ALCOHOLIntoxicaciònaguda.

Sindrome de abstinencia.

Delirium Tremens.UNISEP 2013

Dr. Gregorio Chan Dìaz.

40 gr de alcohol: 1 litro de cervezao 750ml de vino de 12 º

mmm

60 gr de alcohol olitroymedio de cerveza

120 gr de alcohol , 3 litros de cerveza

Màs de 120 gr de alcohol

BAC 80mg/dl = Torito

Intoxicaciònaguda

El estado de coma puedesobrevenir a los 5gr/l de alcoholemia

*Pordepresiòn bulbar=parocardiorrespiratorio.

*Aspiraciòn de vòmito

*Coma cetoacidòticoehipoglucèmico.

*Hipotermia

Tratamiento

Tratamiento.

Tratamiento

La encefalopatia de Wernicke es un sindromeneuropsiquiátrico producido por la deficiencia de tiamina (Históricamente relacionado con el uso crónico de alcohol, pero se han encontrado otras causas). Se manifiesta clínicamente por alteraciones en el estado mental en la motilidad ocular y en la marcha (esta tríada ocurre en 10% de los casos). El diagnóstico es clínico, apoyado por la respuesta a la administración de tiamina.

Encefalopatía de Wernicke

Encefalopatía de Wernicke

Encefalopatía de Wernicke

El mèdico de quemanejepacientes con dependencia de alcohol hospitalizados, se recomienda (MX):

Tiamina 100-500mg disueltos en 100ml de suerofisiològico a pasar en 30 minutosunao dos veces al dìa IV. 3 a 5 días.

No hay respuesta…descontinuar.

Respuesta: Prolongar 5 dìasmàs

Mantenimiento: Tiamina 30mg 2 veces al dìa, vìa oral porvariosmeses.

*

Sindrome de Abstinencia

Abstinencia de ALCOHOL

Administración de multivitamínicos

Soluciónmixtai.v.

Benzodiacepinas de vidamiedalarga

No se recomiendanantipsicóticosprimeralínea (riesgo de crisis convulsivas)

El propanolol y la clonidina no previenenconvulsiones o delirium, y aunquemejoransintomasvegetativos, podríanenmascararsintomas del cuadro de base.

La tiaminatampocopreviene crisis convulsivas o delirium, y sólo se debeutilizar antes de la administración de solucionesglucosadas en aquelloscasosque se intenteprevenir la encefalopatiade Wernicke

Evidencia actual tx de Abstinencia alcohol

Fenobarbital: Se ha relacionado con depresiònrespiratoria en altasdosiso en combinaciòncon el alcohol. A la fecha actual, sòlo se indica en pacientesrefractarios a benzodiacepinas.

Fenitoìna: Ineficaz en CC por SA

Àcidovalproico: no superior a lasbenzodiacepinas.

Gabapentina, lamotrigina, topiramato:Evidencialimitada.

Lemon, S (2010) Alcohol withdrawal syndrome Adv Emerg Nursing J 22(1)20-27

Evidencia actual txabstinencia alcoholBenzodiacepinas:

*No hay un consensoacerca de cuáles la màsefectiva.

*Las GPC europeasrecomiendan diazepam olorazepam(aunqueprefieren el lorazepampara el tratamieto del status epilètico, mientrasque el diazepam se prefiereparaprevención del delirium)

*El diazepam se redistribuye en tejidoadiposo: riesgo de sobresedación

Evidencia actual de txsxabstinencia Alcohol

Benzodiaepinas:

*Lorazepamyoxacepam(conmetabolitosinactivos): se prefieren en pacientes con disfunciònhepática.

*Alprazolam, lorazepam: potencial de abuso.

Evidencia actual: Txabstinencia alcoholBaclofeno: GABAérgico no benzodiacepinico. Promisorio, yacuenta con dos estudiosdobleciegoqueavalansuefectividad.

Gama-hidroxibutirato: ReinoUnido, evita el usorutinario de GHB.

Naltrexona: No esuniformenteùtil en todos los pacientes, solo ha demostradounasuperioridadmodestasobre el tratamientoconvencional.

Evidencia actual: Txabstinencia alcoholAcamprosato: Sal N-acetilada de homtoaurina , efectogabaèrgicoymoduladorreceptores NMDA. Disminuye la frecuencia de recaìdas, sobretododespuès de la etapaaguda de abstinencia, disminuye el craving de alcohol asìcomo la “bùsqueda de pistas”.

ISRS: Sin eficaciaclìnica. A menos de coexistencia de sindromedepresivo.

Ondasetron: Dos estudioscontroladosavalandisminuciònde reforzamientopositivopor el alcohol

Ross, S (2009) Pharmacotherapy of addictive disorders ClinNueropharm 32:277-289

Delirium Tremens

psycho driver twisted in my headSilence broken, but there's nothing saidI got a nightmare from a fantasyWill the voices ever set me freeChorus:I can hear 'em, I can hear 'emSomeone wake me when it's overI can see 'em, I can see 'emI can see 'em over and over againI saw it happening like deja-vuThey tried to tell me but they couldn't get throughIn my head I hear the voices screamI need someone to tell me what it meansChorusWhoa--who turned off the lights?Whoa--a shadow in the nightWhoa--it wasn't meant to beI can't take this aloneDon't leave me on my own tonightNo, no I can't make it aloneDon't leave me on my own tonightShattered dreams lay next to broken glassI wonder if tonight will be my lastI need an angel who can rescue meTosave me from my mental symphony

D.T (OzzyOsbourne)

Delirium Tremens

Delirium Tremens

Delirium Tremens

Delirium Tremens

Cuadropotencialmente LETAL (Terapiaintensiva)

Valoración integral

CIWA

Antecedente de DT y comorbilidades

Estado Hidroelectrolítico, Sangrado de tubodigestivo, Glucemia, Hematoma subdural, otrassustancias.

Tx delirium

Benzodicepinas.

Haloperidol, risperidona, olanzapina.

Sugeridos (sin evidencia)

*Magnesio

*Tiamina

*Betaadrenèrgicos.

Gracias¡¡¡

http://es.slideshare.net/beliath1973