UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Patricia Álvarez mi tutora de tesis por haberme...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“EVALUACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS QUE ACUDEN A LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
DTS, ECUADOR MEDIANTE ESTIMULACIÓN MUSICAL”
Proyecto previo a la obtención del título de Odontóloga
Autor: Luna Narváez Gabriela Geovanna
Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
Quito, Mayo 2015
i
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, mi padre celestial por haberme dado la fuerza necesaria para culminar
mi carrera y por saber guiar mi camino en cada paso que doy. A mi familia por ayudarme y
apoyarme en cada decisión que he tomado durante estos años.
Agradezco a la Dra. Patricia Álvarez mi tutora de tesis por haberme brindados sus
conocimientos, orientación, paciencia y motivación durante el periodo de tiempo que ha
durado esta investigación
ii
DEDICATORIA
Este trabajo y todo el esfuerzo reflejado en él lo dedico a mi familia que gracias a su apoyo
incondicional pude concluir mi carrera, en especial a mis padres por su amor trabajo y
sacrificio en todos estos años, gracias a ustedes he podido llegar hasta aquí y convertirme
en lo que soy, ha sido siempre un privilegio ser su hija, son los mejores padres.
Gabriela.
iii
iv
v
vi
vii
viii
ÍNDICE:
RESUMEN xviii
INTRODUCCIÓN xix
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 01
1.1. Planteamiento del Problema 01
1.1.1. Problema 02
1.2. Objetivos de investigación 03
1.2.1. Objetivo General 03
1.2.2. Objetivos Específicos 03
1.3. Justificación 04
1.4. Hipótesis 05
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 06
2.1.Ansiedad del paciente pediátrico durante la consulta odontológica 06
2.1.1. Causas comunes 07
a. Influencia de los padres 07
b. Influencia dentro del entorno social 09
c. Antecedentes médico – dentales 09
2.1.2. Factores específicos que aumentan el nivel de ansiedad 10
a. Actitud del Odontólogo 10
b. Vestimenta del Odontólogo 10
c. Duración de la Visita 10
d. Ambiente Odontológico 11
2.1.3. Signos y síntomas 11
a. Frecuencia Cardiaca 12
b. Respiración 13
c. Saturación de Oxígeno 14
2.1.4. Niveles de ansiedad 14
a. Escala Facial Análoga 14
ix
2.1.5. Clasificación del paciente de Odontopediatría 15
a. Clasificación según Frankl 15
b. Clasificación según F. Escobar 16
2.1.6. Conducta del niño ansioso 18
2.1.7. Manejo del paciente ansioso 19
2.2.Estimulación Musical 19
2.2.1. ¿Qué son los estímulos musicales? 19
2.2.2. Beneficios de la música sobre el ser humano 20
2.2.3. Efectos de la música sobre el cerebro 20
2.2.4. Aplicaciones de estímulos musicales para ansiedad y estrés 22
a. Estímulos musicales en Odontología 22
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 24
3.1. Diseño de la investigación 24
3.2. Población y muestra de estudio 24
3.2.1. Criterios de inclusión 26
3.2.2. Criterios de exclusión 26
3.3. Operacionalización de variables 27
3.4. Materiales y métodos 27
3.4.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 27
3.4.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos 28
3.5.Aspectos éticos 29
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 30
4.1. Muestra según el género 30
4.2. Muestra según la edad 33
4.3.Muestra según el tratamiento realizado 37
4.4.Muestra según el test de ansiedad de Corah 40
4.5.Comparación de signos vitales entre grupo de estudio y control 43
4.5.1. Respiración 43
4.5.2. Pulso 45
4.5.3. Saturación de Oxígeno 47
x
4.6.Comparación de escala facial análoga entre grupo de estudio y control 49
4.7.Edad que presenta mayor nivel de ansiedad (según test de Corah) 51
4.8.Variación de Escala Facial Análoga según el tratamiento 52
4.9.Cuadro de Frecuencias 54
4.10. Análisis del Chi Cuadrado 71
4.11. Discusión 74
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 78
5.1.Conclusiones 78
5.2.Recomendaciones 79
BIBLIOGRAFÍA 80
ANEXOS 84
xi
ÍNDICE DE CUADROS:
Cuadro N° 1: Conducta de los padres sobre sus hijos 08
Cuadro N° 2: Variaciones de la frecuencia de pulso según la edad 12
Cuadro N° 3: Frecuencia respiratoria normal según la edad 13
Cuadro N° 4: Clasificación de comportamiento según F. Escobar 17
Cuadro N° 5: Percepción de componentes de la música en el cerebro 21
xii
Tabla N° 23: Variación de Escala Facial Análoga en grupo control 52
ÍNDICE DE TABLAS:
Tabla N° 1: Muestra según el género 30
Tabla N° 2: Grupo de estudio según el género 31
Tabla N° 3: Grupo control según el género 32
Tabla N° 4: Muestra según la edad 33
Tabla N° 5: Grupo de estudio según la edad 35
Tabla N° 6: Grupo control según la edad 35
Tabla N° 7: Muestra según el tratamiento realizado 37
Tabla N° 8: Grupo estudio según el tratamiento realizado 38
Tabla N° 9: Grupo control según el tratamiento realizado 39
Tabla N° 10: Muestra según Test de Ansiedad de Corah 40
Tabla N° 11: Grupo de estudio según Test de Corah 41
Tabla N° 12: Grupo control según Test de Corah 41
Tabla N° 13: Variación de respiración grupo de estudio 43
Tabla N° 14: Variación de respiración grupo control 43
Tabla N° 15: Variación de pulso grupo de estudio 45
Tabla N° 16: Variación de pulso grupo control 45
Tabla N° 17: Variación de saturación de oxígeno grupo de estudio 47
Tabla N° 18: Variación de saturación de oxígeno grupo control 47
Tabla N° 19: Variación de Escala Facial grupo de estudio 49
Tabla N° 20: Variación de Escala Facial grupo control 49
Tabla N° 21: Edad que presenta mayor nivel de ansiedad según Test de Corah 51
Tabla N° 22: Variación de Escala Facial Análoga en grupo estudio 52
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS:
Gráfico N° 1: Muestra según el género 31
Gráfico N° 2: Comparación de grupo de estudio y control según el género 32
Gráfico N° 3: Muestra según la edad 34
Gráfico N° 4: Comparación grupo de estudio y grupo control según la edad 36
Gráfico N° 5: Muestra según el tratamiento realizado 37
Gráfico N° 6: Comparación de grupo de estudio y control según el tratamiento
Realizado 39
Gráfico N° 7: Muestra según Test de Corah 40
Gráfico N° 8: Comparación entre grupo de estudio y control según Test de
Corah 42
Gráfico N° 9: Comparación de variación de respiración antes del tratamiento 43
Gráfico N° 10: Comparación de variación de respiración después del tratamiento 44
Gráfico N° 11: Comparación de variación de pulso antes del tratamiento 45
Gráfico N° 12: Comparación de variación de pulso después del tratamiento 46
Gráfico N° 13: Comparación de variación de saturación de oxígeno antes del
Tratamiento 47
Gráfico N° 14: Comparación de variación de saturación de oxígeno después del
Tratamiento 48
Gráfico N° 15: Variación de Escala Facial antes del tratamiento 49
Gráfico N° 16: Variación de Escala Facial después del tratamiento 50
Gráfico N° 17: Edad que presenta mayor nivel de ansiedad según Test de Corah 51
Gráfico N° 18: Variación de Escala Facial Análoga después del tratamiento 53
Gráfico N° 19: Frecuencia Test de Corah 54
Gráfico N° 20: Frecuencia Escala Facial Análoga antes del tratamiento 55
xiv
Gráfico N° 21: Frecuencia Escala Facial Análoga después del tratamiento (Grupo
Control) 56
Gráfico N° 22: Frecuencia Escala Facial Análoga después del tratamiento (Grupo
Estudio) 57
Gráfico N° 23: Comparación de frecuencias en Escala Facial Análoga antes y
Después del tratamiento 58
Gráfico N° 24: Frecuencia respiración antes del tratamiento 59
Gráfico N° 25: Frecuencia respiración después del tratamiento (Grupo Control) 60
Gráfico N° 26: Frecuencia respiración después del tratamiento (Grupo Estudio) 61
Gráfico N° 27: Comparación de frecuencias en respiración antes y después del
Tratamiento 62
Gráfico N° 28: Frecuencia pulso antes del tratamiento 63
Gráfico N° 29: Frecuencia pulso después del tratamiento (Grupo Control) 64
Gráfico N° 30: Frecuencia pulso después del tratamiento (Grupo Estudio) 65
Gráfico N° 31: Comparación de frecuencias en pulso antes y después del
Tratamiento 66
Gráfico N° 32: Frecuencia saturación de oxígeno antes del tratamiento 67
Gráfico N° 33: Frecuencia saturación de oxígeno después del tratamiento
(Grupo Control) 68
Gráfico N° 34: Frecuencia saturación de oxígeno después del tratamiento
(Grupo Estudio) 69
Gráfico N° 25: Comparación de frecuencias en saturación de oxígeno antes y
Después del Tratamiento 70
xv
ÍNDICE DE ANEXOS:
Anexo N° 1 Certificación URKUND 85
Anexo N° 2 Certificación Traducción de Resumen 86
Anexo N° 3: Aprobación del comité de bioética profesional de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador 87
Anexo N° 4: Formulario de consentimiento explicativo informado 88
Anexo N° 5: Escala facial análoga empleada en la investigación 92
Anexo N° 6: Test de Ansiedad Dental de Corah (D.A.S) 93
Anexo N° 7: Hoja de recolección de datos 95
Anexo N° 8: Materiales usados en la investigación 96
Anexo N° 9: Instalaciones de la Clínica de Odontopediatría de la F.O.U.C.E. 97
Anexo N° 10: Pacientes en sala de espera 97
Anexo N° 11: Pacientes llenando Formulario de Consentimiento Explicativo
Informado 97
Anexo N° 12: Paciente respondiendo test de Escala de Ansiedad de Corah antes del
Tratamiento 98
Anexo N° 13 Paciente ante Escala Facial Análoga antes del tratamiento 98
Anexo N° 14: Toma de signos vitales antes del tratamiento 98
Anexo N° 15: Pacientes grupo control 99
Anexo N° 16: Pacientes grupo estudio 99
Anexo N° 17: Toma de signos vitales y escala facial después del tratamiento 99
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“EVALUACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
QUE ACUDEN A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR MEDIANTE ESTIMULACIÓN MUSICAL”
Autor: Luna Narváez Gabriela Geovanna
Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
RESUMEN:
El manejo de la ansiedad dental en pacientes pediátricos ayuda a mejorar el comportamiento y
colaboración del niño al momento de la consulta odontológica, el uso de estímulos musicales
permitirá que el estrés causante de alteraciones fisiológicas disminuya y se pueda elaborar una
cita agradable. El objetivo de este estudio fue demostrar si los estímulos musicales aplicados en
pacientes pediátricos, durante la consulta odontológica, disminuyen su nivel de ansiedad. Dicho
estudio empleó una investigación aplicada, experimental, transversal y analítica, se realizó en la
Clínica de Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador, con la participación voluntaria de 148 pacientes entre los 4 y 14 años de edad, a los
cuales se los dividió en dos grupos: uno de control y uno de estudio, conformados de 74 pacientes
a cada uno. Antes del tratamiento se evaluó niveles de ansiedad mediante Escala de Corah,
reconocimiento de escala facial análoga y toma de signos vitales, se tomaron valores de frecuencia
respiratoria, pulso y saturación de oxígeno; después del tratamiento se registraron nuevamente
signos vitales y escala facial. Los resultados obtenidos al comparar signos vitales y escala facial
análoga entre ambos grupos antes y después del tratamiento evidenció que los pacientes del grupo
de estudio presentan una mejoría direccionada hacia valores normales en un 95%, mientras que en
el grupo control los signos vitales se alteran en un 87% disminuyendo de igual manera su
conformidad ante el tratamiento, reflejado los resultados de la escala facial análoga. El valor del
Chi Cuadrado (X2) es igual a 201,55. Por lo que con los datos evidenciados en los resultados se
llega a concluir que existe una relación de dependencia entre la aplicación de estímulos musicales
y el nivel de ansiedad que presentan los niños durante la consulta.
Palabras Clave: ESTIMULACIÓN MUSICAL, ANSIEDAD, ODONTOPEDIATRÍA.
xvii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF DENTISTRY
“ASSESSMENT OF THE LEVEL OF ANXIETY IN PEDIATRIC PATIENTS
ATTENDING THE SCHOOL OF DENTISTRY OF THE UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR THROUGH MUSICAL STIMULATION”
Author: Luna Narváez Gabriela Geovanna
Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
ABSTRACT:
Management of dental anxiety in pediatric patients helps improve conduct and cooperation by the
child during dental care. Diverse non-invasive methods are used, among which there are musical
stimuli. Adequate use through placement of headphones and selection of acoustic music, in
accordance to patient’s age, allow decrease of stress that causes physiologic disorders and an
agreeable and confortable appointment for the patient and the professional. The purpose of the
current study was demonstrating if musical stimuli applied to pediatric patients during dental care
lower anxiety level. The study used an applied, experimental, transversal and analytic research. It
was made in the Clínica de Odontopediatría de Pregrado of the School of Dentistry in the
Universidad Central del Ecuador, with the voluntary participation of 148 patients aged from 4 to
14 years, who were classified in two groups: a control group (with no musical stimuli) and a study
one (with musical stimuli), comprised of 74 patients each. Before treatment, anxiety levels were
assessed, through Corah scale, recognition of analogue facial scale and vital signs; values for
respiratory frequency, pulse and oxygen filling were taken. After treatment, vital signs were taken
again and facial scale. Results when comparing vital signs and analogue facial scale between both
groups, before and after treatment showed an improved status in study patients toward normal
values in 95%, while in the control group, vital signs were altered in 87%, which also decreases
conformity before treatment, in turn shown in the analogue facial scale. Square Chi value (X2) is
201.55. In accordance to data and results, it was concluded there is a dependency relation between
the application of musical stimuli and the anxiety level of children during dental care.
Keywords: MUSICAL STIMULATION, ANXIETY, PEDIATRIC DENTISTRY.
xviii
INTRODUCCIÓN
“La ansiedad se manifiesta por un estado de inquietud que puede ir aumentando
progresivamente y en general, acompañada de una sensación de peligro inminente, que
parece amenazar la seguridad del individuo, acompañada por sentimientos de desasosiego,
tensión y miedo” (Nahás, 2002)
Sin embargo de acuerdo con Barbería (2001) no se debería considerar un aumento de la
ansiedad necesariamente con algo perjudicial para el niño ya que en primera instancia esta
reacción es una respuesta normal pero, si es manifestada de una forma descontrolada se
producirán problemas a lo largo de la consulta y un ambiente poco agradable tanto para el
niño como para el profesional.
Por estas razones se considera que las primeras visitas de un niño al odontólogo marcarán
un régimen de conducta favorable o desfavorable en su vida adulta ante citas futuras, sobre
todo si se realizan tratamientos que involucren el uso de elementos a los que el niño no está
familiarizado o que envuelvan cierto grado de complejidad, por este motivo en la actualidad
se busca hacer de estas experiencias un recuerdo agradable y satisfactorio brindando
seguridad y confianza al paciente pediátrico y al mismo tiempo un ambiente adecuado para
que el profesional se desenvuelva en sus actividades clínicas de una forma óptima.
Escobar Muñoz (2004), menciona que el control de la ansiedad por medio de técnicas
reductoras se ha probado en diferentes edades, estimándose que estas deben aplicarse sobre
todo en los períodos preparatorios de cada sesión de tratamiento.
xix
Dentro de estas técnicas reductoras se pueden incluir a diversos estímulos musicales los
cuales al ser aplicados en el transcurso de la consulta o en el momento que genera más
tensión en el paciente, actúan como un tipo de distracción permitiendo que la mente del
niño no se concentre en lo que el profesional está realizando, al contrario, lo que se quiere
lograr en el paciente pediátrico es la relajación y liberación de tensiones durante el
tratamiento, llamando su atención mediante diversos sonidos armónicos y que de esta
manera se pueda obtener un mayor grado de colaboración.
Los estímulos musicales para el control de la ansiedad en pacientes pediátricos aprovechan
su acción directa sobre el sistema nervioso simpático disminuyendo su acción y
favoreciendo la liberación de dopamina, regulando al mismo tiempo los latidos del corazón
y el ritmo respiratorio. (Vaillancourt, 2009). Estas reacciones fisiológicas nos permiten
obtener calma en el paciente, cierto grado de placer ante la experiencia que está viviendo y
por ende se genera un alto grado de colaboración ante el tratamiento y gusto al acudir a la
consulta odontológica, siempre y cuanto se utilice música adecuada para la edad del
paciente.
1
CAPÍTULO I:
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Los seres humanos siempre hemos tenido cierto grado de incertidumbre y temor ante cosas
poco conocidas, cosas de las que hemos escuchado versiones desfavorables ante algo que
se encasilla dentro de causas lógicas de dolor, lo que provoca en algunos casos alto grado
de tensión y estrés; en el ámbito de la consulta odontológica el paciente sobre todo si es
paciente pediátrico, puede ser sugestionado fácilmente.
Antes era fácil decidir sedar al paciente y que no recuerde nada de lo ocurrido pero el
riesgo recaía en complicaciones que se podían suscitar después de estas prácticas, o en su
defecto el simple hecho de un simple procedimiento llegaba a ser tan traumático para el
niño que no quería asistir a próximas consultas o si accedía era un paciente muy
complicado y poco colaborador debido a estas experiencias previas.
Dentro del afán por descubrir procedimientos no invasivos y con resultados favorables
hemos entrado en el campo de técnicas poco convencionales, siendo una de ellas la
estimulación musical la cual es una práctica económica y de fácil uso tanto en consulta
privada como pública, ya que no requiere equipos especiales y sus resultados son
inmediatos.
Por esta razón se tratará de implementar el uso de estímulos musicales en la clínica de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
buscando que la estadía del paciente sea satisfactoria desde sus primeras visitas, de esta
2
manera en un futuro el paciente acudiría regularmente a consulta y lo más importante, se
lograría que el paciente desee ir, colabore más, y se pueda trabajar inclusive en áreas de
prevención.
PROBLEMA
¿El nivel de ansiedad que causa el tratamiento odontológico en pacientes que acudan a la
Universidad Central del Ecuador, Facultad de Odontología dentro de la Clínica de
Odontopediatría en el período Febrero - Marzo 2015, podrá ser disminuido con el uso
adecuado de estímulos de musicales?
3
1.2. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN:
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:
Demostrar si los estímulos musicales aplicados en pacientes pediátricos durante la
consulta odontológica, disminuyen su nivel de ansiedad.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Valorar las ventajas y desventajas que la aplicación de estímulos musicales en
niños durante el tratamiento odontológico.
Comparar niveles de ansiedad entre pacientes del grupo control y del grupo de
estudio.
Determinar durante que tratamiento el paciente presente mayor nivel de ansiedad.
4
1.3. JUSTIFICACIÓN:
La mayor parte del tiempo, la principal causa por la que los niños temen visitar al
odontólogo es porque se les condiciona a que si se portan mal le van a sacar un diente y de
esta forma se genera un temor infundado a que los tratamientos odontológicos son algo
malo y extremadamente doloroso lo cual se puede intensificar por los sonidos que el
paciente aprecia durante la consulta, ya sea por el instrumental rotatorio que se emplea o
por aquellos emitidos por otros niños durante la cita, causando de manera ansiedad, estrés,
incomodidad y poca colaboración. En algunos casos las experiencias desagradables frente a
estos estímulos son de alta prevalencia y severidad, por lo cual los pacientes evitan la
consulta o ya en ella, no pueden ser correctamente atendidos por su comportamiento y la
principal consecuencia es que no se puede acceder a un tratamiento oportuno y se
desencadenan un sin número de complicaciones.
La presente investigación pretende dar una respuesta directa ante el comportamiento del
paciente ansioso enfocando diversos estímulos musicales como fuente de distracción al
momento del tratamiento odontológico con el fin de disminuir su nivel de ansiedad ante los
diversos procedimientos y lograr que su experiencia durante la consulta odontológica sea
agradable y lograr generar un alto nivel de colaboración hacia el estudiante tratante.
Se proyecta realizar al inicio de la consulta diversos test para reconocer el nivel de ansiedad
preoperatoria que presenta el niño, esto se logrará aplicando el test de Corah y usando una
escala facial análoga donde el niño indique su grado de comodidad frente a la consulta,
además de medirá su ritmo cardiaco, saturación de oxígeno y respiración para así poder
obtener datos de los cambios fisiológicos del paciente antes y después de la aplicación de
los diversos estímulos musicales.
Lo que la investigación analizará es si la aplicación de estos estímulos en pacientes
pediátricos durante el tratamiento odontológico ayudará a disminuir sus niveles de
ansiedad, logrando crear un ambiente cómodo de calma y confort para el niño, su
representante y el estudiante tratante logrando así optimizar el trabajo y aportando una
técnica innovadora y fácil de aplicar dentro de las instalaciones de la Clínica de
Odontopediatría de Pregrado de la Universidad Central del Ecuador.
5
1.4. HIPÓTESIS:
Los estímulos musicales aplicados en pacientes pediátricos durante el tratamiento
odontológico ayudarán a disminuir su nivel de ansiedad y por ende, se generarán una mayor
colaboración con el estudiante tratante.
6
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO
2.1. ANSIEDAD DEL PACIENTE PEDIÁTRICO DURANTE LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA
Dean, Avery & McDonal (2011), mencionan que un fundamento importante para la
práctica odontológica dirigida a niños es la habilidad de poder guiarlos a través de sus
experiencias dentales, este autor indica que el proceso de encaminar al niño en el
transcurso de una cita odontológica, se lo conoce ya hace varios años como “manejo de la
conducta”.
Es cierto que existen pacientes en Odontopediatría que no requieren un manejo o control
especial al momento de la consulta, pero un gran porcentaje sí lo amerita porque presentan
episodios de ansiedad, ya sea por inmadurez emocional o simplemente por estar rodeados
de un ambiente totalmente desconocido para ellos; Nahás en el 2002, define la ansiedad
como un tipo de fenómeno que puede desempeñar un papel primordial para la formación
de síntomas, ya sean de índole físico o psicológico, además indica que estos episodios se
manifiestan por un estado de inquietud que puede ir aumentando de forma progresiva si el
paciente se siente de alguna forma amenazado, o en situaciones de peligro, tensión o
estrés.
Barbería, et.al. (2001) especifica que no se debe relacionar cualquier aumento de ansiedad
directamente como algo perjudicial para el niño, puesto que en muchos casos que esta
reacción esté presente ayuda como un modo de supervivencia innata, es decir es una señal
de alerta para alejarnos de cualquier tipo de peligro, pero si el paciente presenta esta
conducta en un rango fuera de límites aceptables durante su tratamiento, no habrá
colaboración plena hacia el odontólogo encargado, provocando pérdida de tiempo e
7
insatisfacción durante el trabajo que se esté llevando a cabo, además que se puede
favorecer la aparición de algún tipo de accidente innecesario al momento de la consulta.
Barbería, en el 2001 manifiesta: “La manera en que el niño aprende a manejar su ansiedad
en la consulta dental será decisiva de cara a su futura conducta a la hora de continuar
buscando o evitando el tratamiento dental” (p. 119)
2.1.1. CAUSAS COMUNES:
Para describir causas comunes que provocan un aumento de ansiedad en el
paciente pediátrico, cabe resaltar lo que Finn (1976) menciona: “El que los niños
acepten el tratamiento dental de buen grado o lo rechacen totalmente dependerá de
la manera en que han sido condicionados” (p. 14)
Los pacientes llegan a adquirir diversos conocimientos sobre un mismo tema y a
base de ellos comienzan a crear sus propias ideas, pudiendo algunas ser acertadas
y otras muy alejadas de la realidad. Las principales fuentes de información de las
cuales el niño recolecta gran cantidad y diversidad de criterios son:
a) INFLUENCIA DE LOS PADRES
Cada niño experimenta un entorno familiar diferente, por tal razón no se los puede
encasillar en una forma de comportamiento determinada sin conocer de antemano
la actitud que sus padres dirigen hacia ellos. Escobar Muñoz, en el 2004, menciona
siete tipos de conducta que los padres reflejan sobre sus hijos, estos son:
8
Cuadro N°1: CONDUCTA DE PADRES SOBRE SUS HIJOS
Fuente: Escobar Muñoz, F. “Odontología Pediátrica” (2004)
Elaborado por: Gabriela Geovanna Luna Narváez
Partiendo de estos esquemas, el odontólogo debe ofrecer comprensión y apoyo a
su paciente, siendo tolerante y brindándole el mayor grado de confianza antes de
proceder con algún tipo de tratamiento.
CONDUCTA CARACTERÍSTICAS
1 Sobreafecto
- Hijo único, adoptado o el menor de la familia
- No está preparado para afrontar la sociedad
- Miedoso, dependiente de un adulto
2 Sobreprotección
- Madre evita contacto de su hijo con otras personas por
miedo a que lo lastimen
- Es autoritario y necesita atención constante
- Falta de disciplina
3 Sobreindulgencia
- Padres nunca niegan nada a sus hijos
- Niño muy exigente
- Llanto y rabietas frecuentes
4 Sobreansiedad
- Padres inexpertos, familias con registro de muertes
recientes
- Sobreafecto y sobreprotección hacia el niño
- Niño dependiente, tímido y cobarde
5 Sobreautoridad - Padres con disciplina severa, inflexible o cruel
- Niño negativo, pasivo e inseguro
6 Falta de afecto
- Padres indiferentes, problemas intrafamiliares
- Niño tímido, distraído, indeciso y asustadizo
- Presenta con frecuencia hábitos orales
7 Rechazo
- Padres desinteresados de su hijo, aplicación de castigos
frecuentes, actitud negativa
- Niño desobediente, carácter dominante, es
indisciplinado, siempre está a la defensiva.
9
b) INFLUENCIA DENTRO DEL ENTORNO SOCIAL
Escobar (2004) sugiere que, dependiendo el entorno en el que se desenvuelva el
niño va a direccionar su comportamiento ante la visita odontológica, por ejemplo:
si el niño está en edad preescolar adquirirá información de tratamientos, en su
mayoría profilácticos que se hayan realizado sus compañeros, los cuales no
producen ningún tipo de dolor y se realizan en cortos períodos de tiempo, sin
embargo, durante la educación básica los niños acuden principalmente por
exodoncias o tratamientos de emergencia y los relatos que emitirán a sus
compañeros en muchas ocasiones no serán agradables, y el niño que escucha estas
vivencias se condiciona psicológicamente a que en el consultorio odontológico se
le van a realizar tratamientos dolorosos, creándole una actitud negativa. Está en
manos del profesional erradicar este tipo de actitudes y crear un vínculo agradable
con su paciente.
c) ANTECEDENTES MÉDICO – DENTALES
“Es más importante la calidad emocional de las visitas anteriores, que el número
de visitas” (Dean, Avery & McDonal, 2011; p. 30).
En el año 2004, Escobar Muñoz aduce que es importante conocer si el niño o
algún familiar cercano se han encontrado enfermo u hospitalizado por períodos
prolongados de tiempo. Esto influiría de una forma directa también sobre los
padres, quienes se pueden presentar sobreprotectores o sobreindulgentes hacia sus
hijos.
El hecho que el niño estuviese en contacto frecuente con un ambiente hospitalario,
en muchas ocasiones hace que el consultorio odontológico ofrezca un ambiente
conocido, pero en aquellos quienes acuden por primera vez, se requiere realizar un
periodo de acondicionamiento para evitar cualquier episodio de ansiedad o temor.
10
2.1.2. FACTORES ESPECÍFICOS QUE AUMENTAN EL NIVEL DE ANSIEDAD
Tal cual existen factores externos o ambientales que condicionan la visión del niño
hacia la consulta odontológica, dentro de esta encontramos factores específicos los
cuales están bajo la custodia del odontólogo, el cual será el encargado de disminuir
su impacto ante los ojos del paciente para que no causen una impresión errónea.
Entre estos encontramos los siguientes:
1. Actitud del Odontólogo:
Sobre la actitud, Dean, Avery & McDonald (2011), señalan que “Hay un acuerdo
general que la actitud o las expectativas del odontólogo pueden afectar el estado de
una cita odontológica. El niño va a responder con el tipo de comportamiento que
espera” (p.34)
2. Vestimenta del Odontólogo:
Ripa & Barenie (1984) sostienen que pocas veces los niños asocian la vestimenta
con algo negativo, salvo ciertos pacientes a los cuales el mandil blanco o colores
neutros en vestimenta implican relación directa con hospitales y sobretodo con
inyecciones. Por lo cual se recomienda, generalmente en Odontopediatría, el uso
uniformes con diseños llamativos para que los pacientes tengan en estos otro tipo de
distracción favorable.
3. Duración de la Visita:
Es recomendable que las visitas sean cortas y preferiblemente en la mañana, o en un
horario en el que no interfiera con horas de descanso del niño, tales como siestas u
horas de alimentación puesto que, se requiere una máxima colaboración del paciente
para que el tratamiento se lo pueda realizar sin contratiempos. (Ripa et al., 1984)
11
4. Ambiente Odontológico:
La sala de espera deberá contar con un diseño agradable, dedicado especialmente
para niños, paredes con colores pasteles, mueblería acorde a su estatura, contar con
pasatiempos como rompecabezas, libros para colorear sobre una mesa, libros de
lectura corta, juguetes de género neutral, videos que indiquen diversos
procedimientos para la higiene bucal, al igual que dibujos o cuadros infantiles.
En el consultorio se debe emplear el instrumental estrictamente necesario,
eliminando todo aquello que incomode al paciente niño. Se tendrá todo guardado en
gavetas o estantes cerrados y los movimientos que se realicen deberán ser
coordinados suaves y no bruscos; Se debe explicar paso por paso todo
procedimiento antes y durante se lo esté ejecutando.
Ripa & Barenie, (1984) aducen que la responsabilidad de brindar confianza está a
cargo del odontólogo, sobre todo si el niño está atemorizado; será necesario crear
estructuras y ambientes adecuados para que el niño pueda enfrentar dicha situación
con agrado.
2.1.3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
“En las situaciones de ansiedad, el niño puede experimentar un sentimiento de anticipación
y expectativa de un peligro que podrá ocurrir en cualquier momento” (Nahás, 2002. p. 175)
Desde el punto de vista de Nahás (2002) en un episodio de ansiedad el paciente puede
experimentar irritabilidad, agitación e inclusive agresividad. En el caso de que estas
características sean muy intensas se podría perjudicar el equilibrio emocional del paciente.
A esta reacción también se le puede añadir en ciertos casos dolor fuerte de cabeza, acidez
estomacal, insomnio, inquietud y nerviosismo, aumento de salivación, falta de atención,
entre otros. (Nahás, 2002)
12
Dentro de los cambios fisiológicos que va a manifestar el paciente, se tomará muy en
cuenta los cambios de frecuencia cardiaca y respiratoria antes y después de episodios
estresantes, se puede valorar fácilmente mediante una comparación entre el rango de
valores normales y valores obtenidos posterior a la exposición del estímulo, si han
aumentado o permanecido sin ningún cambio.
a) FRECUENCIA CARDIACA
“Es la sensación de expansión de una arteria que se siente al presionarla ligeramente
con los pulpejos de los dedos” (Guarderas, Peñafiel, Arias, Valdiviezo, Vasquez,
1995. p.50)
Según Guarderas et al, en 1995, la frecuencia del pulso deberá ser medida en el lapso
de un minuto, siendo un rango normal entre 60 y 100. Sin embargo en niños y
adolescentes estos valores difieren debido a que su cuerpo está en constante cambio y
crecimiento, por lo cual su organismo es más acelerado y presenta valores más altos.
Duque, en el 2006, manifiesta que el ritmo cardiaco en preescolares y lactantes es
irregular y que frecuentemente se presentan variaciones si existe un aumento de
temperatura, sin embargo encasilla en un cuadro ciertos valores guía:
CUADRO N° 2: VARIACIONES DE LA FRECUENCIA DE PULSO SEGÚN
LA EDAD
EDAD RANGO DEL PULSO
(Pulsaciones por minuto)
Al nacimiento + / - 140
Entre 1 y 6 meses + / - 130
Entre 6 y 12 meses + / - 115
Entre2 y 4 años + / - 105
Entre 6 y 10 años + / - 95
Entre 10 y 14 años + / - 85
Entre 14 y 18 años + / - 82
Fuente: Duque Ramírez, L. &
Rubio Venegas, H.
“Semiología Médica Integral”
(2006)
13
b) RESPIRACIÓN
Martínez Roche, M. Pina Roche, F, & Gómez García, C., en 1994 certifican que la
respiración es: “Función en virtud de la cual se absorben del exterior gases necesarios
para el sostenimiento de la vida. …Comprende de dos movimientos: el de
inspiración y espiración” (p. 129)
En el 2006, Duque Ramírez & Rubio Venegas nos indican que en comparación con
los adultos, la respiración de lactantes y niños es más alta y sufre un mayor número
de modificaciones ante emociones o ejercicio físico. De manera similar, Martínez, et.
al., en 1994, también nos indica que la respiración variará en gran medida
dependiendo si hay presencia de excitación o llanto, además nos presenta un esquema
con los valores que encasillan dentro de una respiración normal:
CUADRO N°3: FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL, SEGÚN LA
EDAD:
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
Recién Nacido 55 Respiraciones por minuto
Al Año 35 Respiraciones por minuto
Cinco Años 25 Respiraciones por minuto
Diez Años o mas 20 Respiraciones por minuto
Fuente: Martínez Roche, M. Pina Roche, F, & Gómez García, C., “Manual de
procedimientos en enfermería materno infantil” (1994)
Martínez Roche, M, et. al. (1994), nos indica que: “… por medio de la observación de
los movimientos torácicos y abdominales. En los niños mayores contaremos las
respiraciones durante 30’’ y multiplicamos por dos”.
14
c. SATURACIÓN DE OXÍGENO:
La saturación de oxígeno es la combinación de química de oxígeno con
hemoglobina, lo cual da como resultado la oxihemoglobina que es aquella
encargada de transportar oxígeno a los diferentes tipos de tejidos. (Fuentes
Arderiu, X. Castiñeras Lacambra, M. & Queraltó Compañó, J., 1998)
Estos autores también mencionan que en casos de disminución de valores
normales, que corresponden a un rango entre 96% y 99 % en adultos y mínimo
92% en niños, se presentaría un cuadro de hipoxemia, dado por falta de
permeabilidad en los pulmones; Caso contrario si aumentan estos valores se
creará un estado de hiperventilación que se caracteriza por respiraciones agitadas,
generalmente por momentos de pánico o angustia.
2.1.4. NIVELES DE ANSIEDAD
Existen diversos niveles de ansiedad, el paciente pediátrico puede presentar una ansiedad
muy leve por temor a lo desconocido, o un tipo de ansiedad que cause cambios físicos y
psicológicos muy graves. Según Nahas, en el 2002, las causas más frecuentes del origen
de la ansiedad en pacientes pediátricos durante la consulta son: el temor a ser abandonado,
una ansiedad por debido a culpa, ansiedad por negación al ir a la consulta, ansiedad
transmitida por los propios padres y aquella ocasionada por tratamientos previos.
a) ESCALA FACIAL ANÁLOGA
Pinkham, en el 2009, asegura que en pacientes pediátricos resulta muchas veces
complicado medir el grado de dolor o molestia que presentan debido a su falta de
desarrollo cognoscitivo o de lenguaje. Esta es la razón por la que se han creado
diversas técnicas no verbales que sirvan como un puente de comunicación, una
de las más utilizadas en la Escala Facial Análoga o Visual Analog Scale (VAS).
15
Figura N° 1: ESCALA FACIAL ANÁLOGA
Imagen: Tomada de Pinkham, J.R. “Odontología Pediátrica” (2009)
Para poder emplear este recurso de una forma correcta, debemos pedir al
paciente que señale el grado de molestia presenta ante una determinada acción
colocando una señal dentro de la línea de aproximadamente 100mm de
longitud. Esta va a presentar en un extremo un rostro sonriente, el cual
representa que se siente bien y no tiene molestia alguna. Al otro extremo
estará un rostro triste el cual representará el máximo grado de molestia. Este
cuadro se lo puede modificar con el uso de colores, números u otros rostros
complementarios para guiar mejor al paciente pediátrico. (Pinkham, J.R.
2009)
2.1.5. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE DE ODONTOPEDIATRÍA
a) CLASIFICACIÓN SEGÚN FRANKL
Dean, Avery & McDonald, en el 2011, indican que la Escala de Valoración de
Comportamiento de Frankl, se ha utilizado para diversas investigaciones en la
ciencia que involucra escalas de comportamiento en pacientes de odontopediatría,
esta escala presenta cuatro divisiones:
16
Fuente: Dean, J. Avery, D & McDonald, R. “Odontología para el niño y el adolescente” (2011)
Elaborado por: Gabriela Geovanna Luna Narváez
b) CLASIFICACIÓN SEGÚN F. ESCOBAR
Escobar, en el 2004, explica que es primordial para el odontólogo clasificar de
alguna manera el grado de comportamiento de sus pacientes y para ello eligió
crear una clasificación dependiendo el grado de colaboración del niño:
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO TIPO I
• Hay rechazo total hacia el tratamiento, presenta actitud indiscutible de negación extrema que se manifiesta como llanto enérgico, miedo, pánico, etc.
NEGATIVO TIPO II
• Resistencia a recibir el tratamiento, escasa cooperación, episodios pasajeros de actitud negativa
POSITIVO TIPO III
• El paciente es capaz de aceptar el tratamiento pero con cierta cautela, sigue las instrucciones y los pasos que se le indica y es cooperador.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO TIPO IV
• Existe una excelente relación con el profesional, hay interes hacia el procedimiento que se realice y lo disfruta mientra se lo practica.
17
Cuadro N° 4: CLASIFICACIÓN DE COMPORTAMIENTO SEGÚN F.
ESCOBAR
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
1 Cooperadores
La mayoría de los niños se pueden encasillar en este tipo, ya
que si presentan algún tipo de temor va a ser mínimo, y
como rasgos característicos tendrán una actitud entusiasta y
podrán colaborar con cada paso del tratamiento.
2
Falta de
Capacidad de
Cooperación
Son en general aquellos pacientes con falta de capacidad de
comunicación debido a su corta edad o por la presencia de
retraso mental.
3
Cooperadores
Esenciales
Conducta
Incontrolada
Generalmente se da en pacientes entre 3 y 6
años en su primera visita al odontólogo, se
manifiesta con movimientos bruscos y
llanto incontrolado.
Conducta
Desafiante
Se da en pacientes de edad escolar y con
escasa disciplina por parte de sus padres,
condicionan la autoridad del odontólogo.
Resistencia
Pasiva
Cuando el paciente entra a la pubertad tiene
la capacidad de elegir por sí solo, él puede
rehusarse a hablar y mantener la boca
cerrada
Timidez
Es una forma de negativismo leve con
manifestaciones sutiles, se esconden,
sollozan, etc.
Cooperador
Tenso
Mezcla de conducta positiva y negativa, el
paciente es capaz de aceptar el tratamiento
pero sin una confianza absoluta.
Fuente: Escobar Muñoz, F. “Odontología Pediátrica” (2004)
Elaborado por: Gabriela Geovanna Luna Narváez
18
2.1.6. CONDUCTA Y COMPORTAMIENTO DEL NIÑO ANSIOSO
No todos los pacientes van a manifestar su nivel de ansiedad con síntomas que exhiban
en todos los sentidos su inconformidad, de igual manera algunos niños no van a dar
signos vitales alterados sino hasta después de iniciado algún tipo de tratamiento. De
todas maneras no hay que dar por hecho que la ausencia de estos signifique que la
ansiedad no esté presente y pueda causar problemas.
Sin embargo las características más significativas que pueden estar presentes en la
actitud de los niños son según Escobar (2004):
El paciente mantiene pensamientos constantes de miedo por su seguridad y
bienestar físico. Cree en vez de realizar un tratamiento favorable se le puede
hacer mucho daño y esto es debido a que los padres usan la visita al odontólogo
o a los médicos en general como condicionante de castigo.
Negarse en asistir a la consulta. En un principio puede expresar conformidad
con acudir pero cuando llega el día de la cita puede crear excusas como quejas
frecuentes de dolores de estómago u otros malestares físicos
La preocupación del niño puede ser exagerada acerca de ingresar al consultorio
sin la compañía de sus padres o algún miembro de la familia.
El paciente puede crear rabietas y pánico al momento en el que el odontólogo le
pide que suba al sillón
A algunos niños ansiosos les da miedo conocer el instrumental que se va a
emplear o incluso les molesta hablar con el odontólogo o auxiliares.
Los niños con esta dificultad suelen tener generalmente experiencias previas
desfavorables o traumáticas en cuanto a sus anteriores visitas al odontólogo.
19
Por estas razones es sumamente importante que el odontólogo realice un examen visual
previo al paciente pediátrico, analizando sus actitudes y comportamiento con y sin la
presencia de los padres, de esta manera podrá ubicarlo en algún tipo de clasificación de
las antes mencionadas.
2.1.7. MANEJO DEL PACIENTE ANSIOSO
La mayoría de odontólogos son capaces de lidiar con la presencia de un cierto nivel de
ansiedad en sus pacientes diariamente, y los problemas importantes no son comunes. Sin
embargo en el área de odontopediatría los pacientes acuden en su gran mayoría con
inmadurez emocional, y son más susceptibles a que los sentimientos de los padres, que
son quienes generalmente los acompañan, se vean reflejados en sus propias actitudes y
emociones, Por lo tanto de suma importancia un encuentro cercano con el paciente
mediante una etapa de acondicionamiento al medio y así poder disminuir en gran
porcentaje sus temores. Una vez en la consulta se recomienda utilizar diversos métodos
para crear un ambiente cómodo y sin estímulos perjudiciales. Así tenemos la técnica
decir, mostrar, hacer que puede ir acompañada de distracciones visuales o auditivas.
2.2. ESTIMULACIÓN MUSICAL
2.2.1. ¿QUÉ SON LOS ESTÍMULOS MUSICALES?
Los estímulos musicales, también conocidos como musicoterapia, suelen ser
considerados como una disciplina que puede permitir una comunicación con un
determinado sujeto mediante la aplicación de diversas técnicas musicales
(Santinosky, 2006)
Para poder aplicar diversos sonidos como parte de una terapia se debe conocer los
conceptos básicos que esto engloba, es así como Jauset en el 2008, aplica
definiciones como que el sonido es la sensación que se percibe por las vibraciones
generadas por un cuerpo. Para que se considere un sonido armónico debe tener una
20
frecuencia de vibración y amplitud baja. Es así como este mismo autor aduce que:
“Los instrumentos orquestales con mayor contenido armónico agudo son los
violines, arpas, flautas y el triángulo….El piano, el arpa, el contrabajo, la tuba y el
órgano son capaces de reproducir las notas más graves” (p. 43)
Para que se pueda crear un ambiente propicio para la relajación se deben usar
sonidos armónicos capaces de perpetuar no solo en el oído de quien va a recibir la
terapia, también debe llegar a despejar su mente y crear un estado de atenuación
de sentimientos negativos.
2.2.2. BENEFICIOS DE LA MÚSICA SOBRE EL SER HUMANO
La música es capaz de modificar estados de ánimo, Jauset, en el 2008, menciona
que esto es debido a que si una persona escucha música de su agrado su
organismo será capaz de liberar diversas sustancias, entre ellas neurotransmisores,
que podrán favorecer un estado de alegría y optimismo generalizado.
Al recaer esta facultad sobre la música, es fácil poder aplicarla sobre diversas
situaciones para mejorar la experiencia del sujeto. Se debe tomar en cuenta a quien
va dirigida esta terapia para poder aprovecharla al cien por ciento y obtener sus
máximos beneficios.
2.2.3. EFECTOS DE LA MÚSICA SOBRE EL CEREBRO
Jauset (2008), indica que la música tiene la capacidad de provocar o influir diversos
estados emotivos en quien la escucha, esto debido a que se evocan recuerdos, se
crea alegría y es capaz d inducir estados de relajación y serenidad,.
Según Valenzuela, en el 2013, se describe que los diferentes componentes de la
música tales como el ritmo, el tono y la letra son percibidos por diversas zonas de
nuestro cerebro:
21
Cuadro N° 4: PERCEPCIÓN DE COMPONENTES DE LA MÚSICA EN EL
CEREBRO
COMPONENTE SITIO DE PERCEPCIÓN
Ritmo
(Serie de sonidos que se repiten
periódicamente con un intervalo
determinado de tiempo)
Corteza frontal izquierda, corteza parietal
izquierda, cerebelo derecho.
Tono
(Fuerza o intensidad del sonido,
causado por las vibraciones emitidas)
Corteza pre frontal, cerebelo, lóbulo
temporal.
Letra
(Versos o poemas entonados acorde al
ritmo de la música)
Área de Wemicke, Área de Broca, Corteza
motora, Corteza Visual
Fuente: Valenzuela, I. “Cómo afecta la música a nuestro cerebro” (2013)
Elaborado por: Gabriela Geovanna Luna Narváez
“El oír música, ayuda a bajar los niveles de ansiedad, disminuir el dolor, hacer más rápida
la recuperación de los enfermos, además de convertimos en personas más optimistas”
(Valenzuela, 2013).
“El placer que sentimos con la música se debe a la liberación de dopamina en esta región
del cerebro. Este neurotransmisor se produce desde neuronas…, donde actúa mediando un
‘mecanismo de refuerzo’ ”. (Bernardo, A. 2014).
Es por esta razón que al escuchar música placentera se liberan este tipo de sustancias que
ayudan entre otras cosas a nivelar respiraciones y frecuencia cardiaca creando estados de
relajación en el individuo que la aprecia.
22
2.2.4. APLICACIÓN DE ESTÍMULOS MUSICALES PARA ANSIEDAD Y
ESTRÉS:
“Los sonidos, la música, son instrumentos poderosos y, a la vez, neutros. Como
cualquier herramienta su aplicación dependerá de cual sea la intención con la que
se utilicen” (Jauset, 2008. pp. 38 – 39)
Estudios diversos han indicado que se emplean estímulos musicales en diversas
áreas para crear un ambiente favorable para el paciente, esto se describe
claramente en un estudio realizado por Correa León, Bedoya Sánchez &
Palomeque Delgado en el 2006:
La musicoterapia ha sido empleada como una alternativa para reducir
la ansiedad y se ha utilizado en distintos campos como la Psicología,
Medicina, Odontología. Ésta no sólo induce resultados afectivos por
parte del paciente, sino que además actúa directamente sobre el
sistema nervioso simpático disminuyendo su actividad; como
resultado el paciente no sólo experimenta beneficios psicológicos
sino también fisiológicos, como la disminución de la presión arterial,
disminución de la frecuencia cardiaca y la respiratoria. Sin embargo
es preciso señalar que no cualquier tipo de música puede inducir esta
respuesta en el sistema nervioso simpático
a) ESTÍMULOS MUSICALES EN ODONTOLOGÍA
Quiróz y Melgar, en el 2012, aducen que:
En la actualidad existe controversia sobre las técnicas de manejo de
conducta utilizadas tradicionalmente en Odontopediatría. El rechazo
de los padres, así como implicaciones éticas y legales ha llevado a
que se revalúen muchas actitudes y técnicas, especialmente aquellas
de tipo aversivo. Debido a esto se ha intensificado la investigación en
este campo con el fin de buscar nuevas alternativas.
23
Con esta técnica la reducción de la ansiedad puede ser atribuida a dos
razones. La primera, cuando un niño escucha música tiende a cerrar
los ojos para concentrarse en el sonido por lo tanto olvida que va a
recibir un tratamiento dental. Segundo, el sonido de la música va a
eliminar los sonidos desagradables como el de la pieza de mano y
estas dos ventajas unidas al efecto de la música provoca relajación y
permiten al dentista manejar efectivamente al paciente ansioso
Tal como menciona ese autor, el objetivo de la aplicación de este tipo de terapias
conjuntamente con el tratamiento odontológico es que es paciente pediátrico se
concentre en el sonido de la música y olvide en cierto grado el ambiente externo y
sus estímulos adjuntos como sonido de turbinas, micromotores, compresores o
incluso sonidos emitidos por otros pacientes.
De esta manera se creará en la mente del paciente una relación entre la armonía y
confort que se puede experimentar durante un tratamiento odontológico que
obviamente debe ser ejecutado con exactitud y destreza. Si alguno de estos dos
elementos no se realizan adecuadamente, no se logrará un beneficio en un cien por
ciento.
24
CAPÍTULO III:
METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
En el presente trabajo los tipos de investigación fueron: aplicada, experimental, transversal
y analítica, se realizó en la Clínica de Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
En lo referente al enfoque empleado fue cuantitativo para que mediante un estudio
ordenado se pueda determinar el nivel de aceptación de la estimulación musical por parte
de los pacientes; Y en cuanto al tipo de variables fueron parte de un estudio cualitativo ya
que implicó la valoración de la acogida de la técnica en relación a aspectos tales como
edad, género y tratamiento realizado.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO:
Se refiere al conjunto de elementos que tienen como mínimo una característica para ser
estudiada. En el presente trabajo la muestra fue enfocada hacia los pacientes que acudieron
a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, únicamente a la
Clínica de Odontopediatría de Pregrado dentro del período Febrero - Marzo 2015
conjuntamente con su representante o tutor legal, el cual previamente fue sido informado
del proyecto de investigación y desee colaborar voluntariamente firmando un
consentimiento informado.
Para la selección de la muestra se realizó un promedio de cuantos pacientes acudieron a la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador dentro de la Clínica de
Odontopediatría de Pregrado de la en los meses de febrero y marzo de los últimos 5 años,
de lo cual se obtuvo como resultado:
25
Año Pacientes Atendidos en Clínica
de Odontopediatría
2010 273
2011 497
2012 289
2013 143
2014 0
TOTAL 1202
CÁLCULO DE LA MUESTRA
Población Finita
Parámetros Valores
N = Universo 240,4
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,05
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 145,42
Z2 x p x q x N
N x e2 + z
2 x p x q
3,8416 x 0,5 x 0,5 x 240,4
240,4 x 0,0025 + 3,8416 x 0,5 x 0,5
3,8416 x 0,25 x 240,4
0,601 + 0,9604
230, 88016
1,5614
n = 147,86
n = 148
Promedio de pacientes:
Numero de pacientes ÷ Número de años
1202 / 5 = 240,4
26
A estos 148 pacientes se los dividieron en dos grupos, uno fue el grupo de estudio en el
que se aplicaron estímulos musicales y el segundo fue el grupo control en el que solo se
recolectaron datos sin ningún tipo de estímulo adicional.
Dentro de estos pacientes se tomaron en cuenta únicamente los pacientes que cumplieron
con todos los criterios de inclusión mencionados a continuación.
3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Para el presente estudio se tomaron los siguientes criterios para la selección de los
candidatos adecuados para el estudio:
Pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Pacientes que acudieron con su representante o tutor legal.
Pacientes cuyo representante o tutor legal acepte que su representado forme parte
del estudio por medio de un consentimiento informado.
Pacientes de cuatro a catorce años de edad
3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
• Pacientes menores de cuatro años cumplidos o mayores a catorce años.
• Pacientes que no estaban acompañados con su representante o tutor legal
• Pacientes que presentaban alteraciones físicas y/o mentales.
• Pacientes que se encontraban en tratamiento psicológico o psiquiátrico.
• Pacientes que consuman algún tipo de ansiolítico o sedante.
• Pacientes que fueron atendidos en la Clínica del Postgrado de Odontopediatría.
27
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
Variables
independientes
Definición
conceptual
Definición
operacional Indicador Escala
Musicoterapia
“Utilización
juiciosa y
estructurada de la
música”
(Vaillancourt,
2009)
Sonidos con
instrumentos
acústicos sin
intérpretes.
- Ritmo
- Frecuencia - - -
Variables
Dependientes
Definición
conceptual
Definición
operacional Medición Indicador Escala
ANSIEDAD
Estado de
agitación,
inquietud o
zozobra de
ánimo
Grado de
intensidad
De menor a
mayor
- Estado de
ánimo
- Cambios
Fisiológicos
Numérica
( 0 - 10)
TRANQUILIDAD
DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
Estado de
calma y quietud
Grado de
intensidad
De menor a
mayor
- Estado de
ánimo
- Cambios
Fisiológicos
Numérica
( 0 - 10)
Variables
Intervinientes
Definición
conceptual
Definición
operacional Medición Indicador Escala
EDAD
Tiempo que ha
vivido una
persona
Madurez para
aceptar o no un
tratamiento
4 - 14 Años
Cumplidos Numérica
GÉNERO
Condición
orgánica
masculina o
femenina
Condición
fisiológica
predisponente
Masculino
/ Femenino Género Numérica
3.4. MATERIALES Y MÉTODOS
3.4.1. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el desarrollo de la investigación, se realizó en primera instancia entrevistas
directas a representantes o tutores legales de los posibles sujetos de estudio en la sala
de espera de Clínica de Odontopediatría de Pregrado, se les dio indicaciones generales
28
y se supo si deseaban participar en la investigación, a quienes accedieron a formar
parte del estudio (148 sujetos), se les pidió que firmen el consentimiento informado en
el cual se indicó más a detalle en que consiste la investigación y cuál era el aporte que
ellos nos brindaban, posterior a esto se realizó el test de escala de ansiedad de Corah, el
cual fue llenado por los niños y sus representantes conjuntamente.
Posterior a esto de valoró la ansiedad del niño bajo una escala análoga de imágenes
faciales así me describieron su grado de conformidad frente a la visita odontológica;
luego a esto, se procedió a la medición respiración, de ritmo cardíaco y saturación de
oxígeno para poder obtener datos al inicio de la consulta.
Al momento que se inició el tratamiento odontológico en el niño, se procedió a la
aplicación de estímulos musicales solo en el grupo de estudio, esto mediante audífonos
adecuados para la talla del paciente y la música elegida será acorde a la edad del
paciente además dicha música fué únicamente instrumental acústica. En el grupo
control se procedió a recibir tratamiento sin ningún tipo de estímulo.
Al concluir el procedimiento, se solicitó que el paciente realice por segunda ocasión un
reconocimiento en la escala de ansiedad y se midió respiración, ritmo cardíaco y
saturación de oxígeno nuevamente para lograr obtener datos comparativos.
3.4.2. TÉCNICAS PARA PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE
DATOS
La información que se adquirió fue tabulada y ordenada para crear diferentes cuadros
y tablas que manifestaron los resultados obtenidos, tanto en el grupo de estudio y del
grupo control. Además se dividieron también grupos según la edad, género y
tratamiento realizado en el paciente.
Estos gráficos se obtuvieron posteriormente al ingreso de datos en una hoja de cálculo
en el programa de Microsoft Excel 2010.
29
3.5. ASPECTOS ÉTICOS
Para poder iniciar con la investigación se solicitó la aprobación del comité de ética
profesional de la Universidad Central del Ecuador (Anexo N° 3), y de igual manera se
solicitó la aprobación del representante o tutor legal del menor mediante la firma de un
formulario de consentimiento explicativo informado (Anexo N° 4).
30
CAPÍTULO IV:
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Para la obtención de información se realizó una hoja de registro de respuestas a cada uno
de los 148 sujetos de estudio, en la cual se anotó: el grupo al que pertenecería el paciente
(grupo de estudio o grupo control), el género, la edad, valores de signos vitales (respiración,
pulso y saturación de oxígeno) antes y después del tratamiento, resultado de escala facial
análoga antes y después del tratamiento, resultado de test de Corah y tipo de tratamiento
que se le realizó. Mediante esta información se elaboraron tablas de datos con el fin de
organizar la información de una manera eficaz y crear cuadros para comparar y evaluar los
resultados obtenidos.
4.1. MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO:
Tabla N°1: MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO:
GÉNERO Número de
Pacientes
Porcentaje equivalente a la
muestra (148)
FEMENINO 86 58%
MASCULINO O 62 42%
TOTAL 148 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
31
Gráfica N°1: MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Los datos indican que el 58% de la muestra (equivalente a 86 sujetos de estudio), estuvo
comprendida de pacientes de género femenino y el 42% de pacientes (equivalente a 62
sujetos de estudio), estuvo comprendida de pacientes de género masculino. Existe una
diferencia del 16% (24 pacientes) entre ambos.
Tabla N°2: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN EL GÉNERO:
GRUPO ESTUDIO
GÉNERO Número de
Pacientes
Porcentaje equivalente a la
muestra (148)
MASCULINO 27 18%
FEMENINO 47 32%
TOTAL 74 50%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
32
Tabla N°3: GRUPO CONTROL SEGÚN EL GÉNERO:
GRUPO CONTROL
GÉNERO Número de
Pacientes
Porcentaje equivalente a la
muestra (148)
MASCULINO 35 24%
FEMENINO 39 26%
TOTAL 74 50%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°2: COMPARACIÓN DE GRUPO DE ESTUDIO Y GRUPO
CONTROL SEGÚN EL GÉNERO:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
33
Del total de la muestra de 148 sujetos de estudio, se clasificaron dos grupos de 74 pacientes
cada uno, el primero denominado grupo de estudio se conformó de 27 pacientes de género
masculino(18%) y 47 pacientes de género femenino (32%); el segundo grupo o grupo
control, presento 35 pacientes de género masculino (24%) y 39 de género femenino (26%).
4.2. MUESTRA SEGÚN LA EDAD:
La muestra estuvo conformada por pacientes en un rango de edad comprendido entre los
4 y 14 años de edad.
Tabla N°4: MUESTRA SEGÚN LA EDAD:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
EDAD Número de
Pacientes
Porcentaje equivalente a la
muestra (148)
4 años 17 11,49%
5 años 13 8,78%
6 años 11 7,43%
7 años 18 12,16%
8 años 27 18,24%
9 años 21 14,19%
10 años 14 9,46%
11 años 13 8,78%
12 años 7 4,74%
13 años 5 3,38%
14 años 2 1,35%
TOTAL 148 100%
34
Gráfica N°3: MUESTRA SEGÚN LA EDAD:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
En relación a la edad de pacientes, la mayor concurrencia hacia la cínica de Odontopediatría fue
de pacientes comprendidos entre los 7 y 9 años. Los porcentajes correspondientes a ellos
fueron: 7 años 12,16% (18 niños), 8 años 18,24% (27 niños) y 9 años 14,19% (21 niños). Estos
estaban seguidos de pacientes de 4, 10 y 11 años, sus valores en porcentajes fueron: 4 años
11,49% (17 niños), 10 años 9,46% (14 niños) y 11 años 8,78% (13 niños).
De igual manera, existió un porcentaje escaso, lo que se refiere a menos del 5% de
concurrencia de pacientes entre los 12, 13 14 años siendo el 4,74% (7 niños) para pacientes de
12 años, 3,38% (5 niños) para pacientes de 13 años y el 1,35% (2 niños) en pacientes de 14
años.
35
Tabla N°5: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN LA EDAD:
GRUPO ESTUDIO
EDAD Número de
Pacientes
Porcentaje equivalente a la
muestra (148)
4 años 10 6,76%
5 años 6 4,05%
6 años 6 4,05%
7 años 7 4,73%
8 años 11 7,43%
9 años 12 8,11%
10 años 8 5,41%
11 años 6 4,05%
12 años 5 3,38%
13 años 2 1,35%
14 años 1 0,68%
TOTAL 74 50,00%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N°6: GRUPO CONTROL SEGÚN LA EDAD:
GRUPO CONTROL
EDAD Número de
Pacientes
Porcentaje equivalente a la
muestra (148)
4 años 7 4,73%
5 años 7 4,73%
6 años 5 3,38%
7 años 11 7,43%
8 años 16 10,81%
9 años 9 6,08%
10 años 6 4,05%
11 años 7 4,73%
12 años 2 1,35%
13 años 3 2,03%
14 años 1 0,68%
TOTAL 74 50%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
36
Gráfica N°4: COMPARACIÓN DEL GRUPO DE ESTUDIO Y GRUPO
CONTROL SEGÚN LA EDAD:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Se tomó una cantidad se sujetos similar para ambos grupos, control y estudio, para de esta
manera lograr adquirir con datos certeros y fiables con diferencias mínimas y un bajo margen
de error.
En la gráfica se visualiza que la concurrencia de pacientes es mayor en las edades de 4, 7, 8, 9
y 10 años. Sus valores corresponden a: 4 años 10 niños (6,7%) en el grupo estudio y 7 (4,7%)
en el grupo control; 7 años: 7 niños(4,7%) en el grupo estudio y 11 niños (7,4%) en el grupo
control; 8 años: 11 niños (7,4%) en el grupo estudio y 16 niños (10,8%) en el grupo control; 9
años: 12 niños (8,1%) en el grupo estudio y 9 niños (6,8%) en el grupo control; 10 años: 8
niños (5,4%) en grupo estudio y 6 niños (4,0%) en el grupo control)
Pacientes de 5, 6, 11 y 12 años presentaron concurrencia media; esto corresponde a valores de:
5 años: 6 niños (4,0%) grupo estudio y 7 niños (4,7%) grupo control; 6 años: 6 niños (4,0%)
grupo estudio y 5 niños (3,8%) rupo control); 11 años: 6 niños (4,0%) grupo estudio y 5 niños
(3.8%) grupo control y 12 años: 5 niños (4,7%) grupo estudio y 2 niños (3.8%) grupo control.
Los pacientes de 13 y 14 años acudieron en menor porcentaje; 13 años: 2 niños (1,3%) grupo
estudio y 3 (2.0%) grupo control y 14 años: 1 niño (0,68%) en ambos grupos.
37
4.3. MUESTRA SEGÚN EL TRATAMIENTO REALIZADO:
La muestra incluyó todos los tipos de tratamiento que se ofrecen en la Clínica de Odontopediatría
(pregrado) de la Universidad Central del Ecuador. Además se incluyeron controles de Ortopedia.
Tabla N°7: MUESTRA SEGÚN EL TRATAMIENTO REALIZADO:
TRATAMIENTO Número de
Tratamientos
Porcentaje Equivalente
(148)
PROFILAXIS 40 27,03%
RESTAURACIONES 40 27,03%
SELLANTES 19 12,84%
PULPOTOMÍA O
PULPECTOMÍA 14 9,46%
EXODONCIA 19 12,84%
CONTROL DE
ORTOPEDIA 16 10,80%
TOTAL 148 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°5: MUESTRA SEGÚN EL TRATAMIENTO REALIZADO:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
38
Los datos identifican que en el 27% del total de la muestra de estudio, lo que equivale a 40
niños, se realizó como tratamiento profilaxis y restauraciones, el 12%, correspondiente a 19
niños, acudieron por sellantes y exodoncias; y finalmente el 9% (14 niños) y 10% (16
niños) del valor restante, acudió por pulpotomía /pulpotomía y controles de ortopedia
respectivamente. Estos valores nos indican que los pacientes acuden en primera instancia
por un diagnóstico y tratamientos de rutina o prevención, dejando en un bajo porcentaje
aquellos tratamientos más invasivos como es el caso de pulpotomía - pulpotomía o
exodoncias.
Tabla N°8: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN EL TRATAMIENTO
REALIZADO:
GRUPO ESTUDIO
TRATAMIENTO Número de
Tratamientos
Porcentaje Equivalente
(148)
PROFILAXIS 21 14,19%
RESTAURACIONES 19 12,84%
SELLANTES 9 6,08%
PULPOTOMÍA O
PULPECTOMÍA 8 5,41%
EXODONCIA 11 7,43%
CONTROL DE
ORTOPEDIA 6 4,05%
TOTAL 74 50%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
39
Tabla N°9: GRUPO CONTROL SEGÚN EL TRATAMIENTO
REALIZADO:
GRUPO CONTROL
TRATAMIENTO Número de Tratamientos Porcentaje Equivalente
(148)
PROFILAXIS 19 12,84%
RESTAURACIONES 21 14,19%
SELLANTES 10 6,75%
PULPOTOMÍA O
PULPECTOMÍA 6 4,05%
EXODONCIA 8 5,41%
CONTROL DE
ORTOPEDIA 10 6,76%
TOTAL 74 50,00%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°6: COMPARACION DE GRUPO DE ESTUDIO Y CONTROL SEGÚN
EL TRATAMIENTO REALIZADO:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
40
Se identifica mediante los datos que ambos grupos constaban de un número igualitario de
pacientes por lo que los registros tuvieron mayor índice de confiabilidad al momento de
realizar comparaciones entre ambos. Es así como para profilaxis acudieron 21 niños
(14,19%) en el grupo estudio y 19 niños (12,84%) en el grupo control, en restauraciones: 19
niños (12,84%) en el grupo estudio y 21 niños (14,19%) en el grupo control; para sellantes
se presentaron: 9 niños (6,08%) en el grupo estudio y 10 niños (6,76%) en el grupo control;
para pulpotomía o pulpectomía concurrieron 8 niños (5,41%) en el grupo estudio y 6 niños
(4,05%) en el grupo control; en exodoncias se presentaron: 11 niños (7,43%) en el grupo
estudio u 8 (5.41%) en el grupo control; finalmente para controles de ortopedia acudieron 6
niños (4,05%) del grupo estudio y 10 niños (6,76%) del grupo control.
4.4. MUESTRA SEGÚN TEST DE ANSIEDAD DE CORAH
Tabla N°10: MUESTRA SEGÚN TEST DE ANSIEDAD DE CORAH
NIVEL DE
ANSIEDAD
Número de
Pacientes
Porcentaje
Equivalente (148)
NO ANSIOSO 17 11,49%
ANSIEDAD BAJA 96 64,86%
ANSIEDAD ALTA 35 23,65%
TOTAL 148 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°7: MUESTRA SEGÚN TEST DE CORAH:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
41
Del total de la muestra de 148 sujetos de estudio correspondiente al 100%, el 65%
equivalente a 96 sujetos de estudio, manifestaron como resultado al test de Corah un nivel
de ansiedad baja, un 24% que correspondía a 35 sujetos de estudio, presentó ansiedad alta
y el 11%, es decir 17 sujetos de estudio, no presentaron ansiedad. Esto revela que la
programación de una cita odontológica crea un nivel de ansiedad media o alta en los
pacientes.
Tabla N°11: GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN TEST DE CORAH
GRUPO ESTUDIO
NIVEL DE
ANSIEDAD Número de Pacientes Porcentaje Equivalente (148)
NO ANSIOSO 7 4,73%
ANSIEDAD BAJA 49 33,11%
ANSIEDAD ALTA 18 12,16%
TOTAL 74 50,00%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N°12: GRUPO CONTROL SEGÚN TEST DE CORAH
GRUPO CONTROL
NIVEL DE
ANSIEDAD Número de Pacientes Porcentaje Equivalente (148)
NO ANSIOSO 10 6,75%
ANSIEDAD BAJA 47 31,76%
ANSIEDAD ALTA 17 11,49%
TOTAL 74 50,00%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
42
Gráfica N°8: COMPRRACIÓN ENTRE GRUPO DE ESTUDIO Y CONTROL
SEGÚN TEST DE CORAH:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Los resultados de la Gráfica anterior indican que de los 148 pacientes que han acudido a la
Clínica de Odontopediatría, más del 96 sujetos contabilizados entre ambos grupos
presentan una ansiedad baja (según la escala de Corah se considera en un rango entre 5 y 10
puntos positivos de la encuesta), esto equivale al 65% del total de la muestra; En lo
referente a ansiedad alta la presentan en mayor medida que aquellos pacientes no ansiosos.
Los valores a ello son: ansiedad alta 35 pacientes (24%) y pacientes no ansiosos fueron 17
(11%).
43
4.5.COMPARACIÓN DE SIGNOS VITALES ENTRE GRUPO DE ESTUDIO Y
CONTROL
4.5.1. RESPIRACIÓN
Tabla N°13: VARIACIÓN DE RESPIRACION GRUPO
ESTUDIO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N°14: VARIACIÓN DE RESPIRACION GRUPO
CONTROL
R ANTES DESPUÉS Total
NORMAL 66 (45%) 11(7%) 77 (52%)
ALTERADO 8 (5%) 63 (43%) 71 (48%)
TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°9: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE RESPIRACION
ENTRE GRUPO ESTUDIO Y CONTROL ANTES DEL
TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
R ANTES DESPUÉS Total
NORMAL 35 (24%) 71 (48%) 105 (71,7%)
ALTERADO 39 (26%) 3 (2%) 42 (28,3%)
TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)
44
Gráfica N°10: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE RESPIRACION
ENTRE GRUPO ESTUDIO Y CONTROL DESPUES DEL
TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Comparando los niveles de respiración antes y después del tratamiento en ambos
grupos, se observa que en primera instancia que el grupo de estudio presento 35 niños
(24%) con respiración normal y 39 (26%) con respiración alterada en cambio en el
grupo control se observaron 66 niños (45%) con respiración normal y 8 (5%) con
respiración alterada.
La importancia radica en los datos recolectados posteriores al tratamiento los cuales
manifiestan que en el grupo de estudio aumentaron los niños con respiración normal a
71 pacientes (48%) y solamente 3 (2%) presentaron alteraciones; en el grupo estudio
paso lo contrario: los pacientes con respiración normal disminuyeron a 11 (7%) niños
y aquellos que presentaron alteraciones aumentaron a 63 (43%).
45
4.5.2. PULSO
Tabla N°15: VARIACIÓN DE PULSO GRUPO ESTUDIO
P ANTES DESPUÉS Total
NORMAL 16 (11%) 70 (47%) 86 (58%)
ALTERADO 58 (39%) 4 (3%) 62 (42%)
TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N°16: VARIACIÓN DE PULSO GRUPO CONTROL
P ANTES DESPUÉS Total
NORMAL 62 (42%) 9 (6%) 71 (48%)
ALTERADO 12 (8%) 65 (44%) 77 (52%)
TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°11: COMPARACIÓ DE VARIACIÓN DE PULSO ANTES
DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
46
Gráfica N°12: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE PULSO
DESPUES DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
En las gráficas expuestas anteriormente se visualiza que para el grupo de estudio se han
presentado 58 pacientes (39%) con alteración en sus pulsaciones y únicamente 16
pacientes (11%) con pulso normal; en el grupo control al contrario 62 pacientes (42%)
manifestaron pulsaciones normales y solo 12 pacientes (8%) presentaron alteraciones.
Comparando con los datos obtenidos posterior al tratamiento, 70 pacientes del grupo de
estudio (47%) llegaron a presentar pulsaciones normales y solo 4 pacientes (3%)
presentaron alteración. En cambio en el grupo control se observó un giro de estos
valores puesto que únicamente 9 pacientes (6%) manifestaron pulsaciones normales y
los 65 restantes (44%) presentaron alteración en su pulso.
47
4.5.3. SATURACIÓN DE OXÍGENO
Tabla N°17: VARIACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN DEL
GRUPO DE ESTUDIO
SO2 ANTES DESPUÉS Total
NORMAL 67 (45%) 71 (48%) 138 (93%)
ALTERADO 7 (5%) 3 (2%) 10 (7%)
TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N°18: VARIACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN DEL
GRUPO CONTROL
SO2 ANTES DESPUÉS Total
NORMAL 71 (48%) 74 (50%) 145 (98%)
ALTERADO 3 (2%) 0 (0%) 3 (2%)
TOTAL 74 (50%) 74 (50%) 148 (100%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°13: COMPARACIÓ DE VARIACIÓN DE SATURACIÓN
DE OXÍGENO ANTES DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
48
Gráfica N°14: COMPARACIÓN DE VARIACIÓN DE
SATURACIÓN DE OXÍGENO DESPUES DEL
TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
De los datos presentados en las tablas y las gráficas se observa que no existión
una diferencia de importancia entre los valores de saturación de oxígeno
obtenidos antes y después del tratamiento.
Se observa que en el grupo de estudio antes del tratamiento 67 pacientes (45%)
presentaron valores normales y 7 (5%) manifestaron algún tipo de alteración, el
mismo grupo después del tratamiento refleja que 71 pacientes (48%) tenían
saturación de oxígeno normal y solo 3 (2%) presentaron alteración.
Se observó similitud en los resultados del grupo control los cuales en un inicio
presenta71 pacientes (48%) con saturación de oxígeno normal y 3 pacientes
(2%) con alguna alteración. Este grupo control posterior al tratamiento
manifestó que todos los pacientes, es decir los 74 (50%) correspondientes al
grupo presentaron normalidad y ninguno estaba alterado.
49
4.6.RESULTADOS DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA
Tabla N° 19: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL GRUPO
DE ESTUDIO
1
(Muy bien) 2
(Bien) 3
(Ni bien ni mal) 4
(Mal) 5
(Muy mal) TOTAL
ANTES 32 (22%) 32 (22%) 5 (3%) 4 (2%) 1 (1%) 74 (50%)
DESPUÉS 55 (37%) 17 (11%) 1 (1%) 1 (1%) 0 (0%) 74 (50%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N° 20: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL GRUPO
CONTROL
1
(Muy bien) 2
(Bien) 3
(Ni bien ni mal) 4
(Mal) 5
(Muy mal) TOTAL
ANTES 33 (22%) 34 (23%) 4 (2%) 3 (3%) 0 (0%) 74 (50%)
DESPUÉS 10 (7%) 40 (27%) 4 (2%) 14 (9%) 6 (5%) 74 (50%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°15: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL ANTES DEL
TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
50
Gráfica N°16: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
En lo referente a la prueba de escala facial análoga ambos grupos inician con escalas
similares: Antes del tratamiento el grupo de estudio presenta: escala 1 y 2 con 32 niños
(22%), escala 3 5 niños (3%), escala 4 4 niños (2%) y escala 5 1 niños (1%); de igual
manera antes del tratamiento el grupo control presenta: escala 1: 33 niños (22%), escala
2: 34 niños (23%), escala 3:4 niños (2%), escala 4: 3 niños (3%) y en la escala 5 ningún
niño (0%).
Posterior al tratamiento se aprecian los siguientes valores: Grupo estudio: escala 1: 55
nios(37%), escala 2: 17 niños (11%), escala 3 y 4: 1 niño (1%), escala 5 ningún niño
(0%). Y para el grupo control tuvimos: escala 1: 10 niños (7%), escala 2: 40 niños
(27%), escala 3: 4 niños (2%), escala 4: 14 niños (9%) y escala 5: 6 niños (5%). Estos
resultados indican que los pacientes se presentaban mas cómodos antes de iniciar el
tratamiento y una vz finalizado los pacientes del grupo estudio mantuvieron ese nivel de
comodidad y los del grupo control la disminuyeron.
51
4.7. EDAD QUE PRESENTA MAYOR NIVEL DE ANSIEDAD (SEGÚN TEST DE
CORAH)
Tabla N°21: EDAD QUE PRESENTA MAYOR NIVEL DE ANSIEDAD
(SEGÚN TEST DE CORAH)
AÑOS NO ANSIOSO
ANSIEDAD BAJA
ANSIEDAD ALTA
TOTAL
4 1 (0,7%) 13 (8,8%) 3 (2,0%) 17 (11,5%)
5 1 (0,7%) 8 (5,4%) 4 (2,7%) 13 (8,8%)
6 2 (1,4%) 7 (4,7%) 2 (1,4%) 11 (7,4%)
7 3 (2,0%) 12 (8,1%) 3 (2,0%) 18 (12,2%)
8 6 (4,0%) 15 (10,1%) 6 (4,0%) 27 (18,2%)
9 2 (1,4%) 14 (9,5%) 5 (3,4%) 21 (14,2%)
10 0 (0%) 9 (6,0%) 5 (3,4%) 14 (9,5%)
11 2 (1,4%) 8 (5,4%) 3 (2,0%) 13 (8,8%)
12 0 (0%) 4 (2,7%) 3 (2,0%) 7 (4,7%
13 0 (0%) 5 (3,4%) 0 (0%) 5 (3,4%)
14 0 (0%) 1 (0,7%) 1 (0,7%) 2 (1,4%)
TOTAL 17 (11,5%) 96 (64,5%) 35 (23,6%) 148 (100%)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfica N°17: EDAD QUE PRESENTA MAYOR NIVEL DE ANSIEDAD
(SEGÚN TEST DE CORAH)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
52
De los datos presentados anteriormente podemos deducir que según el test de Corah los
pacientes que presentaron ansiedad alta fueron en su mayoría aquellos de 8 años: 6
pacientes (4,0%), 9 años: 5 pacientes (3,4%) y 10 años: 5 pacientes (3,4%); aquellos que
presentaron ansiedad baja fueron principalmente los de 4 años: 13 pacientes (8,8%), 8 años:
15 pacientes (10,1%) y 9 años: 14 pacientes (9,5%)
4.8. ESCALA FACIAL ANÁLOGA SEGÚN EL TRATAMIENTO
Tabla N° 22: VARIACION DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN
GRUPO ESTUDIO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Tabla N° 23: VARIACION DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN
GRUPO ESTUDIO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
1
(MUY BIEN) 2
(BIEN) 3 (NI
BIEN NI MAL) 4
(MAL) 5
(MUY MAL)
ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS
PROFILAXIS 8 15 10 6 0 0 2 0 0 0 RESTAURACIONES 9 13 7 5 2 1 1 0 0 0
SELLANTES 5 6 4 3 0 0 0 0 0 0 PULPOTOMÍA O PULPECTOMÍA
3 8 5 0 0 0 0 0 0 0
EXODONCIA 6 5 2 4 2 1 0 1 1 0 CONTROL DE ORTOPEDIA
2 5 4 1 0 0 0 0 0 0
1
(MUY BIEN) 2
(BIEN) 3 (NI
BIEN NI MAL) 4
(MAL) 5
(MUY MAL)
ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS
PROFILAXIS 11 6 7 11 1 0 0 2 0 0 RESTAURACIONES 5 0 9 13 4 2 3 5 0 1
SELLANTES 4 0 6 6 0 3 0 1 0 0 PULPOTOMÍA O PULPECTOMÍA
4 0 2 2 0 0 0 2 0 2
EXODONCIA 6 1 2 4 0 0 0 1 0 2 CONTROL DE ORTOPEDIA
5 4 5 6 0 0 0 0 0 0
53
Gráfica N°18: VARIACIÓN DE ESCALA FACIAL ANÁLOGA
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
En la gráfica anterior podemos observar que posterior al tratamiento los resultados de la escala facial
análoga nos indican que en el grupo de estudio la mayor parte de los tratamientos manifiestan una
conformidad del paciente entre escala 1 y 2, sobretodo profilaxis y restauraciones que son los
tratamientos que se realizaron en mayor cantidad; en cambio los tratamientos del grupo control
tienen un descenso significativo alojándose la mayoría de tratamientos en escala 2 y 4.
54
CUADRO DE FRECUENCIAS:
NIVEL DE ANSIEDAD DE PACIENTES SEGÚN TEST DE CORAH:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
TEST DE
CORAH (xi)
Nº
PACIENTES
(ni)
Ni fi Fi
NO
ANSIOSO 17 17 17148 0,11486 11,486% 0,11486 11,486%
ANSIEDAD
BAJA 96 113 96148 0,64865 64,865% 0,76351 76,351%
ANSIEDAD
ALTA 35 148 35148 0,23649 23,649% 1 100%
SUMA 148
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 19: FRECUENCIA TEST DE ORAH
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
TEST DE CORAH Nº PACIENTES
NO ANSIOSO 17
ANSIEDAD BAJA 96
ANSIEDAD ALTA 35
55
ANSIEDAD ANTES DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA FACIAL ANÁLOGA:
ESCALA FACIAL Nº
PACIENTES
1 (MUY BIEN) 65
2 (BIEN) 66
3 (NI BIEN NI MAL) 9
4 (MAL) 7
5 (MUY MAL) 1
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
ESCALA
FACIAL (xi)
Nº
PACIENTES
(ni)
Ni fi Fi
1
(MUY BIEN) 65 65 65148 0,43919 43,919% 0,43919 43,919%
2 (BIEN) 66 131 66148 0,44595 44,595% 0,88514 88,514%
3 (NI BIEN
NI MAL) 9 140 9148 0,06081 6,081% 0,94595 94,595%
4 (MAL) 7 147 7148 0,04729 4,729% 0,99324 99,392%
5
(MUY MAL) 1 148 1148 0,00676 0,676% 1 100%
SUMA 148
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 20: FRECUENCIA ESCALA FACIAL ANÁLOGA ANTES DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
56
ANSIEDAD DESPUÉS DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN GRUPO
CONTROL:
ESCALA FACIAL Nº PACIENTES
1 (MUY BIEN) 10
2 (BIEN) 40
3 (NI BIEN NI MAL) 4
4 (MAL) 14
5 (MUY MAL) 6
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
ESCALA
FACIAL
(xi)
Nº
PACIENTES
(ni)
Ni fi Fi
1 (MUY
BIEN) 10 10 10¸74 0,13514 13,514% 0,13514 13,514%
2 (BIEN) 40 50 40¸74 0,54054 54,054% 0,67568 67,568%
3 (NI BIEN NI
MAL) 4 54 4¸74 0,05405 5,405% 0,72973 72,973%
4 (MAL) 14 68 14¸74 0,18919 18,919% 0,91892 91,892%
5 (MUY
MAL) 6 74 6¸74 0,08108 8,108% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 21: FRECUENCIA ESCALA FACIAL ANÁLOGA DESPUAÉS DEL
TRATAMIENTO (GRUPO CONTROL)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
57
ANSIEDAD DESPUÉS DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA FACIAL ANÁLOGA EN GRUPO DE
ESTUDIO:
ESCALA FACIAL Nº PACIENTES
1 (MUY BIEN) 55
2 (BIEN) 17
3 (NI BIEN NI MAL) 1
4 (MAL) 1
5 (MUY MAL) 0
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
ESCALA
FACIAL (xi)
Nº
PACIENTES
(ni)
Ni fi Fi
1 (MUY
BIEN) 55 55 55¸74 0,74324 74,324% 0,74324 74,324%
2 (BIEN) 17 72 17¸74 0,22974 22,974% 0,97298 97,298%
3 (NI BIEN NI
MAL) 1 73 1¸74 0,01351 1,351% 0,98649 98,649%
4 (MAL) 1 74 1¸74 0,01351 1,351% 1 100%
5 (MUY MAL) 0 74 0¸74 0 0% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 22: FRECUENCIA ESCALA FACIAL ANÁLOGA DESPUAÉS DEL
TRATAMIENTO (GRUPO ESTUDIO)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
58
Evaluando la muestra mediante su ansiedad antes del tratamiento refleja que existió un 43,919% de frecuencia
hacia pacientes con escala 1 (MUY BIEN), un 44,595% de frecuencia en escala 2 (BIEN), un 6,081% de
frecuencia en escala 3 (NI BIEN NI MAL), un 4,729% de frecuencia en escala 4 (MAL) y un 0,676% de
frecuencia en escala 5 (MUY MAL).
Después del tratamiento en el grupo control se observó mayor frecuencia en escala 2 (BIEN) en un 54,054%,
seguida de la escala 4 (MAL) en un 18,919%, escala 1 (MUY BIEN) en una frecuencia del 13,514%, escala %
(MUY MAL) en un 8,108% y finalmente escala 3 (NI BIEN NI MAL) en un 5,405%.
En el Grupo estudio la mayor frecuencia se reflejó en la escala 1 (MUY BIEN) en un 74,324%, seguida de la
escala 2 (BIEN) con 22, 974%, en tercer lugar hubo igualdad entre la escala 3 (NI BIEN NI MAL) Y 4 (MAL)
con el 1,351% de frecuencia y finalmente la escala 5 (MUY MAL) tuvo un 0% de frecuencia.
Gráfico N° 23: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN ESCALA FACIAL ANÁLOGA
ANTES Y DESPUAÉS DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
59
RESPIRACIÓN EN MUESTRA DE ESTUDIO ANTES DEL TRATAMIENTO
RESPIRACIÓN N° PACIENTES
NORMAL 101
ALTERADA 47
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
RESPIRACIÓN (xi)
Nº PACIENTES
(ni) Ni fi Fi
NORMAL 101 101 101÷148 0,68243 68,243% 0,68243 68,443%
ALTERADA 47 148 47÷148 0,31757 31,757% 1 100%
SUMA 148
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 24: FRECUENCIA RESPIRACIÓN ANTES DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
60
RESPIRACIÓN EN GRUPO CONTROLDESPUÈS DEL TRATAMIENTO:
RESPIRACIÓN N° PACIENTES
NORMAL 11
ALTERADA 63
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
RESPIRACIÓN (xi)
Nº PACIENTES
(ni) Ni fi Fi
NORMAL 11 11 11÷74 0,14865 14,865% 0,14865 14,865%
ALTERADA 63 74 63÷74 0,85135 85,135% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 25: FRECUENCIA RESPIRACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO
CONTROL)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
61
RESPIRACIÓN EN GRUPO DE ESTUDIO DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:
RESPIRACIÓN N° PACIENTES
NORMAL 71
ALTERADA 3
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
RESPIRACIÓN (xi)
Nº PACIENTES
(ni) Ni fi Fi
NORMAL 71 71 71÷74 0,95946 95,946% 0,95946 95,946%
ALTERADA 3 74 3÷74 0,04054 4,054% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 26: FRECUENCIA RESPIRACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO
ESTUDIO)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
62
En la evaluación de la muestra mediante su ansiedad antes del tratamiento reflejada en su respiración,
observamos que un 68,243% de los pacientes presentó una respiración normal y un 31,757% una respiración
alterada; posterior a esto en el grupo control se observa que un 14,865% mantuvo una respiración en condiciones
normales y un 85,135% presentó respiración con valores alterados. En el grupo de estudio por el contrario se
observó una mayor frecuencia en pacientes con respiración normal, equivalente al 95,946%, y aquellos con
respiración alterada fue únicamente el 4,054% del total de la muestra en este grupo.
Gráfico N° 27: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN RESPIRACIÓN ANTES
Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
63
PULSO EN MUESTRA DE ESTUDIO ANTES DEL TRATAMIENTO
PULSO N° PACIENTES
NORMAL 78
ALTERADA 70
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
PULSO (xi) Nº
PACIENTES (ni)
Ni fi Fi
NORMAL 78 78 78÷148 0,52703 52,703% 0,52703 52,703%
ALTERADA 70 148 70÷148 0,47297 47,297% 1 100%
SUMA 148
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 28: FRECUENCIA PULSO ANTES DEL TRATAMIENTO:
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
64
PULSO EN GRUPO CONTROL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
PULSO N° PACIENTES
NORMAL 9
ALTERADA 65
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
PULSO (xi) Nº
PACIENTES (ni)
Ni fi Fi
NORMAL 9 9 9÷74 0,12162 12,162% 0,12162 12,162%
ALTERADA 65 74 65÷74 0,87838 87,838% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 29: FRECUENCIA PULSO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO CONTROL)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
65
PULSO EN GRUPO DE ESTUDIOL DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:
PULSO N° PACIENTES
NORMAL 70
ALTERADA 4
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
PULSO (xi) Nº
PACIENTES (ni)
Ni fi Fi
NORMAL 70 70 70÷74 0,94595 94,595% 0,94595 94,595%
ALTERADA 4 74 4÷74 0,05405 5,405% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 30: FRECUENCIA PULSO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (GRUPO ESTUDIO)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
66
La frecuencia que se representa en la muestra de estudio antes del tratamiento en lo referente al pulso indica que
el 52,703% inició con pulso en valores normales y el 47,297% inició con pulso alterado; Después del tratamiento
en el grupo control se observó mayor frecuencia en pacientes con pulso alterado equivalente al 87,838% y el
12,162% restante presenta una frecuencia de pulso en rangos normales, en cambio en el grupo estudio se
manifestó una frecuencia mayor en pacientes con valores de pulso normal en un 94,595% y los pacientes con
pulso alterado registro una frecuencia del 5,405%.
GRÁFICO N° 31: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN PULSO ANTES Y
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
67
SATURACIÓN DE OXÍGENO EN MUESTRA DE ESTUDIO ANTES DEL TRATAMIENTO
SATURACIÓN O2 N° PACIENTES
NORMAL 138
ALTERADA 10
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
SATURACIÓN O2 (xi)
Nº PACIENTES
(ni) Ni fi Fi
NORMAL 138 138 138÷148 0,93243 93,243% 0,93243 93,243%
ALTERADA 10 148 10÷148 0,06757 6,757% 1 100%
SUMA 148
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 32: FRECUENCIA SATURACIÓN DE OXÍGENO ANTES DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
68
SATURACIÓN DE OXÍGENO EN GRUPO CONTROL DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:
SATURACIÓN O2 N° PACIENTES
NORMAL 74
ALTERADA 0
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
SATURACIÓN O2 (xi)
Nº PACIENTES
(ni) Ni fi Fi
NORMAL 74 74 74÷74 1 100% 1 100%
ALTERADA 0 74 0÷74 0 0% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 33: FRECUENCIA SATURACIÓN DE OXÍGENO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
(GRUPO CONTROL)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
69
SATURACIÓN DE OXÍGENO EN GRUPO DE ESTUDIO DESPUÈS DEL TRATAMIENTO:
SATURACIÓN O2 N° PACIENTES
NORMAL 71
ALTERADA 3
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
SATURACIÓN O2 (xi)
Nº PACIENTES
(ni) Ni fi Fi
NORMAL 71 71 71÷74 0,95946 95,946% 0,95946 95,946%
ALTERADA 3 74 3÷74 0,04054 4,054% 1 100%
SUMA 74
1 100%
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
Gráfico N° 34: FRECUENCIA SATURACIÓN DE OXÍGENO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
(GRUPO ESTUDIO)
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
70
La frecuencia representada en la muestra de estudio respecto a saturación de oxígeno antes del tratamiento
se indica que el 93,234% inició con valores normales y el 6,757% inició valores alterados; Después del
tratamiento en el grupo control se observó que una frecuencia del 100% perteneció a rangos normales, en
cambio en el grupo estudio se observó una frecuencia de 95,946% en valores normales y el 4,054% de
frecuencia con valores alterados. Lo que representa que a nivel de saturación de oxígeno no se obtienen
datos de importancia para la aplicación en el estudio.
Gráfico N° 35: COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS EN SATURACIÓN DE OXÍGENO ANTES
Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
71
ANÁLISIS CHI CUADRADO (X2):
El Chi cuadrado (X2) es una prueba que se realiza basada en una hipótesis que ayuda a determinar si
dos variables están interrelacionadas entre sí o no, para lo cual es necesario crear dos tipos de hipótesis
una nula (H0) y una alternativa (H1), la primera indica que existe independencia entre las variables y la
segunda indica dependencia de estas.
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS:
HIPÓTESIS NULA (H0): La aplicación de estímulos musicales en pacientes pediátricos durante el
tratamiento odontológico no disminuye su nivel de ansiedad.
HIPÓTEIS ALTERNATIVA (H1): La aplicación de estímulos musicales en pacientes pediátricos
durante el tratamiento odontológico disminuye su nivel de ansiedad.
FRECUENCIA OBSERVADA
SIGNOS VITALES GRUPO
CONTROL
GRUPO
ESTUDIO
RESPIRACIÓN NORMAL 11 71
ALTERADA 63 3
PULSO NORMAL 9 70
ALTERADA 64 4
SATURACIÓN DE OXÍGENO NORMAL 74 71
ALTERADA 0 3
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
FRECUENCIA ESPERADA
SIGNOS VITALES GRUPO
CONTROL
GRUPO
ESTUDIO TOTALES
RESPIRACIÓN NORMAL 11 (40,907) 71 (41,093) 82
ALTERADA 63 (32,926) 3 (33,074) 66
PULSO NORMAL 9 (39,411) 70 (39,589) 79
ALTERADA 64 (33.923) 4 (34,077) 68
SATURACIÓN DE
OXÍGENO
NORMAL 74 (72.336) 71 (72.664) 145
ALTERADA 0 (1,497) 3 (1,503) 3
TOTALES 221 222 443
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
72
𝑋2 = ∑(𝑂−𝐸)2
𝐸
Casillas (x y) O E (O-E) (O-E)2
(𝐎 − 𝐄)𝟐
𝑬
Respiración normal
(G. Control) 11 40,907 -29.907 894,429 21,865
Respiración normal
(G. Estudio) 71 41,093 29.907 894,429 21,765
Respiración alterada
(G. Control) 63 32,926 30,074 904,445 27,469
Respiración alterada
(G. Estudio) 3 33,074 -30,074 904,445 27,346
Pulso normal
(G. Control) 9 39,411 -30.411 924.829 23,466
Pulso normal
(G. Estudio) 70 39,589 -30.411 924.829 23,361
Pulso alterado
(G. Control) 64 33,923 30,077 904,626 26,667
Pulso alterado
(G. Estudio) 4 34,077 -30,077 904,626 26,547
Sat. O2 normal
(G. Control) 74 72,336 1,664 2,769 0,038
Sat. O2 normal
(G. Estudio) 71 72,664 -1,664 2,769 0,038
Sat. O2 alterada
(G. Control) 0 1,497 -1,497 2.241 1,497
Sat. O2 alterada
(G. Estudio) 3 1,503 -1,497 2.241 1,491
Fuente: Investigación; Elaborado por: Investigador
X2=201,55
O= FRECUENCIA OBSERVADA E=FRECUENCIA ESPERADA
POSIBLES COMBINACIONES: N° FILAS*N° COLUMAS = (6)*(2)= 12
73
GRADOS DE LIBERTAD
(Se resta 1 al número de filas y número de columnas y se multiplican ambos)
(6-1)*(2-1)
(5)*(1) = 5
X2=201,55
(Cuadro tomado de: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0CCsQFjAC&url=https%3A%2F%2Fdc2.safesync.com%2FCHmXCCS%2FPRONOSTICOS%2FTabla%2520Chi.pdf%3Fa%3DORTUpyKo8EM&ei=EX0YVfmjGqmIsQT9yoGABg&usg=AFQjCNG_OlASsGZcp8ejNh46k3rU7PYYvQ&sig2=ppR
8IJ8elLEu9JTvIc9LNA&bvm=bv.89381419,d.cWc)
Se entiende que de los resultados obtenidos, entre mayor sea el valor correspondiente al Chi-cuadrado (X2),
mayor será la diferencia entre la frecuencia observada y esperada, lo que indica que mayor es la relación entre
ambas variables. En este estudio el valor de X2 es significativo lo que expresa un rechazo a la hipótesis nula (H0)
y acepta como válida la hipótesis alternativa (H1), logrando concluir que existe una relación de dependencia
entre la aplicación de estímulos musicales y el nivel de ansiedad que presentan los niños durante la consulta.
74
DISCUSIÓN:
Diversas técnicas no invasivas se han empleado a lo largo de los años con el fin de crear un
ambiente confortable para el paciente pediátrico, y de esta manera lograr optimizar su
permanencia durante la consulta odontológica, Quiroz en el 2012 afirma que es necesario
aplicar nuevas técnicas para el manejo de la conducta en el niño, pero estas deberán se acordes a
los avances tecnológicos de nuestra era y, a su vez deberán lograr promover la salud de este
paciente y su gusto por acudir a citas posteriores.
Entre los métodos que comúnmente el odontólogo decide elegir están aquellos como: decir,
mostrar hacer, manejo de comportamiento o técnicas de hipnosis. Pero si observamos a fondo en
este tipo de técnicas el paciente no recibe constantemente el estímulo, debido a que por lo
general todo esto se realiza antes del tratamiento.
En esta investigación se quiso utilizar un método que se pueda emplear durante el periodo que
dura el procedimiento odontológico que se esté realizando y por esta razón se eligió comprobar
los efectos de la estimulación musical sobre el paciente pediátrico, para esto se planteó en un
inicio un problema específico el cual quiso demostrar si existía una relación directa entre la
aplicación de estos estímulos musicales con las características fisiológicas que presentan los
pacientes pediátricos en respuesta a la ansiedad que produce estar frente a los diversos
tratamientos. Para poder llevar a cabo este estudio se contó con la colaboración de 148 pacientes
de la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador, estos pacientes estuvieron en un rango de edad entre los 4 y 14 años.
Para lograr obtener resultados comparativos se dividió a esta muestra en dos grupos de 74
pacientes cada uno, el primero fue un grupo estudio en el cual se aplicaron estímulos musicales
durante todo el transcurso de su tratamiento y el segundo denominado grupo control solo se lo
mantuvo en observación durante su cita odontológica.
Los datos que fueron valorados se basaron en encuestas y rango de signos vitales. De manera
global se apreció según la aplicación del Test de Ansiedad de Corah que a la clínica de
75
Odontopediatría acuden en un 65% pacientes con niveles de ansiedad leve independientemente
del tratamiento que se vayan a realizar, seguidos de pacientes con ansiedad alta en un 24%. Esto
claramente nos indica que los estudiantes deberán aplicar de una manera correcta métodos
diversos para lograr crear un vínculo de confianza y seguridad con cada uno de sus pacientes.
La elección en el empleo de test de ansiedad de Corah se basó en la Tesis publicada por Cruz en
el 2002 para la Facultad Cayetano Heredia de Perú, quien además introdujo este tipo de técnica
de estimulación musical como un recurso no farmacológico para disminuir la ansiedad durante la
consulta odontológica, su muestra fue de 50 sujetos entre los 3 y 9 años quienes presentaron
niveles de ansiedad bajos y conformidad alta al finalizar el tratamiento realizado con
estimulación musical, este tipo de estímulos se reflejaron de manera positiva a nivel de sus
conclusiones.
De los resultados obtenidos en relación a signos vitales, se destaca el hecho de que entre el
grupo de estudio y el grupo control existieron diferencias significativas entre frecuencias de
medición normales y alteradas, esto demuestra que existe una relación directa entre la aplicación
de estímulos musicales y la ansiedad que manifiestan los pacientes pediátricos ante el
tratamiento odontológico, lo que explica que los pacientes dentro del grupo de estudio
presenten posterior a su cita niveles normales de signos vitales y conformidad alta respecto al
tratamiento, contrario a lo que se observó en el grupo control en el cual los signos vitales estaban
alterados en su mayoría. Todos estos datos, anteriormente expuestos, ayudan a corroborar que la
hipótesis planteada en un principio es afirmativa.
Posterior a esto se logró identificar de manera individual a los indicadores fisiológicos que
tienen mayor relevancia al momento de demostrar niveles de ansiedad en el paciente son los
niveles de pulso y frecuencia respiratoria. Se tomaron desde un inicio este tipo de datos para ser
valorados coincidiendo con el estudio realizado por Sosa en el 2007, quien a partir de una
muestra de 50 pacientes pediátricos entre los 6 y 12 años, identifica las variaciones de signos
vitales existentes como manifestaciones de estrés o ansiedad ante diversos tratamientos
odontológicos; este autor demostró la presencia de valores altos de estrés sobre todo ante
tratamientos invasivos, el pulso y frecuencia respiratoria fueron los principales indicadores.
76
En los datos obtenidos a partir de ésta investigación, se observa que existen grandes diferencias
dependiendo el grupo al que perteneció el sujeto dentro de la misma; en el grupo de estudio,
todos estos valores siendo comparados antes y después del tratamiento, indicaron mejoría en un
95%, esto quiere decir que en las tablas se apreció un incremento en pacientes que alcanzaron
valores normales, dejando en un mínimo porcentaje aquellos pacientes que después de colocar el
estímulo musical presentaran alteración, ya sea de pulso o frecuencia respiratoria, en cambio en
el grupo control los valores referentes a signos vitales presentaron alteraciones en un 87%, es
decir aumentaron los niveles pulso y frecuencia respiratoria.
Estos datos de igual forma concuerdan con el estudio realizado por Gómez y colaboradores,
publicado en un artículo en el año 2012, los cuales con una muestra de 30 niños entre 5 y 14
años, logran demostrar que se presenta disminución en valores de niveles de ansiedad posterior
al tratamiento realizado bajo estímulos de musicoterapia. Esta técnica en el grupo expuesto a
música dentro de ésta investigación evidencia una disminución de ansiedad en un 72%, por lo
que estos autores identifican a esta terapia alternativa como factor protector en el desarrollo de la
ansiedad en la consulta odontológica, donde se efectúan diversos tipos de procedimientos en
pacientes pediátricos.
Para lograr la evaluación de niveles de conformidad del paciente posterior al tratamiento se
empleó una base de valoración a través de imágenes en una escala facial análoga. Se logró
observar que estos niveles de conformidad sufrieron un descenso importante tras recibir el
tratamiento sin ningún tipo de estímulo. En cambio, se incrementó en gran escala en el grupo de
estudio. Estos datos concuerdan con los obtenidos en el 2012 por Gómez y colaboradores, los
cuales presentaron una mejoría en un 100% a nivel de escala facial análoga tras la aplicación de
estimulación musical
El valor que no tuvo cambios significativos y que no aportó mayormente a la presente
investigación fue el nivel de saturación de oxígeno, esto debido a que ningún paciente estuvo
bajo condiciones extremas, ya sean estas patológicas o físicas, para que se observen cambios de
gran magnitud, los valores obtenidos fueron prácticamente idénticos antes y después del
77
tratamiento. Si tratamos de comparar este valor con investigaciones anteriores, encontramos que
ninguna toma en cuenta los valores de saturación de oxígeno como resultados de relevancia o
que puedan aportar algún valor dentro de la investigación o para poder aseverar la hipótesis
planteada.
Además de los estudios mencionados anteriormente, encontramos la investigación de Correa
León y colaboradores en el 2007 quienes aplicaron musicoterapia en pacientes sometidos a
procedimientos de exodoncia y los datos más significativos se asentaron a nivel de ritmo
cardiaco, demostrando la eficacia de la musicoterapia al momento de monitorizar parámetros
fisiológicos que indirectamente reflejan la ansiedad.
De igual manera está la investigación de Quiroz en el 2012, quien concluye que con la aplicación
de esta técnica la reducción de la ansiedad pudo ser atribuida a dos razones. La primera, cuando
un niño escucha música tiende a cerrar los ojos para concentrarse en el sonido, por lo tanto
olvida que va a recibir un tratamiento dental. Segundo, el sonido de la música va a eliminar los
sonidos desagradables como el de la pieza de mano y estas dos ventajas unidas al efecto de la
música provoca relajación y permiten al dentista manejar efectivamente al paciente ansioso
Por lo tanto, a partir de los resultados observados en esta investigación y basándose en datos
estadísticos de la misma, se deduce que el uso de estímulos musicales disminuye
significativamente los niveles de ansiedad al ser empleados durante el tratamiento odontológico
en pacientes pediátricos, por lo que se recomienda como método complementario no invasivo
durante la consulta odontológica.
78
CAPÍTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES:
La aplicación de estímulos musicales en pacientes pediátricos durante la consulta
odontológica, disminuyen significativamente su nivel de ansiedad por lo cual se
descarta la hipótesis nula.
Una de las ventajas principales fue la máxima colaboración del niño con el
estudiante al momento del tratamiento, sin embargo una de las desventajas que llevó
consigo esta investigación fue que la mayoría de niños menores de 7 años se
durmieron a mitad del tratamiento por lo cual era imprescindible el uso de
mordedores, artículo que la mayoría de estudiantes no lo tiene, ya que no consta en
las listas de materiales para clínica o no saben cómo emplearlo correctamente.
Claramente se puede observar en los cuadros elaborados en los resultados, que los
estímulos musicales permitieron a los indicadores fisiológicos de ansiedad como
fueron pulso y respiración, dentro del grupo de estudio se asienten en su gran
mayoría en valores normales contrariamente a lo que ocurrió en el grupo control,
caso en el cual las mayores frecuencias se registraron en valores alterados.
Se destaca de manera especial que la edad y género de los pacientes no influyó en
los resultados obtenidos puesto que los valores de signos vitales y escala facial
fueron obtenidos de manera global y sin distinción de estos.
Basados en datos obtenidos de la escala facial análoga, se observa que los pacientes
presentaron mayor nivel de ansiedad ante tratamientos de restauraciones, exodoncia,
pulpotomía o pulpectomía.
79
5.2 RECOMENDACIONES:
Se comprobó que el uso de estimulación musical en pacientes pediátricos durante la
consulta odontológica, disminuye significativamente el nivel de ansiedad que
presenta ante el tratamiento por lo cual es una alternativa válida para emplearse en
las instalaciones de la Clínica de Odontopediatría de la Universidad Central del
Ecuador.
Es preferible usar este tipo de estímulos en combinación con técnicas anteriormente
conocidas como son control de la voz y método decir, mostrar, hacer. Para que
logremos en el paciente mayores niveles de seguridad, confianza y comodidad.
Se podría aumentar la eficacia de la técnica en combinación con otros medios
distractores para control de la ansiedad, tal es el caso de recursos visuales o técnicas
de recreación previas a la consulta odontológica.
80
BIBLIOGRAFÍA:
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el tratamiento odontológico pediátrico utilizando la escala de Corah Revista
Estomatológica Herediana Vol.17 N°7, 22 - 24
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Caicedo, C. (2008) Ansiedad al Tratamiento Odontológico: Características y Diferencias
de Género Suma Psicológica Vol.15. N°1 259 - 258
81
Cásares de León, F. (2012) Nivel de Ansiedad que se Manifiesta Ante un Tratamiento
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Cerrón Callupe, M. (2010) Miedo en niños de 4 a 12 años de edad en relación a sus
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del Perú – 2010 (Tesis inédita de Cirujano Dentista) Universidad Nacional Federico
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85
Anexo 1: CERTIFICACIÓN URKUND
86
Anexo N° 2 CERTIFICACIÓN TRADUCCIÓN DE RESUMEN
87
Anexo N° 3: APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA PROFESIONAL DE LA
FACULTAD ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
88
Anexo N° 4: FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO
INFORMADO
89
90
91
92
Anexo N° 5: ESCALA FACIAL ANÁLOGA EMPLEADA EN LA INVESTIGACIÓN
93
Anexo N° 6: TEST DE ANSIEDAD DENTAL DE CORAH (D.A.S)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCALA DE ANSIEDAD DENTAL DE CORAH – (D.A.S.)
OBJETIVO DE LA ENCUESTA: Identificar el nivel de ansiedad que presenta su hijo/a o representado antes de la consulta odontológica y antes de iniciar el tratamiento dental.
INSTRUCCIONES:
Esta encuesta consta de 4 preguntas
Lea detenidamente y en voz alta junto con su hijo/a o representado cada una de ellas, lea todas las opciones y elija una sola respuesta
Marque la respuesta seleccionada con un circulo
Si se equivoca o desea corregir su respuesta, marque con una “X” la respuesta que desea eliminar
No es necesario incluir el nombre del niño/a en la presente encuesta, solo complete los datos de edad y género solicitados.
EDAD: ________________ GÉNERO: M ( ) F ( ) .
1. SI TENDRÍAS QUE IR AL ODONTÓLOGO MAÑANA, ¿CÓMO TE SENTIRÍAS? a) Pensaría en ello como una experiencia razonablemente agradable. b) No me importaría. c) Estaría un poco preocupado. d) Tendría miedo que fuera desagradable y doloroso. e) Me sentiría tan ansioso que empezaría a sudar o me sentiría enfermo.
2. CUANDO ESTAS ESPERANDO TU TURNO EN LA SALA DE ESPERA, ¿CÓMO TE SIENTES? a) Relajado. b) Preocupado c) Tenso. d) Ansioso. e) Tan ansioso que empiezo a sudar o me siento enfermo.
94
3. CUANDO ESTAS EN EL SILLÓN DEL ODONTÓLOGO MIENTRAS SOSTIENE LA TURBINA O “MOTOR” PARA EMPEZAR A TRABAJAR ¿CÓMO TE SIENTES? a) Relajado. b) Preocupado c) Tenso. d) Ansioso. e) Tan ansioso que empiezo a sudar o me siento enfermo.
4. CUANDO ESTAS EN EL SILLÓN PREPARADO PARA UNA LIMPIEZA DENTAL, MIENTRAS EL ODONTÓLOGO COGE Y PREPARA SUS INSTRUMENTOS, ¿CÓMO TE SIENTES? a) Relajado. b) Un poco intranquilo o preocupado c) Tenso. d) Ansioso. e) Tan ansioso, que empiezo a sudar o casi me sentiría enfermo.
- Valores para cada respuesta:
a) = 1
b) = 2
c) = 3
d) = 4
- Rango:
4 = No Ansioso
5 - 10 = Ansiedad Baja
11 o más = Ansiedad Alta
Fuente:
(http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/viewFile/407/225)
http://www.konradlorenz.edu.co/images/investigaciones/psicologia/ansiedad_odontologia.pdf
95
Anexo N° 7: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CODIGO N°: __________ EDAD: __________ GÉNERO: M ( ) F ( )
PACIENTE: Grupo Control ( ) Grupo de Estudio ( )
DATOS SIGNOS VITALES:
Antes del Tratamiento Después del Tratamiento
Respiración (R)
Pulso (P)
Saturación de O2
RESULTADO ESCALA FACIAL ANÁLOGA:
Antes del Tratamiento Después del Tratamiento
RESULTADO TEST DE CORAH
VALOR: __________
- Valores para cada respuesta: a) = 1; b) = 2; c) = 3; d) = 4
- Rango: 4 = No Ansioso; 5 - 10 = Ansiedad Baja; 11 o más = Ansiedad Alta
TIPO DE TRATAMIENTO: _______
96
Anexo N° 8: MATERIALES USADOS EN LA INVESTIGACIÓN:
Oxímetro de Pulso Escala Facial Análoga
Escala de Ansiedad Dental de Corah Cuadro de Recolección de Daros
Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador Fuente: Investigación, Elaborado por: Investigador
97
Anexo N° 9: INSTALACIONES DE LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR
AnexoN°10: PACIENTES EN SALA DE ESPERA
AnexoN°11: PACIENTES LLENANDO FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO
EXPLICATIVO INFORMADO
Fuente: Investigación
Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
98
AnexoN°12: PACIENTES RESPONDIENDO TEST DE CORAH ANTES
DEL TATAMIENTO
AnexoN°13: PACIENTES ANTE ESCALA FACIAL ANÁLOGA ANTES
DEL TATAMIENTO
AnexoN°14: TOMA DE SIGNOS VITALES ANTES DEL TATAMIENTO
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
99
Anexo N°15: PACIENTES GRUPO CONTROL
Anexo N°16: PACIENTES GRUPO DE ESTUDIO
Anexo N° 17: TOMA DE SIGNOS VITALES Y ESCALA FACIAL ANÁLOGA
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
.
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador
Fuente: Investigación Elaborado por: Investigador