UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA DISPEPSIA ULCERA PEPTICA HALLAZGO ENDOSCOPICO ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO EN LOS AÑOS 2012-2015 PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO AUTOR ERIKA NATHALIA RAMIREZ BURGOS TUTOR DR. JAVIER CARRILLO GUAYAQUIL-ECUADOR 2015-2016 1
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA
TEMADISPEPSIA ULCERA PEPTICA HALLAZGO ENDOSCOPICO
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ENLOS AÑOS 2012-2015
PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITOPARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTORERIKA NATHALIA RAMIREZ BURGOS
TUTORDR. JAVIER CARRILLO
GUAYAQUIL-ECUADOR2015-2016
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REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TEGNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: Dispepsia Ulcera Péptica hallazgo endoscópico estudio a realizar en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo ” ´Periodo 2012 – 2015
AUTOR: Erika Nathalia Ramírez Burgos
CI: 0920871969
TUTOR: Dr Javier Carrillo
REVISOR: Dra Jaime
INSTITUCION: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: N. DE PAGS:
AREAS TEMATICAS: Sistema Nacional de Salud
PALABRAS CLAVES: dispepsia,ulceras,endoscopia,AINES,H.pylori
RESUMEN: En el presente trabajo de investigacion se determina las causas de dispepsia como sintoma principal que terminan muchas veces ha encontrarse como hallazgo en úlcera péptica CONTACTO DEL AUTOR: TELEFONO: E-MAIL:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: NOMBRE: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
TELEFONO: 042430010
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE DICENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el titulo Medico de la Facultadde Ciencias Médicas. Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado
presentada por: Srta. Erika Nathalia Ramírez Burgos con cedula de identidad No.0920871969, cuyo tema de trabajo de titulación es. “Dispepsia Ulcera Péptica hallazgo
endoscópico estudio a realizar en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo ” ´Periodo 2012 –2015”. Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
Dr. Javier Carrillo
TUTOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACION DEL TRIBUNAL DE TRABAJO DE GRADUACION
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Erika Nathalia RamìrezBurgos ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el TribunalExaminador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar por el título Medico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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Dedico mi trabajo a mis padres que han sido un gran apoyo y ayuda en los momentos difíciles y
por aportarme recursos necesarios para estudiar.
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RESUMEN
Este tema se trata de dispepsia se define como síntoma o conjunto de síntomas que seconsidera que tiene su origen en la región gastroduodenal ,como la pesadezpostprandial,saciedad precoz,dolor y ardor epigástrico.
Los síntomas de dispepsia ocalsionalmente se presentan a menudo en individuos sanos y lamayoria de veces carecen de significado patológico que ocurre en la edad adulta.
El objetivo prinicipal de este estudio es determinar la relación de la dispepsia con susdiferentes etiologías y factores de riesgo en pacientes ingresados en el Hospital TeodoroMaldonado Carbo periodo 2012-2015.
Entre los factores de riesgo se determina que por la infección del Helicobacter pylori en elsexo masculino mientras que en el sexo femenino predomina el factor de riesgo es elconsumo de AINES.
El estudio se basa en una muestra de 282 pacientes que cumplieron con los criterios deinclusión y exclusión ,en el cual se determina que en un 57% se presenta en sexo femenino yun 43% en el sexo masculino.
ABSTRACT
This topic is defined as dyspepsia symptom or set of symptoms that is considered to have originated in the gastroduodenal region, such as postprandial heaviness, early satiety, epigastric pain and burning.
Dyspeptic symptoms occasionally occur in healthy individuals often and most times have nopathological significance that occurs in adulthood.
The prinicipal objective of this study is to determine the relationship of dyspepsia with different etiologies and risk factors in patients admitted to the Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2012-2015.
Among the risk factors determined that Helicobacter pylori infection in males while the female predominant risk factor is the consumption of NSAIDs.
The study is based on a sample of 282 patients who met the criteria for inclusion and exclusion, in which it is determined that 57% occurs in females and 43% in males.
PALABRAS CLAVES: dispepsia,ulceras,endoscopia,AINES,H.pylori
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Índice
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................................8
CAPITULO I - EL PROBLEMA................................................................................................................9
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................................................9
1.1. Determinación del problema.......................................................................................................9
1.2. Justificación..................................................................................................................................9
1.3 Formulación del problema...........................................................................................................10
1.4. Objetivos....................................................................................................................................10
1.5. Variables.....................................................................................................................................11
CAPITULO II - MARCO TEORICO........................................................................................................12
2.1 DEFINICION..................................................................................................................................12
2.2 Criterios diagnósticos de la dispepsia funcional (Roma III)............................................................13
2.3 Presentaciones Clínicas...................................................................................................................13
2.4 Etiología..........................................................................................................................................14
2.5 Clasificación funcional del síndrome de dispepsia funcional (SDF) 5..............................................15
2.6 Epidemiología..................................................................................................................................16
2.7 Fisiopatología..................................................................................................................................17
2.8 Diagnostico......................................................................................................................................17
2.8 Complicaciones...............................................................................................................................19
CAPITULO III- MATERIALES Y METODOS...................................................................................................20
3.1. Caracterización de la zona de trabajo............................................................................................20
3.2. Lugar de la investigación................................................................................................................20
3.3. Periodo de la investigación............................................................................................................20
3.4. Recursos utilizados.........................................................................................................................21
3.5. Universo y muestra........................................................................................................................21
3.6. Criterios de validación de la muestra............................................................................................22
3.7. Tipo y diseño de la investigación...................................................................................................22
3.8. Viabilidad.......................................................................................................................................23
CAPITULO IV - RESULTADOS Y DISCUSION................................................................................................24
DISCUSION............................................................................................................................................28
CAPITULO V – CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..............................................................30
Bibliografía..............................................................................................................................................31
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INTRODUCCIÓN
La dispepsia se define como la presencia en hemiabdomen superior o retrosternal de dolor,
molestia, ardor, náuseas, vómito o cualquier otro síntoma que se considere originado en el tracto
gastrointestinal superior[ CITATION Coe11 \l 1033 ].
Criterios para dispepsia funcional (de acuerdo con la clasificación de Roma III): “Síntoma o
conjunto de síntomas que la mayoría de médicos considera que tienen su origen en la región
gastroduodenal, siendo estos síntomas la pesadez postprandial, saciedad precoz, dolor y ardor
epigástrico”. Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes y estar o no relacionados con la
ingesta de alimentos. Los síntomas deben haber aparecido al menos 6 meses antes del
diagnóstico y estar activos durante al menos 3 meses. Requiere un estudio diagnóstico adecuado
que incluya, al menos, una endoscopia normal y la ausencia de infección por H. pylori y que
excluya cualquier enfermedad orgánica o sistémica que justifique los síntomas.
Es una enfermedad frecuente en los adultos y es una causa principal de las visitas en consulta
externa cuyo origen puede ser ulceroso y no ulceroso, el objetivo de este trabajo es centrarse en
el origen ulceroso ya sea gástrico o duodenal.
El factor causal de la dispepsia que llega como hallazgo a una ulcera péptica son los AINE y la
aspirina (ácido acetilsalicílico) incrementan el riesgo de úlcera péptica en pacientes mayores de
60 años, el uso de anticoagulantes o de corticoesteroides, y la utilización simultánea de múltiples
AINE y/o AAS[ CITATION Mea10 \l 1033 ].
La infección por H. pylori se asocia estrechamente con la úlcera duodenal y gástrica. Entre un 10
y un 20% de los individuos infectados por H. pylori desarrollarán una úlcera péptica en algún
momento de su vida
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CAPITULO I - EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La dispepsia es un motivo de consulta común, tanto en la consulta de medicina de familia como
en la de atención especializada. Su elevada frecuencia conlleva un consumo de recursos
sanitarios y tiene un impacto importante sobre la calidad de vida y la productividad laboral.
Los síntomas dispépticos ocasionales se presentan a menudo en individuos sanos y la mayoría de
las veces carecen de significado patológico.
La prevalencia media aproximada en los estudios llevados a cabo en diferentes países es de
aproximadamente un 25%, aunque varía desde un 8 a un 54%[ CITATION Fer13 \l 1033 \m
Mea10 \m Mea12]. Los síntomas dispépticos son algo más frecuentes en las mujeres y tienden a
disminuir con la edad. En España la dispepsia supone el 8,2% de las consultas en atención
primaria y hasta el 40% para el gastroenterólogo .No obstante, se supone que sólo el 50% de los
enfermos con dispepsia buscan atención médica.
1.2. JUSTIFICACIÓN
En nuestro país es el temor y la falta de tiempo, el temor de perder su puesto laboral ya que
atribuyen a mala digestión, el miedo a poder padecer una enfermedad grave como una neoplasia
maligna, la automedicación que muchas veces enmascaran la enfermedad y el alivio de los
síntomas es lo que impide un diagnostico a tiempo y un adecuado tratamiento.
El alto porcentaje de infección por H. pylori que es muy frecuente en nuestro medio, el abandono
del tratamiento por las reacciones adversas del mismo.
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El temor de someterse a un examen endoscópico, el proceso que conlleva la preparación del
mismo por parte del paciente en seguir las indicaciones que por eso muchas veces se suspende el
proceso de endoscopia.
La investigación de este proyecto se base en la población de edad media en actividad laboral, la
influencia de la incidencia y prevalencia en dicha población.
Saber el porcentaje exacto en nuestro medio de ulcera gástrica y duodenal.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen la dispepsia en el ambiente laboral en pacientes ingresados en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2012-2015?
Cuáles son los factores de riesgos
Cuál es la sintomatología de presentación en este grupo de edad.
Existe correlación entre la presentación clínica con los resultados de exámenes.
En que sexo son más frecuentes los procesos digestivos
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación de la dispepsia con sus diferentes etiologías y los factores de riesgo en
pacientes ingresados en el Hospital Teodoro Maldonado Cabo periodo 2012-2015.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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Determinar porcentualmente la ulcera péptica en pacientes en edad laboral
Determinar las complicaciones y secuelas que se presentan en la evolución en edad
laboral que sufren de dispepsia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
1.5. VARIABLES
1.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Conocer la incidencia de Dispepsia en Hospital Teodoro Maldonado Carbo desde el periodo
2012 al 2015
1.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE.
Edad
Sexo
Antecedentes patológicos personales y familiares
Estado nutricional
Síntomas de presentación
Evolución
Pronostico
Complicaciones
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CAPITULO II - MARCO TEORICO
2.1 DEFINICION
Las definiciones de esta entidad clínica son heterogéneas y no existe una definición totalmente
aceptada para el término dispepsia. La localización del dolor o malestar en la parte central del
abdomen superior y/o que los síntomas sean atribuidos al tracto gastrointestinal superior forma
parte de todas las definiciones de dispepsia[ CITATION Coe11 \l 1033 ].
Clásicamente la dispepsia se ha dividido en ulcerosa y no ulcerosa, dependiendo de su etiología.
Sin embargo, esta clasificación no parece ser muy adecuada ya que la enfermedad ulcerosa es
sólo una de las causas orgánicas que pueden producir síntomas dispépticos. Es más apropiado
clasificarla en orgánica y no orgánica, o funcional.
Las dispepsias pueden dividirse en tres tipos:
1. Aquellas con una causa orgánica o metabólica identificada en las que si la enfermedad mejora
o se elimina también mejoran o desaparecen los síntomas dispépticos. Entre ellas están la
enfermedad ulcerosa péptica, el cáncer gástrico, las enfermedades biliopancreáticas, las
relacionadas con fármacos
2. Aquellas en las que no existe una explicación identificable de los síntomas. Ésta es la llamada
dispepsia funcional, que también ha recibido otros nombres como dispepsia no orgánica,
dispepsia idiopática y dispepsia esencial.
3. Aquellas en las que no se ha realizado un estudio, básicamente endoscópico, que permita
establecer si existe o no una causa orgánica de la dispepsia. Esta categoría no es infrecuente ya
que en muchos casos no será absolutamente necesario realizar exploraciones complementarias si
no se cumplen criterios de edad ni hay síntomas o signos de alarma. Los síntomas no son
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suficientemente específicos para diferenciar la dispepsia orgánica de la funcional y, por tanto, es
preferible etiquetarla como lo que es: Dispepsia no investigada.
2.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL (ROMA III)
Síntoma o conjunto de síntomas que se considera que tienen su origen en la región
gastroduodenal, como la pesadez postprandial, saciedad precoz , dolor y ardor epigástrico , la
clínica puede ser intermitente o continua y relacionarse o no con la ingesta
alimenticia[ CITATION Fer13 \l 1033 ].
Los síntomas deben haber aparecido al menos 6 meses antes del diagnóstico y estar activos
durante al menos 3 meses; requiere un diagnostico que incluya al menos una endoscopia normal
y ausencia de infección por H. pylori y que se excluya cualquier enfermedad orgánica, sistémica
o metabólica que justifique los síntomas[ CITATION Fer13 \l 1033 ].
2.3 PRESENTACIONES CLÍNICAS
Síndrome de distres postprandial
Con al menos uno de los siguientes síntomas[ CITATION Fer13 \l 1033 ]:
Plenitud postprandial
Aparición que sigue a una comida convencional
Al menos varias veces por semana
Saciedad precoz
Que evita terminar una comida regular
Ocurre al menos varias veces por semana
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Síndrome de dolor epigástrico
Con todos los siguientes síntomas[ CITATION Fer13 \l 1033 ]:
Dolor y/o ardor:
Intermitente
Localización en el epigastrio
De intensidad al menos de moderada a grave
Mínimo una vez por semana
No es generalizado o localizado en otras regiones abdominales o torácicas
No está relacionado con la defecación o flatulencia
No cumple criterios para trastornos de vesícula biliar o esfínter de Oddi
2.4 ETIOLOGÍA
Causas de dispepsia Dispepsia funcional (> 60%) Dispepsia orgánica
Causas frecuentes:
- Úlcera péptica
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Medicamentos: AINE, hierro, digoxina, teofilina, eritromicina, potasio, etc.
Causas poco frecuentes
- Cáncer de estómago o de esófago
- Diabetes mellitus con gastroparesia y/o dismotilidad gástrica
- Isquemia mesentérica crónica
- Pancreatitis crónica
- Cáncer de páncreas
- Cirugía gástrica
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- Enfermedad infiltrativa de estómago o intestino grueso (enfermedad de Crohn, gastritis
eosinofílica, sarcoidosis)
- Enteropatía sensible al gluten, incluyendo enfermedad celiaca
- Cáncer de hígado
- Trastornos metabólicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)
- Síndromes de la pared abdominal
- Parasitosis intestinales
- Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, enfermedades del tiroides y paratiroides,
enfermedades
2.5 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DEL SÍNDROME DE DISPEPSIA FUNCIONAL
1) SÍNDROME SEUDOULCEROSO: Dos o más de los siguientes síntomas en ausencia
demostrada de ulcus péptico mediante endoscopia y/o radiología[ CITATION Arn13 \l 1033 ]:
a) epigastralgia que se alivia frecuentemente, al menos un 25% de las ocasiones, con las comidas
y/ó toma de antiácidos
b) aparición en los intervalos interprandiales o en el período postprandial tardío
c) presentación de madrugada de forma que interrumpe el descanso nocturno y despierta al
paciente
d) curso crónico e irregular, con alternancias de intervalos asintomáticos superiores a un mes y
períodos sintomáticos de varias semanas.
2) SÍNDROME DE DISMOTILIDAD: dos o más de los siguientes síntomas[ CITATION
Arn13 \l 1033 ]:
a) sensación de disconfort o malestar epigástrico de presentación postprandial, o que se
incrementa tras la ingestión de leche o después de las comidas
b) sensación de disconfort o malestar epigástrico que se alivia con el eructo
c) flatulencia con expulsión aislada de gas anal dos o más veces al día
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d) episodios de náuseas y vómitos que se repiten sin causa desencadenante aparente al menos
una vez al mes
e) sensación de plenitud postprandial y saciedad precoz que determina a medio o largo plazo
anorexia y adelgazamiento.
3) SÍNDROME DE SEUDORREFLUJO ÁCIDO[ CITATION Arn13 \l 1033 ]: uno de los
siguientes síntomas en ausencia demostrada de reflujo esófago-gástrico mediante endoscopia:
a) sensación de dolor epigástrico o malestar abdominal superior que se acompaña de pirosis o
sensación de acidez retroesternal
b) aparición después de las comidas o en los intervalos postprandiales de forma recurrente, con
una frecuencia de al menos un episodio
2.6 EPIDEMIOLOGÍA
La dispepsia constituye una de las causas más frecuentes de asistencia a consultas. La
endoscopia digestiva superior permite discernir entre patologías orgánicas y funcionales, lo que
permitió hacer un mejor diagnóstico en pacientes objeto de estudio.
Se muestra la incidencia de la dispepsia con relación a la edad y el sexo, donde se puede apreciar
un predominio de pacientes entre la cuarta y quinta década de vida y del sexo femenino sobre el
masculino con un 24.6% y un 18.4% respectivamente[ CITATION Ang15 \l 1033 ].
Los factores de riesgo más frecuentes en el sexo masculino fueron: la infección por
el Helicobacter pylori con un 21,9% y los hábitos tóxicos con un 16,4%, mientras que en el sexo
femenino predominaron los AINES con un 41%[ CITATION Ang15 \l 1033 ]
En cuanto a los síntomas del síndrome de distrés postprandial representados deja a las claras la
preponderancia del sexo femenino sobre el masculino, destacándose en orden de frecuencia la:
plenitud postprandial con un 23%, la saciedad precoz en un 16,4% y la hinchazón abdominal con
un 14,7%, mientras que en el sexo masculino se comportó de la siguiente forma: plenitud
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postprandial 13,9%, la saciedad precoz 11,5%, y la hinchazón abdominal con un 10,1%
[ CITATION Coe11 \l 1033 \m Mor14]
2.7 FISIOPATOLOGÍA
No existen estudios concluyentes sobre la fisiopatología de la dispepsia funcional existen
factores que parecen estar fuertemente asociados, se han identificado los siguientes: alteraciones
en la secreción acida gástrica, dismotilidad duodenal, hipersensibilidad visceral, infección por
Helicobacter pylori, estrés y factores psicológicos [ CITATION Moa14 \l 1033 ]
2.8 DIAGNOSTICO
Aunque el diagnóstico es netamente clínico nos podemos ayudar de pruebas complementarias
En el momento en que el paciente consulta, una historia clínica detallada nos puede permitir
establecer el diagnóstico de dispepsia. La historia clínica ha de recoger información sobre estilos
de vida (tabaquismo, ingesta de alcohol, ejercicio físico), toma de fármacos (sobre todo AINE
y/o inhibidores de la bomba de protones) y antecedentes personales significativos en relación con
exploraciones complementarias, tratamiento de la úlcera péptica o de cirugía gástrica o la
existencia de un diagnóstico previo de infección por H. pylori[ CITATION Coe11 \l 1033 ].
Las exploraciones complementarias[ CITATION Mea10 \l 1033 ]:
ECOGRAFÍA, TAC Y RESONANCIA MAGNÉTICA
En un subgrupo seleccionado de pacientes puede ser necesario realizar otros estudios como la
valoración de la secreción ácida gástrica, o ciertas técnicas de imagen como ecografía,
tomografía axial computarizada (TAC) Resonancia magnética nuclear (RMN) para valorar
enfermedad pancreática o biliar.
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Las técnicas más específicas como manometría gastrointestinal, cuantificación radio isotópica
del vaciamiento gástrico, electrogastrografía o estudio de la sensibilidad del estómago deberían
reservarse para los casos especialmente graves.
ENDOSCOPIA
Permite detectar más del 95% de las úlceras pépticas y además permite obtener muestras
biópsicas y citología lo cual permite el diagnóstico diferencial con el cáncer gástrico. Un 5% de
las lesiones malignas gástricas ofrecen aspecto endoscópico de benignidad y esto significa que es
obligado obtener entre 4-8 muestras de bordes y fondo de la lesión. En el caso de la úlcera
duodenal, la rareza de tumores malignos en dicha región, permite no realizar biopsias, excepto en
casos seleccionados
Si el paciente ya tiene previamente el diagnóstico de úlcera péptica, realizado por
procedimientos adecuados, deberemos diagnosticar la infección con el test del aliento de urea
C13.
La endoscopia permitirá la toma de muestras para el diagnóstico de la infección por Helicobacter
bien con test de la ureasa, con histología, con cultivo o con una combinación de métodos
El cultivo se reserva para casos de resistencia al tratamiento o para estudios clínicos.
RADIOLOGÍA
Puede demostrar hasta un 80-90% de los nichos ulcerosos con técnica meticulosa y doble
contraste. Si se observa la úlcera sobre una masa, si se sitúa por dentro de la curvatura teórica,
los bordes son irregulares, los pliegues no convergen hacia la lesión o si se observan signos como
el menisco de Carman, la úlcera será probablemente maligna. Sin embargo, la ausencia de estos
signos, en absoluto garantiza la benignidad.
RADIOLOGÍA VERSUS ENDOSCOPIA
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La endoscopia es sin duda superior en fiabilidad diagnóstica, permite la toma de muestras
facilitando el diagnóstico de infección por Helicobacter, por lo que es la técnica recomendable en
primer lugar.
Es aceptable la exploración radiológica si la endoscopia es poco accesible por un desarrollo
insuficiente de la infraestructura sanitaria o si el paciente rechaza la exploración.
En cualquier caso la endoscopia es necesaria en caso de síntomas de alarma (anorexia, disfagia,
anemia inexplicable, pérdida de peso, vómitos graves), si hay más de un episodio, hemorragia
digestiva, úlcera gástrica, síntomas persistentes con radiología negativa en mayores de 45 años,
historia familiar de cáncer digestivo, uso prolongado de AINE´s, radiología baritada sospechosa,
intervenciones quirúrgicas gástricas previas y en caso de resistencia al tratamiento médico
correcto.
PRUEBA DEL ALIENTO (UREA C13)
La curación de la infección por Helicobacter significa en la mayoría de casos la cicatrización
simultánea de la úlcera. Es por esto que esta técnica no invasiva es de elección para monitorizar
la respuesta al tratamiento en la úlcera duodenal y sobre todo en aquellas que han sufrido
complicaciones. La úlcera gástrica tiene un seguimiento distinto (endoscópico). Tras el
tratamiento de la infección y dejando pasar un mínimo de 30 días se comprueba con esta técnica
la presencia o ausencia del germen.
2.8 COMPLICACIONES
Por orden de frecuencia están la hemorragia, la perforación y penetración a órganos vecinos y la
estenosis pilórica[ CITATION Coe11 \l 1033 ].
La hemorragia y la perforación se relacionan claramente con la ingesta de AINE y todas las
complicaciones son más frecuentes en fumadores.
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La penetración sólo puede reconocerse quirúrgicamente y en necropsia. Se estima que un 25% de
las úlceras duodenales y un 15% de las úlceras gástricas penetran en órganos vecinos como
hígado, epiplón o páncreas.
CAPITULO III- MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte sur de la provincia del Guayas. La ciudad de
Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de latitud sur; y los 79º59'
y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5
Parroquias Rurales.
La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro económico de la zona, siendo el que
produce mayores ingresos a todo el país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad
de Quito, capital de la República. Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158
habitantes
3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El Hospital Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil - Ecuador, ubicado en la
avenida 25 de julio y Ernesto Albán en el sur de la ciudad siendo un Hospital de tercer nivel.
3.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Enero del 2012- Diciembre del 2015
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3.4. RECURSOS UTILIZADOS
3.4.1. RECURSOS HUMANOS
* Estudiante de medicina
* Tutor
* Secretaría de estadística
3.4.2. RECURSOS FÍSICOS
* Computadora
* Papel bond
* Bolígrafos
* Programa estadístico
3.5. UNIVERSO Y MUESTRA
3.5.1. UNIVERSO
Pacientes signos y síntomas de dispepsia y ulcera péptica que se determina por hallazgo
endoscópico ingresados en el hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil durante el
periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2015.
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3.5.2. MUESTRA
La muestra será de acuerdo al Universo
3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Edad entre 18 a 65 años
Pacientes con signos y síntomas digestivos
Cualquier sexo
Factores de riesgo
Registro completo desde entrada hasta su alta
3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Todos los que no cumplan con los criterios de inclusión.
3.7. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.7.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva, correlacional.
3.7.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
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No experimental, prospectivo, indirecto
3.8. VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad y los
recursos económicos del investigador.
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CAPITULO IV - RESULTADOS Y DISCUSION
Se encontraron 282 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. De ellos,
el 43% fue de sexo masculino y 57% de sexo femenino, edad promedio 45.3 ± 10.2 años. Entre
los factores de riesgo encontrados en orden descendente, alcohol 19,8%, dislipidemia 17%,
tabaquismo 16,6%, diabetes Mellitus tipo 2 12%, obesidad 10,6%, hipertensión arterial 7,4%,
cáncer 5,3%, y enfermedades autoinmunes 2,8% (Tabla 1) (Grafico 1).
Tabla 1. Características basales de la muestra de estudio
N=282 (%)
Edad 45.3 ± 10.2
Sexo
Masculino 121 (43)
Femenino 161 (57)
Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus tipo 2 34 (12)
Hipertensión Arterial 21 (7.4)
Dislipidemia 48 (17)
Tabaquismo 47 (16.6)
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Alcohol 56 (19.8)
Obesidad 30 (10.6)
Cáncer 15 (5.3)
Enfermedades Autoinmunes 8 (2.8)
Bajo peso 16 (5.6)
Fuente: Base de Datos Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Grafico 1. Factores de riesgo para la presentación de dispepsia
25
Diabetes Mellitus tipo 2 Dislipidemia Alcohol Cancer Bajo peso0%
5%
10%
15%
20%
25%
Factores de Riesgo para Dispepsia
Fuente: Base de Datos Hospital Teodoro Maldonado Carbo
En el Grafico 2, se observan las etiologías detectadas de la dispepsia. La causa más común fue la
colonización del tracto gastrointestinal por H. pylori, a continuación se encuentra el uso de
ciertos medicamentos y las causas desconocidas. Además, se presentaron también gastroparesia
diabética, parasitosis, ulcera péptica, reflujo gastroesofágico, colecistitis, pancreatitis y cáncer de
estomago.
26
Grafico 2. Etiología de dispepsia de muestra de estudio
38%
13%13%
8%
8%
6%
5%5% 3%1%
Etiologia de dispepsia
Helicobacter PyloriIdiopaticoMedicamentosGastroparesia diabeticaParasitosisUlcera pepticaReflujo GastroesofagicoColecistitisPancreatitis Cancer de estomago
Fuente: Base de Datos Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Entre las complicaciones registradas, la más común fue que el paciente no presente ninguna
complicación durante su ingreso. En orden descendente de frecuencia aparece la pérdida de
apetito, desnutrición, dolor recurrente, hospitalizaciones recurrentes y sangrado gastrointestinal
(Tabla 2).
Tabla 2. Complicaciones de dispepsia registradas durante ingreso hospitalario
Complicaciones N =282(%)
Sangrado 14 (4.9)
Dolor recurrente 36 (12.7)
27
Pérdida de apetito 57 (20.2)
Desnutrición 45 (15.9)
Hospitalizaciones recurrentes 27 (9.5)
Ninguna 103 (36.5)
Fuente: Base de Datos Hospital Teodoro Maldonado Carbo
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, se atendieron 2563 pacientes de los cuales 282
consultaron por dispepsia, esto da como resultado una prevalencia del 11% en el periodo de
estudio establecido.
28
DISCUSION
La prevalencia de la dispepsia en el mundo occidental es aproximadamente del 20% al 25% en la
población general[ CITATION Vin14 \l 1033 ]. En un estudio se estima que representa el 5% de
la consulta en medicina general y aproximadamente del 20 al 30% de la consulta en
gastroenterología[ CITATION Ote14 \l 1033 ]. En el presente estudio, se calculó que la
prevalencia fue del 11%. La prevalencia de dispepsia varia fuertemente de una región geográfica
a otra (1.8% a 57.0%) y depende también de los criterios utilizados para define dispepsia. En un
metanalisis se encontró una prevalencia del 21% de dispepsia en la población general y que la
prevalencia fue más alta en mujeres (OR 1.24; 95% CI 1.13 a 1.36), fumadores (OR 1.25; 95%
CI 1.12 a 1.40), consumidores de AINES (OR 1.59; 95% CI 1.27-1.99), e individuos con H.
pylori confirmado (OR 1.18; 95% CI 1.04-1.33)[ CITATION For15 \l 1033 ]. Estos resultados
coinciden con lo encontrado en este estudio local, donde el H. pylori, los medicamentos, y los
hábitos como el tabaco y el alcohol fueron etiologías y factores de riesgo más comunes en la
población estudiada.
Entre las herramientas para el diagnostico clínico, el 2012 una revisión sistemática reporto que
elaborar una historia clínica detallada que recolecto información sobre signos y síntomas, signos
de alarma, hábitos intestinales, estilos de vida, utilización de medicamentos (en especial
antiinflamatorios no esteroideos [AINES] e inhibidores de bomba de protones [IBP]), factores de
riesgo, antecedentes de enfermedades gástricas y presencia de Helicobacter pylori son esenciales
para la determinación de etiología[ CITATION Ang15 \l 1033 \m Gis12].
Entre los síntomas más frecuentes se han reportado pesadez postprandial (68%-86%), sensación
de distensión o abombamiento del abdomen superior (68%-84%), dolor epigástrico (68%- 74%)
29
y saciedad temprana (49%-72%). Otros síntomas adicionales incluyen eructos (50%-60%), ardor
epigástrico (35%-75%), náusea (39%-65%) y vómito (23%-63%)[ CITATION Tac13 \l 1033 \m
Lac08]. En el presente estudio se reportaron las complicaciones de los pacientes que refirieron
dispepsia. La más severa reportada fue el sangrado de la vía digestiva alta, y las más comunes la
pérdida del apetito y desnutrición. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se reporto ninguna
complicación.
Una población especial como los pacientes con diabetes, sea de tipo 1 o tipo 2, se ha reportado
una prevalencia aumentada de gastroparesia caracterizada clínicamente por meteorismo, dolor
abdominal, náusea, vómito y llenura postprandial. La prevalencia de gastroparesia en el presente
estudio fue importante en un 8%. En un estudio se demostró que fue más probable que los
pacientes con DM1 fueran estudiados con pruebas de vaciamiento gástrico y diagnosticados con
gastroparesia (GP) que los que sufrían DM2: 49% y 17%, a pesar de que no hubo diferencia en la
intensidad de los síntomas. Si se extrapolan estas cifras a la población diabética de los Estados
Unidos, se calcula que 165.000 pacientes con DM1 y 2.1 millones con DM2 sufren
GP[ CITATION deR13 \l 1033 ]
En cuanto al Helicobacter Pylori que ocupo el primer lugar de las etiologías reportadas en este
estudio, la prevalencia de dicha bacteria varía al igual que la presentación de la dispepsia de una
zona geográfica a otra. Varios estudio han demostrado mejoría de los síntomas de dispepsia
funcional con el tratamiento para H. Pylori aunque no se haya detectado con estudios su
presencia. En un reporte se encontró una mejoría después del tratamiento erradicador en el 73%
de los pacientes que fueron negativos a H pylori y en el 45% de los pacientes que permanecieron
positivos a H pylori [ CITATION Gis02 \l 1033 ] En un metaanálisis llevado a cabo en China, la
mejoría de síntomas resulto significativa al mes de terminar el tratamiento (3,61; 2,62-4,98; P <
0,0001)[ CITATION Jin07 \l 1033 ]. En otro metaanálisis publicado en 2013 se demostró una
mejoría significativa de los síntomas de dispepsia globales en 5 de los 14 estudios analizados y
otros cinco estudios señalan tendencia a la mejoría con el tratamiento. La odds ratio (OR) global
fue 1,38 (1,18-1,62; P < 0,0001)[ CITATION Zha14 \l 1033 ].
30
CAPITULO V – CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Con los resultados expuestos anteriormente, y el análisis subsecuente podemos concluir que:
La dispepsia es un motivo de consulta frecuente con una epidemiologia variada de una
zona a otra, y con etiologías específicas que van desde el consumo de tabaco hasta la
diabetes. El abordaje del paciente con dispepsia debe ser integral desde una sospecha de etiología
local como el H.pylori o el consumo de medicamentos, hasta la detección de la diabetes
Mellitus tipo 2. La dispepsia puede resultar en consecuencias tan graves como hemorragias, pérdida de
peso y desnutrición. El H. pylori fue la etiología más común detectada en este estudio, por lo tanto estudios
posteriores deben enfocarse en la epidemiologia de colonización de esta bacteria a nivel
local y su índice de mejoría de síntomas como dispepsia posterior al tratamiento
empleado.
31
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