ULTRASONIDO NORMAL

Dr. Ivan D. Rivas RGastroenterólogo. Internista

ULTRASONIDO HEPÁTICOÓrgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)Es accesible con facilidad porque desplaza las asasintestinales.Volumen: 1500 +/- 100 ccVisualización: sub e intercostal.Maniobras: inspiración profundaEpigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbuloderechoCuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateralizquierdo)Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdoEcoestructura homogénea

ULTRASONIDO HEPÁTICO

Liquido en el espacio de Morison

ULTRASONIDO HEPÁTICO

Borde superior: quinto espacio intercostal con líneamedio clavicular

Borde inferior: discretamente por debajo del rebordecostal

Línea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)Gosink 1981

Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con laestatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)

ULTRASONIDO HEPÁTICO1.- Línea medioclavicular:10.5 +/- 1.5 cm. long.3.- Línea media:8.3 + /- 1.7 cm. long.

ULTRASONIDO HEPÁTICOLongitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y basepulmonar derecha)Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y venacava inferior)Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura delligamento venoso y vena porta)Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentéricasuperior y celiaca y cuerpo del páncreas)Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando venacava inferiorTransverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, venacava inferior y lóbulo caudadoLongitudinal para observar la vesícula biliar

ULTRASONIDO HÍGADO

Anatomía morfológicaAnatomía funcional

Fisura Lobar principal

Lóbulo Izquierdo

Lóbulo derecho

Línea Cantlie

ULTRASONIDO HÍGADO

Anatomía clásica (apariencia externa)

LóbuloDerecho

LóbuloIzquierdo

Superficie Diafragmática

ULTRASONIDO HEPÁTICO

Superficie Visceral

ULTRASONIDO HÍGADO

Anatomía clásica: Lóbulo caudado

Sagital Transversal

Fisura Ligamento Venoso

Vena Cava Inferior

ULTRASONIDO HEPÁTICOANATOMÍA CLÁSICA

No muestra las características de los vasos y

vía biliar lo cual es importante en el caso de

cirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece al

lóbulo derecho, pero funcionalmente es parte

del izquierdo.

ULTRASONIDO HEPÁTICO

Terminología de Healey y Schroy (1953)

ANATOMÍA COUINAUD

Vena Porta

Venas Hepáticas

ANATOMÍA COUINAUD

ULTRASONIDO HEPÁTICO

ULTRASONIDO HEPÁTICO

ULTRASONIDO HEPÁTICOVenas Hepáticas

Interlobulares e Intersegmentarias

Lóbulo Derecho

Lóbulo Izquierdo

Segmento anterior LD

Segmento posterior LD

SegmentoLateral medio

Segmento Lateral izquierdo

Bifurcación vena porta derecha

Bifurcación vena porta izquierda

Ecoestructura homogénea

Iso o hiperecogénico con respecto a la corteza renal

Hipoecogénico comparadoal bazo

ULTRASONIDO HEPÁTICO

VÍAS BILIARESEl coledoco y la vía biliar intrahepática (que no sevisualiza a no ser que este dilatada).Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.Posición supina o decúbito lateral izquierdoEl coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gasabundante del duodeno y la flexura hepática. Puede sermejorada con el paciente a 60 grados y en posiciónoblicua derecha en plano transversal.Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-5 mm. (>6 mm. dilatado).El diámetro del coledoco aumenta con la edad,postcolecistectomia

VÍAS BILIARES

Porta

Colédoco

VÍAS BILIARES Y VESÍCULA

Arteria hepáticaPorta

Coledoco

VÍAS BILIARES

VESICULA BILIAR

Ayuno de 6 horas

Posición supina, abordaje subcostal

Ubicación: fisura interlobar hepática

Tomar plano longitudinal y transversal

Énfasis en el cuello (Litiasis oculta)

Inspiración profunda

VESÍCULA BILIAR

Fisura interlobar

Vesícula

Vena portaVena Porta

Hepático común

VESÍCULA BILIAR

Riñón

Hígado

VESÍCULA BILIARPared: 2-3mm.

Tamaño:Long: 8-10 cm.AP: 4-5 cm.

ULTRASONIDO ESPLÉNICOTÉCNICA EXPLORACIÓN

Obtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdo

Posición supina en inspiración

Si existe alguna alteración en el bazo o en su alrededor

realizar otras maniobras

Si no hay esplenomegalia es difícil observar el bazo

desde la posición anterior por gas y la interposición de la

flexura hepática

ULTRASONIDO ESPLÉNICORELACIONES

Forma: variable (coma invertida)

Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e

inferolateral

Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado en

caso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilio

esplénico

Cola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área)

Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)

Vena esplénica

ULTRASONIDO ESPLÉNICO

CostillaBazo

AireCostilla

Vista Oblicua Coronal

ULTRASONIDO ESPLÉNICOERRORES FRECUENTES

Área hipoecogénica producida por el lóbulo hepático

izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o

absceso subfrenico)

Cola del páncreas y fondo del estómago (confundir

con masa adyacente al hilio)

Bazo retrorenal

ULTRASONIDO PANCREÁTICO

Varia de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8horas. Glucagon: 0.3mgs.Órgano no encapsulado, retroperitoneal que seencuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal yel hilio esplénicoPaciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepáticoizquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido enel estomago (decúbito lateral derecho).Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y cola.

ULTRASONIDO PANCREÁTICO

Diámetro AP cabeza: 2.6 cm.

Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.

Disminuye de tamaño y aumenta su

ecogenicidad con la edad.

Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.

Hígado Arteria gastroduodenal

Coledoco

Vena mesentérica superior

Arteria mesentéricasuperior

Vena renal izquierdaRiñón Proceso uncinado

Vena mesentéricasuperior

ULTRASONIDO PANCREÁTICO

Vena esplenica

Aorta

Columna vertebral

ULTRASONIDO PANCREÁTICOCABEZA

Arteria gastroduodenal

ColedocoVena Cava Inferior

ULTRASONIDO PANCREÁTICOCUERPO

Vena Esplénica y confluencia portal

Eje celiaco

ULTRASONIDO PANCREÁTICO

Vena cava inferior

Cabeza del Páncreas

Arteria y venaesplénica Vena esplénica

CUELLO DEL PÁNCREAS

Hígado

Arteriaesplénica

VCIArteria renal

derecha

CuelloVMS Vena esplénica

Duodeno

Aorta

Arteria mesentéricasuperior

Estómago

CuerpoEstomago

Vena esplénicaArteriaceliaca

CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS

Arteria esplénica

Vena esplénicaCuerpo

Duodeno

Estómago

Cola

Vena esplénica

Unión EsófagoGástrica

Bazo

CONDUCTO DE WIRSUNG

Confluenciaportal

Vena cava inferior

Aorta

Vena esplénica

Tamaño < 2 mm.

CONDUCTO DE WIRSUNG

Vena cavainferior

Aorta

VMSVena esplénica

ECOGENICIDAD DEL PÁNCREAS

ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL PÁNCREAS

Parte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdo

Proceso papilar del lóbulo caudado

Tercera porción del duodeno

Fibrosis retroperitoneal

Riñón en herradura

Adenopatías

Venas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la vena

porta

Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir

hipoecoicos en comparación a el resto del páncreas

ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG

Pared posterior del estómago y vena esplénica

Ramas de la vena mesentérica superior

Arteria esplénica tortuosa

Atrofia pancreática

Colaterales de la vena porta

Colaterales de las venas pancreáticas

Aire en el conducto pancreático

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