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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
ÍNDICE DE COBERTURA EN ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL EN EL HOSPITAL BÁSICO DEL CANTÓN GUAMOTE EN EL PERÍODO
ENERO 2013 A SEPTIEMBRE 2013.
Trabajo de investigación previo a la obtención del Título de
Obstetra/Obstetriz
AUTORES:
JORGE LUIS ANDRANGO LARA
PATRICIA DE JESÚS GUALÁN GUALÁN
TUTORA:
OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ
QUITO, ABRIL 2014
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DEDICATORIA
A nuestra amada hija
“Camilita” por ser fuente de
inspiración para ser cada día
mejores y poder llegar a ser
un ejemplo para ella.
Los Autores
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RECONOCIMIENTOS
A:
Dios como ser supremo y creador nuestro, Al Divino
Niño Jesús y Virgen del Cisne; por habernos dado la
inteligencia, sabiduría, paciencia y humildad en
nuestras vidas.
Nuestros queridos padres Sra. Elvira Gualán y
Sr. Ángel Gualán, Sra. Martha Lara y Sr. Jorge
Andrango; y hermanos Geovanny, Lady y Gladys,
Evelyn y Diego, por brindarnos su apoyo incondicional
moral y económico durante nuestra formación
profesional.
La Ing. Ma. del Cisne Gualán, por enseñarme que la
vida no es un camino recto que recorremos libres y sin
obstáculos, sino un laberinto de pasadizos en el que
tenemos que buscar nuestro camino y siempre estar
un paso adelante de los demás.
Nuestro amigo incondicional Sr. Dr. Juan Carlos
Yambay por compartir sus conocimientos e
inculcarnos valores éticos y morales, para el ejercicio
de nuestra profesión.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
pág.
Portada…………………………………………………………………... i Dedicatoria………………………………………………………………. ii Reconocimientos...……………………………………………………... iii Autorización de la Autoría Intelectual………………………………… iv-v Informe de aprobación del tutor………………………………….……. vi-vii Informe de aprobación del jurado calificador………………………… viii-ix Índice de contenidos……………………………………………………. x-xi Índice de anexos………………………………………………………... xii Índice de tablas……………………………….………………………… xii-xiii Índice de gráficos……………………………………………………….. xiv-xv Resumen………………………………………………………………… xvi Abstract………………………………………………………………….. xvii Introducción……………………………………………………………… 1-4 CAPÍTULO I Formulación del problema……………………………………………... 5 Planteamiento del Problema…………………………………………... 6-7 Objetivos…………………………………………………………………. 8 Justificación……………………………………………………………… 9-12 CAPÍTULO II Marco Teórico…………………………………………………………… 13-38 CAPÍTULO III Hipótesis…………………………………………………………………. 39 Identificación de variables……………………………………………... 40 Operacionalización de variables………………………………………. 41-45
xi
CAPÍTULO IV Metodología……………………………………………………………... 46 Diseño de la Investigación…………………………………………….. 46 Técnicas de procedimientos y análisis de datos……………………. 47 Población y muestra……………………………………………………. 47 Criterios de inclusión…………………………………………………… 47 Criterios de exclusión…………………………………………………... 47 Técnicas de recolección de datos…………………………………….. 48 CAPÍTULO V Aspectos Administrativos………………………………………………. 49 CAPÍTULO VI Análisis estadístico e interpretación de datos……………………….. 50-65 Cuadro comparativo entre la atención del parto institucional y atención del parto en domicilio………………………………….…... 66-68 CAPÍTULO VII Conclusiones……………………………………………………………. 69-70 Recomendaciones……………………………………………………… 71 Bibliografía………………………………………………………………. 72-75
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
pág.
Anexos…………………………………………………………………… 76
Instrumento de recolección de datos…………………………………. 77-81
Cronograma de actividades…………………………………………… 82
Autorización de la unidad de salud…………………………………… 83
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.- Edad de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el Hospital Básico del Cantón Guamote en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.................................. 50
Tabla 2.- Etnia de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 51 Tabla 3.- Estado civil de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………………………………………………………52 Tabla 4.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su ocupación………………………………………………………………... 53 Tabla 5.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su nivel de educación……………………………………………………… 54 Tabla 6.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su estrato socioeconómico………………………………………………... 55
xiii
Tabla 7.- Control prenatal de las mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 56 Tabla 8.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su paridad…………………………………………………………………… 57 Tabla 9.- Mujeres gestantes según el lugar de atención del parto en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………. 58 Tabla 10.- Mujeres gestantes que tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre2013……………………………………………………… 59 Tabla 11.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………. 60 Tabla 12.- Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el personal de salud durante la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………61 Tabla 13.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………………………... 63 Tabla 14.- Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes que tuvieron el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………………………………….. 64
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
pág.
Gráfico 1. Edad de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………................................................................... 50 Gráfico 2. Etnia de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………………..................................................... 51 Gráfico 3. Estado civil de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 52 Gráfico 4. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su ocupación…………………………………………………….. 53 Gráfico 5. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su nivel de educación………….……………………………….. 54 Gráfico 6. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su estrato socioeconómico…...……………………………….. 55 Gráfico 7. Control prenatal de las Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 56 Gráfico 8. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su paridad……………………………………………………………….. 57 Gráfico 9. Mujeres gestantes según el lugar de atención del parto en el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………...……….. 58
xv
Gráfico 10. Mujeres gestantes que tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………. 59 Gráfico 11. Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………………………... 60 Gráfico 12. Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el personal de salud durante la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…. 61 Gráfico 13. Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………… 63 Gráfico 14. Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes que tuvieron el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………………………………….. 65
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
ÍNDICE DE COBERTURA EN ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL EN
EL HOSPITAL BÁSICO DEL CANTÓN GUAMOTE EN EL PERÍODO ENERO
2013 A SEPTIEMBRE 2013.
AUTORES: JORGE LUIS ANDRANGO LARA
PATRICIA DE JESÚS GUALÁN GUALÁN
TUTORA: OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ
ABRIL, 2014 RESUMEN
La promoción de la salud materna involucra a la población en su conjunto y
en el contexto de su vida diaria; haciendo que se desarrolle el protagonismo
del nivel local, como lugar apropiado para construir estrategias efectivas para
el cambio, logrando el grado óptimo de bienestar de las comunidades y los
individuos. Se denomina “parto institucional” a aquel parto atendido dentro
del servicio de salud por un personal especializado; en el cual se estima hay
menos riesgo tanto para la madre y el recién nacido. En la provincia de
Chimborazo en el Hospital Básico del Cantón Guamote la población de
mujeres embarazadas durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013 fue
de 1349, donde el 13,71%(185) fueron atendidas el parto en la institución y
el 86,28% (1164) tuvieron su parto en domicilio. Este indicador nos muestra
una baja cobertura de la atención del parto institucional, aumentando los
riesgos de morbimortalidad materno neonatal en la población del cantón
Guamote, que se relacionan con los principales factores como: 55% (429)
costumbre, 32% (250) temor a procedimientos médicos, 27% (214) falta de
accesibilidad a un servicio de salud y falta de transporte, 9% (71) factores
económicos y desconocimiento del servicio de salud y el 5% (36) por religión.
PALABRAS CLAVES: COBERTURA, PARTO INSTITUCIONAL, PARTO EN
DOMICILIO, MUJER GESTANTE, ETNIA INDÍGENA, BARRERAS.
xvii
1
INTRODUCCIÓN
La producción social de la salud, es un concepto que supera el enfoque
limitado y tradicional como ausencia de enfermedad. Atenderla implica
conocer los determinantes sociales y biológicos que afectan a la buena salud
en las personas y grupos sociales. Una de las intervenciones efectivas es la
promoción y prevención. Algunos determinantes sociales son controlados por
el individuo, como las conductas orientadas a proteger la salud con el uso de
servicios institucionales. Otros se relacionan con las condiciones de vida de
los grupos sociales en lo ecológico, cultural y biológico.
La promoción de la salud materna involucra a la población en su conjunto y
en el contexto de su vida diaria; haciendo que se desarrolle el protagonismo
del nivel local, como lugar apropiado para construir estrategias efectivas para
el cambio, logrando el grado óptimo de bienestar de las comunidades y los
individuos con intervenciones innovadoras y alternativas diseñadas en
colaboración con los integrantes afectados de la comunidad y con otras
disciplinas afines.
“La atención del parto es el conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos
fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto,
con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato”.1
1 Paredes. K.Parto Institucional. Actualizado Marzo 2012: http://es.scribd.com/doc/84519492/Parto Institucional.htm (Apertura: 26 de octubre 2013).
2
“Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio
de salud por un personal especializado; en el cual se estima hay menos
riesgo tanto para la madre como para el recién nacido”.1
“El parto normal según la (OMS 1996) se define como aquel de comienzo
espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en
presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad
gestacional. Luego, tanto la madre como el niño están en buenas
condiciones”.2
“La disparidad entre países desarrollados y en desarrollo es mayor en el
área de la salud materna que en otras áreas de la salud pública. Al menos el
75% de las muertes maternas son debido a causas obstétricas directas:
hemorragia, infección, hipertensión y parto prolongado. Al comparar datos de
países en vías de desarrollo, se refleja que en el Perú, donde ocurren 185
muertes maternas por cada 100000 nacimientos, a pesar de que el 85% de
las mujeres reciben atención prenatal, solo el 58% tiene un parto en un
establecimiento de salud, la diferencia lo hace en su domicilio, sin atención
especializada (doctor, obstetriz/enfermera o sanitario). Un porcentaje similar,
55%, no recibe atención durante el posparto (INEI, 2000)”.3
En Ecuador donde la tasa de mortalidad es inferior a la de Perú es decir 110
muertes maternas por cada 100000 nacimientos (Instituto de Medición y
Análisis de la Salud). Donde un 84,2% de mujeres embarazadas acuden al
1 Paredes. K. Parto Institucional. Actualizado Marzo 2012: http://es.scribd.com/doc/84519492/Parto Institucional.htm (Apertura: 26 de octubre 2013). 2 Uranga,A.,Urman,J.,Lomuto,C.,Martínez,I.,Weisburd,M.J.,Garcia,O.,Galimborti,D., Queirug, M.(2010) .Guía para la Atención del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia. Argentina: Área de Comunicación Social – DINAMI, 4,24: http://www.msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/GUIA_Parto_Normal.pdf (Apertura: 28 de octubre 2013). 3 Sandoval, V. (2005). Atención prenatal, parto institucional y atención posparto en el Perú: efectos individuales y de la comunidad. Investigación Médica, 5. Perú: http://iussp2005.princeton.edu/papers/50273.htm (Apertura 4 de noviembre 2013).
3
control prenatal y tienen un parto institucional el 74,7%, con un porcentaje
inferior del 36,2% en la atención posparto. (ENDEMAIN 2004).
“Conociendo que el riesgo de muerte es mayor durante el parto y
posparto, período en que se da 2 de cada 4 muertes maternas en países en
desarrollo, comparado con algún otro momento durante la maternidad, y que
las complicaciones relacionadas con la salud materna contribuyen a la
muerte de por lo menos 1,5 millones de recién nacidos en la primera semana
de vida.
Por eso la importancia de conocer los factores individuales y contextuales,
asociados que hacen que casi un 50% de partos se den en la casa y un
porcentaje similar de mujeres no reciba atención posparto”.3
“Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo
económico, cultural, social y sanitario de un país. En el mundo mueren
actualmente 585000 mujeres cada año, algo más de una por minuto, por
complicaciones del embarazo y parto (hemorragia, infecciones, hipertensión
arterial, aborto y problemas del trabajo de parto), 99% de esas muertes
ocurren en los países en desarrollo. En Norteamérica mueren 11 mujeres
por cien mil nacidos vivos, en África mueren casi 900 por cien mil. América
Latina es la región del mundo donde se establecen las mayores
desigualdades de salud entre los países y los grupos de personas que los
forman”.4
“Chile exhibe las cifras más altas de América Latina en cobertura de
control prenatal, partos institucionales y atención de parto por personal
capacitado. Además, las tasas de mortalidad materna y perinatal, y de partos
prematuros y de recién nacidos de bajo peso, son las más bajas de América 3
Sandoval, V. (2005). Atención prenatal, parto institucional y atención posparto en el Perú:
efectos individuales y de la comunidad. Investigación Médica, 5. Perú: http://iussp2005.princeton.edu/papers/50273.htm (Apertura 4 de noviembre 2013). 4 Oyarzun, E. (2005). Salud materna en las américas. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 70(2), 71-72. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000200001&lng=es&tlng=es.10.4067/S0717-75262005000200001.htm (Apertura 7 de enero 2014)
4
Latina. Y es el único país de las Américas que cumplió el año 2000 la meta
establecida en 1990 de reducir la mortalidad materna en un 50%. Para el año
2003, Chile presenta la mortalidad materna más baja de su historia
reproductiva, prácticamente igual a la de Estados Unidos, y próxima a
alcanzar la meta que los países del mundo han establecido para el año
2015”. (Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología).
5
CAPÍTULO I
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores que inciden en las mujeres gestantes del cantón
Guamote para la atención del parto institucional?
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio
de salud por un personal especializado; donde hay menos riesgo tanto para
la madre como para el recién nacido, se estima que dos de los factores
relacionados con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de
atención del parto y las decisiones de la parturienta y de su familia sobre
dónde acudir en caso de una complicación durante el embarazo, el parto o el
puerperio. La maternidad segura es un componente esencial de la salud
reproductiva, principalmente porque el embarazo, parto y posparto son
causas significativas de morbimortalidad, en mujeres que viven en países en
vías de desarrollo”.1
Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) informan que en
América Latina y el Caribe la mortalidad materna se redujo en 43% entre
1990 y 2010, sin embargo, estos porcentajes varían entre países y entre
grupos sociales, económicos y étnicos dentro de las naciones.
“En Ecuador se logró importantes avances en salud sexual y reproductiva
gracias a la implementación de políticas públicas, destacándose el Plan
Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal, la
Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar y Prevención de
Embarazo en Adolescentes (Enipla), y la Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia. Esto permitirá avanzar en el propósito de reducir en
75% la mortalidad materna hasta 2015”.5
1
Paredes. K. Parto Institucional. Actualizado Marzo 2012:
http://es.scribd.com/doc/84519492/Parto Institucional.htm (Apertura: 26 de octubre 2013) 5 Unfpa, Documento Oficial,(2013), América Latina y el Caribe fomentan alianzas para mejorar la salud materna e infantil, Ecuador: http://www.unfpa.org.ec/sitio/index.php?option=com_content&view=category&id=20&layout=blog&Itemid=56.htm(Apertura 3 de septiembre 2013)
7
La cobertura de servicios de salud materna en la atención del parto
institucional en mujeres indígenas corresponde al 30.1% y en mujeres no
indígenas 80,2%; con respecto a la Zona Urbana es de 88.6% y en la Zona
Rural 55,1%.
Obteniendo un Total Nacional de 74,7% en cobertura de la atención del parto
institucional. (ENDEMAIN 2004).
Entre la ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar) 2007 y la
ENDES Continua 2010, la proporción de partos institucionales se ha
incrementado en cinco puntos porcentuales (de 76% a 81%), en el área
urbana el incremento es no significativo (de 93,6 a 93,7%) y en el área rural
el incremento fue mucho mayor al pasar de 49,4% a 58,4%. Para el nivel
de educación, la proporción de partos institucionales es mayor en las
mujeres con educación superior (97,5%) y con educación secundaria
(89,4 %), y menor en las mujeres sin nivel/primaria (61,0%); estas últimas
registran el mayor incremento (8,1%) entre las dos encuestas señaladas.
Las mujeres indígenas tienen menor acceso a la atención en salud por
diferentes factores como: la calidad de atención, ubicación geográfica de sus
viviendas, costumbres, situación socioeconómica. La discriminación de
género, etnia y cultura desde tiempos muy antiguos son causas que pueden
explicar porque algunas mujeres y sus familias no buscan atención obstétrica
en un establecimiento de salud con profesionales capacitados para ello.
En el cantón Guamote existe un total de 45153 habitantes, 22974 son
mujeres y 22179 hombres. Mujeres en edad reproductiva: 117391 que viven
principalmente en el área rural y de los cuales 21825 son indígenas
(INEC 2010).
Se debe considerar que las mujeres indígenas prefieren tener su parto
domiciliario antes que en un establecimiento de salud y a su vez están
relacionadas con un complejo conjunto de conocimientos, actitudes y
prácticas culturales.
8
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el índice de mujeres embarazadas que acudieron a la atención
del parto institucional en el Hospital Básico del cantón Guamote.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Definir las principales causas que conllevan a la falta de atención del
parto institucional.
Describir las complicaciones más frecuentes en las mujeres gestantes
que presentaron su parto en domicilio.
Identificar las barreras que existen entre las usuarias y el personal de
salud frente al parto institucional.
9
JUSTIFICACIÓN
La atención institucional del parto es una medida de primer orden para
disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En
este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que
garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el
desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la
atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud
de las mujeres y sus hijos.
“La Constitución de 1998 reconoce a nuestro país como multiétnico y
pluricultural, acepta e impulsa la práctica y desarrollo de la medicina
tradicional; garantiza también el desarrollo de otras prácticas relacionadas
con medicina alternativa para la atención de la salud de la población, por
ésta razón se deben buscar mecanismos de articulación y coordinación entre
el sistema ciudadano, comunitario, nacionalidades y pueblos, e
instituciones”.6
La condición de país multiétnico y pluricultural, es uno de los determinantes
de la calidad de vida y el estado de salud individual y colectiva de la
población.
Como parte del Plan Nacional de Reducción de Muerte Materna y Neonatal,
el Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha venido implementando
diversas estrategias de mejoramiento continuo de la calidad desde el año
2002, tales como: Capacitación del personal de salud para mejorar la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y posparto, el manejo de
complicaciones obstétricas y del recién nacido, cumplimiento de estándares
de calidad de atención basados en la evidencia.
6 Agual, R., Andrade, M.C., Andre, G., Arroba, G., Astudillo, F., Ayala, M., (…), Gamas, M., (2008). Guía Técnica para Atención del Parto Culturalmente adecuado. Ecuador:CONASA,1,13,14
10
La vigilancia epidemiológica e investigación de la muerte materna y análisis
de la calidad de atención y satisfacción del usuario mediante acciones que
permitan mejorar la calidad percibida e indicadores que permitan medir
periódicamente los resultados.
Desde el año 2003 el Ministerio de Salud Pública ha adecuado los servicios
obstétricos según las necesidades y expectativas de la comunidad en
concordancia con las prácticas culturales locales, debido a la simetría e
inequidad de los datos oficiales a nivel nacional tanto en las tasas de muerte
materna como en los indicadores de acceso y calidad de los servicios
obstétricos.
“La encuesta Demográfica y de Salud Materno Infantil indica que más del
40% de las mujeres de la provincia de Chimborazo tuvieron su parto en
domicilio, y el 65% de las mujeres que se auto identificaron como indígenas
manifiestan haber tenido partos domiciliarios”.7
“En Ecuador, las principales causas de muerte materna son los trastornos
hipertensivos, la hemorragia postparto, los embarazos terminados en aborto,
distocias y la sepsis puerperal. Un informe realizado por el Instituto de
Medición y Análisis de la Salud (IHME por sus siglas en inglés) señala que la
tasa de mortalidad materna en Ecuador, hace 20 años, fue de 181
fallecimientos por cada 100.000 nacimientos”.5
“En el 2008 esa cifra se redujo a 140. Y en el 2010 la tasa de mortalidad
materna que es el número anual de muertes de mujeres por cada 100000
niños nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo o su manejo (excluyendo las causas accidentales o incidentales).
7 Ordoñez, J., Stupp, P., Monteith, D., et al. ENDEMAIN 2004 (Encuesta demográfica y de salud maternal e infantil): informe final. Quito: CEPAR , 2005 5
Unfpa, Documento Oficial,(2013), América Latina y el Caribe fomentan alianzas para mejorar la salud
materna e infantil, Ecuador: http://www.unfpa.org.ec/sitio/index.php?option=com_content&view=category&id=20&layout=blog&Itemid=56.htm(Apertura 3 de septiembre 2013)
11
E incluyendo las muertes durante el embarazo, el parto, o dentro de 42 días
de interrupción del embarazo, independientemente de la duración y sitio del
embarazo disminuyo a 110 muertes maternas”.8
En todas las culturas la atención del parto es uno de los acontecimientos
más importantes en la vida social y reproductiva de la mujer, por esta razón
existen innumerables conocimientos, costumbres, rituales y demás prácticas
culturales entre diferentes grupos humanos.
Además dado el riesgo que representa el embarazo y el parto cada cultura
ha desarrollado un método de cuidado de la salud específico para ese
acontecimiento. Se debe reconocer que nuestro país es plurinacional,
intercultural, pluricultural y multiétnico, cada uno con sus distintas
expectativas en la atención de la salud ocasionando en gran parte que el
sistema biomédico no satisfaga sus necesidades.
La atención del parto culturalmente adecuado permite superar alguna de las
barreras que desmotiva a las mujeres embarazas y a sus familiares a
concurrir a los servicios de salud para recibir atención durante su embarazo y
parto.
En la provincia de Chimborazo cantón Guamote el Hospital Básico se
encuentra integrando la atención intercultural en salud especialmente en el
campo de la Obstetricia con servicios de atención de parto humanizado,
permitiendo a la paciente que elija la posición en la que desea tener su parto
(posición dorsal o vertical con sus diferentes modalidades), como también se
le permite el acompañamiento de un familiar de su elección, con la finalidad
de crear un ambiente según la cosmovisión andina.
La cosmovisión indígena ve a la salud desde una perspectiva holística
basándose en el cuidado integral del cuerpo, la protección del espíritu y el
8 Indexmundi, (2010), Cuadro de datos históricos anuales- Tasa de Mortalidad Materna, Ecuador: http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=ec&v=2223&l=es (Apertura 1 de diciembre 2013).
12
resguardo de los riesgos emocionales. Desde este enfoque el parto se
convierte en un hecho social que involucra el saber tradicional de la
comunidad, las prácticas terapéuticas, rituales y simbólicas de la partera
comunitaria.
Uno de los objetivos del Ministerio de Salud Pública en la Guía Técnica para
la Atención del Parto Culturalmente Adecuado señala: “Institucionalizar la
atención del parto culturalmente adecuado en los servicios de salud pública y
privada para mejorar la calidad y calidez de la atención materno – neonatal.
13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
“El Cantón Guamote se encuentra ubicado en la parte central del callejón
interandino, a 50 Km de Riobamba, constituye el segundo cantón más
extenso de los nueve cantones” 9de la provincia del Chimborazo.
“Está formado por tres parroquias: Guamote, Cebadas y Palmira. El
cantón tiene una topografía variada por la presencia de la cordillera central y
occidental, las áreas que forman parte del cantón se sitúan entre 2600 a
4500 metros sobre el nivel del mar”.10
“Guamote limita al norte con los cantones: Colta y Riobamba, al sur con el
cantón Alausí, al este con la provincia de Morona Santiago y al oeste con el
cantón Pallatanga”.11
“La mayor parte de la población es Indígena y bilingüe (Kichwa y
Español). Además de ser descendientes de la tribu Puruhá: 90 % de la
población es indígena y el 10 % es mestiza.”10
9 Municipio de Guamote. (2013). Guamote pueblo originario. Ecuador: http://www.municipiodeguamote.gob.ec/2013/index.php/guamote/historia/146-los-pueblos-originarios.html(Apertura 19 de enero 2014) 10 INTISISA. (2013).Guamote-Ecuador. Ecuador: http:/ /www.intisisa.org / INTISISA / ES/Pages_1024/Guamote.html (Apertura 19 de enero 2014) 11 Wikipedia. (2013).Cantón Guamote. Ecuador: http://es.wikipedia.org/ wiki/Cant%C3%B3n_Guamote (Apertura 19 de enero 2014). 10 Ibíd.
14
Guamote tiene varios significados: en kichwa significa gua: con, muti: maíz
cocido. En lengua puruhá, significa caserío o poblado.
En cuanto al aspecto económico la principal actividad de la población del
cantón Guamote es la agricultura la cual es comercializada en la feria del día
jueves, una de las ferias indígenas más importantes del país, que refleja el
dinamismo del comercio.
En el servicio social “el 9% de las viviendas disponen de alcantarillado,
mientras que el 53,56% dispone de algún sistema de eliminación de excretas
(INEC 2010)
En el Cantón existen los siguientes servicios:
Agua entubada dentro de la vivienda: 9%.
Energía eléctrica 80, 67%.
Servicio telefónico 5,46%,
Sistema de recolección de basura 7,15%.
En síntesis, el déficit de servicios residenciales básicos alcanza al 95,14% de
viviendas. (INEC 2010)
En lo referente a las vías de comunicación, Guamote cuenta con dos vías
principales la Panamericana Sur y la vía férrea. La gran mayoría de
comunidades dispone de caminos vecinales. Para movilizarse hacia la
ciudad de Riobamba existe la cooperativa de trasportes Guamote, Línea Gris
y las diferentes empresas interprovinciales que transitan por el Cantón. El
transporte hacia las comunidades es frecuente los días jueves que es el día
de feria, en los días restantes, circulan algunos vehículos que transportan a
los Profesores y ocasionalmente algunos carros particulares. Otros medios
de transporte son caballos y bicicletas.
En diciembre del 2011 por disposición Ministerial se adapto un área de
triage destinado a la atención primaria de salud y descongestionar el Hospital
15
Cantonal Guamote enfocando a la atención de salud por Especialidad, que
luego paso a ser un Centro Anidado brindando Atención de primer nivel con
actividades intra y extramurales (54 comunidades) a partir de febrero del
2012. (Departamento de Estadística)
El Centro Anidado se encuentra ubicado en el espacio físico del Hospital
Cantonal Guamote en la Cabecera Cantonal de la parroquia Matriz del
Cantón Guamote.
Acceso a servicios de medicina ancestral y alternativa.
En las comunidades indígenas del Cantón Guamote continúan dándose los
partos domiciliarios y varios de ellos son atendidos por parteras capacitadas,
pero el 50 % de los casos son atendidos por familiares de las usuarias.
A nivel primario de salud se está trabajando en la promoción del Parto
Interculturalmente Adecuado ya que el Hospital Guamote existe el servicio
con las condiciones necesarias.
Fuente: Salud Intercultural.
Elaborado por: Equipos de salud HBG
PARTO NORMAL
Se puede definir al parto normal como aquel de comienzo espontáneo, de
bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del
nacimiento. El niño nace en forma espontánea, entre las 37 y 41 semanas
completas de edad gestacional (OMS 1996).
COMUNIDAD
PARTERAS/OS
YACHAKS
FREGADORES
SANADORES Calificadas
MSP
no calificadas
Matriz 40 20 20 7 87
16
El comienzo del trabajo de parto normal es espontáneo, por lo tanto se inicia
en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus
condiciones y evolución durante las primeras etapas. La embarazada debe
ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas
del comienzo del trabajo de parto, para concurrir al lugar de atención en el
momento oportuno.
Siendo fundamental que se establezca desde el inicio una buena relación
entre la mujer, la pareja o acompañante y el personal de salud encargado de
la vigilancia del parto. El cuidado del bienestar de la embarazada incluye
especialmente el respeto a su privacidad y a la elección del acompañante,
evitando la presencia innecesaria de personas en las salas de preparto y
parto.
La mayoría de lesiones y muertes maternas podrían ser evitadas si la mujer
tuviera acceso a cuidados básicos durante el embarazo, parto y posparto, y
fuera instruida para hacer uso de los servicios de salud materna. Para crear
conciencia en el ámbito mundial sobre la condición de salud de las mujeres
reflejada en las altas tasas de mortalidad y morbilidad materna,
especialmente en los países en desarrollo, en 1987 fue lanzada la Iniciativa
de Maternidad Segura (Goldman & Glei, 2000).
Los principales objetivos de esta iniciativa fueron mejorar la salud materna y
reducir las muertes maternas a la mitad para el año 2000. Más de 100 países
aprobaron la iniciativa, y expresaron sus deseos de introducir o expandir
programas de maternidad segura.
Disponibilidad y aceptabilidad de servicios de salud son dimensiones
importantes que facilitan el uso de atención calificada durante el embarazo,
parto y puerperio. Sin embargo, hay mujeres que prefieren los partos en
casa, con atención de parteras / comadronas y, hay quienes buscan ayuda
17
profesional y parto institucional. Los factores asociados a la primera elección
serían la tradición o costumbre, habilidades de la comadrona / partera de
cuidado especial, el costo, y respeto por costumbres locales (ejemplo,
retorno de placenta, permitir a las mujeres estar parcialmente vestidas, y
elegir la posición en el parto).
En el caso de la segunda elección estarían el conocimiento de los beneficios
proporcionados en los servicios de salud, por parte del personal de salud,
como la capacidad de éste para manejar complicaciones, y percepción de
que las parteras / comadronas no pueden manejar complicaciones.
PROCEDIMIENTOS RUTINARIOS
Cuando la embarazada ha sido correctamente informada previamente, es
posible que ingrese en el momento oportuno (primera fase del período de
dilatación del cuello), lo que permitirá realizar todos los siguientes
procedimientos rutinarios.
Historia Clínica Perinatal
Durante la consulta de ingreso existen tres posibilidades: que la mujer tenga
en su poder una historia perinatal con los controles prenatales completos,
que la misma esté incompleta o que carezca de ella.
En el caso que tenga una historia completa se deberán confirmar o actualizar
las siguientes condiciones: situación, posición y presentación, además de un
cálculo aproximado del tamaño fetal mediante maniobras de palpación.
18
• Si la historia clínica está incompleta se deberán completar la mayor
cantidad posible de datos o estudios faltantes en el momento del ingreso o a
la mayor brevedad posible (grupo y factor Rh, VDRL y VIH en forma
voluntaria, hemoglobina, etc.).
• Si la embarazada carece de historia clínica, esta deberá realizarse en el
momento, lo más completa posible.
Temperatura axilar, pulso y tensión arterial
Al ingresar la mujer se deben medir la temperatura axilar, el pulso y la
presión sanguínea. Estas tres determinaciones pueden tener implicancias en
el resultado final y por lo tanto no deben ser menos preciadas y se reiterarán
cada 4 horas.
La medida de la temperatura, como recomienda la OMS, es importante ya
que una elevación de la misma puede ser el primer signo de una infección,
especialmente en casos de partos prolongados y/o de roturas prematuras de
membranas. Un tratamiento precoz puede prevenir una sepsis.
Ingesta de alimentos y líquidos
En muchos lugares se prohíbe la ingesta de alimentos y se limita la
administración de líquidos durante todo el trabajo de parto. Esto se debe al
temor de que, si se utiliza anestesia general, se produzca una aspiración de
contenido gástrico - Síndrome de Mendelson - (Mendelson D.L., 1949). Sin
embargo, la morbimortalidad materna por aspiración de contenido gástrico es
de 7/10000000 de casos. (Sleytel M., Golden S., Sherrod R. 1999).
19
Una restricción en la ingesta no garantiza una reducción del contenido
gástrico (Crawford 1956, Taylor y Pryse-Davies 1966, Tettamtel 1983, Mckay
y Mahan 1988) y la anestesia general es usada excepcionalmente en las
intervenciones obstétricas.
En general, la suspensión de la ingesta de alimentos no molesta a las
mujeres en trabajo de parto, ya que la mayoría no experimenta deseos de
comer durante el mismo, pero muchas necesitan tomar líquidos los que no
deben ser restringidos.
En un parto prolongado esta restricción puede conducir a deshidratación y
cetosis. Estas complicaciones pueden evitarse permitiendo una alimentación
ligera y líquida por boca. La imposición de restricciones favorece la idea de
que el parto es un evento médico y no un evento natural.
Venoclisis
La colocación rutinaria de venoclisis con soluciones glucosadas ha sido
evaluada en numerosos trabajos (Lucas et al. 1980, Rutter et al. 1980,
Tarnow-Mordi et al. 1981, Lawrence et al. 1982).
El aumento de los niveles de glucosa en la sangre materna se acompañan
del aumento de niveles de insulina y esto produce aumento en plasma de los
valores de glucosa en el recién nacido y disminución del pH en la sangre
arterial en el cordón umbilical.
La colocación rutinaria de venoclisis, además, interfiere con el proceso
natural del parto y disminuye las posibilidades de las mujeres de moverse
libremente.
20
ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO DE LA EMBARAZADA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO3
Es conveniente que la mujer en trabajo de parto pueda estar acompañada
por una persona elegida por ella: pareja, familiar, amiga.
La presencia de una persona relacionada afectivamente establece un vínculo
de contención y apoyo continuo que generalmente mejora la evolución del
trabajo de parto: lo acorta, requiere menos medicación y analgesia, favorece
la salud fetal y por lo tanto nacen niños en mejores condiciones.
Sería ideal iniciar la preparación de la embarazada y su acompañante en
forma conjunta durante el embarazo, para establecer claramente el rol a
desempeñar por el acompañante en el trabajo de parto (tratar de mejorar el
control de la madre verbalmente o con demostraciones afectuosas: sostener
sus manos, masajear la espalda, acompañar su de ambulación), pero si no
se ha podido realizar esta preparación no debe ser un limitante para impedir
el ingreso de un acompañante.
El concepto actual de la atención durante el trabajo de parto no sólo implica
la vigilancia clínica, sino que tiene en cuenta a igual nivel los aspectos
psicoafectivos relacionados con la maternidad.
De esta manera, el acompañante en las salas de preparto y parto se
transforma en un complemento de la calidad de atención a brindar en
diversas publicaciones se analiza el concepto de la participación de “doulas”
(persona no profesional, entrenada para tal fin), todas con resultados
similares.
Las características socio culturales de nuestra población parecieran
responder mejor a la presencia de la persona elegida por la misma
21
embarazada, no obstante, esta podría ser una estrategia a tener en cuenta
por los servicios para aquellas mujeres que no cuentan con la presencia de
un familiar o amigo.
Varias comunicaciones y ensayos randomizados y controlados demostraron
que el acompañamiento y apoyo por parte de una persona entrenada para tal
fin durante todo el parto produce muchos beneficios. Estos incluyen: menor
duración del trabajo de parto (O. R. 0.04 IC 99% 0.00-0.51), menos
medicación (O. R. 0.25 IC 99% 0.10-0.61), menos analgesia peridural
(O. R. 0.35 IC 99% 0.19-0.67) (Kennell, 1991), menos cantidad de niños con
Apgar menor de 7 y menos partos instrumentales y cesáreas
(O. R. 0.73 IC 99% 0.58-0.92)(Klaus et al 1986, Hodnett y Osborn 1989,
Hemminki et al 1990, Hojmeyr et al 1991, Hodnett 2000).
El desarrollo de un trabajo de parto normal necesita acompañamiento
afectivo y control profesional, en Argentina se cuenta con un número
importante de obstétricas con una capacitación universitaria específica para
el control y apoyo de la mujer en el momento del parto. Se debería
aprovechar este recurso en los lugares donde existe o gestionar su
incorporación en todos los servicios donde se asisten partos normales.
Dolor y analgesia
Casi todas las mujeres experimentan dolor durante el parto, aunque la
reacción frente al mismo tiene características distintas según la personalidad
de la misma. Una de las tareas más importantes que debe realizar la
persona que asiste el parto es la de ayudar a la mujer a tolerar el dolor.
Control de la salud fetal durante el parto
El control de la salud fetal es un componente esencial en el cuidado del parto
22
ya que la misma puede alterarse aún en casos de partos normales y de
gestaciones de bajo riesgo.
1. Observación del líquido amniótico
El pasaje de meconio al líquido amniótico puede ser desde fisiológico hasta
asociarse a muerte fetal intraparto y morbimortalidad neonatal (Matthews and
Martín 1974, Gregory et al. 1974, Fujikura and Klionsky 1975, Meis et al
1978, Mac Donald et al. 1985). Su presencia en forma aislada no es signo de
alteración de la vitalidad fetal.
El meconio espeso tiene el peor pronóstico ya que refleja una reducción del
líquido amniótico que es por sí solo un factor de riesgo. El meconio diluido es
menos importante como factor predictor de riesgo, esto no ha sido
suficientemente investigado (OMS 1996).
2. Control de la frecuencia cardíaca fetal
Es sabido que anormalidades de la frecuencia cardíaca fetal como
bradicardia (<120/ min), taquicardia (>160/ min), disminución de la
variabilidad y desaceleraciones, pueden reflejar una alteración de la salud
fetal.
Hay dos métodos para controlar la frecuencia cardíaca: auscultación
intermitente y monitoreo fetal electrónico continuo.
La auscultación intermitente puede realizarse con un estetoscopio de Pinard
o con aparato de ultrasonido doppler manual.
Se realiza habitualmente cada 30 minutos en el período dilatación y después
de cada contracción en el período expulsivo.
23
Sus ventajas son su simplicidad y su escaso costo.
El monitoreo electrónico continuo se realiza durante el trabajo de parto de
alto riesgo. Su uso está habitualmente limitado a instituciones de mediana y
gran complejidad. Aunque la información es más objetiva con este método
que con la auscultación intermitente, la interpretación de los trazados puede
ser difícil y puede que la misma sea distinta con diferentes observadores y
aun con el mismo observador en distintos momentos (Cohen et al. 1982, Van
Geijin 1987, Nielsen 1987)”.
ENFOQUE INTERCULTURAL DEL PARTO12
“El parto culturalmente adecuado es una estrategia que nos permite
cumplir con los objetivos del Plan Nacional de Reducción Acelerada de la
Mortalidad Materna y Neonatal y del Plan Nacional del Buen Vivir (PNBV),
cuyas metas son: disminuir en un 35% la mortalidad materna y neonatal
precoz, y aumentar al 70% la cobertura de parto institucional. El
reconocimiento de la condición plurinacional, intercultural, pluricultural y
multiétnica del país, obliga a buscar mecanismos de articulación entre la
atención institucional en salud y las prácticas tradicionales de las diferentes
comunidades del país.”12
La atención del parto culturalmente adecuado involucra la atención de la
madre y del recién nacido y pretende incorporar en su práctica, las
características clásicas de atención en libre posición y también un conjunto
3 Sandoval, V. (2005). Atención prenatal, parto institucional y atención posparto en el Perú:
efectos individuales y de la comunidad. Investigación Médica, 5. Perú:
http://iussp2005.princeton.edu/papers/50273.htm (Apertura 4 de noviembre 2013).
12 MSP. UNPFA, FCI (1994-2009).El enfoque intercultural en las normas de salud
materna.Ecuador., Family Care Internacional.
12 Ibíd.
24
de acciones y actitudes dirigidas a incrementar el acceso de comunidades,
pueblos y nacionalidades indígenas a la atención institucional del parto.
Las principales razones que llevan a muchas mujeres y sus familias a preferir
un parto domiciliario antes que un parto institucional, se refieren a varios
aspectos de la atención en donde la cultura y costumbres juegan un rol
importante como componente de la calidad.
El aspecto más mencionado por las usuarias en diferentes escenarios es su
costumbre seguido del trato interpersonal deficiente de los prestadores de
salud. Esto incluye numerosos comportamientos y actitudes que van desde
la falta de amabilidad y paciencia, falta de habilidades para comunicarse en
el idioma nativo de la paciente; falta de privacidad; no brindar confianza a la
paciente al no atender sus inquietudes y no informarle adecuadamente, el
tiempo de espera para ser atendida, el no tener personal de salud pendiente
de su progreso, hasta manifestaciones más explícitas de maltrato verbal y
físico, trato excluyente y asimétrico, por lo tanto irrespetuoso, despreciativo y
discriminatorio.
Otros aspectos se refieren a la limitación de las usuarias para ejercer
preferencias personales, como: escoger la posición más cómoda para su
parto, la posibilidad de tener algún familiar que la acompañe durante el
trabajo de parto y el nacimiento, llevar a cabo prácticas tradicionales
consideradas importantes para la madre y el recién nacido como por ejemplo:
el mantenerse arropada con su propio vestuario durante ésta etapa, el contar
con una luz tenue y una temperatura cálida del ambiente donde sucede el
parto, así como la posibilidad de consumir comidas y bebidas especiales
para la madre, e inclusive la posibilidad de acceder a la placenta para poder
incinerarla o enterrarla según la costumbre local.
25
Los elementos más importantes de la interculturalidad son: el reconocimiento
de la propia identidad y el diálogo en igualdad de condiciones para la
construcción de acuerdos y la ejecución de compromisos. La interculturalidad
promueve el conocimiento mutuo de las distintas culturas, la aceptación y
valoración de las diferencias como algo positivo y enriquecedor del entorno
social, la institucionalización del enfoque intercultural y la garantía del Estado
para la aplicabilidad de las Políticas Públicas Interculturales en Salud.
En Ecuador, la lucha social y política de los pueblos indígenas por el
reconocimiento de la diversidad étnica y la autodeterminación de sus culturas
se ha convertido en el mayor referente de la demanda de interculturalidad.
La última Constitución de la República del Ecuador, aprobada en el 2008, da
un importante salto cualitativo con respecto a las anteriores constituciones,
pues no sólo reconoce la plurinacionalidad dentro del país, además incorpora
el principio filosófico indígena del Sumak Kawsay (Buen Vivir), y los enfoques
de género e interculturalidad.
El Sumak Kawsay es tomado de la cosmovisión de la nacionalidad Kichwa.
Para los indígenas Kichwas, el buen vivir consiste en alcanzar un estado de
armonía entre los seres humanos, con la comunidad y con la naturaleza o
Pacha Mama, comprende un enfoque ancestral, que transmite la salud como
la armonía del ser humano consigo mismo, con su familia, la comunidad, con
la naturaleza y fuerzas espirituales, que determinan y explican las
limitaciones de la medicina científica experimental, u otras semejantes.
En los últimos 15 años el Estado ecuatoriano ha dado importantes pasos
para transformar el modelo de atención desde un enfoque biomédico hacia
un modelo de atención con enfoque intercultural con respecto a la salud
materna.
La medicina tradicional ha prevalecido en el uso constante, y con frecuencia
26
clandestina, tanto entre los indígenas como en la sociedad no indígena.
En todas las culturas la maternidad es uno de los acontecimientos más
importantes en la vida social y reproductiva de las mujeres. Por ésta razón
alrededor del parto existen innumerables conocimientos, costumbres, rituales
y prácticas culturales entre los diferentes grupos humanos.
BARRERAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO INTERCULTURAL13
La atención del parto culturalmente adecuado permite superar algunas de las
barreras que desmotivan a las mujeres embarazadas y su familia a concurrir
a los servicios de salud para recibir atención sanitaria durante su embarazo y
parto. Así tenemos:
a) El trato interpersonal hacia la usuaria y sus familiares
Se refiere a la forma como el personal de salud se relaciona con la paciente
y con sus familiares.
En el sistema biomédico, regularmente el trato del personal de salud hacia el
paciente se estructura desde relaciones de poder, donde se ejerce autoridad
en base al cargo desempeñado. Las mujeres pobres, campesinas, indígenas
y afro descendientes constantemente han sido objeto de maltrato,
discriminación y prejuicio.
La principal causa del maltrato responde a valores y visiones discriminativas
y etnocéntricas de la sociedad blanco mestiza hacia las poblaciones
indígenas y afro descendientes.
13 MSP. (2008).Guía Técnica para la atención del parto culturalmente adecuado. Ecuador,
31-37.
27
El trato interpersonal que brindan los proveedores de salud debería ser
cordial y profundamente respetuoso con la realidad social y cultural de las
pacientes y sus familiares.
Numerosos datos cuantitativos y cualitativos han reflejado claramente que el
maltrato que reciben los pacientes, especialmente los indígenas, en los
centros de salud pública persiste ocasionando que las mujeres embarazadas
no regresen más a dichos centros para la atención del parto.
32
b) El acompañamiento durante la atención del parto
Según la cosmovisión indígena, la salud debe ser vista desde una
perspectiva holística. El cuidado de la salud debe integrar el cuidado del
cuerpo, la protección del espíritu y el resguardo de los riesgos emocionales
(susto). Desde esta perspectiva el parto se convierte en un hecho social que
involucra el saber tradicional de la comunidad, y las prácticas terapéuticas,
rituales y simbólicas de la partera comunitaria. “Este acontecimiento pierde
valor y sentido en la soledad del hospital.
El parto hospitalario coloca a las mujeres solas frente al médico, obstetriz o la
enfermera, son los “otros” ajenos a su cotidianidad, quienes dominan la
situación”.
En el parto tradicional toda la familia colabora en las tareas de preparación
del parto: en el cocimiento de las aguas, en la limpieza y adecuación del
lecho, sin embargo, durante el proceso del alumbramiento generalmente
asisten el esposo, la madre, y la suegra de la mujer embarazada: “hay
mujeres que les gusta que entre el marido con “wawas” (Guía Técnica para la
atención del Parto Culturalmente Adecuado) (guagua), la mamá y hasta los
amigos; hay otros que solo la mamá o solo el marido, pero también hay las
que les hacen esperar aparte”.
28
Se deberá permitir el acompañamiento de una persona a la paciente hasta la
sala de partos, para que la acompañe durante el trabajo de parto, dándole
facilidades y proporcionándole ropa y cualquier otro implemento que se
considere necesario.
c) Posición del parto
La atención del parto en la mesa ginecológica es ampliamente criticada por
las parteras o parteros y las comadronas indígenas, por considerar que la
posición horizontal es anti-natural al parto, causando que el “wawa” (Guía
Técnica para la atención del Parto Culturalmente Adecuado) (guagua) se
regrese, y la madre pierda la fuerza.
Por ello, se piensa que la atención del parto en la posición horizontal es uno
de los obstáculos principales para que las mujeres indígenas acudan a los
centros de salud pública.
La paciente debe elegir la posición del parto según su comodidad y no según
la comodidad del personal de salud, procurando con ello respetar la fisiología
natural del parto.
Siendo la posición fisiológica más adoptada por ser confortable la de
cuclillas; “La parturienta se coloca en cuclillas, rodeando con sus brazos la
cintura de su esposo y reclinando su cabeza en sus rodillas, mientras el
permanece sentado en una silla, sosteniéndola de los hombros y hablándole
al oído para darle apoyo. La partera se coloca de rodillas por detrás de la
parturienta, le da tratamiento pertinente (manteo, sahumada, limpieza de
energía negativa) y atiende el parto desde esa posición”.
29
Existe un sin número de variaciones del parto vertical: de rodillas, elevada de
los hombros por el esposo, sujetándose de una soga colgada de una viga del
techo, apoyándose en una silla o baúl, en posición de gatear, etc.
Varias investigaciones, incluyendo estudios recientes de la OMS (WHO,
1996), sustentan con evidencia científica las ventajas del parto vertical para
la parturienta y el feto, como son:
• La acción positiva de las fuerzas de gravedad que favorece el encaje y el
descenso fetales. Se estima que la madre gana entre 30-40 mmHg en
valores de presión intrauterina cuando adopta la posición vertical. (Méndez
Bauer, 1976);
• La ausencia de compresión de grandes vasos de la madre (Bieniarz, 1966),
la posición supina puede provocar compresión de la vena cava originando
disminución del gasto cardíaco, hipotensión y bradicardia, además de
alteraciones en la irrigación placentaria y sufrimiento fetal, afectando de ésta
manera la cantidad de oxígeno disponible para el feto, sobre todo si el
período expulsivo se prolonga (Giraldo, 1992);
• El aumento de los diámetros del canal del parto: 2 cm. en sentido antero
posterior y 1 en transverso (Borrel, 1957) y moldeamiento de la articulación
coxo femoral (Russell, 1969);
• La posición vertical determina que el ángulo de encaje sea menos agudo
(más abierto) lo que favorece el encaje y la progresión del feto;
• Un mejor equilibrio ácido base fetal tanto durante el período dilatante
(Arbues, 1982), como en el expulsivo (Gallo, 1992) ;(Caldeyro Barcia, 1987);
(Sabatino, 1992); facilitando la transición feto-neonatal;
30
• Una mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de
parto y el período expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con
más intensidad, lo que provoca menos intervenciones obstétricas, menor uso
de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardíacos fetales
(Méndez Bauer, 1975);
• Menor presión intravaginal, lo que disminuye la resistencia al pasaje del
móvil fetal por la relación directa entre relajación de músculos perineales y el
grado de flexión coxo femoral. La mayor presión intrauterina y la menor
presión intravaginal se consideran elementos facilitadores de la salida fetal;
• Proporciona beneficios psico afectivos y el dolor, en muchos casos, es
menos intenso o ausente;
• Permite a la mujer tener una participación más activa en el nacimiento de
su hijo.
• Como resultado de las razones expuestas, el trabajo de parto se acorta
sensiblemente (Sabatino, 1992); (Paciornik, 1992); (Dunn, 1976).
Tradicionalmente se ha considerado a la postura vertical para el parto como
característica de culturas menos “civilizadas”, sin embargo, la evidencia
científica respalda de forma concluyente su idoneidad.
35
En el post parto se darán las condiciones necesarias para el seguimiento de
acuerdo a las culturas (encaderamiento, baño interno y externo con hierbas
naturales, calientes y dulces)
31
d) Abrigo / vestimenta
Un elemento importante de la medicina ancestral de las comunidades
indígenas de los Andes ecuatorianos, aplicado en la atención del parto y el
cuidado del embarazo, es el principio humoral.
Este principio sostiene que la salud de la persona depende del equilibrio
entre los elementos fríos y cálidos a los que se está expuesto.
Debido a la importancia del principio humoral en la medicina ancestral, una
de las críticas fundamentales de las parteras, parteros y usuarias indígenas
hacia el sistema biomédico de salud se refiere precisamente a ciertos
procedimientos rutinarios de asepsia como el baño de la parturienta, que en
muchas ocasiones implica un cambio brusco de temperatura y exposición al
frío. Otra crítica se refiere a la “práctica de desvestir a la parturientas y luego
llevarlas para dar a luz en una sala fría.
En cambio, ellas prefieren que la mujer esté bien arropada para que no se
enfríe la matriz y se dificulte el parto.
36
Por ello, su expectativa es que se les permita mantener su propia ropa
durante la atención del parto, pues “tienen vergüenza que les desnuden”.
No les gustaría tener que sacarse toda la ropa, la bata que se les
proporcione podría ser de franela para estar abrigadas.
De igual manera las usuarias manifiestan que las salas de labor y parto
deberían contar con calefactores que permitan mantener una temperatura
abrigada durante todo el proceso del alumbramiento.
32
e) Alimentación
En cada comunidad existen distintas costumbres sobre la alimentación antes,
durante y después del parto: antes de dar a luz, para mantener el calor
corporal y durante el parto para tener fuerzas, algunas parturientas ingieren
diversas aguas endulzadas con panela: de anís, de manzanilla, de paraguay,
de higo, etc. (según el sector).
Algunas de las infusiones que se preparan a la mujer embarazada responden
al principio humoral, funcionando para mantener el equilibrio entre calor y
frío.
Se debería permitir la ingesta de alimentos y bebidas, según las necesidades
de la gestante, durante la labor de parto y el post parto, con la finalidad de
proporcionarle la energía que requiere y favorecer el progreso del parto. Sin
embargo, el personal de salud debe evitar la administración de aguas de
plantas medicinales o medicamentos de manera rutinaria y sin criterio, se
requerirá la investigación y autorización expresa de la persona responsable
de la atención.
Algunas mujeres también quisieran ser alimentadas al poco tiempo de dar a
luz, ya sea con alimentos dados por la unidad de salud o que se permita a
sus familiares llevar a la institución alimentos tradicionales para las
puérperas, como por ejemplo: caldo de gallina, o arroz de cebada.
f) Información
El personal de salud que presta el servicio de atención del parto, en los
niveles I y II, tiene la obligación de estar debidamente informado sobre los
avances técnicos y las prácticas locales acerca de la atención del parto, para
33
darlas a conocer a las parturientas y a sus acompañantes, y solicitar de ellos
su consentimiento.
El personal de salud será el encargado de informar de manera suficiente y
clara sobre todos los procedimientos, sus riesgos y consecuencias, cuidando
de no confundir ni atemorizar a la parturienta y/o a sus acompañantes,
tampoco de condicionar la aceptación de un procedimiento en particular.
g) Entrega de la placenta
En la cosmovisión andina existe la tendencia a personificar la placenta, en
este sentido, se puede entender la importancia de los ritos asociados al
entierro de la placenta, que en algunas comunidades se lo realiza “al igual
que una persona”.
En algunas comunidades Aymaras incluso se la envuelve en ropa de varón si
es niño, o en ropa de mujer si es niña, además se la acompaña con una serie
de ofrendas a los espíritus ancestrales maternos: sebo, ají, sal, azúcar, coca
y flores de rosa para que la “wawa” (Guía Técnica para la atención del Parto
Culturalmente Adecuado) (guagua) sea de buen carácter.
Si no se realizan estos ritos se piensa que hay peligro de que la placenta
pueda causar alguna enfermedad a la madre o al recién nacido; “esto se
inscribe en la lógica andina de que la placenta continúa siendo parte de la
madre e influye en su estado”.
En algunas comunidades existe la creencia que si no se entierra la placenta,
ésta puede regresar imbuida de los espíritus “encima de la mujer” y
asustarle, hasta sofocarle, o también se cree que cuando el “wawa” (Guía
Técnica para la atención del Parto Culturalmente Adecuado) (guagua) ya es
34
mayor “puede ser loco”, o “se le puede hacer la dentadura amarilla”. Sin
embargo, en algunas comunidades la placenta no reviste la misma
connotación que en otras, por ello, la devolución de la placenta debe ser
opcional y tomada en cuenta desde esta perspectiva y tomando en cuenta
las normas de bioseguridad.
MEJORANDO LOS PARTOS INSTITUCIONALES14
Nuestro país pluricultural (sistemas médicos y medicinas tradicionales) y
multiétnico permite que su riqueza cultural origine todo un sistema de
concepciones en torno al embarazo, parto y puerperio por lo cual muchas
mujeres sobre todo de zonas rurales optan por el parto atendido por parteras
o familiares en su propio domicilio buscando respeto por sus costumbres y su
forma de concebir y actuar en tan especial momento.
La mortalidad materna constituye un indicador fundamental del desarrollo
social de un país. A nivel internacional se estima que dos de los factores más
relacionados con la muerte o la supervivencia materna son el lugar de
atención del parto y las decisiones de la parturienta y la de su familia sobre
donde recurrir si existe una complicación durante el embarazo, parto o
puerperio.
En los últimos años se ha notado un avance notorio en la atención de partos
institucionales a nivel nacional, se ha incrementado de 81.3% a 83.3%
siendo el incremento en la zona urbana de 93.1% a 94.4% y de 57.6% a
60.3% en la zona rural, a pesar de ello tenemos un elevado número de
muertes maternas de las cuales el 50% corresponde a partos domiciliarios
(ENDES 2009 – ENDES 2011).
14 OPS (Organización Panamericana de la Salud).(2007).Síntesis de la mortalidad materna
en América Latina y El Caribe, Enfoque Estratégico, disponible en:
http://www.who.int/pmnch/activities/sintesis_ situacionmortalidad _ en_alc_pdf
(Apertura 14 diciembre 2013).
35
“Una de las metas del milenio es la reducción de la razón de mortalidad
materna en 75% para el 2015 teniendo como uno de sus objetivos aumentar
la cobertura del parto institucional con una atención calificada del parto”.
(OPS).
Lograr el incremento de la cobertura de parto institucional es una estrategia
clave para la prevención de la mortalidad materna asociada al parto que se
viene persiguiendo hace varios años. Pero los resultados pueden verse
afectados por la capacidad instalada de los establecimientos de salud y las
limitantes de acceso a los servicios de salud.
Hogares Maternos15
La implementación de hogares maternos para mejorar los resultados
maternos y neonatales y así reducir la morbimortalidad materna y neonatal
es una estrategia implementada por varios gobiernos en Latinoamérica,
como Perú y Cuba.
La efectividad de los hogares maternos para reducir las muertes maternas y
los mortinatos se ha descrito en forma general en seis estudios de cohortes
poblacionales retrospectivo.
Un hogar materno o Casa Materna es una institución con fácil acceso a un
hospital o centro de salud que presta atención obstétrica de urgencia (AOU).
Las mujeres pueden permanecer en el hogar materno al final de su
embarazo y esperar el trabajo de parto. Una vez que comienza el trabajo de
15 BIBLIOTECA VIRTUAL COCHRANE PLUS. (2009), Hogares maternos para mejorar los resultados maternos y neonatales en países de bajos recursos: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006759, (Apertura 30 de marzo 2013).
36
parto, las mujeres se trasladan al centro de salud para recibir atención
especializada a cargo de profesionales capacitados. El objetivo del hogar
materno es facilitar el acceso y, por lo tanto, reducir la morbilidad y la
mortalidad de la madre y del recién nacido si surgieran complicaciones.
El hogar materno también puede proporcionar a las mujeres educación
sanitaria acerca del embarazo, el parto y la atención del niño. Sobre todo se
debe estimular a las mujeres con embarazos de alto riesgo o a las que viven
muy lejos a permanecer en estas instituciones hasta el final de su embarazo.
Existen diferencias entre los países en cuanto a la magnitud y el tipo de
ayuda que reciben las mujeres atendidas en los hogares. Una dificultad que
se presenta es que el parto domiciliario es más utilizado en mujeres
indígenas, y las mujeres pueden no estar dispuestas a abandonar a sus
familiares que dependen de ellas o a sus tierras, que son su medio de
subsistencia.
Por lo tanto, la mejor herramienta para reducir la mortalidad materna y
también obtener una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad
perinatal es el acceso a un establecimiento de salud que pueda proporcionar
atención obstétrica de urgencia (Bulatao 2003).
Desde los años sesenta, se han recomendado los hogares maternos para
reducir las diferencias geográficas (la diferencia en la atención recibida por
mujeres que viven en zonas remotas en comparación con mujeres que viven
en zonas urbanas).
En Zimbabwe y Etiopía se utilizan cabañas al estilo tradicional y también
casas modernas con instalaciones de servicio, baño y cocina; antiguas salas
de hospitales (Wilson 1997); o, como en Papa Nueva Guinea, una casa en
pilotes puede funcionar como hogar materno.
El tipo de atención que reciben las mujeres difiere de un país a otro. Algunas
instituciones se basan en el autoservicio: las mujeres se proporcionan sus
37
propios alimentos, agua y leña. Otras tienen servicio completo y a veces el
nivel económico de la mujer determina si se le proporcionan los alimentos o
no.
Cuando permanecen en el hogar materno, las mujeres tienen acceso
frecuente a la atención prenatal. Pueden asistir al centro de salud a la
consulta del programa de atención prenatal habitual, pero es más frecuente
que reciban regularmente en el hogar materno la visita de una enfermera,
una comadrona o un médico.
Los costos de un hogar materno se cubren de diferentes maneras. Las
comunidades han participado en la construcción de las cabañas, mientras los
ministerios de salud o las ONG contribuyen a los costos de construcción.
La bibliografía que describe el hogar materno proviene de muchos países de
bajos ingresos diferentes: Zimbabwe, Zambia, Tanzania, el antiguo Zaire,
Ghana, Etiopía, Nigeria, Liberia, Malawi, Mozambique, Papa Nueva Guinea,
Nicaragua, Cuba, Perú, Honduras y Laos. Pero también en los EE.UU.
ciertos grupos de embarazadas adolescentes sin hogar ingresaron en un
hogar materno.
En Zimbabwe, una encuesta en grupos (que incluyó a 235 entrevistadas)
examinó el uso de los servicios de atención materna, y encontró que casi
todas las mujeres (97%) asistieron a la atención prenatal durante su último
embarazo por lo menos una vez y el 66% tuvo un parto hospitalario. El uso
de un hogar materno aumentó casi seis veces la probabilidad del parto en un
hospital.
En Ghana, el 83% de las mujeres asistieron a los consultorios prenatales por
lo menos una vez y el 90% de las entrevistadas estaban dispuestas a
38
permanecer en un hogar materno cuando se les aconsejara que debían
hacerlo.
En Perú, se ha informado éxito en los hogares maternos. A las mujeres se
les permite traer a sus familias con ellas, y la introducción del hogar materno
se combinó con una "adaptación cultural" de los servicios de asistencia
sanitaria, incluida la opción del parto vertical que se estableció en un
protocolo a nivel nacional (Fraser 2008).
Perú ha implementado esta estrategia desde el año 2006, consiguiendo una
reducción de la mortalidad materna de 185 muertes maternas en el año
2000 a 103 muertes en el año 2009 y 97 muertes en el año 2013.Con esta
estrategia el Perú ha incrementado en un 7% la cobertura del parto
institucional. A Febrero del 2010 se han reportado 465 Casas Maternas
operativas en todo el Perú, siendo la Dirección Regional de Salud Cusco, la
que presenta el mayor número de casas de espera materna operativas (132),
seguida de la Dirección Regional de Salud de Huánuco (56).16
16 MINSA PERÚ, (2010), Gestión Local para la implementación y el Funcionamiento de la
Casa Materna, primera edición, Perú:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/pdf/casamaterna.pdf
(Apertura 01 de abril del 2014)
39
CAPÍTULO III
HIPÓTESIS
La baja cobertura del parto institucional en el Hospital Básico del
Cantón Guamote se asocia a factores sociales, económicos,
culturales, accesibilidad, y barreras existentes entre las usuarias y el
personal de salud.
40
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Parto Institucional
Grupo cultural
Control prenatal
VARIABLE DEPENDIENTE
Hemorragia post parto
Alumbramiento Incompleto
Retención placentaria
Óbito fetal
Muerte materna
Muerte Neonatal
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Nivel de educación
Estado civil
Ocupación
Paridad
Estado socioeconómico.
41
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTES
CONCEPTUALIZACIÓN
INDICADORES
ESCALA
Parto Institucional
Es aquel parto que es
atendido dentro de una
institución de salud por
personal especializado; en
el cual hay menos riesgo
tanto para la madre como
para el recién nacido.
-Centro
de salud
-Hospital
-Domicilio
Si No
Si No
Si No
Grupo Cultural
Es la reunión de todas las
personas que representan
los ideales de determinada
ideología o tradición.
-Indígena
-Mestiza
-Blanca
-Montubia
-Afro
ecuatoriana
-Otros
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Control Prenatal
Conjunto de actividades y
procedimientos que el
equipo de salud ofrece a la
mujer embarazada con la
finalidad de identificar
factores de riesgo en la
gestante y enfermedades
que puedan afectar el
curso normal del
embarazo y la salud del
recién nacido/a.
-Ninguno
-1 a 2 controles
-3 a 4 controles
-> 5 controles
Si No
Si No
Si No
Si No
42
VARIABLES
DEPENDIENTES
CONCEPTUALIZACIÓN
INDICADORES
ESCALA
Hemorragia
Post Parto
Aquella que determina
una pérdida excesiva de
sangre, superior a los
500cc de sangre, que
sucede luego del
nacimiento del producto.
->500cc
parto normal
->1000cc
cesárea
Si No
Si No
Alumbramiento
Incompleto
Es la retención de restos
placentarios y ovulares en
la cavidad uterina.
-Cotiledones
-Membranas
Ovulares
Si No
Si No
Retención
de Placenta
Alumbramiento
placentario que no ocurre
luego de 30 minutos post
parto con abundante
sangrado, pese a realizar
manejo activo de la
tercera etapa de la labor
de parto.
-<30 minutos
->30 minutos
Si No
Si No
Óbito Fetal
Muerte de un feto dentro
del útero con un peso
mayor de 500gr y o un
desarrollo gestacional >
20 semanas
-Muerte
fetal temprana
(20 – 27 sem)
-Muerte
fetal tardía
(>28 sem)
Si No
Si No
43
Muerte Materna
Es la muerte de una mujer
durante su embarazo,
parto o dentro de los 42
días después de su
terminación, por cualquier
causa relacionada con el
embarazo, parto o
puerperio o su manejo
pero no por causas
accidentales. (OMS)
-Causas
obstétricas
-Causas
Accidentales
Si No
Si No
Muerte Neonatal
Es la que ocurre en el
tiempo transcurrido en los
primeros 27 días de vida.
-Precoz
(0-6 días)
-Tardía
(7-27 días)
Si No
Si No
VARIABLES
INTERVINIENTES
CONCEPTUALIZACIÓN
INDICADORES
ESCALA
Edad
Espacio de años que han
concurrido desde el
nacimiento de un
individuo hasta la fecha
actual.
-13 – 15 años
-16 - 18 años
-19 – 21 años
-22 – 24 años
-25 – 27 años
-28 – 30 años
-31 – 33 años
-34 – 36 años
-37 – 39 años
->40 años
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
44
Nivel de
educación
Es el grado de
conocimiento de una
persona, mediante el cual
se transmiten
conocimientos, valores,
costumbres y formas de
actuar
-Ninguno
-Primaria
-Secundaria
-Superior
Si No
Si No
Si No
Si No
Estado Civil
Es la situación de las
personas físicas
determinada por sus
relaciones de familia,
provenientes del
matrimonio o del
parentesco, que establece
ciertos derechos y
deberes.
-Soltera
-Casada
-Unión estable
-Divorciada
-Viuda
-Separada
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Ocupación
Actividad a la que una
persona se dedica en un
determinado tiempo.
-Agricultora
-QQDD
-Comerciante
-Empleada
pública
-Empleada
doméstica
-Otras
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
45
17 INEC. (2011). Encuesta de Estratificación del Nivel Socioeconómico NSE 2011 Presentación agregada. Ecuador: http://www.gruposs.net/opal/images/not%20ecuadorestratosocial%20inec.pdf. Html (Apertura 20 de diciembre 2013)
Paridad
Número de embarazos y
partos que ha tenido una
mujer.
-De 1 a 2
-De 3 a 4
-> 5
Si No
Si No
Si No
Estado
Socioeconómico
17
Es una medida total
económica y sociológica
combinada de la
preparación laboral de
una persona y de la
posición económica y
social individual o familiar
en relación a otras
personas, basada en sus
ingresos, educación y
empleo.
-Estrato A
( ALTO)
-Estrato B
(MEDIO ALTO)
-Estrato C+
(MEDIO
TIPICO)
-Estrato C-
( MEDIO BAJO)
-Estrato D
( BAJO)
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
46
CAPÍTULO IV
METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de carácter descriptivo, explicativo y
retrospectivo.
Descriptivo:
Indaga la cobertura del parto institucional en la población en estudio, los
analiza y describe.
Explicativo:
Tiene como finalidad demostrar cuál es el índice de cobertura en atención del
parto institucional en el Hospital Básico del cantón Guamote en el período
Enero 2013 a Septiembre 2013.
Retrospectivo:
Busca las causas del índice de cobertura del parto institucional realizando un
análisis estadístico y determinación del factor en estudio obtenida de la
revisión de historias clínicas.
47
TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Revisión de historias clínicas
Encuestas
Registro
Clasificación
Tabulación
UNIVERSO
La población de mujeres gestantes del cantón Guamote fue de 1349 de las
cuales 185 mujeres acudieron a la atención del parto institucional.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de cualquier grupo etario que se encuentren en periodo de
gestación independientemente de su edad gestacional con controles
prenatales en el hospital y en otras áreas de salud que acudieron al
parto institucional.
Mujeres embarazadas sin control prenatal que acudieron a la atención
del parto en el hospital de Guamote.
Pacientes que no presentaron complicaciones en su parto atendidas
en el hospital de Guamote.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Mujeres embarazadas que presentaron complicaciones durante el
trabajo de parto atendidas en la institución.
48
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Revisión de historias clínicas
Aplicación de encuestas.
TABULACIÓN DE DATOS
La tabulación se basa en la presentación de los datos obtenidos en tabla
estadísticas, las cuales las realizaremos en el programa Microsoft Office
Excel a través de gráficos de porcentajes de los datos.
49
CAPÍTULO V
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
RECURSOS HUMANOS
Tutora de Tesis
Personal de estadística
Gerente Administrativo
Pacientes que acudieron a la atención del parto institucional en el
Hospital Básico del cantón Guamote
Investigadores
RECURSOS MATERIALES
Historias clínicas
Instrumento de recolección de datos
Cámara fotográfica
Libros
RECURSOS TECNOLÓGICOS
Memory flash
Tablet
Laptop
Servicio de internet
Impresora
50
2%
17%
18%
19%
17%
9%
7%
5% 3%
4% Edad
13 a 15
16 a 18
19 a 21
22 a 24
28 a 30
31 a 33
34 a 36
37 a 39
>40
25 A 27
CAPÍTULO VI
ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE DATOS
TABLA 1.- Edad de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.
Edad Frecuencia Porcentaje
13 a 15 3 2%
16 a 18 31 17%
19 a 21 33 18%
22 a 24 36 19%
25 a 27 31 17%
28 a 30 16 9%
31 a 33 13 7%
34 a 36 9 5%
37 a 39 5 3%
>40 8 4%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 1.
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
51
Análisis: El grupo etario de la población en estudio 185 mujeres
corresponde el mayor porcentaje a edades entre 22 a 24 años con el 19%,
18% entre 19 a 21años, 17% entre 16 a 18 años y 25 a 27 años, 9% entre 28
a 30 años, 7% entre 31 a 33 años, 5% entre 34 a 36 años, 4% mayores de
40 años, 3% entre 37 a 39 años, y el 2% entre 13 a15 años.
TABLA 2.- Etnia de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.
Etnia Frecuencia Porcentaje
Mestiza 9 5%
Indígena 176 95%
Afro Ecuatoriana 0 0%
Blanca 0 0%
Otras 0 0%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 2.
Análisis: El 95% de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional son indígenas y el 5% son mestizas.
5%
95%
Etnia
Mestiza
Indígena
Afro Ecuatoriana
Blanca
Otras
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
52
TABLA 3.- Estado civil de mujeres gestantes que acudieron a la atención del
parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.
Estado Civil Frecuencia Porcentaje
Soltera 26 14%
Casada 150 81%
Divorciada 0 0%
Unión Estable 9 5%
Otras 0 0%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 3.
Análisis: El 81% son casadas, el 14% son solteras y el 5% se encuentran
en unión estable.
14%
81%
5%
Estado Civil
Soltera Casada Divorciada Unión Estable Otras
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
53
TABALA 4.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su
ocupación.
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Agricultora 59 32%
QQDD 100 54%
Comerciante 13 7%
Empleada Pública 0 0%
Empleada Doméstica 1 1%
Otras 12 6%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 4.
Análisis: Las mujeres de la población en estudio en un 54% se dedican a los
quehaceres domésticos, 32% a la agricultura, 7% son comerciantes, 6% a
otras actividades y el 1% son empleadas domésticas.
32%
54%
7% 1%
6%
Ocupación
Agricultora
QQDD
Comerciante
Empleada Pública
Empleada Doméstica
Otras
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
54
TABLA 5.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su nivel de
educación.
Nivel de Educación Frecuencia Porcentaje
Ninguno 5 2%
Primaria 136 74%
Secundaria 38 21%
Superior 6 3%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 5.
Análisis: El 74% de la población en estudio tiene un nivel de educación
primaria, 21% secundaria, 3% superior y el 2% ningún tipo de educación.
Este indicador se correlaciona con la baja cobertura de atención del parto
institucional, ocasionando que las mujeres gestantes al tener un nivel
2%
74%
21%
3%
Nivel de Educación
Ninguno Primaria Secundaria Superior
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
55
primario de educación no concientizan sobre la importancia de un parto
seguro dentro de una unidad de salud.
TABLA 6.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su estrato
socioeconómico.
Estrato
socioeconómico
Frecuencia Porcentaje
Estrato A alto 0 0%
Estrado B medio alto 0 0%
estrato C+ medio típico 2 1%
Estrato C- medio bajo 27 15%
Estrato D bajo 156 84%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 6.
Análisis: Según el estrato socioeconómico la mayor parte de la población en
estudio 84% corresponde al estrato D bajo, 15% estrato C- medio bajo y el
1%.estrato C+ medio típico (Clasificación INEC 2011).
El estrato socioeconómico bajo del mayor porcentaje de la población
1% 15%
84%
Estrato Socioeconómico
Estrato A alto
Estrado B medio alto
estrato C+ medio típico
Estrato C- medio bajo
Estrato D bajo
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
56
en estudio está relacionado con el nivel primario de escolaridad y la
ocupación que influyen en su desarrollo personal.
TABLA 7.- Control prenatal de las mujeres gestantes que acudieron a la
atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.
Control prenatal Frecuencia Porcentaje
ninguno 9 5%
1 a 2 67 36%
3 a 4 53 29%
>5 56 30%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 7.
Análisis: Existe una gran cobertura en la población estudiada en cuanto al
control prenatal: 36% con un número mínimo de controles de 1 a 2, 30 % con
más de 5 controles, 29% con 3 a 4 controles, y el 5% no se realizó ningún
control prenatal.
5%
36%
29%
30%
Control Prenatal
ninguno
1 a 2
3 a 4
>5
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
57
El mayor porcentaje de mujeres gestantes acuden al control prenatal, no en
el número adecuado de controles, sin embargo ellas optan por el parto en
domicilio.
TABLA 8.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto
institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su paridad.
Paridad Frecuencia Porcentaje
1 a 2 119 64%
3 a 4 37 20%
> 5 29 16%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 8.
Análisis: El 64 % de las mujeres tienen entre 1 a 2 partos, 20% entre 3 a 4
partos y el 16% más de 5 partos.
64%
20%
16%
Paridad
1 a 2
3 a 4
> 5
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
58
TABLA 9.- Mujeres gestantes según el lugar de atención del parto en el
período Enero 2013 a Septiembre 2013.
Parto Institucional Frecuencia Porcentaje
Centro de Salud 0 0%
Hospital 185 13,71%
Domicilio 1164 86,29%
TOTAL 1349 100%
GRÁFICO 9.
Análisis: La población de mujeres embarazadas en estudio fue de 1349, el
13,71% que corresponde a 185 mujeres fueron atendidas en el Hospital
Básico del cantón Guamote y el 86,28% con un total de 1164 mujeres tuvo
su parto en domicilio. Lo que nos muestra una baja cobertura del parto
institucional, aumentando los riesgos de morbimortalidad materno – neonatal.
Centro de Salud Hospital Domicilio
Series1 0 185 1164
Series2 0% 13,71% 86,29%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Parto Institucional
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
59
TABLA 10.- Mujeres gestantes que tuvieron mayor confianza para la
atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.
Confianza para la
atención del parto
Frecuencia Porcentaje
Establecimiento de salud 185 13,71%
Domicilio 1164 86,29%
TOTAL 1349 100%
GRÁFICO 10.
Análisis: 13,71% fueron atendidas en el Hospital Básico del cantón
Guamote y el 86,28% presentó su parto en domicilio.
13,71%
86,29%
Confianza para la atención del parto
Establecimiento de salud
Domicilio
Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores
60
TABLA 11.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor
confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a
Septiembre 2013.
Razones Frecuencia Porcentaje
Control adecuado de la paciente en labor de
parto
41 22%
Atención por profesionales capacitados 123 67%
Lugar calificado para la atención del parto 21 11%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 11.
Análisis: Al consultar a la población en estudio las razones por las que
decidieron tener la atención del parto en un establecimiento de salud, se
encontró que un 67% de mujeres acudieron porque existe atención por
profesionales capacitados, 22% por un control adecuado de la labor de parto
y el 11% porque el Hospital cuenta con un espacio adecuado para la
atención del parto.
22%
67%
11%
Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional
Control adecuado de lapaciente en labor departo
Atención porprofesionales capacitados
Lugar calificado para laatención del parto
Fuente: Encuesta Elaborado: Autores
61
34%
7%
25%
10%
24%
Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el personal de salud durante la atención del parto institucional
Ninguna
Dificultad para entender sulenguaje
Irrespeto a su pudor
No le permitieron que unapersona de su elección leacompañe durante su parto
No le permitieron elegir unaposición cómoda para la atenciónde su parto
TABLA 12.- Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el
personal de salud durante la atención del parto institucional en el período
Enero 2013 a Septiembre 2013.
Barreras Frecuencia Porcentaje
Ninguna 63 34%
Dificultad para entender su lenguaje 13 7%
Irrespeto a su pudor 45 25%
No le permitieron que una persona de su elección le
acompañe durante su parto
19 10%
No le permitieron elegir una posición cómoda para
la atención de su parto
0 0%
No respetaron su privacidad 45 24%
TOTAL 185 100%
GRÁFICO 12.
Fuente: Encuesta Elaborado: Autores
62
Análisis: Al consultar a la población en estudio cuales fueron las barreras
que se presentaron con el equipo de salud manifestaron que un 34% de
mujeres no tuvieron ninguna barrera, 25% irrespeto a su pudor, 24% no
respetaron su privacidad, 10% no le permitieron que una persona de elección
le acompañe durante el parto, 7% dificultad para entender el lenguaje.
FACTORES POR LOS CUALES LAS MUJERES GESTANTES DEL
CANTÓN GUAMOTE TUVIERON SU PARTO EN DOMICILIO
MUESTRA
Para determinar los factores por los cuales 1164 mujeres gestantes del
cantón Guamote no acudieron a la atención del parto institucional durante el
período Enero 2013 a Septiembre 2013, se aplicó la siguiente fórmula para
obtener un tamaño de muestra representativa de la población.
( ) (
)
n= tamaño de la muestra
PQ= varianza media de la población (0.25)
N= población o universo
E= error admisible (porcentaje/ para 100) (0.02%)
K= coeficiente de corrección del error (2)
(
)
63
TABLA 13.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor
confianza para el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a
Septiembre 2013.
Razones Frecuencia Porcentaje
Costumbres 429 55%
Religión 36 5%
Cultura 0 0%
Falta de accesibilidad a un servicio de salud 214 27%
Factores económicos 71 9%
Temor a procedimientos médicos 250 32%
Desconocimiento del servicio de salud 71 9%
Falta de transporte 214 27%
GRÁFICO 13.
Costumbres
Religión Cultura
Falta deaccesibilid
ad a unservicio de
salud
Factoreseconómic
os
Temor aprocedimi
entosmédicos
Desconocimiento delservicio de
salud
Falta detransporte
Series1 429 36 0 214 71 250 71 214
Series2 55% 5% 0% 27% 9% 32% 9% 27%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto en el domicilio
Fuente: Encuesta Elaborado: Autores
64
Análisis: Las razones por las que las mujeres gestantes del cantón Guamote
decidieron tener el parto en el domicilio son: 55% de mujeres manifestó
factores relacionados a la costumbre (Atención por parteras de la comunidad,
atención por una persona de confianza como los familiares, ingesta de
alimentos y bebidas tradicionales de la comunidad), 32% temor a
procedimientos médicos (Trato inadecuado a la paciente por parte del
personal de salud), 27% falta de accesibilidad a un servicio de salud y falta
de transporte (Lejanía entre el servicio de salud y la comunidad), 9%
factores económicos (déficit de dinero para alquilar un medio de transporte y
adquirir insumos médicos no existentes en el servicio) y desconocimiento del
servicio de salud (falta de información sobre la importancia del parto
institucional) y el 5% por religión (creencias).
TABLA 14.- Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes
que tuvieron el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a
Septiembre 2013.
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
Ninguna 615 78%
Sangrado excesivo 0 0%
Retención de placenta 68 9%
Muerte fetal intra útero 103 13%
TOTAL 786 100%
65
78%
9% 13%
Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes que tuvieron el parto en el domicilio
Ninguna
Sangrado excesivo
Retención de placenta
Muerte fetal intrautero
GRÁFICO 14.
Análisis: Las complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes
del cantón Guamote que decidieron tener el parto en el domicilio son: 78%
ninguna, 13% muerte fetal intra útero y el 9% retención de placenta.
Fuente: Encuesta Elaborado: Autores
66
CUADRO COMPARATIVO ENTRE LA ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL Y PARTO EN DOMICILIO
Cuadro Comparativo Entre La Atención Del Parto Institucional y
Parto en Domicilio
Parto Institucional Parto en Domicilio
Indicador Porcentaje Indicador Porcentaje
*Confianza 13.71% *Confianza 86.29%
*Razones
-Control
adecuado de la
paciente durante
la labor de parto.
-Atención del
parto por personal
capacitado.
-Lugar calificado
para la atención
del parto.
22%
67%
11%
*Razones
-Costumbre
-Religión
-Cultura
-Falta de
accesibilidad a un
servicio de salud.
-Factores
económicos.
-Temor a
procedimientos
médicos.
-Desconocimiento
del servicio de
salud.
-Falta de
transporte
55%
5%
0%
27%
9%
32%
9%
27%
67
*Complicaciones
-Ninguna
100%
*Complicaciones
-Ninguna
-Sangrado
excesivo
-Retención
placentaria
-Muerte fetal intra
útero
78%
0%
9%
13%
*Barreras
-Ninguna
-Dificultad para
entender su
lenguaje
-Irrespeto a su
pudor
-No le permitieron
que una persona
de elección le
acompañe
durante el parto
34%
7%
24%
10%
*Barreras
-Ninguna
100%
68
-No le permitieron
elegir una
posición cómoda
para la atención
del parto
-No respetaron su
privacidad
0%
24%
Fuente: Estadística HBG / Encuesta Elaborado: Autores
69
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES
De un total de 1349 mujeres embarazadas del cantón Guamote
durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013 el 13,71% que
corresponde a 185 mujeres acudieron a la atención del parto
institucional en el Hospital Básico del cantón demostrando una baja
cobertura en la atención del parto relacionado con varias barreras
como: dificultad para entender su lenguaje (el Hospital cuenta con una
especialista en Ginecología y Obstetricia que es bilingüe, quien trabaja
durante la semana y los fines de semana el servicio queda a cargo de
los médicos rurales que no son bilingües); irrespeto a su pudor y a su
privacidad (las pacientes manifestaron inconformidad por no permitir el
uso de su vestimenta típica y por ser obligadas a vestir la bata
hospitalaria la cual es fría y descubierta que va en contra de su
cosmovisión indígena); no le permitieron que una persona de elección
le acompañe durante el trabajo de parto (no contaban con trajes
estériles suficientes para entregarle en ese momento al acompañante
de la gestante).
De la población en estudio el 86,28% que corresponde a 1164
mujeres gestantes presentó mayor confianza para la atención del
parto en domicilio por factores relacionados con: 34% por costumbre
(atención por parteras de la comunidad, atención por una persona de
confianza como los familiares, ingesta de alimentos y bebidas
tradicionales de la comunidad), 18% temor a procedimientos médicos
70
(trato inadecuado a la paciente por parte del personal de salud en
forma verbal e insuficiente información de los procedimientos a
realizarse a las usuarias), 16% falta de accesibilidad a un servicio de
salud y falta de transporte (las viviendas están en comunidades muy
alejadas del Hospital y no cuentan con transporte las 24 horas), 5%
desconocimiento del servicio de salud (está relacionado con las
pacientes que no registran ningún control prenatal).
Las complicaciones más frecuentes originadas en las mujeres que
presentaron su parto en domicilio son el 13% muerte fetal intra útero y
el 9% retención de placenta que son factores de riesgo que aumentan
la morbimortalidad materna neonatal precoz.
71
RECOMENDACIONES
Para incrementar el índice de cobertura del parto institucional se debe
tener una mejor atención con calidad, calidez y humanitarismo,
rescatar el protagonismo de la mujer, transformar las maternidades en
instituciones centradas en la familia y ambientarlas en forma
hogareña; y deben ser informados, facilitar su participación,
destinarles áreas especificas y respetar sus decisiones y costumbres,
esto incluye el respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de
las mujeres y la familia.
Los profesionales de la salud deben aprovechar la oportunidad en la
consulta de control prenatal para educar a las usuarias acerca de la
importancia de la atención del parto institucional y la Salud Sexual y
Reproductiva.
Realizar una mejor promoción del servicio de Centro Obstétrico del
Hospital poniendo énfasis en la sala de Parto Culturalmente adecuado
para atender las necesidades del mayor porcentaje de la población
que es Indígena.
Facilitar la participación de las profesionales Obstetrices e Internos
Rotativos de Obstetricia en Centro Obstétrico e involucrarlos en
actividades comunitarias de captación de pacientes con el objetivo de
incrementar el índice de cobertura del parto institucional.
72
BIBLIOGRAFÍA
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http://es.wikipedia.org/ wiki/Cant%C3%B3n_Guamote
(Apertura 19 de enero 2014) (Cita 11).
76
ANEXOS
77
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
Índice de cobertura en atención del parto institucional en el Hospital Básico
del cantón Guamote en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.
1.-
N° HCL
2.-EDAD:
DE 13 A 15
DE 16 A 18
DE 19 A 21
DE 22 A 24
DE 25 A 27
DE 28 A 30
DE 31 A 33
DE 34 A 36
DE 37 A 39
> 40
78
3. – ETNIA
SI NO
MESTIZA
INDÍGENA
AFRO ECUATORIANA
BLANCA
OTRAS
4. - ESTADO CIVIL
SI NO
SOLTERA
CASADA
DIVORCIADA
UNIÓN LIBRE
OTRAS
5. - OCUPACIÓN
SI NO
AGRICULTORA
Q.Q.D.D.
COMERCIANTE
EMPLEADA PÚBLICA
EMPLEADA DOMÉSTICA
OTRAS
79
6. - NIVEL DE EDUCACIÓN
SI NO
NINGUNO
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
7. - ESTRATO SOCIOECONÓMICO
SI NO
ESTRATO A ( ALTO )
ESTRATO B ( MEDIO ALTO )
ESTRATO C + ( MEDIO TÍPICO )
ESTRATO C – ( MEDIO BAJO )
ESTRATO D ( BAJO )
8. - CONTROL PRENATAL
SI NO
NINGUNO
DE 1 A 2
DE 3 A 4
> 5
80
9. - NÚMERO DE PARTOS
SI NO
DE 1 A 2
DE 3 A 4
> 5
10. - PARTO INSTITUCIONAL
SI NO
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL
DOMICILIO
11.- ¿CUÁLES FUERON LAS RAZONES QUE LE LLEVARON A TENER
SU PARTO EN DOMICILIO?
COSTUMBRES
RELIGIÓN
CULTURA
FALTA DE ACCESIBILIDAD A UN SERVICIO DE SALUD
FACTORES ECONÓMICOS
TEMOR A PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
DESCONOCIMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD
FALTA DE TRANSPORTE
81
12.- ¿DÓNDE TUVO USTED MAYOR CONFIANZA PARA LA ATENCIÓN
DE SU PARTO?
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DOMICILIO
PORQUÉ:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
13.- ¿CUÁLES FUERON LAS COMPLICACIONES QUE SE
PRESENTARON DURANTE SU PARTO EN DOMICILIO?
NINGUNA
SANGRADO EXCESIVO
RETENCIÓN DE PLACENTA
MUERTE DEL BEBE DENTRO DE SU VIENTRE
14.- ¿CUÁLES FUERON LAS BARRERAS QUE SE PRESENTARON
ENTRE USTED Y EL PERSONAL DE SALUD DURANTE LA ATENCIÓN
DE SU PARTO?
NINGUNA
DIFICULTAD PARA ENTENDER SU LENGUAJE
IRRESPETO A SU PUDOR
NO LE PERMITIERON QUE UNA PERSONA DE SU ELECCIÓN LE
ACOMPAÑE DURANTE SU PARTO
NO LE PERMITIERON ELEGIR UNA POSICIÓN CÓMODA PARA LA
ATENCIÓN DE SU PARTO
NO RESPETARON SU PRIVACIDAD
82
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
Elaboración del proyecto
XX
Aprobación del proyecto
X
Elaboración del Marco teórico
XX x x x x x
Elaboración del Instrumento
X
Validación del Instrumento
X
Recolección de datos XX XX
Procesamiento de datos
XX
Análisis e interpretación de datos.
XX
Redacción del borrador
XX
Revisión y corrección del borrador
XX
Presentación del Informe
X
83