Tutorial Klinik Skizofrenia

8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia

1/45

SKIZOFRENIARIANITA NURSANTI

20100310164


2/45

SKIZOFRENIA

• Suatu deskripsi sindro den!an "ariasi pen#e$a$% $an#ak $e&u diketa'ui ( dan per)a&anan pen#akit %takse&a&u $ersi*at kronis atau deterioratin!( #an! &uas+ sertase)u&a' aki$at #an! ter!antun! pada peri$an!anpen!aru' !enetik+ ,sik dan sosia& $uda#a

• -ada uun#a ditandai o&e' pen#ipan!an #an!*undaenta& dan karakteristik dari pikiran dan persepsi+serta o&e' a*ek #an! tidak .a)ar %inappropriate( atautupu& %$&unted(/ Kesadaran #an! )erni' %&earoniousness( dan keapuan inte&ektua& $iasan#a

tetap terpe&i'ara .a&aupun keunduran ko!niti*tertentu dapat $erke$an! keudian


3/45

E-IEIOOI %USA(

Laki-laki Wanita

1.Prevalensi sama

2.Onset awal

3.Usia puncakawitan

15-25 thn 25-35 thn

4.Gejala neati! le"ih munkin

5.#unsi s$sial le"ih "aik %.Pen$"atan le"ih "aik


4/45

Etiologi

&ulti!akt$rial

- &$'el 'iatesis-stres

- #akt$r "i$l$is (sist lim"ik)l "asalis)k$rte*

!r$ntalis)neur$transmiter '$pamin 'an

lainn+a)psik$neur$imun$l$i,

- Genetika

-#akt$r psik$s$sial


5/45


6/45

ETIOO5 OF S7IZO-7RENIA 8ONTE-ORAR5 OES

• opaine '#pot'esis re"isited< "arious neurotransitters#stes pro$a$ takes p&ae in t'e etio&o!# o* s'i;op'renia%norepinep'ri+ serotoner!i+ !&utaater!i+ soe peptider!i

s#stes(= $ased on e:ets o* at#pia& antips#'otis espeia&/

• onteporar# ode&s o* s'i;op'renia oneptua&i;e it as aneuroo!niti"e disorder+ .it' t'e "arious si!ns and s#ptosre9etin! t'e do.nstrea e:ets o* a ore *undaenta&o!niti"e de,it<

•t'e s#ptos o* s'i;op'renia arise *ro >o!niti"e d#setria? %Nan#/ Andreasen(

• onept o* s'i;op'renia as a neurode"e&openta& disorder %anie& R/@ein$er!er(


7/45

ETIOO5 OF S7IZO-7RENIA 8NEUROEEO-ENTA OE

• Neurode"e&openta& ode& supposes ins'i;op'renia t'e presene o* >si&ent &esion? int'e $rain+ ost in t'e parts+ iportant *or t'ede"e&opent o* inte!ration %*ronta&+ parieta& and

tepora&(+ .'i' is aused $# di:erent *ators%!eneti+ in$orn+ in*etion+ traua///( durin! "er#ear de"e&opent o* t'e $rain in prenata& or earpostnata& period o* &i*e/

• It does not inter*ere too u' .it' t'e $asi $rain*untionin! in ear #ears+ $ut eBpresses itse&* int'e tie+ .'en t'e su$)et is stressed $#deands o* !ro.in! needs *or inte!ration+ durin!*orati"e #ears in ado&esene and #oun!

adu&t'ood/


8/45

ECAA KINIS AN

KRITERIA IANOSIS


9/45

GEJALA POSITIF

Distorsi persepsi

Distorsi pikiran

Halusinasi, Ilusi

Waham


10/45


11/45

• -eri&aku a$nora& atau disor!anisasi

• pe$iaraan inko'eren %pe$iaraan kaauDe&antur(

• pe$iaraan tidak re&e"an %$iara tidak n#a$un!(

• penapi&an #an! tidak &a;i+ tidak rapi+ pera.atan diri$uruk

• a!itasi+ a!resi+ kekerasan

• kataton %stupor+ ne!ati"istik+ kata&epsi+ utise+eko&a&i+ ekopraksi(

• e&usiD.a'a

• keuri!aan atau ke#akinan pa&su+ tidak rea&istik+ san!atdi#akini+ tidak $isa dikoreksi dan diperta'ankan

• @a'a siar pikir

•

@a'a sedot pikir• @a'a kenda&i pikir

• @a'a sisip pikir

• @a'a ke$esaran

• @a'an a!i istik

• @a'a uri!a

• .a'a soatik


12/45

• I&usi <

• Kesa&a'an persepsi %epersepsikan sesuatu #an!

sa&a' ter'adap suatu o$#ek #an! ditan!kap indra

o$#ekn#a ada tapi persepsin#a sa&a'(

• isa& !orden dipersepsikan se$a!ai anusiaenakutkan

• Ka#u dipersepsikan se$a!ai sen)ata api

• 7a&usinasi

• Kesa&a'an persepsi %epersepsikan sesuatu tanpaada o$#ekn#aDindra tidak enan!kap o$#ek(

•

enden!ar suara %'a&usinasi penden!aranDauditorik(• e&i'at sesuatu %'a&usinasi pen!&i'atanD"isua&(

• erasakan sesuatu %'a&usinasi pera$aanDtakti&(

• eniuDe$au sesuatu %'a&usinasipe$auanDo&*atori(

• en!eap sesuatu %'a&usinasi pen!eapanD!ustatorik(


13/45

GEJALA NEGATIF• Eosi #an! endatar %a*ek tupu&Ddatar(

• Tidak adan#a oti"asi dan ener!i %aner!ia(

• Ke'i&an!an inat dan kesenan!an da&aakti"itasD!an!!uan ke'endak

• Interaksi sosia& $erkuran!Dpenarikan diri%an'edonia(

• iskin pe$iaraanDisi pikiran %a&o!ia(

• 7u$un!an interpersona& #an! kuran!Serin! ka&i !e)a&a ne!ati* en)adi &e$i' enon)o&pada *ase #an! &e$i' &an)ut %kronis(


14/45

FUNGSI KOGNITIF• da#a per'atian %attention(• da#a in!at %memory (

• da#a tan!!ap % perception(

• da#a akap $a'asa %speech & language(

• da#a $e&a)ar %learning(

• da#a kounikasi %communication(

• *un!si eBekuti* %executive functions(


15/45


16/45

ANCUTAN

• 8T'au!'t insertion or .it'dra.a&


17/45


18/45

ANCUTAN

( 7a&usinasi audiotorik%$erkoentar+endiskusikan+$erasa& dari

sa&a' satu $a!ian tu$u'(/( @a'a8.a'a enetap )enis &ain %$i;are(


19/45

ATAU -AIN SEIKIT UA ECAAIA@A7 INI <

e( 7a&usinasi enetap/*( Arus pikiran terputus+ interpo&asi #an! $eraki$at

inko'erensi atau pe$iaraan #an! tidak re&e"an

!( -eri&aku katatonik+ seperti keadaan !adu' !e&isa'+

posturin!+ utise d&&'( e)a&a ne!ati*+ seperti si*at san!at apatis+ $iara

#an! )aran!+ d&&/

)er&an!sun! se&aa kurun .aktu 1 $u&an atau &e$i'

)-eru$a'an konsisten dan $erakna da&a untukkese&uru'an dari $e$erapa aspek peri&aku seseoran!/


20/45

SKIZOFRENIA -ARANOI

%F20/0(

• eenu'i kriteria uu dia!nosisski;o*renia

• Se$a!ai ta$a'an <8 'a&usinasi danD atau .a'a 'arusenon)o&=

%a( suara 'a&usinasi en!ana+

e$eri perinta'+ 'a&usinasiauditorik tanpa $entuk "er$a&


21/45

ANCUTANG

%$( 7a&usinasi pe$auan+ pen!eapan rasa+seksua&+perasaan tu$u'+ "isua&

%( @a'a 'apir setiap )enis tetapi .a'a

dikenda&ikan+ dipen!aru'i+ atau passi"it#+ke#akinan dike)ar8ke)ar #an! $eraneka ra!aada&a' #an! pa&in! k'as=

8 !! a*ekti*+doron!an ke'endak+pe$iaraan+!e)/katatonik seara re&ati* tidakn#ataDenon)o&


22/45

eenu'i kriteria uu dia!nosisski;o*renia

ia!nosis 'e$e*renia untuk pertaa ka&i

'an#a dite!akkan pada usia rea)a ataude.asa uda %onset $iasan#a u&ai 1H82Hta'un(/

Kepri$adian preor$id enun)ukkan iri

k'as< pea&u dan senan! en#endiri%so&itar#(+ naun tidak 'arus deikianuntuk enentukan dia!nosis/

Skizofrenia Hebefrenik(F20!"


23/45

Lanjutan…• Untuk dia!nosis 'e$e*renik

#an! e#akinkan uun#adiper&ukan pen!aatan

kontinu se&aa 2 atau 3 $u&an&aan#a+ untuk eastikan$a'.a !a$aran #an! k'as$erikut ini ean! $enar$erta'an <

8 -eri&aku #an! tidak$ertan!!un! )a.a$ dan tidakdapat diraa&kan+ sertaannerise< ada

keendrun!an untuk se&a&uen#endiri %solitary (+ danperi&aku enun)ukkan hampatujuan dan hampa perasaan<


24/45

ANCUTANG

- a*ek pasien dan!ka& %shallow(dan tidak .a)ar %inapropriate(+serin! disertai o&e' ekikikan

%!i!!&in!( atau perasaan puasdiri %se&* satis,ed(+ sen#usendiri+sikap tin!!i 'ati+terta.a en#erin!ai+

annerise+en!i$u&i seara$ersenda !urau+ ke&u'an'ipokondria&+ dan un!kapankata #an! diu&an!8u&an!/

- -roses pikir en!a&aidisor!anisasi dan pe$iaraantak enentu serta inko'eren/


25/45

Lanjutan…• Ganuan a!ekti! 'an '$r$nan kehen'ak) serta

anuan pr$ses pikir umumn+a men$nj$l.

alusinasi 'an waham munkin a'a tetapi

"iasan+a ti'ak men$nj$l. $r$nan kehen'ak

'an +an "ertujuan hilan serta sasaran

'itinalkan) sehina perilaku tanpa tujuan 'an

tanpa maksu'. /'an+a suatu pre$kupasi +an

'ankal 'an "ersi!at 'i"uat-"uat terha'ap

aama) !ilsa!at 'an tema a"strak lainn+a) makin

mempersukar $ran memahami jalan pikiran

pasien.


26/45

SKIZOFRENIA KATATONIK %F20/2(

•eenu'i kriteria uu untuk dia!nosisski;o*renia/

• Satu atau &e$i' dari peri&aku $erikut ini'arus endoinasi !a$aran k&inisn#a<

a( stupor atau utise$( !adu' !e&isa'

( enapi&kan posisi tu$u' tertentu

d( ne!ati"ise

e( ri!iditas

*( 9eksi$i&itas erea

!( !e)a&a &ain< oand autoatis dan

pen!u&an!an kata8kata seta ka&iat


27/45

ANCUTANG

• -ada pasien #an! tidak kounikati* d!nani*estasi peri&aku dari !an!!uankatatonik+ dia!nosis ski;o*renia un!kin

'arus ditunda sapai dipero&e' $ukti #an!eadai tentan! adan#a !e)a&a8!e)a&a&ain/

e)a&a katatonik dapat dietuskan o&e'

pen#akit otak+ !an!!uan eta$o&ik+ ataua&ko'o& dan o$at8o$atan+ seta dapat )u!ater)adi pada !an!!uan a*ekti*/


28/45

SKIZOFRENIA TAK TERINI

%UNIFFERENTIATE( %F20/3(

• eenu'i kriteria uu untuk dia!nosisski;o*renia/

• Tidak eenu'i kriteria untuk dia!nosisski;o*renia paranoid+ 'e$e*renik+ ataukatatonik=

• Tidak eenu'i kriteria untuk ski;o*renia

residua& atau depresi pasa8ski;o*renia/


29/45

E-RESI -ASA8SKIZOFRENIA%F20/4(

• ia!nosis 'arus dite!akkan 'an#a ka&au<

%a( pasien te&a' enderita ski;o*renia%#an! eenu'i kriteria uu

ski;o*renia ( se&aa 12 $u&an terak'irini=

%$( $e$erapa !e)a&a ski;o*renia asi'tetap ada %tetapi tidak &a!i endoinasi

!a$aran k&inisn#a(=dan%( !e)a&a8!e)a&a depresi* enon)o& danen!!an!!u+ eenu'i pa&in! sedikitkriteria untuk episode depresi* dan te&a'

ada da&a kurun .aktu paling sedikit 2


30/45

ANCUTANG

• Apa$i&a pasien tidak &a!i enun)ukkan!e)a&a ski;o*renia+ dia!nosis en)adi

Episode epresi*/ i&a !e)a&aski;o*renia asi' )e&as dan enon)o&+dia!nosis 'arus tetap sa&a' satu darisu$tipe ski;o*renia #an! sesuai %F20/08

F20/3(

SKIZOFRENIA RESIUA %F20 H(


31/45

SKIZOFRENIA RESIUA %F20/H(• Untuk suatu dia!nosis #an! e#akinkan+ pers#aratan $erikut ini 'arus di

penu'i seua<

a( !e)a&a ne!ati*/

$( sedikitn#a ada ri.a#at satu episode psikotik #an! )e&as

diasa &apau #an! eenu'i kriteria untuk dia!nosis

ski;o*renia=

( sedikitn#a suda' e&apaui kurun .aktu satu ta'un diana

intensitas dan *rekuensi !e)a&a #an! n#ata seperti .a'a dan

'a&usinasi te&a' san!at $erkuran! dan te&a' ti$u& sindro

>ne!ati*? dari ski;o*renia=

d( tidak terdapat deentia atau pen#/ D!! otak or!anik &ain+

depresi kronis atau institusiona&isasi #an! dapat en)e&askan

disa$i&itas ne!ati* terse$ut

SKIZOFRENIA SI-EK %F20 6(


32/45

SKIZOFRENIA SI-EK %F20/6(• ia!nosis ski;o*renia sip&ek su&it di$uat seara e#akinkan

karena ter!antun! pada peantapan perke$an!an #an!

$er)a&an per&a'an dan pro!resi* dari<

8 !e)a&a >ne!ati*? #an! k'as dari ski;o*renia residua&

tanpa dida'u&ui ri.a#at 'a&usinasi+ .a'a+ atau

ani*estasi &ain dari episode psikotik+ dan

8 disertai d!n peru$a'an8peru$a'an peri&aku pri$adi

#an! $erakna+ $erani*estasi se$a!ai ke'i&an!an

inat #an! eno&ok+ tidak $er$uat sesuatu+ tanpa

tu)uan 'idup+ dan penarikan diri seara sosia&/

• ! ini kuran! )e&as !e)a&a psikotikn#a di$andin!kan su$

tipe ski;o*renia &ainn#a/


33/45

TERA-I

1/ Kon"ensiona& %dopain reseptoranta!onis+ !enerasi I8A-81(

t'< '&orproa;ine+ 7a&operido&

2/ Atipika& %serotonin dopain

anta!onis+!enerasi II8A-8II( t'< &o;apine+risperidon


34/45

Penatalaksanaan

I. Terapi Organobiologik.A. Psikofarmaka.Antipsikotik:B.Terapi Kejang Listrik.

II.Terapi Psikologik.1. Terapi perilaku.

2. Terapi berorientasi keluarga.

3. Terapi kelompok.4. Terapi indiidual.


35/45

3 FASE INTERENSI

FARAKOOIK

1/ eu&ai edikasi antipsikotik

2/ onitorin! seseoran! da&a terapi

antipsikotik

3/ en!'entikan edikasi antipsikotik


36/45

EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #RUG

8 -erti$an!kan Sediaan o$at< Ora&D In)

D In)

on!

Atin!

8 O$at ora& se$aikn#a dita.arkan seara

rutin

pada oran! den!an !an!!uan

psikotik/


37/45

EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #OSIS

$e%ika&i

Ha'oeri%o'

K'orro)azin

F'*+enazine#e,anoa-e

Ha'%o'#e,anoa&

osisA.a&

1+H 83!D'r

H08JH !D'r 12+H!D2!

2H !D2!

osisE*ekti*

3 20!D'r

JH8 300!D'r

12+H8100!D28H!

H0 !D284!

ara-e$erian

Ora& %ta$+drops(= I

Ora&= I In)eksi I In)eksi I


38/45

EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #URATION

a Fa&e Ak*- (./ )in11*"8 Sipto )e&as8 -er&u per'atian se!era8 Tu)uan<

8 ene!a' pasien e&ukai dirin#a sendiri

atau oran! &ain8 en!enda&ikan peri&aku erusak8 en!uran!i !e)a&a psikotik #an! $erat

8 u&ai dari dosis an)uran+ naik per&a'an d& 183

!! sapai dosis optia& #! dpt en!enda&ikan

!e)a&a

EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK


39/45


b Fa&e S-abi'i&a&i8 Tu)uan<

8 eperta'ankan reisi !e)a&a8 en!ontro&+ einia&isasikan risiko

keka$u'an8 osis optia& diperta'ankan se&aa 810

in!!u se$e&u asuk ke ta'ap

ruatan8 Resiko re&aps )ika terapi di'entikan atau

terdapat stresor $erat8 In)eksi Long Acting dapat di$erikan di

*ase ini

EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK


40/45


, Fa&e R*)a-an

8 Re&ati* reisi8 Tu)uan<

8 ene!a' ter)adin#a re&aps8 e$antu pasien untuk enin!katkan

*un!si peran

8 osis diturunkan $erta'ap sapai dosisinia& #! tdk

en#e$a$kan keka$u'an dosisditurunkan setiap 2

in!!u sapai ke dosis pee&i'araan8iperta'ankan sapai 182 ta'un+ dise&in!i dru''o&ida#

182 'ariDin!!u/ iturunkan per&a'an setiap 284 in!!u

sapai dapat di'entntikan

ONITORIN SESEORAN AA


41/45

ONITORIN SESEORAN AA TERA-I ANTI-SIKOTIK

Jika re&on& -i%ak a%ek*a-

• Ka)i u&an! dia!nosis %dan keun!kinan dia!nosiskoor$id(/

• -astikan kepatu'an pen!o$atan= perti$an!kan in)eksiantipsikotik depoDker)a pan)an! untuk eper$aikikepatu'an/

• -erti$an!kan untuk enaikkan edikasi saat ini atau

en!!antin#a den!an edikasi &ain/

• -erti$an!kan antipsikotik !enerasi kedua se$a!aia&ternati* untuk 'a&operido& atau k&orproa;in/


42/45

EFEK SA-IN ANTI-SIKOTIK

Efek Sa)in1 Ge3a'a Penan1ananAkatisiaDKe!e&isa'an otorik $erat%H3L(

$rp 'ari atau

in!!u sete&a'pe$erian o$at

Kondisi su$#ekti* dirasakanpasien< tdk n#aan+ !e&isa'+erasa se&a&u 'arusen!!errak2an kakin#a+ tdkta'an duduk &aa+ in!in

se&a&u )a&an2

-enurunan dosis-en!!antianAntipsikotik Tri'eB#p'enid#& atauen;odia;epin

-arkinsonise%3ML(

Treor+ .a)a' sepertitopen!+ kakuDri!iditas+postur tu$u' kaku

Tri'eB#p'enid#&

istonia

in!!u Ipen!o$atan ataupenin!katan dosis

Kekakuan dan kontraksi ototseara ti$a2+ $iasan#aen!enai &e'er+ &ida'+ ukadan pun!!un!+ Tortio&is+opistotounus+ krisisoku&o!irik+ trisus+ spase

&arin!

ip'en'#draineSu&*as Atropineia;epa


43/45

ANTI-SIKOTIK ATI-IKAe$i' en!untun!kan karena<

• inia& da&a eni$u&kan !e)a&a

ekstrapiraida& dan 'iperpro&aktineia

• apat eper$aiki !e)a&a positi* dan ne!ati*

• San!at sedikit eni$u&kan !an!!uan ko!niti*

dan a&a' un!kin eper$aiki ko!niti*

• e$i' dapat dito&erir pasien

• onto' antipsi&otik atipika& < Risperidone+ &o;apin+

O&an;apine+ Aripipra;o&e+ uetiapin


44/45

Menghentikanmedikasi

antipsikotik

• Un-*k &iko-ik ak*- 4&an)utkan terapiantipsikotik 'in!!a 182

ta'un sete&a' reisitota&/

• Un-*k a&ien %en1an)*'-iei&o%e terapi

pee&i'araan%aintenane( di$erikanpa&in! sedikit se&aa Hta'un8seuur 'idup

• Cika eun!kinkan+KONSUL KE SPESIALISterkait keputusanpen!'entian edikasiantipsikotik/


45/45

TERIMA KASIH

Tutorial Klinik Skizofrenia

Documents

Transcript of Tutorial Klinik Skizofrenia