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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN. “ALTO RENDIMIENTO EN DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN CON TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA. PERIODO MARZO-JUNIO 2015.” PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA. AUTOR: DENISSE VANESSA SIMBAÑA GARCÍA. TUTOR: DR. PABLO RUBÉN GARRIDO VILLAVICENCIO. 2015
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN.
“ALTO RENDIMIENTO EN DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN CON
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.
CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA. PERIODO MARZO-JUNIO 2015.”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA.
AUTOR:
DENISSE VANESSA SIMBAÑA GARCÍA.
TUTOR:
DR. PABLO RUBÉN GARRIDO VILLAVICENCIO.
2015
DEDICATORIA
Dedico la culminación de este sueño a mi familia, que son y serán el motor de mi vida mis
padres y mis hermanos Henry, Jhonny, Geovanna, a todos mis amigos, el camino fue largo pero
el sueño esta por culminar.
Yo soy quien te manda que tengas valor y firmeza. No tengas miedo ni te desanimes porque
yo, tu señor y Dios, estaré contigo donde quiera que vayas.
Josué 1:9
AGRADECIMIENTO
Las palabras quedan cortas para demostrar la inmensa gratitud a todos aquellos seres que
hicieron esto capaz, a Dios que sin todas sus bendiciones esto no sería posible y sin lugar a duda
los desafíos de cada día me han hecho la persona que ahora soy, imperfecta en muchas cosas y
con mucho por aprender.
La lista es extensa y no quisiera pasar por alto a ninguno, sin embargo desde el fondo de mi
corazón no me queda más que decir que Gracias.
Agradezco a mi tutor Dr. Pablo Garrido, quien confió en este proyecto y ahora está dando sus
resultados.
Agradezco a dos instituciones que permitieron el desarrollo de este proyecto a la Universidad
Central del Ecuador por instruirme durante todos estos años y a la Concentración Deportiva de
Pichincha desde sus autoridades hasta los deportistas que al igual que una profesión como la
nuestra entregan en cada entrenamiento su máximo esfuerzo.
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Denisse Vanessa Simbaña García, en calidad de autor del trabajo de investigación o tesis
realizada sobre “ALTO RENDIMIENTO EN DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN
CON TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.
CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA. PERIODO MARZO-JUNIO 2015.”; por
la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 21 Octubre de 2015.
Denisse Vanessa Simbaña García
CI 1724425903
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del trabajo de Grado, presentado por la Denisse Vanessa Simbaña
García, para optar el Titulo de Odontóloga, cuyo título es “ALTO RENDIMIENTO EN
DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN CON TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR. CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA. PERIODO
MARZO-JUNIO 2015.”; por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR” Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 21 días del mes de Octubre del 2015.
Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
1311645095
Director del Proyecto
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL
“ALTO RENDIMIENTO EN DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN CON
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. CONCENTRACIÓN
DEPORTIVA DE PICHINCHA. PERIODO MARZO-JUNIO 2015.”
AUTOR: Denisse Vanessa Simbaña García
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
El presente trabajo de investigación luego de cumplir con todos los requisitos normativos, en
nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
ODONTOLOGIA se aprueba, por lo tanto el jurado detalla a continuación, autoriza a la
postulante la presentación a efecto de la sustentación pública.
Quito, 21 de Octubre del 2015.
Dr. Fernando Rivadeneira
Presidente del Tribunal
Dr. Roberto Zurita Dra. Ma. Isabel Zambrano
Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal
I
A. INDICE A. INDICE ................................................................................................................................................ I
B. ÍNDICE DE IMÁGENES .................................................................................................................. IV
C. ÍNDICE DE TABLAS .........................................................................................................................V
D. ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................................. VI
E. ÍNDICE DE ANEXOS ..................................................................................................................... VII
F. RESUMEN ......................................................................................................................................VIII
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................ 1
I. INTRODUCCION ................................................................................................................................ 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................................................... 2
III. OBJETIVOS. ..................................................................................................................................... 3
GENERAL. .......................................................................................................................................... 3
ESPECÍFICOS. .................................................................................................................................... 3
IV. ANTECEDENTES............................................................................................................................. 4
V. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................................................... 5
FACTIBILIDAD .............................................................................................................................. 6
PERTINENCIA ................................................................................................................................ 6
VI. HIPÓTESIS. ....................................................................................................................................... 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................................................... 7
VII. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 7
1. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ...................................................................... 7
Definición .................................................................................................................................. 7 1.1
Componentes anatómicos .......................................................................................................... 7 1.2
1.2.1 Temporal ........................................................................................................................... 7
1.2.2 Maxilar inferior ................................................................................................................. 9
1.2.3 Menisco interarticular/ disco interarticular...................................................................... 11
LIGAMENTOS ....................................................................................................................... 13 1.3
1.3.1 Ligamentos colaterales (discales) .................................................................................... 13
1.3.2 Cápsula articular o ligamento capsular ............................................................................ 14
1.3.3 Ligamento temporomandibular ....................................................................................... 15
1.3.4 Ligamento esfenomandibular .......................................................................................... 15
1.3.5 Ligamento Estilomandibular ........................................................................................... 15
INERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. ............................. 16 1.4
VASCULARIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR................. 16 1.5
MIOLOGIA ............................................................................................................................. 16 1.6
1.6.1 Músculo Masetero ........................................................................................................... 16
1.6.2 Músculo Temporal .......................................................................................................... 17
II
1.6.3 Músculo pterigoideo externo (lateral) ............................................................................. 17
1.6.4 Músculo Pterigoideo Interno o Medial ............................................................................ 18
1.6.5 Digástrico ........................................................................................................................ 18
FISIOLOGÍA ........................................................................................................................... 19 1.7
1.7.1 Dolor ................................................................................................................................ 19
1.7.2 Transmisión del dolor ...................................................................................................... 20
OCLUSION ............................................................................................................................. 22 1.8
1.8.1 Clase Molar ..................................................................................................................... 23
1.8.2 Guías Mandibulares ......................................................................................................... 24
1.8.3 Movimientos Mandibulares ............................................................................................. 25
2 DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULARES ........................................................................ 27
DEFINICIÓN. ......................................................................................................................... 27 2.1
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES .............................. 27 2.2
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 33 2.3
2.3.1 Historia clínica. ............................................................................................................... 33
EJECUCIÓN EXÁMEN DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ..................... 37 2.4
PATOLOGÍA .......................................................................................................................... 38 2.5
2.5.1 TRASTORNO DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS .......................................... 38
2.5.2 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDLBULAR (ÓSEO) ..... 41
2.5.3 HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA .......................................................... 44
CAPÍTULO III ....................................................................................................................................... 46
VIII. MÉTODO Y MATERIAL ............................................................................................................ 46
1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................................................... 46
2 UNIVERSO ..................................................................................................................................... 47
Población o muestra de estudio. .............................................................................................. 47 2.1
Aspectos Éticos ....................................................................................................................... 48 2.2
Muestra .................................................................................................................................... 48 2.3
Muestra de inclusión ...................................................................................................................... 48
Muestra de exclusión ...................................................................................................................... 48
3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. .............................................................................. 48
4 METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 49
5 RECOLECCION DE DATOS ........................................................................................................ 54
Técnicas e instrumentos de recolección de datos. ................................................................... 54
Técnicas para el procesamiento de datos, análisis de datos y resultados. ............................... 54
6 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ............................................................................................... 54
Recursos Humanos .................................................................................................................. 55 6.1
Cronograma ............................................................................................................................. 55 6.2
III
Presupuesto .............................................................................................................................. 56 6.3
Financiamiento ........................................................................................................................ 56 6.4
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................................... 57
IX. RESULTADOS ................................................................................................................................ 57
X. DISCUSIÓN ...................................................................................................................................... 71
CAPÍTULO V ........................................................................................................................................ 74
XI. CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 74
XII. RECOMENDACIONES................................................................................................................. 75
XIII. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 76
XIV. ANEXOS ...................................................................................................................................... 80
IV
B. ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1: Componentes Óseos .............................................................................................................. 11
Imagen 2: Disco Articular ...................................................................................................................... 12
Imagen 3: Ligamentos Estilo y Esfeno mandibular ............................................................................... 15
Imagen 4: Músculos Articulación Temporomandibular ........................................................................ 19
Imagen 5: Elementos que debe cumplir una anamnesis completa del dolor Orofacial. ......................... 20
Imagen 6: Guía anterior, Guía canina Fuente: (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004) ...................... 25
Imagen 7: Etiología de los trastornos funcionales del sistema masticatorio .......................................... 28
Imagen 8: Trauma Mandibular Fuente: (Ozcan & Dergin, 2013) ...................................................... 30
Imagen 9: Autorreporte, Anamnesis. Fuente: (Bermejo Fenoll, 2008) ............................................. 34
Imagen 10: Apertura máxima Fuente: (Estrella, 2006) ..................................................................... 34
Imagen 12: Distención muscular pasiva Fuente: (Okenson, 2013) .................................................. 35
Imagen 13: Maniobra Intrameatal de Learreta Fuente: (Estrella, 2006, pág. 169)............................. 36
Imagen 14: Puntos de Gatillo. Fuente: (Okenson, 2013) ................................................................. 39
Imagen 15: A; Imagen que revela el cóndilo en la cavidad oral, B; El disco articular no acompaña al
cóndilo durante el movimiento. ................................................................................................................... 42
V
C. ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Cronograma Fuente: Denisse Simbaña .................................................................................. 55
Tabla 2: Presupuesto Fuente: Denisse Simbaña................................................................................... 56
Tabla 3: Frecuencia Categoría .............................................................................................................. 57
Tabla 4: Frecuencia Género .................................................................................................................. 57
Tabla 5: Frecuencia Raza ...................................................................................................................... 58
Tabla 6: Frecuencia de sintomatología de Trastornos Temporomandibulares en 41 deportistas,
Concentración Deportiva de Pichincha. Quito (Test de Screening de Auto-reporte). ................................. 59
Tabla 7: Número de respuestas positivas a la presencia de síntomas autoreportados de Trastornos
Temporomandibular en 41 deportistas, Concentración Deportiva de Pichincha. Quito. ............................ 59
Tabla 8: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS .................................................... 60
Tabla 9: Chi-cuadrado DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS .................................................................... 60
Tabla 10: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * GENERO ........................................................... 61
Tabla 11: Chi-cuadrado: DISFUNCIÓN * GENERO ........................................................................... 61
Tabla 12: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * RAZAS .............................................................. 62
Tabla 13: DISFUNCIÓN * RAZAS ..................................................................................................... 62
Tabla 14: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * CATEGORÍAS .............................................. 63
Tabla 15: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * CATEGORÍAS ............................................................. 63
Tabla 16: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * GENERO ....................................................... 64
Tabla 17: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * GENERO ...................................................................... 64
Tabla 18: Distribución de la puntuación agrupada por ítems en la muestra total. ................................ 65
Tabla 19: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * DISFUNCIÓN ............................................... 66
Tabla 20: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * DISFUNCIÓN .............................................................. 66
Tabla 21: Tablas de contingencia: ANGLE * DISFUNCIÓN .............................................................. 67
Tabla 22: Chi- cuadrado: ANGLE * DISFUNCIÓN ............................................................................. 67
Tabla 23: Tablas de contingencia: ANGLE * DIFICULTADES .......................................................... 68
Tabla 24: Chi-cuadrado: ANGLE * DIFICULTADES .......................................................................... 68
Tabla 25: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * HÁBITOS .......................................................... 69
Tabla 26: Chi-cuadrado: DISFUNCIÓN * HÁBITOS ......................................................................... 69
Tabla 27: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * HÁBITOS ...................................................... 70
Tabla 28: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * HÁBITOS ..................................................................... 70
VI
D. ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1: Frecuencia Categoría ........................................................................................................... 57
Gráfico 2: Frecuencia de Género .......................................................................................................... 58
Gráfico 3: Frecuencia de Raza .............................................................................................................. 58
Gráfico 4: Frecuencia de sintomatología de Trastornos Temporomandibulares en 41 deportistas,
Concentración Deportiva de Pichincha. Quito (Test de Screening de Auto-reporte). ................................. 59
Gráfico 5: Síntomas Positivos ................................................................................................................ 60
Gráfico 6: DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS ......................................................................................... 61
Gráfico 7 : DISFUNCIÓN * GENERO ................................................................................................ 62
Gráfico 8: DISFUNCIÓN * RAZAS ..................................................................................................... 63
Gráfico 9: DIFICULTADES * CATEGORÍAS.................................................................................... 64
Gráfico 10: DIFICULTADES * GENERO ........................................................................................... 65
Gráfico 11: Distribución de la puntuación agrupada por ítems en la muestra total .............................. 65
Gráfico 12: DIFICULTADES * DISFUNCIÓN ................................................................................... 66
Gráfico 13: ANGLE * DISFUNCIÓN ................................................................................................... 67
Gráfico 14: ANGLE * DIFICULTADES .............................................................................................. 68
Gráfico 15: DISFUNCIÓN * HÁBITOS .............................................................................................. 69
Gráfico 16: DIFICULTADES * HÁBITOS.......................................................................................... 70
VII
E. ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Mecanismos de Protección ..................................................................................................... 80
Anexo 2. Análisis Clínico ...................................................................................................................... 81
Anexo 3. Ficha Clínica .......................................................................................................................... 85
Anexo 4. Consentimiento Informado ..................................................................................................... 88
Anexo 5. Instrumental ............................................................................................................................ 92
VIII
F. RESUMEN
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ALTO RENDIMIENTO EN DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN CON
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. CONCENTRACIÓN
DEPORTIVA DE PICHINCHA. PERIODO MARZO-JUNIO 2015.”
Autor: Denisse Vanessa Simbaña García
Tutor: Dr. Pablo Garrido
Fecha: 2015/07/07
Los Trastornos Temporomandibular (TTM) comprenden un grupo de afecciones músculo
esqueléticas y neuromusculares que afectan a la articulación temporomandibular (ATM),
produciendo así, alteración del movimiento, alteración de la función de la ATM, dolor al
movimiento mandibular, dolor muscular, dolor a la palpación de la ATM, desviación de línea
media mandibular. Se planteó analizar el nivel de Trastorno que presentan los deportistas de
Concentración Deportiva de Pichincha en el deporte de Boxeo, contando con 41 deportistas entre
los 11 y los 18 años de edad, a cada uno de ellos se les realizo un índices Anamnésico
compuestas de 10 preguntas y un clínico de Disfunción de Helkimo que revelará una disfunción
leve, moderada o severa según sea el caso. Se encontró que el 63.41% presentaron al menos un
síntoma, y el 95% de ellos presentaron al menos un signo. Se evaluó la presencia de guía canina,
guía anterior y función en grupo que revelaron una alteración y desarmonías de oclusión en la
gran mayoría de casos. Se pretendió identificar aquellos hábitos nocivos que aquejan en mayor
cantidad a los Boxeadores donde el masticar chicle, morder cosas duras (esferos, hielo),
onicofagia fueron los más frecuentes. El cuidado de los deportistas previo a su entrenamiento con
exámenes físicos (HCL), durante el entrenamiento (uso de protector bucal y cabezal) y posterior
al mismo (Rehabilitación) permitirá la pronta intervención de los TTM y traerá consigo benéficos
como son liberación de estrés, disminución de la ansiedad y mejores resultados en deportistas de
alto rendimiento.
PALABRAS CLAVE: TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR, BOXEO,
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.
IX
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF ODONTOLOGY
“HIGH PERFOMANCE IN SPORTS PLAYERS: BOXING, AND ITS RELATION WITH
TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS. SPORTS CONCENTRATION OF
PICHINCHA. PERIOD MARCH-JUNE 2015”
Author: Denisse Vanessa Simbaña García
Tutor: Dr. Pablo Garrido
Date: 2015/07/31
Temporomandibular Disorders (TMD) constitute a group of muscular-skeletal and
neuromuscular affections to the temporomandibular joint (TMJ). The proposal was to analyze the
level of TMDs presented by sports players at the Sports Concentration of Pichincha regarding the
Boxing discipline, relying on 41 sports players within the ages of 11 and 18, each one of them
received an Anamnestic index constituted of 10 questions along with a Helkimo Clinical
Dysfunction Index which will reveal the presence of mild, moderate of severe dysfunction
assessing the following alteration to the regular function of TMJ, pain during mandibular
movement, muscular pain, pain on TMJ palpation. Thus revealing that 63.41% of the universe at
study presented at least one symptom, and 95% of them expressed at least one sign. It was
possible to identify the existence of Cuspid Guidance, Anterior Guidance and group Function,
which revealed the presence of occlusal disharmonies in most of the cases. The intention was to
identify those harmful habits which most frequently affect Boxers, proving that chewing gum,
biting on hard objects (pens, ice), onychophagia are amongst the most common ones. The care of
sports players prior to their training through physical examinations (HCL), during training (using
mount and head protection) and after training (rehabilitation) will enable timely intervention on
the concerning disorder, providing benefits such as: liberation of stress, reducing anxiety and
therefore achieving High Performance in sports players.
KEYWORDS: TEMPOROMANDIBULAR DISORDER, BOXING,
TEMPOROMANDIBULAR JOINT
1
CAPÍTULO I
I. INTRODUCCION
La presente investigación pretende a lo largo de su análisis, determinar desde una visión
general el estudio de la Articulación Temporomandibular, hasta la esencia y la descripción de los
posibles signos y síntomas que presenta el inicio de un Trastorno que aqueja la única articulación
móvil de la cabeza. (Dawson, 2009)
“Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) comprenden un grupo de afecciones músculo
esqueléticas y neuromusculares que alteran a la Articulación Temporomandibular (ATM), y de
manera directa todos los tejidos asociados” (Cerdeño Arconada, 2011)
En la parte inicial de esta investigación se describirá la anatomía de la ATM, posteriormente la
transmisión de un impulso nervioso nos revelará el porqué del movimiento, y su análisis
desenmascarará la razón del desequilibrio de la articulación frente al contacto físico-mecánico
que presentan los deportes de alto contacto, como lo es el Boxeo. De esta manera comprobaremos
que riesgo de presentar trastornos tienen los profesionales que ejercen este deporte. (Alonso,
Albertini, & Bechelli, 2004)
Dorland’s Medical Dictionary define la oclusión, como “Acción y el efecto de cerrar
estrechamente y poner en contacto los dientes inferiores y superiores, por ello cualquier
alteración que no pueda ser equilibrada tendrá como consecuencia una disfuncional de la
Articulación” (Okenson, 2003)
La correcta aplicación de un protocolo de atención permitirá diagnosticar y determinar el
grado de severidad de trastornos de la ATM y así facilitará una pronta intervención y prevención
de complicaciones a futuro.
Los TTM tienen alta prevalencia y se determina que no todos los casos requieran tratamiento,
siendo solo el 5-6% quienes lo necesitan, el otro grupo restante manifestarán un trastorno leve, y
muchas veces temporal. (Cerdeño Arconada, 2011)
2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Durante varios años, investigaciones del equilibrio buco-dental han encontrado factores de
riesgo en grupos de pacientes específicos ligados a su profesión, como son los deportistas. El
desconocimiento de estos grupos ha permitido el incorrecto tratamiento de lesiones. Pudiendo ser
prevenidas acudiendo a Odontólogos capacitados en este campo.
El escaso análisis estadístico en el Ecuador detiene las posibles comparaciones con
resultados de estudios previos, por ende las discusiones se vincularán a investigaciones realizadas
en otros países.
Como futuros profesionales de la salud, nos invade la búsqueda de conocimiento para
brindar una atención de calidad, englobando no solo el conocimiento de la ATM sino también
métodos que nos permitan clasificar un rango de trastorno. Se debería asociar de forma directa las
actividades físicas, ya sean de profesión o rutinarias, para mejorar el diagnóstico y que el paciente
pueda acceder a un tratamiento logrando aumentar su rendimiento y de manera proporcional
secuelas físicas a futuro.
El limitado personal Odontológico especializado en TTM ha producido que el tratamiento
de las afecciones del mismo, sean tratados por profesionales de la salud como Médicos
Traumatólogos, desmereciendo el conocimiento del Odontólogo en su campo.
Entre las posibles limitaciones presentes para este estudio es la obtención de permisos de
las autoridades de la Concentración Deportiva de Pichincha y por parte de los representaste de los
deportistas para el estudio.
3
III. OBJETIVOS.
GENERAL.
Determinar la influencia que produce la práctica del box sobre los Trastornos
Temporomandibulares (TTM) en deportistas de alto rendimiento de la Concentración
Deportiva de Pichincha. Periodo Marzo-Junio 2015.
ESPECÍFICOS.
Evaluar mediante el Screening de Auto-reporte, la frecuencia de sintomatología de los
Boxeadores en la Concentración Deportiva de Pichincha.
Diagnosticar a través del Análisis Clínico de Helkimo el nivel de Disfunción
Temporomandibular.
Analizar la relación entre hábitos nocivos, clase de Angle, guías mandibulares, con el
desarrollo de un Trastorno Temporomandibular.
4
IV. ANTECEDENTES.
La globalización nos ha demostrado una idea acertada, “Mens sāna in corpore sānō - En mente
sana cuerpo sano” (Sátira X, 356), que con el pasar de los años no solo es una idea vaga sino un
estilo de vida que trae consigo varios beneficios, físicos y psicológicos que busca la Organización
Mundial de Salud desde 1948. Según (Restrepo, 2002) “La ejecución de deporte puede ser
considerado un factor protector en la vida cotidiana, Costagliola, 1995”.
El hombre moderno parece obsesionado por el deporte bien como espectador o como participante
(Sherry & Wilson, 2002, pág. 33). El 25-30% de la población compite con regularidad en pruebas
deportivas. (Silvestre Castello, 2014). Los beneficios para la salud que se consiguen a través de la
práctica de ejercicio regular están bien documentados (reducción de enfermedad coronaria,
hipertensión arterial, diabetes no insulinodependiente, cáncer de colon, ansiedad, depresión)
Al aumentar la actividad física se incrementó también el riesgo de laceraciones producto del
deporte y su alta prevalencia presenta afinidad por el rostro debido a la localización expuesta de
la cabeza, que con frecuencia no solo lesiona partes blandas de la cara, sino también estructuras
óseas del cráneo y órganos vitales como el cerebro. (Maquirriain, 2007)
Considerando que la mandíbula es el único elemento móvil de la cabeza es vulnerable a
traumatismos directos o indirectos (Ochoa García, 2007). Estos son capaces de influir en el
desarrollo de alteraciones de cualquier estructura del sistema masticatorio, pudiendo llegar a ser
la causa contribuyente para el desarrollo de la mayoría de Trastornos Temporomandibulares.
(Okenson, 2003)
5
V. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) han sido definidos, según la Asociación
Americana de Dolor Orofacial (AAOP) como “un término común que incluye un grupo de
problemas clínicos que involucran los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular
(ATM) y las estructuras asociadas a ambas”. (Durhan, 2008).
El Odontólogo presenta dificultades al encontrar el correcto agente causal de una lesión buco
dental, sin muchas veces tomar en cuenta el oficio o profesión del paciente. Por ende se deberá
llevar en cuenta las técnicas de entrenamiento que usan los deportistas de alto rendimiento.
La múltiple etiología que presentan los TTM hace más difícil su correcto manejo. Las causas
locales (alteraciones oclusales, tratamientos ortodóntico, hábitos nocivos) y generales (herencia,
traumatismos, alteraciones sistémicas, estrés, perturbaciones durante las horas de descanso) nos
permiten inclinarnos a un solo agente causal. Sin embargo, la combinación de agentes como
alteraciones oclusales y factores psicológicos produce mayores repercusiones. (Marotti , 2007)
Culminaremos el análisis con la obtención de registros estadísticos acerca de la íntima
relación entre el alto rendimiento en deportistas (Boxeo) y su relación con alteraciones de la
Articulación Temporomandibular. Se planificará obtener un alto grado de conocimiento que nos
permita desenvolvernos con eficacia en la atención odontológica de los TTM.
6
FACTIBILIDAD
Se fundamenta en que el odontólogo presenta un conocimiento suficiente para el desarrollo
de la presente investigación, al igual que factores a favor como la colaboración por parte de la
Concentración Deportiva de Pichincha y la extensa literatura acerca de la ATM.
PERTINENCIA
La ejecución de deportes de alto contacto durante un largo periodo de tiempo trae como
consecuencia variedad de lesiones, con repercusiones en la ATM. Es conveniente el estudio de
las relaciones entre deportes de alto contacto y TTM, para mejorar el manejo de esta patología y
evitar secuelas a futuro.
VI. HIPÓTESIS.
Existe predominio de disfunción severa en la Articulación Temporomandibular relacionada
con la práctica de Boxeo en deportistas de alto rendimiento.
7
CAPÍTULO II
VII. MARCO TEÓRICO
1. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Definición 1.1
“La Articulación Temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones más
complejas del sistema articular humano, que se realiza entre el cóndilo de la mandíbula y el hueso
temporal” (Velayos, 2007, pág. 147). Esta articulación fundamental para la masticación, fonación
entre otras acciones, es considerada una diartrosis bicondilea porque está constituida por dos
superficies convexas recubiertas por un fibrocartílago, con movimientos libres de fricción y un
elemente de adaptación entre dichas que es el disco articular (Alonso, Albertini, & Bechelli,
2004, págs. 81-83) (Dawson, 2009, pág. 15). Articulación clasificada como sinovial de tipo
gínglimo modificada, que permite movimientos conjugados de traslación, rotación y elevación, y
descenso. (Lezca Mendez, Hernandez, & Sosa, 2012, pág. 5)
Componentes anatómicos 1.2
1.2.1 Temporal
El hueso temporal localizado en la porción inferior y lateral con el cráneo, limita hacia
adentro con el esfenoides, adelante con el hueso frontal y hueso malar, hacia atrás con el occipital
y hacia arriba con el hueso parietal, se forma a partir de tres porciones distintas: la porción
escamosa, el hueso timpánico y la porción petrosa. (Rouviere & Delmas, 2006, págs. 60-63)
Porción Escamosa
Forma parte de la bóveda craneal, se unirá al hueso esfenoides y al hueso parietal. En su zona
inferior da lugar a la apófisis cigomática que posteriormente se articula por delante con la
apófisis temporal del hueso malar y forma el arco cigomático. (Velayos, 2007, págs. 44-45)
8
Porción Mastoidea.
a) Cara externa: Plana y rugosa, termina por abajo con una eminencia voluminosa, la apófisis
mastoides. Por dentro de esta apófisis se ve la ranura digástrica, para el músculo del mismo
nombre.
b) Cara interna: Cóncava e irregular, corresponde al cerebelo.
c) Circunferencia: Queda libre solamente en su parte superior y posterior, se articula con el
parietal y el occipital. (Testut & Latarjet, 2004, págs. 533-534) (Rouviere & Delmas, 2006)
Porción Petrosa o Peñasco.
Contiene el oído interno propiamente dicho. En su cara superior se encuentra la eminencia
arcuata, los hiatos y surcos para los nervios petrosos. En su cara interna se observa la fosa
subarcuata y el orificio auditivo interno así como la abertura del conducto vestibular. En la cara
inferior del peñasco se observan, la fosa yugular, el orificio estilomastoideo por el que surge el
nervio facial y la fosita petrosa. Por la zona de la punta del peñasco sale la arteria carótida
interna, que es englobada por el peñasco. (Velayos, 2007, págs. 45-46)
El borde superior, el más largo de los cuatro, tiene en toda su extensión un canal, el canal
petroso superior. El borde inferior, por delante de la apófisis estiloides dando inserción al
músculo estilomastoideo. (Testut & Latarjet, 2004)
El borde posterior, se articula con el borde inferior del occipital. El borde anterior, libre en su
mitad interna (que corresponde al agujero rasgado anterior), se halla unido, en su mitad externa, a
la porción escamosa: esta unión está señalada exteriormente por la cisura de Glaser (Testut &
Latarjet, 2004, págs. 533-534)
La superficie articular correspondiente al temporal, estará relacionada en la zona anterior del
orificio de entrada del conducto auditivo externo y posterior a la raíz transversa del proceso
cigomático. Constituye el techo de la articulación temporomandibular y no puede ser separada de
la cavidad glenoidea. (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004, págs. 81-83) En la misma existe una
depresión de concavidad posterior, por delante de la fosa se encuentra una prominencia ósea
9
convexa denominada eminencia articular, que mide aproximadamente de 5-12 mm (Okenson,
2003). Caracterizada por ser convexa en el plano sagital y cóncava en plano transversal. (Estrella,
2006, pág. 95)
1.2.2 Maxilar inferior
Hueso simétrico, impar y medio, es un hueso móvil situado en la parte inferior de la cara.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2004)Tiene un cuerpo de forma cóncava hacia atrás, semejante a una
herradura, con un borde superior o alveolar y un borde inferior libre. Dos partes laterales, las
ramas (ramas ascendentes), que se alzan en los extremos posteriores del cuerpo. (Rouviere &
Delmas, 2006, pág. 108) (Paltan, 1985, págs. 276-280)
1. Cuerpo: 1. Cara anterior. Se aprecia en la línea media la huella de unión del estado
embrionario de las dos porciones que formaban la mandíbula denominada sínfisis mandibular, y
hacia su vértice triangular la protuberancia mentoniana. (Rouviere & Delmas, 2006)
De esta nace a cada lado una cresta, denominada línea oblicua externa, que se dirige posterior
y superiormente, por encima de esta línea en igual distancia de los bordes mandibulares, como
referencia clínica se localiza entre los dos premolares en plano vertical se encuentra el agujero
mentoniano, localizado (Rouviere & Delmas, 2006)
2. Cara posterior. En la parte media y cerca del borde inferior, se aprecian cuatro pequeños
salientes, dos a la derecha y dos a la izquierda, llamados apófisis geni superiores donde se
insertara el músculo genioglosos; y apófisis geni inferiores donde se inserta el músculo
genihioideos. (Paltan, 1985)
De las espinas mentonianas nace, a cada lado, una cresta, la línea milohioidea (línea oblicua
interna). La línea milohioidea se dirige superior y posteriormente y termina en la rama de la
mandíbula da inserción al músculo milohioideo. (Testut & Latarjet, 2004)
La línea milohioidea con su surco divide la cara posterior del cuerpo de la mandíbula en dos
partes, superior e inferior. La superior denominada fosita sublingual para la glándula sublingual,
10
y la inferior la fosita submandibular, que se relaciona con la glándula submandibular. (Rouviere
& Delmas, 2006, pág. 111)
2. Ramas. Las ramas de la mandíbula son rectangulares y alargadas de superior a inferior, y
presentan dos caras, una lateral y otra medial, y cuatro bordes. (Latarjet & Ruiz Liard, 2004)
2.1. Cara externa. En su parte inferior se aprecian crestas rugosidades, en las cuales se insertan
las láminas tendinosas del músculo masetero. (Paltan, 1985, pág. 278) 2.2. Cara interna. En la
parte inferior existen crestas rugosas, oblicuas inferior y posteriormente. Dan inserción al
músculo pterigoideo medial. (Paltan, 1985, pág. 278)
En la parte media de esta cara se encuentra el orificio de entrada del conducto mandibular, en
el cual penetran el paquete vasculo-nerviosos. Limitado anteriormente por un saliente triangular
agudo, la língula mandibular (espina de Spix). (Rouviere & Delmas, 2006, pág. 112)
2.3. Bordes. El borde anterior, se desdobla en dos ramas al acercarse a su límite inferior para
continuarse con 2 líneas oblicuas del cuerpo y por detrás de las últimas piezas dentales
denominado trígono retromolar. El borde posterior es grueso y romo, en forma de un S itálica
alargada (Paltan, 1985, pág. 279)
El borde inferior se continúa anteriormente con el borde inferior del cuerpo de la mandíbula;
formando el borde posterior de la rama mandibular, el ángulo de la mandíbula. Frecuentemente
está excavado en su parte anterior para el paso de la arteria facial. El borde superior presenta dos
salientes, uno posterior, la apófisis condilar, y otro anterior, la apófisis coronoides, separados por
la escotadura mandibular. (Rouviere & Delmas, 2006, pág. 113)
La apófisis coronoides es triangular y lisa en su cara lateral. El borde anterior tiene
continuidad con el labio lateral del borde anterior de la rama mandibular. Su borde posterior es
cóncavo y limita anteriormente la escotadura mandibular. La base se continúa con el hueso. Su
vértice superior es romo. La apófisis coronoides da inserción al músculo temporal (Paltan, 1985)
La apófisis condilar correspondiente a la superficie de acción en la articulación está adherida a
la rama mandibular por una parte estrecha, el cuello de la mandíbula. Éste está excavado medial y
11
anteriormente por una fosita rugosa en la cual se inserta el músculo pterigoideo lateral. (Rouviere
& Delmas, 2006, pág. 113)
La apófisis condilar es una eminencia oblonga cuyo eje mayor se dirige de distal a mesial y de
anterior a posterior. Sobresale más en la cara mesial que en la cara distal de la rama de la
mandíbula. El cóndilo de la mandíbula, presenta vertientes anterior y posterior se articulan con el
hueso temporal. (Rouviere & Delmas, 2006, pág. 114) La longitud mesio-distal del cóndilo
mandibular es de 15-20 mm y anteroposterior de 8-10 presentando una leve convexidad en
sentido mesio-distal. La única constante en estas superficies es su variabilidad. (Okenson, 2003,
págs. 6-7) Tiene a la vez una resistencia de 10 N (Newton) al nacer y de 140 N en un adulto de
más de 25 años. (Estrella, 2006)
Imagen 1: Componentes Óseos
Fuente: (Okenson, 2013, pág. 4)
1.2.3 Menisco interarticular/ disco interarticular
El menisco es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una área supradiscal
(disco-eminencia) y otra infradiscal (disco-cóndilo) con una cinemática totalmente distinta.
(Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004)
12
En su parte central es más delgado, por ser la zona encargada de recibir mayor presión (cabeza
del cóndilo y la eminencia articular) por ello el tejido fibroso es más denso, encontrándose esta
zona avascular y sin inervación. Los bordes por el contrario son más gruesos, ricamente
inervados e irrigados. (Quijano, 2011) El borde anterior es, por lo general, algo más grueso que el
anterior. (Okenson, 2003, pág. 23)
Según Yung, Pajoni y Carpentier (1987), la morfología relativamente estable del disco en el
curso de la función normal, puede ser alterada por presiones excesiva el frecuencia y en
intensidad. Estudios realizados por Miller (2000), expresan que no se trata de un proceso
adaptativo de remodelamineto sino de una deformación irreversible. (Estrella, 2006)
El menisco tiene funciones básicas como: estabiliza al cóndilo en reposo en la cavidad
glenoidea, amortigua las áreas de contacto de la articulación en todos los movimientos de
deslizamiento, lubricación de la ATM, evitar el desgaste de las superficies articulares de la ATM,
regular los movimientos condilares, ya que las partes anterior y posterior más periféricas
contienen terminaciones nerviosas que descifran estímulos dolorosos a través de los corpúsculos
de Ruffini. (Quijano, 2011)
Tomará adherencia en los polos interno y externo del cóndilo de la mandíbula, que permitirá
que el disco articular lo acompañe en todos sus movimientos, en su porción anterior se continuara
con el músculo Pterigoideo Externo recibiendo fibras correspondientes a la capsula articular y su
borde posterior se continua a través del ligamento a espacio retrodiscal. (Alonso, Albertini, &
Bechelli, 2004, pág. 83)
Imagen 2: Disco Articular
Fuente: (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004)
13
LIGAMENTOS 1.3
Los ligamentos están formados por tejido conectivo colágeno, que no es expandible y
desempeñan un papel de protección de las estructuras. No obstante, el ligamento puede estirarse
ya sea de manera violenta o durante un período de tiempo prolongado. (Estrella, 2006)
Okenson (2003) indica que no constituyen un mecanismo activo durante la función articular
en su lugar actúa como un dispositivo de limitación pasiva para limitar el movimiento articular.
La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostén: 1) Ligamentos Colaterales, 2)
Ligamento Capsular y 3) Ligamento Temporomandibular. Existen, además, dos ligamentos
accesorios: 1) Esfenomandibular 2) Estilomandibular. (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004)
(Okenson, 2013)
1.3.1 Ligamentos colaterales (discales)
Constituido por fibras de tejido conjuntivo colágeno y por tanto no son expandibles. “El
disco está diseñado para rotar sobre el cóndilo como una manija de cubo que se une a los polos
mediales y laterales del cóndilo (ligamentos colaterales). Dividiendo la articulación en sentido
mediolateral en cavidades articulares superior e inferior” (Dawson, 2009)
Los ligamentos colaterales fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del
cóndilo. Y habitualmente se les denomina ligamentos discales, y son dos: 1) el ligamento discal
medial o interno y 2) el ligamento discal externo. (Okenson, 2003)
“Permite que el disco no se aleje del cóndilo y que este lo acompañe en forma pasiva en
movimientos de deslizamiento hacia delante y atrás siendo en encargado del movimiento de
bisagra de la ATM” (Okenson, 2003)
14
Según Alonso, Albertini, & Bechelli (2004) Los ligamentos discales emiten información
parcial del movimiento y su estado funcional, al igual que factores dolorosos de la articulación,
gracias a la vascularización que este presenta.
1.3.2 Cápsula articular o ligamento capsular
La fuerte cápsula fibrosa de la articulación es fina y laxa en su parte anterior media y
posterior, pero lateralmente está reforzada convirtiéndose en tejido fibroso por el ligamento
temporomandibular, que la tensa. (Quijano, 2011); rodea las superficies articulares y encierra el
disco intra-articular. Se inserta por encima en los bordes de la fosa mandibular más anteriormente
hasta la eminencia articular. Por debajo, la cápsula se inserta en el cuello de la mandíbula
(Palastanga, Field, & Soames, 2000)
Ha sido controversial por definir su función y territorio de acción durante los últimos años.
Según Testut & Latarjet (2004) la cápsula semejante a un manguito que rodea la articulación
por dos circunferencias, una superior y otra interior, lo que determinaría la inserción de fibras de
esta cápsula en el disco, conformando dos compartimientos: uno suprameniscal otro
inframeniscal.
Estudios realizados por Learreta (1997), le permitieron observar que la cápsula interna está
recubierta por un endotelio capsular cuya función es elaborar el líquido sinovial que lubrica y
nutre esta articulación, embebiendo las estructuras no vascularizadas de la articulación, es decir: el
menisco y el tejido fibroso de recubrimiento. (Estrella, 2006)
Vience 1995, citado por (Estrella, 2006) asegura que es muy difícil la extracción del líquido en
una articulación tan pequeña; con alto contenido de ácido hialurónico y mucopolisacáridos se
debe usar agujas adecuadas, o mediante artroscopia. El mismo autor describe a dicho líquido en
condiciones normales un líquido claro, viscoso, de color blanco amarillento, y la ausencia de
fibrinógeno explicaría la capacidad que tiene para no coagular una vez extraído, sin embargo
varios estudios plantean que un líquido sinovial alterado podría coagular. (Salter, 2005)
15
1.3.3 Ligamento temporomandibular
Unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular y se comporta casi como un
engrosamiento de ésta. Este ligamento cuya inserción superior se encuentra en el hueso temporal
en el perímetro de la cavidad glenoidea y la inferior en el cuello del cóndilo, encargada de
mantener sellada la unidad articular conformada por eminencia/disco/cóndilo dándole la función
de estabilizar y limitar movimientos mandibulares sin afectarlos. (Dawson, 2009, pág. 41)
Así pues, el ligamento TM es el encargado de resguardar los tejidos retrodiscales de posibles
lesiones del cóndilo en su movimiento hacia atrás. La eficacia de este ligamento se pone de
manifiesto en casos de traumatismo extremo en la mandíbula. (Okenson, 2003, pág. 14)
1.3.4 Ligamento esfenomandibular
“Es una banda de tejido fibroso que se extiende desde la espina del esfenoides hasta
mandíbula por su cara interna, cerca de la espina de Spix” (Quijano, 2011, pág. 28)
1.3.5 Ligamento Estilomandibular
“Es una cinta de tejido fibroso que se extiende desde el vértice de la apófisis estiloides del
temporal con el borde posterior en su poción inferior (ángulo) de la mandíbula. Así pues, limita
los movimientos de protrusión excesiva de la mandíbula” (Quijano, 2011, pág. 29)
Imagen 3: Ligamentos Estilo y Esfeno mandibular
Fuente: (Testut & Latarjet, 2004)
16
INERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. 1.4
Procedentes del auricular posterior y del maseterino (V par craneal). (Figún & Gariño, 2009)
VASCULARIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 1.5
“Son ramas de la temporal superficial, timpánica, meníngea media, auricular posterior,
palatina ascendente y faríngea superior.” (Figún & Gariño, 2009)
MIOLOGIA 1.6
El sistema esquelético cumple sus funciones de locomoción requeridas para un desarrollo
integral, gracias al sistema muscular esquelético que permiten que estos se mantengan unidos.
(Testut & Latarjet, 2004)
Se conocen cuatro pares musculares necesarios durante la masticación y son: Masetero,
Temporal, Pterigoideo Interno, Pterigoideo Externo. El Digástrico sin encontrarse en este grupo
cumple un papel significativo durante la función mandibular, por ese motivo serán tomados en
cuenta para su desarrollo. (Okenson, 2003, pág. 16)
1.6.1 Músculo Masetero
Posee dos fascículos:
Superficial o anteroexterno
Profundo o posterointerno. (Estrella, 2006)
“Origen: Apófisis cigomática del maxilar y 2/3 anteriores del borde inferior del arco cigomático.
Inserción: Ángulo (Gonión) y mitad inferior de la superficie lateral de la rama de la mandíbula
Función: Eleva la mandíbula, participa en la protrusión” (Okenson, 2013, págs. 16-19)
17
1.6.2 Músculo Temporal
Posee dos planos de inserción: uno profundo y uno superficial.
Inserción de soporte: En la línea temporal inferior, el músculo no está insertado sólo en el borde
sino en toda la fosa temporal es decir, en los huesos frontal, esfenoides temporal y parietal.
(Estrella, 2006)
Inserción: Borde anterior de la apófisis coronoides y de la rama de la mandíbula hasta
el último molar (Okenson, 2013, pág. 16)
Función: Eleva la mandíbula, participa en la retrusión (Okenson, 2013, pág. 16)
Fascículo Anterior
Las fibras musculares anteriores en dirección casi vertical, interviene en la elevación
mandibular. Ayuda la fijación de la mandíbula en situaciones de esfuerzo, mantienen la
mandíbula, en su posición funcional asociada al Masetero y al Pterigoideo Externo. (Dawson,
2009, pág. 45)
Fascículo Medio
Las fibras musculares medias en dirección.
Acción: Ídem al fascículo anterior, excepto su interacción con el masetero. (Estrella, 2006)
Fascículo Posterior
Acción: Interviene en la elevación y retrusión mandibular. Este fascículo presenta sus fibras en
dirección casi horizontal (Estrella, 2006)
Antagonista: Gravedad, y músculos depresores de mandíbula, y fibras del Masetero que éste
cierra hacia adelante mientras que el temporal posterior lo hace hacia atrás entra en
hiperactividad caso de guías incisivas mal ubicadas. (Estrella, 2006)
1.6.3 Músculo pterigoideo externo (lateral)
Posee dos fascículos:
18
1. Pterigoideo lateral superior o Esfenoidal: Tiene un origen en la parte inferior de la
superficie lateral del ala mayor del esfenoides y cresta infratemporal
Inserción: Cuello del cóndilo mandibular, insertándose en la parte anterior del disco articular
Función: Este músculo desplaza el disco anteriormente y hala hacia adelante, logrando
estabilizar el cóndilo y el disco durante la carga mandibular (es decir, masticación unilateral)
alineándolo mientras el cóndilo se traslada por debajo de la eminencia articular. (Dawson, 2009,
pág. 38) (Okenson, 2013, pág. 16)
2. Pterigoideo lateral inferior o Pterigoideo: Originalmente se encuentra en la superficie
lateral de la placa pterigoidea lateral
Inserción: Cuello del cóndilo mandibular
Función: Protruye la mandíbula, participa en los movimientos laterales y en la apertura de la
boca (Okenson, 2013, pág. 16)
1.6.4 Músculo Pterigoideo Interno o Medial
Origen: Apófisis Pterigoides, apófisis piramidal del palatino y en la Tuberosidad del Maxilar
Inserción: Parte postero inferior de la rama y el ángulo de la mandíbula, a la altura del agujero
mandibular (Okenson, 2013, pág. 16)
Función: Eleva la mandibular, participa en la protrusión. (Estrella, 2006)
1.6.5 Digástrico
Posee un vientre anterior y un vientre posterior, unidos por un tendón intermedio, el vientre
posterior toma inserción en la ranura digástrica de la apófisis mastoides. (Dawson, 2009)
El tendón intermedio atraviesa una polea tendinosa insertada en el hueso hioides, el digástrico
anterior se inserta en el tendón del músculo digástrico posterior y viceversa. (Okenson, 2013,
pág. 16)
Inserción del vientre anterior: Fosita digástrica del borde inferior del maxilar.
Función: Deprime la mandíbula y eleva el hueso hioides (Okenson, 2003, pág. 21)
19
Imagen 4: Músculos Articulación Temporomandibular
Fuente: (Rouviere & Delmas, 2006, pág. 164)
FISIOLOGÍA 1.7
1.7.1 Dolor
La definición de dolor recogida por (Newman Dorland, 2005) la describe como una
“sensación más o menos localizada de malestar, molestia o aflicción, que resulta de la
estimulación de terminaciones nerviosas especializadas. Actúa como mecanismo protector, en la
medida que induce al que lo sufre a retirarse de la fuente”
Tipos de dolor: Dolor rápido y Dolor lento; El dolor rápido apreciable en cuestión de 0,1 s
después de recibido el estímulo, mientras que el dolor lento no empieza hasta pasado un mínimo
de 1 segundo y posteriormente aumenta con lentitud a lo largo de varios segundos y en ocasiones
hasta minutos. (Guyton & Hall, 2011)
Como lo deduce Guyton & Hall (2011) el dolor rápido también conocido como intenso,
punzante, agudo y eléctrico. Se siente cuando se clava una aguja en la piel, cortadura, quemadura
intensa o contacto eléctrico. El dolor rápido y agudo no se siente en los tejidos más profundos del
organismo. (Puebla Díaz, 2005)
20
El dolor lento también conocido como, dolor urente, sordo, pulsátil, nauseoso y crónico, suele
ir asociado a una destrucción tisular, con un sufrimiento casi insoportable y prolongado. Puede
darse en piel y también en cualquier tejido u órgano profundo. (Guyton & Hall, 2011)
Sin embargo la historia del dolor debe ser descifrada por el profesional a través de la historia
clínica.
I. MOTIVO DE CONSULTA PRINCIPAL
(PUEDE SER MÁS DE UNO)
D. Factores que agravan o mitigan el dolor
1.Funcion y para función
2. Medidas físicas
3. Farmacoterapia
4. Estrés emocional
5. Calidad del sueño
6. Demandas judiciales
A. Localización del dolor (Diagrama de cabeza y
cuello)
B. Comienzo del dolor (Traumatismo, accidente)
1.Asociacion con otros factores
2. Progresión
C. Características del Dolor
1. Tipo de dolo (vivo o sordo)
2. Comportamiento del dolor
a. Comportamiento Cronológico (intermitente,
continuo, variables)
b. Duración del dolor (momentáneo,
prolongado)
c. Localización (difuso, radiante, lancinante,
expansivo, migratorio)
3. Intensidad del dolor (escala numérica)
4. Síntomas concomitantes (congestión, edema ,
lagrimeo)
5. Evolución del Dolor (estable, paroxístico)
E. Consulta y/o tratamientos precedentes
F. Relación con otras manifestaciones
dolorosas
II. Antecedentes médicos (Antecedentes
quirúrgicos, enfermedades graves)
III Exploración de sistemas
IV. Valoración Psicológica
Imagen 5: Elementos que debe cumplir una anamnesis completa del dolor Orofacial.
Fuente: (Okenson, 2013, pág. 171)
1.7.2 Transmisión del dolor
Guyton & Hall (2011), lo define como un trayecto de alta complejidad, que implica comprender
la trasmisión de respuesta a un estímulo, o agente nocivo. Así el recorriendo las fibras aferentes
(trasmite un estímulo hacia el SNC) o por el contrario las eferentes (respuesta que lo conduce
periféricamente), son de vital importancia. En su inicio (aferente) serán descifrados a través de
las neuronas (unidad estructura) que forma un sistema eléctrico. La información será descifrada
por los nociceptores, según (Okenson, 2003), “Son estructuras neurológicas u órganos
distribuidos por todos los tejidos corporales, que proporcionan información sobre el estado de
esos tejidos al SNC.
Los tejidos blandos peri auriculares, como los ligamentos discales, la cápsula y los tejidos
retrodiscales presentan nociceptores, por lo cual ante la presencia de una alteración estos
21
manifiestan dolor, el disco por el contrario no presenta. (Ginestal Gómez & Aguirre Urrizar,
2012)
Otros proporcionan información referente a la situación y movimiento mandibular al igual que
de las estructuras orales asociada, denominadas propioceptores. Se denomina interoceptores a los
receptores que transportan información sobre el estado de los órganos internos. (Okenson, 2003,
pág. 37)
El sistema masticatorio utiliza cuatro tipos principales de receptores sensitivos para controlar
el estado en que se encuentran sus estructuras: 1) los husos musculares, que son órganos
receptores especializados que se encuentran en los tejidos musculares; 2) Los órganos tendinosos
de Golgi situados en los tendones, 3) los corpúsculos de Pacini, que se encuentran en los
tendones, articulaciones, periostio, aponeurosis y tejidos subcutáneos, y 4) los nociceptores, que
generalmente están en todos los tejidos del sistema masticatorio. (Okenson, 2003, pág. 37)
Luego de haber sido estimulados, estas respuestas nerviosas son trasmitidas a través de las
fibras nerviosas que dependiendo sus características marcar la velocidad de respuesta:
FIBRAS DIÁMETRO MIELINA FUNCIÓN
A alfa 12-20 +++ Motora
A beta 5-12 +++ Tacto-Presión
A gamma 3-6 ++ Propiocepción
A delta 2-5 ++ Dolor- temperatura
B 3 + Vasoconscripción
C 0.3-1.3 - Dolo- Temperatura
Las sustancias liberadas por los tejidos como respuesta al dolor son similares a las liberadas
ante una alteración o daño tisular (Perena, Perena, Royo, & Romera, 2000):
Iones potasio (K+), hidrógeno (H-)
Histamina
Serotonina
Prostaglandinas y Leucotrienos (tejidos lesionados)
Bradicinina (circulación sanguínea)
Sustancia P (terminaciones nerviosas libres)
22
Luego de este proceso las diferentes conexiones dirigirán el estímulo hasta la neurona de
segundo y tercer orden, y las conectaras sucesivamente hasta que el estímulo pueda llegar hasta
al SNC conformado por el encéfalo, tálamo y a la corteza cerebral. (Okenson, 2013, págs. 21-27)
En respuesta a este estimulo las fibras eferentes desde la corteza cerebral envía su
respuesta a las células nerviosas, que al llegar a contactar a las músculos (husos musculares) los
estimulan logrando su contracción o distensión. (Okenson, 2003)
Vale acotar que la breve descripción de la trasmisión del dolor no describe estimulación
celular. Sin embargo se ha preferido describir los receptores sensitivos encargados de manifestar
un tipo específico de alteración presente durante un Trastorno Temporomandibular.
OCLUSION 1.8
La función articular, depende de la estabilidad oclusal, siendo modificada durante el desarrollo
fisiológico del individuo a lo largo de su vida ya sea por intercambio dental, extracciones, restauraciones
dentales. La ATM no siempre lo hace de forma satisfactoria dando problemas articulares. (Velayos, 2007,
págs. 45-45) (Busato A, 2005)
(Dawson, 2009) Asegura que la ATM no sufre alteraciones, y funcionan correctamente
cuando:
REQUISITOS PARA UNA OCLUSION ESTABLE
Dawson (2009) Manifiesta en su capítulo 29 aquellos requerimientos para estabilizar la
oclusión:
1. Presencia de contactos antagónicos en armonía de todos los dientes, permitiendo una
relación céntrica con los cóndilos en equilibrio
2. Guía anterior funcional
3. Ausencia de contactos posteriores en el desplazamiento de la mandíbula hacia delante,
partiendo de una relación céntrica
4. Desoclusión posterior en el lado de balance
1. Estabilidad en todas las piezas dentales
2. Ausencia de desgaste dental excesivo.
3. Todos los dientes han permanecido en su actual posición.
4. Tejido periodontal sano
23
5. Guía canina funcional, durante el desplazamiento lateral prever la ausencia de contacto
prematuros en el lado de trabajo
OCLUSIÓN INESTABLE
Existen tres manifestaciones de inestabilidad oclusal (Dawson, 2009, pág. 346):
Por estos motivos solo una variación en unos de estos factores lo predispone al desarrollo de
un Trastorno Temporomandibular. (Firmani, Becerra , Sotomayor, Flores , & Salinas, 2013, págs.
90-95)
Existen tres requerimientos fundamentales para un tratamiento oclusal exitoso: (Dawson,
2009, pág. 31)
1. La ATM debe poseer la capacidad de soportar, y funcionar sin malestar ante las fuerzas
presentes, se plantea que debe tomar como punto de partida previo a cualquier tipo de tratamiento
que implique superficies oclusales.
2. Armonía en dientes anteriores en la cual se produzca la protección ante la función, con la
presencia de un equilibrio con estructuras adyacentes: labios, lengua, plano oclusal
3. Ausencia de interferencias en dientes posteriores preservando el confort de la ATM, y
manteniendo una guía anterior funcional.
1.8.1 Clase Molar
“La primera clasificación ortodóntica de mal oclusión fue presentada por Edward Angle en
1899, importante actualmente por su sencillez y practicidad ofreciendo así una visión inmediata
del tipo de mal oclusión a la que se refiere” (Ugalde Morales, 2007)
En condiciones normales, la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el
surco del primer molar inferior, denominándose Clase I de Angle, cuando esta relación está
1. Aumento de movilidad en una o más piezas dentales.
2. Desgaste excesivo del material dental
3. Desplazamiento o una o más piezas dentales con la posible
presencia de: Desplazamiento Horizontal, Intrusión, Extrusión.
4. Las estructuras de soporte se mantienen sanas.
24
mesializada será una Clase II y cuando está distalizada será una Clase III. (Ustrell Torrent &
Duran Von Arx, 2002)
1.8.2 Guías Mandibulares
1.8.2.1 Guía Canina
La presencia de una guía canina adecuada requiere que desde el momento en que la
mandíbula comienza a deslizarse desde la posición de máxima intercuspidación (PMI), en
movimiento de lateralidad, deberá tener como único contacto la cúspide del canino inferior sobre
la concavidad palatina del canino superior y la liberación de todos los demás dientes posteriores y
anteriores impidiendo choques nocivos entre sus cúspides en estos movimientos. (Otaño Laffitte,
Llanes Rodriguez, Delgado Carrera, Grau, & Castillo, 2005) (Conceicao, 2008, pág. 48)
1.8.2.2 Guía Anterior o Incisiva
La presencia de una guía anterior correcta exige que desde el momento en que la
mandíbula comienza a deslizarse desde la posición de máxima intercuspidación (PMI), en un
movimiento protrusivo, los bordes incisivos de los dientes anteriores inferiores se deslizan sobre
las superficies palatinas de los dientes anteriores superiores guiando a la mandíbula en su
recorrido siendo los dientes anteriores los únicos que contacte. Produciendo así desoclusión
posterior durante los movimientos mandibulares. (Montero Parrilla, 2010, págs. 285-294)
1.8.2.3 Función de Grupo
(Nocchi Conceição, 2008) Lo define como el contacto efectivo en el lado de trabajo, entre las
superficies lisas de las cúspides funcional de las piezas posteriores inferiores frente a las
superficies triturantes de las cúspides de corte de las piezas posteriores superiores, siendo
requisito principal el contacto mínimo dos dientes posteriores al igual que el canino. Si existiera
un diente posterior en contacto se anula la presencia de función en grupo y se le atribuye el grado
de contacto prematuro.
25
Imagen 6: Guía anterior, Guía canina Fuente: (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004)
1.8.3 Movimientos Mandibulares
1.8.3.1 Apertura
Según Ozawa Deguchi (1995) dicho movimiento tiene un curso principal bastante característico,
siendo la posición intercuspidea su punto de partida y su punto terminal. Teniendo en su inicio la actividad
de los músculos pterigoideos externos, culminando su acción mediante la porción anterior del digástrico.
Cabe señalar que la actividad de los músculos temporales y maseteros se encuentra muy acentuada
durante la etapa final de la abertura mandibular, deteniendo el movimiento. (Palma Cárdenas & Sánchez
Aguilera, 2010)
1.8.3.2 Cierre
Es un corto y rápido movimiento desde la posición postural de descanso habitual a la
posición intercuspidea, en la que actúan los pterigoideos internos, temporales y maseteros. La
actividad coordinada de estos tres músculos masticadores pueden sufrir trasformaciones para
evitar interferencias oclusales, produciendo así un cierre forzado con afección a músculos de la
cara y el cuello. (Ozawa Deguchi, 1995, págs. 80-86) (Nelson & Ash, 2006)
1.8.3.3 Lateralidad
Los movimientos laterales de la mandíbula lo inician los músculos pterigoideos interno y
externo desde la posición de contacto intercuspideo, y constituye principalmente un movimiento
hacia la derecha o izquierda; es un movimiento asimétrico de rotación combinado con un ligero
desplazamiento lateral de la mandíbula. (Ozawa Deguchi, 1995, págs. 80-86) (Nelson & Ash,
2006)
26
Se realizan por la contracción de fibras medias y posteriores del músculo temporal del mismo
lado y contracciones contralaterales de los músculos pterigoideos interno y externo, así como de
las fibras anteriores del músculo temporal. (Okenson, 2003)
Durante los movimientos horizontales con poca separación entre los dientes, están activos los
músculos masetero o temporal, que actúan como antagonistas, aunque realizan una labor
sinérgica durante la abertura vertical. (Palma Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010, pág. 56)
Cualquier movimiento en lateralidad menor a 8mm se podrá considerar un limitante en
movilidad condilar. (Navarro Vila, 2008, pág. 381)
1.8.3.4 Protrusión
Se inicia en forma irregular desde la posición de contacto retrusivo, pasa por la posición
intercuspidea, alcanza la posición de borde a borde y termina en la posición de contacto
protrusiva que significa un recorrido máximo de poco más de l0 mm. (Ozawa Deguchi, 1995,
págs. 80-86) (Nelson & Ash, 2006)
El movimiento protrusivo de la mandíbula se inicia por la acción simultánea de los músculos
pterigoideo externo e interna (Okenson, 2003, pág. 95)
1.8.3.5 Retrusión
Esta posición marca el límite funcional posterior de la mandíbula y ha sido definida
como la posición del cóndilo más posterior, media y superior, y colocados contra los meniscos en
el fondo de la cavidad. (Ozawa Deguchi, 1995, págs. 80-86) (Nelson & Ash, 2006)
La trayecto recorrida en un movimiento de retrusión es de 1 o 2 mm (Okenson, 2003, pág. 89)
27
2 DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULARES
DEFINICIÓN. 2.1
Los TTM se han descrito con diferentes nombres: Síndrome de Costen (estudiados por
primera vez por el Dr. Costen, Otorrinolaringólogo en 1843), desórdenes cráneomandibulares,
Síndrome doloroso por disfunción temporomandibular, lesión crónica del menisco, disfunción
miofacial, artralgia temporomandibular, alteraciones funcionales de ATM acuñada por Ramfjord
y Ash entre otros. Los diversos términos han generado confusión, por lo que la Asociación Dental
Americana adoptó el término de Trastornos Temporomandibulares (TTM) considerando que este
término incluye a la ATM, así como a todos los trastornos asociados con la función del aparato
masticador. (Estrella, 2006) (Okenson, 2013)
Los TTM comprenden una serie de alteraciones intraarticulares, periarticulares, sistémicas,
musculares, aunque se puede manifestar como combinaciones entre ellas. (Lezca Mendez,
Hernandez, & Sosa, 2012, pág. 5)
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 2.2
Su etiología es de naturaleza multifactorial, por lo que resulta difícil de asociarlo a un solo
factor. Según Schiffman, y otros, (2014) son un problema de salud pública que afecta a
aproximadamente el 5% y el 12% de la población. Pudiendo estar dada por factores psicológicos,
factores hereditarios, lesiones previas o inadecuada restauración de la oclusión, por lo que se hace
necesario evaluar en su conjunto los sistemas: neuromuscular, articular, oclusal y las posibles
alteraciones al movimiento (Ramer, 1990).
Según la Academia Americana de Trastornos Temporomandibulares, los agentes
causantes pueden ser clasificados en:
Factores predisponentes.
Factores patológicos.
Factores del comportamiento.
Factores perpetuantes. (Estrella, 2006)
28
Imagen 7: Etiología de los trastornos funcionales del sistema masticatorio
Fuente: Okenson 2013, pág. 102
De esta manera optaremos por la selección descrita por (Estrella, 2006)
CAUSAS LOCALES.
Traumatismos Directos e Indirectos: Pueden lograr la fractura a través de una lesión directa
e indirecta siendo el primero aquel que produce una fractura en el sitio del traumatismo y el
segundo aquel que trasmitiendo el impacto a otras zonas (cóndilo) (Yeste Sanchez & Hontanilla,
2005)
Micro y Macrotraumatismos: Se considera Macrotraumatismo aquel cuya fuerza
brusca pueda provocar alteraciones estructurales, como un golpe directo a la cara. Los
Microtraumatismos se deben a cualquier fuerza de pequeña magnitud que actúa repetidamente
sobre las estructuras durante prolongado tiempo, ejemplo bruxismo con alteración en todos los
componentes estomatológicos que soportan cargas. (Okenson, 2003, pág. 170)
BOX DEPORTE DE ALTO CONTACTO
Boxeo: Deporte de combate en el que dos personas de la misma categoría de peso
compiten entre sí golpeándose con los puños, empleando para ello guantes especiales y siguiendo
reglas específicas; se practica sobre un ring o cuadrilátero durante un número determinado de
29
asaltos, generalmente de tres minutos de duración; gana el boxeador que consigue noquear al
adversario o, si esto no ocurre, aquel que deciden los jueces (Asociacion Mundial de Boxeo,
2013)
Deporte de alto Rendimiento: Asociado a la realización de un deporte de forma
sistemática, de altas exigencias físicas, capacidades técnicas y psicológicas, que mejoren las
destrezas de un deportista en competencias.
Los traumatismo producidos en el boxeo, se consideran de aquellos cuyo trauma repetido
y directo en cabeza y lesiones orofaciales (tejidos blando, estructuras dentales) tienen
consideraciones más graves. Pese a que este tipo de lesiones son prevenibles y predecibles el
70% de deportistas a lo largo de su carrera presentan lesiones orofaciales que pueden tener
consecuencias considerables, una lesión depende de la fuerza puede ser absorbida por las
estructuras circundante músculos, articulaciones, ligamentos, disco articular y los dientes. (Ozcan
& Dergin, 2013)
Se manifestaron deportes que demandan el uso de protectores bucales, basándose en el
riesgo, fuerza de impacto, uso de instrumentos y atreves de la Federación Internacional del
Deporte (FDI), en el informe técnico No 38, adoptó a través de la Asamblea General, en su
reunión de Septiembre de 1990 en Singapur, “Pautas para la Protección Dental durante las
Actividades Deportivas” (Rodríguez Fernández, y otros, 2009)
1) Deportes de riesgo elevado:
Boxeo, Hockey, Hockey sobre hielo, Lacrosse, Patinaje sobre hielo, Rugby, Fútbol americano.
2) Deportes de riesgo moderado:
Basquetbol, Gimnasia, Buceo, Paracaidismo, Equitación Squash, Water polo. (Jerolimov, 2010)
Con el pasar de los años los requerimientos físicos de protección (protectores bucales,
cabezales, copa inguinal) están en uso y exigidos en competencias profesionales. En nuestro
campo los protectores bucales permiten la separación de los carillos y labios de los dientes,
disminuyendo la susceptibilidad a laceración de tejidos y evitar el contacto traumático de la
arcada opuesta, sin embargo los deportistas deben ser educados en esta área. (Rodríguez
Fernández, y otros, 2009) (Asociacion Mundial de Boxeo, 2013)
30
El traumatismo directo en la mandíbula, como un golpe en la barbilla, en un instante
puede crear un desorden intracapsular. Si tal trauma se produce cuando los dientes están
separados (boca abierta) el cóndilo puede conseguir de repente desplazarse dentro de la fosa y el
movimiento repentino del cóndilo emite la resistencia a los ligamentos, que a continuación, se
alargan debido a la alta fuerza, alterando así el complejo mecánico cóndilo-disco, dando como
resultado síntomas del dolor y captura. (Estrella, 2006)
Tomando que los seis movimientos básico en el boxeo busca un punto central que es la
cabeza, entre ellos están: Directo (blanco centro del mentón), Jab (puño izquierdo, blanco costado
derecho del mentón), Swing (puño izquierdo, blanco sien derecha), Cross (blanco cabeza), Hook
(blanco parte lateral del cuerpo del rival), Uppercut (blanco centro del mentón) (Asociacion
Mundial de Boxeo, 2013) (Ver anexo 1)
Imagen 8: Trauma Mandibular Fuente: (Ozcan & Dergin, 2013)
Protectores Bucales:
Existen tres tipos de protectores bucales intraorales:
Protectores bucales pre-fabricados: Están disponibles comercialmente en diversos
tamaños (estándar) compuestos de caucho o cloruro de polivinilo. Este tipo de protectores
bucales no son recomendados aunque son utilizados más ampliamente. (American Dental
Association, 2006) (Ozcan & Dergin, 2013)
Protectores bucales formados en boca (termo-plastificable): Se prefieren por su precio
y fabricación rápida, pero su retención y espesor disminuye con el tiempo. Este tipo de aparatos
se puede fabricar por calentamiento y conformación de acuerdo con la forma de arco, o se pueden
preparar en modelos de estudio. (American Dental Association, 2006)
Protectores bucales hechos a la medida: Están equipados con arco dental, ofreciendo
mayor retención, absorción y distribución de fuerzas más eficaz, asegurando la posición del
31
cóndilo en la fosa, su costo es más elevado por lo tanto su adquisición es menor. (Ozcan &
Dergin, 2013)
Protectores bucales por encargo se pueden fabricar como monomaxilar (Maxilar Superior) y
bimaxilar.
Según (Ozcan & Dergin, 2013) El espesor del material generalmente es 3-4 mm, que
proporciona una adecuada absorción de fuerzas. Suele ser más difícil de usar por su espesor
vertical de hasta 6 mm.
Bacterianas: Como describen Schwartz (1963), Garry (1999), Learreta y Beas (1998),
Learreta y otros 2004, la ATM suelen daño bactriano por la proximidad con zonas
comprometidas con infecciones recurrentes, como pudiera ser el oído medio y su vecindad con la
rinofaringe atrás de la Trompa de Eustaquio, concepto fácil de entender, teniendo presente la
irrigación del polo anterior e interior de la cabeza del cóndilo por la arteria faríngea superior.
Siendo afectados los polos anteriores de los cóndilos por la irrigación que conducen las
infecciones a estreptococos, estafilococos, etc. (Estrella, 2006)
Mala-oclusiones: Se señala que las mal oclusiones ya sea producido, por un crecimiento
óseo alterado (orden genético), la ausencia de piezas dentales ausente o su mal estado, que
conllevan a fallos en el funcionamiento de la oclusión, dando como resultado un cuadro
sintomatológico de dolor, ruidos y alteraciones en el movimiento, revelado una alteración
musculo esquelética de la ATM. (Soto Cantero & De la Torre Morales, 2013)
Trastornos Miofaciales, Cefaleas, Cervicalgias: Estos trastornos pueden tener una
causa local, facial o cervical, que dispara dolor referido una a la otra, o viceversa,
retroalimentándose, ya que producen espasmo muscular, e inmovilidad, lo que confunde su
etiología. (Estrella, 2006)
Iatrogénicas: Pueden actuar como inicial o como un factor predisponente. Pudiendo
desencadenarse durante cualquier procedimiento dental en el que hay apertura prolongada de la
cavidad oral, como tratamiento de ortodoncia, Tratamiento de conducto, Prótesis mal adaptadas.
(Sharma, Gupta, & Pal, 2011)
32
CAUSAS GENERALES CON REPERCUSIÓN LOCAL.
Estrés: En teorías producido por factores endocrino y sociales con aumento del nivel de
estrés emocional, resaltan los pacientes profesionales con elevada carga intelectual provocada por
obstáculos, subjetividades y limitaciones materiales en la vida moderna generadora de estrés y
desequilibrio emocional, lo que favorece el estrés con bruxismo se define como el acto
parafuncional resultante de trastornos neurofisiológicos, que genera apretamiento de los dientes
por contracciones contra una resistencia elevada mantenida en posiciones excéntricas de máxima
intercuspidación o rechinamiento, lo que produce contacto oclusal repetido, constante e
intermitente fuera de los actos fisiológicos de la masticación y la deglución. ( Alcolea Rodríguez
& Herrero Escobar, 2014)
Hiperlaxitud Sistémica Generalizada: Conocida también como Hipermovilidad
Articular, corresponde a una condición generalizada de las articulaciones que les permite
desplazarse más allá de sus requerimientos funcionales, a veces, fuera de sus límites anatómicos.
(Mayán, 1999)
Mala Postura: Asociado a una defectuosa biomecánica corporal, asociado a lesiones
motoras, cargas excesivas de trabajo en el sistema articular; en la postura influyen factores
internos (información propioceptiva) y externos (traumatismo, hábitos posturales de reposo, de
trabajo, de ocio, etc.) que van a determinan alteraciones del centro de gravedad y de las
curvaturas de la columna (Limaylla Cecilio & Villafana Mori, 2008)
Respirador Bucal: Según (García Molina, 2011) “La Respiración es el mecanismo
fundamental para la vida del organismo, se realiza por vía nasal en condición normal, las
dificultades que se pueden presentar en las vías aéreas superiores obliga al cuerpo a realizar esta
función por vía oral”. Thomas Rakosi citado (Rodríguez Carracedo, Carracedo Ruíz, & Carmona
Vidal, 2009) encuentra en niños con mal oclusiones y síntomas de trastornos
Temporomandibulares un porcentajes de disfunción lingual, que duplica al hallado en aquellos
sin síntomas.
Los hábitos nocivos han sido considerados como agentes causales de presión dañina sobre
estructuras musculares y óseas inmaduras y sumamente maleables, que si se prolongan por largo
33
tiempo, llegarían a producir anormalidades de consideración (Finn, 1985), estos al igual que las
disfunciones miofuncionales orales son frecuentes en niños, considerándose factores
contribuyentes, predisponiendo al desarrollo de trastornos Temporomandibulares. Otros hábitos
como la onicofagia, la mordedura de labios y lengua, constituyen fuerzas traumáticas
caracterizadas por una dirección anormal, intensidad excesiva por ser frecuentes y duraderas.
(Cortese & Biondi, 2009)
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO 2.3
El Método Clínico son técnicas desarrolladas por especialistas médicos, diseñas con un único
fin, diagnosticar y definir la enfermedad que aqueja al paciente durante la consulta médica. Sin
desmerecer los avances tecnológicos este método es indispensable e insustituible. El método
clínico presenta componentes tales como la relación médico paciente, el interrogatorio y el
examen físico, e historia clínica. (Cruz Hernández & Hernandez García, Biblioteca VIrtual en
Salud de Cuba, 2011)
2.3.1 Historia clínica.
La historia clínica es un documento médico, legal y es siempre útil para diferenciar los
trastornos articulares de los musculares. El clínico debe ayudar al paciente a recordar el
acontecimiento que parezca haber iniciado el trastorno. (Okenson, 2003)
Cuando una articulación ha sufrido un traumatismo es probable que los síntomas se
inicien de manera asociada al mismo y sean relativamente constantes o empeoren a partir de ese
momento. En cambio, los trastornos musculares parecen fluctuar y tener ciclos, pasando de
intensos a leves, sin que exista un hecho inicial aparente. Los problemas musculares están más
estrechamente relacionados con cambios en los niveles de estrés emocional y, por tanto, no son
infrecuentes los períodos de remisión total cuando el estrés es bajo. (Okenson, 2003)
Según la Sociedad Americana de Dolor Orofacial AAOP (1996), se crearon diez
preguntas de tipo encuesta cerrada, que de manera previa pueden prever al clínico de la presencia
de un Trastorno Temporomandibular:
34
Imagen 9: Auto-reporte, Anamnesis. Fuente: (Bermejo Fenoll, 2008)
2.3.1.1 Exploración o Inspección
La constancia de deformaciones faciales y las asimetrías son de vital importancia. Al enfermo
se le inspecciona de pie, en posición anatómica, para determinar la posición de la cabeza con
respecto al tronco, las desviaciones del cuello y la columna dorsal y lumbar, y las posibles
diferencias de altura de los hombros y de las crestas iliacas (Bermejo Fenoll, 2008)
Imagen 10: Apertura máxima Fuente: (Estrella, 2006)
Para valorar movimientos mandibulares se debe medir la apertura bucal (en condiciones
normales de 40 a 55 mm), lateralidad (8-10 mm) y protrusión mandibular (8- l0 mm) (Navarro
Vila, 2008, pág. 381). Se considerara una apertura mandibular fluida tomando en cuenta edad y
tamaña corporal, si un paciente presenta sobre mordida o mordida abierta se sumaría o restaría la
distancia interincisiva. Ante una apertura limitada es importante valorar la sensación final o “end
feel”, se colocara los dedos entre los incisivos superiores e inferiores aplicando una leve fuerza
para descender la mandíbula, si se aprecia un aumento en la apertura bucal se asocia a la
35
presencia de un problema muscular y si la sensación final es dura se asocia a problemas
intracapsulares. (Dawson, 2009, pág. 267)
Observaremos el trayecto que sigue la línea media de la mandíbula, durante la apertura
máxima. En condiciones normales no se produce ninguna alteración en el trayecto de apertura. La
presencia de una desviación nos revela el lado afectado. (Hirschhaut, 1995)
Imagen 11: Distención muscular pasiva Fuente: (Okenson, 2013)
2.3.1.2 Palpación
Palpación muscular
Método utilizado para determinar la sensibilidad y el dolor muscular. Cuando se palpa
digitalmente un músculo, la respuesta del paciente se clasifica en una de las cuatro categorías
siguientes. Se registra un cero 0 cuando el individuo no presenta dolor ni sensibilidad. Se
establece un número 1 si el paciente responde que la palpación le resulta molesta (es decir,
sensibilidad, dolor). El número 2 corresponde al caso en que experimenta una molestia o dolor
manifiesto. El número 3 supone que el paciente presenta una acción evasiva, un lagrimeo, o
expresa verbalmente el deseo de que no se palpe de nuevo la zona. Se registra el dolor o la
sensibilidad de cada músculo en un formulario, que facilitará el diagnóstico y que se utilizará más
tarde para valorar la evolución. (Okenson, 2003) (Bermejo Fenoll, 2008)
En primer lugar palparemos músculos, tanto derechos como izquierdos, en reposo mandibular
y movimiento, comenzando por orígenes e inserciones y terminando por el vientre, en el
siguiente orden: masetero (M) en sus porciones superficial y profunda; temporal (Te) anterior,
medio y posterior; digástrico (D); esternocleidomastoideo (E); trapecio (Tr). (Bermejo Fenoll,
2008)
36
Manipulación funcional
Se reconoce que el movimiento mandibular necesita de 3 músculos indispensables para
los movimientos mandibulares pero ellos resultan casi imposibles de palpar y son: 1) El
pterigoideo lateral inferior, 2) el lateral superior y 3) el medial” (Okenson, 2003)
“En situación de normalidad, con el paciente relajado, el músculo se deja amasar con
facilidad, no presenta bandas fibrosas, no duele y no parece sensible bajo presiones relativamente
intensas de los dedos”. (Bermejo Fenoll, 2008)
Las pruebas musculares contra resistencia pueden realizarse al descenso mandibular, al
ascenso, a la antepulsión, retropulsión y lateropulsión. Suelen ser útiles para localizar un posible
dolor. (Bermejo Fenoll, 2008)
Relevante la palpación lateralmente de las articulaciones temporomandibular derecha e
izquierda, tanto en reposo como en movimiento. La palpación de ambos lados puede ser
simultánea, colocando una mano a cada lado. (Bermejo Fenoll, 2008)
Se continua la palpación posterior de las articulaciones, con la introducción del dedo meñique
en la entrada del conducto auditivo externo con el pulpejo dirigido hacia la zona articular,
primero en el lado derecho y luego en el izquierdo, en reposo y en movimiento. (Bermejo Fenoll,
2008)
Imagen 12: Maniobra Intrameatal de Learreta Fuente: (Estrella, 2006, pág. 169)
37
2.3.1.3 Auscultación
Ruidos articulares. Los ruidos articulares son clics o crepitaciones. Un clic es un ruido único
de corta duración. Si es bastante intenso, se le denomina a veces pop. La crepitación es un ruido
múltiple, como de arena, que se describe como un chirrido, y de carácter complejo tres tipos: tipo
chasquido agudo (clic), tipo chasquido sordo (pop) y crepitación (chirrido). (Okenson, 2003)
(Bermejo Fenoll, 2008)
Ginestal Gómez & Aguirre Urrizar (2012) define una variante en la presencia de ruidos
articulares en forma de “clic”, ruido discreto de corta duración; “pop”, ruido más intenso y
generalmente audible por el explorador y “crepitación”, percibida como arenilla o roce de cuero
por fricción entre las superficies óseas.
Los ruidos articulares pueden percibirse situando las puntas de los dedos sobre las
superficies laterales de la articulación e indicando al paciente que realice movimientos de
apertura y cierre. Si se usa un estetoscopio en el área preauricular, el clínico debe tener presente
que este instrumento detecta muchos más ruidos que la mera palpación, y es necesario analizar la
importancia de los mismos. No todos los ruidos articulares deben considerarse como un problema
que precise tratamiento. (Okenson, 2003)
Con un realimentación de las actuales técnicas radiográficas de imagen, el chasquido al
final de la apertura de la boca es producido por el cóndilo, bien resbalando sobre la parte
posterior del disco como en la reducción de un desplazamiento discal o bien sobrepasando la
eminencia articular donde “sobrepasar” significa que el cóndilo se nueve por debajo del ápice de
la eminencia y aún más allá. (Isberg, 2003)
EJECUCIÓN EXÁMEN DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 2.4
Se aconseja seguir este protocolo de análisis de la ATM (Fuenzalida K & Castellón Z, 2010):
• Examen facial completo. Observación de asimetría facial, heridas o erosiones en el
mentón, o en la región pretragiana (Zona ganglionar auricular anterior)
• Visualización frente al paciente, solicitando apertura y cierre bucal.
38
Apreciar las posibles limitaciones de la apertura bucal, si la trayectoria es uniforme o si
existe desviación del mentón.
Observe la presencia limitación en los movimientos mentonianos hacia ambos lados
En movimientos de apertura y cierre, fijar la atención en la oclusión descubriendo si
existen contactos prematuros, mordida abierta, profunda o alguna mala oclusión.
Ubicándose por detrás del paciente, con los dedos índices o medios palpar la zona
pretragiana bilateralmente durante los movimientos de apertura, cierre y lateralidades.
La sensación a la palpación condilar es importante, la impavidez del mismo podría revelar
una fractura.
PATOLOGÍA 2.5
2.5.1 TRASTORNO DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS
2.5.1.1 Co-contracción protectora (Fijación muscular protectora)
Respuesta inicial de los músculos masticatorios por respuesta del SNC, inmediatamente
producida ante la presencia de una alteración (cambios de estado oclusal), amenaza (estrés) o
lesión (micro-macrotraumatismo) con presencia de rigidez muscular, limitación en la apertura
bucal, que durante la actividad muscular aumenta y disminuye ante el reposo. De corta duración
por ende es indispensable la HCL que revele el tiempo de evolución (Okenson, 2013, págs. 131-
291) (Lezca Mendez, Hernandez, & Sosa, 2012)
2.5.1.2 Dolor muscular local (Mialgia no inflamatoria)
También conocido como dolor muscular de inicio tardío o dolor muscular tras el ejercicio.
Dolor muscular, no inflamatorio, desencadenante de una co-contracción muscular de larga
duración, aumento de estrés emocional, traumatismo tisular local o empleo no habitual del
músculo, entre los síntomas presenta dolor a la palpación, limitación de apertura bucal, mínimo
dolor al reposo que aumenta con la actividad. (Okenson, 2013, págs. 132- 295)
39
2.5.1.3 Mioespasmos (Mialgia de contracción tónica)
Un mieospasmo (mialgia) es un espasmo muscular inducida por el SNC, produciendo
contracción muscular, cambios de la posición mandibular, alteración de la oclusión, también se
han denominado “trismus”. Caracterizada por unos músculos muy rígidos y dolorosos a la
palpación. (Ginestal Gómez & Aguirre Urrizar, 2012) (Okenson, 2013, pág. 297)
2.5.1.4 Trastornos Miálgicos Regionales
2.5.1.4.1 Dolor Miofacial
Dawson (2009) define al dolor miofacial (mialgia) como un trastorno o dolor miógeno
regional que se extiende más allá del sitio de la palpación, pero dentro de los límites del músculo
caracterizado por áreas locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible que aumentan
el dolor heterótopico. Reciben el nombre de Puntos Gatillo, se presenta con frecuencia en
individuos con síntomas miálgicos.
La característica distintiva es origen de dolor profundo o constante, muchas veces referido
como cefalea tensional. (Schiffman, y otros, 2014)
Imagen 13: Puntos de Gatillo. Fuente: (Okenson, 2013)
2.5.1.4.2 Mialgia crónica de mediación central (Miositis Crónica)
Como lo señala Okenson (2003) manifiesta un dolor muscular crónico de nivel periférico (4
semanas o varios meses) y continuo (sin presencia de intervalos sin dolor), que produce bastante
dolor a la palpación, tensión muscular generalizada, presenta dolor en reposo muscular que
aumenta a la actividad muscular.
40
2.5.1.5 Trastornos Miálgicos Sistémicos
2.5.1.5.1 Fibromialgia
Trastorno doloroso musculo esquelético global y crónico (mínimo 3 meses), en el que se
detecta sensibilidad en 11 o más de 18 puntos de dolor específicos en 3 de los 4 cuadrantes de
todo el cuerpo, asociado a pacientes con depresión clínica un estilo de vida sedentario. La
fibromialgia no es un trastorno de dolor masticatorio, por la presencia de pérdida funcional,
aunque muchos pacientes con fibromialgia reciben equivocadamente tratamiento para un TTM.
(Okenson, 2003, pág. 426) (Okenson, 2013, pág. 243)
2.5.1.6 Trastornos motores generados centralmente
2.5.1.6.1 Bruxismo nocturno
El bruxismo es una actividad parafuncional oral de origen multifactorial, asociado a factores
como estrés y alteraciones del sueño, en el que se produce apretamiento y rechinamiento dental
de forma intensa y repetitiva. De acuerdo a las características clínicas particulares, se asocian
principalmente con adultos y escasamente en niños. (Casassus F, Labraña P, Pesce O, & Pinares
T, 2007)
2.5.1.6.2 Apretamiento diurno
Actividad parafuncional en horas de vigilia, hábito o respuesta inconsciente al estrés, de
menor impacto que el bruxismo nocturno.
2.5.1.6.3 Distonias Oromandibulares.
Tonicidad desordenada del músculo, Clínicamente se observa una contracción brusca e
incontrolada de músculos masticatorios, faciales y linguales, dando lugar a apertura, cierre,
deflexión y protrusión maxilares involuntarias a menudo dolorosas. Sin embargo, cuando el
mioespasmo se repite de manera incontrolada se considera una distonía. (Okenson, 2013, pág.
306)
41
2.5.2 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDLBULAR (ÓSEO)
2.5.2.1 Alteración del complejo cóndilo-disco
Producto de la pérdida de las características anatómicas de las estructuras que retienen al disco
en su posición funcional, determinando el desplazamiento del disco la severidad de
modificaciones en la articulación. (Ginestal Gómez & Aguirre Urrizar, 2012)
Factores etiológicos: “Macrotraumas” (apertura bucal excesiva), y “Microtraumas” (hábitos
parafuncionales e inestabilidad ortopédica). (Okenson, 2003)
2.5.2.2 Desplazamiento Discal
Discordancia entre el disco y el cóndilo, el primero se alojará en posición contraria al normal
durante la apertura, produce alargamiento de los ligamentos discales y su fijación. Cuando el
cóndilo intenta volver a su posición normal salta produciendo un clic, aunque también puede
aparecer el clic durante la apertura. (Okenson, 2013, págs. 242-243)
2.5.2.3 Luxación con y sin reducción
Perdida de la relación anatómica entre el cóndilo y el disco debido a una hiperextensión de la
articulación. El paciente se queda con la boca abierta y no puede cerrarla (sin reducción) o lo
logra con manipulación propia (con reducción), siendo este el signo característico para
diferenciarlos cada uno. Normalmente el disco se luxa hacia delante, aunque también puede
quedar detrás del cóndilo. Asociado a características anatómicas articulares, como pendiente
articular posterior corta e inclinada con cresta prominente. (Fuenzalida K & Castellón Z, 2010)
2.5.2.4 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
2.5.2.4.1 Alteración morfológica
Causadas por cambios de la forma de las superficies articulares, tanto en el cóndilo, fosa
y/o el disco, ejemplo: aplanamiento del cóndilo o la fosa, protuberancia ósea en el cóndilo. Las
alteraciones morfológicas del disco se manifiestan por adelgazamiento en su espesor varias veces
produciendo perforaciones del mismo. La disfunción es una observación muy reproducible,
siempre en un mismo punto de apertura y de cierre. (Okenson, 2013, pág. 244)
42
2.5.2.5 Adherencias y adhesiones
Las adherencias ocurren cuando las superficies articulares quedan pegadas y pueden
producirse en el espacio articular superior o inferior. Las adherencias suelen deberse al excesivo
estrés mecánico prolongada de las estructuras articulares o a la pérdida de la lubricación efectiva
como consecuencia de una lesión de hipoxiareperfusión. Las adherencias suelen ser un
fenómeno pasajero y se eliminan cuando se aplica una fuerza suficiente para liberar esa adhesión.
Sin embargo, si no se libera la adherencia, puede hacerse permanente. Esta situación permanente
se denomina una adhesión. (Okenson, 2013, pág. 246) (Miranda Villasana, Cuevas García, &
Ángeles Cruz, 2009, pág. 143)
Imagen 14: A; Imagen que revela el cóndilo en la cavidad oral, B; El disco articular no acompaña al cóndilo
durante el movimiento.
Fuente: (Okenson, 2013, pág. 150)
2.5.2.6 Subluxación (hipermovilidad)
Caracterizada por el aumento de movilidad de la articulación, viéndose alterada la función de
los ligamentos quienes son las encargadas de limitar el movimiento a causa de su laxitud o
debilidad, entre las posibles causas encontramos aperturas bucales excesivas o mantenidas.
Cuando el cóndilo sobrepasa a la cresta de la eminencia, parece saltar hacia delante a la
posición de máxima apertura, produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca. En varias
ocasiones el propio paciente o el clínico realiza un movimiento hacia abajo y atrás logrando un
cierre mandibular normal (Aragón, Aragón, & Torres, 2005)
2.5.2.7 Luxación espontánea (bloqueo abierto)
Constituye una máxima apertura bucal alterando la ATM, y dando como resultado la
incapacidad de cerrar la boca. En la práctica clínica esta alteración se conoce como bloqueo
43
abierto, clínicamente los dientes anteriores suelen estar separados, con los dientes posteriores en
oclusión. (Okenson, 2013, pág. 246)
2.5.2.8 Trastornos inflamatorios de la ATM
2.5.2.8.1 Sinovitis (tejidos sinoviales) y Capsulitis (Ligamento capsular)
Se procederán a describirlos simultáneamente ya que no existe forma clínica de dar un
diagnóstico de las mismas y por el contrario se requiere exámenes complementarios para un
diagnóstico definitivo. Asociada directamente a macro o micro traumatismos (sin la necesidad de
enviar antibióticos) o una infección extendida de una estructura adyacente (necesariamente
antibióticos). Se caracteriza por dolor constante que aumentan con el movimiento articular, El
dolor se percibe justo delante del oído, y la cara lateral del cóndilo suele ser dolorosa a la
palpación. (Okenson, 2013, pág. 337) (Curl, 1993)
2.5.2.8.2 Retrodiscitis.
Al igual que ocurre con otros trastornos, se produce inflamación de los tejidos retrodiscales
teniendo su origen en el área articular, caracterizado por un dolor lento y continuo que a menudo
aumenta al apretar los dientes y al movimiento mandibular. Siendo su etiológica factores
traumáticos extrínsecos (golpes en el mentón) e intrínsecos (alteraciones discales) y así
produciendo probablemente una ruptura e inflamación de los mismos. Si en tal caso se produce
una tumefacción de los tejidos, puede desencadenar la pérdida del contacto oclusal posterior en el
lado afectado. (Okenson, 2013, pág. 249)
2.5.2.8.3 Artritis
Grupo de trastornos en que se observan inflamación de una articulación. (Newman Dorland,
2005, pág. 179)
2.5.2.8.3.1 Osteoartritis
Proceso destructivo no inflamatorio correspondiente a las superficies articulares óseas del
cóndilo y la fosa. Se manifiesta como un sistema de alerta del propio organismo frente a la
sobrecarga articular que posteriormente empieza con condromalacia (reblandecimiento) y su
consecuente reabsorción. Dando sintomatología asociada a dolor unilateral que aumenta a la
función, sonidos articulares compatibles con crepitaciones y reabsorciones condilares apreciables
44
radiográficamente, dando resultado a una mordida abierta anterior. La fase de adaptación frente al
desgaste o destrucción ósea se conoce como Osteoartrosis. (Okenson, 2013, pág. 250)
2.5.2.8.3.2 Poliartritis
“Grupo de trastornos en los que las superficies articulares sufren una inflamación.
Identificables en función a sus factores etiológicos” (Okenson, 2013, pág. 250)
2.5.2.8.3.2.1 Artritis Reumática: Trastorno sistémico que produce inflamación de membranas
sinoviales, tejidos circundantes y superficies articulares de múltiples articulaciones,
originada por la presión que reciben las células sinoviales eliminando enzimas que
producen el desgaste articular, comprobable únicamente con exámenes de sangre
2.5.2.8.3.2.2 Artritis Psoriasica: “Trastorno autoinmune que afecta a la piel; sin embargo, más del
30% de los pacientes con psoriasis pueden desarrollar una artritis asociada a ella.
Entre los factores etiológicos destaca el genético. Clínicamente, las articulaciones son
dolorosas, rígidas.” (Okenson, 2013, pág. 250)
2.5.2.8.3.2.3 Artritis Traumática: Producto de un macrotraumatismo acompañado de una
evolución prolongado, pudiendo producir una alteración oclusal aguda si es que
existiera edema.
2.5.2.8.3.2.4 Artritis Infecciosa: enfermedad sistémica o una respuesta inmunológica. Entre los
factores que lo predisponen estará: invasión bacteriana, bacteriemia por infección
sistémica o infección de estructuras vecinas. (Iturriaga Wilder, Bornhardt Suazo ,
Fuentes Nawrath, Fuentes Fernández , & Raposo Castillo , 2012)
2.5.2.8.3.2.5 Hiperuricemia: Relacionada directamente con la enfermedad conocida como Gota,
con gran presencia de ácidos úricos en sueros, que producirá la precipitación de uratos
en el líquido sinovial, asociada a personas de elevada edad (Estrella, 2006)
2.5.3 HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA
“Trastorno temporomandibular caracterizado por la restricción de la apertura bucal
generalmente de larga duración. En algunos casos se acompaña de síntomas dolorosos o de
alteraciones destructivas progresivas” (Dinatale & Guercio , 2003)
45
2.5.3.1 Anquilosis
Adherencias o degeneraciones fibrosas que impiden el correcto movimiento mandibular,
asociadas de manera directa a un macrotraumatismo, y en el caso de que sea unilateral producirá
deflexión hacia el lado afectado. Es frecuente la aparición de adherencias nocturnas por carga
estática de apretamiento, generando restricción del movimiento, que se soluciona al forzar la
apertura con ruido audible por el paciente, limitaciones variables entre los 25mm. (Ginestal
Gómez & Aguirre Urrizar, 2012) (Molina, y otros, 2013)
2.5.3.2 Contractura muscular
“Definida como el acortamiento clínico de la longitud de un músculo en reposo” (Okenson,
2013)
2.5.3.2.1 Miostótica
Producto de la no relajación de un músculo (es decir, distención) por completo a lo largo de
un período de tiempo prolongado, ejemplo posterior a una ferulización mandibular. (Dawson,
2009)
2.5.3.2.2 Contractura miofibrótica
Se produce como consecuencia de una adherencia hísticas excesivas dentro del músculo o su
vaina. Con frecuencia aparece después de una miositis o un traumatismo muscular. (Okenson,
2003)
2.5.3.3 Choque Coronoideo
Alargamiento excesivo de la apófisis coronoides que impide la apertura normal de la boca,
durante el desplazamiento hacia delante y hacia abajo entre la apófisis cigomática y la superficie
posterior y externa del maxilar pudiendo verse bloqueado llegando a desarrollar hipomovilidad
crónica. Asociado a infecciones o traumatismos en la zona. (Okenson, 2003, pág. 497) (Dinatale
& Guercio, 2004, págs. 114-117)
46
CAPÍTULO III
VIII. MÉTODO Y MATERIAL
En base a investigaciones (Valdés Reyes, De la Luz, Huergo López, Montero Parrilla, &
Rodríguez, 2013) se procedió a tomar la guía estructural.
1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Se realizará un estudio in vivo, para establecer la relación entre la ejecución de un deporte de alto
contacto (Boxeo) y la presencia de Trastornos Temporomandibulares.
Trasversal: Se planifica la toma de datos y recolección de información en un punto
específico del tiempo, permitiendo basarnos en una supuesta causa y a lo largo de la
investigación se determinará la aparición o no del efecto.
Analítico: Permite llegar a una conclusión después de haber realizado un estudio basado en
experiencias, análisis estadístico y comprobación bibliográfica.
Descriptivo: Describe datos para situaciones, costumbres o actividades predominantes en el
desarrollo de un fenómeno.
Observacional: Permitiendo definir a través de la evaluación en el tiempo un parámetro
disfuncional. Posee la característica en la cual el investigador no tiene la capacidad de
determinar que individuos manifiestan o no una alteración.
Clínico: A través de un análisis histórico clínico determinar correlación entre la presencia de
alteraciones, permitiendo así aplicar procedimientos preventivos en la aparición de una
enfermedad específica.
47
Científico: Método utilizado actualmente para la producción del conocimiento en las
ciencias, en el cual se plantea un problema y se pone a prueba la hipótesis.
2 UNIVERSO
Actualmente en el trascurso del año 2015, las autoridades de la Concentración Deportiva de
Pichincha determinan la presencia de 70 deportistas, en la disciplina de Boxeo, que acuden con
regularidad a los Gimnasios ubicados en los barrios de Quito tales como: Chimbacalle, La Tola,
Cotocollao, los cuales compiten nacional e internacionalmente.
Población o muestra de estudio. 2.1
Para la obtención de la población para el estudio se aplicará la fórmula de “Error estadístico para
Proporciones”.
Siendo:
k = 1.96 (95% de confiabilidad)
e = Error de la estimación = 10%
p = 0,5; q = 0,5 pq = 0,25 (estimación por no conocer la probabilidad de que el efecto ocurra)
N = universo = 70
48
Con base en los resultados de la fórmula se tomará de muestra 41 individuos que
practiquen Boxeo en la Concentración Deportiva de Pichincha.
Aspectos Éticos 2.2
El proyecto de investigación al ser de tipo clínico in vivo requiere de aceptación y aprobación
de los representantes de los individuos de formar parte del estudio para cumplir con las normas
de ética recomendadas. (Ver anexo 4)
Muestra 2.3
Muestra de inclusión
Deportistas entre 11-18 años.
Deportistas que presenten 2 competencia previas.
Muestra de exclusión
Deportistas menores de 11 y mayores de 18 años.
Deportistas que presenten menos de 2 competencias previas.
3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLES CONCEPTO DETERMINATES INDICADORES ESCALA
DEPENDIENTE
Trastornos de la
Articulación
Temporomandibular
Son un conjunto de
alteraciones relativas
a la articulación
comprendiendo una
serie de alteraciones
intraarticulares,
periarticulares,
sistémicas,
musculares, aunque
se puede manifestar
como combinaciones
entre ellas. (Lezca
Mendez, Hernandez,
& Sosa, 2012, pág.
5)
Screening de Auto-
reporte propuesto por
AADO
Análisis Clínico de
Helkimo para valorar
Disfunción
Temporomandibular
Encuesta
Inspección
Auscultación
Palpación
Manipulación
mandibular
Análisis
Clínico Intraoral
Interrogatorio
Nominal
1: si
2: no
Ordinal
DI: 0 Clínicamente
sin sintomatología
DII: 1-4 puntos,
disfunción leve
DIII: 5-9 puntos,
disfunción moderada
DIV:10-25 puntos,
disfunción severa
49
INDEPENDIENTE
Boxeo
Deporte de combate
en el que dos
personas de la
misma categoría de
peso compiten entre
sí golpeándose con
los puños,
empleando para ello
guantes especiales y
siguiendo reglas
específicas; se
practica sobre un
ring o cuadrilátero
durante un número
determinado de
asaltos,
generalmente de tres
minutos de duración;
gana el boxeador
que consigue
noquear al
adversario o, si esto
no ocurre, aquel que
deciden los jueces.
Realiza
permanentemente la
actividad deportiva del
Box
Es deportista de la
CDP.
Registrados en la
Concentración
deportiva de
Pichincha como
deportista de alto
rendimiento
Ordinal
1: Infantil (11-14)
2: Pre-juvenil (15 a
16)
3: Juvenil (17 a 18)
INDEPENDIENTE
Género
Conjunto de
características
diferenciadas que
cada sociedad asigna
a hombres y
mujeres.
Según sexo
biológico Ficha médica
NOMINAL
1: MASCULINO
2: FEMENINO
INDEPENDIENTE
RAZA O
NACIONALIDAD
Características
físicas distintivas,
como el color de la
piel o el cabello, que
se transmiten por
herencia de
generación en
generación.
Según se considera
el encuestado Ficha médica
NOMINAL
1: Mestizo
2: Afroecuatoriano
3: Mulato
4 METODOLOGÍA
El procedimiento con los deportistas abarca en primera instancia el Screnning de Auto-reporte
propuesto por AADO y posteriormente el Análisis Clínico de Helkimo para valorar Disfunción
Temporomandibular.
1. Ficha Clínica
Obtención de datos de información correspondientes a nombres, edad, sexo, fecha,
nombre de la Institución (Gimnasio).
50
1.1. Auto-reporte de Screening
Se les solicitara responder 10 preguntas asociadas a la presencia de sintomatología previa.
Respondiendo el Screening Clínico de la AADO citado por (Bermejo Fenoll, 2008)
1.1.1. ¿Tiene dificultad, dolor o ambos al abrir la boca, por ejemplo, cuando bosteza?
Si No
1.1.2. ¿Se ha quedado alguna vez su mandíbula atascada, bloqueada o desencajada?
Si No
1.1.3. ¿Tiene dificultad, dolor o ambos cuando mastica, habla o mueve la mandíbula?
Si No
1.1.4. ¿Ha notado ruidos en las articulaciones mandibulares?
Si No
1.1.5. ¿Nota frecuentemente su mandíbula rígida, tirante o cansada?
Si No
1.1.6. ¿Siente dolor alrededor de los oídos, las sienes o las mejillas?
Si No
1.1.7. ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza, de cuello o de dientes?
Si No
1.1.8. ¿Ha tenido recientemente algún traumatismo en la cabeza, cuello o mandíbula?
Si No
1.1.9. ¿Ha notado algún cambio reciente en su forma de morder?
Si No
51
1.1.10. ¿Ha sido previamente tratado de algún dolor facial inexplicable o por un problema
de la articulación mandibular?
1.2. Índice de Helkimo
Existen métodos para valorar Trastornos Temporomandibulares entre ellos, el test de W.
Krogh Poulsen, de Maglione y el de Marti Helkimo, todavía vigentes. Para esta
investigación se escogió el último de estos, pese a su creación a mediados de 1970,
todavía es aceptado por la mayoría de los autores para diagnosticar las Disfunciones
Temporomandibulares. (Caballero Gómez, Seguí Carmenates, Hidalgo Pacheco, &
Altunaga Carbonell, 2014)
Helkimo plantea a través de su test valorar alteraciones de la función articular, dolor muscular,
dolor en la articulación temporomandibular, limitación rango de movimiento articular, dolor en
movimiento.
1.2.1. Inspección
Se inicia con la medición de apertura bucal máxima, se procederá pidiendo al paciente abrir su
boca en su máxima amplitud y posterior a este procedemos a su medición, de igual manera se le
solicitara movimiento con la boca cerrada hacia los lados derecho e izquierdo, posteriormente
con una regla se procede a su medición y se duda su dimensión con ayuda de un compás de
Willis se tomara el dato. En la Ficha clínica se marcara con 0 si el movimiento es ligeramente
normal y los rangos de apertura están entre los 40 mm y los movimientos horizontales de 7mm,
se marcara con 1 si la movilidad es ligeramente alterada con una apertura máxima de 30-39 mm
y/o movimientos de lateralidad de 4-6 mm, se marcara con 5 si la movilidad está siendo alterada
con apertura máxima de 30mm o menos y/o movimientos horizontales entre 0-3 mm (Corsini, y
otros, 2005)
Para la valoración de dolor al movimiento mandibular se lo solicitara al paciente realizar
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusión, retrusión, y se marca en la Ficha Cínica
con 0 si hay ausencia de dolor al movimiento, con 1 si hay dolor con un movimiento y con 5 si
existe dolor con 2 o más movimientos (Corsini, y otros, 2005) (Ver anexo 2)
Si No
52
1.2.2. Auscultación
Se usará un estetoscopio del lado derecho e izquierdo de la Articulación Temporomandibular
solicitándole al paciente la apertura, cierre y lateralidad de la mandíbula, para detecta ruidos,
chasquidos y/o crepitaciones. Se marcará en la Ficha clínica el lado de captación del sonido y el
tipo de clasificación, también se marcara con 0 si presenta movimientos fáciles sin ruidos y
desviación en los movimientos de abrir y cerrar 2mm, con 1 si hay ruido en una o ambas ATM
y/o desviación 2mm durante los movimientos, y con 5 si existe entorpecimiento y/o luxación de
la ATM (Corsini, y otros, 2005) (Ver anexo 2)
1.2.3. Palpación
La palpación del músculo se realiza sobre todo con la superficie palmar de los dedos medio,
índice y anular para examinar las zonas contiguas, teniendo como apoyo el dedo pulgar del lado
derecho e izquierdo.
Se aplica una presión única, firme, durante 1 o 2 segundos, con un leve movimiento circular
de manera que los dedos presionen los tejidos adyacentes, evitando realizar múltiples palpaciones
leves. (Okenson, 2013, pág. 178)
Se registra un cero 0 en la Ficha clínica, cuando el individuo no presenta dolor ni sensibilidad.
Se establece un número 1 si el paciente responde que la palpación le resulta molesta (es decir,
sensibilidad, dolor) en 3 zonas palpables. EI número 5 corresponde al caso en que experimenta
una molestia o dolor manifiesto en 4 o más zonas palpables. En orden se procederá: masetero,
temporal, esternocleidomastoideo, Pterigoideo Interno. (Bermejo Fenoll, 2008)
En cuanto a la palpación de la ATM se analizará palpando la zona pre auricular e intrameatal
introduciendo nuestros dedos índices en el orifico de entrada al conducto auditivo externo hacia
la zona anterior indicando la posterior apertura y cierra y lateralidad de la cavidad oral. Se
marcara en la Ficha clínica con cero 0 si no presenta dolor, 1 si presenta dolor a la palpación
lateral y 5 si presenta dolor a la palpación posterior. (Bermejo Fenoll, 2008)
53
Durante la palpación se pregunta al paciente si le duele o sólo le molesta, de igual manera la
descripción del dolor según su tipo si este es rápido, lento y cuestionando su intensidad en leve,
moderado o severo (Okenson, 2013, págs. 173-174) (Ver anexo 2).
1.2.4. Manipulación mandibular
Ubicándonos delante del paciente apreciaremos la presencia de desviaciones mandibulares y la
posible presencia de dolor, marcando en la ficha clínica si es hacia el lado derecho o izquierdo.
Para valorar la presencia de dolor en el músculo pterigoideo lateral inferior se solicitará la
máxima intercuspidación de las piezas dentales, si existiera dolor se procederá al descarte del
dolor del mismo con el uso de un baja lenguas colocarlo en la zona posterior de los 2 lados y
solicitarle que vuelva a cerrar si el dolor desaparece se produce la distensión del pterigoideo
lateral inferior y por lo tanto la no sintomatología del mismo, se solicitara también la protrusión
del mismo y contra una resistencia creada con el investigador, revelará la sintomatología
correspondiente que se marcara en la ficha clínica. (Okenson, 2013, págs. 181-183) (Ver anexo
2).
1.2.5. Análisis Clínico Intraoral
Se procede al uso de instrumental de diagnóstico: espejo bucal, explorador, pinza para
algodón, que revelará la presencia o ausencia de piezas dentales para la valoración de clase de
Angle I, II o III
Se analizará guía canina, guía anterior y función en grupo con ayuda del papel de articular. Se
realizará movimientos de lateralidad derecha - izquierda para guía canina y función en grupo y
protrusión para guía anterior.
(Fuente: Clase de Angle, ( Birbe, 2013)
54
1.2.6. Interrogatorio
Se pretende descifrar la presencia de hábitos nocivos como son respiración bucal, masticar
chicle, onicofagia y otros (masticar cosas de consistencia dura, esferos, hielo monedas, cabello,
etc.)
Al final se procederá a la suma de los datos obtenidos revelando el nivel de disfunción con DI:
0 Clínicamente sin sintomatología DII: 1-4 puntos, disfunción leve DIII: 5-9 puntos, disfunción
moderada DIV: 10-25 puntos, disfunción severa. (Ver anexo 2)
5 RECOLECCION DE DATOS
Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Se realizará la recolección de datos mediante observación directa, evaluación clínica y
fotográfica en una ficha de registro elaborada para valorar el nivel de Disfunción
Temporomandibular (Ver anexo 3).
Técnicas para el procesamiento de datos, análisis de datos y resultados.
Se clasificaron los datos recolectados de la Ficha Clínica, estos fueron tabulados en una hoja
de cálculo de Microsoft Excel para Windows 7 Home (Sistema operativo) a través de fórmulas
estadísticas de Chi-Cuadrado, lo que nos permitió obtener una relación numérica, de los datos
obtenidos por parte de los 41 deportistas.
Siendo los parámetros establecidos para la obtención favorable de los datos fue:
Revisión y análisis de la información recolectada
Tabulación de los datos en base a los objetivos y variables propuestas
Análisis de resultados finales para obtención de conclusiones y recomendaciones.
6 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
55
Recursos Humanos 6.1
Para el análisis de la investigación se demandó la participación de: investigador (individuo
encargado del avance del proyecto de tesis), tutor (profesional encargado de asesorar al
investigador) y asesores estadísticos (procesamiento de datos).
Cronograma 6.2
Actividad
Tiempo
Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
Elaboración
Aprobación del
Tema
Elaboración
anteproyecto
Aprobación
anteproyecto
Recolección
/elaboración de
Marco Teórico
Estudio del
proyecto de tesis
en la unidad de
titulación
Obtención de
datos clínicos
Análisis y
resultados
Corrección de la
tesis y del
tribunal
Defensa
Tabla 1: Cronograma Fuente: Denisse Simbaña
56
Presupuesto 6.3
(Ver Anexo 5)
PRESUPUESTO CANTIDAD VALOR POR
UNIDAD VALOR TOTAL.
Materiales
Guantes 100 0.10 10
Mascarilla 10 0.15 1.50
Gorros 10 0.20 2
Campos 10 0.10 1
Gafas protectoras 1 2.5 2.50
Fronto-luz 1 15 15
Compas de Willis 1 14 14
Regla 1 0.40 0.40
Estetoscopio 1 25 25
Papel de articular 5 0.75 3.75
Algodón 41 0.01 0.41
Baja lenguas 100 0.015 1.50
Instrumental
Espejo de diagnostico 15 3.5 52.5
Explorador 15 3.5 52.5
Pinza porta algodón 15 3.5 52.5
Materiales Auxiliares
Consentimientos
informados 45 (4 hojas) 0.015 2.7
Ficha de recolección
de datos 45 (4 hojas) 0.015 2.7
Esferos 3 0.30 0.90
Recursos Humanos (estadístico) 1 50 50
Empastados 3 15 45
Impresiones 300 0.05 15
Anillados 3 2 6
TOTAL DE GASTOS. 356.86
Tabla 2: Presupuesto Fuente: Denisse Simbaña
Financiamiento 6.4
Costos de realización subsidiados por la investigadora
57
CAPÍTULO IV
IX. RESULTADOS
Tabla de Frecuencia:
Tabla 3: Frecuencia Categoría
Gráfico 1: Frecuencia Categoría
El mayor porcentaje de encuestados está en la categoría prejuvenil con el 39%, le siguen las
juveniles con el 34% y por ultimo las infantiles con un 27%
Tabla 4: Frecuencia Género
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Válidos
Masculino 33 80,5 80,5
Femenino 8 19,5 100,0
Total 41 100,0
Infantil 11-14 27%
Prejuvenil 15-16 39%
Juvenil 17-18 34%
FRECUENCIA POR CATEGORIAS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Válidos
Infantil 11-14 11 26,8 26,8
Prejuvenil 15-16 16 39,0 65,9
Juvenil 17-18 14 34,1 100,0
Total 41 100,0
58
Gráfico 2: Frecuencia de Género
El mayor porcentaje de encuestados corresponde al género masculino con el 80% y el género
femenino es el 20% restante.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Válidos
Mestizo 33 80,5 80,5
Afro ecuatoriano 4 9,8 90,2
Mulata 4 9,8 100,0
Total 41 100,0
Tabla 5: Frecuencia Raza
Gráfico 3: Frecuencia de Raza
El mayor porcentaje de encuestados corresponde a la raza considerada como mestiza y las
razas afro ecuatoriana y mulata son porcentajes muy inferiores esto es alrededor del 10%.
Masculino 80%
Femenino 20%
FRECUENCIA POR GÉNERO
Mestizo 80%
Afro ecuatoriano
10%
Mulata 10%
FRECUENCIA POR RAZAS
59
1 4
9 8 10
12
3 4 1
6
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Deportistas evaluados
Tabla 6: Frecuencia de sintomatología de Trastornos Temporomandibulares en 41 deportistas,
Concentración Deportiva de Pichincha. Quito (Test de Screening de Auto-reporte).
El mayor porcentaje equivalente al 29% respondió positivamente a la pregunta N. 6
Gráfico 4: Frecuencia de sintomatología de Trastornos Temporomandibulares en 41 deportistas,
Concentración Deportiva de Pichincha. Quito (Test de Screening de Auto-reporte).
Tabla 7: Número de respuestas positivas a la presencia de síntomas autoreportados de
Trastornos Temporomandibular en 41 deportistas, Concentración Deportiva de Pichincha. Quito.
Número de síntomas
reportados
No %
0 15 36,59
1 10 24,39
2 6 14,63
3 6 14,63
4 3 7,32
5 1 2,44
Prevalencia: 63.41%
SIGNOS Y SÍNTOMAS N %
1 ¿Tiene dificultad, dolor o ambos al abrir la boca, por ejemplo, cuando bosteza? 1 2,439
2 ¿Tiene dificultad, dolor o ambos cuando mastica, habla o mueve la mandíbula? 4 9,756
3 ¿Ha notado ruidos en las articulaciones mandibulares? 9 21,951
4 ¿Nota frecuentemente su mandíbula rígida, tirante o cansada? 8 19,512
5 ¿Siente dolor alrededor de los oídos, las sienes o las mejillas? 10 24,390
6 ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza, de cuello o de dientes? 12 29,268
7 ¿Ha tenido recientemente algún traumatismo en la cabeza, cuello o mandíbula? 3 7,317
8 ¿Ha notado algún cambio reciente en su forma de morder? 4 9,756
9 ¿Ha sido previamente tratado de algún dolor facial inexplicable o por un problema de la
articulación mandibular?
1 2,439
10 ¿Ha recibido tratamiento en su (s) articulación(es) 6 14,634
60
Gráfico 5: Síntomas Positivos
Tabla 8: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS
Tabla de contingencia DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS
CATEGORÍAS Total
Infantil 11-14 Prejuvenil 15-16 Juvenil 17-18
DISFUNCIÓN
DI Frecuencia 1 0 1 2
% 9,1% 0,0% 7,1% 4,9%
DII Frecuencia 3 12 10 25
% 27,3% 75,0% 71,4% 61,0%
DIII Frecuencia 6 4 2 12
% 54,5% 25,0% 14,3% 29,3%
DIV Frecuencia 1 0 1 2
% 9,1% 0,0% 7,1% 4,9%
Total Frecuencia 11 16 14 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 9: Chi-cuadrado DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 9,047 6 0,171
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,171 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia de la categoría sobre el nivel de disfunción esto es
las proporciones (porcentajes) son similares por categorías.
0 1 2 3 45
15
10
6 6
3 1
36,59
24,39
14,63 14,63
7,32
2,44
No
61
Gráfico 6: DISFUNCIÓN * CATEGORÍAS
Tabla 10: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * GENERO
Tabla de contingencia DISFUNCIÓN * GENERO
GENERO
Total Masculino Femenino
DISFUNCIÓN
DI Frecuencia 2 0 2
% 6,1% 0,0% 4,9%
DII Frecuencia 21 4 25
% 63,6% 50,0% 61,0%
DIII Frecuencia 9 3 12
% 27,3% 37,5% 29,3%
DIV Frecuencia 1 1 2
% 3,0% 12,5% 4,9%
Total Frecuencia 33 8 41
% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 11: Chi-cuadrado: DISFUNCIÓN * GENERO
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,095 3 0,553
9,10%
0,00% 7,10%
27,30%
75,00% 71,40%
54,50%
25,00%
14,30% 9,10%
0,00% 7,10%
Infantil 11-14 Prejuvenil 15-16 Juvenil 17-18
DISFUNCIÓN POR CATEGORIAS
DI DII DIII DIV
62
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,553 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia del género sobre el nivel de disfunción esto es las
proporciones (porcentajes). Sin embargo se comprueba que las mujeres tienen tendencia a
presentar mayor cantidad de signos y síntomas asociados al aumento de una disfunción.
Gráfico 7 : DISFUNCIÓN * GENERO
Tabla 12: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * RAZAS
Tabla de contingencia DISFUNCIÓN * RAZAS
RAZAS Total
Mestizo Afro ecuatoriano Mulata
DISFUNCIÓN
DI Frecuencia 2 0 0 2
% 6,1% 0,0% 0,0% 4,9%
DII Frecuencia 17 4 4 25
% 51,5% 100,0% 100,0% 61,0%
DIII Frecuencia 12 0 0 12
% 36,4% 0,0% 0,0% 29,3%
DIV Frecuencia 2 0 0 2
% 6,1% 0,0% 0,0% 4,9%
Total Frecuencia 33 4 4 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 13: DISFUNCIÓN * RAZAS
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6,361 6 0,384
6,10% 0,00%
63,60%
50,00%
27,30%
37,50%
3,00%
12,50%
Masculino Femenino
DISFUNCIÓN POR GENERO DI DII DIII DIV
63
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,384 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia de la raza sobre el nivel de disfunción esto es las
proporciones (porcentajes). Sin embargo se comprueba que en razas Afro-ecuatoriana y mulata el
nivel de disfunción es menor y esto se asocia a su contextura física
Gráfico 8: DISFUNCIÓN * RAZAS
Tabla 14: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * CATEGORÍAS
Tabla de contingencia DIFICULTADES * CATEGORÍAS
CATEGORÍAS Total
Infantil 11-14 Prejuvenil 15-16 Juvenil 17-18
DIFICULTAD
Pocas (0 a 2) Frecuencia 9 12 9 30
% 81,8% 75,0% 64,3% 73,2%
Algunas
dificultades (3 a 5)
Frecuencia 2 4 5 11
% 18,2% 25,0% 35,7% 26,8%
Total Frecuencia 11 16 14 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 15: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * CATEGORÍAS
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,009 2 0,604
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,604 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia de las categorías sobre las dificultades presentadas.
6,10% 0,00% 0,00%
51,50%
100,00% 100,00%
36,40%
0,00% 0,00% 6,10%
0,00% 0,00%
Mestizo Afro ecuatoriano Mulata
DISFUNCIÓN POR RAZAS DI DII DIII DIV
64
81,80%
75,00%
64,30%
18,20%
25,00%
35,70%
Infantil 11-14 Prejuvenil 15-16 Juvenil 17-18
CATEGORIAS POR DIFICULTADES
POCAS (0 A 2) ALGUNAS DIFICULTADES (3 A 5)
Gráfico 9: DIFICULTADES * CATEGORÍAS
Tabla 16: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * GENERO
Tabla de contingencia DIFICULTADES * GENERO
GENERO Total
Masculino Femenino
DIFICULTAD
Pocas (0 a 2) Frecuencia 24 6 30
% 72,7% 75,0% 73,2%
Algunas dificultades (3 a 5) Frecuencia 9 2 11
% 27,3% 25,0% 26,8%
Total Frecuencia 33 8 41
% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 17: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * GENERO
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 0,017 1 0,896
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,896 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia del género sobre las dificultades presentadas
65
Gráfico 10: DIFICULTADES * GENERO
Edad
Sexo
11-14 15-16 17-18 Total
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
Alteración
Movimiento 1 1 5 2 2 1 12
Alteración en la
Función 5 0 12 1 7 3 28
Dolor Muscular 6 0 4 1 6 3 20
Dolor ATM 8 2 6 1 3 2 22
Dolor
Movimiento 3 1 3 0 2 1 10
Total 23 4 30 5 20 10 92
Tabla 18: Distribución de la puntuación agrupada por ítems en la muestra total.
Gráfico 11: Distribución de la puntuación agrupada por ítems en la muestra total
72,70% 75,00%
27,30% 25,00%
Masculino Femenino
CATEGORIAS POR GENERO
POCAS (0 A 2) ALGUNAS DIFICULTADES (3 A 5)
2
5 6
10
4
7
13
5
7
3 3
10 9
5
3
AlteraciónMovimiento
Alteración en laFunción
Dolor Muscular Dolor ATM DolorMovimiento
11.-14 15-16 17-18
66
Tabla 19: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * DISFUNCIÓN
Tabla de contingencia DIFICULTADES * DISFUNCIÓN
DISFUNCIÓN Total
DI DII DIII DIV
DIFICULTAD
Pocas (0 a 2) Frecuencia 1 19 10 0 30
% 50,0% 76,0% 83,3% 0,0% 73,2%
Algunas dificultades
(3 a 5)
Frecuencia 1 6 2 2 11
% 50,0% 24,0% 16,7% 100,0% 26,8%
Total Frecuencia 2 25 12 2 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 20: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * DISFUNCIÓN
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6,735 3 0,081
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,081 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia de la disfunción sobre las dificultades presentadas.
Sin embargo aquellas personas que presentaron más dificultad en el Screnning fueron quienes
manifestaron un mayor grado de disfunción.
Gráfico 12: DIFICULTADES * DISFUNCIÓN
50,00%
76,00% 83,30%
0,00%
50,00%
24,00% 16,70%
100,00%
DI DII DIII DIV
DIFICULTADES POR DISFUNCIÓN POCAS (0 A 2) ALGUNAS DIFICULTADES (3 A 5)
67
Tabla 21: Tablas de contingencia: ANGLE * DISFUNCIÓN
Tabla de contingencia ANGLE * DISFUNCIÓN
DISFUNCIÓN Total
DI DII DIII DIV
ANGLE
I Frecuencia 1 13 9 2 25
% 50,0% 52,0% 75,0% 100,0% 61,0%
II Frecuencia 0 4 1 0 5
% 0,0% 16,0% 8,3% 0,0% 12,2%
III Frecuencia 0 6 0 0 6
% 0,0% 24,0% 0,0% 0,0% 14,6%
No presenta Frecuencia 1 2 2 0 5
% 50,0% 8,0% 16,7% 0,0% 12,2%
Total Frecuencia 2 25 12 2 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 22: Chi- cuadrado: ANGLE * DISFUNCIÓN
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 9,173 9 0,421
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,421 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia de la disfunción sobre los ANGLE.
Gráfico 13: ANGLE * DISFUNCIÓN
50,00% 52,00%
75,00%
100,00%
0,00%
16,00% 8,30%
0,00% 0,00%
24,00%
0,00% 0,00%
50,00%
8,00% 16,70%
0,00%
DI DII DIII DIV
DISFUNCION POR ANGLE
I II III No presenta
68
Tabla 23: Tablas de contingencia: ANGLE * DIFICULTADES
Tabla de contingencia ANGLE * DIFICULTADES
DIFICULTADES
Total Pocas (0 a 2)
Algunas dificultades
(3 a 5)
ANGLE
I Frecuencia 18 7 25
% 60,0% 63,6% 61,0%
II Frecuencia 4 1 5
% 13,3% 9,1% 12,2%
III Frecuencia 4 2 6
% 13,3% 18,2% 14,6%
No presenta Frecuencia 4 1 5
% 13,3% 9,1% 12,2%
Total Frecuencia 30 11 41
% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 24: Chi-cuadrado: ANGLE * DIFICULTADES
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 0,384 3 0,943
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,943 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego No existe influencia de las dificultades sobre los ANGLE.
Gráfico 14: ANGLE * DIFICULTADES
60,00% 63,60%
13,30% 9,10%
13,30% 18,20%
13,30% 9,10%
POCAS (0 A 2) ALGUNAS DIFICULTADES (3 A 5)
DIFICULTADES POR ANGLE
I II III No presenta
69
Tabla 25: Tablas de contingencia: DISFUNCIÓN * HÁBITOS
Tabla de contingencia DISFUNCIÓN * HÁBITOS
HABITOS Total
NINGUNO UN HABITO DOS HABITOS
DISFUNCIÓN
DI Frecuencia 1 1 0 2
% 16,7% 4,2% 0,0% 4,9%
DII Frecuencia 5 14 6 25
% 83,3% 58,3% 54,5% 61,0%
DIII Frecuencia 0 9 3 12
% 0,0% 37,5% 27,3% 29,3%
DIV Frecuencia 0 0 2 2
% 0,0% 0,0% 18,2% 4,9%
Total Frecuencia 6 24 11 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 26: Chi-cuadrado: DISFUNCIÓN * HÁBITOS
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 10,646a 6 0,100
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,10 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) luego No existe influencia de los Hábitos sobre la disfunción. Sin embargo
mientras más hábitos se manifiesten, se revela su relación con la gravedad de disfunción.
Gráfico 15: DISFUNCIÓN * HÁBITOS
16,70%
4,20% 0,00%
83,30%
58,30% 54,50%
0,00%
37,50%
27,30%
0,00% 0,00%
18,20%
NINGUNO UN HABITO DOS HABITOS
HABITOS POR DISFUNCION DI DII DIII DIV
70
Tabla 27: Tablas de contingencia: DIFICULTADES * HÁBITOS
Tabla de contingencia DIFICULTADES * HABITOS
HABITOS Total
Ninguno Un habito Dos hábitos
DIFICULTAD
Pocas (0 a 2) Frecuencia 3 21 6 30
% 50,0% 87,5% 54,5% 73,2%
Algunas dificultades
(3 a 5)
Frecuencia 3 3 5 11
% 50,0% 12,5% 45,5% 26,8%
Total Frecuencia 6 24 11 41
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 28: Chi-cuadrado: DIFICULTADES * HÁBITOS
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6,095a 2 0,047
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (bilateral) = 0,047 es MENOR que 0,05
(95% de confiabilidad) luego SI existe influencia de los Hábitos sobre las dificultades.
Gráfico 16: DIFICULTADES * HÁBITOS
Para un hábito se tiene el 87,5% con pocas dificultades.
50,00%
87,50%
54,50% 50,00%
12,50%
45,50%
NINGUNO UN HABITO DOS HABITOS
HABITOS POR DIFICULTADES
POCAS (0 A 2) ALGUNAS DIFICULTADES (3 A 5)
71
X. DISCUSIÓN
Existen investigaciones realizadas para determinar la clasificación de TTM, pero pocas
ilustraciones son aplicadas a grupos humanos sometidos a traumatismos constantes, como son
los Boxeadores de la Concentración Deportiva de Pichincha. Sin embargo existen algunas que
nos dan pautas y nos crean el interés necesario para investigar nuevos datos que revelen la
prevalencia de este tipo de trastorno.
En total acuerdo a lo planteado (Bhat, 2008) (Corsini, y otros, 2005) la etiología de los TTM
es multifactorial. Se pueden combinar factores físicos (traumatismos), biológicos (genéticos) y
psicológicos (ansiedad, estrés), y además otros factores como hábitos parafuncionales y
bruxismo.
El análisis de los resultados obtenidos en la presente investigación muestra diferencias
significativas entre los grupos analizados. Se aprecia un grupo revelador de deportistas entre los
15-16 años que tienen gran probabilidad de desarrollar severidad en el Trastorno
Temporomandibular. En investigaciones (Díaz Fernandez, Velázquez Blez, & Reyes, 1996) se
reportó que a pesar de obtener ausencia de síntomas de TTM a través del Auto-reporte Clínico,
un gran porcentaje manifestó sintomatología según el Índice Clínico de Helkimo.
El 50-60% de la población mundial refiere presentar algún síntoma asociado a un TTM, en
igual resultado se reveló un Trastorno Temporomandibular leve en el 66% de la población en el
estudio. (Okenson, 2003)
Estudios longitudinales en poblaciones sin restricciones por su actividad diaria, muestran que
entre el 60 y 70% de la población tienen un signo de TTM. Los signos se presentan en un rango
entre un 33% a 86% y los síntomas entre un 16 y 50%. (McNeill, 1997)
En el estudio realizado (Jiménez Quintana, De los Santos Solana, Saes Carriera, & García
Martínez, 2007) en un grupo de 1201 personas, con 15 años de edad en La Habana-Cuba, se
obtuvieron datos a través de formularios como el índice Anamnésico (Auto-reporte) y clínico de
disfunción de Helkimo (Examen clínico). Los resultados mostraron disfunción en el 31,89% de
los examinados a través del índice anamnésico y el 47,33% según índice Helkimo. En nuestra
investigación se halló la presencia de disfunción en el 63.41% a través de análisis anamnésico
72
(síntomas) y a través del análisis de Helkimo en el 95% (signos), con un revelador incremento a
causa del constante traumatismo del universo de estudio.
“La calidad de vida y el estrés tienen una influencia directa sobre los TTM proporcional a la
edad, por ende los adultos jóvenes están en una etapa de vida en la que se produce el aumento de
responsabilidades y angustia” (Oliveira Mazzetto, Almeida Rodríguez, Valencise Magri, Oliveira
Melchior, & Paiva, 2014), corroborando lo planteado con un aumento en la presencia de hábitos
parafuncionales proporcional a la edad de los deportistas.
En este estudio se pudo comprobar lo planteado por (Junior, Korsakas, Carlstron
Vasconcelos, & Ramon Campos, 2000) que los deportistas de alto rendimiento sometidos a un
entrenamiento diario y concentraciones exhaustivas, presentaron un antecedente de estrés y
ansiedad, liberado a través de ciertos hábitos como son masticar cosas de consistencia dura,
onicofagia, etc. presentes en el 70% del universo total.
Investigaciones aplicadas a 79 funcionarios en el Centro de Salud Familiar (CESFAM)
evaluaron signos y síntomas de TTM, examen extra e intraoral complementario. Encontrándose
trastornos ansiosos y estados de estrés en 81 y 27,8% respectivamente, además había TTM en un
98.7%. (Araya V, Oliva B, Ananias, De los Santos, & Mendoza, 2011)
El predominio de TTM en mujeres, como varios estudios lo plantean, es en una relación
aproximada de 3:1 con respecto al sexo masculino, con anterioridad descrito en (Jiménez
Quintana, De los Santos Solana, Saes Carriera, & García Martínez, 2007). Sin embargo, a pesar
de existir preferencia en el sexo femenino nuestro universo revela no presentar diferencias
significativas en el sexo masculino (Helkimo, 1974).
Se manifiesta que la actividad motora con mayor predilección en TTM es el músculo
temporal, demostrando así la validez estadística obtenida en nuestra investigación que demostró
que los deportistas manifestaban mayor sensibilidad en este músculo seguido por el
esternocleidomastoideo, masetero y los pterigoideos. (Oliveira Mazzetto, Almeida Rodríguez,
Valencise Magri, Oliveira Melchior, & Paiva, 2014)
En nuestro estudio se observó una prevalencia del ruido articular (tipo click) de un 76% como
signo (Clínicos de Disfunción de Helkimo) y de 21,95% como síntoma (Screening clínico)
73
teniendo una relación directa con la investigación propuesta por (Corsini, y otros, 2005) quien
demostró concordancia por los resultados manifestados con variable en la presencia de la
población de 60% en ruidos articulares.
Al analizar el grado de apertura bucal en deportistas de alto rendimiento (Boxeo) se llega a la
certeza de que 11 deportistas evaluados presentan una apertura mandibular entre los 30-39 mm,
29 de ellos en 40mm y solo una persona en menos de 30mm, en similitud con (Zawawi, Al-
Badawi, Lobo Lobo, Melis, & Mehta, 2003) determina que el bloqueo a la apertura revela un
signo critico de TTM, pero este debe ir relacionado en forma directa a la edad, tamaño corporal,
medición en tamaño craneal y mandibular.
Entre los signos manifestados con mayor predisposición fueron desviación de línea media
mandibular en el 100% de ellos, sin predisposición por el lado derecho e izquierda, en igual
relación con (Valdés Reyes, De la Luz, Huergo López, Montero Parrilla, & Rodríguez, 2013), el
cual demostró predominio de desviación y presencia de clic en Boxeadores en “Cerro Pelado”
(Cuba).
Ante la examinación el tipo intra-orales se revelo que solo el 7% presenta guía canina bilateral
indispensable en una oclusión funcional tal y como lo plantea (Firmani, Becerra , Sotomayor,
Flores , & Salinas, 2013). (Ash & Ramfjord, 1996) Plantea que las interferencias oclusales deben
evitarse, incluso si este puede llegar a adaptarse a estas, siendo esta necesaria a través de técnicas
de ajuste oclusal, el cual devolverá estabilidad mandibular, y por ende disminución en
sintomatología de TTM.
Finalmente se determinaron como factores desencadenante para un Trastorno
Temporomandibular, en un deporte de alto contacto a causa de la ausencia de implementos de
protección, dando como resultado que el 70% de deportistas no usan protector bucal durante el
entrenamiento, y que ninguno de ellos presentada un protector bucal individualizado (Ozcan &
Dergin, 2013), (Valdés Reyes, De la Luz, Huergo López, Montero Parrilla, & Rodríguez, 2013)
74
CAPÍTULO V
XI. CONCLUSIONES
Se determinó que la influencia de un deporte de alto rendimiento y contacto como lo es el
Boxeo predispone a TTM, demostrando su alto porcentaje de manifestación
sintomatológica (95%) en relación a la población general (65%).
Evaluamos la relación entre Screnning de Auto-reporte y el aparecimiento de Trastornos
Temporomandibulares determinando que, aquellos individuos que presentaron mayor
presencia de sintomatología fueron aquellos que presentaron mayor gravedad de
disfunción, siendo el 63% quienes manifestaron al menos un síntoma.
Diagnosticamos mediante el Análisis de Helkimo que el 95% de individuos evaluados,
presentaron algún tipo de alteración asociada a un nivel TTM, 61% de ellos disfunción
leve, 29% disfunción moderada y 5% disfunción severa.
Se analizó la relación entre hábitos nocivos, clase de Angle y guías mandibulares. Se
determinó que aquellos que presentaron mayor número de hábitos nocivos (88%) y menor
número de guías mandibulares (guía canina 7 % y guía anterior 31%), fueron aquellos que
presentaron un mayor grado de disfunción Temporomandibular. Siendo la clase de Angle
no influyente en el desarrollo de TTM.
75
XII. RECOMENDACIONES
Se aconseja la formación constante de los estudiantes de la Facultad de Odontología –
Universidad Central del Ecuador, con capacitación sobre Articulación
Temporomandibular que fomente su investigación brindando datos estadísticos para
posteriores estudios, rompiendo así el esquema de Dentista y vincularnos así a
Estomatólogos capaces de tratar un TTM.
Desarrollar estrategias para prevenir la alta prevalencia de TTM en boxeadores menores
de 18 años como por ejemplo el uso de cabezal obligatorio durante peleas, el uso de un
cabezal que disminuya los movimientos mandibulares o implementar la utilizacion de
protectores bucales personalizados.
Controlar hábitos nocivos desde su identificación, impidiendo así posibles
malformaciones en los arcos dentales que traigan consigo problemas oclusales que
desencadenen periodos de estrés y ansiedad en los deportistas, disminuyendo su
rendimiento.
Fomentar investigaciones que determinen el diagnóstico a través de exámenes
complementarios, que revelen no solo la presencia de un TTM sino también su etiología
para así poder optar por un tratamiento óptimo.
Se sugiere realizar investigaciones en boxeadores sobre todo a nivel profesional ya que
es ahí donde se usa menos protección (cabezal) y la posible recomendación a futuro del
uso obligatorio del mismo
76
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XVI. ANEXOS
80
XIV. ANEXOS Anexo 1. Mecanismos de Protección
1. 2.
3. 4.
(Fuente: Investigación Elaboración: Denisse Simbaña García: 1.Cabezal, 2.Guantes, 3-
4.Protector Bucal)
81
Anexo 2. Análisis Clínico
(Fuente: Investigación Elaboración: Palpación Muscular Denisse Simbaña García)
Temporal: Masetero:
82
Occipital
Esternocleidomastoideo
Pterigoideo Lateral Pterigoideo Lateral: (Bermejo Fenoll,
2008)
(Fuente: Investigación Elaboración: Palpación de ATM, Denisse Simbaña García)
Intrameatal / Posteriormente Preauricular / Lateralmente
83
(Fuente: Investigación Elaboración: Índice de Movilidad, Apertura máxima, lateralidad.
Denisse Simbaña García)
(Fuente: Investigación Elaboración: Movilidad Mandibular: Denisse Simbaña García)
1. Apertura/Cierre, 2. Lateralidad, 3. Protrusión, 4. Retrusion.
84
(Fuente: Investigación Elaboración: Denisse Simbaña García)
1.Guía Anterior 2.Guía Canina 3.Función en Grupo
85
Anexo 3. Ficha Clínica
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Ficha Clínica: Concentración Deportiva de Pichincha
Nombre de la Institución:
Nombre del Paciente (completo):
Edad:
Sexo:
CI:
Fecha:
1.- Proceda a responder las preguntas y marque la casilla positiva a su sintomatología
1 ¿Tiene dificultad, dolor o ambos al abrir la boca, por
ejemplo, cuando bosteza?
Si No
2 ¿Tiene dificultad, dolor o ambos cuando mastica, habla
o mueve la mandíbula?
Si No
3 ¿Ha notado ruidos en las articulaciones mandibulares? Si No
4 ¿Nota frecuentemente su mandíbula rígida, tirante o
cansada?
Si No
5 ¿Siente dolor alrededor de los oídos, las sienes o las
mejillas?
Si No
6 ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza, de cuello o de
dientes?
Si No
7 ¿Ha tenido recientemente algún traumatismo en la
cabeza, cuello o mandíbula?
Si No
8 ¿Ha notado algún cambio reciente en su forma de
morder?
Si No
9 ¿Ha sido previamente tratado de algún dolor facial
inexplicable o por un problema de la articulación
mandibular?
Si No
10 ¿Ha recibido tratamiento en su (s) articulación(es) Si No
Sociedad Americana de Dolor Orofacial (MOP). (1996).
86
El índice clínico abarca 5 aspectos con sus posibles respuestas cada una, según los signos y
síntomas que presente la persona examinada. Las respuestas se valoran en 0, 1 y 5 puntos, según
la severidad del signo o síntoma detectado, y posteriormente se suman todos estos puntos. El
nivel de disfunción clínico se clasifica en:
DI0: CLÍNICAMENTE SIN SÍNTOMAS.
DII: 1-4 PUNTOS, DISFUNCIÓN LEVE.
DIII: 5-9 PUNTOS, DISFUNCIÓN MODERADA.
DIIII: 10-25 PUNTOS, DISFUNCIÓN SEVERA.
Los aspectos evaluados con el índice clínico son:
a. Alteración del movimiento (índice de movilidad).
Movimiento ligeramente normal (abertura máxima 40 mm y movimiento horizontales = 7
mm) ------- 0
Movilidad ligeramente alterada (abertura máxima -30-39 mm y/o movimientos
horizontales = 4-6 mm) ------- 1
Movilidad seriamente alterada (abertura máxima -30 mm y los movimientos horizontales
= 0-3mm) ------- 5
b. Alteración de la función de la ATM.
Movimientos fáciles sin ruidos en la ATM y desviación en los movimientos de abrir y
cerrar < 2 mm ------- 0
Ruidos en una o ambas ATM y/o desviación >2 mm en los movimientos de abrir y cerrar
-------1
Entorpecimiento y/o luxación de ATM ------- 5
Localización
DERECHA IZQUIERDA BILATERAL
CLIC POP CREPITACION
c. Dolor muscular.
Ausencia de dolor a la palpación en los músculos masticatorios -------- 0
Dolor a la palpación en 1-3 lugares diferentes -------- 1
Dolor a la palpación en 4 o más lugares --------- 5
87
Palpación
Temporal Masetero Pterigoideo Lateral Esternocleidomastoideo
Rápido Lento Leve Moderado Severo
d. Dolor en ATM.
Ausencia de dolor a la palpación -------- 0
Dolor a la palpación lateralmente -------- 1
Dolor a la palpación posteriormente ------- 5
Preauricular: Si No
Intrameatal: Si No
e. Dolor al movimiento de la mandíbula.
Ausencia de dolor al movimiento -------- 0
Dolor con un movimiento --------1
Dolor en 2 o más movimientos --------- 5
Línea media mandibular Desviación: Drcha.____________ Izquierda____________
f. Suma de A+B+C+D+E = Índice de disfunción (0 - 25 puntos)_________
(Jimenez Quintana & De los Santos Solana, Prevalencia de los trastornos
temporomandibulares en la población de 15 años y más de la Ciudad de La Habana, 2007)
SITUACIÓN DENTAL:
OCLUSIÓN
Clase de Angle: Derecha ________________Izquierda:
________________
Guía Canina Guía Anterior Función en Grupo No presenta
HÁBITOS ESPECÍFICOS:
Respiración
Bucal
Mastica chicle Onicofagia Otros
88
Anexo 4. Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO DE PREGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. Tema:
“Alto rendimiento en deportistas (Boxeo) y su relación con Trastornos de la Articulación
Temporomandibular. Concentración Deportiva de Pichincha. Periodo Marzo-Junio 2015.”
2. Investigadores responsables
ESTUDIANTE: Denisse Vanessa Simbaña García
TUTOR: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
3. Propósito del estudio
En nuestra sociedad muchos profesionales del deporte no son sometidos a un control de las estructuras
anatómicas que intervienen en la ejecución de un deporte específico. Si un deportista se encuentra en
equilibrio físico y psicológico el rendimiento mejorara. Por esta razón se pretende recolectar información
de los signos y síntomas que pueden la presencia o no un Trastornos de la Articulación
Temporomandibular. Los resultados de esta investigación podrán beneficiar a los deportistas como para
los profesionales odontólogos.
4. Procedimiento a seguir:
Si usted permite que su hijo/a participe en este estudio, le realizaremos lo siguiente:
Recolección de datos que muestres posibles antecedentes familiares asociados a problemas de la
articulación temporomandibular.
89
Examen clínico físico a través de la palpación de cabeza y cuello de forma externa con más relevancia
en la articulación temporomandibular.
Examen clínico, analizando la presencia de ruidos y chasquidos en la articulación temporomandibular
Examen clínico intraoral que revelara alteraciones bucodentales.
Riesgos
Durante la palpación se podría estimular zonas dolorosas que desaparecerán en pocos minutos.
Posterior a este no se estima la presencia de otro tipo de complicación.
Beneficios
Los deportistas sometidos a este estudio serán conocedores de los riesgos que implican los deportes de
alto rendimiento y contacto físico.
La información recopilada en este estudio servirá para reconocer en forma temprana la presencia de un
Trastorno de la Articulación Temporomandibular.
5. Alternativas
La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa que usted decida que su
hijo/a no participe en el estudio.
6. Costos
Todo procedimiento será absolutamente gratuito para los adolescentes por lo tanto usted no deberá
subsidiar cualquier gasto económico.
7. Confidencialidad
Se guardara absolutamente sobre la identidad de cada uno de los participantes, porque cada uno se le
asignara un código que ser manejado exclusivamente por los investigadores. Por tanto usted no debe
preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a.
90
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar los
doctores.
ESTUDIANTE: Denisse Vanessa Simbaña García 2956634/0999840685
TUTOR: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio 0998306095
Declaración del participante
Yo, …………………………………………………………………………………he leído este
formulario de consentimiento y he discutido con los doctores los procedimientos descritos anteriormente.
Sé que a mi hijo/a se le realizara un examen clínico físico de cabeza y cuello no invasivo que comprometa
su vida la examinación clínica intra-oral podría revelar enfermedades dentales. Yo comprendo que
cualquier pregunta que tenga después será contestada verbalmente, o si yo deseo, con un documento
escrito.
Yo comprendo que se me informara cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el trascurso de
este estudio de investigación. Yo comprende que la participación es voluntaria y que puedo retirar del
estudio a ni hijo/a en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprende que si mi hijo/a se enferma o lastima con consecuencia de la participación del estudio,
se le proveerá de cuidados médicos. Yo comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una
compensación monetaria para lesiones o enfermedades relacionadas con la investigación. Recalcando que
el estudio es solo recolección de información y no se aplicara ningún tratamiento.
91
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este estudio, puedo
contactar a la Srta. Denisse Vanessa Simbaña García
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios, y por
medio de este consentimiento que se realicen los procedimientos antes descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación
se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y excepto por inspecciones realizadas
por el patrocinio del estudio.
Por lo tanto consiento que mi hijo/s…………………………………………………….participe en el
estudio.
…………………………………. …………………………………………….
Padre, madre o representante Firma del adolescente
Fecha: Quito, DM……………………………………..
Yo he explicado completamente a las autoridades de la Concentración Deportiva de Pichincha al Dr.
Aníbal Fuentes Díaz (Director Concentración deportiva de Pichincha) y a los Padres de Familia de los
adolescentes participantes la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están
involucrados en el desarrollo del mismo.
……………………………………………….
Tutor y/o investigador responsable.
92
Anexo 5. Instrumental
(Fuente: Denisse Simbaña García: Gafas protectoras, mascarilla, guantes, gorro, fronto-luz,
pinza porta algodón, espejo, explorador, regla, compas de precisión, estetoscopio, papel
articular, algodón, baja lenguas, esferos)
1
Quito, DM 22 de Julio de 2015
CERTIFICADO
Yo, Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio. CI 1311645095 CERTIFICO que se ha
cumplido con la revisión del trabajo de investigación: “ALTO RENDIMIENTO EN
DEPORTISTAS: BOXEO, Y SU RELACIÓN CON TRASTORNOS DE LA
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE
PICHINCHA. PERIODO MARZO-JUNIO 2015.”
De la estudiante Denisse Vanessa Simbaña García. CI 1724425903. En el sistema de
antiplagio URKUND el (20 de julio de 2015), dando como resultado el 0% de coincidencia,
porcentaje que está dentro del parámetro permitido (3%) por la Unidad de Titulación, Graduación
e Investigación.
Atentamente,
_________________________________
Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
CI. 1311645095
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