U.I.V. technique SJflaubert-lyc.spip.ac-rouen.fr/IMG/pdf/U-I-V.pdf · PDC non ioniques faible...

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE

TECHNIQUE

Pr S. JOUINI

I - PREPARATION DU PATIENT

• Pendant les 2 jours précédant l’examen:

- Régime sans résidus (optionnel)

• La veille de l’examen :

- boire autant de liquide que possible > 2l /24H (++ Vichy Saint-Yorre)

- traitement laxatif (optionnel): Dulcolax 3 cp 5mg a 20H

Le jour de l’examen:

- Dulcolax: 1 suppo le matin (optionnel)

- repas léger avant l’examen ( pas de jeune +++)

PREPARATION DU PATIENT

• A- Pendant les 2 jours précédant l’examen:

-Régime sans résidu (optionnel):

-Supprimer:

-Pain complet, pâtisserie

-Pommes de terre

-Fruits et légumes

-Au profit de :

-Pain blanc

-Viandes, poissons. crustacés,

-bouillons de légumes

UIV ET PREPARATION DU PATIENT

B. Bonne hydratation indispensable:

- Boire eau riche en sodium et bicarbonates (ex: Vichy Saint Yorre)

• 2l dans les 24 h qui précédent

• 2 l dans les 24 h qui suivent l’examen

- Perfusion de Nacl 0.9% (si voie per os impossible):

• 1.2 l dans les 12 h qui précédent

• 1.2 l dans les 12 h qui suivent l’examen

UIV ET PREPARATION DU PATIENT

C. JEUNE ? Recommandations de la SFR 2005

• Jeune n’est plus nécessaire:

• crainte de vomissements � inhalation: exceptionnels avec

PDC non ioniques faible osmolalite

• jeune deletere :

- Contradictoire avec bonne hydratation

- Favorise malaise, lipothymies, hypoglycémie et vom.

• Exception: si AG prévue au cours/ décours de l’UIV

UIV ET PREPARATION DU PATIENTEn pratique:

- Pas de jeune

- mais dernier repas avant l’examen doit être léger:

•Petit déjeuner léger si UIV faite le matin

•Déjeuner léger si UIV faite l’après-midi

- boissons non alcoolisées à volonté

Exception: AG prévue au cours/décours de l’examen : -

- Ne pas fumer

- Repas léger 3-6 H avant ( jeune < 6 H)

- Prise de liquides clairs non alcoolises jusqu’ a 2 H avant examen:

-eau, jus de fruit sans pulpe

-Café ou thé léger

II - PREPARATION DU MATERIEL

1. MATÉRIEL PROPRE A L’UIV

2. MATERIEL POUR INJECTION IV

3. MATERIEL DE REANIMATION

4. PROCEDURE D’ALERTE

PREPARATION DU MATERIEL

1. MATÉRIEL PROPRE A L’UIV:

- marqueurs radio-opaques (si cliches non numérises):

D, G, debout, procubitus, compression, décompression

- minuteur � temps du cliché / début de l’injection

- ballon de compression / «cuillère »

PREPARATION DU MATERIEL

2. MATÉRIEL POUR INJECTION IV:

- cathéter téflonné : 16 G (gris), 18 G (vert) , 20 G (bleu)

- Seringues

- Raccord de perfusion et tubulure

- Garrot

- Sparadrap

- ciseaux

3. MATÉRIEL DE RÉANIMATION: Indispensable

a- chariot mobile +++

b- drogues :

- vérifiées (date de péremption),

- Disponibles: accès facile évident

- renouvelées au fur et a mesure de leur utilisation �

manipulateur réfèrent / tour de rôle

U.I.V. et PREPARATION

�� MÉDICAMENTS INDISPENSABLES

- Sérum sale NaCl 0. 9% (poches plastiques de 500 ml)

�choc, arrêt card.

- ADRENALINE +++ (amp. 1ml diluée dans 10 ml sérum salé)

� choc, arrêt cardiaque, oedème laryngé

-Seringue pré-remplie: Anahelp ou Anakit

-Remplir seringue avant l’UIV si facteur de risque

- Atropine (ampoule de 1ml) � Malaise vagal

- Corticoïdes inj.: Solumedrol (40- 80-120 mg) 1mg/kg �œdème de la face

- Polaramine injectable (amp. 1ml) � oedème facial, urticaire


�MÉDICAMENTS INDISPENSABLES

�Autres Ampoules injectables:

-Lasilix (ampoule de 2 ml= 20 mg) �OAP

-Rivotril (ampoule de 1 ml) � Convulsions

-Bricanyl (ampoule de 1ml) � broncho-spasme sévère (rebelle à Ventoline)

-Spray:

-Ventoline spray 100 mg �broncho-spasme (dyspnée

expiratoire)

-Natispray �Angor


�MÉDICAMENTS INDISPENSABLES

-Comprimés: traitement Relais pendant 8 jours

après accident allergique:

-Claritine (cp à 10 mg)

-Cortancyl ou solupred (cp à 20 mg)


MATÉRIEL DE RÉANIMATION

c- oxygène :

- vérifier bon fonctionnement manomètre O2 mural /

bouteille (remplissage++)

- Détendeur en place (car parfois difficile à

brancher)

- présence de raccord suffisamment long � table

de radiologie (au mieux raccord branché si facteur

de risque)


MATÉRIEL DE RÉANIMATION

d- Matériel pour oxygéner:

- Lunettes à oxygène

- masques et ballons de ventilation type Ambu avec

valve montee: adulte/ pedia

- canule de Mayo + kit d’intubation (laryngoscope

adulte et pediatrique)

- sédatifs (ex: Deprivan)


MATÉRIEL DE RÉANIMATION:

e- Materiel d’aspiration

f- Materiel pour diagnostiquer un accident aux PDC:

- tensiomètre avec stéthoscope,

- montre avec trotteuse (au mieux murale)


4. PROCEDURE D’ALERTE:

- 2 a 3 numéros de téléphone affiches et connus par cœur:

-médecin urgentiste,

-réanimateur,

-Anesthésiste - SAMU

- Ordre d’appel a respecter ; si indisponibilité�appel du

numéro suivant

- Poste de téléphone immédiatement disponible +++


A- RISQUE ANAPHYLLACTIQUE

B- RISQUE RENAL

C- RISQUE DE GROSSESSE

III- UIV ET PRECAUTIONS

A- RISQUE ANAPHYLLACTIQUE:

1. RESPECTER LES CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES:

-ATCD d’allergie authentique grave aux PDC iodes:

-Choc

-Arrêt cardiaque

-Œdème laryngé

- Myasthénie en poussée (risque de décompensation aigue)

- Thyreotoxicose (hyperthyroidie aigue)

UIV ET PRECAUTIONS

• RISQUE ANAPHYLLACTIQUE :

2. RECHERCHER TERRAIN ATOPIQUE:

•Asthme

•Œdème de Quincke

•Eczéma

•Allergie médicamenteuse: pénicilline…

•Allergie alimentaire: fruits, fruits de mer…

�VERIFIER PREMEDICATION CORRECTEMENT FAITE

UIV ET PRECAUTIONS


�VERIFIER PREMEDICATION CORRECTEMENT FAITE:

- Efficacité non démontrée sur réactions sévères: choc, arrêt cardio-

respiratoire, œdème laryngé

- réduction 30% des réactions modérées (effet non garanti individuellement

• Pays Anglo-saxons � pas de prémédication

• France:

- Absence de recommandation SFR � laisse au libre arbitre de chacun

- Prémédication généralement faite sauf certains CHU (Toulouse)

- Interet trop faible pour différer un examen urgent +++

UIV ET PRECAUTIONS


3. PREMEDICATION :

- Protocole établi et diffusé dans chaque service ou cabinet de radiologie

- Anti-histaminique H1: ex: AERIUS 5 mg +++

- 2 cp la veille au soir et 2 cp deux heures avant l’examen

- CI: grossesse- Allaitement

-Attention: risque de somnolence (conducteur de véhicule)

-Anxiolytique +/- : ATARAX 25 mg (contrôle réactions neuro-végétatives)

- 2 cp la veille au soir et 1 cp 2 H avant l’examen

- CI: glaucome aigu – Adénome prostatique - Allaitement

- Attention: risque de somnolence (conducteur de véhicule)

- Eviter association avec l’ alcool

UIV ET PRECAUTIONS


3. RECHERCHER TERRAIN A RISQUE (Fn cardio-vasc. limite)

•Cardiaque:

•Insuffisance cardiaque sévère

•Infarctus récent

•Troubles du rythme

•HTA sévère

•Prise de beta-bloquants

•Cirrhose décompensée

•Syndrome néphrotique

��PREVENIR RADIOLOGUE: Anticiper l’accident

UIV ET PRECAUTIONS

B- RISQUE RENAL: Recommandations SFR 2005:

1. RECHERCHER FACTEUR DE RISQUE:

• Age >65 ans

• Insuffisance rénale chronique

• Hypoperfusion rénale: Insuffisance cardiaque, DH2,

hypotension, cirrhose décompensée

• Myélome avec protéinurie

• Injection de PDC dans les 3 jours précédants �report

• Prise de MDT néphrotoxiques: AINS, Coxib, chimiothérapie

(platine), cyclosporine (immuno-suppresseur) �Arrêt le j de l’ex.

UIV ET PRECAUTIONS

UIV ET PRECAUTIONS

• RECHERCHER FACTEUR DE RISQUE RENAL:

• Diabète (néphropathie diabétique)

• TT par ADO =biguanides (risque d’acidose lactique si PDC �IRA)

- STAGID

- GLUCOPHAGE

- EDDIA

- GLUCINAN

- GLYMAX

- METFIREX

- METFORMINE

�� Arrêt pendant 48 H APRES l’injection de PDC

UIV ET PRECAUTIONS

RECHERCHER FACTEUR DE RISQUE RENAL:

- EN PRATIQUE: questionnaire rigoureux:

• Etes-vous diabétique?

• Avez-vous de l’HTA?

• Souffrez-vous d’une maladie rénale?

• Etes-vous suivi pour une autre maladie?

• Prenez-vous régulièrement des MDTS?

• Disposez-vous d’une créatininémie <3 mois

• Préciser age, sexe et poids �clairance créatinine

UIV ET PRECAUTIONS

• CAT: SI FACTEUR DE RISQUE RENAL ��

- Dosage récent de la créatinine plasmatique (micromol/l)

- Calcul clairance créatinine (formule de Cockcroft) (ml/mn)

• Homme: CL=1,23X (140 - age) X poids / creat

• Femme: CL =1,04X (140 - age) X poids / creat

UIV ET PRECAUTIONS

• AU TOTAL:

- Chez tous les patients: hydratation adaptée (diminuer si IC)

- Clairance creat <30-60 (ml/mn) ou creat >105 microMol/L)(H)/ 80 (F)

• Chercher alternative a l’injection de PCI (IRM + gado)

• Sinon Hydratation adaptée encadrant l’injection

• PCI de basse osmolalite

• Acetylcysteine +/- : 600 mg x2 /J la veille et le jour de l’examen

• Contrôle clairance creat. après 24-72 H.

- Si augmentation> 30% � Avis Néphrologique

UIV ET PRECAUTIONS

• AU TOTAL:

- clairance créatinine < 30 ml/mn (ou creat >200 microMol/L)

• injection de PCI récusée sauf nécessite absolue

- patient IR dialyse:

• injection de PCI programme indépendamment des séances de dialyse (pas de séance de dialyse supplémentaire)

UIV ET PRECAUTIONS

• C- Risque de Grossesse:

- 1. Patiente sans retard de règles: 2eme partie de cycle

• Règle classique des 10 jours n’a plus lieu d’être

• Absence de bien-fonde démontrée

• Expliquer a la patiente si désir de grossesse

• Loi du <tout ou rien> :

- Grossesse s’arrête �non décelée

- Grossesse se poursuit normalement

� Expliquer a la patiente si désir de grossesse

UIV ET PRECAUTIONS• Risque de Grossesse:

- 2. Grossesse avérée ou probable (retard de regles) :

• Avant 17 SA : risque tératogène (++SNC) + cancérigène

�éviter au max les Rx ( sauf urgence vitale)

� NB: risque naturel de malformation 3%

• Apres 17 SA : risque cancérigène persiste (risque nat. 0.2%�0.4%)

�seules Rx indispensables au Dg et TT

�Privilégier Echographie / Uro-IRM

�Explication a la patiente

�Evaluation de la dose délivrée (PDS en Gy.cm2)

- mesure par chambre d’ionisation en sortie de tube

- calcul par logiciel (kV, mAs, collimation)

UIV ET PRECAUTIONS

• Risque de Grossesse:

- 3. UIV faite accidentellement (grossesse non connue) :

• Dose moyenne délivrée à l’utérus 15 mGy (valeur max tolérée pour le fœtus =50 mGy)

�calcul de la dose par physicien medical

�rassurer la patiente (risque de K = 0.4%)

�pas d’interruption de grossesse conseillée

1. recherche de malformation des voies urinaires

(malformation génitale, Dg antenatal de malformation)

2. Trauma urinaire: si TDM non disponible

3. Pathologie post-op. : ligature section urétérale�gynéco ++

4. Bilan d’une infection : PNA récidivante, tuberculose

5. Bilan d’un syndrome obstructif: lithiase d’organe (uropathie)

6. bilan d’une hématurie macroscopique:cystite hematuriante, lithiase, cancer (lésion urothéliale ++)

IV- UIV ET INDICATIONS

V- INFORMATION PREALABLE DU PATIENT

Le manipulateur doit toujours commencer par expliquer:

- but de l’examen

- le déroulement de l’examen

- rassurer le patient +++(anxiété� genèse et aggrav. des Rn aux PCI)

- Attitude bienveillante et détendue

- l’informer sur la possibilité de réactions allergiques retardées

- nécessite de vider la vessie (pour empêcher dilution du PDC)

VI- INJECTION DE PDC

ACTE MEDICAL +++++ �� presence d’un medecin

- patient prémédiqué si nécessaire

- produit tiédi (diminuer viscosité)

- trocart téflonné 18 à 20 G, ponction au pli du coude

-injection en bolus ++++ (10ml/sec)

-PCI: 350-370 mg/ml d’iode

-dose :

-1 a 2 ml /kg de poids corporel (60-120ml) +/- 50 ml (si reinjection)

- jusqu ’à 3 ml/ kg si syndrome obstructif ( pour compenser baisse FG)

INJECTION DE PDC

- clichés minutés dès le début de l’injection=T0 du minutage

- sensation de chaleur +/- ( rare avec PDC non ioniques a faible osmolalite de dernière génération)

- garder la voie d’abord jusqu’à la fin de l’examen +++ :

- réinjection ?

- choc anaphylactique ?

VII- REALISATION DE L’EXAMEN

1 – ABDOMEN SANS PREPARATION:

a. Gd cliché en déc. dorsal (ou ventral ��auto-compression)

• vessie vide � évacuation vésicale avant l’examen

• Centrage++: formats adaptés au patient : T11�symphyse pubienne

• 36x43 �adulte ++ 14x17

• 30x40 � femme mince et petite 11x14

• 24x30� enfant 10x12

b. Petit cliché de repérage sur reins: 24x30 en large 10x12

REALISATION DE L’EXAMEN

ABDOMEN SANS PREPARATION:

• Technique:

• basse tension: KV 65 -80 � contraste optimal

• Haute intensité: mA 200-300

• Temps de pose: 50- 200 msec

• Charge: 10-60 mAs � contrôle par cellule photo-électrique

• Taille du foyer <1.3 mm

• Distance foyer-film : 1 m – 1 m 50

• Diaphragme: en Fn du patient � diminuer rayonnement

diffusé


ABDOMEN SANS PREPARATION :

• Objectif:

• Ajuster les paramètres: tension, charge, collimation,

centrage

• Rechercher: calcifications, ombre rénale, métastases

osseuses

• Vérifier l’absence d’objets radio-opaques (boutons +++)

• Si opacité anormale:

- en projection rénale�compléter par cliche de ¾ +++

- en projection vésicale� compléter par profil de bassin


2 – PHASE NEPHROGRAPHIQUE :

a. Néphrographie vasculaire et corticale: +/-TOMO 24x30 ou 35x35

10x12 ou 14x17

- 15-25 sec après injection

- Cliché de fin d’injection

- Contours du rein +++

- différenciation cortico-médullaire: colonnes de Bertin/Pyramides+++

- degré de vascularisation d’une tumeur: opacité / lacune


b. Néphrographie tubulaire : +/- TOMO (24x30 ou 35x35)

(10x12 ou 14x17)

- 45-80 sec après injection � cliche à 1 mn

- concentration du produit de contraste lors de la

traversée tubulaire

- perte de la différenciation cortico-médullaire ++

- rein « opaque » / CPC non opacifiées

- TOMO (épaisseur 1 cm)� netteté des pôles sup et inf

- Syndrome tumoral: lacune ( indép. degré de vasc.)


3 – CLICHES DE SECRETION :

- 3 minutes après injection +++

- apparition du produit de contraste au niveau

des cupules calicielles

- analyse synchronisme de l’excrétion urinaire


4 – CLICHES MORPHOLOGIQUES:

- entre 5 et 15 mn (6, 10 +/-15)

- opacification des CPC et des uretères ++

- nécessité d ’étudier toutes les portions des voies excrétrices qui doivent être REMPLIES

- clichés de face et de profil vrais des reins (obliques). systématique si bilan d’hématurie

. au moindre doute dans autres cas


CLICHES MORPHOLOGIQUES: 3 SITUATIONS :

1. Cavités remplies :

- clichés de face +/- obliques

2. Cavités masquées par gaz digestifs (�régime sans résidus ++) :

- compression localisée

- procubitus (auto-compression)

- tomographie +/- sous compression (+ 1 cm)

3. Cavités non remplies � compression


Cavités non remplies � compression

• Apres avoir élimine Sd obstructif (CI a la compression)

• compression mécanique sur paroi abdominale antérieure:

-par ballon gonflable maintenu par sangle

- centre de la ligne joignant EIAS

-en regard uretères iliaques � compr. par promontoire

-empêche vidange des CPC

• réinjection du produit de contraste +/-

• clichés de décompression : visualisation uretères


5- CLICHES VESICAUX:

• Technique:

-début de remplissage (10-15 mn)

- obliques +/- profil de vessie

- petits cliches centres ou grands cliches ¾ incluant reins

• But:

-dégager les uretères rétro-vésicaux,

-Paroi vésicale: empreinte prostatique, compression extrinsèque

-Contenu : lacune tumorale ++ visible slt sur cliche début remplissage

-T. vésicale siège dans 80% � trigone (plancher)

- a proximité méat urétéral ou col


6- CLICHES MICTIONNELS:

a. Cliché pré-mictionnel : Vessie en réplétion (24x30 ou 10x12)

• bonne expansion vésicale

• Contours de la vessie : réguliers, incisure, raideur pariétale

b. Clichés post-mictionnel (24x30 ou 36x43)(10x12 ou14x17)

• pratique immédiatement en fin de miction

• recherche d’un résidu post-mictionnel

•Stase urétérale (si syndrome obstructif)


c. Urétrographie per-mictionnelle : 1-2 cliches

• Non systématique (en fn symptomatologie)

• miction franche : nécessité d ’une envie impérieuse

• ouverture du col vésical

• jet large jusqu ’au méat sans lésion sténosante

• ne pas comprimer verge par l’urinal (fausse sténose distale)


7- CLICHES TARDIFS: non systématiques:

• Syndrome obstructif (Sd jonction pyélo-urétérale, lithiase)

-cliches 20, 30 mn � 1H, 2H,3H,6H,12H ,24H

- Pas de sécrétion a 24 H�rein muet

• Recherche d’une extravasation du PDC (urinome post-trauma)

ASTUCES POUR REUSSIR UNE UIV

A- COMMENT VOIR LES URETERES:

• Faire tousser le patient

• Procubitus: passage du PDC des calices �

bassinet � uretère

• debout avec sangle de compression

• Trendelenbourg: position déclive tête plus bas que

les pieds �voies urinaires sup: efficacité?


A- COMMENT VOIR LES URETERES:

• SI ECHEC :

• compression urétérale +/- réinjection

• clichés de décompression +++

⇒⇒⇒⇒ visibilité de la totalité des uretères +++ (recherche de lésion urothéliale)


COMMENT VOIR LES URETERES:Contre-indication absolue à la compression +++

- Syndrome obstructif

- Intervention abdominale récente

- trauma urinaire

- grossesse avancée

- Anévrysme de l’aorte abdominale� risque fissuration


B- SI SYNDROME OBSTRUCTIF: - contre-indication absolue à la compression +++

- augmentation de la dose à injecter : jusqu’à 3 ml/kg

- clichés tardifs +++

- si doute : épreuve au Lasilix � hyperdiurese (inj de Lasilix qq mn après inj de PCI)

UIV: VARIANTES DE LA NORMALE

A- REINS:

- Atrophie rénale bilatérale sénile (10-12 cm)

- Pseudo-atrophie par ptose rénale (bascule du rein)

- Anomalies de contour:

• Rein G dromadaire: empreinte de la rate

• lobulations fœtales: incisures corticales peu

profondes jamais en regard des calices

- Hypertrophie d’une colonne de Bertin

UIV: VARIANTES DE LA NORMALE

B- VOIES URINAIRES:

• Sinuosités urétérales �� rein ptose (cliche debout++)

• Empreintes vasculaires:

- tige calicielle sup,

-bassinet,

- uretère iliaque (croisement avec Vx iliaques) en S1

- chez femme enceinte T2-T3: compression veineuse en

L3-L4 ++ a D � hypertrophie des V. ovariennes

UIV ET IRRADIATION

A- REGLEMENTATION:

• Directives européennes EURATOM 96/29 et 97/43

• Radiologues et Manipulateurs radio:

- optimiser les explorations

- cad obtenir toute l’information utile avec la dose la

plus faible possible

- ++ enfants et adultes jeunes

• Connaissance des doses délivrées +++

UIV ET IRRADIATION

B- MESURE DE L’IRRADIATION:

1. PDS = Produit dose surface (Gy.cm2)

• Produit de dose moy. absorbee dans l’air et section

faisceau RX

• Affichee sur pupitre depuis 2004 (Mesuree en sortie de

tube par chambre d’ionisation/ Calculée par logiciel integre � kV, mAs, collimation

UIV ET IRRADIATION

B- MESURE DE L’IRRADIATION:

2. De=Dose d’entrée (mGy): dose absorbee a la peau

a. Si PDS affichée: De=PDS/Se x FRD

(FRD= 1.35)

Se: mesurée (Lxl) sous le champ lumineux a la peau

du patient

b. Si PDS non Affichée: De= k. kV 2.mAs. 1/(DFP)2

(Tableur Excel)

DFP: dist foyer film - épaisseur du patient

UIV ET IRRADIATIONC- COMMENT REDUIRE L’IRRADIATION:

1. Utiliser la tension (kV) la + élevée possible:

• 60 �80 kV: PDS diminue

• Tension faible� mAs augmente ++++

2. PDS proportionnelle charge: recherche du Nb min de mAs

possible +++

3. Collimation des cliches �PDS proport. ouverture du

diaphragme

- 36x43 �30x40 : PDS diminue de 30%

- (14x17 �11x14)

4. Augmenter distance foyer-film + réduction simultanée ouverture diaphragme

UIV ET IRRADIATION

COMMENT REDUIRE L’IRRADIATION:

5. Réduire nb de cliches au minimu

6. Réduire temps de scopie au min :

• Brèves impulsions sur la pédale et non en continu

• centrage par centreur lumineux et non en scopie

UIV ET IRRADIATION

NIVEAUX DE REFERENCE:• Radiologue et manip doivent etre capable d’estimer la dose délivrée au

cours de chaque examen � Situer sa pratique par rapport aux niveaux de référence nationaux �optimisation

40 UIV (6-10 clichés)

7 (100 mAs,70 kV)10ASP

10 (300 mAs, 85 kV)30Rachis lomb P

7 (200 mAs,85 kV)10Rachis lomb F

1 (12 mAs,115 kV)1.5Thorax P

0.25 (3 mAs, 115 kV)0.3Thorax F

PDS (Gy.cm2)Dose entrée (mGy)

UIV ET IRRADIATION

NIVEAUX DE REFERENCE:

• PDS: 40 Gy.cm2 � dose efficace =8 mSv �3 ans d’exposition au

rayonnement naturel, délivré en 1 fois

• Procédure:

• Sans préparation: 1 grand cliche 36x43 +/- 1 petit cliche 24x30 = 2

• Après IV:

• 1 petit cliché fin d’injection

• 3-5 grands cliches: 3-6-9 mn +/- compression/décompression

• 2-3 Cliches mictionnels: pré, per (+/-) et post

• TOTAL: 8 – 10 cliches

UIV ET IRRADIATION

EN PRATIQUE:

• IRRADIATION �� 80 Gy.cm2 si on rajoute:

• Sans prep centre sur pelvis ou oblique sur reins (2)

• Cliches tardifs (Sd obstructif) : 15,20,30 mn, 1H, 2H, 4H (2-6 cliches)

• Cliche en procubitus (1 cliche)

• TOMO sous compression (1-2)

• Obliques (2)

CONCLUSION

• UIV= Examen de base de l’appareil urinaire

• Etude morphologique et fonctionnelle de la totalite de l’arbre urinaire: reins �uretre

• Technique rigoureuse ++

• Reste l’examen de reference pour detection et bilan des tumeurs urothéliales� urosanner avec injection préalable de lasilix

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