientes fue de 0, razón por la cual se clasificaron como
totalmente dependientes ya que son dependientes para la deambulación, alimentación y
continencia fecal. Algunas otras características de los pacientes del pabellón es la necesidad
de ingesta de alimentos licuados y que sean trasportados en silla de ruedas.
Gráfica 1. Tiempo de Institucionalización y número de casos de H. pylori en pabellón 2*
*Diferencias estadísticas no significativas prueba Fisher p=0.444
En la gráfica 1, observamos una tendencia en los residentes del pabellón 2 hacia una mayor
positividad a H. pylori en el grupo con tiempos comprendidos entre 6 y 10 años de
institucionalización sin embargo esta no es estadísticamente significativa. Se observa una
tendencia que después de 6 años de institucionalización, se presenta un 93.3% de positividad.
40
En cuanto a las comorbilidades gastrointestinales más comunes, 14 de estos pacientes padecen
de enfermedad por reflujo gastroesofágico, de estos 12 resultaron ser positivos para H. pylori;
por otro lado, los pacientes diagnosticados con estreñimiento en su mayoría (94%) resultaron
positivos para H. pylori. Cabe mencionar que 12 de los pacientes que presentan H. pylori en
heces positivo, padecen de ERGE y estreñimiento concomitantemente.
Pabellón 3
Es el pabellón más habitado con 32 pacientes
Sus residentes son del sexo femenino
El 78.12% tiene diagnóstico de retraso mental en diversos grados
La edad promedio es de 36 años
El tiempo de institucionalización de 17.4 años.
Un 87.5% de los pacientes presentan positividad a H. pylori (28/32)
El 34.38% de la población del pabellón tienen entre 16 y 20 años de estar institucionalizados,
de estas 11 personas, nueve presentan un resultado positivo para H. pylori en heces. (Gráfico
2.A) Por último aquellas personas que tienen más de 21 años institucionalizados, diez en total,
el 87.5% son H. pylori positivo.
En este pabellón se encontraron 3 diferentes diagnósticos neurológicos principales (Gráfico
2.B) y se observó prevalencia de H. pylori del 92 % en aquellos con retraso mental.
Al realizar la clasificación del índice de Barthel (Gráfico 2.C) se encontró que el 46.9%
(15/32) de los pacientes se clasificaban como dependencia leve 12.5% (4/32) con dependencia
moderada, el 31.2% (10/32) con dependencia grave y 9.4%. (3/32) personas como
dependencia total. Según la clasificación del índice de Barthel, aquellas personas con
dependencia total y dependencia moderada el 100% resultaron ser H. pylori positivo, mientras
que aquellas con dependencia leve y dependencia grave el 80 y 90.54% respectivamente
presentaron una prueba para H. pylori positiva.
Se analizó específicamente la clasificación de la deambulación, alimentación y deposiciones
según el índice de Barthel; en cuanto a la deambulación, representado en la Gráfica 3.A, se
observa que el 78.13% de estas personas deambulan, el 3.125% necesita ayuda para
41
deambular, el 12.5% son independientes en su silla de ruedas y el 6.25% son completamente
dependientes. Aquellas personas clasificadas como necesitan ayuda, independiente en silla de
ruedas o dependiente en un 100% presentaron la prueba en heces positiva para H. pylori. En
cuanto aquellos clasificados como independiente (25 personas) 84% de estas resultaron
positivos para H. pylori.
En la Gráfica 3.B se muestran los resultados de la presencia de H. pylori en los pacientes
según su clasificación de deposiciones según el índice de Barthel. Se observó que la mayoría
de residentes en este pabellón (59.5%) son continentes, de este numero 17 personas
presentaron positividad para H. pylori. Aquellas personas que sufren un accidente ocasional
siempre resultaron positivos a la prueba y las incontinentes (nueve personas) siete de estas
resultaron ser positivas (77.7%). En cuanto a la alimentación, los pacientes se clasificaban
como Independientes, semi-dependientes y Dependientes. En la Gráfica 3.C, se observa que el
3.125% (una persona) se clasificó como independiente y el 15.63% (cinco personas) como
dependientes, y de estas el 100% resultaron positivas para H. pylori. En cuanto a los semi-
dependientes, 26 residentes en total, el 84.6% resultaron positivos
Las comorbilidades gastrointestinales no son tan frecuentes, en la Gráficas 4.A y 4.B, se
exhiben estas. Se encontró que apenas tres personas tienen diagnosticado ERGE, de estas el
100% dieron positivo a la prueba para H. pylori. El resto de la población (29 residentes) no
tienen diagnóstico de ERGE, y de estas un 86% resultaron positivo en la prueba de heces. Por
otro lado, 4 personas tenían diagnóstico de estreñimiento, el 100% de estas presentó una
prueba para H. pylori positivo. Las 28 personas sin diagnóstico de estreñimiento, 24 de estos
presentaron una prueba para H. pylori positiva. La mayoría de personas en el pabellón no
tienen diagnóstico de comorbilidades gastrointestinales (26 personas) de estas 22 presentaron
una prueba en heces para H. pylori positivo. En este pabellón se encontraron 3 personas con
diagnóstico de ERGE y estreñimiento de las cuales el 100% resultaron positivos para H.
pylori.
42
Grafica 2. Características generales Pabellón 3. En las características tiempo de
institucionalización. (A), diagnóstico neurológico (B) y clasificación de índice de Barthel (IB) (C)
no se encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
43
Gráfica 3. Características Individuales índice de Barthel Pabellón 3. Clasificación de
Deambulación (A), clasificación de deposiciones (B) y clasificación de alimentación (C) no se
encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
44
Gráfica 4. Características de comorbilidades gastrointestinales Pabellón 3. Enfermedad de
reflujo gastroesofágico (A), estreñimiento (B) no se encontraron diferencias estadísticas
significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
45
Pabellón 4
Todos los residentes son femeninos.
La edad promedio es de 26.37 años y un tiempo de institucionalización de 16.5 años.
Un 74.1% de los pacientes presentan positividad a H. pylori (20/27).
El 85.18% de los pacientes consumen alimento sólido y dependencia leve el 48.14%.
El diagnostico neurológico más común con el 44.4% de los pacientes es retraso mental.
En la gráfica 5.A se presenta la positividad de H. pylori vs. tiempo de institucionalización de las
residentes en años. El grupo con mayor positivad fue aquel que tiene entre 11 y 15 años de estar
institucionalizados. 17 personas se incluyeron en este grupo, y de estas 13 (76.6%) resultaron positivas a
H. pylori. El 100% de las personas clasificadas en el grupo de 6-10 años y 16-20 años (tres residentes en
total) presentaron una prueba en heces positiva. Por último, siete residentes en este pabellón tienen entre
21 y 25 años de estar institucionalizadas, de estas cuatro (57.1%) resultaron positivas.
Los diagnósticos neurológicos más comunes en este pabellón son la parálisis cerebral infantil (40.71%),
el retraso mental (44.45%) y los síndrome de Down y síndrome de Arnold Chiari (dos residentes cada
uno). Se destacó que las personas diagnosticada con estas dos últimas patologías todas presentaron una
prueba para H. pylori positiva. El 81.8% de las residentes diagnosticadas con PCI presentaron también
una prueba positiva. Por último, aquellas con retraso mental solo siete de doce (83.3%) presentaron este
mismo resultado. (Ver grafica 5.B)
En este pabellón residen 27 mujeres, su rango de edad varía entre los 15 y 40 años. En la gráfica 5.C
encontramos que según el índice de Barthel, una residente se clasificó como autónoma, esta persona
resultó positiva para la prueba en heces contra H. pylori, el mismo patrón se visualizó en la dependencia
grave, donde las 2 personas bajo esta clasificación resultaron positivas. La mayoría de este pabellón, 13
personas (48.14%), se clasificaron como dependencia leve y el 69% de estas presentaron una prueba
positiva. Otro grupo que cabe destacar es el de dependencia total, en el cual ocho de nueve personas
(88%) fueron positivos a la prueba del antígeno en heces. El último grupo, clasificado como dependencia
moderada, constituido por 2 personas presentaron un 100% de negatividad a la prueba.
Los tres parámetros del índice de Barthel que se evaluaron individualmente se exhiben en los gráficos
6.A, 6.B y 6.C. La deambulación se dividió en independiente, necesita ayuda, independiente en silla de
ruedas y dependientes. El grupo con mayor cantidad de sujetos fue el independiente, con diez residentes,
de estas siete presentaron una prueba positiva. Similarmente se observó el grupo clasificado como
46
dependiente, habiendo nueve personas en este grupo de las cuales el 88.8% fueron positivas. En el grupo
de necesita ayuda se observó una distribución del 50%. Aquellas clasificadas como independientes en
silla de ruedas (seis residentes) cuatro presentan la prueba positiva en heces. Así mismo, las deposiciones
se clasificaron como continentes, accidente ocasional o incontinente. El grupo más grande fue el
continente, representado por 14 personas, de las cuales nueve fueron positivas. El grupo de accidente
ocasional se dividió equitativamente entre positivo y negativo, habiendo un residente en cada subgrupo.
Por otra parte, los clasificados como incontinentes el 90.9% fueron positivos para H. pylori. En cuanto a
la alimentación se observa que aquellas personas que son independientes para alimentarse (2 residentes)
el 100% resultaron positivas a H. pylori. 15 residentes se clasificaron como semidependientes, de estas el
66.6% presentan una prueba positiva. En cuanto a las dependientes de alimentación ocho de diez personas
dieron positivo a H. pylori en heces.
Al evaluar las comorbilidades gastroenterológicas en este grupo, se observa que nueve personas tenían
diagnóstico de ERGE (Gráfica 7.A), el 66.6% de estas resultaron ser positivos para H. pylori en heces.
Por otra parte, las otras 18 residentes no tenían diagnóstico de ERGE y la mayoría (14 de 18) fueron
positivas. El estreñimiento se presentó en apenas nueve residentes de este pabellón, el 55.5% de estas
presentaron una prueba positiva. Mientras que 15 de las 18 residentes que no fueron diagnosticadas con
estreñimiento resultaron positivas a H. pylori. (Gráfica 7.B)
47
Grafica 5. Características generales Pabellón 4. En las características tiempo de
institucionalización. (A), diagnóstico neurológico (B) y clasificación de índice de Barthel (IB) (C)
no se encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
48
Gráfica 6. Características individuales índice de Barthel Pabellón 4. Clasificación de
deambulación (A), clasificación de deposiciones (B) y clasificación de alimentación (C) no se
encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
49
Gráfica 7. Características de comorbilidades gastrointestinales Pabellón 4. Enfermedad de
reflujo gastroesofágico (A), estreñimiento (B) no se encontraron diferencias estadísticas
significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
50
Pabellón 5
En este pabellón residen 26 pacientes de los cuales un 100% son masculinos.
La edad promedio es de 32 años y un tiempo de institucionalización de 18.4 años.
Un 69.2% de los pacientes presentaron positividad a H. pylori (18/26)
El 84.61% de los pacientes consumen alimento sólido y presentan dependencia leve, el 46.15%.
El diagnostico neurológico más común con el 53.84% de los pacientes fue retraso mental.
En la gráfica 8.A podemos observar que el paciente en el periodo que comprende 6-10 años de
institucionalización se encontró positivo para la prueba de H. pylori, en el periodo que comprende de 11-
15 años con 5 pacientes existió una positividad del 60%(3), el grupo de edad más numeroso de 16-20
años de institucionalización (11) se encontró una positividad de 54%(6) lo que representó un 23.08% de
la población total de este pabellón y el último grupo de 21-25% con 9 pacientes se observó una
positividad del 88.88% con 8 pacientes que representan el 30.77% de la población de este pabellón.
Por otro lado cuando lo observamos por diagnostico neurológico principal podemos reparar en que el
diagnóstico más frecuente fue el retraso mental con el 53.8% siendo parálisis cerebral el segundo más
importante, en el diagnóstico de retraso mental se obtuvo una positividad del 71%, en PCI se encontró
una positividad del 63% y en el síndrome de Down con un paciente hubo una positividad del 100%
(Gráfica 8.B)
De los 26 residentes que habitan el pabellón 5 se observó que 12 presentan dependencia leve (46%) y de
estos el 30.77% presentaron positividad de la prueba para H. pylori en heces cabe destacar que en el
grupo de dependencia moderada el 100% fueron positivos para la prueba. Por otro lado tenemos a los
pacientes que presentaron dependencia grave de los cuales 2 son positivos, en el grupo de pacientes con
dependencia total tres de ellos resultaron positivos lo que representa el 11.5% de los pacientes en este
pabellón (Gráfica 8.C)
En la clasificación de deambulación de la escala de Barthel (Gráfica 9.A) se dividieron en 4 grupos. En
los independientes se obtuvo una positividad del 76%, en el grupo que necesita ayuda se observó una
positividad del 66%, en los independientes en silla de ruedas se encontró una positividad del 60% y en los
independientes una positividad del 60%.
Observando la gráfica 9.B, dividida en tres grupos según la continencia de sus esfínteres, en el grupo de
los continentes que representó el 50% de la población total se observó una positividad del 69%, en el
51
grupo del accidente ocasional solo se encontró un sujeto el cual fue positivo. En el grupo de los
incontinentes, con un total de 12 sujetos, se observó una positividad del 66.66%. Según el índice de
Barthel la alimentación se puede dividir en semidependiente, dependiente e independiente la cual se ha
ilustrado en la gráfica 9.C encontrando en este pabellón 20 pacientes semidependientes y 6 dependientes.
En el primer grupo se encontró un 65% de positividad y en el segundo grupo una positividad del 83%
En el caso del reflujo gastroesofágico no se observó relación, ya que este diagnóstico solo se presentó en
cuatro de los pacientes que habitan este pabellón, encontrando una positividad de la prueba de H. pylori
del 75%, pero en los pacientes sin este diagnóstico hay una positividad del 68% (Gráfica 10.A)
Al observar la gráfica que correlaciona la infección de H. pylori con el diagnóstico de estreñimiento
(Gráfica 10.B) se observó que de los pacientes que presentaron estreñimiento hubo una positividad del
80% y en los pacientes que no presentaron estreñimiento (21) el 63.6% fue positivo.
52
Grafica 8. Características generales Pabellón 5. En las características tiempo de
institucionalización. (A), diagnóstico neurológico (B) y clasificación de índice de Barthel (IB) (C)
no se encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
53
Gráfica 9. Características individuales índice de Barthel Pabellón 5. Clasificación de
deambulación (A), clasificación de deposiciones (B) y clasificación de alimentación (C) no se
encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
54
Gráfica 10. Características de comorbilidades gastrointestinales del Pabellón 5. Enfermedad de
reflujo gastroesofágico (A), estreñimiento (B) no se encontraron diferencias estadísticas
significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
55
Pabellón 6
Todos sus residentes son masculinos.
La edad promedio es de 17 años y un tiempo de institucionalización de 13.06 años.
Un 76.5% de los pacientes presentaron positividad a H. pylori (13/17)
El 77.77% de los pacientes consumen alimento sólido y 33.33% según el IB, dependencia leve.
El diagnostico neurológico más común con el 38.89% de los pacientes es PCI.
El tiempo de institucionalización, presentado en la Gráfica 11.A, de este pabellón tiene un rango entre
seis y veinte años. El 75% de los residentes que han estado institucionalizados entre 6 y 10 años
presentaron una prueba contra H. pylori positiva. La mayoría de residentes de este pabellón (ocho) tienen
un tiempo de institucionalización entre 11 y 15 años, seis de estos presentan una prueba positiva. Así
mismo, de los cinco que han vivido institucionalizados entre 16 y 20 años 4 (80%) resultaron positivos
para H. pylori.
En este pabellón se encuentran una gran variedad de diagnósticos neurológicos (ver grafica 11.B), el
trastorno más común fue la PCI con 7 personas perteneciendo a este diagnóstico, de las cuales el 71.4%
tienen una prueba contra H. pylori positiva. De los que presentaron un diagnóstico de retraso mental,
cinco de seis personas fueron positivas para H. pylori. El 50% de los que padecen síndrome de Down y el
100% de los que presentan síndrome de Arnold Chiari y mielomeningocele corregido presentan esta
bacteria.
El pabellón con menor cantidad de habitantes (n=17) fue el pabellón 6, en este caso la distribución de la
clasificación del índice de Barthel fue casi homogénea, encontrándose cuatro sujetos clasificados como
dependencia moderada, grave y total y cinco residentes clasificados como dependencia leve. El 100% de
aquellos clasificados como dependencia moderada y grave presentaron una prueba positiva para H.
pylori, el 60% de los clasificados como dependencia leve y el 50% de los clasificados como dependencia
total presentaron el mismo resultado. (ver Gráfica 11.C)
La deambulación, por otra parte, representada en la gráfica 12.A, se diferenció entre independiente,
independiente en silla de ruedas y dependientes. Aquellos independientes (nueve personas) el 77.7%
presentaron un resultado positivo, al igual que el 100% de los independientes en silla de ruedas. Por
último, los dependientes tres de cinco personas tuvieron este resultado positivo. Por otro lado la mayoría
de la población de este pabellón se clasificaron como incontinentes, 11 de 13 de estos fueron positivos
56
para H. pylori. El 100% de los que presentaron un accidente ocasional también presentaron un resultado
positivos, contrariamente los continentes la mayoría 66% tuvieron un resultado negativo para H. pylori.
(Gráfico 12.B). Al evaluar los tres parámetros específicos del índice de Barthel (alimentación, deposición
y deambulación) se encuentra que la mayoría de los habitantes del pabellón 6 (11 personas) se
clasificaron como semidependientes para la alimentación (Gráfica 12.C), el 81.8% de estos presentaron el
examen de heces positivo para H. pylori. El 100% de los clasificados como independientes para
alimentarse (1) dieron positivos así como el 60% de los clasificados como dependientes.
Los trastornos gastroenterológicos que se encontraron frecuentemente en otros pabellones no fueron tan
comunes en este pabellón específico. (Gráfica 13.A y 13.B). Apenas cuatro residentes de este pabellón
fueron diagnosticados con ERGE y el 50% de estos son positivos para H. pylori. De los 13 residentes que
no tenían diagnóstico de ERGE, 11 fueron positivos para H. pylori. Por último, solo una persona en el
pabellón 6 tenía diagnosticado estreñimiento y también resulto positivo. 12 de 16 personas sin
diagnóstico de estreñimiento fueron positivos para H. pylori
57
Grafica 11. Características generales Pabellón 6. En las características tiempo de
institucionalización. (A), diagnóstico neurológico (B) y clasificación de índice de Barthel (IB) (C)
no se encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
58
Grafica 12. Características generales Pabellón 6. En las características tiempo de
institucionalización. (A), diagnóstico neurológico (B) y clasificación de índice de Barthel (IB) (C)
no se encontraron diferencias estadísticas significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
59
Gráfica 13. Características de comorbilidades gastrointestinales del Pabellón 6. Enfermedad de
reflujo gastroesofágico (A), estreñimiento (B) no se encontraron diferencias estadísticas
significativas p>0.05 (prueba de Fisher)
60
Discusión
Determinar la presencia de enfermedades infecciosas y crónicas, se ha vuelto una práctica
frecuente enfocada hacia la prevención de patologías y mejora de la calidad de vida de los
pacientes institucionalizados2,20,41,43
. En el caso de esta investigación se observó la presencia
de H. pylori en la población del HPVG encontrando una alta prevalencia (79%) como se ha
visto en otras instituciones similares2,20
. En pacientes que presentan trastornos neurológicos es
aún más complejo evidenciar las manifestaciones clínicas de la infección por H. pylori, por lo
que tiene una mayor relevancia realizar este tipo de tamizaje. H. pylori ha sido reconocido
como un carcinógeno tipo I por la OMS35,37
y relacionado a otras enfermedades2,16,30,3132,37,46,47
las cuales tienen relación directa con la presencia de la bacteria. 14,16,31
El objetivo del presente estudio fue determinar la presencia de H. pylori en pacientes
institucionalizados con dependencia de cuidados básicos y trastornos neurológicos
determinados por una prueba en heces y el índice de Barthel, de igual manera se analizó la
asociación que pueda existir entre la positividad a H. pylori en heces y los trastornos
neurológicos y su consecuente dependencia.
En un total de 120 pacientes incluidos en el estudio, se encontraron 95 personas (79%)
positivas a infección por H. pylori, datos similares se encontraron en otras instituciones en las
que se sugiere que el hacinamiento20
pueda ser clave para la fácil transmisión de esta bacteria.
En el caso del HPVG se observaron medidas higiénicas deficientes, dejando a los residentes
en contacto prolongado con heces propias y de otros residentes y otros fluidos corporales
como como la saliva, que se ha visto puede ser transmisora. 9,20,37,40
Por otra parte, en esta
institución se albergan pacientes con diferentes trastornos neurológicos, algunos acompañados
de trastornos conductuales como la coprofagia y pica, convirtiendo a esta población más
vulnerable para infectarse con enfermedades transmisibles2,20
.
En los pacientes con trastornos neurológicos pueden encontrarse frecuentemente trastornos
gastrointestinales concomitantes.1,7,12,27
En el HPVG se encontró un 20% de sujetos
diagnosticados con ERGE y un 30% con estreñimiento no pudiendo establecerse ninguna
asociación entre estas patologías y la presencia de H. pylori tal como se reporta por otros
estudios.34
61
La distribución de la positividad de H. pylori según los grupos etarios no es estadísticamente
significativa, ni se puede observar una correlación entre la edad y la infección por H. pylori40
,
esto puede ser debido a que sin importar la edad cronológica todos los pacientes se ven
expuestos al mismo ambiente; pobre higiene, hacinamiento, fluidos corporales sumándole que
la primo infección ocurre en la infancia, de manera que este factor no se considera
determinante20
.
En el pabellón 2 se encontró el 88.9% de positividad a H. pylori. En este residen pacientes
que son totalmente dependientes según el Índice de Barthel, lo que significa que necesitan ser
manipulados por terceras personas para su alimentación, higiene y movilización. Esto los hace
proclives a una mayor probabilidad de infección. Dada la condición neurológica de estos
pacientes y el escaso personal que los cuida, se ha observado que para cumplirles sus cuidados
básicos no se toman las medidas higiénicas necesarias; se comparten utensilios de
alimentación entre los pacientes, existe un manejo inadecuado de deposiciones y falta de
lavado de manos entre atenciones de un paciente a otro. Si observamos el tiempo de
institucionalización, notamos que el 93.3% de los pacientes que han permanecido más de 6
años en la institución presentan H. pylori, en contraste al 66.6% de los que tienen menos de 5
años de institucionalización; por lo que consideramos que este debe ser un factor
predisponente a la infección por H. pylori, que se ha evidenciado en otras instituciones. Se ha
descrito en los pacientes que presentan síndrome de Down y se encuentran institucionalizados,
un 70.8% de seropositividad a H. pylori 4,40
Se ha observado en el pabellón 3 una mayor diversidad en cuanto al grado de dependencia
según el índice de Barthel. El 94 % de la población de pabellón 3 que posee una clasificación
de dependencia de moderada a total por IB son H. pylori positivo comparado con el 80 % de
pacientes que tienen una clasificación de dependencia leve. Esto sugiere, que el grado de
dependencia según el IB no se asocia con la positividad a H. pylori.
El 87.5% de los pacientes que presentan más de 6 años de tiempo de institucionalización, son
positivos a infección por H. pylori. La positividad de este pabellón se encuentra aumentada
respecto a la media de la población en general del HPVG.
El diagnóstico principal del pabellón tres es retraso mental, con 78% de la población. Este
trastorno neurológico se diferencia de la PCI, en que permite que los pacientes posean un
62
grado de independencia mayor, es decir pueden movilizarse, alimentarse y defecar por si
solos, lo cual aunado al componente conductual que presentan, exhiben una mayor posibilidad
de infectarse. El pabellón tres es una buena muestra para soportar la hipótesis que no es
necesario estar infectado con H. pylori, para exhibir tener un trastorno gastrointestinal
concomitante.
En el Pabellón 4 podemos encontrar un aumento de la positividad a H. pylori, en los
clasificados como dependencia leve (33.3%) y dependencia total (29.62%) representando un
total de 62.9% de positividad distribuido en ambos extremos de la clasificación por IB.
Como se había mencionado anteriormente, el presentar un trastorno neurológico como el
retraso mental, es un factor base para estar predispuesto a presentar complicaciones como
úlcera péptica y el cáncer gástrico,43,44
la clasificación de IB muestra ambos extremos; por un
lado tenemos dependencia total de terceras personas, que por hacinamiento y escaso personal
permite la higiene deficiente y por el otro tenemos pacientes que pueden movilizarse,
alimentarse y defecar por si solos, pero por su limitante cognoscitiva-conductual, les es
imposible una higiene óptima para no verse expuestos al patógeno. La positividad se presenta
más frecuentemente en pacientes con PCI y retraso mental (59.25%). Como en los casos
anteriores la presencia de síntomas gastrointestinales, no son muestra de la presencia de la
bacteria, más bien podemos observar una mayor cantidad de casos positivos en pacientes que
no poseen las comorbilidades tales como ERGE y estreñimiento. Se observa además un 74%
de pacientes positivos que se encuentran residiendo en el HPVG desde hace más de seis años.
En cuanto al pabellón 5 podemos notar que existe una positividad mayor a la infección por H.
pylori. en la clasificación de dependencia leve y moderada según el IB. (77.77%) Podemos
inferir, que el trastorno neurológico de base es el factor más significativo en este caso. Las
variables independientes del IB confirman este hecho pues en la clasificación de dependencia
de alimentación por IB, se observa una mayor positividad en los pacientes semidependientes
con un 50% de la población general contra un 19.23% de los dependientes; sin embargo en la
clasificación de deposiciones por IB la positividad es similar entre los extremos de la
clasificación. Los pacientes continentes, presentan un 34.62% de positividad, mientras que los
incontinentes un 30.77% así mismo en la clasificación de deambulación IB los independientes
presentan una positividad del 38.46% mientras que el resto de categorías entre un 7.69% y un
63
11.54%. La positividad de la ERGE y estreñimiento tampoco son significativas en este
pabellón, sin embargo puede notarse un aumento gradual de la positividad en cuanto al tiempo
de institucionalización, de tal manera que a mayor tiempo de institucionalización podemos
notar mayor positividad a la infección por H. pylori. En cuanto a la positividad a la infección
por H. pylori. de acuerdo a la clasificación de IB en el pabellón 6 podemos observar una
distribución más homogénea, posiblemente debido a la presencia de trastornos neurológicos
que presentan los pacientes. Observamos la misma tendencia en cuanto a las comorbilidades
gastroenterológicas en toda la población del HPVG, es decir que no presentan relación a la
aparición de ERGE y estreñimiento con la la infección por H. pylori., asimismo observamos la
misma tendencia con el tiempo de institucionalización en el que los pacientes con mayor
tiempo son positivos.
No existe hasta el momento una escala que describa y clasifique de manera general los
trastornos neurológicos. Cada escala se refiere a una patología, en una situación específica
para una edad cronológica distinta. Por lo que se dificulta la correlación de los diversos
trastornos neurológicos con la la infección por H. pylori. y otros factores.
64
Conclusiones
1. A pesar de las diferencias entre las poblaciones de los diferentes pabellones, todos se
ven expuestos a las mismas condiciones generales.
2. La prueba detección de antígeno en heces de H. pylori , aunque no es el “gold
standard” para el diagnóstico de esta infección , resultó ser muy útil para determinar
la presencia de esta bacteria en pacientes con trastornos neurológicos debido a la
facilidad de la recolección de la muestra y la poca colaboración necesitada del
paciente.
3. En el HPVG se observó una prevalencia muy alta de infección por H. pylori (79%),
similar a otras instituciones que albergan pacientes con trastornos neurológicos
alrededor del mundo.
4. La edad, ni el sexo son factores determinantes para presentar la infección por H.
pylori.
5. Se encontró una mayor relación con el tiempo de institucionalización de los residentes,
siendo aquellos con más de 6 años de estar institucionalizados los que tienen mayor
prevalencia de esta infección.
6. Los pacientes que poseen la infección por H. pylori no presentan un riesgo mayor para
padecer comorbilidades gastrointestinales, tales como estreñimiento y ERGE; en
comparación con aquellos que no presentan la infección.
7. No se encuentra relación entre el índice de Barthel y el aparecimiento de la infección
por H. pylori.
8. A pesar de las diferencias entre las poblaciones de los diferentes pabellones, todos se
ven expuestos a las mismas condiciones generales.
65
Recomendaciones
1. Se recomienda realizar tamizajes periódicos de enfermedades transmisibles y crónicas
en pacientes institucionalizados, mejorando así la calidad de vida estos.
2. Debe de darse una mayor importancia a las técnicas de higiene utilizadas en el HPVG,
tanto en los residentes como los empleados que tienen contacto con estos, para
interrumpir así la cadena de transmisión de esta bacteria.
3. Se sugiere determinar la presencia de H. pylori en los empleados del HPVG, sobre
todo aquellos que tienen contacto directo con los residentes, así como a futuros
habitantes que ingresen al HPVG.
4. A la institución involucrada se sugiere darle continuidad al problema, determinando la
necesidad de intervenir clínicamente según la especificidad de cada caso.
5. Se invita a grupos investigadores locales a realizar estudios para determinar la
prevalencia de la infección por H. pylori en la población general de El Salvador y de
otras instituciones locales similares para establecer la presencia de esta bacteria en este
país.
6. Se recomienda la tipificación de H. pylori en los pacientes positivos, para determinar el
origen ya sea comunitario o nosocomial.
7. Se recomienda enseñar a los pacientes con menor dependencia y mayor capacidad
intelectual, hábitos de higiene cotidianos.
66
ANEXOS
67
Anexo 1
Procesamiento de la muestra en el Laboratorio
La prueba a utilizarse para la toma del antígeno de H. pylori en Heces es “Certest Rapid one
step Helicobater pylori blíster test”. Este es un inmuno-ensayo cromatográfico, que detecta
cualitativamente la presencia de H. pylori en heces. El kit consiste en una tira reactiva que
posee una membrana recubierta de anticuerpos monoclonales contra los antígenos del H.
pylori. Al momento de realizar la prueba la muestra fecal reacciona con las microesferas de
polyestireno rojas que poseen los anticuerpos monoclonales (anti H. pylori), esta mezcla
posteriormente sube a través de la membrana por acción capilar. Mientras la muestra atraviesa
la membrana de la tira reactiva, las partículas coloreadas migran. Si el resultado es positivo los
anticuerpos específicos presentes en la membrana capturarán el conjugado coloreado. Luego la
mezcla se moviliza a través de la membrana al anticuerpo inmovilizado que se encuentra en la
región de la banda de control, esto produce una coloración verde la cual siempre debe estar
presente. La banda verde sirve para verificar que haya suficiente volumen añadido que haya un
flujo adecuado y un control interno para los reactivos.
Esta prueba presenta una sensibilidad mayor del 94% y una especificidad mayor al 99%
Procedimiento
Para ser procesada se debe de preparar la muestra, esto se realiza colectando aproximadamente
250 mg de la muestra de heces, lo que se coloca dentro de un tubo colector de heces el cual
contiene una solución diluyente. De esta solución, se agregan 10 gotas en un tubo de ensayo o
vial, luego se procede a colocar la tira reactiva dentro de la solución y el resultado debe leerse
10 minutos después.
Si es negativo, solo aparece la banda de control color verde.
Si es positivo, aparece la banda verde de control y una banda color rojo en la zona de
resultados.
Si la prueba es invalida, no aparecerá ninguna de las bandas (control ni resultados) esto
sucede cuando hay un volumen insuficiente del espécimen una falla en la técnica o que haya
un deterioro de los reactivos.
68
Anexo 2
Formularios de Consentimiento Informado
Infección por Helicobacter pylori en pacientes con dependencia de cuidados básicos y
trastornos neurológicos en el Hogar Padre Vito Guarato
Formulario de Consentimiento Informado – Guardián o Persona Responsable
Este es un estudio de investigación. Es un estudio observacional donde se determinará la
frecuencia de infección de la bacteria Helicobacter pylori en los residentes del Hogar Padre
Vito Guarato de El Salvador. Los Residentes del HPVG se beneficiarán mucho al obtener el
perfil de la investigación y posteriores sugerencias que de este estudio se concluyan. Este
estudio de investigación, el cual está siendo conducido por los Bachilleres: José Francisco
Bolaños, Manuel Roberto Cano y María Raquel Schonenberg , quienes se encuentran en su
año social de la carrera de Doctorado en Medicina de la Universidad Dr. José Matías Delgado.
Asesorados por la Licenciada en Biología Lic. Teresita Bertoli Avella.
1. Propósito: El propósito de este estudio es determinar la frecuencia de Infección por H.
pylori en los pacientes con trastornos neurológicos residentes del Hogar Padre Vito
Guarato, que puede ser adquirida por los gérmenes presentes en su saliva, heces otras
secreciones y alimentos sólidos y líquidos contaminados con la bacteria. Para este
estudio, recolectaremos muestras de heces de todos los residentes del HPVG y se
elaborará una ficha clínica, que contendrá nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento,
diagnósticos neurológicos más importantes, diagnostico de ERGE, tipo de movilidad, tipo
de alimentación, grado de dependencia, medicamentos inhibidores del ácido gástrico,
antecedentes de H. Pylori previo al estudio.
2. El estudio tendrá una duración de 2 meses en la recolección de la muestra, y la
elaboración y llenado de la ficha clínica.
3. Procedimientos: Se iniciará la recolección de muestras de Heces para su posterior
procesamiento simultáneamente en los distintos pabellones en los que residen los
pacientes. Se entregará un Kit con 1 par de guantes 1 baja lenguas y un frasco de plástico
con tapadera con lo que se recolectara una muestra fresca de heces. La muestra será
depositada en el refrigerador y mantenida entre los 2 y 4 grados centígrados, para su
posterior entrega al laboratorio no más de 48 horas posteriores a su recolección, como lo
indica el test de laboratorio. El Resultado será entregado al Jefe del área Clínica del
HPVG junto con las sugerencias correspondientes.
4. Riesgos: No hay riesgos asociados a este estudio.
5. Beneficios: Las heces de los residentes del hogar serán tamizadas por completo en busca
de la bacteria H. pylori. Con lo que en investigaciones posteriores se desea utilizar esta
información en la erradicación total de esta bacteria de los residentes del HPVG. Este
estudio no diagnosticará o tratará cualquier otra condición médica. Los doctores utilizarán
69
la información que recolecten para entender como los gérmenes y las resistencias que
puedan poseer a antibióticos clínicamente útiles, son compartidos entre las personas, los
animales y el medio ambiente. Los resultados ayudarán a los doctores a entender cómo
tratar mejor a los gérmenes con antibióticos y cómo prevenir o curar infecciones. Usted no
recibirá dinero u otros servicios por este estudio, ni por ningún descubrimiento que resulte
de este estudio.
6. Confidencialidad: Todas las medidas razonables para proteger la confidencialidad de los
registros e identidad de sus residentes participantes serán tomadas. Los documentos que
identifican a sus pacientes serán confidenciales y no disponibles para publicidad. Los
nombres de sus niños u otros indicadores que puedan apuntar a usted o a cualquier
residente del Hogar Padre Vito Guarato no aparecerán cuando se presente este estudio o
cuando se publiquen sus resultados.
7. Existe la posibilidad que el historial médico de los residentes, incluyendo información de
identidad, pueda ser inspeccionada o copiada por oficiales gubernamentales o
universitarios, o por miembros del Comité de Ética para asegurarse que el estudio protege
la confidencialidad de sus niños. Al firmar este formulario, usted concede a esas personas
el derecho a acceder al historial médico de sus residentes.
8. Si usted tiene preguntas o preocupaciones sobre este estudio o si surge cualquier
problema, usted puede comunicarse con los investigadores principales, Médicos en
Servicio Social José Francisco Bolaños, Manuel Roberto Cano y María Raquel
Schonenberg o con su asesora Lic. María Teresita Bertolí Avella, en la Universidad Dr.
José Matías Delgado. Usted también puede dirigir sus preguntas o manifestar sus
preocupaciones acerca de sus pacientes como sujetos de investigación al Comité de
Ética para la investigación de la Universidad Evangélica de El Salvador.
9. Los investigadores tratarán de reducir, controlar y tratar cualquier complicación de esta
investigación. Si usted siente que sus pacientes han sido lesionados debido al estudio, por
favor contacte con los investigadores principales o su asesora en la Universidad Dr. José
Matías Delgado.
10. Usted será informado de cualquier nuevo hallazgo importante que se realice durante la
participación de sus residentes.
11. Almacenamiento de las muestras: Si usted acepta, nosotros almacenaremos las muestras
de heces de los pacientes después que sean recolectadas. Esto es así para que podamos
examinar las muestras de sus niños en un futuro. Las muestras serán almacenadas sin
utilizar el nombre de sus niños u otra información de identificación. Estas muestras
también pueden ser compartidas con otros investigadores sin contactar con usted
nuevamente. Si las muestras son compartidas, la aprobación se obtendrá primero del
Comité de Ética, y sus niños no serán identificados. No habrá tipificación de genotipos de
DNA humano o análisis ancestrales en este estudio.
70
71
Anexo 3
Listado de pacientes residentes del HPVG que se incluyeron en el tamizaje de H. pylori.
José Daniel Meras Martínez Rosa Emilia Sánchez María Andrea Martínez Molina
Josué Emmanuel Novoa Imelda del Rosario Guzmán Xiomara Yamilet Guevara
José Armando Ascencio Sonia Maritza Mineros Carmenza Portillo
Ángel Miguel Landaverde María Cristina Díaz Nelly Escobar Chilin
Hugo Valladares Valencia Claudia Patricia Campos Ruth Ivonne Miranda
Robín Noé Escobar Consuelo de la Cruz Hernández Antonia de la Paz Alvarado
María Umbelina Hernández Transito del Carmen Hernández Margoth Amaya Lue
Marcos Andrés Pineda Concepción Pérez Elena Guadalupe Maravilla
Fátima Guadalupe Rivera Sandra Núñez Vladimir Antonio Alonzo
Tatiana Jazmín Duran Luz Idalia Gutiérrez Jesse Nahúm Mejía
Reyna Elizabeth Vásquez Tomasa Sifontes Campos Gerardo Manuel Rodríguez
Benjamín Núñez Rosa Guadalupe Juárez Brian Ulises Medrano
Rosa María Méndez Felipa Preza Pedro Samuel Vásquez
Milagro Renderos Mercedes Santacruz Carlos Felipe Avilés
Ana Guadalupe Matamoros Ana María Hernández Juan Carlos Amaya
Yancy de los Ángeles de la O Vilma Leonor Merino Milton Geovany Iriondo
Manuel Antonio Sánchez Ana del Carmen Díaz Edwin Antonio Zelaya
Martha Lilian Santos Blanca Marina Gómez Efraín Mejía Iglesias
Miguel Ángel Martínez Carolina Beatriz González Carlos Antonio Romero
Jenny Beatriz Gochez María Antonia Solano Abid Isaac Hernández
Elmer Flores Cubias Maritza Marlene Bautista Cristian Mauricio Moran
Delmy Corina Martínez María del Carmen Flores Juan Antonio López
Sonia del Carmen Meras Cindy Guadalupe Reyes Walter Antonio Trejo
Elizabeth Aida Martínez María Guadalupe Alas Carlos Cesar Sánchez
Norma Beatriz Martínez Vanessa Xiomara González Edwin Ernesto Iriondo
Leydi Maricela Santos Kenia Fidelina Moran Sandor Vicente Quintanilla
Mélida Geraldina Escoto Jessica Xiomara Ramírez Marvin Saúl Villanueva
Norma Esther Palacios María Elena Correas Santos Erasmo Guzmán
Santos Inés Hernández Ingrid Elizabeth Martínez Francisco del Socorro Álvarez
Migdelith Noemí Pineda Xiomara Elizabeth Valladares Víctor Manuel Caravantes
Ana del Carmen Rivas Dora Alicia Lipe Pastor Henríquez Hernández
Claudia Verónica García Lucia Raquel Guardado Miguel Ángel Bloom
Elvira de Jesús Marenco Daysi Oralia Fuentes Raúl Antonio Mejía
Reyna Janeth Rodríguez Jesús Martínez Molina Juan de Jesús Monterrosa
Reyna Isabel Mejía Karen Iveth Joya Steven Josué Castro Morales
María Esperanza Henríquez Marlene Janeth Cruz Ricardo Jovel Martínez
Marisol Hernández Yeisi del Carmen Vigil Diego Rolando Gómez
Iván Antonio Guzmán Yhoni Medrano Matías Aguilar
Carlos Alberto González Manuel Antonio Hernández Roberto Antonio González
Ángel Clemente Peraza Carlos Manuel Colocho José Ángel Parada
Santiago Samael Girón Edgar Arnoldo Munguía Carlos Alonso Zepeda
Guillermo Antonio Jiménez Jorge Alberto Delgado German de Jesús Peraza
72
Anexo 4
A. Instrucciones de Toma de Muestra Pabellones
Responsables: Cuidadores
1- Tomar muestra de heces en cualquier momento del día o noche.
2- Tomar muestras de los pacientes que se encuentren en la lista semanal.
3- Favor evitar brindar muestras contaminadas con orina o agua u otros líquidos.
4- Entregar muestra a personal de enfermería.
5- Si la muestra es diarreica si puede tomarse.
6- La muestra es para detectar una bacteria que produce cáncer por los que les pedimos de
su completa colaboración pues es muy importante para prevenirlo.
7- Apuntar en la lista los niños a los que se le toma la muestra y si se entrega a enfermería
inmediatamente.
8- Rotular los frascos con el nombre de quien se le toma la muestra.
9- LES AGRADECEMOS SU COLABORACION
B. Instrucciones de recepción de Muestra Enfermería
Responsable: Personal de enfermería
1- Favor recibir muestras de heces en cualquier momento del día o noche.
2- Rotular las muestras con nombre y pabellón del paciente.
3- Colocar muestras en Refrigeradora designada y en el lugar designado.
4- Apuntar fecha de recepción de muestra en la lista designada.
5- Si la muestra es diarreica si puede recibirse.
6- Las muestras NO pueden permanecer más de 72 horas en la refrigeradora.
7- Las muestras se enviaran al laboratorio Robbins, con su debida boleta los días LUNES,
MIERCOLES y VIERNES.
8- Las muestras deben enviarse en HIELERA CON PINGÜINO a 2-8 grados centígrados
9- La muestra es para detectar una bacteria que produce cáncer por los que les pedimos de
su completa colaboración pues es muy importante para prevenirlo.
10- Respetar los contenedores de muestra de heces, vienen exactos y son especiales para el
estudio.
11- Informar a Dr. Francisco o Dra. Raquel las muestras recibidas en el día.
12- LES AGRADECEMOS SU COLABORACION
C. Instrucciones de Entrega de Muestra
Responsable: Motorista de Clínica HPVG
1- Los días de entrega de muestra son LUNES MIERCOLES Y VIERNES a mediodía
(por la tarde)
2- Llevar muestras en hielera con pingüino (hielo), rotuladas y con su debida boleta.
73
3- Las muestras deben estar a 2-8 grados (FRIAS) sino no sirven para el estudio
4- Llevarlas a Laboratorio Robbins en Santa Tecla
5- Dirección: 21 ave. Norte Block K numero 6 ; frente a Mc Donald’s de Plaza Merliot
(sobre calle donde esta PAPA JOHNS PIZZERIA) es como la sexta casa con un rotulo
que dice Laboratorio Robbins.
6- Junto con la hielera, se le entregará un folder en el que en el laboratorio le firmaran de
recibido las muestras de heces que entregue, siempre y cuando estas sean aptas para el
estudio.
7- La muestra es para detectar una bacteria que produce cáncer por los que les pedimos de
su completa colaboración pues es muy importante para prevenirlo.
8- Informar a Dr. Francisco o Dra. Raquel las muestras entregadas o inaceptables en el
día.
9- LES AGRADECEMOS SU COLABORACION
D. Instrucciones de preparación de paciente
1. Para que el examen sea fidedigno deben suspenderse los Inhibidores de Bomba de
protones (lanzoprazole, Omeprazole Esomeprazol…etc.) por lo menos por 2 semanas.
2. Para que el examen sea fidedigno deben suspenderse los Antibióticos Orales o
Endovenosos o Intramusculares por lo menos por 2 semanas.
3. También debe de evitarse cualquier medicamento que contenga sales de Bismuto como
PEPTOBISMOL O MAALOX
4. De no acatarse 1, 2 y 3 el examen puede mostrar resultados falsos negativos.
5. A los pacientes que utilicen Inhibidores de Bomba de protones, se les suspenderá y se
les indicara Ranitidina 150mg VO cada 12 horas por 2 semanas, si sus síntomas son
más severos se prescribirá la dosis a 300mg.
6. Al terminar las 2 semanas y posterior a tomado el examen de Heces se reanudaran los
inhibidores de Bomba.
7. Ya se ha elaborado un orden de toma de muestras
8. Las muestras luego de tomadas deben refrigerarse a 2-8 grados centígrados
9. No se puede esperar más de 72 horas para entregar las muestras.
10. Las muestras se procesaran en Laboratorio Robbins en Santa Tecla.
11. Debe explicársele a quien entregue las muestras que estas deben ir a 2-8 grados por lo
que se pide prioridad en la entrega de estas. (se llevara hielera con pingüino debe ir de
2-8 grados)
12. LES AGRADECEMOS SU COLABORACION
74
Anexo 5
Sustitución de Inhibidores de bomba de protones por ranitidina.
A. Grupo 1
Pacientes a los que se les ha suspendido el Inhibidor de Bomba (Lanzoprazole/ Omeprazole/ Esomeprazole) Por dos semanas hasta que se recolecte su muestra de Heces.
Código Nombre Med Dosis Horario
Pabellón 3
P3.19 Claudia Patricia Campos ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
P3.24 Luz Idalia Gutiérrez ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
Pabellón 4
P4.09 Jessica Xiomara Ramírez ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
P4.23 Nelly Escobar Chilin ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
P4.25 Antonia de la Paz Alvarado
ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
Pabellón 5
P5.13 Cristian Mauricio Moran ZANTAC 10cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
P5.17 Edwin Ernesto Iriondo ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
Pabellón 6
P6.04 Matías Aguilar ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
P6.14 Edgar Arnoldo Munguía ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
Lactantes
La7 Reyna Elizabeth Martínez ZANTAC 6.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La12 Yancy de la O ZANTAC 7cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La16 Jenny Beatriz Gochez ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
La17 Elmer Flores Cubias ZANTAC 10cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
Clínica
P5.22 Víctor Manuel Caravantes ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
P5.24 Miguel Ángel Bloom ZANTAC 1 tableta c12h 6:30 AM 3:30 PM
Clin 4 José Armando Ascencio ZANTAC 10cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
75
B. Grupo 2
Pacientes a los que se les ha suspendido el Inhibidor de Bomba (Lanzoprazole/ Omeprazole/ Esomeprazole) Por dos semanas hasta que se recolecte su muestra de Heces.
Código Nombre Med Dosis Horario
Pabellón 4
P4.11 Ingrid Elizabeth Martínez ZANTAC 1 tab c12h 6:30 AM 3:30 PM
P4.13 Dora Alicia Lipe ZANTAC 1 tab c12h 6:30 AM 3:30 PM
Lactantes
La2 Robín Noé Escobar ZANTAC 6.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La6 Tatiana Jazmín Duran ZANTAC 5.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La8 Benjamín Núñez ZANTAC 5.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La9 Rosa María Méndez ZANTAC 7.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La10 Milagro Renderos ZANTAC 5.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La11 Ana Guadalupe Matamoros ZANTAC 6.0cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La15 Miguel Ángel Martínez ZANTAC 1 tab c12h 6:30 AM 3:30 PM
La18 Delmy Corina Martínez ZANTAC 1 tab c12h 6:30 AM 3:30 PM
Clínica
Clin 1 José Daniel Meras Martínez ZANTAC 3.0cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
Clin 3 Josué Emmanuel Novoa ZANTAC 4.0cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
Clin 5 Ángel Miguel Landaverde ZANTAC 3.5cc c12h 6:30 AM 3:30 PM
La13 Manuel Antonio Sánchez ZANTAC 1tab c12h 6:30 AM 3:30 PM
76
Anexo 6
1. Recolección de Datos Hogar Padre Vito Guarato 2012
1 Identificación
Nombre: Edad:
Sexo:
Código #
2 Diagnósticos: 1
2
3
4
5
4 Tipo de
Licuada
Alimentación
Corriente
5 Comorbilidades
Síntomas Asociados
Gastrointestinales
Estreñimiento
Antecedentes de ERGE
HP
Si
Si
No
No
6 Exámenes de Laboratorio
Antígeno en Sangre Valor:
Antígeno en Heces Marcar (+) solo si es positivo
Nuevo
Antígeno en Heces
Resultado:
77
Anexo 7
ESCALA DE MEDICIÓN
Índice de Barthel
Comida
10 Independiente
Capaz de comer por si solo en un tiempo razonable (la comida puede ser cocinada y servida por otra persona)
5 Semi Dependiente
Necesita ayuda para cortar carne y extender mantequilla sobre el pan, pero come solo
0 Dependiente
Necesita ser alimentado por otra persona
Baño
5 Independiente
Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda sin supervisión
0 Dependiente
Necesita algún tipo de ayuda o supervisión
Vestido
10 Independiente
Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5 Semi Dependiente
Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable.
0 Dependiente
Necesita ayuda para las mismas
Arreglo
5 Independiente
Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna; los complementos necesarios pueden ser provistos
0 Dependiente
Necesita algún tipo de ayuda
Deposición
10 Continente
Ni presenta episodios de incontinencia
5 Accidente Ocasional
Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios
0 Incontinente
Más de un episodio semanal. Incluye administración de enemas o supositorios por otra persona
Micción
10 Continente
Ni presenta episodios de incontinencia
5 Accidente Ocasional
Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para manipulación de sondas u otro dispositivo
0 Incontinente
Más de un episodio en 24 horas incluye incapacidad de manejar sonda
Ir al Baño
10 Independiente
Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona
78
5 Necesita ayuda
Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, capaz de utilizar el baño. Puede limpiarse solo.
0 Dependiente
Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor.
Traslado Cama/Sillón
15 Independiente
No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama
10 Necesita ayuda
Incluye supervisión o pequeña ayuda física.
5 Gran Ayuda
Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. Capaz de estar sentado sin ayuda.
0 Dependiente
Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado.
Deambulación
15 Independiente
Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda ni supervisión.
Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto andadera
10 Necesita ayuda
Incluye supervisión o pequeña ayuda física o utiliza andador.
5
Independiente en Silla de Ruedas
No requiere ayuda ni supervisión.
0 Dependiente
Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otra persona.
Subir y Bajar escaleras
10 Independiente
Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona.
5 Necesita ayuda
Necesita ayuda o Supervisión
0 Dependiente
Incapaz de subir escalones, necesita ascensor.
TOTAL:
1) Total < 20
3) Moderada = 40 a 55
5) Autónomo =100 2) Grave = 20 a 35 4) Leve > 60
79
Anexo 8
80
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