UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Operacionalización de variables. (cont.). ........
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Depresión en el embarazo y su relación con la disfunción familiar en mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle en el período de marzo a agosto de 2016 Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Autor: Pilca Pilca Verónica Elizabeth Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila Quito, enero 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Depresión en el embarazo y su relación con la disfunción familiar en mujeres
que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle en el período de marzo a agosto
de 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título
de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autor: Pilca Pilca Verónica Elizabeth
Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
Quito, enero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Verónica Elizabeth Pilca Pilca en calidad de autora del trabajo de
investigación: DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO Y SU RELACIÓN CON LA
DISFUNCIÓN FAMILIAR EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE
CHIMBACALLE EN EL PERIODO DE MARZO A AGOSTO DE 2016, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
Verónica Elizabeth Pilca Pilca
c.c. n° 171546810-2
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Fernando Xavier Maldonado Dávila, en calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por
VERONICA ELIZABETH PILCA PILCA; cuyo título es: DEPRESIÓN EN
EL EMBARAZO Y SU RELACIÓN CON LA DISFUNCIÓN FAMILIAR EN
MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE
EN EL PERIODO MARZO A AGOSTO DEL 2016, previo a la obtención
de Grado de Doctora en Medicina Familiar y Comunitaria, consideroque el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a
fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 09 días del mes de enero del año 2017
--------------------------------------------------
Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila DOCENTE-TUTOR c.c.n° 1709765430
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado a mi hijo Adrián Ismael por ser la persona que
inspira mi superación y la fuente de donde proviene mis fuerzas para luchar día
tras día. Espero, esto te inspire a ti hijo mío para seguir luchando por ser mejor y
anhelo que continúes siendo un ser humano que se perfeccione cada día para
servir a Dios, tu familia y a la sociedad.
v
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a Dios por ser la fuerza superior que guía mi camino; con
mucho amor y cariño a mi esposo e hijo por su apoyo y por haber soportado mis
ausencias durante esta etapa académica de mi vida y aunque hemos pasado
duros momentos me brindaron amor y comprensión.
A mis padres Humberto y Eulalia por hacer de mí una hija dedicada y responsable
ya que gracias a su esfuerzo pude continuar con mi vida profesional; a mis
hermanos Paul y Omar por su confianza y apoyo.
A cada uno de mis tutores y maestros por impartir su conocimiento y en especial
a mi tutor de trabajo de titulación Dr. Xavier Maldonado por su comprensión y
ayuda en cada paso de la realización de este trabajo.
A mis amigos y compañeros presentes y pasados por compartir conmigo sus
alegrías penas y triunfos.
A cada una de las mujeres embarazadas que con gusto participaron en este
estudio.
vi
ÍNDICE GENERAL
© DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR ................... iii
DEDICATORIA .......................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... v
ÍNDICE GENERAL ..................................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ...................................................................................................... x
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS .................................................................................................. xiv
RESUMEN ............................................................................................................... xv
ABSTRACT ............................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 3
1.1. Descripción del Problema: ............................................................................... 3
1.2 Formulación del problema ................................................................................ 4
1.3 Preguntas de investigación ............................................................................... 4
CAPITULO II ............................................................................................................. 5
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 5
2.1 Marco Histórico ................................................................................................ 5
2.2 Marco Referencial ............................................................................................ 5
2.2.1 Depresión ....................................................................................................... 5
2.2.1.1 Definición .................................................................................................... 5
2.2.1.2 Etiopatogenia de la Depresión .................................................................... 7
Genética .................................................................................................................. 7
Biología de la depresión .......................................................................................... 7
Psicosocial ............................................................................................................... 8
Factores Hormonales .............................................................................................. 8
vii
2.2.1.3 Clasificación de la Depresión ...................................................................... 8
2.2.1.4 Diagnostico de la Depresión ..................................................................... 10
2.2.2 Depresión en el embarazo ........................................................................... 13
2.2.2.1 Factores de Riesgos asociados a la depresión en el embarazo ................ 14
Edad ....................................................................................................................... 14
Antecedente de cuadros depresivos..................................................................... 14
Abuso de sustancias adictivas ............................................................................... 14
Nivel de educación ................................................................................................ 15
Planificación del embarazo ................................................................................... 15
Violencia intrafamiliar ........................................................................................... 15
Apoyo social .......................................................................................................... 15
2.2.2.2 Factores protectores asociados a la depresión en el embarazo .............. 16
2.2.2.3 Consecuencias de no tratar la depresión en el embarazo ........................ 16
2.2.2.4 Clínica y diagnóstico de la Depresión en el embarazo .............................. 18
2.2.2.5 Tratamiento de la depresión en el embarazo ........................................... 20
Tratamiento farmacológico ................................................................................... 21
Fármacos antidepresivos ...................................................................................... 22
Tratamiento no farmacológico ............................................................................. 23
2.2.3 Familia y su funcionalidad ............................................................................ 24
2.2.3.1 Definición de familia ................................................................................. 24
2.2.3.2 Funcionalidad familiar ............................................................................... 24
CAPÍTULO III .......................................................................................................... 27
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ........................................................................... 27
CAPÍTULO IV ......................................................................................................... 29
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ................................................................................... 29
4.1 Planteamiento de la hipótesis ......................................................................... 29
4.2 Objetivos ......................................................................................................... 29
4.2.1 Objetivo general ........................................................................................... 29
viii
4.2.2 Objetivos específicos .................................................................................... 29
4.3 Matriz de relación de variables ....................................................................... 30
4.4 Matriz de operacionalización de variables ..................................................... 31
CAPITULO V ........................................................................................................... 33
5. METODOLOGÍA................................................................................................. 33
5.1 Diseño de la investigación ............................................................................... 33
5.2 Población, muestra y asignación ..................................................................... 33
5.2.1 Población ...................................................................................................... 33
5.2.2 Muestra ........................................................................................................ 33
5.3 Criterios de inclusión ....................................................................................... 34
5.4 Criterios de exclusión ...................................................................................... 34
5.5 Metodología .................................................................................................... 34
5.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar ......................................... 35
5.6.1 Encuesta ....................................................................................................... 35
5.6.2 Test de Edinburgh ........................................................................................ 35
5.6.3 Test de APGAR familiar ................................................................................ 36
5.7 Consideraciones bioéticas ............................................................................... 36
5.8 Validez y confiabilidad .................................................................................... 36
5.9 Procedimiento de recolección de datos ......................................................... 37
5.10 Procedimiento para el análisis de datos ....................................................... 38
5.11 Recursos humanos, técnicos y económicos .................................................. 38
5.11.1 Talento Humano......................................................................................... 38
5.11.2 Recurso técnico .......................................................................................... 38
5.11.3 Recurso financiero ..................................................................................... 39
CAPÍTULO VI .......................................................................................................... 40
6. RESULTADOS .................................................................................................... 40
6.1 Descripción y Análisis ...................................................................................... 40
CAPÍTULO VII ......................................................................................................... 55
ix
7. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 55
CAPÍTULO VIII ........................................................................................................ 59
8. CONCLUSIONES ................................................................................................ 59
CAPÍTULO IX .......................................................................................................... 62
8. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 62
CAPÍTULO X ........................................................................................................... 63
10. LIMITACIONES ................................................................................................ 63
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................ 64
ANEXOS ................................................................................................................. 73
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación CIE 10 de la Depresión 10 ................................................ 9
Tabla 2. Criterios diagnósticos de Depresión mayor según DSM-5 .................. 11
Tabla 3. Criterios diagnósticos de depresión según CIE – 10 ............................ 12
Tabla 4. Operacionalización de variables ........................................................ 31
Tabla 5. Operacionalización de variables. (cont.). ........................................... 32
Tabla 6. Recurso financiero ............................................................................ 39
Tabla 7. Tipos de Funcionalidad familiar en las mujeres que acudieron al Centro
de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016 ........ 42
Tabla 8. Relación de la funcionalidad familiar y depresión en las mujeres
gestantes que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período
de marzo a agosto de 2016 ............................................................................ 43
Tabla 9. Edad de las pacientes gestantes que acuden al Centro de Salud de
Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016 ........................... 43
Tabla 10. Depresión según Grupos de edad de las mujeres gestantes que
acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a
agosto de 2016 .............................................................................................. 44
Tabla 11. Depresión en adolescentes gestantes que acuden al Centro de Salud
de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto del 2016 ...................... 45
xi
Tabla 12. Nivel de instrucción y depresión en las mujeres gestantes que acuden
al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de 2016
...................................................................................................................... 45
Tabla 13. Estado civil y depresión en las mujeres gestantes que acudieron al
centro de salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
...................................................................................................................... 46
Tabla 14. Edad gestacional en las mujeres gestantes que acudieron al Centro de
Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016 ............. 47
Tabla 15.Depresión gestacional y trimestre gestación en las mujeres gestantes
que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo
a agosto de 2016 ........................................................................................... 48
Tabla 16.Controles prenatales en cada trimestre gestacional de las mujeres que
acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a
agosto de 2016 .............................................................................................. 49
Tabla 17. Control Prenatal y depresión en las mujeres que acudieron al Centro
de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto del 2016 ........ 50
Tabla 18. Tipo de gestación y depresión en las mujeres que acudieron al centro
de salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016 ......... 50
Tabla 19. Antecedente de Depresión y presencia de depresión en las mujeres
gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de
marzo a agosto de 2016 ................................................................................. 51
Tabla 20. Maltrato intrafamiliar en las mujeres que acuden al Centro de Salud
de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de 2016 ........................... 52
xii
Tabla 21. Tipo de maltrato intrafamiliar en las mujeres que acuden al Centro de
Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016 ............. 52
Tabla 22. Maltrato intrafamiliar y presencia de depresión en las mujeres
gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de
marzo a agosto de 2016 ................................................................................. 53
Tabla 23. Asistencia a grupos de apoyo de las mujeres gestantes que acuden al
Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
...................................................................................................................... 53
Tabla 24. Asistencia a grupos de apoyo relacionado con depresión gestacional
en las mujeres que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el
período de marzo a agosto de 2016 ............................................................... 54
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Representación esquemática de la etiopatogenia ............................. 7
Gráfico 2. SÍNTOMAS DE UN EPISODIO DEPRESIVO TIPICO ............................... 9
Gráfico 3. Enfoque escalonado para el manejo de la depresión durante el
embarazo ...................................................................................................... 20
Gráfico 4. Depresión según resultados de test de Edinburgh en las mujeres
gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de
marzo a agosto de 2016 ................................................................................. 40
Gráfico 5. Funcionalidad familiar en las mujeres gestantes que acudieron al
Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
...................................................................................................................... 41
Gráfico 6. Edad gestacional por trimestre de las mujeres que acudieron al
Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
...................................................................................................................... 47
xiv
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS ..................................... 74
ANEXO 2. TEST DE EDINBURGH ...................................................................... 75
ANEXO 3. APGAR FAMILIAR ........................................................................... 76
ANEXO 4. CONSENTIMIENTO INFORMADO..................................................... 77
ANEXO 5. ABSTRACT ...................................................................................... 80
ANEXO 6. CURRICULUN VITAE DEL AUTOR ..................................................... 81
xv
TEMA: “Depresión en el embarazo y su relación con la disfunción familiar en mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle en el período de marzo a agosto de 2016”
Autor: Verónica Elizabeth Pilca Pilca
Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
RESUMEN La depresión es una de las enfermedades más frecuentes de los trastornos mentales, al presentarse en la etapa prenatal acarrea consecuencias en la salud física y mental del binomio madre-hijo incluso perpetuándose después del parto. Objetivos: a través de este estudio se buscó establecer la asociación entre la disfunción familiar y la depresión gestacional, así como la presencia de factores de riesgo asociado a este trastorno en mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016 mediante la aplicación de una encuesta validada, del test de Edinburgo y el Apgar familiar. Resultados: a través de este estudio descriptivo transversal realizado en 265 mujeres embarazadas se estableció una frecuencia de depresión gestacional de 19,4%. Se obtuvo asociaciones estadísticamente significativas (p<0,05) entre la disfunción familiar, el antecedente de depresión y el maltrato intrafamiliar; y asociaciones débiles sin significancia estadística (p>0,005) con edad gestacional, edad de la paciente, asistencia a grupos de apoyo y estado civil; y la escolaridad alta como un factor protector. Conclusiones: son varios los factores de riesgo para el desarrollo de depresión prenatal sin embargo entre las más fuertes asociaciones fueron la disfunción familiar y el maltrato intrafamiliar, por lo que se debería realizar más estudios sobre este tema y poder desarrollar intervenciones efectivas que prevenga la aparición de esta patología.
Palabras clave:DEPRESIÓN GESTACIONAL / DISFUNCIÓN FAMILIAR / TEST DE
EDINBURGO / APGAR FAMILIAR / FACTORES ASOCIADOS.
xv
TITLE: “Depression in pregnancy and its relationship with family dysfunction in women who visit the Chimbacalle Health Center in the period march to august 2016”
Author: Veronica Elizabeth Pilca Pilca
Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
ABSTRACT
Depression is one of the most frequent diseases of the mental disorders, when presenting in the prenatal stage it carries consequences in the physical and mental health of the mother-son binomial relationship even perpetuating after the birth. Objectives: This study aimed at establishing the association between family dysfunction and gestational depression, as well as the presence of risk factors associated with this disorder in women attending the Chimbacalle Health Center during the period from March to August 2016 through the application of a validated survey, the Edinburgh test and the family Apgar test. Results: By means of this descriptive cross-sectional study conducted to 265 pregnant women, a frequency of gestational depression of 19.4% was established. Statistically significant associations were obtained (p<0,05) between family dysfunction, the history of depression and intra-family abuse; and weak associations with no statistical significance (p> 0.005) with gestational age, patient age, support group attendance and marital status and high schooling as a protective factor. Conclusions:Various risk facts are important players for the development of prenatal depression. However, among the strongest associations were family dysfunction and intra-family abuse; thus, more studies should be conducted on this matter and effective interventions can be developed to prevent the occurrence of this pathology. KEY WORDS: GESTATIONAL DEPRESSION / FAMILY DYSFUNCTION / EDINBURGH TEST / FAMILY APGAR / ASSOCIATED FACTORS
1
INTRODUCCIÓN
La depresión ha elevado su prevalencia, convirtiéndose en un problema de salud
pública ya que se relaciona con discapacidad y mala calidad de vida, su aparición
en la etapa perinatal cobra importancia debido a las consecuencias tanto en la
madre como en el hijo, haciéndose permanentes a futuro si no se detecta ni
trata oportunamente.(1,2)
Mundialmente la depresión aqueja aproximadamente 350 millones de
personas(3), estudios coinciden con la prevalencia de depresión durante el
embarazo en América Latinaestá entre el 10 y 30 %, alcanzando su cifra mayor en
Colombia con el 66%.(4) Durante el primer trimestre gestacional se presentan del
7 al 11% y del 8 al 13% durante el segundo y tercer trimestre según datos
publicados por Sumano & Vargas 2014.(5).
El no tratar la depresión en el embarazo implica efectos negativos a corto y largo
plazo, siendo un factor predisponente para la continuidad durante el postparto y
precursor de una depresión recurrente, así como efectos comprobados en el
feto, neonato y niño a futuro.(4)(6)
Los factores de riesgo reconocidos para depresión gestacionalson: antecedente
de cuadros depresivos, factores demográficos como la etnia, la escolaridad, la
edad materna, etc.; y los biopsicosociales como disfunción familiar y ausencia de
apoyo social, la presencia de maltrato intrafamiliar, etc.(4)
Por consiguiente, laimportancia de este estudio radica en la identificación de la
prevalencia de esta patología en el Centro de Salud de Chimbacalle y su
2
asociación con algunas determinantes sociales que la predisponen, ya que según
datos obtenidos del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias (RDACAA) 2015 en el Centro de Salud de Chimbacalle durante ese
año se registraron 68465 atenciones Gineco-obstétricas de las cuales el
4,6%(3205)fueron atenciones a mujeres embarazadas y en ninguno se registran
depresión.
La prevalencia de esta patología es desconocida en el Ecuador y tomando en
cuenta la elevada prevalencia en países vecinos latinoamericanos, así como las
consecuencias maternas y neonatales hace de la investigación en este tema un
pilar fundamental en la atención a un grupo vulnerable como lo es la madre y el
niño contribuyendo con uno delos ejes en las prioridades de investigación en
salud, siendo las principales beneficiarias de este estudio las madres atendidas
en este Centro de Salud.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Descripción del Problema:
La depresión es la patología más importante en Salud Mental y al ser un
problema de salud pública que ha aumentado en los últimos años por la
discapacidad que produce y el impacto sobre las poblaciones vulnerables como
la mujer embarazada y su producto convierte a esta investigación en la base para
el diagnóstico precoz y consecuentemente el eje fundamental para la su
prevención. (5)
Para el año 2016 según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en su nota descriptiva No. 369 “alrededor de 350 millones de personas en el
mundo estarían presentando esta patología, afectándose en su mayoría las
mujeres y que el desenlace sería el suicidio”. (7)
Una parte del ciclo vital de la mujer es su estado gestacional, según reportes
realizados, la prevalencia de la depresión gestacional oscila entre el 10 y 30%, un
índice alto tomando en cuenta que el embarazo es considerado una etapa
emotiva. (4)
El desarrollo o no de esta patología en el embarazo se verá directamente
relacionado con la facultad de la mujer para adaptarse a todos los cambios, así
como el ambiente a su alrededor con el apoyo social y familiar, demostrando que
la falta de apoyo familiar es un factor de riesgo en la expresión de síntomas
depresivos. (8) y el segundo factor de riesgo en el postparto después de la
edad.(9)
4
Por esta razón, como Médicos Familiares y considerando a la familia la principal
red de apoyo y el pilar fundamental de nuestras intervenciones preventivas, se
hace importante el planteamiento de la presente investigación.
1.2 Formulación del problema
¿Existe una asociación entre la depresión en el embarazo y la disfunción familiar
en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período
de marzo a agosto de 2016?
1.3 Preguntas de investigación
- ¿Cuántas mujeres embarazadas que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle
durante el período de marzo a agosto presentan depresión?
- ¿Cuántas embrazadas que asisten al Centro de Salud de Chimbacalle presentan
algún grado de disfunción familiar?
- ¿Qué relación existe entre las características demográficas (edad, estado civil, y
nivel de instrucción), con la depresión en mujeres gestantes que acuden al
Centro de Salud de Chimbacalle?
- ¿Qué relación existe entre los determinantes sociales (asistencia a redes de
apoyo y violencia intrafamiliar) con la depresión en mujeres gestantes que
acuden al Centro de Salud de Chimbacalle?
- ¿Qué relación existe entre las características biológicas (antecedente de
episodios de depresión, los controles prenatales, tipo de gestación y la edad
gestacional) con la depresión en las mujeres que acuden al Centro de Salud de
Chimbacalle?
5
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Marco Histórico
La depresión (del latín depressus, abatimiento) es la enfermedad psiquiátrica
más antigua. En un inicio se lo denominó melancolía (del griego antiguo μέλας
"negro" y χολή "bilis"), originándose en Hipócrates y continuó su origen hasta el
Renacimiento. En 1725 Richard Blackmore lo renombró como depresión, término
que se usa hasta el momento. Esta patología al igual que el resto de trastornos
mentales bordeaba entre la magia y el carácter empírico hasta el nacimiento de
la Psiquiatría y su farmacología donde pasa a tratarse como una enfermedad
digno de atención médica.(10)
2.2 Marco Referencial
2.2.1 Depresión
2.2.1.1 Definición
La OMS define a la Depresión como “un trastorno mental frecuente, que se
caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos
de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de
cansancio y falta de concentración”.(11)
La Depresión es la patología más frecuente en el campo de la salud mental
considerándose una enfermedad incapacitante situándose dentro de las 5
patologías que la ocasionan, prediciéndose que para el 2020 pasará a formar la
segunda causa de morbilidad después de las cardiopatía.(12)
6
Entre los aspectos clínicos de la Depresión, ésta presenta:
- Cambios en el estado de ánimo: siendo el más característico el estado de
ánimo deprimido, se siente triste, inútil y sin esperanza, presentando crisis de
llanto, e incluso irritabilidad llegando a grados más graves donde existe
negación de los sentimientos.(13)
- Cambios intelectuales: siendo frecuente la senso-percepción disminuida,
alteraciones en la memoria con dificultad para evocar los recuerdos
almacenados, dificultad para encontrar la palabra precisa para expresar algo,
así una cognición disminuida siendo las más representativas la auto
depreciación, baja autoestima y auto culpación por lo que la alteración de la
cognición pasaría a ser un factor causal más que un síntoma según algunos
autores.(14)
- Cambios en el comportamiento: la actividad y productividad se encuentran
disminuidas, los impulsos suicidas son los más peligrosos que se puede
presentar y debe valorarse, así como el impulso de ingerir bebidas alcohólicas
o sustancias que pueden originar dependencias. Cualquier cambio de
comportamiento como conducta y rendimientos académicos o laborales, así
como abuso o dependencias de sustancias psicoactivas nos harán sospechar
de depresión.(13)
- Cambios somáticos: es cualquier manifestación orgánica que se prolonga por
años que hace que el paciente visite varios facultativos sin encontrar mejoría,
entre los cuales se menciona las alteraciones en el sueño, alteraciones del
apetito con pérdidas de peso o deseo compulsivo de comer que produce
aumento de peso, la aparición de dolores inexplicados e inespecíficos. En este
acápite se incluye además las alteraciones sexuales con la disminución del
7
deseo sexual e impotencia. Otros síntomas incluyen cefaleas, cervicalgias,
dispepsias, palpitaciones, disnea etc.(14)
2.2.1.2 Etiopatogenia de la Depresión
La depresión se compone de múltiples componentes que interactúan entre si y
todos y cada uno de ellos interactuando en la depresión. Ver Fig. 1
Gráfico 1. Representación esquemática de la etiopatogenia
Fuente: Nieto D. Manual de Psiquiatria. 2009 Elaborado por: Verónica Pilca
Genética
Se ha observado vulnerabilidad a la depresión en algunas personas así como lo es
para otras enfermedades, siendo esto demostrado en estudios en monocigotos
donde se evidenció una concordancia de 65% frente al 14% de los dicigotos, lo
que nos hace concluir su carácter genético.(15)
Biología de la depresión
Se presenta típicamente desequilibrio de sustancias químicas en el cerebro
conocidas como neurotransmisores desconociéndose si este desequilibrio es
DEPRESIÓN
GENES-AMBIENTE
GENETICA BIOLOGICA
ALTERACIONES EN TRANSMISION
(NEUROTRANSMISORES)
NEUROHORMONAL
HIPERACTIVIDAD DEL EJE HHS
PSICOSOCIAL
PÉRDIDAS, ABUSOS, FALTA DE APOYO SOCIAL, TIPOS DE
PERSONALIDAD, ALTERACIONES COGNITIVAS
8
debido a una fuente genética, traumática, ambiental o por estrés. Uno de estos
neurotransmisores son las monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina),
los cuales se van a encontrar disminuidos en la sinapsis neuronal. Otros
neurotransmisores son el GABA y el glutamato encargados de la excitabilidad
neuronal de forma inhibitoria con el GABA y exicitatoria con el glutamato. Los
anteriores sistemas afectados además por mecanismos de regulación
neuroendocrina, todo ello desarrollado en el cortex prefrontal, sistema límbico,
ganglios basales e hipocampo.(16)
Psicosocial
Como factores etiológicos de este tipo menciona circunstancias de la vida y
estrés ambiental como fallecimientos, abusos, desempleo, falta de apoyo social;
personalidades como la anancásticas o histriónicas presentarían mayor
predisposición para deprimirse; las alteraciones cognitivas llevarán al desarrollo
de la depresión según la teoría cognitiva; la falta de aprendizaje a la defensa
predispondrían a la depresión ante hechos externos adversos según la teoría
conductual; según la teoría psicodinámica reciente postula la pérdida de un
objeto o persona amada como factor clave de la depresión. (17)
Factores Hormonales
Algunas hormonas en la sangre de personas deprimidas se encuentran
disminuidas entre ellas las hormonas tiroideas, las hormonas sexuales, los
estrógenos en las mujeres y la testosterona en el hombre se consideran un factor
protector para la depresión, aunque el mecanismo no está bien esclarecido
aún.(16)
2.2.1.3 Clasificación de la Depresión
Actualmente la depresión se puede clasificar en base a la intensidad y al
deterioro funcional como leve, moderada y grave, o a la repetición de los
episodios como recurrente.(18) Ver Tabla 1.
9
Tabla 1. Clasificación CIE 10 de la Depresión 10
F32 EPISODIO DEPRESIVO
- F32.0 Episodio depresivo leve - F32.1 Episodio depresivo moderado - F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos - F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos - F32.8 Otros episodios depresivos - F32.9 Episodio depresivo, no especificado
F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE Fuente: OMS. Guía de bolsillo de la Clasificación CIE-10: OMS 1994(19)
Los síntomas deben presentarse al menos 2 semanas, sin embargo, si los
síntomas son graves se puede aceptar un cuadro de menor tiempo de duración.
Dentro de los síntomas de un episodio depresivo típico tenemos los indicados en
el Gráfico 2.(20)
Gráfico 2. SÍNTOMAS DE UN EPISODIO DEPRESIVO TIPICO
1. Humor depresivo 2. Pérdida de la capacidad de interés y disfrute de las cosas 3. Disminución de la vitalidad 4. Disminución de atención y concentración 5. Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimiento de inferioridad 6. Ideas de culpa e inutilidad, incluso en episodios leves 7. Expectativa sombría del future 8. Pensamientos y actos suicidad o autoagresión 9. Trastornos del sueño 10. Hiporexia o anorexia
Fuente: Zarragoitia Alonso I. Depresión: generalidades y particularidades. 2011.
Dentro de los signos propios de la depresión están el ánimo depresivo, el
desinterés, la pérdida de la capacidad de disfrutar y el aumento del cansancio, y
para establecer el diagnóstico definitivo deben estar presente al menos 2 de
estos.
10
Depresión leve. Dentro de este tipo se encuentran los pacientes que puntúan
bajo en los test abalizados y los que según el DSM-IV presentes 5 a 6 síntomas
leves con un deterioro funcional leve.(21)
Depresión moderada. En este tipo de depresión el paciente aparte de
presentar los signos típicos presentará 3 y preferiblemente 4 de los otros
síntomas anotados anteriormente acompañado de grandes dificultades para
desarrollar sus actividades de la vida diaria tanto social como laboral y
doméstica.
Depresión grave. Los pacientes con este tipo de depresión se encuentran
gravemente comprometidos los 3 síntomas típicos y más de 4 síntomas de los
anteriores, suelen presentar un alto grado de angustia, desesperación, poco
colaborador e inhibición psicomotriz, aquí ya aparece síntomas somáticos y un
riesgo de suicidio, afectándose seriamente las actividades de la vida diaria.
Puede acompañarse de síntomas psicóticos o no, dependiendo de la presencia
de estos síntomas.
Depresión Recurrente. Se caracteriza por la presencia de episodios de
depresión repetidos que varían de leves, moderados o graves, sin antecedente
de episodios aislados elevación del estado de ánimo.
2.2.1.4 Diagnostico de la Depresión
La DSM V menciona que:
Un período de al menos 2 semanas consecutivas en el que la persona manifiesta un mínimo de 5 síntomas de los cuales al menos 1 tiene que ser estado de ánimo depresivo y/o disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades.(22)(18) Ver tabla 2.
11
Tabla 2.Criterios diagnósticos de Depresión mayor según DSM-5
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio de
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de placer.
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
según se desprende de la información subjetiva o de la observación
por parte de otras personas.
- Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se
desprende de la información subjetiva o de la observación).
- Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o
disminución del apetito casi todos los días.
- Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
- Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
- Fatiga o perdida de energía casi todos los días.
- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de
la observación por parte de otras personas).
- Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un
plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
12
o de otra afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de
la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco.
Fuente: American Psychiatric Association. DSM 5(23)
Según el CIE 10 los criterios para depresión se considera casos positivos para
depresión, aquellas mujeres que presentaron 5 o más de los 9 criterios, por un
tiempo mínimo de 2 semanas.(24)(18) Ver Tabla 3.
Tabla 3. Criterios diagnósticos de depresión según CIE – 10
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. No ha habido síntomas hipomaniacos o maniacos suficientes para cumplir
los criterios del episodio hipomaniaco o maniaco en ningún periodo de la
vida del individuo
C. Criterio de exclusión con más frecuencia: El episodio no es atribuible a
abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
Síndrome Somático
Comúnmente se considera que algunos síntomas depresivos, aquí denominados
“somáticos” tienen un significado clínico especial (en otras clasificaciones se usan
términos como biológicos, vitales, melancólicos o endogenomorfos).
Puede utilizarse un quinto carácter para especificar la presencia o ausencia del
síndrome somático. Para poder codificar el síndrome somático deben estar
presentes cuatro de los siguientes síntomas:
- Pérdida de interés o capacidad para disfrutar actividades que
normalmente eran placenteras.
- Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o
actividades que normalmente provocan una respuesta emocional.
13
- Despertarse en la mañana dos o más horas antes de la hora habitual.
- Empeoramiento matutino del humor depresivo.
- Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación
(observada o referida por terceras personas)
- Pérdida marcada de apetito.
- Pérdida de peso (5% o más del peso corporal en el último mes)
- Notable disminución de la libido.
Fuente: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión, CIE-10 OMS
2.2.2 Depresión en el embarazo
El embarazo es considerado una etapa emotiva de mayor placer pero así mismo
una etapa de muchos cambios en la mujer tanto fisiológicos, anatómicos,
sociales y psicológicos que hacen de la mujer más propensa a alteraciones
psicológicas como lo es la depresión(25), el desarrollo o no de esta patología en
el embarazo se verá directamente relacionado con la capacidad de la mujer para
adaptarse a todos los cambios así como el ambiente que se presente a su
alrededor con las redes de respaldo familiar y social.(26)
Los estudios epidemiológicos actuales muestran una prevalencia entre el 9% y
66% reportándose en Chile 15,3%, Argentina 12%, Perú 11%, República
Dominicana 9,8%, España 11% y México 30,7% siendo Colombia el país con
mayor prevalencia de depresión gestacional con 66%. Cuya variación según
Rincón & Ramírez se debería peculiaridades propias de su población o
sencillamente a la forma o el momento de evaluación.(4)
Los síntomas que experimenta la embarazada son principalmente tristeza sin
razón alguna, decaimiento, insomnio, indiferencia, sentimientos de culpa,
astenia, alteraciones gnósticas, hiporexia, ideas o pensamientos suicidas.(26)
14
Todos estos síntomas a menudo pasan desapercibidos ya que para la mayoría de
personas el embarazo es un factor protector para la depresión ya que se
considera una etapa de bienestar emocional en la mujer.(27)
2.2.2.1 Factores de Riesgos asociados a la depresión en el embarazo
Son varios los factores que tienen relación con la depresión gestacional y
postparto entre las que se mencionan principalmente: historia familiar o
personal de depresión, abuso de sustancias, ansiedad por la aparición de un
recién nacido, problemas con embarazos o partos anteriores, incertidumbre
sobre ser buena madre, etc.(28)
Sin dejar de lado otros factores como edad materna (más frecuente en
adolescentes), nivel socioeconómico, planificación del embarazo, embarazo
producto de violación, circunstancias de salud materna pre y postnatal,
temperamento materno, etc.(27)
Edad
En todos los estudios sobre depresión gestacional arroja resultados de asociación
con la edad coincidiendo en su gran mayoría que las madres adolescentes tienen
mayor probabilidad de desarrollar depresión durante el embarazo (29)
Antecedente de cuadros depresivos
Las mujeres con antecedente de depresión u otro problema de salud mental
antes del embarazo tienen 3 veces la probabilidad de desarrollar síntomas
depresivos (30) e incluso hasta 5 veces la probabilidad cuando han tenido
antecedentes de algún trastorno mental.(31)
Abuso de sustancias adictivas
El abuso de sustancias está directamente relacionado con la presencia de
depresión gestacional así lo demuestra un estudio de Horrigan, T. publicado en la
15
revista Substance Abuse Treatment donde reporta la existencia de una
asociación significativa estadísticamente del uso de sustancias como el tabaco, el
alcohol y las drogas con la presencia de depresión (p<0,05).(32)
Nivel de educación
Varios estudios han analizado la asociación del nivel educativo con la presencia
de depresión evidenciando que a menor nivel educacional mayor es la
prevalencia de depresión gestacional.(Fernández Mateos & Sánchez Cabaco,
2007)
Planificación del embarazo
Un embarazo no planificado reporta un OR de 1,63 en relación con la depresión
gestacional según el estudio de Dudas, R. (30) y una prevalencia del 21% de
cuadros depresivos presentes en mujeres con embarazos no planificados. En una
revisión sistemática en la revista ACOG en su publicación del 2012 reporta una
asociación moderada entre el embarazo no planificado y la depresión
gestacional.(8)
Violencia intrafamiliar
Un estudio peruano realizado por Yanac, L. en el 2012 evidenció una relación
significativa estadísticamente entre violencia intrafamiliar ya sea pasada o actual
y presencia de depresión en el embarazo, en su estudio demostró que las
mujeres que sufren o han sufrido violencia intrafamiliar en general tienen el
doble de probabilidad de desarrollar depresión.(34,35)
Apoyo social
Incluyendo familia (padres y/o esposo) y comunidad (acudir a taller de
psicoprofilaxis, grupos de apoyo, etc.) reporta una probabilidad del 2,8 a 6,1
veces más riesgo de sufrir de depresión durante el embarazo en pacientes que
prescinden de este apoyo.(31)(36)
16
2.2.2.2 Factores protectores asociados a la depresión en el embarazo
Hoy en día las investigaciones han reportado también factores protectores entre
ellos tener más años de educación (RR 0,5 p=0,03), tener empleo estable (OR
0,64 IC 95% 0.4 -1), tener una pareja que trabaja (OR 0,3 p=0,002), ser miembro
del grupo étnico mayoritario (OR 0,2 IC 95% 0,1-0,8) y haber tenido cuidados
postparto tradicional de una persona de confianza (OR 0,4 a 1,9).(31)
2.2.2.3 Consecuencias de no tratar la depresión en el embarazo
La depresión es un problema presente en la mujer gestante que muchas de las
ocasiones no es diagnosticado oportunamente, de ahí el aumento de la
mortalidad por las demoras en el diagnóstico ya sea por parte del equipo de
salud o por el estigma, la vergüenza y la culpa de las madres con depresión.(37)
La importancia que se ha dado en la identificación de la depresión en el
embarazo, así como en los determinantes causales o que implican riesgo radica
en las consecuencias en el binomio madre-hijo reportados en varios estudios.
Blasco y cols. 2008 en su estudio menciona que hay dos tipos de consecuencias
que deben identificarse en la depresión no tratada durante el embarazo: las que
afectan a la madre (las mujeres con depresión antenatal suelen tener controles
prenatales y atenciones de salud deficientes, ganancia de peso pobre, cansancio,
alteraciones del sueño y mayor consumo de sustancias adictivas) y las que
afectan al feto (parto pretérmino, bajo peso al nacer, alteraciones en conducta y
comportamiento en el desarrollo del niño).
Esto se respalda con los datos informados en una revisión publicada por Suri et
al. donde concluye que a largo plazo la depresión gestacional no tratada afecta el
resultado del comportamiento neurológico, incluyendo el comportamiento
disruptivo social, depresión y cambios en la discriminación lingüística, pero no la
cognición.(38)
17
En una revisión sistemática realizada por Gentile. S. 2015 en la revista
Neuroscience menciona:
La depresión gestacional no tratada incluso los síntomas depresivos durante el embarazo pueden tener efectos adversos en el feto en desarrollo como hiperactividad y frecuencia cardiaca fetal irregular; en los recién nacidos niveles aumentados de cortisol y norepinefrina, disminución de los niveles de dopamina, patrones alterados en electroencefalograma, tono vagal reducido, comportamientos alternados de estrés y depresión e incremento de muertes prematuras y neonatales así como el uso de unidad de cuidados intensivos neonatales; en niños incremento de niveles de cortisol en saliva, problemas de internalización y externalización y adiposidad central. Durante la adolescencia no hubo relación entre síntomas prenatales maternos de ánimos y un ligero aumento en comportamientos criminales. (39)
A parte de los efectos biológicos desarrollados en el producto de una madre
embarazada también se ha realizado estudios donde investigan los efectos
psicológicos evidenciándose deterioro en el vínculo madre-hijo con el feto y el
recién nacido, acoplamiento psicológico postnatal deficiente y el aumento de
riesgo de la perpetuidad de la depresión durante el postparto.(40)
Otro de los efectos preocupantes de la depresión es la ideación suicida tanto en
la madre como en su producto a largo plazo (37), así, las muertes en mujeres en
edad fértil tuvieron como causa un diagnóstico o antecedente de algún trastorno
afectivo grave como la depresión y la psicosis postparto y a su vez asociarse con
riesgo de infanticidio.(35)
Según el estudio de cohorte prospectivo de Hammerton, G et al. 2015 donde
analizaron la relación entre la depresión materna desde el embarazo hasta los 11
años postparto y la ideación suicida en sus productos al llegar a la adolescencia,
la prevalencia reportada fue de 15% con un IC 95%: 14-17%.(41)
18
La preocupación de la presencia de la depresión prenatal radica en los estudios
que se han realizado y han demostrado que la depresión antes del parto es uno
de los factores más fuertes para el desarrollo de la depresión postparto, en un 50
a 65% (42), pues muestran 2,4 veces más probabilidad de desarrollar depresión
postparto aquellas mujeres que tuvieron depresión prenatal.(43)
2.2.2.4 Clínica y diagnóstico de la Depresión en el embarazo
Anteriormente no se percibía a los trastornos del estado de ánimo dentro del
embarazo ya que se consideraba a esta etapa de la mujer como de gozo y
ventura, no obstante, en los últimos años se justifica su estudio debido a que los
trastornos psiquiátricos en la gestante se encuentran presentes, siendo
trascendental identificar la sintomatología en esta etapa de la mujer que se
asemeja a la del resto de no embarazadas como lo es el desinterés por las
actividades, tristeza, llanto fácil y falta de ánimo las que se suma la angustia,
alteraciones cognitivas e irritabilidad.(22)
Durante el embarazo se desarrollan varios cambios en la mujer por lo que es
imperioso conocerlos y evitar los falsos positivos, por ejemplo debemos tener en
cuenta que la mujer gestante puede cursar con patologías como el
Hipotiroidismo, Anemia, Diabetes entre otras que producen síntomas
depresivos, así como, reacciones emocionales propias que aparecen durante el
embarazo ocasionadas por los cambios fisiológicos, alimentarios, físicos y
sexuales sin pasar a ser patológicos ya que no durarán más de 2 semanas no se
acompañarán de alteraciones cognitivas, no comprometerán las actividades de la
vida diaria y peor aún implicaran ideas suicidas.(2)(29)
Existen varios instrumentos para identificar depresión en población general y
algunos específicos para depresión postparto de las cuales se han adaptado y
validado para el embarazo, entre estos la Escala de Depresión de Beck, Escala de
19
Depresión de Edimburgo, Escala de Hamilton, Escala de depresión de
Montgomery-Asberg, Patient health Questionnaire PHQ-2 entre otras.(2)(44)
De todas las escalas la más estudiada a nivel mundial es la escala de Edimburgo,
siendo esta un instrumento de tamizaje con buena consistencia interna para su
aplicación en el embarazo.(45)
En una revisión sistemática realizada por Gibson. J et al donde compara el Test
de Edimburgo para la detección de depresión prenatal con DSM IV y MINI en 182
mujeres nigerianas encontró una sensibilidad de 78% y especificidad de 99% con
un VPP 86%, en 229 mujeres de Malta comparado con CIS-R y ICD-10 obtuvo una
sensibilidad de 73% y especificidad 93% con un VPP 81%, en 100 mujeres de
Reino Unido comparado con el SPI Y FDC una sensibilidad de 100% y
especificidad de 96% con un VPP 60%. (46)
Una revisión sistemática realizada por Kozinszky, Z. & Dudas, R. 2015
encontraron que la escala de Depresión de Edinburgh presentaba una
sensibilidad del 64-100% y una especificidad del 73-100%.(47)
Al comparar al Test de Edinburgh con el Patient Health Questionnaire (PHQ-9) se
encontró que ambos tenían una buena consistencia interna al mostrar un alfa de
Cronbach> 0,8 por tanto la conclusión que anota este estudio menciona: “Tanto
el PHQ-9 como el EPDS son escalas fiables y válidas para la evaluación de la
depresión anteparto”.(48)
El Test de Edinburgh es una herramienta de tamizaje que fue creada por Cox y
col. en el centro de salud de Livingston y Edinburgh en el año 1987, aplicado en
un inicio para las mujeres en el postparto sin embargo tras estudios de validación
se constató su aplicabilidad en el periodo prenatal. (44)(49)(37)
Consta de 10 preguntas autoaplicadas con 4 opciones de respuestas las cuales se
califican de 0 a 3 con un máximo de 30, una puntuación mayor de 12 se
considera posible depresión.Ver anexo 2.
20
El protocolo chileno de detección la depresión durante el embarazo y el
postparto publicado en el 2014 recomienda la aplicación del Test de Edinburgh el
momento del ingreso o en la segunda consulta y se la repetirá 4 a 6 semanas
después si se ha obtenido una puntuación de 10 a 12.(37)(50)
2.2.2.5 Tratamiento de la depresión en el embarazo
La Depresión es una de las enfermedades mentales que no son diagnosticadas ni
tratadas, siendo alto el porcentaje de estas mujeres que no recibieron
tratamiento (50%) como lo menciona un estudio realizado en Estados Unidos del
2005 al 2009.(51)
El manejo de la depresión prenatal incluye tratamientos no farmacológicos
multidisciplinarios y farmacológicos como la administración de psicotrópicos, su
aplicación se la realizará en base a criterios como la gravedad del trastorno
depresivo de forma escalonada como los muestra la figura 2. (52)
Gráfico 3. Enfoque escalonado para el manejo de la depresión durante el embarazo
21
Fuente: Vigod, S. Depression in Pregnancy. BMJ. 2016 (52)
Tratamiento farmacológico
El uso de medicamentos antidepresivos se ha convertido en fuente de varios
estudios debido a su uso controversial, coincidiendo en su mayoría la valoración
del riesgo beneficio de su uso durante esta etapa de la mujer ya que los estudios
del beneficio de su uso sobre el riesgo no son concluyentes.(53)
Se mencionan razones tanto para administrar psicotrópicos como lo hacen los
mejores flujogramas de manejo donde valoran el grado de amenaza del
trastorno, el antecedente personal y familiar de depresión, síntomas actuales y
su apetencia por el uso de fármacos;(54)(13) y las razones para no usar fármacos
antidepresivos como son el miedo a los efectos potenciales de los psicotrópicos
en el feto, como por ejemplo la disminución en la puntuación de Apgar al
nacimiento como lo menciona Jensen, H. et al en su estudio publicado en la
revista The British Journal of Psychiatry 2013 cuyo resultado arrojo una tasa
mayor de puntuación de Apgar bajo OR 1,72 en los expuesto a inhibidores
selectivos de la receptación de serotonina, mencionando en sus conclusiones: “El
uso de ISRS durante el embarazo aumenta el riesgo de una puntuación baja de
Apgar independientemente de la depresión materna”.(55) Así como la
hipertensión pulmonar sostenida en neonatos producto de madres que tomaban
estos medicamentos.(35)
En una revisión de la literatura publicada sobre los efectos
neurocomportamentales agudos y a largo plazo en bebés y niños expuestos
intraútero a depresión materna y antidepresivos realizada por Suri, R. et al 2014
publicada en la revista The Journal of Clinical Psychiatry reporta como efectos a
corto plazo neonatales de la exposición intrauterina de antidepresivos una
menor actividad motora y alteraciones del sueño; a largo plazo efectos sobre la
función motora y alteraciones en el lenguaje, pero no en la cognición.(38)
22
Además la FDA en su clasificación establecida para el uso de medicamentos en el
embarazo y la lactancia ha catalogado a los medicamentos psicotrópicos como
C.(54)
Por otro lado, las consecuencias de no tratar la depresión durante el embarazo
incluyen efectos fetales y neonatales anotados en un acápite anterior, así como
la perpetuidad de la depresión en el postparto y la descontinuación de la
medicación antidepresiva en la gestante con antecedente de depresión con lleva
a un aumento de 5 veces el riesgo de recaída o reagudizaciones. (13)(53)
Por lo anterior mencionado es importante la frase que menciona en su artículo
Lee S. Cohen:
Aún se pueden tomar decisiones reflexivas y colaborativas con estas pacientes, ya que los médicos deberían revisar con ellas las mejores pruebas disponibles y, juntos, clínico y paciente, se den cuenta de que ninguna decisión es libre de riesgos y ninguna decisión es perfecta.(54)
Fármacos antidepresivos
El objetivo del tratamiento de la depresión durante el embarazo es conservar y/u
optimizar la salud mental de la mujer, minimizando los riesgos para el feto en
desarrollo. Se utiliza en sus formas moderada a grave y en las pacientes con alto
riesgo de recidiva.(22)
Los fármacos antidepresivos que pueden ser empleados durante el embarazo
son:
- Tricíclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fluoxetina,
sertralina, citalopram, escitalopram, excepto la paroxetina por haber
demostrados mayor efecto de malformaciones cardiacas de todos los
fármacos pertenecientes a este grupo.(53)(56)
23
- Inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina: venlafaxina
Considerándose que las eficacias entre todos los fármacos mencionados son
similares y que su diferencia radica en sus efectos adversos se analizará la
elección del medicamento durante el embarazo en base a su seguridad materno-
fetal.(57)Aunque la evidencia no ha mostrado consecuencias teratogénicas
significativas con el uso de antidepresivos.(22)
Tomando en cuenta lo mencionado en el apartado anterior varias guías y
estudios mencionan como medicamentos antidepresivos de primera línea los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.(52,53,58)entre ellos la
fluoxetina es el más utilizado por haber demostrado menor efectos dañinos en el
feto y secundarios en la madre.(56)
Tratamiento no farmacológico
Estos tratamientos consisten en terapias psicológica que incluye la Terapia
cognitivo conductual del cual hay varios estudios que muestran su efectividad
principalmente en pacientes con depresión leve a moderada.(59)
La psicoeducación, la terapia interpersonal, la terapia sistémica familiar y
técnicas para fortalecer el soporte social y familiar forman parte del tratamiento
no farmacológico que puede ser trabajado por personal de salud y que han
mostrado ser eficaces para prevenir la depresión perinatal, tal es así que lo
ubican con evidencia clase 1 A en los protocolos y guías.(56)(60)
La Depresión en Atención Primaria de Salud debe entonces ser manejada de
forma integral para lo que se necesita una diagnóstico multiaxial que incluya:(56)
- Severidad de la depresión
24
- Comorbilidad mental
- Comorbilidad física
- Consumo de fármacos
- Personalidad
- Eventos estresantes
- Funcionamiento general
2.2.3 Familia y su funcionalidad
La familia forma la red de apoyo más importante que tiene una mujer en estado
de gestación y es considerada el medio natural preventivo más significativo, ya
sea como promotores de salud o como colaboradores del sistema sanitario.(61)
2.2.3.1 Definición de familia
Existen varias definiciones de familia entre las cuales mencionaremos:
Las Organización de las Naciones Unidas señala que familia es: “el grupo de
personas del hogar que tiene cierto grado de parentesco por sangre, adopción o
matrimonio, limitado por lo general a los padres y a los hijos que viven con
ellos”. Desde el punto social la familia es “la unidad social básica formada
alrededor de dos o más adultos que viven juntos en la misma casa y cooperan en
actividades económicas, sociales y protectoras en el cuidado de los hijos propios
o adoptados”, y con fines estadísticos se define a la familia como “el grupo de
personas unidas por lazos de afecto, consanguinidad o adopción que comparten
una olla común”.(62)
2.2.3.2 Funcionalidad familiar
Al considerar a la familia como un conjunto de personas entenderemos también
que una familia englobará los problemas que cada uno de los integrantes de esta
familia demostrarán y qué manifestaciones clínicas desarrollarán detrás de estos
problemas, he aquí la tarea difícil para el Médico al querer identificar la dinámica
familiar y clasificar a esta familia para poder brindar el apoyo adecuado.
25
Definición. La funcionalidad familiar según Palomino, E. es:
El conjunto de relaciones familiares que se establecen entre todos sus miembros, es una estructura de negociación para solucionar conflictos y existe comunicación clara que permite la espontaneidad, apreciándose empatía y apoyo emocional, por consiguiente, la funcionalidad familiar es la capacidad de resolver problemas y de ayudar a sus miembros a desarrollar sus potencialidades.(63)
Tipos de funcionalidad familiar e instrumentos de evaluación. Las familias se
clasifican en funcionales y disfuncionales con grados leve moderado y severo Y
existen varios instrumentos para evaluar la funcionalidad o disfuncionalidad
familiar entre ellos tenemos el test del APGAR familiar, FF-SIL y la escala de
FACES, entre los más utilizados.(62)
Según el licenciado en psicología Sebastián Méndez una familia disfuncional es:
“Aquella que no puede cubrir algunas de las necesidades materiales, educativas,
afectivas o psicológicas de sus miembros. Esto dará origen a una serie de
conflictos, que hacen no funcional, en la sociedad en la cual se encuentra”.(64)
Los hogares con disfuncionalidad familiar en general se caracterizan por
presentar: violencia intrafamiliar, padres inmaduros, dependencia emocional,
adicciones a hábitos tóxicos, alteraciones de salud mental, delincuencia en los
padres, situaciones de relaciones conflictivas entre los miembros, extremos
perniciosos en la educación de los hijos.(64)
El test del APGAR FAMILIAR
Fue creado por el Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington en
1978 bajo la premisa de que los miembros de la familia perciben la funcionalidad
familiar y manifestar el grado de satisfacción y cumplimiento en los parámetros
básicos que comprende la función familiar como es la adaptación, participación,
26
ganancia o crecimiento, afecto y recursos. Validada a través de varios estudios en
diferentes países e idiomas.(65)(66)
Consta de 5 preguntas que se califican de 0 a 4 puntos según nunca, rara vez,
algunas veces, casi siempre y siempre respectivamente, valorándose como
buena función familiar un puntaje de 18 a 20, disfunción familiar leve 14 a 17,
disfunción familiar moderada 10 a 13 y disfunción familiar severa < o igual a 9.
Ver anexo 3.
Uno de los factores que influyen la presencia de síntomas depresivos en la etapa
prenatal incluye la disfuncionalidad familiar catalogada como falta de apoyo
familiar entre ellos el de la pareja con una p<0.001 como lo demuestra el estudio
de Dayan, J. et al (42)
En un estudio en Colombia realizado por Borda-Pérez, M. et al demostraron que
la funcionalidad familiar aumenta 3 veces la probabilidad de padecer depresión
prenatal.(36) En el Ecuador un estudio realizado por Cordero, M. evidenció una
relación estadísticamente significativa entre disfunción familiar y depresión en el
embarazo en adolescentes con una p<0.05 existiendo una dependencia entre
ellas.(67)
27
CAPÍTULO III
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Se desconoce la prevalencia de la depresión en el embarazo, así como sus
factores de riesgo en el Ecuador. Según estadísticas mundiales 2 a 3 de cada 10
embarazadas presentan síntomas depresivos y estos están en íntima relación con
factores como antecedentes familiares y personales de depresión, edad,
instrucción educativa, violencia doméstica, falta de apoyo social, disfunción
familiar, consumo de sustancias, etc. El desconocimiento de la existencia de este
trastorno mental en el embarazo hace que los médicos subestimen esta
patología. (35)
El no tratar este trastorno afectivo conlleva a varios efectos potencialmente
dañinos para la madre y su hijo tanto en el aspecto físico, psicológico y
conductual llevando incluso a la discapacidad.(52)
Según datos obtenidos del Registro Diario Automatizado de Consultas y
Atenciones Ambulatorias (RDAACA) 2015 en el Centro de Salud de Chimbacalle
durante el año 2015 se registraron 68465 atenciones de las cuales el 4,6% (3205)
fueron atenciones a mujeres embarazadas en las cuales no existe registro de
atenciones por depresión ni en el embarazo ni en el postparto.
Además, que debido a que afecta a un grupo vulnerable como lo es la madre y el
niño esta investigación contribuye con uno de los ejes en las prioridades de
investigación en salud, formando parte de los estudios que contribuyan a la
prevención de esta patología y poder así cumplir con lo escrito en la Constitución
28
que en sus artículos 43 y 46 se garantiza la salud integral de la mujer embarazada
y la salud en el niño respectivamente.
Se incluyó el estudio de la funcionalidad familiar y su relación con la depresión
prenatal sustentado en el estudio de Borda-Pérez et al en el que menciona que la
presencia de algún grado de disfunción familiar aumenta 3 veces el riesgo de
padecer depresión en el embarazo.(36) y bajo el objetivo de nuestra carrera “el
paciente con su familia dentro del contexto de la comunidad”
El conocimiento de esta patología en las embarazadas ecuatorianas nos llevará a
desarrollar medidas preventivas y evitar su continuidad en el postparto y vida
futura del producto, mejorando así, la calidad de vida de la madre y su hijo.
29
CAPÍTULO IV
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
4.1 Planteamiento de la hipótesis
Existe una asociación entre la depresión en el embarazo y la disfunción familiar
en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período
marzo a agosto de 2016.
4.2 Objetivos
4.2.1 Objetivo general
Describir la asociación entre la disfunción familiar y la depresión en el embarazo
en mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
4.2.2 Objetivos específicos
- Determinar la incidencia de depresión en el embarazo en las mujeres que
acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
- Identificar la frecuencia de disfunción familiar que presentan las mujeres
gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
- Determinar la relación entre las características demográficas como edad, nivel
de instrucción y estado civil con respecto a la depresión gestacional en las
mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
30
- Relacionar los determinantes sociales como asistencia a redes de apoyo y
violencia intrafamiliar con la depresión en mujeres gestantes que acuden al
Centro de Salud de Chimbacalle.
- Establecer la asociación entre las determinantes biológicas como el
antecedente de episodios de depresión, tipo de gestación, edad gestacional
en cuanto a la depresión en el embarazo en las mujeres que acuden al Centro
de Salud de Chimbacalle.
4.3 Matriz de relación de variables
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLES CONTROLADORAS:
- EDAD DE LA GESTANTE - ESTADO CIVIL DE LA GESTANTE - NIVEL DE INSTRUCCION - TIPO DE GESTACION - EDAD GESTACIONAL - CONTROLES PRENATALES - ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN - ASISTENCIA A REDES DE APOYO - VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO
DISFUNCIÓN FAMILIAR DE LAS MUJERES GESTANTES
31
4.4 Matriz de operacionalización de variables
Tabla 4. Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO TIPO ESCALA CATEGORIA INDICADOR
Edad
Tiempo transcurrido en años desde
el nacimiento hasta el momento de
la investigación
Cuantitativa Discreta Número de
años Años
Edad
Gestacional
Es la edad fetal considerada desde
el tiempo transcurrido a partirdel
primer día de la última
menstruación hasta la fecha del
estudio.
Cuantitativa Discreta
Cálculo con
FUM hasta la
fecha de la
encuesta.
Semanas
Gestacionales
Número de
Gestación
Mujer que cursa embarazo por
primera o más ocasiones Cualitativa Nominal
Ficha de
recolección de
datos
Primigesta
Multigesta
Depresión en
el embarazo
Trastorno afectivo, lo que implica
cambios en el humor, sugiriendo
que los efectos de la depresión
están circunscritos al
funcionamiento emocional durante
el embarazo.
Cualitativa Nominal Test de
Edinburgh
SI: Puntaje > o
= 13
depresión en
el embarazo
NO: Puntaje
<o =12 sin
depresión en
el embarazo.
Controles
prenatales
Acciones y procedimientos,
sistemáticos o periódicos,
destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los
factores que pueden condicionar la
Morbilidad y Mortalidad materna y
perinatal.
Cuantitativa Discreta
Ficha de
recolección de
datos
Número de
controles
prenatales
que consten
en el carnet
prenatal.
32
Tabla 5. Operacionalización de variables. (cont.).
Disfunción
Familiar
Patrón de conductas
desadaptativas e indeterminadas
que presenta de manera
permanente o transitoria uno o
varios integrantes de una familia,
se caracteriza por generar
respuestas conductuales
adaptativas inadecuadas frente a
los factores de stress.
Cualitativa Nominal
Apgar Familiar
NO: Puntaje
en Test de
Apgar Familiar
> o =18
SI: puntaje en
Test de Apgar
Familiar < o =
17
Estado Civil
Condición particular que
caracteriza a la embarazada en
relación a sus vínculos personales
con individuos de otro sexo o de su
mismo sexo que conste en la
cédula de identidad.
Cualitativa Nominal
Ficha de
recolección de
Datos
Soltera
Casada
Unión libre
Divorciada
Viuda
Nivel de
Instrucción
Número de años lectivos
aprobados en instituciones de
educación formal
Cualitativa Nominal
Ficha de
recolección de
Datos
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
Antecedente
de Depresión
antes del
embarazo
Presencia de diagnóstico médico de
depresión antes del embarazo
actual
Cualitativa Nominal
Ficha de
recolección de
Datos
SI
NO
Asistencia a
redes de
apoyo
Asistencia al taller de
psicoprofilaxis o pertenecer al club
de embarazadas, club religioso,
club social y/o familiares de forma
periódica
Cualitativa Nominal
Ficha de
recolección de
Datos
SI
NO
Violencia
intrafamiliar
Presencia de algún acto de
violencia que van desde el acoso
verbal, físico, psicológico o
económico.
Cualitativa Nominal
Ficha de
recolección de
datos
SI
NO
33
CAPITULO V
5. METODOLOGÍA
5.1 Diseño de la investigación
El presente estudio se realizó bajo el paradigma positivista de una investigación
cuantitativa, epidemiológica y analítica de corte transversal.
5.2 Población, muestra y asignación
5.2.1 Población
El estudio se llevó a cabo en mujeres embarazadas que asistieron a demanda
espontánea al Centro de Salud de Chimbacalle desde el 1 de marzo al 31 de
agosto de 2016.
5.2.2 Muestra
Para el cálculo de la muestra se aplicó la fórmula para estudios descriptivos en
una población finita (embarazadas asignadas para el 2016 según memorando
Nro. MSP-CZ9-N17D06-CHIMBACAL-2016-0248-M enviado con fecha 22 de
febrero de 2016 emitido por el Mgs. Jhon Orlando Usiña Director Nacional de
Estadística y Análisis de Información de Salud en el CS. Chimbacalle donde se
estimó un numero de embarazadas de 850 para el Centro de Salud de
Chimbacalle), asumiendo una prevalencia de 50%, N de 850 y α de 1.96
𝑛 =𝑁𝑍2𝑝𝑞
𝑑2(𝑁 − 1)+ 𝑍2 𝑝𝑞
El tamaño de la muestra fue de 265 mujeres embarazadas.
34
5.3 Criterios de inclusión
- Mujeres en período de gestación que acudan al control prenatal en el
Centro de Salud de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de
2016
- Mujeres embarazadas que acepten formar parte del estudio y firmen el
consentimiento informado.
- Mujeres gestantes que no presenten enfermedades crónicas no
transmisibles
- Mujeres gestantes que no se encuentren en cualquier etapa de labor de
parto
5.4 Criterios de exclusión
- Mujeres no embarazadas.
- Mujeres que no acepten participar del estudio o se nieguen a firmar el
consentimiento informado.
- Mujeres gestantes con enfermedades crónicas no transmisibles.
- Mujeres gestantes que presenten cualquier etapa de labor de parto.
5.5 Metodología
La investigación se realizó a través de la aplicación de una encuesta de preguntas
cerradas validado y la aplicación del Test de Edinburgh y El APGAR Familiar.
La aplicación de la encuesta de preguntas cerradas permitió identificar la
presencia de la edad gestacional el momento de la aplicación del test de
Edinburgh y el Apgar Familiar, edad de la paciente, escolaridad, estado civil, tipo
de gestación, antecedente de episodios de depresión, número de controles
35
prenatales, presencia de violencia intrafamiliar y asistencia a grupos de apoyo
del embarazo.
La aplicación del Test de Edinburgh estableció cuál de las embarazadas
encuestadas evidenció depresión, y la aplicación del test de APGAR Familiar
reveló la presencia de disfunción familiar en las embarazadas encuestadas.
5.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar
5.6.1 Encuesta
Se diseñó una encuesta con 10 preguntas de opción múltiple para la
identificación de la edad de la paciente, edad gestacional en semanas, controles
prenatales, estado civil, nivel de instrucción, tipo de gestación, maltrato
intrafamiliar, antecedente de depresión y asistencia a grupos de apoyo prenatal.
Ver anexo 1.
5.6.2 Test de Edinburgh
El Test de Edinburgh es una herramienta de tamizaje que fue creada por Cox y
col. en el centro de salud de Livingston y Edinburgh en el año 1987, aplicado en
un inicio para las mujeres en el postparto sin embargo tras estudios de validación
se constató su aplicabilidad en el periodo prenatal. (43) (48) (36)
Consta de 10 preguntas autoaplicadas con 4 opciones de respuestas las cuales se
califican de 0 a 3 sobre un máximo de 30, una puntuación mayor de 12 se
considera posible depresión. Ver anexo 2.
El protocolo chileno de detección la depresión durante el embarazo y el
postparto publicado en el año 2014 recomienda la aplicación del Test de
Edinburgh el momento del ingreso o en la segunda consulta y se la repetirá 4 a 6
semanas después si se ha obtenido una puntuación de 10 a 12. (36) (49)
36
5.6.3 Test de APGAR familiar
Fue creado por el Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington en
1978 bajo la premisa de que los miembros de la familia perciben la funcionalidad
familiar y manifestar el grado de satisfacción y cumplimiento en los parámetros
básicos que comprende la función familiar como es la adaptación, participación,
ganancia o crecimiento, afecto y recursos. Validada a través de varios estudios en
diferentes países e idiomas.(65)(66)
Consta de 5 preguntas que se califican de 0 a 4 puntos según nunca, rara vez,
algunas veces, casi siempre y siempre respectivamente, valorándose como
buena función familiar un puntaje de 18 a 20, disfunción familiar leve 14 a 17,
disfunción familiar moderada 10 a 13 y disfunción familiar severa < o igual a 9.
Ver anexo 3.
5.7 Consideraciones bioéticas
El estudio no transgrede ningún principio de la bioética ni realiza intervenciones
que pongan en riesgo la integridad de los participantes, por tanto, no requiere
aprobación de un Comité de Bioética. Se garantizó la confidencialidad de los
pacientes mediante la asignación de un código. De forma previa, cada
participante aceptó participar en el estudio mediante un consentimiento
informado el cual fue firmado por el paciente participante. Ver anexo 4. La
investigadora declara no tener ningún conflicto de interés con el tema
propuesto.
5.8 Validez y confiabilidad
La validación del instrumento utilizado para describir la presencia de Depresión
en las mujeres embarazadas, el Test de Edinburgh, se obtuvo a través de
estudios y revisiones sistemáticas publicadas en diferentes años donde reportan
una sensibilidad alrededor del 76,7% y una especificidad del 92,5%, con un valor
37
predictivo positivo de 85,3% y un valor predictivo negativo de 88,3%, facilitando
así el ajustemetodológico del instrumento en la investigación con el propósito de
identificar de la manera más verídica la presencia de depresión
gestacional.(44,46) El Test de APGAR familiar fue validado como un test que
valora la funcionalidad familiar en el estudio de Smilkestein & Ashwort en 1982
presentando un alfa de Cronbach de 0,86.(68)
Para el ajuste y validación de los test y el cuestionario se realizó una prueba
piloto a 20 personas confirmando la interpretación correcta de cada una de las
preguntas por parte de las participantes del estudio, aclarando que estas 20
encuestas no se incluyó en la base de datos de la investigación.
Los datos fueron ingresados en la base de datos electrónica en el programa Epi
Data versión 3.1 la cual fue revisada completamente para evitar errores de tipeo
y datos faltantes.
La base de datos se encuentra almacenada y archivada bajo la responsabilidad
de la investigadora en su forma original y con duplicado si es necesaria la
confirmación de la información.
5.9 Procedimiento de recolección de datos
Tras la validación de la encuesta y los test de Edinburgh y Apgar Familiar se
procedió a aplicarlos a todas las mujeres en estado de gestación que acudieron
durante los meses de marzo a agosto de 2016 previa la firma del consentimiento
informado, explicación de la encuesta y test, así como satisfacer cualquier duda
que surgiera durante y después de la auto aplicación de los formularios.
38
5.10 Procedimiento para el análisis de datos
La muestra calculada fue de 265 embarazadas, y se utilizó el programa SPSS y
Epi-Info para el análisis, con un nivel de confianza del 95% y un error de
muestreo de 5%.
La tabulación de los datos se los realizó creando una base de datos en Epi-data
que se importó al programa SPSS, la presentación de la información se realizó de
acuerdo con los objetivos planteados, empleándose para la presentación
descriptiva tablas univariadas y su respectivo gráfico, tablas bivariadas para la
relación de la depresión y los factores de riesgo, y para el aspecto transversal se
utilizó tablas 2x2.
El análisis descriptivo de los datos se realizó a través de medidas de frecuencias,
así como el porcentaje. Para el componente de riesgo se realizó el análisis a
través de Odds Ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95% y para el análisis
de asociación se utilizó el valor de P.
5.11 Recursos humanos, técnicos y económicos
5.11.1 Talento Humano
- Tesista: se encargó de la creación y validación del cuestionario de factores de
riesgo creado en base a la revisión bibliográfica, su aplicabilidad y de los Test
de Edinburgh y Apgar Familiar, tabular y analizar los datos y realizar el informe
final.
- Asesor metodológico de tesis: la labor en este estudio fue la supervisión
monitorización y corrección de cada uno de los pasos realizados para la
realización del trabajo de investigación.
5.11.2 Recurso técnico
- Impresiones
39
- Llamadas telefónicas
- Internet
5.11.3 Recurso financiero
El recurso financiero utilizado en el presente estudio fue a través del
autofinanciamiento y autogestión. Ver tabla 6.
Tabla 6. Recurso financiero
Cantidad Costo unitario $ FCM AUT Costo total $
Recursos Humano
Director de tesis 1 400 400 ---- 400
Asesor metodológico 1 400 400 ---- 400
Investigador 1 ---- ---- ---- ----
Recursos Técnicos
Llamadas 500 0,25 125 125
Internet 100 0,5 50 50
Impresiones 1200 0,05 60 60
Recursos Materiales
Papelería 1000 0,02 20 20
TOTAL 800 255 1055
Elaborado por: Pilca, V. 2016
40
CAPÍTULOVI
6. RESULTADOS
6.1 Descripción y Análisis
La incidencia de depresión en las 265 mujeres embarazadas que acudieron al
control prenatal en el Centro de Salud de Chimbacalle fue del 19,6%
correspondiente a 52 mujeres embarazadas. Ver gráfico 4.
Gráfico 4. Depresión según resultados de test de Edinburgh en las mujeres gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de
marzo a agosto de 2016
Fuente: Datos obtenidos de la investigación Elaborado por: Verónica Pilca
80,40%213
19,60%52
No depresión Depresión
41
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Dentro del análisis descriptivo de la funcionalidad familiar en las mujeres
gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle se encontró que el 63%
pertenecían a una familia funcional. Ver gráfico 5.
Gráfico 5. Funcionalidad familiar en las mujeres gestantes que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período demarzo a agosto de 2016
Fuente: Datos obtenidos de la investigación.
Elaborado por: Verónica Pilca
37%98
63%167
Familia disfuncional Familia funcional
42
Se demostró que el 37% de las mujeres gestantes que acudieron al Centro de
Salud de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de 2016 tenían familias
disfuncionales, de las cuales un 24% tenía una disfunción familiar leve, el 8% una
disfunción familiar moderada y el 5% una disfunción familiar severa. Ver tabla 7.
Tabla 7. Tipos de Funcionalidad familiar en las mujeres que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Frecuencia Porcentaje
Tipos de
funcionalidad
familiar
Buena función familiar 167 63%
Disfunción familiar leve 65 24%
Disfunción familiar moderada 21 8%
Disfunción familiar severa 12 5%
Total 265 100%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
En el análisis de la relación de la funcionalidad familiar con la presencia de
Depresión en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle se
evidenció que el 67% de mujeres gestantes con depresión tenían una familia
disfuncional, resultado que es estadísticamente significativo y tras el análisis de
los medidores de riesgo se estableció que una mujer que tiene una familia
disfuncional tiene 4,9 veces más posibilidades de desarrollar depresión durante
la etapa prenatal. OR 4,9 IC 95% (2,55-9,38). Ver tabla 8.
43
Tabla 8. Relación de la funcionalidad familiar y depresión en las mujeres gestantes que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de
2016
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
Dentro de las características demográficas de las mujeres embarazadas que
acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle la edad promedio fue 26,51 años
con una edad mínima de 15 años y una máxima de 42 años, y la edad más
frecuente fue de 26 años. Ver tabla 9.
Tabla 9. Edad de las pacientes gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Media
26,51
Mediana 26,00
Moda
26
Mínimo
15
Máximo
42 Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
Familia funcional
Familia disfuncional
DEPRESION SEGÚN RESULTADOS DEL
TEST DE EDINBURGH
DEPRESION
NO DEPRESION
TOTAL
OR
IC 95%
P
17 150 167 4,9
2,55-9,38
0,000001
70% 33% 63%
35 63 98 30% 67% 37%
44
Se realizó la agrupación según grupos etáreos de adolescentes (entre 15 y 19
años), adulta joven (entre 20 y 34 años) y adulta media (entre 35 y 49 años),
encontrándose que el mayor porcentaje de mujeres embarazadas se situaban
entre los 20 y 34 años es decir el grupo de las mujeres adultas jóvenes con 72%,
sin encontrar mujeres embarazadas en la etapa de adulta madura en esta
investigación.
Y el mayor porcentaje de depresión se presentó en el grupo de las gestantes
adultas jóvenes con el 69%. Ver tabla 10.
Tabla 10.Depresión según Grupos de edad de las mujeres gestantes que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a
agosto de 2016
Depresión según resultados de test de Edinburgh
Total No depresión Depresión
GRUPOS DE
EDAD
Adolescencia 31 15%
7 14%
38 14%
Adulta joven 155 36 191
72% 69% 72%
Adulta media 27 9 36
13% 17% 14%
Total 213 52 265
100% 100% 100,0% Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
Al comparar la depresión presente en el grupo de gestantes adolescentes con las
gestantes adultas se evidenció que el grupo etáreo en el cual se presentó el
mayor porcentaje de depresión fue en el grupo de adultas en comparación con el
grupo de pacientes adolescentes (86% VS 14% respectivamente) obteniéndose
una medida de riesgo no significativo estadísticamente que probablemente se
debió al escaso número de adolescentes que se incluyeron en la muestra. Ver
tabla 11.
45
Tabla 11. Depresión en adolescentes gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período demarzo a agosto del 2016
Depresión según
resultados de test de
Edinburgh
Depresión
No
Depresión OR IC 95% P
0,91
0,37-2,20
0,84
Adolescentes 7
14%
31
15%
Adultas 45
86%
182
85%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación Elaborado por: Verónica Pilca
Con respecto al nivel de educación de las mujeres gestantes incluidas en el
estudio se muestra que el mayor porcentaje de las mujeres que acudieron al
Centro de Salud de Chimbacalle tenían una instrucción secundaria. Al comparar el nivel de instrucción bajo o ninguno frente a un nivel de
instrucción alto que incluye secundaria y superior se evidencio que el tener un
nivel de instrucción alto se convertía en un factor protector para la depresión
prenatal, OR 0,35 IC 95% (0,17-0,73). Ver tabla 12.
Tabla 12. Nivel de instrucción y depresión en las mujeres gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de 2016
Nivel de Instrucción
Depresión según resultados de Test de Edinburgh
OR
IC 95%
P
Superior 41 15,5%
15 28,8%
Nivel de instrucción
alta
18687,3%
0,35
0,17-0,73
0,004
Secundaria 155 58,5%
26 50%
Primaria 68 25,7%
11 21,2% Nivel de
instrucción baja
27
12,7%
2,79
1,35-5,75
0,004
Ninguna 1 0,4%
0 0%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación.
Elaborado por: Verónica Pilca
46
El estado civil más prevalente de las mujeres gestantes que acudieron al Centro
de Salud de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de 2016 fue la de
unión libre con un 45,7% en cuyo grupo también se encuentran el mayor número
de mujeres gestantes con depresión como se observa en la tabla 13.
Tabla 13. Estado civil y depresión en las mujeres gestantes que acudieron al centro de salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Depresión según resultados de test de Edinburgh
Total No depresión Depresión
Estado civil Soltera 45 10 55
21,1% 19,2% 20,8%
Casada 72 15 87
33,8% 28,8% 32,8%
Unión libre 95 26 121
44,6% 50,0% 45,7%
Divorciada 1 1 2
0,5% 1,9% 0,8%
Total 213 52 265
100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
Considerándose como unión estable al matrimonio y a la unión libre, se comparó
a esta unión estable con la presencia de depresión prenatal evidenciándose en el
estudio que la estabilidad conyugal no tiene relación con la depresión en el
embarazo ya que las medidas de riesgo no fueron estadísticamente significativas
OR 1,02 IC 95% (0,48-2,15), p 0,94.
47
EDAD GESTACIONAL
Dentro del análisis descriptivo de la edad gestacional, la edad gestacional más
prevalente fue 35 semanas, siendo la mínima edad gestacional 5 semanas y la
mayor edad gestacional 41 semanas. Ver tabla 14.
Tabla 14. Edad gestacional en las mujeres gestantes que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Media 23,86
Mediana 24,00
Moda 35
Mínimo 5
Máximo 41
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
Para el análisis se realizó la agrupación en trimestres gestacionales mostrando
que el mayor número de mujeres gestantes se encontraban cursando el tercer
trimestre con un 41,9%. Ver gráfico 6.
Gráfico 6. Edad gestacional por trimestre de las mujeres que acudieron al Centro
de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
4918,5%
10539,6%
11141,9%
0
20
40
60
80
100
120
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDOTRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
Número de embarazadas
48
En el trimestre que mayor depresión se detectó fue en el tercero con 42,3%,
seguido del segundo trimestre con un 34,6% y 23,1% en el primero sin embargo
al realizar las medidas estadísticas de comparación se evidenció que no existía
diferencia estadísticamente significativa entre la presencia de depresión prenatal
de cada trimestre gestacional. Ver tabla 15.
Tabla 15.Depresión gestacional y trimestre gestación en las mujeres gestantes que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a
agosto de 2016
Fuente: Datos obtenidos en la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
CONTROLES PRENATALES
En el análisis descriptivo se evidenció que el 81,6% equivalente a 216 mujeres
embarazada tenían al menos 1 control prenatal registrado en el carnet sin
embargo al analizar por trimestres llama la atención que mujeres embarazadas
que cursaban el primer trimestre del embarazo el 59,2% no tenían ningún
control, embarazadas en el segundo trimestre el 32,7%, y mujeres gestantes en
Depresión según resultados de test de
Edinburgh
Depresión No Depresión
OR IC 95% P
TRIMESTRE GESTACIONAL
Primer trimestre
12
37
1,14
0,68-2,97
0,34
23,10%
17,40%
Segundo trimestre
18 87 0,76 0,40-1,44 0,41
34,60% 40,80%
Tercer trimester
22
89
1,02
0,55-1,88
0,94
42,30% 41,80%
TOTAL
52 213
100,00% 100,00%
49
el tercer trimestre el 8,2% todavía no acudían a un control prenatal aún. Ver
tabla 16.
Tabla 16.Controles prenatales en cada trimestre gestacional de las mujeres que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a
agosto de 2016
Número de controles prenatales
Total
Ningún
control
Un
control
Más de 2
controles
Más de 4
controles
TRIMESTRE
GESTACIONAL
Primer
trimestre
29 13 7 0 49
59,2% 34,2% 6,4% 0,0% 18,5%
Segundo
trimestre
16 23 56 10 105
32,7% 60,5% 51,4% 14,5% 39,6%
Tercer
trimestre
4 2 46 59 111
8,2% 5,3% 42,2% 85,5% 41,9%
Total 49 38 109 69 265
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
En el análisis bivariado entre los controles prenatales y la presencia de depresión
se muestra que haber asistido a los controles prenatales no tiene relación
estadísticamente significativa. OR 0,61 IC 95% (0,29-1,25) con un valor de p 0,17,
esto se entendería ya que una mujer con depresión puede no asistir a los
controles o ser una visitadora frecuente del médico. Ver tabla 17.
50
Tabla 17. Control Prenatal y depresión en las mujeres que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto del 2016
Depresión según resultados de
test de Edinburgh
Total
No depresión Depresión OR IC
95% P
CONTROL PRENATAL
No 36 16,9%
13 25,0%
49 18,5%
1,6 0,79-3,37 0,17
Si 177 83,1%
39 75,0%
216 81,5%
0,61 0,29-1,25 0,17
Total
213 100,0%
52 100,0%
265 100,0%
Fuente: Datos obtenidos en la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
TIPO DE GESTACION
En el análisis descriptivo se muestra que el 64,2% equivalente a 170 mujeres
embarazadas eran multigestas y al relacionarlo con la presencia de depresión no
existió diferencia estadísticamente significativa OR 1,32 IC 95% (0,69-2,5), en las
primigestas OR 0,75 IC 95% (0,39-1,44) Es decir el tipo de gestación no tiene
relación con la presencia de depresión, así el riesgo de aparición de depresión en
las primigestas es el mismo que en las multigestas. Ver tabla 18.
Tabla 18. Tipo de gestación y depresión en las mujeres que acudieron al centro de salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Depresión según resultados de test de Edinburgh
Total
No depresión Depresión OR IC 95%
P
TIPO DE GESTACIÓN
Primigesta
79
16
30,8%
95
35,8%
0,75
0,39-1,44 0,39
37,1%
Multigesta 134 36 170 1,32 0,69-2,5 0,39 62,9%
69,2%
64,2%
Total
213
52
100,0%
265
100,0%
100,0% Fuente: Datos obtenidos de la investigación.
51
Elaborado por: Verónica Pilca
ANTECEDENTE DE DEPRESION
En el análisis univariado se muestra que un 7,5% equivalente a 20 mujeres
embarazadas tenían antecedentes de algún episodio de depresión.
El antecedente de depresión en las mujeres embarazadas es un factor de riesgo
fuerte para la presencia de depresión en el embarazo en curso. 0R 7,68 IC 95%
(2,95-20). Así se puede aseverar que una mujer gestante que tiene un
antecedente de depresión tiene 7 veces más riesgo de desarrollar depresión
durante su etapa prenatal. Ver tabla 19.
Tabla 19. Antecedente de Depresión y presencia de depresión en las mujeres gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de
marzo a agosto de 2016
Depresión según resultados de test de Edinburgh
No
depresión
Depresión TOTAL OR IC 95% P
ANTECEDENTE
DE DEPRESIÓN
Si
8
12
20
7,68
2,95-20
0,0000034
3,8% 23,1% 7,5%
No 205 40 245 0,13 0,05-0,33 0,0000034
96,2% 76,9% 92,5%
Total 213 52 265
100,0% 100,0% 100,0% Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
MALTRATO INTRAFAMILIAR Y TIPO DE MALTRATO
El maltrato intrafamiliar detectado en las 265 mujeres embarazadas que
acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle fue del 12,1% equivalente a 32
mujeres que manifestaron haber sido víctimas alguna vez en su vida de algún
tipo de maltrato. Ver tabla 20.
52
Tabla 20.Maltrato intrafamiliar en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período marzo a agosto de 2016
Frecuencia Porcentaje
MALTRATO INTRAFAMILIAR
Si 32 12,1%
No 233 87,9%
Total 265 100,0% Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
Con respecto al tipo de maltrato identificado entre las mujeres que contestaron
sí en la pregunta, el maltrato físico fue el más prevalente correspondiendo al
46,8%de mujeres que sufrieron alguna vez un tipo de agresión, seguida del
psicológico con 37,6% y en tercer lugar el sexual en 15,6% pacientes, no existió
mujeres que refirieron maltrato económico. Ver tabla 21.
Tabla 21. Tipo de maltrato intrafamiliar en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de marzo a agosto de 2016
Frecuencia Porcentaje
TIPO DE MALTRATO
INTRAFAMILIAR
Físico 15 46,8%
Sexual 5 15,6%
Psicológico 12 37,6%
Total 32 100%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
Al realizar el análisis bivariado entre la presencia de maltrato intrafamiliar y su
relación con la depresión prenatal se evidenció que ser una mujer maltratada
tiene la 7 veces posibilidad de presentar depresión en el periodo prenatal OR7,52
IC 95% (3,42-16,5). Ver tabla 22.
53
Tabla 22. Maltrato intrafamiliar y presencia de depresión en las mujeres gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período de
marzo a agosto de 2016
MALTRATO INTRAFAMILIAR
DEPRESION SEGÚN RESULTADOS DEL
TEST DE EDINBURGH
DEPRESION SIN DEPRESION
TOTAL OR IC 95%
P
SI
18 14 32 7,52 3,42-16,5 0,00000
35% 7% 12%
NO 34 199 233 0,13 0,06-0,29 0,00000
65% 93% 88%
TOTAL 52 213 265
100%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Autor: Verónica Pilca
ASISTENCIA A GRUPOS DE APOYO
La asistencia a grupos de apoyo de las mujeres embarazadas que acuden al
Centro de Salud de Chimbacalle es muy baja ya que solo el 4,5% acuden ya sea al
taller de psicoprofilaxis o a un club de embarazadas. Ver tabla 23.
Tabla 23. Asistencia a grupos de apoyo de las mujeres gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período demarzo a agosto de 2016
Frecuencia
Porcentaje
ASISTENCIA A GRUPOS DE APOYO
Si
12
4,5%
No
253
95,5%
Total
265
100,0%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
54
Al realizar el análisis entre si acudir o no a un grupo de apoyo tiene relación con
la presencia de depresión prenatal se evidenció que de 52 pacientes que
presentaron depresión 50 pertenecían al grupo de las que no acudían a ningún
grupo de apoyo sin embargo este resultado no mostró una relación con
diferencia significativa estadísticamente. 0,81 IC 95% (0,17-3,8). Ver tabla 24.
Tabla 24. Asistencia a grupos de apoyo relacionado con depresión gestacional en las mujeres que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período
de marzo a agosto de 2016
Depresión según resultados de test de
Edinburgh
Total
No
depresión
Depresión
OR
IC
95%
P
ASISTENCIA A GRUPOS DE APOYO
Si
10 2 12
0,81 0,17-3,8
4,7%
3,8%
4,5%
No
203 50 253 0,79 95,3%
96,2%
95,5%
Total 213 52 265 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Datos obtenidos de la investigación. Elaborado por: Verónica Pilca
55
CAPÍTULOVII
7. DISCUSIÓN
La depresión al ser un problema de salud pública y punto de investigación en
todos los grupos etáreo, cada día se está encontrando cifras con tendencia al
aumento en relación a su prevalencia. (4)
El embarazo al ser considerado una etapa de bienestar y alegría no se admitía
mencionar que durante esta etapa existiera algún síntoma que contradijera esto,
fue en los años 80 donde la psiquiatra Gisela B. Oppenheim cuestionara este
indicio, abriendo las puertas para el desarrollo de varios estudios que buscaban
patologías mentales en las embarazadas y la repercusión en su producto a corto
y largo plazo.(36)
La incidencia de la depresión gestacional en las mujeres que acudieron al Centro
de Salud de Chimbacalle fue de 19,6 % que coincide con la incidencia encontrada
en varios estudios como en Chile que es del 10% según Jadresic-Marinovich en su
estudio publicado en el 2010, el estudio de Borda-Pérez etal en el mismo año
reporta una prevalencia de 19,2% (2,36), en México se reporta una prevalencia
del 14% según el estudio de Sumano-Lopez 2014, esto nos indica que nuestra
población no es ajena al resto de población con respecto a la presencia de esta
patología.(5)
La edad promedio entre las gestantes de este estudio fue 26 años con una edad
mínima de 15 años y una máxima de 42, cercano al hallado en el estudio de
Melville y cols. en donde se mostró un promedio de edad de 27,2 años y en el
estudio de Sumano-López & Vargas Mendoza donde la edad promedio igual que
56
la de este estudio fue de 26 años.(36)
La mayor tendencia a la depresión se presentó en el grupo de adultas jóvenes,
pero sin relación estadísticamente significativa OR 1,09 IC95% (0,45-2,64) p 0,84.
No se demostró en este estudio que la edad estuviese relacionada con la
depresión, así como lo demostró el estudio realizado por Lancaster y Gold donde
señala que la edad es un factor inconsistente. (8)
No así con la asociación de adolescentes y depresión gestacional en donde varios
estudios incluidos un ecuatoriano demostraron que si existe una estrecha
asociación concluyendo incluso que la adolescencia es un factor de riesgo para la
depresión, sin embargo en este estudio no se pudo llegar a la misma conclusión
ya que la muestra incluyó un escaso número de adolescentes que no favoreció el
análisis correspondiente para sustentar dicha aseveración.(26,36)
La escolaridad también resultó tener una asociación con la depresión prenatal,
ya que este estudio al igual que el estudio de Sumano-López & Vargas- Mendoza
demostraron que mientras más alto era el nivel de estudios de la paciente
embarazada se convertía en un factor protector (OR 0,35 IC 95% 0,17-0,73) más
que de riesgo, en contraposición al estudio de Lancaster en donde no halló
asociación estadística entre estas dos variables.(8)
En el análisis del estado civil del estudio no se demostró asociación significativa
estadísticamente (OR 1,02 IC95% 0,48-2,15) tal como en el estudio de Fernández
y Sánchez contradiciendo el resultado encontrados por Chacón y cols. en su
estudio realizado en el año 2000 donde señala que las mujeres casadas
presentan menor depresión que las otras formas de unión conyugal .(33)
La edad gestacional es otro de los factores que no demostró asociación (primer
trimestre OR 1,14 IC95% 0,68-2,97; segundo trimestre OR 0,76 IC95% 0,40-1,44;
57
tercer trimestre OR 1,02 IC95% 0,55-1,88; en todos los casos p>0,05)
coincidiendo con la conclusión del meta-análisis de Lancaster 2010 (8).
Se identificó que el mayor número de embarazadas cursaba el tercer trimestre
semejante al estudio de Borda-Perez donde mencionan que el 60,9% de
embarazadas con depresión cursaban el tercer trimestre, concordando con los
reportados en un meta-análisis realizado por Bennett y la de otros autores como
Koren & Einarson en el 2004. (5)
En este estudio se triplica aproximadamente esos valores (primer trimestre
23,1%, segundo trimestre 34,6% y tercer trimestre 42,3%) (34). Mostrando
incongruencia con los hallazgos de Sumano-López & Vargas-Mendoza 2014
donde su mayor prevalencia de depresión fue en el primer trimestre de
embarazo.(5)
Al ser la funcionalidad familiar un factor determinante en la depresión prenatal
el 37% de pacientes gestantes deprimidas tenían algún grado de disfuncionalidad
familiar (OR 4,9 IC 95% (2,55-9,38) concuerdan con los resultados publicados en
la revista americana de gineco-obstetricia en la cual reporta que la funcionalidad
familiar como factor de riesgo para la depresión, coincidiendo con el estudio de
Dudas et al 2012 donde muestra una asociación estadísticamente significativa
entre funcionalidad familiar y depresión (p 0,022)(30).
Yanac & Huachupoma en su estudio en el 2012 reportan una asociación alta
entre disfunción familiar y depresión OR 2,81 IC 95%(1,43 -5,52) p 0,002.(34).
Borda-Pérez et al en su estudio también demuestra que una paciente que
pertenece una familia disfuncional tiene 3 veces más riesgo de presentar
depresión prenatal OR 2,78 IC 95% (1,08-7,10) p 0,029.(36)
58
El asistir a grupos de apoyo en este estudio no mostro una asociación consistente
(OR 0,81 IC95% 0,17-3,8) debido probablemente a una muestra muy pequeña
que acudía a grupos de apoyo por lo que no fue posible obtener un resultado
estadístico significativo, sin embargo la ACOG 2010 en su meta-análisis donde
reporta una correlación media entre la falta de apoyo social y los síntomas
depresivos.(8)
La asociación entre el antecedente personal de depresión y la presencia de
depresión prenatal en este estudio fue fuerte (OR 7,68 IC95% 2,95-20)
demostrando que el antecedente de depresión es un factor de riesgo alto
ajustándose al resultado reportado por Dudas et al 2012 quien reporta una
probabilidad de riesgo de 4,6 y una p 0,001.(30)
El maltrato intrafamiliar o doméstico en este estudio mostró ser un factor de
riesgo con alta valor de asociación p 0,000001 OR 7,52 IC 95% (3,42-16,5),
coincidiendo con la revisión clínica realizada por Vigod & Brown et al 2016
publicada en la revista BMJ donde menciona a la violencia doméstica como uno
de los factores asociados con depresión. (52). Varios estudios entre ellos el de
Yanac & Huachupoma reporta una p<0.05 para cualquier tipo de maltrato, OR
2,68 IC 95% (1,48-4,85)(34)
59
CAPÍTULOVIII
8. CONCLUSIONES
- La depresión prenatal es un problema actual que se ve reflejado en la
elevada frecuencia en todo el mundo del cual forma parte también el
Ecuador, tal es así que la presencia de depresión en las mujeres
embarazadas que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el
período marzo a agosto de 2016 fue de 19,6%, distribuyéndose en los tres
trimestres gestacionales sin que existiera asociación entre el trimestre
gestacional y la presencia de depresión.
- La frecuencia de disfunción familiar en las mujeres embarazadas que
acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el período Marzo a
Agosto del 2016 fue de 37%, un porcentaje alto, encontrándose ésta
fuertemente relacionada con el desarrollo de depresión prenatal en las
mujeres que acudieron al Centro de Salud de Chimbacalle durante el
período Marzo a Agosto del 2016, tal es así que mujeres embarazadas con
una familia disfuncional tienen 4,9 veces más riesgo de presentar
depresión prenatal.
- En este estudio no se demostró relación estadísticamente significativa
entre depresión prenatal y adolescencia y asistencia a un grupo de apoyo,
esto debido a la escasa muestra de adolescentes incluidas en la muestra
en el primer caso y en el segundo caso al escaso número de embarazadas
que asistían a un grupo de apoyo debido al desconocimiento de tal
servicio o a la inasistencia por no acceder al horario establecido en el
Centro de Salud de Chimbacalle, por tanto el análisis de comparación no
se pudo establecer con un resultado significativo.
60
- La depresión prenatal y el estado civil no presentaron una asociación
significativa, entendiéndose este hallazgo que en las mujeres gestantes
que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle la presencia de depresión
no depende del tipo de unión conyugal que presenten.
- Las mujeres primigestas tienen el mismo riesgo de presentar depresión
prenatal que una mujer multigestas.
- La presencia de depresión prenatal y el número de controles prenatales
no fue estadísticamente significativa por lo que se concluye en este
estudio no se demostró asociación.
- No existió relación estadísticamente significativa entre depresión
prenatal y asistencia a grupos de apoyo debido al número reducido que
se encontró presente en la muestra que asistía a los talleres de
psicoprofilaxis que en su mayoría no sabían que existía o que el
mencionado taller se lo impartía en horarios de difícil acceso para las
mujeres embarazadas.
- La depresión tiene relación estadísticamente significativa con el
antecedente de algún episodio depresivo anterior, por lo que haber
tenido un antecedente de depresión expone a la mujer gestante a 7 veces
más el riesgo de volverlo a presentar.
- El nivel de instrucción presentó una relación estadísticamente
significativa con la depresión prenatal, tal es así que mientras más nivel
de escolaridad presente la mujer gestante menor es el riesgo de
presentar depresión prenatal concluyendo que el nivel de instrucción alto
es un factor protector (OR 0,35 IC 95% 0,17-0,73).
- El maltrato intrafamiliar sigue siendo un malestar de la sociedad que
acarrea múltiples consecuencias biopsicosociales en este estudio el
porcentaje de maltrato intrafamiliar es alto 12,1%, y la relación entre esta
61
y la presencia de depresión prenatal están estrechamente relacionadas,
tal es así que una mujer que ha sido violentada de cualquier forma tiene
casi 7 veces más riesgo de desarrollar depresión prenatal.
62
CAPÍTULO IX
8. RECOMENDACIONES
- Continuar con los estudios de depresión prenatal en todos los centros de
atención a madres embarazadas para obtener una estadística nacional ya
que esta patología no es registrada.
- Al conocer la incidencia de esta patología se podrá desarrollar guías de
atención a mujeres embarazadas con depresión y mejorar así la vivencia de
este periodo de dicha y cambios para la mujer.
- Capacitar al personal de salud para la identificación de esta patología y
pueda ser detectada oportunamente evitando las consecuencias en el
binomio madre-hijo a corto y largo plazo.
- Fomentar la asistencia a grupos de apoyo en el embarazo como lo es el
taller de psicoprofilaxis, facilitando los horarios, el personal capacitado y el
instrumental técnico para esta labor.
- Dentro del rol del Médico Familiar que incluye la atención integral y
continuada del individuo dentro del contexto familiar y a la familia dentro
de una comunidad el tema de la depresión encaja en su aplicabilidad de
prevención y manejo, más aún si se trata de una población vulnerable
como lo es la mujer embarazada, por lo que se debe prestar mucha
atención ante una persona con indicios de esta patología.
63
CAPÍTULO X
10. LIMITACIONES
Una de las limitaciones en este estudio fue que dado el pequeño número de
participantes dentro de la muestra no se pudo estratificar adecuadamente según
los rangos etáreos, por lo tanto, se sugiere que nuevas investigaciones puedan
tomar en cuenta realizar un muestreo estratificado por edad.
64
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73
ANEXOS
74
ANEXO 1. FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
CODIGO DEL PACIENTE: Fecha actual al realizar la Encuesta (dd/mm/aaaa): Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa): Fecha de la última regla (dd/mm/aaaa): EG calculada: Número de Controles Prenatales registrados en Carnet Prenatal: Cuál es su estado civil? Soltera ( ) Casada ( ) Unión Libre ( ) Divorciada ( ) Viuda ( ) Hasta que año estudio usted? Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Ninguno ( ) Es su primer embarazo? Si ( ) No ( ) Ha sido usted objeto de maltrato intrafamiliar?: Si ( ) No ( ) Cual: Física ( ) Sexual ( ) Psicológica ( ) Económica ( ) Ha sido diagnosticada antes de este embarazo de Depresión? Si ( ) No ( ) Asiste usted al club de embarazadas o taller de Psicoprofilaxis? Si ( ) No ( )
75
ANEXO 2. TEST DE EDINBURGH
Por favor marque la respuesta que más se acerque a cómo se ha sentido en LOS
ÚLTIMOS 7 DÍAS, no solamente cómo se sienta hoy.
Tomado de Alvarado, R. Guajardo, V. Rojas, G. Jadresic, E. Informe final Validación de la Escala de Edimburgo para
Embarazadas. Santiago; 2012 dic
76
ANEXO 3. APGAR FAMILIAR
ESCALA DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR
TOMADO DE: Armas Guerra N, Díaz Muñoz L. Entre Voces y Silencios, Las
Familias Por Dentro. 2007. 175 p 102.
77
ANEXO 4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán
como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se les solicitará información
concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario.
TEMA: DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO Y SU RELACION CON LA DISFUNCIÓN FAMILIAR EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE
EN EL PERIODO DE MARZO A AGOSTO DE 2016
Breve descripción de la investigación:
El presente estudio se basa en identificar la presencia de depresión en el embarazo en las
mujeres que asisten al Centro de salud de Chimbacalle y su relación la disfuncionalidad
familiar durante el periodo marzo a agosto del 2016 a través de la aplicación de la Escala
de Depresión de Edinburgh y El Apgar familiar.
Objetivos de la investigación:
Objetivo general
Establecer la asociación entre la disfunción familiar y la depresión en el embarazo en
mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
Objetivos específicos
Determinar la presencia de depresión en el embarazo en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
Identificar la frecuencia de disfunción familiar que presentan las mujeres gestantes que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle.
Identificar la relación entre determinantes sociales y depresión gestacional en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle
Riesgos y beneficios:
Debe especificarse que, la participación del informante, NOrepresente ni conllevaningún
tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación.
78
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados
exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso
solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del
Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio,
entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o
retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene
del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo, _____________________, portador de la Cédula de Identidad No. ______________
he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto
participar voluntariamente en la ejecución de la misma.
El investigador Dra. Verónica Pilca, me ha brindado información suficiente en relación al
estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas
satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el
estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis
cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación
serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento
para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y
para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en
todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo
los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este
consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE
79
PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACIONhasta que decida lo
contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
__________________ _________________ __________________
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los
riesgos y beneficios que deriven del mismo.
Dra. Verónica E. Pilca P. 171546810-2
Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
80
ANEXO 5. ABSTRACT
81
ANEXO 6. CURRICULUN VITAE DEL AUTOR
INFORMACIÓN PERSONAL:
Cedula de Identidad.: 171546810-2
Fecha de nacimiento: 27 de Agosto de 1980
Lugar de Nacimiento: Quito, Pichincha
Estado Civil: casada
Licencia de conducir Tipo: B
Movilización: propia
INFORMACIÓN ACADÉMICA
Primaria: Escuela Fiscal de Niñas “Álvaro Pérez”
Secundaria: Bachiller en ciencias, Químico Biólogo, graduado en la
Unidad Educativa Experimental “Manuela Cañizares”
Educación Superior: Doctora en Medicina General y Cirugía graduado
en la Escuela de Medicina; Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador. 2007
DRA. VERONICA ELIZABETH
PILCA PILCA
Dirección:Quito, Barrio Cotocollao, Calle José Figueroa OE5-176 y José María Guerrero Teléfono:2599 794/2599051 Celular:0960174369 (Claro) e-mail:[email protected]
82
Externado voluntario: Hospital “Carlos Andrade Marín” 2004-2005
Internado Rotativo: Hospital Docente “Pablo Arturo Suarez”
01/Abril/2006 al 30/Abril/2007
Medicatura Rural: provincia de Orellana Área 1 Francisco de Orellana en
el Hospital de Brigada 19 Napo. 01/06/2007 al 30/06/2008
Educación de Cuarto Nivel Especialización: Medicina Familiar y
Comunitaria, Universidad Central del Ecuador.
SEMINARIOS Y CURSOS
- XXII Congreso Medico Internacional y IX de Enfermería “AVANCES
EN GINECOLOGIA-OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA” Organizado
por el Comando Conjunto de las FF.AA. y el Hospital General de las
FF. AA. 2007
- Jornadas Internacionales “AVANCES EN ANESTESIOLOGIA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA” Organizado por la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Internacional del Ecuador, la
Sociedad Ecuatoriana de Anestesiología y la Sociedad de
Anestesiología de Pichincha. 2009
- Participación en las JORNADAS MEDICAS “MEDRETE” DEL
EJERCITO SUR DE LOS ESTADOS UNIDOS Y EL COMANDO
MEDICO DE UTA Utarng. 2007
- 2do. CURSO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA” Organizado por la
Universidad Internacional del Ecuador. 2011
- X Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Diagnóstico y
tratamiento prenatal, I Congreso Internacional de la Sociedad
Ecuatoriana de Medicina Materno Fetal y VI curso Internacional de la
Sociedad Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia 2011
- II Congreso Nacional de Actualización en Gineco-obstetricia y
Pediatría Clínica 2011
- Soporte vital básico para profesionales de la salud de la Sociedad
Ecuatoriana de Reanimación Cardiopulmonar (SERCA) 2014
83
- Seminario de actualización científica “Últimos avances en metodología
de la investigación” Universidad Internacional del Ecuador 2014
- Primer curso taller internacional de actualización en medicina del
adolescente de la Sociedad Ecuatoriana de Pediatría y la Universidad
San Francisco de Quito 2015
PUBLICACION DE ARTICULOS
Revista de Dermatología de la Sociedad Ecuatoriana de Dermatología. -
Lepra Dimorfa. Vol16 No. 1, 2009
II CONGRESO NACIONAL DE ACTUALIZACION EN GINECO-
OBSTETRICIA Y PEDIATRIA CLINICA, EXPOSITORA CON EL TEMA
LIBRE: SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL. - A propósito de un
caso. 2011
EXPERIENCIA LABORAL
CENTRO MEDICO INTEGRAL “CEMOIN” Quito.
Cargo: Interna 2005-2006
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ Quito.
Cargo: INTERNA ROTATIVA 04-2006 / 05-2007.
Atención en el servicio de emergencias y hospitalización de todas las
áreas clínicas y quirúrgicas que ofrece el hospital.
HOSPITAL DE LA IV DIVISION “AMAZONAS” Orellana.
Cargo: Médico Residente por contrato desde el 01/06/2008 hasta el 30 de
junio del 2010
CLINICA INFES C.A. Quito
Cargo: Médico Residente por contrato desde el 01/07/2010 hasta el 06 de
enero del 2011
HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS.
Cargo: Médico Residente por contrato desde el 01/01/2011 hasta
31/10/2012
84
HOSPITAL BASICO DE MACHACHI.
Cargo: Médico Residente por contrato desde el 01/11/2012 hasta
31/01/2014.
HOSPITAL ENRIQUE GARCES.
- Rotación de 2 meses en el Servicio de Medicina interna 2014
- Rotación de 2 meses en el Servicio de Emergencias 2015
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
- Rotación en el servicio de Emergencias 2015
HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERON
- Rotación de 2 meses en el Servicio de Pediatría 2015
- Rotación de 2 meses en el Servicio de Medicina Interna y
subespecialidades como Gastroenterología, Endocrinología,
Dermatología y Neurología. 2016
HOSPITAL DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
- Rotación de 2 meses 2016. Geriatría y cuidados paliativos.
REFERENCIAS LABORALES:
Dr. César Olalles Director “CEMOIN” Telf: 087016323
Dr. Richard Coronel Jefe de Recursos Humanos Hospital de la IV
División Telf: 062881671
Dr. Hugo Capelo Propietario de Clínica INFES C.A. Telf: 2448694
Dr. Leonardo Crespo Jefe del Servicio de Ginecología del Hospital
General de las Fuerzas Armadas. Telf. 099838360
Ing. Ángel Torres Jefe de Recursos Humanos del Hospital Básico de
Machachi. Área de Salud No. 16 Telf. 022316983
REFERENCIAS PERSONALES:
Lcda. Margarita Espinel
Licenciada del Departamento de Emergencias del Hospital Docente
Eugenio Espejo Teléfono: 2 532 006
Dr. Leonardo Crespo
85
Doctor especializado en Ginecología y Obstetricia. Jefe del Servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Celular: 099838360
Dr. Ángel Santillán.
Doctor especializado en Medicina Interna. Jefe del Servicio de Medicina
Interna del Hospital Docente de Calderón.
Celular: 0987292383
