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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGIA “PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN LOS PACIENTES CON APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA DE LA CLINICA DE POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FO DE UCE” Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de Odontólogo Autor: Chung Kwon Young Woong Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale Quito, mayo 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGIA
“PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN LOS PACIENTES CON
APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA DE LA CLINICA DE POSGRADO
DE ORTODONCIA DE LA FO DE UCE”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del título de Odontólogo
Autor: Chung Kwon Young Woong
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
Quito, mayo 2017
ii
DERECHO DE AUTOR
Yo. Chung Kwon Young Woong, con C.I 1712184389, en calidad de autor del
trabajo de investigación realizado sobre: “PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN
LOS PACIENTES CON APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA DE LA
CLINICA DE POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FO DE UCE”
Por la presente autoriza a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta
obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad a lo establecido en los
artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes a la Ley de propiedad Intelectual y su
reglamente.
Quito,
Chung Kwon Young Woong
C.I. 1712184389
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÒN
Yo, Dra. Marina Antonia Dona Vidale en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de investigación, elaborado por Chung Kwon Young
Woong; cuyo título es: PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN LOS PACIENTES
CON APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA DE LA CLÍNICA DE POSGRADO
DE ORTODONCIA DE LA FO DE LA UCE. Previo a la obtención del título de
odontólogo; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se asigne, por lo que apruebo, a fin de que el trabajo sea habilitado
con el proceso de titulación determinado por la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.
En la ciudad de Quito a los 4 días del mes de Mayo de 2017.
…………………………………….
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
DOCENTE – TUTORA
C.C. 1708884422
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por Dr. Naranjo Izurieta Jorge Augusto, Dr. Rosero Salas
Fabián Geovanny. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación
previo a la obtención del título de odontólogo presentado por el señor CHUNG
KWON YOUNG WOONG con el título: PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN
LOS PACIENTES CON APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA DE LA CLÍNICA
DE POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FO DE LA UCE.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 04 de Mayo de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Apellidos y Nombres Calificación Firma
Presidente: Dr. Naranjo Jorge 18 …………………
Vocal: Dr. Rosero Fabián 19 …………………
v
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación dedico:
A mis queridos padres quienes iluminaron el camino de mi vida enseñándome
caer, levantar y luchar con su amor eterno y sacrificio.
A mi hermana, quien ha sido mi compañía que me llena con la alegría, cariño y
su apoyo ilimitado que me guía a ser una persona con valor.
A la mujer más especial, mi mejor compañía de la vida quien me alegra la vida, el
amor y el cariño incondicional que me llena el alma, una de mis razones más
grandes de querer crecer y dar un paso día a día.
A Mis amigos José García, John Díaz y Daniela Chávez quienes compartí la
mejor etapa de mi vida, además de su amistad, fueron los ejemplos del
aprendizaje con su humildad, responsabilidad y como ser humano.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, mi padre quien me dio esta oportunidad de culminar una etapa
de mi vida.
A mis Padres, nunca será suficiente ninguna palabra para describir el amor,
cariño, la motivación y el apoyo que me entrego durante toda mi vida.
A mi Tutora la Dra. Marina Antonia Dona Vidale quien me entrego sus
enseñanzas diarias y motivación de amar esta profesión. Agradezco por brindar
su amistad, su cariño, la paciencia y confianza para culminar este trabajo de
investigación
Agradezco a todos los profesores docentes, compañeros, trabajadores,
autoridades de la facultad de odontología de la UCE con sus cariños y amistades.
Agradezco a todas aquellas personas que llegue a conocer en este país algún
momento con su humildad, igualdad.
vii
INDICE DE CONTENIDO
DERECHO DE AUTOR ................................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÒN ..........................................iii
Aprobación de la presentación oral/tribunal..................................................................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... vi
INDICE DE CONTENIDO ............................................................................................................. vii
LISTA DE TABLAS ......................................................................................................................... x
LISTA DE GRAFICOS ................................................................................................................... xi
LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS .....................................................................................................................xiii
RESUMEN ..................................................................................................................................... xiv
ABSTRACT .................................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................................... 3
1 EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .................................... 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................. 5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .......................................................................................... 5
1.4 JUSTIFICACIÓN............................................................................................................. 6
1.5 HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 7
1.5.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN. ............................................................................... 7
1.5.2 HIPÓTESIS NULA. ......................................................................................................... 7
CAPITULO II ................................................................................................................................... 8
2 MARCO TEORICO ......................................................................................................... 8
2.1 LA ENCÍA ....................................................................................................................... 8
2.1.1 LA ANATOMÍA GINGIVAL ......................................................................................... 8
2.1.2 CARACTERÍSTICAS DE LA ENCÍA SANA: ............................................................... 9
2.2 GINGIVITIS .................................................................................................................. 10
2.2.1 CARACTERÍSTICAS DE GINGIVITIS ....................................................................... 11
2.2.2 ETAPAS DE LESIÓN GINGIVAL ............................................................................... 13
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES ................................. 14
2.3 BIOFILM BACTERIANO ............................................................................................. 17
viii
2.3.1 ESTRUCTURA DE LA PLACA BACTERIANA. ....................................................... 19
2.3.1.1 PLACA SUPRAGINGIVAL ......................................................................................... 19
2.3.1.2 PLACA SUBGINGIVAL .............................................................................................. 20
2.3.1.3 PLACA INTERPROXIMAL ......................................................................................... 20
2.3.1.4 PLACA RADICULAR .................................................................................................. 20
2.4 ORTODONCIA ............................................................................................................. 21
2.4.1 CONCEPTO DE ORTODONCIA ................................................................................. 21
2.4.2 MATERIALES EN ORTODONCIA ............................................................................. 22
2.4.2.1.1 CLASIFICACIÓN DE MATERIALES ......................................................................... 23
2.4.3 ALAMBRES .................................................................................................................. 24
2.4.3.1 ACERO INOXIDABLE ................................................................................................. 25
2.4.3.2 NÍQUEL-TITANIO ....................................................................................................... 26
2.4.3.3 TIPOS Y FORMAS DE LOS ARCOS .......................................................................... 26
2.4.4 BRACKETS ................................................................................................................... 28
2.4.4.1 ESTRUCTURA DE BRACKET .................................................................................... 29
2.4.4.2 MATERIALES DE BRACKET ..................................................................................... 29
2.5 GINGIVITIS Y ORTODONCIA ................................................................................... 30
CAPITULO III ................................................................................................................................ 35
3 METODOLOGÍA. ......................................................................................................... 35
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 35
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................................... 35
3.2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO ......................................................................................... 35
3.2.2 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ........................................................... 35
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................................... 38
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 38
3.5 VARIABLES ................................................................................................................. 38
3.5.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................... 38
3.5.1.1 VARIABLES DEPENDIENTES. .................................................................................. 38
3.5.1.2 VARIABLES INDEPENDIENTES. .............................................................................. 38
3.5.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ............................................................. 39
3.6 MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 39
3.6.1 INFRAESTRUCTURA .................................................................................................. 39
3.6.2 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ......................................................................... 40
3.7 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA ................................................................................. 41
3.7.1 AUTORIZACIÓN .......................................................................................................... 41
3.7.2 PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD ........ 41
3.7.3 ÍNDICE DE PLACA ...................................................................................................... 42
3.7.4 ÍNDICE DE PSR (PERIODONTAL SCREENING & RECORDING) ......................... 44
ix
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 47
4 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .............................................. 47
4.1 PLAN DE ANALISIS .................................................................................................... 47
4.1.1 ANALISIS DE EDAD DE LOS PACIENTES .............................................................. 47
4.1.2 ANALISIS DE GENERO DE LOS PACIENTES ......................................................... 48
4.1.3 ANALISIS DE EDAD Y GÉNERO DE LOS PACIENTES ......................................... 49
4.1.4 ANALISIS DE PREVALENVIA DE PLACA .............................................................. 50
4.1.5 PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN SU PORCENTAJE .......................................... 51
4.1.6 PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN LA EDAD ....................................................... 52
4.1.7 PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN SU GENERO .................................................. 53
4.1.8 ANALISIS DE PREVALENCIA DE GINGIVITIS ...................................................... 54
4.1.9 PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN LA EDAD ............................................... 55
4.1.10 PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN GENERO ................................................ 56
4.1.11 PREVALENCIA EN RELACIÓN PLACA Y GINGIVITIS ........................................ 58
4.2 DISCUSIÓN .................................................................................................................. 59
CAPITULO V ................................................................................................................................. 61
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 61
5.1 CONCLUSIONES ......................................................................................................... 61
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................ 62
BIBLIOGRAFÍAS .......................................................................................................................... 63
ANEXOS ........................................................................................................................................ 72
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Los diferentes términos de ortodoncia según diferentes autores. ........... 21
Tabla 2. Clasificación de los materiales ortodónticos. .......................................... 24
Tabla 3. Las ventajas y desventajas de aleaciones de acero inoxidable................ 25
Tabla 4. Las ventajas y desventajas de aleaciones Ni-Ti ...................................... 26
Tabla 5. Tipos de brackets según su composición ................................................ 30
Tabla 6. Tabla de Cálculo de la muestra ............................................................... 36
Tabla 7. Tabla de Cálculo de población finita ...................................................... 37
Tabla 8. Cuadro de variables ................................................................................. 39
Tabla 9 Cuadro de grupos y superficies de los dientes clasificados según índice de
placa (Silness-Löe 1964)......................................................................... 42
Tabla 10. Los grados y nivel de Biofilm según Índice de placa (Silness-Löe 1964)
................................................................................................................. 43
Tabla 11. Índice de PSR ........................................................................................ 45
Tabla 12. Descripción de la población por edad ................................................... 47
Tabla 13. Clasificación por género de la población total ...................................... 48
Tabla 14. Clasificación por edad y género de la población total .......................... 49
Tabla 15. Prevalencia de placa en la población total ............................................ 50
Tabla 16. Prevalencia de placa respeto a las superficies examinadas ................... 51
Tabla 17. Prevalencia de placa según la edad ....................................................... 52
Tabla 18. Prevalencia de placa según género........................................................ 53
Tabla 19. Prevalencia de gingivitis en la población total ..................................... 54
Tabla 20. Porcentajes de la presencia de gingivitis según edad ............................ 55
Tabla 21. Prueba de chi-cuadrado con los datos de prevalencia de gingivitis según
edad ......................................................................................................... 56
Tabla 22. Prevalencia de gingivitis según género ................................................. 56
Tabla 23. Prueba de chi-cuadrado con los datos de prevalencia de gingivitis según
género ...................................................................................................... 57
Tabla 24. Prevalencia en relación entre placa y gingivitis .................................... 58
xi
LISTA DE GRAFICOS
Grafico 1. Porcentajes entre mayor y menor de edad de los pacientes examinados
.............................................................................................................. 47
Grafico 2. Porcentajes entre masculinos y femeninos .......................................... 48
Grafico 3. Edad y género de la población total ..................................................... 49
Grafico 4. Porcentaje de la prevalencia de placa en la población total ................. 50
Grafico 5. Porcentaje de pacientes que presentan más del 30% de superficie con
placa ...................................................................................................... 51
Grafico 6. Prevalencia de placa según la edad ...................................................... 52
Grafico 7. Prevalencia de placa según género ...................................................... 53
Grafico 8. Prevalencia de gingivitis en la población total .................................... 54
Grafico 9. Porcentajes de prevalencia de gingivitis según edad ........................... 55
Grafico 10. Porcentajes de la prevalencia de gingivitis según género .................. 57
Grafico 11. Relación entre placa y gingivitis ........................................................ 58
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Los estudiantes del posgrado de ortodoncia de la FO de la UCE atendiendo
pacientes. .............................................................................................. 40
Figura 2. Estudiante del posgrado de ortodoncia trabajando con su uniforme y bata
respeto a normas de bioseguridad. ........................................................ 41
Figura 3. Paciente portadora de aparato ortodóntico. ........................................... 43
Figura 4. Paciente portadora de aparato ortodóntico con acumulación de placa .. 44
Figura 5. Sondaje a nivel de la papila y zona distal de la pieza superior .............. 45
Figura 6. Sondaje a nivel medio de la pieza superior ........................................... 46
Figura 7. Sondaje a nivel de la papila y zona mesial de la pieza superior ............ 46
xiii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE INGRESO A LA CLÍNICA DEL POSGRADO
DE ORTODONCIA DE LA FO DE LA UCE ............................................................... 72
ANEXO 2. FICHA CLÍNICA PERIODONTAL ............................................................................ 73
ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO .......................................................................... 74
ANEXO 4. APROBACIÓN DEL SISTEMA DE PLAGIO URKUND ......................................... 81
ANEXO 5. CERTIFICADO DE SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN .................... 82
xiv
TEMA: “Prevalencia de gingivitis en los pacientes con aparatología ortodóntica de
la clinica de posgrado de ortodoncia de la fo de uce”
Autor: Chung Kwon Young Woong
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
RESUMEN
La aparición de gingivitis en los pacientes con aparatología ortodóntica es una señal
inicial con consecuencia de acumulación de placa que posteriormente puede
convertir en otras enfermedades más complejas. El objetivo del presente estudio fue
analizar la prevalencia de gingivitis en los pacientes con aparatología ortodóntica
de acuerdo la edad, género y condición de higiene oral que lleva cada paciente. En
esta investigación se utilizó el índice de placa (Silness-Löe 1964) y el registro
periodontal comunitario (C.P.I) que se encuentra en la historia clínica de
periodoncia de la FO de la UCE para analizar la prevalencia de placa y gingivitis.
Los resultados obtenidos determinaron que los 60 pacientes examinados, los 22
pacientes presentaron acumulación de placa cuál de ellos los 14 pacientes observó
mayor acumulación de placa que es superior al 30% de todas las superficies
examinado mientras el análisis de prevalencia de gingivitis, los 21 pacientes de la
población total presentaron gingivitis y los 18 pacientes con gingivitis fueron
pacientes con acumulación de placa que nos indica una relación significativa entre
placa bacteriana y gingivitis.
PALABRAS CLAVES: GINGIVITIS / APARATOLOGÍA ORTODÓNTICO /
ÍNDICE DE PLACA / PREVALENCIA / HIGIENE ORAL.
xv
TOPIC: "Prevalence of gingivitis in patients with orthodontic appliance of the
orthodontics postgraduate clinic of the fo of the uce"
Author: Chung Kwon Young Woong
Tutor: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
ABSTRACT
The appearance of gingivitis in patients with orthodontic appliances is an initial
sign with a consequence of plaque accumulation that can later turn into other more
complex diseases. The objective of the present study was to analyze the prevalence
of gingivitis in patients with orthodontic appliances according to the age, gender
and oral hygiene condition of each patient. In this investigation, the plaque index
(Silness-Löe 1964) and the community periodontal register (C.P.I) were used to
analyze the prevalence of plaque and gingivitis. The results obtained determined
that the 60 patients examined, the 22 patients had plaque accumulation which of
them the 14 patients observed greater plaque buildup that is higher than 30% of all
surfaces examined while the gingivitis prevalence analysis, the 21 patients Of the
total population presented gingivitis and the 18 patients with gingivitis were
patients with plaque accumulation that indicates a significant relationship between
plaque and gingivitis.
KEY WORDS: GINGIVITIS / ORTHODONTIC APPLIANCE / PLAQUE
INDEX / PREVALENCE / ORAL HYGIENE.
1
INTRODUCCIÓN
Hoy en día tras numerosas investigaciones y estudios epidemiológicos, se ha
dado gran importancia a la enfermedad periodontal, patología de etiología
infecciosa que afectan a los tejidos de soporte del diente.
La gingivitis es la alteración inflamatoria de la encía caracterizada por no
presentar migración del epitelio ni pérdida del soporte óseo que mantiene firme
en la cresta alveolar maxilar. La mayoría de las gingivitis son asintomáticas, el
signo clínico inicial de la gingivitis es sangramiento de la encía, que puede ser
provocada por el cepillado, aunque también aparece en forma espontánea o con
una leve presión sobre la encía. Además, ésta se observa de color rojo intenso
oscuro debido a cambios vasculares (1).
Según Lindhe (2), ‘La reacción periodontal que se manifiesta con mayor
frecuencia en los tratamientos de ortodoncia es la gingivitis en presencia del
periodonto sano y placa bacteriana. Esta inflamación se presenta sin pérdida de
tejido conectivo y sin existencia de bolsas, siempre y cuando esta sea de forma
transitoria y no se asocie a fuerzas excesivas. ’
Bacones (3), mencionó que, ‘El Biofilm, presente en todos los individuos, es
capaz de producir alteraciones gingivales, especialmente cuando se combina
con la presencia de aparatos ortodónticos.’
La importancia de destacar sobre el Biofilm en los tratamientos ortodónticos
según schlunger y Youdelis (4) corresponde a que el factor determinante para
la severidad de la patología es la cantidad de placa bacteriana presente en la
boca del paciente, es decir, que la mala oclusión y la gingivitis no tienen
relación, excepto en casos extremos. Sin embargo, antes de comenzar el
tratamiento ortodóntico, se debe preparar el paciente gingival y
periodontalmente, lo mejor posible (5).
2
El paciente portador de brackets corre algunos riesgos adicionales como la
posibilidad de inflamación gingival producida por la dificultad de higiene, por
la proximidad de la encía a los brackets y a los excesos de resina remanentes
después del cementado indirecto.
El control del Biofilm es una de las claves para la prevención de las
complicaciones periodontales y para el éxito del tratamiento ortodóntico. La
colocación de aparatos de ortodoncia, tanto fijos como removibles, conlleva
modificaciones en la composición del Biofilm, lo que aumenta
considerablemente los riesgos periodontales y de caries (6).
3
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los problemas más comunes que presentan los pacientes con el tratamiento
ortodóntico es la dificultad de mantener una buena higiene que puede causar varias
enfermedades desde acumulación de biofilm, gingivitis, agrandamiento gingival hasta
enfermedad periodontal. La gingivitis puede ser agravada por la incorrecta colocación
de los brackets, bandas, aditamentos y los excesos de materiales de adhesión como la
resina, cementos y ionomeros de vidrio (6).
Varios estudios (7), (8), (9) han demostrado que la mayoría de los pacientes desarrollan
gingivitis o agrandamiento gingival en el primer o segundo mes después de colocar los
brackets. Las dificultades y complicaciones que tienen los pacientes con el aparato
ortodóntico al realizar el cepillado especialmente cerca del margen gingival, en el área
interproximal y alrededor de los brackets y las bandas, lugares donde se presentan
mayor descalcificación del esmalte e inflamación, son los principales factores que
causan diferentes severidades de enfermedades periodontales (10).
Hoy en día, existen varias modificaciones en los aparatos y materiales utilizados para
la terapia ortodóntico, con el fin de reducir todos aquellos espacios difíciles de limpiar
dejando expuesta una superficie dental mayor que facilita la remoción del Biofilm. Aun
así, las patologías periodontales y gingivales siguen presentes en la mayoría de los
pacientes con tratamiento ortodóntico (11).
Durante el tratamiento ortodóntico, es posible presentar varios tipos de enfermedades
por diversos factores y dificultades de mantener la salud oral. Lindhe (2) mencionó que
‘Cada plan de tratamiento depende de diversos factores y puede estar limitado por
consideraciones biomecánicas (sistemas de fuerzas, anclaje limitado), por factores de
riesgo periodontales (topografía dental/ alveolar, recesos sinusales, actividad y
4
pronóstico de la periodontitis) y por una motivación limitada y baja cooperación en la
higiene bucal por parte del paciente. ’
Además, la mala oclusión y la posición anormal de los dientes son reconocidas como
causas potenciales de la enfermedad periodontal cuando están ocasionando
traumatismo oclusal (12). Esto es debido a que el estrés funcional excesivo puede
iniciar cambios inflamatorios en el periodonto y por tanto desencadenar el proceso
bacteriano destructivo (13), (14).
Por lo tanto, los pacientes requieren una orientación del profesional sobre los
procedimientos, la selección de los productos y tratamientos adecuados para mantener
la salud oral según sus necesidades individuales. El establecimiento de objetivos y el
refuerzo positivo continuo son un deber del profesional, y a su vez el paciente debe
asumir la responsabilidad de su salud oral (10), (15) (16).
El objetivo del profesional al diagnosticar gingivitis en los pacientes con aparatos
ortodónticos es destacar las causas y los factores relacionados a la presencia de
gingivitis y de esta manera realizar los tratamientos correspondientes para impedir el
avance de esta patología y así, mantener la salud oral de los pacientes durante el
tratamiento ortodóntico.
Por esta razón, la gingivitis no solo se trata de una enfermedad causada por mala higiene
oral de los pacientes, sino un clave para analizar las condiciones y el estado del
tratamiento ortodóntico y la correlación entre el profesional y paciente.
1.2 FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de gingivitis en los pacientes con aparato ortodóntico y
ortopédico en la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultad de odontología de
la Universidad Central del Ecuador?
5
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de gingivitis en los pacientes con aparato ortodóntico en
la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
a. Realizar el índice de eficiencia del cepillado (Silness-Löe1964)) a los
pacientes con aparatos ortodónticos.
b. Realizar el índice de P.S.R (Periodontal Screening & Recording) a los
pacientes con aparatos ortodónticos
c. Determinar la relación entre acumulación de biofilm y gingivitis.
6
1.4 JUSTIFICACIÓN
La capacidad de los microorganismos para formar y mantenerse en el Biofilm tiene
un alto impacto en las infecciones crónicas, pues el mismo protege y nutre a
comunidades de microorganismos que pueden influir en el tratamiento ortodóntico,
aumentando la incidencia de caries y gingivitis, agrandamiento gingival y
enfermedad periodontal (17).
La Gingivitis es uno de los primeros cambios que aparecen después de iniciar el
tratamiento ortodóntico por la dificultad que tienen los pacientes para mantener una
higiene bucal ideal. Sin embargo muchas veces fueron ignorados por la parte de los
pacientes como a los profesionales ya que la gingivitis tiende a presentar con
pequeños signos y síntomas asintomáticos.
Por lo tanto, para obtener un alto beneficio de los tratamientos ortodónticos a los
pacientes, se requiere una integración de las diversas especialidades de la
odontología, en este caso ortodoncia y periodoncia. También es necesario mantener
una buena correlación de los profesionales con los pacientes y de esta manera, se
podrán facilitar la comunicación entre sí para la motivación, educación de los
pacientes (18), (19).
Existen Varios estudios acerca de las enfermedades periodontales relacionados con
los tratamientos ortodónticos. Sin embargo existen pocas investigaciones que
determinó la gingivitis en los pacientes con aparatos ortodóntico.
Por esta razón, el propósito de esta investigación es determinar la prevalencia de
gingivitis en los pacientes con tratamientos ortodónticos que acuden a la clínica del
posgrado de ortodoncia de la facultad de odontología de la Universidad Central del
Ecuador para diagnosticar las enfermedades gingivoperiodontales y así, evitar el
avance de las enfermedades que se pueden presentar a través de un correcto
diagnóstico para beneficiar a los pacientes a largo plazo de tratamiento
correspondiente.
7
1.5 HIPÓTESIS
1.5.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN.
Los pacientes con aparato ortodóntico que acuden a la clínica de posgrado de
ortodoncia de Facultad de odontología de la UCE presentan una alta prevalencia de
gingivitis.
1.5.2 HIPÓTESIS NULA.
Los pacientes con aparato ortodóntico que acuden a la clínica de posgrado de
ortodoncia de la Facultad de odontología de la UCE no presentan una alta
prevalencia de gingivitis.
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
2.1 LA ENCÍA
Según Carranza (20) ‘La cavidad bucal está cubierta por una membrana mucosa que
continúa hacia atrás con la mucosa del paladar blando y de la faringe, hacia adelante
con la piel del labio y se distingue en tres zonas.’
Mucosa masticatoria: recubre el hueso alveolar y el paladar duro.
Mucosa especializada: recubre el dorso de la lengua
Mucosa de revestimiento: recubre el resto de cavidad bucal
En relación con el concepto anterior Herbert (21) mencionó que, ‘La encía es la
parte de la mucosa masticatoria, al mismo tiempo, la porción más periférica del
periodonto y rodea la apófisis alveolar y engloba la porción cervical de los dientes
y está compuesta de una capa epitelial y un tejido conectivo subyacente llamado
lámina propia.’
La encía adquiere su forma y textura definitivas con la erupción de los dientes. En
sentido apical, la encía se continúa con la mucosa alveolar laxa y de color rojo
oscuro, de la cual está separada por una línea demarcatoria por lo general fácilmente
reconocible llamada unión mucogingival o línea mucogingival (2).
2.1.1 LA ANATOMÍA GINGIVAL
La anatomía gingival se constituye por (22), (20):
Encía marginal o libre (EL): color rosado coralino, corresponde al borde
de la encía que rodea a los dientes como un collar, tiene aproximadamente
1mm. de ancho en sentido corono apical formando la pared blanda del surco
gingivodentario (20).
9
Surco gingivodentario: Un pequeño canal acerca de 0.5mm, es la parte que
se ocupa un espacio poco profundo alrededor del diente en forma circular
en la superficie dentaria hacia cervical. Tiene forma de V. A través de este
se circula el fluido cervicular (23).
Encía adherida (EA): este tipo de encía está unida firmemente al periostio
del proceso alveolar. Limita apicalmente con el límite mucogingival, que lo
va a separar de la mucosa alveolar y coronalmente llega hasta el surco
marginal (20).
Papila o encía interdental: es la porción de encía que se ubica en el espacio
interproximal por debajo del área de contacto. Su forma tiende ser piramidal,
dependiendo de la forma y el punto de contacto entre dos dientes y el espacio
que deja entre dos dientes (20).
2.1.2 CARACTERÍSTICAS DE LA ENCÍA SANA:
Color: por lo general, el color de la encía sana es rosado pálido ya que
depende del aporte vascular que lleva cada paciente, el grosor y la
queratinización del epitelio, también según la cantidad de células que
contenga pigmentos que se puede afectar en la coloración de la encía (24).
Tamaño: corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e
intercelulares de la encía y su vascularización, su tamaño puede variar en
relación a su estado salud (20). Según los estudios realizados por Gargiulo
y col (25), (2) sobre dimensiones y relaciones de la unión dentogingival en
seres humanos, ‘La longitud del tejido conjuntivo varía entre 1.06 – 1.08mm
mientras la longitud del epitelio q adosa es de aproximadamente 1.4mm en
sitios con periodonto normal, de 0.8mm en sitios con destrucción
periodontal moderada y de 0.7mm en la encía con destrucción avanzada, es
decir, el ancho biológico variaba entre 2.5mm hasta 1.8mm con la presencia
de enfermedad avanzada.’
Forma: la forma de la encía depende de muchos factores físicos, biológicos,
como contorno y tamaño de los dientes, biotipo de cada individuo. el margen
gingival es delgado y tiene una terminación contra el diente en filo de
10
cuchillo. Carranza (20) comentó que, ‘Cuando la superficies proximales de
las coronas son relativamente planas en sentido vestíbulo-lingual, las raíces
se hallan más próximas entre sí, en sentido mesio-distal, los espacios
gingivales y la encía interdental son estrechos, y la altura de la encía
interdental varía según sea la ubicación del contacto proximal. ’
Consistencia: Carranza (20) afirmó que, ‘La encía es firme y resilente y,
con excepción del margen libre móvil, se fija con firmeza al hueso
subyacente. La naturaleza colágena de la lámina propia y su proximidad al
mucoperiostio del hueso alveolar determinan la consistencia firme de la
encía insertada.’
Textura: una encía sana generalmente presenta un punteado con aspecto de
cáscara de naranja y se alude como graneada (20).
2.2 GINGIVITIS
Mariotti (26) describió que, ‘Las enfermedades gingivales son una amplia familia
de patologías diferentes y complejas, que se encuentran confinadas a la encía y son
el resultado de diferentes etiologías.’
La gingivitis es la alteración inflamatoria de la encía que caracteriza por no existir
migración epitelial de inserción ni pérdida del soporte óseo que la mantiene firme
en la cresta alveolar maxilar (27). La mayoría de las gingivitis son asintomáticas y
lo que nota el paciente es un sangrado gingival espontaneo o cuando se cepilla los
dientes, además de una coloración más rojiza de las encías debido al aumento de la
hiperemia vascular inflamatoria (1).
Los primeros signos clínicos que aparecen en gingivitis son los cambios en la
vascularización que consisten en la dilatación capilar y el aumento de la circulación
sanguínea en la encía. Al comienzo la respuesta inflamatoria ayuda con el control
de la infección pero si resulta una respuesta exagerada de inflamación, los tejidos
pueden llegar a dañarse en vez de su recuperación (28).
11
Por esta razón Panagakos (29) comentó que, ‘La inflamación exagerada y
prolongada puede causar la destrucción tisular. Si logra controlar la inflamación
crónica, los tejidos pueden ser conducidos hacia su reparación en vez de su
destrucción.’
Varios investigaciones recientes (20), (29) demostraron, que la inflamación y la
infección gingival o periodontal prolongada puede llegar a causar implicaciones
sistémicas, cardiovasculares, diabetes, y enfermedades respiratorias cual da una
gran importancia sobre la prevención y cuidado de encía que beneficia la salud oral
y corporal de cada persona.
Desde otro punto de vista, el tejido gingival en la gingivitis demuestra varios
característicos clínicos como eritema, edema, ensanchamiento fibroso, sangrado al
suave sondaje, condición que es reversible de origen infeccioso debido a la
progresiva aparición de gérmenes anaerobios estrictos y en zonas que presentan una
gingivitis establecida frente a bacilos aerobios y anaerobios facultativos propios del
estado de la salud gingival (30).
2.2.1 CARACTERÍSTICAS DE GINGIVITIS
Es importante destacar las características clínicas que se presenta en las alteraciones
del tejido gingival para el diagnóstico de la gingivitis realizando un examen clínico
de la encía respeto a (20):
Color: el cambio de coloración es un signo representativo de la enfermedad
gingival. Por tanto, gingivitis causa el aumento de la vascularización y
disminuye o desaparece el nivel de queratinización epitelial y suele
enrojecer más de lo normal y en caso contrario la encía se toma un color
más pálido. Los cambios de coloración de la encía inicia desde las papilas
interdentales y margen gingival que extienden hacia la encía insertada (20).
Tamaño: una de las características más comunes de la enfermedad gingival
es el agrandamiento de la encía que varían según los factores y procesos que
los producen como el incremento de volumen inflamatorio, aumento de
12
volumen fibrótico o el incremento de volumen relaciones con estados o
enfermedades sistémicas.
Consistencia: la consistencia normal, firme y resilente de la encía puede
presentar cambios producidos por gingivitis agudas y crónicas (20):
a) Gingivitis aguda: formación de vesículas, expansión y flacidez difusas. En
la superficie erosionada se adhieren las partículas de desechos grisáceas tipo
laminillas.
b) Gingivitis crónica: expansión distendida que forma depresiones al aplicarle
presión. Flacidez y capacidad de desintegración marcadas, con fácil
fragmentación al explorar con sonda y zonas insignificantes de
enrojecimiento y descamación.
Textura superficial: en gingivitis crónica la superficie es lisa, brillosa y
nodular respeto a los cambios dominantes como exudativo o fibrótico (20).
Sangrado: el sangrado causado al sondeo aparece antes que el cambio de
color u otros signos de la inflamación gingival. Por esta razón, el diagnóstico
de la gingivitis con el sondeo antes de la aparición de cualquier signo y
síntomas de gingivitis posee una gran importancia y nos indica que el
sangrado con el sondeo es un signo inicial más objetivo que exige una
estimación menos subjetiva por parte del examinador (20).
La clasificación de la Academia Americana de Periodoncia publicada en el año
1999 (31), introdujo el concepto que unifica las lesiones que reúnen las siguientes
características:
Signos y síntomas limitados a la encía.
Existencia de Biofilm oral que inicia o agrava la lesión.
Signos clínicos de inflamación (agrandamiento del contorno gingival debido
a edemas o fibrosis, cambio de color, enrojecimiento o color azul rojizo,
aumento de la temperatura gingival, hemorragia tras estimulación, aumento
del exudado gingival).
Niveles de inserción estables.
Reversibilidad de la enfermedad al eliminar los factores etiológicos.
13
Posible papel como precursor de pérdida de inserción dentaria.
2.2.2 ETAPAS DE LESIÓN GINGIVAL
Page y Schroeder (26) definió que, ‘Las lesiones gingivales se clasifican en 4 etapas
que son lesión inicial, temprana, establecida y avanzada.’
i. Lesión inicial: Carranza (20) mención que, ‘Las primeras manifestaciones
de la inflamación gingival son cambios vasculares y es posible reconocer
cambios sutiles en el epitelio de unión y el tejido conectivo pervascular. El
incremento de la migración de los leucocitos y su acumulación en el surco
gingival puede correlacionarse con un incremento del flujo del líquido
gingival en el surco.’ Mientras Bascones (3) comentó que, ‘fase aparece
entre 2 y 4 días después de su acumulación inicial de Biofilm, se puede
observar alteración a nivel del epitelio de unión del tejido conectivo de la
parte coronal que no son visibles clínicamente.’
ii. Lesión temprana: Aparecen signos clínicos como eritema, proliferación de
los capilares y formación de asas capilares en interpapilares. Al examinar
con la sonda se presenta el sangrado y existe un incremento de destrucción
del colágeno avanzada hasta 70% de ellos (20), (32).
iii. Lesión establecida: En esta etapa presenta la dilatación y congestión de los
vasos sanguíneos que resulta la anoxemia gingival y provoca enrojecimiento
tono poco azulado de la encía (33). Puede aparecer a las 2 o 3 semanas
aproximadamente después de su acumulación de Biofilm, existe un
predominio de células plasmáticas en el infiltrado del área inflamada.
Presenta disminución de linfocitos, neutrófilos, macrófagos y de mastocitos,
la destrucción de colágeno es más extensa (3).
iv. Lesión avanzada: Esta fase se presenta varios características clínicas
similar a la de periodontitis, debido a la formación de bolsa en epitelio de
unión, es decir, en esta etapa existe formación de, fibrosis, destrucción del
ligamento periodontal y esta fase caracteriza por la extensión de la lesión
hacia el hueso que provoca la movilidad y perdida de los dientes (3), (20).
14
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES
En el año 1999 World Workshop in periodontics se elaboró una clasificación que
engloba a las enfermedades gingivales (34):
Inducidas por placa bacteriana.
Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos.
i. Pubertad: Las hormonas esteroidales secretadas en estos periodos producen
una respuesta gingival exagerada a la placa bacteriana, siendo característica
la gingivitis durante la pubertad (35).
ii. Ciclo menstrual: Herbert (21)comentó que, ‘Este trastorno gingival es
extraordinariamente raro. Es excepcional la aparición de estas oscilaciones
en forma más acusada y aún más raro como gingivitis intermenstrual.’
iii. Embarazo: Gingivitis similar en comparación a la de pubertad siendo
característica la gingivitis durante el granuloma piogénico en el embarazo
(35), (36).
iv. Obesidad: Se ha detectado una posible relación entre la obesidad y
enfermedades gingivales y periodontales. Nishimura (37), (38) mencionó
que, ‘La obesidad implica la prevalencia de un estado hiperinflamatorio y
de un del metabolismo aferente de los lípidos, así como la senda de la
resistencia a la insulina, factores que en conjunto podrán determinar un
aumento de la destrucción del sostén periodontal.’
v. Diabetes mellitus: Es un factor de riesgos de la gingivitis y enfermedad
periodontal. Aumenta la susceptibilidad a esta patología debido a que los
diabéticos (tipo 1 o 2) son más propensos a la infección (39).
vi. Discrasias sanguíneas.
vii. Leucemia.
viii. Otras.
Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos: La gingivitis
causada por el ingestión de fármaco es una enfermedad multifactorial en
cuyo desarrollo pueden influir varios aspectos, como la edad del paciente,
la predisposición genética, las dosis de fármaco administrado, la duración
del tratamiento, las concentraciones plasmáticas alcanzada (40) (41).
15
El tratamiento con algunos tipos de medicamentos pueden producir crecimiento
gingival en un 30% de los pacientes, producto de una respuesta exagerada a la placa
bacteriana. Estos medicamentos son (27), (42):
i. Nifedipino: bloqueador de canales de calcio (hipertensión arterial.)
ii. Fenitoína: anticonvulsivante (epilepsia)
iii. Ciclosporina: inmunosupresor (transpantados)
Los tres tipos de gingivitis son similares a nivel clínico e histológico. Se observa en
el 50% de los pacientes en tratamiento con Fenitoína, en el 30% con ciclosporina y
en el 20% con Nifedipino. Esta respuesta no está asociada directamente con la
cantidad de Biofilm presente en los dientes, sin embargo, el control de la higiene
oral puede prevenir limitando el avance de la lesión. La Fenitoína, suele aparecer
en forma más frecuente en niños y jóvenes a partir del tercer mes del consumo de
su medicación, en el momento en que se ha alcanzado la suficiente concentración
del fármaco en los tejidos gingivales (40), (2).
Otro tipo de gingivitis modificada por fármacos es asociada a la ingesta diaria de
anticonceptivos orales. Según Dhó María (43), el grado de inflamación gingival es
mayor en las pacientes que toman anticonceptivos orales combinados en
comparación con las personas que no los consumen. Estos datos se llevan una
relación importante con la higiene bucal de las pacientes, debido a que presentó
mayor grado de inflamación gingival a las personas que consumían anticonceptivos
orales combinados con el Biofilm oral superiores al 20%. La ingesta de
anticonceptivos orales combinados puede aumentar la respuesta inflamatoria del
tejido gingival en caso de presencia de Biofilm oral.
Enfermedades gingivales modificadas por mal nutrición
Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico: Las lesiones
gingivales pueden ser causadas por bacterias específicos sin necesidad de
presencia de lesiones en otras partes del organismo y estas lesiones tienen
relación con Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, estreptococcus,
Mycobacterium chelonae y otros microorganismos. Estas lesiones aparecen
16
como ulceraciones doloras y edematosas de color rojo intenso, chancros o
gingivitis no ulceradas pero muy inflamada (2), (44), (45).
Enfermedades gingivales de origen viral: Según Scully varias infecciones
virales causan gingivitis y las más importantes son herpes virus como herpes
simple tipo 1 y 2 y virus varicela-zoster (2).
Enfermedades gingivales de origen fúngico: Existen varias infecciones
micóticas de la mucosa bucal que se relaciona con enfermedades como
blastomicosis, candidiasis, criptoccocsis, aspergilosis, coccidioidomicosis,
histoplasmosis, la mucormicosis y la paracoccidioidocmicosis (44). Por lo
tanto, no todos ellos causan infecciones gingivales incluso son muy poco
comunes algunas infecciones mencionados anterior mente y dentro de ellos
la candidiasis e histoplasmosis pueden causar infección gingival (2).
i. Candidiasis: Existen varias especies de cándida en la cavidad bucal sin duda
C.albican es la más común de todas que se encuentra en la boca (46). Slots
y col (47) comentó que, ‘En las personas sanas la candidiasis muy pocas
veces se manifiesta en la encía mientras se aísla con frecuencia en la flora
microbiana subgingival de los pacientes con periodontitis grave.’ Las
características clínicas de la infección gingival por cándidas es el
enrojecimiento de la encía adherida asociado con una superficie granular (2).
ii. Histoplasmosis: Es una enfermedad micosis sistémico granulomatosa
causada por Histoplasma capsulatum que causa histoplasmosis pulmonar
aguda y crónica principalmente a los pacientes inmunodeprimidos (48).
Hernández y col (49) comentó que, las lesiones bucales causadas por esta
enfermedad puede afectar cualquier parte de la cavidad bucal incluso la
encía. Las lesiones empiezan a aparecer como lesiones nodulares y sus
papilas que transforman en ulcerosas que provoca perdida de tejido gingival
y doloroso (2). Los aspectos clínicos que muestra esta lesión se asemeja a
un tumor maligno por ser granulomatosa y su diagnóstico se basa en aspecto
Clinico diferenciado y en la histopatología o el cultivo de la muestra (50).
Enfermedades gingivales de origen genético.
Manifestaciones gingivales de origen sistémicas (2):
17
i. Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Materiales de
restauraciones que contiene sustancias como Hg, Ni, Acrílico, metal.
ii. Desórdenes mucocutaneos: Liquen plano, penfigiode, pénfigo vulgar,
eritema multiforme, lupus eritematoso, leucemia.
Lesiones traumáticas (autolesiones, iatrogenias, accidentales) (2):
i. Lesión química.
ii. Lesión física.
iii. Lesión térmica.
Reacciones a cuerpos extraños.
Otras.
2.3 BIOFILM BACTERIANO
La placa bacteriana fue investigada y descrita por varios autores tras la historia de
odontología y su concepto ha ido variando a lo largo de tiempo dependiendo de la
evolución de los medios técnicos disponibles para su estudio.
En el año 1683, Van Leeuwenhoek da primero concepto de placa bacteriana que
está compuesta por depósitos blandos con microbios y restos de alimentos. Más
adelante en el año 1898, Black definió la placa bacteriana como placas blandas
gelatinosas y en 1965, Egelberg y cols determinaron sus estadios de formación (2).
En los años 90, logró obtener un mejor conocimiento de la placa bacteriana como
Biofilm, término que describe a la comunidad microbiana altamente compleja que
provee nutrientes y protección a bacterias periodonto-patógenas, relativamente
indefinible, asociada con una superficie dentaria o con cualquier otro materia duro
no descamativo (51).
La capacidad de cualquier microorganismo para producir patologías se inicia con
su establecimiento sobre una superficie, para continuar con la multiplicación y la
expresión de un potencial patogénico. La placa bacteriana es una entidad o masa
estructurada específica, adhesiva, altamente variable, que se forma por el
crecimiento y colonización de microorganismos sobre la superficie de los dientes,
18
de las restauraciones y de los aparatos protésicos. A medida que los
microorganismos se tienden a organizarse en colonias, crecen y producen sustancias
destructivas en los tejidos subyacentes (52).
La placa bacteriana por sí sola no es dañina mientras no presenta los
microorganismos productoras de toxinas causantes de varias enfermedades bucales
como enfermedad periodontal (53), (54). Existen más de 700 especies de
microorganismos distintas que presenta en la placa bacteriana y un individuo puede
llegar a tener una colonización por más de 160 especies distintos. Entre los
microorganismos bacterianos que se presenta en la placa bacteriana se incluye las
especies de Mycoplasma, las levaduras, los protozoarios y los virus (20).
Entre esos microorganismos, el más común es Streptococcus mutans, el cual
coloniza en diferentes grados las superficies dentales (55). El ácido, producto de la
fermentación bacteriana, es considerado como el responsable de la formación de
caries, y no los lactobacilos, como al principio se creía (54).
Actualmente la placa bacteriana es considerada en su estructura como un Biofilm.
El termino Biofilm describe la comunidad microbiana relativamente indefinible
asociada con una superficie dentario o con cualquier otro material duro no
descamativo (56), es decir, comunidades ecológicas que permiten que sobreviva la
comunidad como un todo, interactuando entre sí para el bien de toda la comunidad,
con un sistema circulatorio constituido por canales de intercambio de nutrientes y
de desecho de productos metabólicos bacterianos. Este sistema circulatorio es
primitivo e implica un intercambio metabólico entre las especies bacterianas.
Además todo el Biofilm está protegido por una matriz secretada por las bacterias,
que a modo de cápsula las envuelve y las protege (57).
La gran mayoría de bacterias que forman parte de la microflora habitual de la
cavidad bucal se encuentran en forma de Biofilm sobre las diferentes superficies y
se encuentra íntimamente relacionada con la producción de caries y alteraciones en
el tejido gingival (58).
19
Según Davies y Hoyle (59) que, ‘Ciertos genes de la vía de síntesis de
exopolisacáridos en pseudomonas aeruginosa aumentaban su nivel de expresión
cuando la bacteria se encontraba formando Biofilm, y dichos niveles de expresión
se reducían cuando esta misma bacteria crecía en suspensión. En el caso específico
del Biofilm formado sobre la superficie del diente hablamos de placa dental.’
2.3.1 ESTRUCTURA DE LA PLACA BACTERIANA.
2.3.1.1 PLACA SUPRAGINGIVAL
El primer material celular que se adhiere a la placa sobre la superficie dentaria u
otras superficies sólidas consiste en bacterias cocoides, más algunas células
epiteliales y leucocitos polimorfonucleares (60). La adhesión de los
microorganismos a la superficie sólidas se produce en dos etapas, la primera que es
un estado reversible en el que las bacterias se adhieren débilmente y luego la
segunda etapa que es un estado irreversible durante el cual la adherencia se
consolida (61). Otro factor muy importante en la modificación de la cantidad de
bacterias en los primeros depósitos de placa es la presencia de gingivitis, que
aumenta la velocidad de formación de la placa de modo que la complejidad
bacteriana es alcanzada más temprano (62), (63).
Las bacterias que resisten el despegamiento durante primeras horas de formación
de placa comienzan a proliferar y forman colonias pequeñas de microorganismos
de morfología similar. Además, algunos de los microorganismos adheridos en la
placa son capaces de crecer entre las colonias ya establecidas y es probable que
racimos de microorganismos de diferentes especies se adhieren a la superficie
dentaria o a otros microorganismos ya adheridos y contribuyan a la complejidad de
la composición de la placa al cabo de algunos días (64). Otra característica de la
placa más antigua es la presencia de bacterias muertas y lisadas que proveen más
nutrientes a las bacterias aún viables dentro del mismo entorno (65).
20
2.3.1.2 PLACA SUBGINGIVAL
En la región subgingival también se genera una biopelicula de placa. Además de
los microorganismos Gram-positivos como estreptococos, actinomices, crece la
cantidad de bacterias Gram-negativas. La placa subgingival también tiene
capacidad de calcificarse formando un cálculo con una consistencia muy dura que
dificulta su eliminación (21). Lindhe (2) mencionó que, ‘Entre la placa subgingival
y el diente se interpone un material orgánico electro-denso denominado cutícula.
Esta cutícula probablemente contenga los restos de la lámina de unión epitelial que
originalmente conectaba el epitelio de unión al diente.’
2.3.1.3 PLACA INTERPROXIMAL
Se localiza en los espacios interproximales de los dientes que dirige hacia apical.
Los microorganismos predominantes de esta placa son Actinomices viscosus y
naeslandii, pero también se encuentra Streptococcus sanguis, Veillonella,
Actinomyces isralelli y otros bacilos Gram-negativos anaerobios estrictos como
salenomonas y Porphyromonas (66).
2.3.1.4 PLACA RADICULAR
El cemento radicular expuesto por varios factores como recesión gingival,
enfermedad periodontal, edad avanzada, mala oclusión, se empieza a acumular la
placa bacteriana radicular y el responsable de la formación de esta placa son los
microorganismos como Actinomices viscosus, especies de Streptococcus sanguis y
Capnocytophaga (66).
21
2.4 ORTODONCIA
2.4.1 CONCEPTO DE ORTODONCIA
La palabra ortodoncia fue introducida por Defoulon, en el año 1841, su palabra
proviene del griego orto (recto) y odóntos (dientes), que significa dientes rectos y
da el concepto de la especialidad de ortodoncia con el propósito de alinear las
irregularidades en las posiciones dentarias (11).
Pronto apareció otra denominación ortopedia derivado del griego orto (recto) y
paidos (niños) que significa tratamientos que se realizan en los niños (67).
Al revisar el diccionario Ciencia dental escrito por el Dr. Chapin Harris, define la
ortodoncia como ‘La parte de odontología que tiene como objetivo el tratamiento
de las irregularidades de los dientes’ y ortopedia como ‘La relación con el
tratamiento de las irregularidades de los maxilares’ (67).
Josep M (68) describió que, se han utilizado diferentes términos los diferentes
autores tras la historia de la ortodoncia según dependiendo su referencia a la
posición dental o a la posición esquelética (Tabla 1).
TABLA 1. LOS DIFERENTES TÉRMINOS DE ORTODONCIA SEGÚN DIFERENTES
AUTORES.
ÑO NOMBRE TÉRMINO
1839 Defoulon Ortopedia dentaria y
ortodoncia
1843 Desirabode Ortopedia dento-facial
1849 Harris Ortopedia dental
1893 Case Ortopedia facial dental
1924 Gaillard Ortodontopedia
1928 Chivaro Ortodontoiatria
1930 Izard Ortopedia dento-maxilo-
facial
1935 Carrera ortodontología
Fuete. Manual de ortodoncia (68)
22
Canut (11) mencionó que ‘La ortodoncia es una especialidad cuya demarcación
viene fundamentalmente determinada por la orientación terapéutica: es la ciencia
estomatológica que estudia y atiende el desarrollo de la oclusión y su corrección
por medio de aparatos mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición y su
medio ambiente.’
Graber (69) acotó un asunto importante que en el pasado la salud tenía el concepto
de ausencia de trastorno, enfermedad. Hoy en día, el concepto universal de salud de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) es mucho más amplio que no se trata
de solo ausencia de enfermedad sino, un estado completo de bienestar físico, mental
y social ya que esta definición coincide con el concepto de muchos ortodoncistas
lucharon durante años para asentar una definición científico sobre ortodoncia y
maloclusión.
Por lo cual, el rostro de una persona y su armonía entre sí han sido unas de las
consideraciones más importantes que afecta el imagen y el autoestima de un
individuo (70), (71). Por lo tanto, la ortodoncia no solo es una especialidad que
enfoca alinear y mejorar la oclusión de un individuo sino también mejorar la
armonía dental, facial y la estética de una persona que puede aumentar su
autoestima y mejorar su calidad de vida.
2.4.2 MATERIALES EN ORTODONCIA
Los materiales y aparatos utilizados en la especialidad de ortodoncia fueron
investigados durante varios siglos para incrementar los conocimientos sobre
funciones biomecánicas, características, composiciones, nuevos materiales y
aparatos diseñados con la tecnología avanzada que lleva a un camino con mayor
suceso en los tratamientos ortodónticos (11).
Lee W. Graber (69) comentó que, ‘La aplicación de la ciencia de los materiales en
ortodoncia coincidió con el uso del oro y aleaciones de alambre de acero por
23
E.Angle, aunque el padre de la especialidad no podía imaginar el impacto que los
materiales y los avances tecnológicos iban a tener en la práctica ortodóntica actual.’
Por tanto, los materiales usados en la especialidad de ortodoncia fueron mejorando
según sus funciones y características biomecánicas obteniendo mejor
biocompatibilidad y resultados en los tratamientos.
Hoy en día, la estética es esencial en la sociedad la razón por lo cual, se puede
afectar directamente la autoestima de un individuo. Canut (11) comentó que, ‘La
visibilidad y la apariencia exterior de los aparatos, puede provocar un fuerte actitud
negativa ante el tratamiento por lo que considera el aparato como un obstáculo
social particularmente en pacientes tímidos, introvertidos y proclives a la
inseguridad personal.’
El problema mencionado anteriormente fue una de las razones principales que
muchos pacientes adultos, adolescentes y niños han renunciado o rechazaron sus
tratamientos por la incomodidad de llevar aparatos visibles en su rostro por un
tiempo determinado (11), (72), (73).
Por lo tanto, la percepción de los pacientes se convirtió en un factor clave que afecta
la decisión de cada uno, la razón por lo cual, se han enfocado para aumentar la
satisfacción de los pacientes por el uso de aparatos ortodónticos con el avance de
tecnología resultando mejor apariencia estética, ámbito funcional e higiene oral que
influye directamente a la decisión de los pacientes de continuar su tratamiento (74),
(75), (76), (77).
2.4.2.1.1 CLASIFICACIÓN DE MATERIALES
1) Materiales del arco de alambre
2) Materiales de los brackets y accesorios
3) Sistemas auxiliares de distribución de la fuerza
4) Materiales de impresión
5) Materiales de cementación
6) Promotores de adhesión y sellantes
24
7) Sistemas de crecimiento en cristal y de grabado y acondicionamiento
8) Materiales de enlace
También se pueden clasificar en dos grandes grupos que son materiales pasivos y
materiales activos (tabla 2):
TABLA 2. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES ORTODÓNTICOS.
Materiales ortodónticos
Elementos pasivos
- Distribución directa.
- Distribución indirecta.
- Elementos que se conectan a las piezas
dentales.
- Bandas, tubos, brackets, etc.
Elementos activos
- Elementos de propiedad elástica.
- Capacidad de almacenamiento,
liberación y control de fuerzas.
- Regularización de la intensidad,
duración y dirección de fuerzas.
Fuente. Ortodoncia clínica y terapéutica (11).
2.4.3 ALAMBRES
Gurkeerat (78) describió que, ‘Los alambres son la base de los arcos, los cuales
están engranados en los brackets de los diversos sistemas de aparatos. Se utilizan
para proporcionar una forma de arco apropiada o para proveer una base estable a la
cual los elementos auxiliares pueden ser unidos para generar las fuerzas que mueven
los dientes.’
Existen numerosos tipos, diseños y materiales de alambres que se usan en
ortodoncia. Estos pueden ser sólidos, distintos composiciones, formas o unión de
varios alambres (11). Las características de los alambres ortodónticos ideales para
el funcionamiento óptimo son (78):
Alta flexibilidad
Baja rigidez
Alta formabilidad
25
Alta energía almacenada
Fricción superficial baja
Biocompatibilidad y estabilidad ambiental
Capacidad para ser soldado por fusión o con soldadura blanda a los
elementos auxiliares y accesorios
2.4.3.1 ACERO INOXIDABLE
Los arcos de acero inoxidable fueron introducidos por Wilkinson en el año 1929 y
es un material que forma la base de la mayoría de los alambres y de elección muy
frecuente en la ortodoncia (78). Se puede utilizarse durante todo el periodo del
tratamiento cuando requiere una fuerza elevada. Son muy fácil de doblar con
transmisión de fuerza constante y moderada sin provocar la reabsorción radicular
(67).
Está compuesta por el 71% de hierro, 18% de cromo, 8% de níquel y menos de 0.20%
de carbono y contienen características como rigidez elevada, baja recuperabilidad,
baja memoria elástica, menor energía almacenada, módulo de elasticidad moderado,
bajo nivel de fricción, facilidad de doblamiento y bajo costo (67).
TABLA 3. LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ALEACIONES DE ACERO
INOXIDABLE
CARACTERÍSTICAS DE ACERO INOXIDABLE
VENTAJAS DESVENTAJAS
Alta rigidez
Alto limite elástico
Alta resiliencia
Buena formabilidad
Buena estabilidad ambiental
Flexibilidad adecuada
Biocompatible
Resistente a la corrosión,
excepto en los sitios de soldadura
Económico
Necesidad de soldadura
Menos flexible que
aleaciones Níquel-Titanio
Módulo de elasticidad alto
Necesidad de activación más
frecuente
Liberación de Níquel y cromo
en temperatura alta que disminuye la
resistencia de material
Fuente. Ortodoncia: Diagnóstico y tratamiento (78)
26
2.4.3.2 NÍQUEL-TITANIO
Los arcos de Ni-Ti se han convertido en un material esencial por su característica
de baja índice carga-deflexión que proporciona un nivel de fuerza ideal y permite
mejor control de la magnitud de la fuerza (69).
Esta aleación fue desarrollado y comercializado en el año 1971 con el nombre de
nitinol (níquel, titanio, naval ordinary laboratory) con características como
propiedades flexibles, memoria de forma, elasticidad (78).
Algunos años después, la compañía GAC descubrió nueva aleación de Ni-Ti
superelástico y su uso en ortodoncia que demostró clínicamente su importancia que
genera fuerzas más compatibles con los movimientos dentales produciendo una
fuerza continua y ligera durante un periodo largo (67).
TABLA 4. LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ALEACIONES NI-TI
CARACTERÍSTICAS DE Ni-Ti
VENTAJAS DESVENTAJAS
Alta flexibilidad
Alta energía de almacenamiento
Ala elasticidad
Fuerza fisiológicamente mas
compatible con movimiento dental
Alta fricción en comparación con
acero inoxidable
Flexión limitada
Más costoso en comparación con
otros arcos
No se puede soldar por fusión
Baja rigidez
Fuente. Ortodoncia: Diagnóstico y tratamiento (78)
2.4.3.3 TIPOS Y FORMAS DE LOS ARCOS
Hoy en día, existen numerosos tipos, formas y aleaciones de diferentes compuestos
según sus utilidades en diferentes periodos de tratamientos de ortodoncia con sus
propias ventajas y desventajas.
1. Arcos de acero inoxidable
i. Arcos Twist Flex
27
Arco Triple Flex: 3 filamentos redondos de acero inoxidable torcido, de
pequeño diámetro.
Arco Twist: arco de 3 hebras con alta elasticidad que se usa en el periodo
temprano del tratamiento.
Arco Triple Twist R: trenzado de 3 hebras de acero inoxidable que se utiliza
como arco inicial.
ii. Arcos Coaxiales de acero
Arco Co-Ax: arco de 5 hebras, alta capacidad de deformación. Su uso en la
etapa de nivelación y alineación.
Arco Penta One: 5 hebras de arco inoxidable envuelto en 1. su uso en la
etapa de nivelación y alineación inicial y también como retenedor lingual.
Arco Respond: alambre coaxial de acero inoxidable de 6 hilos enrollado en
espiral. Gran capacidad de flexibilidad y recuperación de su forma original.
Arco siete hebras SST: 6 hebras de acero inoxidable envuelto en 1. Su uso
en la etapa inicial del tratamiento y presenta facilidad de colocar dentro del
slot de un bracket.
iii. Arcos trenzados rectangulares (Braid Archwire)
Arco Octava: 8 hebras rectangulares de acero inoxidable, gran capacidad de
flexibilidad.
Arco streight woven: arco rectangular de 8 hebras de acero inoxidable, muy
flexible y resistente.
Arco D-Rect: alambre rectangular de 8 filamentos de acero inoxidable
trenzados. Se puede usar cualquier periodo del tratamiento cuando quiere
aplicar una fuerza ligera de control dimensional.
Arco Force 9: alambre rectangular de 9 filamentos de acero inoxidable
trenzados.
2. Arcos Níquel-titanio
Arcos Sentalloy
Arco Bio Force
Arco Bio Force con IonGuard
Arco Neo Sentalloy
Arco Cooper NiTi
28
Arco Align SE 200 Superelástico
Arco Retranol
Arco Speed D
Arco NiTi Turbo
Arco supercable
Arco Force One
Arco Force Two
Arco Elastinol
Arco Nitinol auténtico
3. Arcos de Titanio Molibdeno (TMA)
Arcos TMA con curva reserva
Arcos TMA con curva reserva y ansas en “T”
Arcos TMA de baja fricción y TMA de baja fricción de colores
Arcos Titanio Niobio FA
Arco Resolve
Arco Beta Titanium
Arco Beta III
2.4.4 BRACKETS
Esquiel (67) comentó que, ‘bracket es un dispositivo metálico o cerámico que tiene
como función guiar los movimientos ortodónticos, los cuales son producidos por la
aplicación de una fuerza que van soldados a las bandas o adheridos directamente
sobre el diente soportando los elementos activos.’
Mientras Gurkeerat (78) definió los bracket como ‘Un dispositivo que se proyecta
horizontalmente para soportar los auxiliares y están abiertas en un lado
generalmente vertical u horizontal.’
29
2.4.4.1 ESTRUCTURA DE BRACKET
1. HOOK: Una parte que lleva una gran importancia que permite colocación
las cadenas elásticas, elásticos intermaxilares, close coil, etc., con facilidad
y se encuentra ubicado en las alas distales de los caninos y premolares (67).
2. PUNTO DE ORIENTACIÓN: Un punto que permite identificar en que
cuadrante dispone el bracket. Se encuentra en el ala distogingival de los
brackets (67).
3. BASE DE BRACKET: En la base de bracket se encuentra la malla que da
mayor retención y estabilidad durante el tratamiento y esto varia depende de
cada fábrica, diseño de un bracket. La malla es un tejido hecho por hilos de
acero que produce retención con los adhesivos (78), (67).
4. ALETAS: Parte pequeña y retentiva donde se coloca los módulos, ligaduras,
cadenas.
5. EL EJE LONGITUDINAL: Una señal importante que se encuentra en el
bracket que permite transmitir información del eje longitudinal del diente
con el bracket.
6. SLOT: Ranura de bracket, parque que sostiene el alambre y puede variar en
3 medidas.
2.4.4.2 MATERIALES DE BRACKET
Las primeras evidencias documentados sobre aparatos ortodónticos son de tipo
removible y los primeros aparatos fijos eran de bandas metálicas de cobre, plata u
oro mal adaptado a los dientes que provocó varios problemas (67).
Hoy en día, con los avances en la ciencia de los materiales, los requisitos y deseo
de los pacientes por brackets más estéticos y la competencia entre fabricantes
condujo gran variedad de los materiales de fabricación de los brackets (78), (67).
30
TABLA 5. TIPOS DE BRACKETS SEGÚN SU COMPOSICIÓN
CL
AS
IFIC
AC
IÓN
PO
R S
U
CO
MP
OS
ICIÓ
N
1) Metálicos
2) Plásticos
3) Policarbonato
4) Plástico reforzado con fibra de vidrio
5) Poliuretano
6) Híbridos
7) Cerámica
Base alúmina
Brackets laminados
8) Titano
Fuente. Ortodoncia: Diagnóstico y tratamiento (78)
2.5 GINGIVITIS Y ORTODONCIA
Los diferentes tipos y diseños de los materiales y aparatos que se encuentra
cementado o colocado en la boca como los brackets, alambres, adhesivos, etc.,
provocan mayor dificultad de mantener el higiene y las superficies de estos
elementos hacen que facilite mayor acumulación de Biofilm y esto es uno de los
principales factores que causa la aparición de inflamación gingival y los tejidos
blandos marginales (79).
La investigación realizada por Gong (80) sobre la relación entre bacterias
periodontales de la placa bacteriana con el agrandamiento gingival inducidos por la
presencia de aparatología de ortodoncia confirmó que existe alta prevalencia de
agrandamiento gingival y que el control gingival y periodontal debe ser permanente
durante todo el periodo de tratamiento ortodóntico.
Dentro de numerosas lesiones de la mucosa causada por los diferentes componentes
y materiales de los aparatos ortodónticos que favorece la placa incrementando su
31
acumulación y retención, lesiones directa a la encía, fuerzas excesivas, son las
lesiones gingivales e hipertrofia gingival son los más representativos por su
prevalencia (20).
Atack y Carranza (20), (81) comentaron que la recesión gingival es frecuente en los
pacientes con aparatos ortodónticos que no se debe extender las bandas ortodónticos
hacia la parte interior del tejido gingival, debajo del nivel de adherencia.
Además, existe posibilidad de causar alergia a níquel presente en los aparatos de
ortodoncia conocido como ‘‘Estomatitis por contacto’’ y constituye la reacción
adversa local de mayor prevalencia (82). Esta respuesta alérgica producida por la
exposición a largo plazo con níquel puede afectar negativamente tanto monocitos
humanos y células de la mucosa bucal incluso alteraciones de citotoxicidad celular
(83).
Gómez (84) mencionó un asunto importante sobre esta reacción negativa causado
por níquel con su investigación ya que durante el tratamiento de ortodoncia, los
iones níquel liberados podrían ser el factor de iniciación del lesiones gingivales,
pues está demostrada la capacidad de aumentar la proliferación celular epitelial y
que debe realizar mayor investigación sobre este tema en especial en el tejido
gingival.
El tratamiento ortodóntico realizados con el fin de resolver las maloclusiones y
contribuir a la salud oral puede presentar consecuencias negativas sobre la salud
gingival y periodontal (85).
Lindhe (2) mencionó ciertos criterios y consideraciones importantes sobre los
pacientes que estén en tratamiento ortodóntico con algún tipo de alteraciones y
enfermedades gingivales y periodontales ya que un tratamiento ortodóntico mal
realizado produce una mayor destrucción gingival y periodontal aún más, cuando
se combina la inflamación, fuerza ejercido por aparato ortodóntico y trauma oclusal
produciendo una destrucción mucho más rápido.
32
La investigación realizada por Thornberg y col (86) sobre los niveles de patógenos
periodontales durante el tratamiento de ortodoncia reveló que los patógenos
periodontales eran frecuentes antes del tratamiento ortodóntico; durante los
primeros 6 meses de tratamiento con aparatos fijos, los niveles de ciertos patógenos
aumentaron o se mantuvieron igual. Durante este tiempo los movimientos dentarios
marcados que tuvieron lugar, podrían haber sido más propicios para la
patogenicidad periodontal; además, los aparatos fijos pudieron inducir cambios en
el entorno local que podría ser una ventaja transitoria para estos patógenos
periodontales; así, a medida que la proporción de bacterias en el ambiente oral
volvió a un nuevo equilibrio, las bacterias que son más adecuadas para este nuevo
entorno pueden florecer, lo que resulta en un aumento de la competencia en el
medio ambiente y una disminución de los niveles de patógenos periodontales por
12 meses de tratamiento ortodóntico; asimismo, esta disminución en los patógenos
periodontales después de 12 meses de tratamiento ortodóntico podría ser el
resultado de resolver los problemas graves de alineación: esto permite que sea
posible alcanzar mejoras en la higiene oral.
Cornejo y Col (87) realizaron un estudio para evaluar la aparatología fija como
factor de riesgo en la aparición de la enfermedad periodontal a 30 pacientes con
ortodoncia que acudieron al posgrado de la Universidad Autónoma de Tamaulipas,
se midió la profundidad de sondaje y se interrogo a los pacientes sobre sus hábitos
de higiene oral. El 63.3% presento gingivitis, de los cuales el 94.7% reportaron
haberla presentado después de comenzar su tratamiento de ortodoncia. En cuantos
a los hábitos de higiene oral, se reportaron como buenos hábitos solo seis casos de
los cuales además de sus cepillados utilizaban auxiliares de limpieza.
Varios estudios (88), (89) han demostrado que la gingivitis es uno de los principales
problemas presentes durante en el tratamiento ortodóntico provocando severos
daños gingivales y periodontales irreversibles que refleja el inicio de un proceso
destructivo en el periodonto. Así, se puede indicar una de las causas más frecuentes
que desarrolla la gingivitis en los pacientes con aparatología ortodóntica como:
33
1) La insuficiente remoción de la placa bacteriana supra-gingival como factor
causal primario y se asocia significamente con inflamación gingival durante
la terapia ortodóntica, debido a que dispositivos ortodónticos incrementan
la colonización de Streptococcus mutans y lactobacilos, Actinobacillus
actinomycetemcomitans y Bacteroides forsyrhus provocando un cambio en
los ambientes supragingival y subgingival (90), (7).
El estudio realizado por Liran Levin (91) en el año 2008, el hallazgo más importante
fue el efecto negativo sobre la salud periodontal durante el tratamiento ortodóntico
que puede sr resultado de la retención de placa, el efecto sobre la realización de la
higiene oral y la composición bacteriana que se produce con la colocación de las
bandas y brackets.
2) La presencia de dispositivos ortodónticos que dificulta el cepillo dental,
predisponiendo en los pacientes la acumulación de placa en las superficies
de los dientes alrededor de los brackets y las complicaciones al usar el hilo
dental, especialmente en niños adolescentes.
A pesar de que los pacientes se cuiden adecuadamente su higiene oral, se produce
un cambio en la placa bacteriana al colocar bandas y brackets aumentando las
especies patógenas anaerobias y en especial prevotella, Bacteroides bacterias
fusiformes y espiroquetas. Estos cambios se pueden reflejar clínicamente en
presencia de lesiones gingivales y las bacterias colonizan las superficies dentales,
más aun alrededor del margen gingival y espacios presentes que se libera una
variedad de productos biológicos activos que se difunden dentro del epitelio
gingival para iniciar la respuesta de huésped que eventualmente resulta en gingivitis.
Esta inflamación gingival se presenta más en las zonas interproximales y
posteriores donde es más difícil de realizar correcto higiene oral (92).
Por otro lado, Glan y col demostraron que la salud gingival mejoró más durante el
tratamiento ortodóntico en pacientes con denticiones irregulares y apiñamientos que
la corrección de mala oclusión y apiñamientos durante los primeros meses de
34
tratamiento permitió que haya menos zonas retentivas de acumulación de placa
interproximales y permitió a los pacientes mejorar las técnicas realizadas en el
higiene oral provocando un efecto positivo relacionado con la psicología de los
pacientes (93).
3) Las fuerzas ortodónticos, que representa un agente físico capaz de inducir
una reacción inflamatoria en el periodonto.
Mostafa (94) mencionó que el daño generado por la fuerza de ortodoncia ocasiona
una respuesta inflamatoria. Los linfocitos, monocitos y macrófagos invaden el
tejido inflamado y contribuyen a la liberación de prostaglandinas y de enzimas
hidroliticas.
Echarri mencionó que antes de empezar con el tratamiento ortodóntico, se debe
preparar y controlar las condiciones gingivales y periodontales lo mejor posible.
Mientras Horwitz (95) acotó que las consecuencias de la combinación entre la
higiene desfavorable con la posición de los brackets cerca de los tejidos gingivales
es el agrandamiento gingival y de esta forma, puede acelerar el proceso de otras
enfermedades, por esta razón, es necesario eliminación de caries, tratamiento
gingival y periodontal antes de iniciar con el tratamiento ortodóntico.
Al saber que existen posibilidades de presentar numerosas lesiones en diferentes
sitios como en la mucosa bucal, carrillo, paladar, lengua y los labios de tipo
inflamatorio, ulcerativa, eritematosas, traumas (96), la interdisciplina entre
ortodoncista y periodoncista es fundamental durante el tratamiento ortodóntico que
estos implican agresión a los tejidos gingivales y periodontales y puede terminar
con lesiones complejas si en caso de que no se trata adecuadamente (97).
También es necesario recalcar que estas lesiones generalmente suelen ser
reversibles y al retirar el agente causante de lesión suele desaparecer. Por esta razón,
la relación positiva entre pacientes y especialistas lleva una gran importancia con
el fin de tratar y prevenir con el tiempo y de esta manera podrá obtener mejor
resultado el fin de tratamiento (96).
35
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Transversal.- Se desarrollara y mide la presencia o ausencia de alguna enfermedad
y sus caracteristicas de la población en un tiempo determinados para determinar la
prevalencia de una enfermedad.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Para seleccionar la población de esta investigación, es necesario presentar el
consentimiento informado a los pacientes que acuden a la clínica de posgrado de
ortodoncia de la facultad de odontología de la UCE en un determinado tiempo
para obtener la autorización y consentimiento por parte de los pacientes o sus
representantes.
Es indispensable recalcar que no se puede definir una población exacta en esta
investigación ya que la población que visita al posgrado de ortodoncia de la facultad
de odontología de la UCE es un número indefinido y para realizar cualquier proceso
en este estudio, requiere la autorización de los pacientes y consentimiento
informado firmado de los personajes correspondientes.
3.2.2 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
Se realiza el cálculo de la muestra para una población finita ya que en el posgrado
de ortodoncia de la facultad de odontología de la UCE asisten 8 estudiantes por lo
cual cada estudiante atiende aproximadamente 3 pacientes diarios, es decir 15
pacientes a la semana, en total 60 pacientes al mes y al multiplicar según el número
36
de estudiantes del posgrado de Ortodoncia da un valor de 480 pacientes al mes. Sin
embargo, por la dificultad de realizar el sondaje para diagnosticar Gingivitis a todos
los pacientes a la vez, se realiza una clasificación aplicando las siguientes fórmulas
que garantiza que el resultado de análisis de prevalencia de gingivitis realizado en
los pacientes clasificados sea muy similar en el caso de que se realiza el análisis s
todos los pacientes que acudió durante un mes. Para lo cual se aplica la siguiente
fórmula:
En donde “N” (universo) está dado por la población en este caso: 60; “p”
(probabilidad a favor) y “q” (probabilidad en contra) son valores constantes: 0,5; y
“Z” (nivel de confianza) y “e” (error de estimación) están representados en la
siguiente tabla de acuerdo de acuerdo a la certeza que en este estudio es del 95%.
TABLA 6. TABLA DE CÁLCULO DE LA MUESTRA
TABLA DE APOYO AL CALCULO DEL TAMAÑO DE UNA MUESTRA
POR NIVELES DE CONFIANZA
Certeza 95% 94% 93% 92% 91% 90% 80% 62.27% 50%
Z 1.96 1.88 1.81 1.75 1.69 1.65 1.28 1 0.6745
Z2 3.84 3.53 3.28 3.06 2.86 2.72 1.64 1 0.45
e 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.2 0.37 0.5
e2 0.0025 0.0036 0.0049 0.0064 0.0081 0.01 0.04 0.1369 0.25
Fuente. Ing. Basurto
37
TABLA 7. TABLA DE CÁLCULO DE POBLACIÓN FINITA
q = 1 - p
Población Finita Cuando se conoce cuántos elementos tiene la población
Parámetros Valores
N = Universo o Población 60
Z = nivel de confianza 1.96
e = error de estimación 0.01
p = probabilidad a favor 0.5
q = probabilidad en contra 0.5
n = tamaño de la muestra 60 Fuente. Ing. Basurto
3.8416 x 0.5 x 0.5 x 60
59 x 0.0001 + 3.842 x 0.5 x 0.5
3.8416 x 0.25 x 60
0.0059 + 0.9604
57.624
0.9663
n = 59.63
n = 60
n =
n =
n =
MUESTRA DE ESTUDIO:
60 Pacientes
38
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con varios tipos de aparato ortodóntico.
Pacientes con varios tipos de aparato ortopédico que acuden a la clínica de
posgrado de ortodoncia de la facultad de odontología de la UCE
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes embarazadas
pacientes que hayan recibido tratamientos antibióticos últimos 6 meses.
Pacientes con enfermedades sistémicas
Pacientes con aparatos ortopédicos removibles
Pacientes que no aceptan el consentimiento informado.
3.5 VARIABLES
3.5.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.5.1.1 VARIABLES DEPENDIENTES.
Biofilm
Gingivitis
3.5.1.2 VARIABLES INDEPENDIENTES.
Aparato ortodóntico.
39
3.5.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
TABLA 8. CUADRO DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO
DIMENSIONES
INDICADO-RES
ESCALA
DEPENDIENTE
Biofilm
El Biofilm
bacteriano es una
capa de material
bacteriano que se
acumula en la
superficie de los
dientes y las
encías
Índice de
eficiencia del
cepillado
( Silness-
Löe1964)
Según la teoría de
Silness-Löe1964
(Medición del grosor
de la placa a lo largo
de margen gingival)
Nominal
Gingivitis
Es la alteración
inflamatoria de
la encía
Sangrado al
sondaje
Presencia de
sangrado al realizar
en sondaje
Nominal
Independiente
Aparato
ortodóntico
Elementos que se
adhieren a los
dientes mediante
unos arcos de
aleación metálica
y un conjunto de
ligaduras.
Brackets, Arcos,
Banda metálica,
ligaduras,
ganchos y
elásticos.
Examen clínico
intraoral.
De razón
Fuente: autor
3.6 MATERIALES Y MÉTODOS
3.6.1 INFRAESTRUCTURA
Clínica de posgrado de ortodoncia de la facultad de odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
40
FIGURA 1. LOS ESTUDIANTES DEL POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FO DE LA
UCE ATENDIENDO PACIENTES.
Fuente: Autor
3.6.2 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
1. Consentimiento informado
En la presente investigación, por ser carácter observacional, incluirá personas como
parte del estudio, así existe la necesidad de redactar la carta de consentimientos
informado formato N° 6 y a los pacientes fueron informados y explicado sobre el
tema de investigación, procedimientos, beneficios y la decisión de la participación
de esta investigación fue absolutamente libre por parte de cada paciente.
2. Ficha clínica periodontal
Se utilizó la ficha clínica periodontal para recolección de información general de
los pacientes y de los datos examinados con el índice de placa (Silness-Löe 1964)
y índice de PSR (Periodontal Screening & Recording).
41
3.7 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA
3.7.1 AUTORIZACIÓN
Se solicitó un oficio a la directora de clínica de posgrado de ortodoncia de la FO de
la UCE para la autorización de ingreso a la clínica y realización de experimento y
recolección de los datos necesarios en la etapa experimental (en vivos) de esta
investigación.
3.7.2 PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD
La presente investigación en su parte experimental se realizó con los seres vivos
por lo cual, se requiere el uso de uniforme completo, guantes, gorro desechable,
batas y los materiales e instrumentos esterilizados que cumple las normas de
bioseguridad que propuso la dirección de clínica de FO de la UCE.
FIGURA 2. ESTUDIANTE DEL POSGRADO DE ORTODONCIA TRABAJANDO CON SU
UNIFORME Y BATA RESPETO A NORMAS DE BIOSEGURIDAD.
Fuente: Autor
42
3.7.3 ÍNDICE DE PLACA
Herbert (21) acotó que, ‘Los índices son expresiones numéricas de criterios
diagnósticos definidos. Una enfermedad y su nivel de gravedad se
designan/clasifican por medio de cifras (1, 2, 3, etcétera).’
Un índice ideal debe tener la capacidad de recolectar información cualitativa y
cuantitativa balanceada respeto a los criterios investigados (enfermedad y su
etiología), y ser fácil de manejar, objetivo práctico y rápido que puede ser manejado
por auxiliar y estadísticos (21).
En esta etapa de experimento se utilizó el cuadro de índice de placa bajo criterio de
Silness-Löe 1964.
TABLA 9 CUADRO DE GRUPOS Y SUPERFICIES DE LOS DIENTES CLASIFICADOS
SEGÚN ÍNDICE DE PLACA (SILNESS-LÖE 1964)
Fuente: Periodoncia de Herbert (21)
El índice de placa (Silness-Löe 1964) en primer lugar, considera el grosor de la
placa en la zona margen gingival la razón por lo cual, estos depósitos ubicados cerca
de la encía es un papel que desempeña la gingivitis (21).
43
Este índice de placa sirve para analizar la presencia de placa y antes de empezar el
análisis de índice de placa es necesario secar las superficies ligeramente con el aire
(21).
TABLA 10. LOS GRADOS Y NIVEL DE BIOFILM SEGÚN ÍNDICE DE PLACA (SILNESS-
LÖE 1964)
Grado Nivel 0 Ninguna placa
1 Biofilm fina en el margen gingival, solo reconocible al frotar
con la sonda
2 Moderada cantidad de biofilm a lo largo de margen gingival;
espacios interdentales libres; reconocible a simple vista
3 Gran cantidad de placa a lo largo de margen gingival; espacios
interdentales ocupados por placa
Fuente: Periodoncia de Herbert (21)
La obtención de información de análisis de índice de placa se realizó junto con la
recolección de datos personales, hábitos, examen clínico de cualquier edad y sexo
de todos los pacientes que acudió a la clínica de posgrado de ortodoncia de la FO
de la UCE en un tiempo determinado.
FIGURA 3. PACIENTE PORTADORA DE APARATO ORTODÓNTICO.
Fuente: Autor
44
FIGURA 4. PACIENTE PORTADORA DE APARATO ORTODÓNTICO CON
ACUMULACIÓN DE PLACA
Fuente: Autor
3.7.4 ÍNDICE DE PSR (PERIODONTAL SCREENING & RECORDING)
En índice de PSR (Periodontal Screening & Recording) fue diseñado por American
Academy of Periodontology en el año 1992 modificando la examinación
periodontal simplificado (SPE) para iniciar la prevención y tratamiento temprano
de las enfermedades periodontales (98).
El propósito del índice de PSR es mejorar la atención al paciente, a través de un
procedimiento fácil y consistente en la detección de las enfermedades gingivales
y periodontales y puede ser utilizado en adultos, niños y adolescentes (99).
45
TABLA 11. ÍNDICE DE PSR
Fuente: Periodontal Screening and Recording: Early Detection of Periodontal
Diseases (98).
El examen clínico se realizó con la sonda periodontal CP 12 en cada piezas dentales
para detectar el estado de salud y las enfermedades gingivo-periodontales.
FIGURA 5. SONDAJE A NIVEL DE LA PAPILA Y ZONA DISTAL DE LA PIEZA
SUPERIOR
Fuente: Autor
46
FIGURA 6. SONDAJE A NIVEL MEDIO DE LA PIEZA SUPERIOR
Fuente: Autor
FIGURA 7. SONDAJE A NIVEL DE LA PAPILA Y ZONA MESIAL DE LA PIEZA
SUPERIOR
Fuente: Autor
47
CAPITULO IV
4 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 PLAN DE ANALISIS
Todos los resultados se presentaron en forma de frecuencias relativas y absolutas
en tablas y gráficos lo cual, se emplearon utilizando los programas de Microsoft
Office 2013 (Word y Excel) generando bases de datos con el programa IBM SPSS
Statics.
4.1.1 ANALISIS DE EDAD DE LOS PACIENTES
La población total de los pacientes participados en la parte experimental fueron 60
pacientes. De los 60 pacientes examinados, 66.70% corresponde menor de edad y
el restante 33.30% corresponde a mayores de edad (Tabla 12), (Grafico 1).
TABLA 12. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EDAD
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Menor de
edad 40 66,70% 66,70% 66,70%
Mayor de
edad 20 33,30% 33,30% 100%
Total 60 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 1. PORCENTAJES ENTRE MAYOR Y MENOR DE EDAD DE LOS PACIENTES
EXAMINADOS
Fuente: Autor
Menor de
edad
66,7%
Mayor de
edad
33,3%
EDAD
48
4.1.2 ANALISIS DE GENERO DE LOS PACIENTES
De los 60 pacientes evaluados, el 46.70% fueron sexo femenino y el 53.30%
restantes fueron sexo masculino (Tabla 13), (Grafico 2).
TABLA 13. CLASIFICACIÓN POR GÉNERO DE LA POBLACIÓN TOTAL
GENERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 28 46,70% 46,70% 46,70%
Femenino 32 53,30% 53,30% 100%
Total 60 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 2. PORCENTAJES ENTRE MASCULINOS Y FEMENINOS
Fuente: Autor
46,7%
53,3%
GENERO
Masculino Femenino
49
4.1.3 ANALISIS DE EDAD Y GÉNERO DE LOS PACIENTES
Al realizar la combinación de los datos anteriores sobre edad y genero de los
pacientes examinados analizando el porcentaje de menor de edad y mayor de edad
que correspondiente de cada sexo, los pacientes examinados de sexo masculino, el
64.30% fueron menor de edad mientras el 35.70% fueron mayor de edad y en sexo
femenino, el 68.80% fueron menor de edad mientras el 31.30% fueron mayor de
edad (Tabla 14), (Grafico 3).
TABLA 14. CLASIFICACIÓN POR EDAD Y GÉNERO DE LA POBLACIÓN TOTAL
EDAD Y GENERO tabulación cruzada
GENERO
Total Masculino Femenino
EDAD
Menor de edad
Frecuencia 18 22 40 % 64,30% 68,80% 66,70%
Mayor de edad
Frecuencia 10 10 20 % 35,70% 31,30% 33,30%
Total Frecuencia 28 32 60
% 100% 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 3. EDAD Y GÉNERO DE LA POBLACIÓN TOTAL
Fuente: Autor
64,30%68,80%
35,70%31,30%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Masculino Femenino
EDAD Y GENERO
Menor de edad Mayor de edad
50
4.1.4 ANALISIS DE PREVALENVIA DE PLACA
Según los datos obtenidos durante en la etapa experimental en los 60 pacientes
examinados con el índice de placa como se observa en la tabla 15, el 37% de la
población presentó acumulación de placa y el 63% con ausencia de acumulación de
placa (Grafico 4).
TABLA 15. PREVALENCIA DE PLACA EN LA POBLACIÓN TOTAL
PLACA BACTERIANA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Vál
ido
Presencia de
placa
22 37% 37% 37%
Ausencia de
placa
38 63% 63% 100
Total 60 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 4. PORCENTAJE DE LA PREVALENCIA DE PLACA EN LA POBLACIÓN
TOTAL
Fuente: Autor
Presencia de
placa
37%
Ausencia de
placa
63%
Presencia de placa Ausencia de placa
51
4.1.5 PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN SU PORCENTAJE
La Tabla 16 indica que, de los 22 pacientes con acumulación de placa, los 14
presentaron mayor acumulación de placa que supera más del 30% de la superficie
total mientras otros 8 pacientes restantes con menos acumulación de placa que no
supera el 30% de superficies total (Grafico 5).
TABLA 16. PREVALENCIA DE PLACA RESPETO A LAS SUPERFICIES EXAMINADAS
Placa
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Vá
lido
Mayor al 30%
14 64% 63.64% 64%
Menor al 30%
8 36% 36.36% 100%
Total 22 100% 100.00%
Fuente: Autor
GRAFICO 5. PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTAN MÁS DEL 30% DE
SUPERFICIE CON PLACA
Fuente: Autor
Mayor al 30%
63,6%
Menor al 30%
36,4%
Placa
Mayor al 30% Menor al 30%
52
4.1.6 PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN LA EDAD
De acuerdo el análisis de prevalencia placa en los 60 pacientes examinados, el 35%
de menor de edad presentaron acumulación de placa mientras el otro 64% observó
ausencia de acumulación de placa. En los pacientes de mayor de edad, el 40%
presentaron acumulación de placa mientras el otro 60% observó ausencia de
acumulación de placa. (Tabla 17), (Grafico 6).
TABLA 17. PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN LA EDAD
Tabla cruzada
EDAD
Total Menor de edad Mayor de edad
PL
AC
A
Presencia de Placa Frecuencia 14 8 22
% 35% 40% 37%
Ausencia de Placa Frecuencia 26 12 38
% 65% 60% 63%
Total Frecuencia 40 20 60
% 100% 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 6. PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN LA EDAD
Fuente: Autor
35,00%40,00%
65,00%60,00%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Menor de edad Mayor de edad
PLACA * EDAD
Presencia de placa Ausencia de placa
53
4.1.7 PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN SU GENERO
De acuerdo el análisis de prevalencia placa de los 60 pacientes examinados, el 39%
de sexo masculino presentaron acumulación de placa mientras el otro 61% sin
acumulación de placa. En los pacientes de sexo femenino, el 34% presentaron
acumulación de placa mientras el otro 66% sin acumulación de placa. (Tabla 18),
(Grafico 7).
TABLA 18. PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN GÉNERO
Tabla cruzada
GENERO
Total Masculino Femenino
PL
AC
A
Presencia de placa Frecuencia 11 11 22
% 39% 34% 37%
Ausencia de placa Frecuencia 17 21 38
% 61% 66% 63%
Total Frecuencia 28 32 60
% 100% 100,0% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 7. PREVALENCIA DE PLACA SEGÚN GÉNERO
Fuente: Autor
39,00%
34,00%
61,00%
66,00%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Masculino Femenino
PLACA * GENERO
Presencia de placa Ausencia de placa
54
4.1.8 ANALISIS DE PREVALENCIA DE GINGIVITIS
Según los datos obtenidos durante en la etapa experimental en los 60
pacientes examinados con el índice de gingivitis como se observa en la
tabla 19, el 35% de la población presentó gingivitis y el 65% con ausencia
de gingivitis (Grafico 8).
TABLA 19. PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN LA POBLACIÓN TOTAL
GINGIVITIS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Presencia de
gingivitis 21 35% 35% 35%
Ausencia de
gingivitis 39 65% 65% 100%
Total 60 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 8. PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN LA POBLACIÓN TOTAL
Fuente: Autor
35,0%
65,0%
GINGIVITIS
Presencia de gingivitis Ausencia de gingivitis
55
4.1.9 PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN LA EDAD
De acuerdo el análisis de prevalencia de gingivitis en los 60 pacientes examinados,
el 37.50% de menor de edad presentaron gingivitis mientras el otro 62.50% observó
ausencia de gingivitis. El 30% de los pacientes de mayor de edad presentaron
gingivitis y el resto de 70% no presentó gingivitis (Tabla 20), (Grafico 9).
TABLA 20. PORCENTAJES DE LA PRESENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN EDAD
Tabla cruzada
EDAD
Total Menor de edad
Mayor de edad
GIN
GIV
IT
IS
Presencia de gingivitis
Frecuencia 15 6 21
% 37,50% 30,00% 35,00%
Ausencia de gingivitis
Frecuencia 25 14 39
% 62,50% 70,00% 65,00%
Total Frecuencia 40 20 60
% 100% 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 9. PORCENTAJES DE PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN EDAD
Fuente: Autor
37,50%
30,00%
62,50%
70,00%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Menor de edad Mayor de edad
GINGIVITIS * EDAD
Presencia de gingivitis Ausencia de gingivitis
56
TABLA 21. PRUEBA DE CHI-CUADRADO CON LOS DATOS DE PREVALENCIA DE
GINGIVITIS SEGÚN EDAD Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 0,330 1 0,566
Fuente: Autor
La Tabla 21 indica la Prueba Chi Cuadrado de Pearson, el valor del nivel
de significación (Sig. asintótica (2 caras) = 0.566) es superior a 0,05 (95%
de confiabilidad), luego los porcentajes de edades son similares debido a
la presencia de la gingivitis.
4.1.10 PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN GENERO
De acuerdo el análisis de prevalencia de gingivitis en los 60 pacientes examinados,
en caso sexo masculino, el 35.70% presentó gingivitis mientras el otro 64.30%
observó ausencia de gingivitis y en caso de sexo femenino, el 34.40% presentó
gingivitis y el resto de 65.60% no presentó gingivitis (Tabla 22), (Grafico 10).
TABLA 22. PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN GÉNERO
Tabla cruzada
GENERO
Total Masculino Femenino
GIN
GIV
I
TIS
Presencia de
gingivitis
Frecuencia 10 11 21
% 35,70% 34,40% 35,00%
Ausencia de
gingivitis
Frecuencia 18 21 39
% 64,30% 65,60% 65,00%
Total Frecuencia 28 32 60
% 100% 100,0% 100%
Fuente: Autor
57
GRAFICO 10. PORCENTAJES DE LA PREVALENCIA DE GINGIVITIS SEGÚN GÉNERO
Fuente: Autor
TABLA 23. PRUEBA DE CHI-CUADRADO CON LOS DATOS DE PREVALENCIA DE
GINGIVITIS SEGÚN GÉNERO
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 0,012 1 0,914
Fuente: Autor
La Tabla 23 indica la Prueba Chi Cuadrado de Pearson, el valor del nivel de
significación (Sig. asintótica (2 caras) = 0.914) es superior a 0,05 (95% de
confiabilidad), luego los porcentajes de género son similares debido a la presencia
de la gingivitis.
35,70% 34,40%
64,30% 65,60%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Masculino Femenino
GINGIVITIS * GENERO
Presencia de gingivitis Ausencia de gingivitis
58
4.1.11 PREVALENCIA EN RELACIÓN PLACA Y GINGIVITIS
Los datos estadísticos obtenidos en la Tabla 24 indican la relación entre placa y
gingivitis. 21 pacientes presentaron gingivitis; en 18 pacientes se detectó
gingivitis por acumulación de placa Este dato nos indica una relación significativa
entre placa y gingivitis (Grafico 11).
TABLA 24. PREVALENCIA EN RELACIÓN ENTRE PLACA Y GINGIVITIS
Tabla cruzada
PLACA
Total Presencia
de placa
Ausencia
de placa
GIN
GIV
ITIS
Presencia de gingivitis Frecuencia 18 3 21
% 82% 8% 35%
Ausencia de gingivitis Frecuencia 4 35 39
% 18% 92% 65%
Total Frecuencia 22 38 60
% 100% 100% 100%
Fuente: Autor
GRAFICO 11. RELACIÓN ENTRE PLACA Y GINGIVITIS
Fuente: Autor
82,00%
8,00%
18,00%
92,00%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Presencia de placa Ausencia de placa
Presencia de gingivitis Ausencia de gingivitis
59
4.2 DISCUSIÓN
El control de la placa es un clave para la prevención de las complicaciones
gingivales y periodontales que lleva a un camino exitoso al final del tratamiento
ortodóntico, sin embargo para Shivesh (100), el mantenimiento de una higiene
favorable es una tarea difícil por la dificultad de remoción de placa diaria y se
produce como resultado de ellos, las alteraciones gingivales y periodontales
posteriormente.
En un ensayo realizado por Singh (101) recalcó que el éxito de una correcta
higiene bucal depende del profesional y de los cuidados de los pacientes. Sin
embargo, la mayoría de personas no realizan un cepillado adecuado y frecuente para
alcanzar una completa eliminación de placa sin provocar daños a los tejidos bucales.
Además demostró que más del 66% de los pacientes examinados, que habían
afirmado de realizar correcto cepillado dos veces al día, presentaron cantidad de
placa bacteriana.
Los datos obtenidos del presente estudio, con el índice de placa (Silness-Löe 1964),
determinaron la presencia de placa bacteriana en 22 participantes que corresponde
al 37% de la población total. 14 participantes tuvieron mayor acumulación de placa
que supera el 30% de las superficies examinadas con presencia de Biofilm.
Kim (102) afirmó que más de 50% de sus pacientes portadores de aparatos
ortodónticos presentaron acumulación de Biofilm bacteriano. En mi investigación
los pacientes examinados presentaron en cambio solo un 37% de acumulación de
biofilm.
Kim concluyó que el 90% de los pacientes con aparato ortodóntico fijo y el 60%
con aparato ortodóntico removible manifestaron gingivitis. En mi estudio 21
pacientes presentaron gingivitis; en 18 pacientes se detectó gingivitis por
acumulación de placa
60
Ledergerber R (103) analizó la incidencia de las diferentes afecciones gingivales y
periodontales relacionadas al tratamiento ortodóntico: la gingivitis fue la patología
gingival más frecuente que se observó en los pacientes con aparatos ortodónticos.
Estos datos concuerdan con mi investigación ya que la gingivitis fue la patología
más frecuentemente encontrada
Quintero (104) en cambio encontró que los pacientes con aparatología presentaron
una alta prevalencia de gingivitis, más marcada en zona posterior por el uso de
bandas. En mi investigación en cambio la prevalencia total de gingivitis fue del
36%.
En la investigación realizada por Cornejo y Col en 30 pacientes con aparatología
ortodóntica, encontraron que el 63.3% presentaron gingivitis; eso contrasta con mi
investigación ya que solo el 35% presentaron gingivitis.
Los resultados de esta investigación demostraron que la prevalencia de placa y
gingivitis en los pacientes con aparatología ortodóntica de la clínica del posgrado
de ortodoncia de la FO de la UCE no fue alto, sin embargo se observó una cantidad
significativo de la presencia de acumulación de placa bacteriana y gingivitis en los
pacientes de ambos sexos.
61
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Se determinó que al realizar índice de placa a los 60 participantes
con aparatología ortodóntica que acude a la clínica del posgrado
de la FO de la UCE, el 37% presentaron placa bacteriana y el 63%
sin acumulación de placa bacteriana.
La prevalencia de gingivitis de acuerdo con índice de PSR
aplicado en los 60 participantes, determinó que el 35% de la
población total presentaron gingivitis.
En base a los datos estadísticos obtenidos con el índice de placa
y PSR, 21 pacientes presentaron gingivitis; en 18 pacientes se
detectó gingivitis por acumulación de placa Este dato nos
indica una relación significativa entre placa y gingivitis
A pesar de una cantidad significativa de placa en los pacientes
con aparatología ortodóntica, la prevalencia de gingivitis no fue
alta. Podemos así concluir que existe un buen control, y
educación por parte de los profesionales.
62
5.2 RECOMENDACIONES
Educar temas sobre higiene oral, motivación, preparación
psicológica y enseñanza de correcto cepillado y la alimentación
adecuada a los pacientes portadores de aparatología ortodóntica
para prevenir mayor acumulación de placa bacteriana y de esta
manera evitar otras enfermedades bucales.
Se recomienda a los profesionales de odontología y
principalmente a los especialistas en ortodoncia y periodoncia,
tomar en cuenta la importancia de vigilar constantemente la salud
gingival y periodontal y así, evitar los riesgos de aparición de
enfermedades graves posteriormente durante tratamiento.
Se recomienda realizar posteriores estudios sobre el tema tratado
en una población más grande utilizando diferentes métodos y
objetivos de la investigación en diversos aparatos y materiales
actuales.
Se recomienda realizar estudios sobre la comparación de
acumulación de biofilm en diferentes materiales y aparatos
ortodónticos recientes.
63
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ANEXOS
Anexo 1. Solicitud de autorización de ingreso a la clínica del posgrado de
ortodoncia de la FO de la UCE
73
Anexo 2. Ficha clínica periodontal
74
Anexo 3. Consentimiento informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. TEMA : PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN LOS PACIENTES CON
APARATOLOGÍA ORTODÓNTICa DE LA CLINICA DE POSGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FO DE UCE
2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
ESTUDIANTE: CHUNG KWON YOUNG WOONG
DOCTORA: MARINA DONA
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: uno de los problemas más comunes que
presentan en los pacientes con el tratamiento ortodóntico es la dificultad de mantener
una buena higiene oral que puede causar varias enfermedades. La gingivitis no solo se
trata de un signo o una enfermedad sino un clave para analizar las condiciones y el
estado del tratamiento ortodóntico y la correlación que se lleva el entre el profesional
y paciente y de esta manera incrementar las posibilidades de prevenir el avance y la
evolución de las enfermedades. Por lo tanto, los pacientes requieren una orientación
del profesional sobre los procedimientos, la selección de los productos y tratamientos
adecuados para mantener la salud oral según sus necesidades individuales. El propósito
de este estudio es analizar la prevalencia de gingivitis en los pacientes con los
aparatología ortodóntica y de esta manera, podemos obtener varios datos importantes
como el nivel de salud oral, educación, de los pacientes con aparatos ortodónticos.
75
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: si usted está de acuerdo de participar
en este estudio, le realizaremos lo siguiente:
Recolección de los datos generales del paciente.
Realizar el indice de eficiencia del cepillado bajo el criterio del índice de
o'leary
Realizar el índice de gingivitis
RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO: en este estudio solo se
realizará los métodos de diagnósticos como índice de eficiencia de cepillado o
índice de sondaje que no poseen ningún riesgo y alteraciones que se puede afectar
a los pacientes que participa esta investigación sino solo beneficios.
BENEFICIOS: los pacientes que participen en este estudio recibirán el
análisis del estado actual de su salud actual, el diagnóstico de las enfermedades
presentes, la educación y motivación necesario para mantener una higiene oral y la
prevención adecuado.
5. ALTERNATIVAS: la participación en este estudio es voluntario por lo
tanto es una alternativa que usted decida si participar o no en el estudio.
6. COSTOS: todo procedimiento será absolutamente gratuito para el
participante, por tanto usted no debe pagar los materiales ni instrumentales que se
usa en esta investigación.
76
7. CONFIDENCIALIDAD: se guardará absoluta confidencialidad sobre
la identidad de cada uno de los participantes, de una forma no nominal a cada uno
de los participantes se le asignará un código para el análisis estadístico de la
prevalencia de este estudio que será manejado exclusivamente por los
investigadores respetando las informaciones privadas de los participantes. Por
tanto Usted no debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos de
usted.
77
NUMERO DE TELEFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación,
puedo llamar a los doctores:
ESTUDIANTE. Young Chung TLF: 098-780-9872
DR. (A) Marina Dona TLF: 099-460-
1483
DECLARACION DEL PARTICIPANTE
YO,
………………………………………………………………………………………
……. he leído este formulario de consentimiento y he discutido con los doctores
los procedimientos descritos anteriormente. Sé que a los participantes recolectará
información personal, analizar índice de placa y gingivitis y los hábitos de higiene
oral. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido
contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que
tenga después será contestada verbalmente, o, si yo deseo, con un documento
escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la
participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi persona o hijo/a en
cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
78
Yo comprendo que si a mí o mi hijo/a se enferma o lastima con consecuencia de la
participación en el estudio, se le proveerá de cuidados médicos. Yo comprendo
que no hay fondos disponibles para proveer una compensación monetaria para
lesiones o enfermedades relacionadas con la investigación.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en
este estudio, puedo contactar al DR. (A) Marina Dona
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
79
Yo entiendo que, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el
estudio de investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido
por la ley y excepto por inspecciones realizadas por el patrocinados del estudio.
Por lo tanto CONSIENTO que
yo……………………………………………………………………………….
PARTICIPE EN EL ESTUDIO.
----------------------------------------
Participante
80
Fecha: Quito, DM…………………………………………..
Yo CHUNG KWON YOUNG WOONG he explicado completamente
a…………………………………………………………………………………..
La naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están
involucrados en el desarrollo del mismo.
---------------------------------------------------
TUTOR Y/O INVESTIGADOR RESPONSABLE
81
Anexo 4. Aprobación del sistema de plagio URKUND
82
Anexo 5. Certificado de subcomité de ética de investigación
