tumorimaligne scurtat.ppt

7/17/2019 tumorimaligne scurtat.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/tumorimaligne-scurtatppt 1/163

Tumori maligneTumori maligne

ClasificareaClasificarea în funcţie de în funcţie de

evoluţia biologicăevoluţia biologică



tumori benignetumori benigne

tumori cu malignitate intermediarătumori cu malignitate intermediară

local agresivelocal agresive

tumori cu malignitate intermediarătumori cu malignitate intermediară

cu risc redus de metastazarecu risc redus de metastazare

tumori malignetumori maligne



tumori benigne:tumori benigne: – nu recidivează local după rezecţie sau chiar dacă apar recidive acesteanu recidivează local după rezecţie sau chiar dacă apar recidive acestea

nu distrug ţesuturile locale şi sunt consecinţa exciziei incomplete.nu distrug ţesuturile locale şi sunt consecinţa exciziei incomplete. – Nu recidivează după rezecţia chirurgicală completă.Nu recidivează după rezecţia chirurgicală completă.

– N dau metastaze la distanţă !riscul ca o tumoră diagnosticată dreptN dau metastaze la distanţă !riscul ca o tumoră diagnosticată dreptbenignă pe criterii morfopatologice să genereze metastaze la distanţăbenignă pe criterii morfopatologice să genereze metastaze la distanţăeste de sub " caz la #$ $$$ tumori%este de sub " caz la #$ $$$ tumori%

– prototip & histiocitomul fibros benign' tenosinovita cronică vilonodularăprototip & histiocitomul fibros benign' tenosinovita cronică vilonodularătumori cu malignitate intermediară local agresivetumori cu malignitate intermediară local agresive – recidivează local după rezecţierecidivează local după rezecţie

– se comportă agresiv faţă de ţesuturile locale !sunt infiltrative şi producse comportă agresiv faţă de ţesuturile locale !sunt infiltrative şi producdistrucţie locală%distrucţie locală% – prototip & fibromatozele desmoideprototip & fibromatozele desmoidetumori cu malignitate intermediară cu risc redus detumori cu malignitate intermediară cu risc redus demetastazaremetastazare – agresive localagresive local

– au risc de a genera metastaze la distanţă în mai puţin de () din cazuriau risc de a genera metastaze la distanţă în mai puţin de () din cazuri – prototip & histiocitomul fibros angiomatoidprototip & histiocitomul fibros angiomatoidtumori malignetumori maligne – invadează localinvadează local – dau metastaze la distanţă !riscul de apariţie al metastazelor în cazuldau metastaze la distanţă !riscul de apariţie al metastazelor în cazul

sarcoamelor variază între ($ şi "$$)' în funcţie de tipul tumoral%sarcoamelor variază între ($ şi "$$)' în funcţie de tipul tumoral%



ClasificareaClasificarea în funcţie de în funcţie de

celula de originecelula de origine



Tesuturi de origine tumori benigne tumori maligne

epiteliu

pavimentos

papilom carcinom

scuamocelular(malpighian,epidermoid)

epiteliu tranzitional papilomtranziţional

carcinomtranziţional

epiteliu cilindric desuprafaţă

adenom* polipadenomatos

adenocarcinom

epiteliu glandular adenom adenocarcinom

trofoblast mola coriocarcinom



Tesuturi de origine tumori benigne tumori maligne

ţesut con+unctiv matur fibrom fibrosarcomţesut mezenchimal mixom mixosarcom

ţesut adipos lipom liposarcom

cartila+ condrom condrosarcom

os osteom osteosarcom

muşchi striat rabdomiom rabdomiosarcom

muşchi neted leiomiom leiomiosarcom

vase sangvine hemangiom hemangiosarcom

vase limfatice limfangiom limfangiosarcom



CarcinoameleCarcinoameleCele mai frecvente tumori maligneCele mai frecvente tumori maligne

Clasificarea TN, se refer Clasificarea TN, se refer ă la carcinoameă la carcinoame



Tumori maligne cutanateTumori maligne cutanate



Carcinomul bazocelular Carcinomul bazocelular

cea mai frecventă tumoră malignă a omuluicea mai frecventă tumoră malignă a omuluiooriginerigine în în celulele bazale ale epidermului şi anexelorcelulele bazale ale epidermului şi anexelortegumentaretegumentareccaracterul malignaracterul malign && capacitatea de distrucţie tisularăcapacitatea de distrucţie tisulară

locală- practic carcinomul bazocelular N metastazează.locală- practic carcinomul bazocelular N metastazează.ccarcinomul bazocelular afectează doar pielea' afectareaarcinomul bazocelular afectează doar pielea' afectareamucoaselor este posibilă doar prin extensie de lamucoaselor este posibilă doar prin extensie de lategumentele vecine.tegumentele vecine.ncidenţa maximă la persoane de v/rstă medie &ncidenţa maximă la persoane de v/rstă medie &

v/rstnice.v/rstnice. î î n general apare în zonele fotoexpuse !mai frecventn general apare în zonele fotoexpuse !mai frecventextremitatea cefalică%.extremitatea cefalică%.




MacroscopieMacroscopie00localizarelocalizare !! în ordinea frecvenţei în ordinea frecvenţei%%0 faţa !(*10 faţa !(*1superioare & nasul' fruntea' obra+ii%' pavilionulsuperioare & nasul' fruntea' obra+ii%' pavilionul

urechii şi regiunea toracică superioară.urechii şi regiunea toracică superioară.

2eziunile2eziunile

pot fi unice sau multiple.pot fi unice sau multiple.două variante macroscopice0două variante macroscopice0 – perle bazaliomatoase perle bazaliomatoase:: tumoră alcătuită din unul sautumoră alcătuită din unul sau

mai mulţi noduli mici' rotunzi' translucizi' acoperiţi demai mulţi noduli mici' rotunzi' translucizi' acoperiţi de

un epiderm subţire care lasă să se vadă telangiectaziiun epiderm subţire care lasă să se vadă telangiectaziipe suprafaţăpe suprafaţă – ulcus rodensulcus rodens:: leziune tumorală cu centrul deprimat'leziune tumorală cu centrul deprimat'

uneori ulcerat' ulcerouneori ulcerat' ulcero&&crustos sau s/nger/ndcrustos sau s/nger/nd




MicroscopieMicroscopie0 mai multe forme histologice0 mai multe forme histologiceccea mai frecvent înt/lnită formă este forma solidăea mai frecvent înt/lnită formă este forma solidă – insule tumorale bazofile' bine circumscrise' voluminoase'insule tumorale bazofile' bine circumscrise' voluminoase'

dezvoltate la nivelul dermuluidezvoltate la nivelul dermului

– celule mici' cu citoplasmă puţină' oarecum asemănătoarecelule mici' cu citoplasmă puţină' oarecum asemănătoareelementelor stratului bazal al epidermului' dar cu dimensiuni maielementelor stratului bazal al epidermului' dar cu dimensiuni maimari dec/t acestea' cu nuclei mari' ovoizi' tahicromici'mari dec/t acestea' cu nuclei mari' ovoizi' tahicromici'monomorfi şi mitoze puţinemonomorfi şi mitoze puţine

– ccelulele de la periferia insulelor tumorale sunt dispuse ordonat'elulele de la periferia insulelor tumorale sunt dispuse ordonat'

cu nucleicu nuclei

ii alungiţi' paraleli între ei' perpendiculari pe conturulalungiţi' paraleli între ei' perpendiculari pe conturul

insulelor tumorale & aspect 3în palisadă4' în timp ce în interiorinsulelor tumorale & aspect 3în palisadă4' în timp ce în interiorcelulele sunt divers orientate şi apar secţionate în incidenţecelulele sunt divers orientate şi apar secţionate în incidenţevariate.variate.



Carcinomul sCarcinomul scuamocuamocelular celular TTumora malignă cu origine 5eratinocitară.umora malignă cu origine 5eratinocitară. – poate apare la nivelul pieliipoate apare la nivelul pielii !carcinom spinocelular%!carcinom spinocelular% – la nivelulla nivelul mucoaselor cu epiteliu pavimentos !esofagiană' anală%.mucoaselor cu epiteliu pavimentos !esofagiană' anală%.

!carcinom malpighian%!carcinom malpighian% – la nivelulla nivelul mucoaselor cu alt tip de epiteliu' consecutiv metaplazieimucoaselor cu alt tip de epiteliu' consecutiv metaplaziei

scuamoasescuamoase !carcinom epidermoid%!carcinom epidermoid%

epiteliu bronşic la fumători sau epiteliu vezical la persoanele cu calculiepiteliu bronşic la fumători sau epiteliu vezical la persoanele cu calculivezicali sau cu schistosomiază.vezicali sau cu schistosomiază.

Carcinomul sCarcinomul scuamocuamocelular al pielii apare în ariicelular al pielii apare în arii fotofotoexpuse sau laexpuse sau lapersoane cu afecţiuni tegumentare încadrate în grupul dermatozelorpersoane cu afecţiuni tegumentare încadrate în grupul dermatozelorprecanceroase !5eratoza actinică' 5eratoza senilă' xerodermaprecanceroase !5eratoza actinică' 5eratoza senilă' xerodermapigmentosum%-pigmentosum%-

pielea normală este numai rareori afectată.pielea normală este numai rareori afectată.ccel mai frecvent sunt afectate faţa şi dorsul m/inilor.el mai frecvent sunt afectate faţa şi dorsul m/inilor.6ormele macroscopice06ormele macroscopice0 – nodul indurat' infiltrativ' ulceratnodul indurat' infiltrativ' ulcerat – placă superficială eritematoasă indurată şi infiltrată cu scuame cenuşiiplacă superficială eritematoasă indurată şi infiltrată cu scuame cenuşii

aderente la suprafaţăaderente la suprafaţă



7erodermapigmentosum



Carcinomul sCarcinomul scuamocuamocelular celular MicroscopieMicroscopie00

tumorile cu grad +os de anaplazietumorile cu grad +os de anaplazie && pla+e şi travee digitiformepla+e şi travee digitiforme dede celulecelulepoligonale spinoase care invadează dermul şi tesuturile subiacentepoligonale spinoase care invadează dermul şi tesuturile subiacente!extensia dincolo de glomerulii glandelor sudoripare indică clar prezenţa!extensia dincolo de glomerulii glandelor sudoripare indică clar prezenţaunei tumori invazive%- sunt constituite din celule spinoase cu atipiiunei tumori invazive%- sunt constituite din celule spinoase cu atipiinucleare' unele prezintă mitoze atipice. 8n centrul pla+elor se găsescnucleare' unele prezintă mitoze atipice. 8n centrul pla+elor se găsesc

globi 5eratozici formaţi din orto5eratină !5eratinizarea a decurs normal'globi 5eratozici formaţi din orto5eratină !5eratinizarea a decurs normal'5eratina rezultată nu conţine nuclei% sau para5eratină !5eratinizare5eratina rezultată nu conţine nuclei% sau para5eratină !5eratinizareincompletă' 5eratina rezultată conţine nucleii picnotici ai celulelorincompletă' 5eratina rezultată conţine nucleii picnotici ai celulelor5eratinizate%.5eratinizate%.tumorile cu grad mare de anaplazie se observă prezenţa de pla+etumorile cu grad mare de anaplazie se observă prezenţa de pla+etumorale formate din celule cu extrem de numeroase atipii !anizocromie'tumorale formate din celule cu extrem de numeroase atipii !anizocromie'

anizocromie' mitoze atipice%' de regulă cu arii de necr anizocromie' mitoze atipice%' de regulă cu arii de necr oozzăă centrală- la ocentrală- la oexaminare atentă se pot identifica rare celule 5eratinizate izolate &examinare atentă se pot identifica rare celule 5eratinizate izolate &dis5eratoză.dis5eratoză.9troma tumorală conţine un bogat infiltrat inflamator reacţional.9troma tumorală conţine un bogat infiltrat inflamator reacţional.Carcinomul spinocelular metastazează către limfoganglionii locali şi regionali.Carcinomul spinocelular metastazează către limfoganglionii locali şi regionali.



Tumori maligne digestiveTumori maligne digestive



Carcinomul gastricCarcinomul gastric

d d efiniţieefiniţie:: tumor tumor ăă epitelială malignă cuepitelială malignă cudiferenţiere glandularădiferenţiere glandulară

frecvenţăfrecvenţă0 locul doi0 locul doi în întreaga lume în întreaga lumeincidenincidenţ ţ aa cea mai marecea mai mare00 :sia de ;st' :sia de ;st'

:merica de 9ud :merica de 9ud şşi în estul ;uropeii în estul ;uropei



;T<2<=;;T<2<=;dieta – aport alimentar de substanţe carcinogenetice şi lipsa substanţelordieta – aport alimentar de substanţe carcinogenetice şi lipsa substanţelorprotectoareprotectoare

– nitriţii – provin din nitraţii folosiţi pentru conservarea alimentelor- în condiţiilenitriţii – provin din nitraţii folosiţi pentru conservarea alimentelor- în condiţiileunui p> crescut !hipoclorhidrie% se pot dezvolta bacterii care să reducă nitraţiiunui p> crescut !hipoclorhidrie% se pot dezvolta bacterii care să reducă nitraţiila nitriţi şi ulterior să nitrozeze aminele' determin/nd apariţia de compuşi N&la nitriţi şi ulterior să nitrozeze aminele' determin/nd apariţia de compuşi N&nitrozo' cu puternică acţiune carcinogeneticănitrozo' cu puternică acţiune carcinogenetică

– alimentele afumatealimentele afumate – absenţa de fructe şi legume proaspete !cu rol antioxidant% din alimentaţieabsenţa de fructe şi legume proaspete !cu rol antioxidant% din alimentaţie

factori genetici – predispoziţie pentru grupa de s/nge :factori genetici – predispoziţie pentru grupa de s/nge :factori personalifactori personali

– hipoclorhidriahipoclorhidria – gastrita cronică atroficăgastrita cronică atrofică – prezenţa deprezenţa de Helicobacter pylori Helicobacter pylori

– gastrectomie în antecedente !gastrectomie în antecedente !riscul de carcinom gastric creşte la #&"$ aniriscul de carcinom gastric creşte la #&"$ anidupă gastrectomie%după gastrectomie%

– boală ,enetrier boală ,enetrier – polipoze gastricepolipoze gastrice – refluxul biliar refluxul biliar



22<C:2?:@;<C:2?:@;

stomacul distal' regiunea antro – piloricăstomacul distal' regiunea antro – pilorică !cel mai frecvent%!cel mai frecvent%corpucorpull stomaculuistomacului'' de&a lungul uneia dintrede&a lungul uneia dintre

curburicurburi în aproape un sfert din cazuri tumora este în aproape un sfert din cazuri tumora estemult prea extinsă pentru a putea apreciamult prea extinsă pentru a putea aprecialocalizarealocalizarea..



:spectul macroscopic :spectul macroscopic

cancer gastric avansat0cancer gastric avansat0 – Aorrmann " – polipoid !nodular' neulcerat' cu bazăAorrmann " – polipoid !nodular' neulcerat' cu bază

largă de implantare%largă de implantare%

– Aorrmann ( –Aorrmann ( – vegetantvegetant !protruziv în lumen' cu!protruziv în lumen' cuextensii papilifere' ulcerat în suprafaţă%extensii papilifere' ulcerat în suprafaţă% – Aorrmann 1 – ulcerat !excavat' margini neregulate' cuAorrmann 1 – ulcerat !excavat' margini neregulate' cu

mici nodularităţi pe suprafaţă' întreruperea pliurilormici nodularităţi pe suprafaţă' întreruperea pliurilor

mucoasei care nu converg către nişă' fundul ulceruluimucoasei care nu converg către nişă' fundul ulceruluiacoperit de detritus necrotic%acoperit de detritus necrotic% – Aorrmann B – difuz infiltrativ !perete gastric dur'Aorrmann B – difuz infiltrativ !perete gastric dur'

transformat într&un tub rigid – linită plastică%transformat într&un tub rigid – linită plastică%



C:NC;@2 =:9T@C ::N9:TC:NC;@2 =:9T@C ::N9:TClasificarea AorrmannClasificarea Aorrmann



Carcinom gastric avansatCarcinom gastric avansatmacroscopiemacroscopie

Carcinom gastric

avansat cu grade

diferite de infiltrare



Carcinom

gastric

deprimat cu

celule

mucipare în

“inel cu pecete”

:denocarcinom :denocarcinomgastric deprimatgastric deprimat

Cancer gastric

marcat cu

substanţă de

contrast –

zona palidă

Carcinom gastric avansat - macroscopie



aspectul macroscopicaspectul macroscopic

cancer gastric precoce !earlD gastric cancer%cancer gastric precoce !earlD gastric cancer% – protruziv protruziv – superficial superficial

elevatelevatplanplan

deprimatdeprimat

– excavat excavat

mai frecvent identificat endoscopic !mai frecvent identificat endoscopic !metoda ceametoda ceamai sensibilă şi mai specifică de diagnostic almai sensibilă şi mai specifică de diagnostic alcancerului gastric%cancerului gastric%

C:NC;@ =:9T@C E@;C<C;



C:NC;@ =:9T@C E@;C<C;

TTipuri de creştereipuri de creştere



Cancerul gastric precoceCancerul gastric precoce

lceraţie încon+urată de cancer gastric precoce infiltr/nd mucoasa şilceraţie încon+urată de cancer gastric precoce infiltr/nd mucoasa şisubmucoasa – ". magine endoscopică- (. magine endoscopică cusubmucoasa – ". magine endoscopică- (. magine endoscopică cusubstanţă de contrast.substanţă de contrast.



Carcinomul gastricCarcinomul gastric ttiip intestinalp intestinal &incidenţa creşte&incidenţa creşte cu v/rstacu v/rsta&&mai frecvent la bmai frecvent la băărbarbaţţii

Carcinomul gastricCarcinomul gastric tiptip difuzdifuz &&indivizi tineri' în special femeiindivizi tineri' în special femei

&&caracter ereditar caracter ereditar Clasificarea 2aurenClasificarea 2auren



:denocarcinom gastric tubular :denocarcinom gastric tubular

".bine diferenţiat".bine diferenţiat(.moderat diferenţiat(.moderat diferenţiat

1.slab diferenţiat1.slab diferenţiat

1 2

3



Carcinom gastric cu celule 3în inel cuCarcinom gastric cu celule 3în inel cupecete4pecete4

Celule mucipare “în inel cu pecete” dispersate în

stroma peretelui gastric



:;"&:;1' pancito5eratină



Cancer de colonCancer de colon

cea mai frecventă tumoră malignă a tractuluicea mai frecventă tumoră malignă a tractuluidigestiv-digestiv-

FG) din cancerele colonice – adenocarcinoameFG) din cancerele colonice – adenocarcinoame

a doua cauză de deces prin cancer în 9:a doua cauză de deces prin cancer în 9:frecvent în ţările dezvoltate' mai rar în tările înfrecvent în ţările dezvoltate' mai rar în tările încurs de dezvoltarecurs de dezvoltare

v/rstă H$&G$ aniv/rstă H$&G$ anifără predilecţie de sexfără predilecţie de sex




factori de risc0factori de risc0 – dieta dezechilibrată !bogată în grăsimi şi carbohidraţidieta dezechilibrată !bogată în grăsimi şi carbohidraţi

rafinaţi şi săracă în fibrerafinaţi şi săracă în fibre%%

– afecţiuni predispozanteafecţiuni predispozanteAoli inflamatorii colonice0Aoli inflamatorii colonice0 rectocolită ulcerohemoragică' boalărectocolită ulcerohemoragică' boalăCrohn%.Crohn%.

Eolipoze0Eolipoze0 polipoză familialăpolipoză familială adenomatoasăadenomatoasă !!defect al geneidefect al genei :EC%' :EC%' polipozăpolipoză +uvenil +uvenilăă !!genelegenele IECB' ET;N%'IECB' ET;N%' polipozăpolipoză

Eeutz&Jeghers sDndrome !Eeutz&Jeghers sDndrome !genagena 9TK""%'9TK""%' sindromsindrom 2Dnch2Dnch!!hereditarD non&polDposis colon cancer hereditarD non&polDposis colon cancer %% !!gene de instabilitategene de instabilitatemicrosatelitarămicrosatelitară ,9>(' ,2>"' E,9"' E,9(' ,9>1,9>(' ,2>"' E,9"' E,9(' ,9>1'' ,9>H%,9>H%




Macroscopic:Macroscopic:Tumori vegetanteTumori vegetanteTumori ulcerateTumori ulcerateTumori infiltrativeTumori infiltrative

Aspecte diferite n funcţie de localizareAspecte diferite n funcţie de localizareCancer de colon drept:Cancer de colon drept: tumori vegetante' polipoidetumori vegetante' polipoideexofitice' friabile- clinic anemie feriprivă' rareoriexofitice' friabile- clinic anemie feriprivă' rareoriobstrucţie.obstrucţie. – :nemie feriprivă la persoană v/rstnică L suspiciune cancer de :nemie feriprivă la persoană v/rstnică L suspiciune cancer de

colon dreptcolon dreptCancer de colon st!ng:Cancer de colon st!ng: infiltrative' cu creştereinfiltrative' cu creşterecircumferenţailă' stenozante- clinic obstrucţiecircumferenţailă' stenozante- clinic obstrucţie!constipaţie' ocluzie intestinală%!constipaţie' ocluzie intestinală% – Constipaţie recent instalată la persoană v/rstnică L suspiciuneConstipaţie recent instalată la persoană v/rstnică L suspiciune

cancer de colon st/ngcancer de colon st/ng



:denocarcinom :denocarcinom de colonde colon

mucoasa colonică normală este înlocuită de o proliferaremucoasa colonică normală este înlocuită de o proliferaretumorală care invadează straturile pereteluitumorală care invadează straturile peretelui

:rhitectură0 :rhitectură0 tubuliformtubuliformăă' glanduliform' glanduliformăă sau alveolar&sau alveolar&cribriformcribriformăă--

celulele tumorale au citoplasmă hipercromă' raportulcelulele tumorale au citoplasmă hipercromă' raportulnucleocitoplasmatic este inversat' este prezentănucleocitoplasmatic este inversat' este prezentăanizocarie şi anizocromie variabilă' mitoze atipice.anizocarie şi anizocromie variabilă' mitoze atipice.secreţie de mucus !substanţă slab hematoxilinofilă' maisecreţie de mucus !substanţă slab hematoxilinofilă' maiuşor de evidenţiat cu coloraţii speciale & albastru alcian%'uşor de evidenţiat cu coloraţii speciale & albastru alcian%' –

intracelulară !celule 3în inel cu pecete4%intracelulară !celule 3în inel cu pecete4%

– extracelulară !lacuri de mucus%. neori aspectul secretant esteextracelulară !lacuri de mucus%. neori aspectul secretant esteat/t de important înc/t tumora este formată în întregime dinat/t de important înc/t tumora este formată în întregime dinlacuri de mucus în care plutesc celule izolate sau mici grupuri delacuri de mucus în care plutesc celule izolate sau mici grupuri decelule' unele cu aspect de inel cu pecete !varietate coloidă%celule' unele cu aspect de inel cu pecete !varietate coloidă%



C;:



Tumori maligne pulmonareTumori maligne pulmonare



;pidemiologia cancerului pulmonar;pidemiologia cancerului pulmonar

Cea mai frecventă formă de cancer peCea mai frecventă formă de cancer peplan mondial !" milion de cazuri noi *plan mondial !" milion de cazuri noi *decese anual%decese anual%

Ie 1 ori mai frecvent la bărbaţiIe 1 ori mai frecvent la bărbaţiFF) sunt carcinoameFF) sunt carcinoame

BB) carcinom scuamocelular BB) carcinom scuamocelular

Tendinţa curentă0Tendinţa curentă0 M ) adenocarcinomM ) adenocarcinom



;tiologia cancerului pulmonar ;tiologia cancerului pulmonar

6umatul6umatul – risc relativrisc relativ G&"#'G&"#' "" 1&"$1&"$ – lăsatul de fumat0 riscul scade în # ani' normallăsatul de fumat0 riscul scade în # ani' normal

($ ani($ ani – fumatul pasiv0 risc crescut cu (#)fumatul pasiv0 risc crescut cu (#)

@isc ocupaţional0@isc ocupaţional0

– ;xpunere la azbest' silicaţi' hidrocarburi;xpunere la azbest' silicaţi' hidrocarburiaromatice' metale grelearomatice' metale grele – ,eserii cu risc crescut0 sudori şi vopsitori,eserii cu risc crescut0 sudori şi vopsitori



Carcinomul scuamocelular Carcinomul scuamocelular

IefiniţieIefiniţie9inonime0 carcinom epidermoid9inonime0 carcinom epidermoid

Cauze0 fumatul' expunerea la arsenicCauze0 fumatul' expunerea la arsenic2ocalizare0 bronhii mari' foarte rar periferic2ocalizare0 bronhii mari' foarte rar periferic!legătură cu cicatrici' totuşi tendinţă la!legătură cu cicatrici' totuşi tendinţă la M'M'posibil diferenţe în stilul de fumatposibil diferenţe în stilul de fumat%%




,acroscopic0,acroscopic0culoare albicios&cenuşie' eventual zoneculoare albicios&cenuşie' eventual zonenegricioase'negricioase'

consistenţă crescută'consistenţă crescută'

dimensiuni mari !tumoră O ganglioni%'dimensiuni mari !tumoră O ganglioni%'

cavitaţiecavitaţiepneumonie lobarăpneumonie lobară




,icroscopic0,icroscopic0Ela+e' trabecule de celule spinoaseEla+e' trabecule de celule spinoase

:tipii citonucleare şi mitoze atipice :tipii citonucleare şi mitoze atipice

6omare de globi 5eratozici' celule6omare de globi 5eratozici' celuledis5eratozice sau prezenţă de punţidis5eratozice sau prezenţă de punţiintercelulareintercelulare

nvazienvazie

,etaplazie pavimentoasă,etaplazie pavimentoasă




munohistochimie0munohistochimie0ma+oritateama+oritatea – Keratine0 5eratine cu greutate moleculară mareKeratine0 5eratine cu greutate moleculară mare

!1BA;"(%' CK #*H!1BA;"(%' CK #*H

– C;: !carcinom carcinoembrionic% &C;: !carcinom carcinoembrionic% & monitorizaremonitorizare@are@are – TT6" !thDroid transcription factor "% – dg difTT6" !thDroid transcription factor "% – dg dif

metastazemetastaze

,odificări genetice,odificări genetice,utaţia p#1 –,utaţia p#1 – stabilirea filiaţieistabilirea filiaţiei între între cancerecanceresincrone, metacrone versus metastazesincrone, metacrone versus metastaze




Erognostic0Erognostic0@ezervat@ezervat – Iepinde de stadiul tumorii !suprav la # ani G$) std %Iepinde de stadiul tumorii !suprav la # ani G$) std % – ,ai bun dec/t :IK la acelaşi stadiu,ai bun dec/t :IK la acelaşi stadiu

6actori de prognostic histopatologic06actori de prognostic histopatologic0 – Necroza – factor de pronostic prostNecroza – factor de pronostic prost – =radul scăzut de diferenţiere=radul scăzut de diferenţiere6actori de prognostic genetic6actori de prognostic genetic



Carcinomul microcelular Carcinomul microcelular

Iefiniţie0 punct de plecare elementeleIefiniţie0 punct de plecare elementeleneuroendocrine de la nivel bron icșneuroendocrine de la nivel bron icș

9inonime0 carcinom cu celule 3în bob de9inonime0 carcinom cu celule 3în bob deovăz4ovăz4dentificat prin metastazedentificat prin metastaze

9indroame paraneoplazice9indroame paraneoplazice

2ocalizare centrală sau periferică2ocalizare centrală sau periferică




,acroscopic,acroscopictumoră perihilară albicios mată'tumoră perihilară albicios mată'consistenţă scăzută' cu zone întinse deconsistenţă scăzută' cu zone întinse denecrozănecrozăintrapulmonar0 îngroşare a pereteluiintrapulmonar0 îngroşare a pereteluibronşic cu creştere submucoasă şibronşic cu creştere submucoasă şi

circumferenţialăcircumferenţială



C i l i l l




,icroscopic0,icroscopic0Eroliferare în pla+e de celule de talie mică !($Eroliferare în pla+e de celule de talie mică !($PP – –maximum 1 limfocite mici%maximum 1 limfocite mici%

Citoplasmă puţină' bazofilăCitoplasmă puţină' bazofilăNuclei alungiţi cu cromatină fin pulverulentă'Nuclei alungiţi cu cromatină fin pulverulentă'nuleoli mici sau absenţinuleoli mici sau absenţi6oarte numeroase mitoze6oarte numeroase mitoze

Carcinomul microcelular combinat !cu alte tipuriCarcinomul microcelular combinat !cu alte tipuride carcinom pulmonar% – are acelaşi prognosticde carcinom pulmonar% – are acelaşi prognostic



C i l i l lC i l i l l




munohistochimiemunohistochimie,ar5eri neuroendocrini,ar5eri neuroendocrini – CromograninăCromogranină –

9inaptofizină9inaptofizină – CI#HCI#H

TT6"TT6"

Negativ pentru CK ($ – dg dif cu carcinomulNegativ pentru CK ($ – dg dif cu carcinomulcutanat al celulelor ,er5elcutanat al celulelor ,er5el

C i l i l lC i l i l l




ErognosticErognostic6oarte rezervat deoarece cel mai frecvent6oarte rezervat deoarece cel mai frecventare metastaze întinse în momentulare metastaze întinse în momentul

prezentăriiprezentăriiCazurile limitate sunt rezecate cu succesCazurile limitate sunt rezecate cu succes



Tumori maligne hepaticeTumori maligne hepatice



C i l h t l lC i l h t l l



Carcinomul hepatocelular Carcinomul hepatocelular

tumora malignă a hepatocitelor tumora malignă a hepatocitelor este cea mai frecventă tumoră malignăeste cea mai frecventă tumoră malignăprimitivă hepaticăprimitivă hepatică

apare mai frecvent pe ficat cirotic' maiapare mai frecvent pe ficat cirotic' maiales în ciroza hepatică macronodulară'ales în ciroza hepatică macronodulară'fără însă ca aceasta să fie regula.fără însă ca aceasta să fie regula.

leziuni particulareleziuni particulare precanceroase0precanceroase0displazia hepatocitară cu celule micidisplazia hepatocitară cu celule mici – nodulii macroregenerativi.nodulii macroregenerativi.

M iM i



Macroscopic Macroscopic

trei forme macroscopicetrei forme macroscopiceNodul solitar Nodul solitar !cea mai frecventă% & nodul unic de!cea mai frecventă% & nodul unic dedimensiuni variabile' alb&gălbui' friabil' cu zonedimensiuni variabile' alb&gălbui' friabil' cu zonede necrozăde necroză,ultinodular ,ultinodular & mai mulţi noduli izolaţi sau& mai mulţi noduli izolaţi sauconfluenţi' cu aspect similar' răsp/ndiţi în întregconfluenţi' cu aspect similar' răsp/ndiţi în întregparenchimulparenchimul

6orma difuză6orma difuză & cuprinde un lob în întregime sau& cuprinde un lob în întregime sauchiar întreg ficatul- nu se mai recunoaştechiar întreg ficatul- nu se mai recunoaştemacroscopic parenchim normalmacroscopic parenchim normal



umoră – e! microscopic carcinom "epatocelular #oduli displazici



#oduli displazici

,i i,icroscopic



,icroscopic,icroscopic

nodul hepatocitar în structura căruia nu se mainodul hepatocitar în structura căruia nu se mairecunosc spaţii porterecunosc spaţii porteTipuri histopatologiceTipuri histopatologice

– trabecular trabecular !cel mai frecvent%!cel mai frecvent% – pseudoglandular !necroza centrală a trabeculelor%pseudoglandular !necroza centrală a trabeculelor%

– pelioid !cu lacuri sangvine intratumorale%pelioid !cu lacuri sangvine intratumorale% – anaplazic !numeroase atipii şi monstruozităţi%anaplazic !numeroase atipii şi monstruozităţi% – cu celule clare !similar ca aspect histopatologic carcinomuluicu celule clare !similar ca aspect histopatologic carcinomului

renal cu celule clare%renal cu celule clare% – sclerozant !cu marcată reacţie desmoplazica & fibrozăsclerozant !cu marcată reacţie desmoplazica & fibroză

intratumorală%intratumorală% – fibrolamelar !proliferarea tumorală este dispusă în trabeculefibrolamelar !proliferarea tumorală este dispusă în trabeculeseparate de benzi de fibroză cu dispoziţie lamelarăseparate de benzi de fibroză cu dispoziţie lamelarăcaracteristică- celulele tumorale sunt mult mai mari dec/tcaracteristică- celulele tumorale sunt mult mai mari dec/thepatocitele normale- prognosticul tumorii este mai bun%.hepatocitele normale- prognosticul tumorii este mai bun%.

,i i,icroscopic



,icroscopic,icroscopic

carcinomul hepatocelular trabecular carcinomul hepatocelular trabecular cordoanele hepatocitare sunt alcătuite din maicordoanele hepatocitare sunt alcătuite din maimult de trei r/nduri de celule grosimemult de trei r/nduri de celule grosime

>epatocitele tumorale prezintă>epatocitele tumorale prezintă – atipii celulare !inversarea raportuluiatipii celulare !inversarea raportului

nucleocitoplasmatic' nucleoli mari' evidenţi' mitozenucleocitoplasmatic' nucleoli mari' evidenţi' mitozeatipice%atipice%

– citoplasma este eozinofilăcitoplasma este eozinofilă – incluzii de bilă' alfa feto proteină' fibrinogen etc.incluzii de bilă' alfa feto proteină' fibrinogen etc.



“#odul în nodul”



Tumori maligne renale şi aleTumori maligne renale şi aleaparatului excretor aparatului excretor



TN,TN,



TN,TN,#rimar$ tumor (%)#rimar$ tumor (%)

%&:%&: primarD tumor cannot be assessedprimarD tumor cannot be assessed

%':%': no evidence of primarD tumor no evidence of primarD tumor %:%: tumor Q cm or less' limited to 5idneDtumor Q cm or less' limited to 5idneD%a:%a: tumor B cm or less' limited to 5idneDtumor B cm or less' limited to 5idneD%b:%b: tumor more than B cm' not greater than Qtumor more than B cm' not greater than Qcm' limited to 5idneDcm' limited to 5idneD%:%: tumor more than Q cm' limited to 5idneDtumor more than Q cm' limited to 5idneD

%*:%*: tumor extends into ma+or veins or invadestumor extends into ma+or veins or invadesadrenal gland or perinephric tissue' but notadrenal gland or perinephric tissue' but notbeDond =erotaRs fasciabeDond =erotaRs fascia%*a:%*a: tumor directlD invades adrenal gland'tumor directlD invades adrenal gland'perirenal fat or renal sinus fat' but not beDondperirenal fat or renal sinus fat' but not beDond=erotaRs fascia=erotaRs fascia%*b:%*b: tumor grosslD extends into renal vein or itstumor grosslD extends into renal vein or its

segmental !muscle containing% branches' orsegmental !muscle containing% branches' orvena cava beloS diaphragmvena cava beloS diaphragm%*c:%*c: tumor grosslD extends into vena cavatumor grosslD extends into vena cavaabove diaphragm or invades Sall of vena cavaabove diaphragm or invades Sall of vena cava%+:%+: tumor invades beDond =erotaRs fasciatumor invades beDond =erotaRs fascia

egional l$mph nodes (-)egional l$mph nodes (-).not affected b$.not affected b$lateralit$/lateralit$/-&:-&: regional lDmphregional lDmphnodes cannot benodes cannot beassessedassessed-':-': no regional lDmphno regional lDmphnode metastasesnode metastases-:-: metastases in ametastases in a

single regional lDmphsingle regional lDmphnodenode-:-: metastases in ( ormetastases in ( ormore regional lDmphmore regional lDmphnodesnodes

0istant metastasis (M)0istant metastasis (M)M&:M&: distant metastasisdistant metastasiscannot be assessedcannot be assessedM':M': no distantno distantmetastasismetastasisM:M: distant metastasisdistant metastasis



Carcinomul renalCarcinomul renal cu celule clarecu celule clare




Cea mai frecventă tumoră malignă epitelialăCea mai frecventă tumoră malignă epitelialărenalărenală9inonime09inonime0 tumoră =raSitz' hipernefrom etc.tumoră =raSitz' hipernefrom etc.

;ste mai frecvent la bărbaţi' în a şasea decadă;ste mai frecvent la bărbaţi' în a şasea decadăde v/rstă.de v/rstă.6actori de risc0 scleroză tuberoasă' sindrom6actori de risc0 scleroză tuberoasă' sindrom vonvon>ippel&2indau' transplant>ippel&2indau' transplant renal' dialrenal' dializă' boalăiză' boală

chistică renală' fumat' >T:chistică renală' fumat' >T:Clinic se manifestă prin durere' hematurie şi*sauClinic se manifestă prin durere' hematurie şi*saumasă tumorală lombară palpabilămasă tumorală lombară palpabilă





MacroscopieMacroscopie00

tumora de obicei unică'tumora de obicei unică' dimensiuni "dimensiuni "&& p/nă la peste "# cmp/nă la peste "# cmdezvoltată la orice nivel al parenchimului cu distorsionarea arhitecturiidezvoltată la orice nivel al parenchimului cu distorsionarea arhitecturii!compresia parenchimului normal de vecinătate' deformarea capsulei'!compresia parenchimului normal de vecinătate' deformarea capsulei'

deformarea calicelor sau a bazinetului%' put/nd chiar înlocui completdeformarea calicelor sau a bazinetului%' put/nd chiar înlocui completparenchimul normal.parenchimul normal. pe suprafaţa de secţiune aspect polimorf0 zone galben portocaliipe suprafaţa de secţiune aspect polimorf0 zone galben portocalii!caracteristice%' zone gălbui de necroză' zone albicioase de hialinizare' zone!caracteristice%' zone gălbui de necroză' zone albicioase de hialinizare' zonehemoragice' dilataţii chistice etc.hemoragice' dilataţii chistice etc. lla examinarea unei piese de nefrectomie pentru o tumoră renală o marea examinarea unei piese de nefrectomie pentru o tumoră renală o mareatenţie trebuie acordată examinării capsulei şi ţesutului adipos perirenalatenţie trebuie acordată examinării capsulei şi ţesutului adipos perirenal

!invazia acestor elemente schimbă stadiul tumorii% şi a elementelor vasculare!invazia acestor elemente schimbă stadiul tumorii% şi a elementelor vascularedin pelvis !chiar tumori cu grad +os de anaplazie pot da trombi vasculari%.din pelvis !chiar tumori cu grad +os de anaplazie pot da trombi vasculari%.



;mbol tumoral în vena renală





M M i i croscopiecroscopie00Tumora este alcătuită din celule clare dispuse în trabecule separateTumora este alcătuită din celule clare dispuse în trabecule separatede sinusoide' unele dilatate p/nă îmbracă aspectul de lacuride sinusoide' unele dilatate p/nă îmbracă aspectul de lacurisanguine.sanguine.Celulele tumorale sunt rotunde sau poligonale' au nucleu mic'Celulele tumorale sunt rotunde sau poligonale' au nucleu mic'central' cu nucleol mic' unic- gradul de anizocarie şi anizocromiecentral' cu nucleol mic' unic- gradul de anizocarie şi anizocromie

este în general mic.este în general mic.9e pot observa celule cu citoplasmă întunecată' cu un grad mai9e pot observa celule cu citoplasmă întunecată' cu un grad maimare de atipii nucleare.mare de atipii nucleare.9troma tumorală este puţin reprezentată' pe alocuri poate prezenta9troma tumorală este puţin reprezentată' pe alocuri poate prezentaarii de hialinizare.arii de hialinizare.munohistochimic celulele tumorale sunt pozitive pentru cito5eratine'munohistochimic celulele tumorale sunt pozitive pentru cito5eratine'antigen epitelial membranar !;,:% şi negative pentru antigenantigen epitelial membranar !;,:% şi negative pentru antigencarcinoembrionar !C;:% !pentru care sunt pozitivecarcinoembrionar !C;:% !pentru care sunt pozitiveadenocarcinoamele tractului digestiv%. < caracteristică importantăadenocarcinoamele tractului digestiv%. < caracteristică importantăeste pozitivitatea pentru vimentina !mar5er pentru sarcoame%.este pozitivitatea pentru vimentina !mar5er pentru sarcoame%.




1actori prognostici:1actori prognostici: – 9tadiul TN, şi gradul nuclear 6uhrman9tadiul TN, şi gradul nuclear 6uhrman – Tipul histologicTipul histologic – NecrozaNecroza

– ndex KiHQ !,A"%ndex KiHQ !,A"% %ratament%ratament0 nefrectomie radicală sau parţială0 nefrectomie radicală sau parţială – Tumorile cu extensie în vena renală' vena cava inferioară şiTumorile cu extensie în vena renală' vena cava inferioară şi

atriul drept 9NT curabileatriul drept 9NT curabile – Chemoterapia – ineficientăChemoterapia – ineficientă

– nterferon – rezultate promiţătoarenterferon – rezultate promiţătoare2upravieţuire2upravieţuire0 Q$) la # ani0 Q$) la # ani – 9tadiul H$&G$)' stadiul #)9tadiul H$&G$)' stadiul #)



Carcinomul urotelialCarcinomul urotelial




9inonim0 carcinom tranziţional9inonim0 carcinom tranziţional<rigine0 uroteliul<rigine0 uroteliul pelvisului renalpelvisului renal' uretere' vezică urinară'' uretere' vezică urinară'uretrăuretrăcea mai frecventă tumoră malignă a vezicii urinare.cea mai frecventă tumoră malignă a vezicii urinare. – ;ste frecventă la bărbaţi în +urul v/rstei de H$ de ani şi pare a fi;ste frecventă la bărbaţi în +urul v/rstei de H$ de ani şi pare a fi

corelată cu fumatul şi expunerea la noxe chimice !coloranţi decorelată cu fumatul şi expunerea la noxe chimice !coloranţi deanilină de exemplu%.anilină de exemplu%.

Macroscopic Macroscopic 0 tumora este albicioasă' friabilă'0 tumora este albicioasă' friabilă'proeminentă în lumen şi*sau invazivă în perete-proeminentă în lumen şi*sau invazivă în perete-suprafaţa este fran+urată' v/rfurile fran+urilorsuprafaţa este fran+urată' v/rfurile fran+urilor

desprinz/ndu&se cu uşurinţă !de unde şi posibilitateadesprinz/ndu&se cu uşurinţă !de unde şi posibilitateadiagnosticării prin examen citologic al urinii & citologiediagnosticării prin examen citologic al urinii & citologieexfoliativă%.exfoliativă%.

CarcinomulCarcinomul urotelialurotelial



CarcinomulCarcinomul urotelialurotelial

M M icroscopic icroscopic 00proliferări papilare alcătuite din mai multe straturi celule alungite cuproliferări papilare alcătuite din mai multe straturi celule alungite cunuclei rotunzi&ovalari' cu variabilă anizocarie şi anizocromienuclei rotunzi&ovalari' cu variabilă anizocarie şi anizocromienucleară' dispuse pe axe con+unctivo&vasculare subţiri- proliferareanucleară' dispuse pe axe con+unctivo&vasculare subţiri- proliferareatumorală poate invada axele şi corionul sau poate invada straturiletumorală poate invada axele şi corionul sau poate invada straturileprofunde !musculara sau ţesutul adipos perivezicalprofunde !musculara sau ţesutul adipos perivezical%%..

variante0variante0 – Carcinomul urotelial de grad josCarcinomul urotelial de grad jos0 peste # straturi de celule-0 peste # straturi de celule-suprapunere celulară- anizocarie- hiper suprapunere celulară- anizocarie- hiper ccromazie nuclearăromazie nucleară

– Carcinomul urotelial de grad înalt Carcinomul urotelial de grad înalt 0 atipii citonucleare importante0 atipii citonucleare importante-- >C0>C0CK QO' CK ($O' vimentină &CK QO' CK ($O' vimentină &

– Carcinomul urotelial invertit Carcinomul urotelial invertit 0 asociat cu instabilitate microsatelitară şi0 asociat cu instabilitate microsatelitară şi

sindromul 2Dnch !sindromul cancerului colorectal ereditar nonpolipozsindromul 2Dnch !sindromul cancerului colorectal ereditar nonpolipozicic%% – Carcinomul urotelial variantă microchisticăCarcinomul urotelial variantă microchistică – similar celui vezical- – similar celui vezical-dg dif cu cistită chisticădg dif cu cistită chistică

– Carcinomul urotelial micropapilar Carcinomul urotelial micropapilar



Carcinom urotelial in situ

,elanomul malign,elanomul malign



,elanomul maligne a o u a g

IefiniIefiniţie0 tumora malignă a melanocitelor ţie0 tumora malignă a melanocitelor 2ocalizări2ocalizări – tumora primarătumora primară

piele !la nivelul capului şi g/tului' pe spate & în specialpiele !la nivelul capului şi g/tului' pe spate & în special

la bărbaţi şi picioare & mai ales la femei' mai rarla bărbaţi şi picioare & mai ales la femei' mai rarsubunghial' palmar' plantar%subunghial' palmar' plantar%mucoase !orală' anogenitală' esofag%mucoase !orală' anogenitală' esofag%alte structuri pigmentate !ochi' meninge%alte structuri pigmentate !ochi' meninge%

localizări neobişnuite &părţile moi sau intestine .localizări neobişnuite &părţile moi sau intestine .

– metastazele pot afecta absolut orice organ'metastazele pot afecta absolut orice organ'inclusiv organe care de regulă găzduiesc rarinclusiv organe care de regulă găzduiesc rarmetastaze !cum ar fi splina sau cordul%metastaze !cum ar fi splina sau cordul%




,elanomul maligng

:spect macroscopic0 :spect macroscopic0 – placă* nodul negricios cu zone alcbicioase'placă* nodul negricios cu zone alcbicioase'

cenuşii' roşietice – culoare neuniformacenuşii' roşietice – culoare neuniforma;xistă şi ,, de culoare roz !amelanotice%;xistă şi ,, de culoare roz !amelanotice%

– contur imprecis' neregulatcontur imprecis' neregulat

– eventual arii de ulceraţieeventual arii de ulceraţie



"(F"(F;venimentUUUUUUUUUUUUU;venimentUUUUUUUUUUUUU

UU H*Q*($"$H*Q*($"$



"1$"1$;venimentUUUUUUUUUUUUU;venimentUUUUUUUUUUUUU

UU H*Q*($"$H*Q*($"$



gg,icroscopic,icroscopic

:spect extrem de divers. :spect extrem de divers. – proliferare de celule poligonale şi*sau alungiteproliferare de celule poligonale şi*sau alungite

dispuse în cuiburi şi*sau fascicule la niveldispuse în cuiburi şi*sau fascicule la nivelintraepidermic şi dermic.intraepidermic şi dermic.

– Caracteristicile generale ale melanocitelor atipiceCaracteristicile generale ale melanocitelor atipicepermit identificarea corectă a naturii melanice a tumoriipermit identificarea corectă a naturii melanice a tumoriicelule mari' discoezive !spaţii intercelulare în centrulcelule mari' discoezive !spaţii intercelulare în centrulcuiburilor tumorale%cuiburilor tumorale%citoplasmă abundentă' eozinofilă sau fin granulară' de regulăcitoplasmă abundentă' eozinofilă sau fin granulară' de regulăcu pigment brun&negricios !negru în coloraţia 6ontana% –cu pigment brun&negricios !negru în coloraţia 6ontana% –

pigment melanicpigment melanicnuclei rotunzi&ovalari' cu şanţuri' incizuri nucleare şi*saunuclei rotunzi&ovalari' cu şanţuri' incizuri nucleare şi*sauincluzii intranucleare de citoplasmă' cu pleomorfismincluzii intranucleare de citoplasmă' cu pleomorfismimportant'important'nucleoli mari' eozinofili' mitoze relativ frecventenucleoli mari' eozinofili' mitoze relativ frecvente




ggComponenta intraepidermicăComponenta intraepidermică – cuiburi de celule tumorale localizate +oncţionalcuiburi de celule tumorale localizate +oncţional – celulele tumorale ascensionează în epiderm' fie individual fie încelulele tumorale ascensionează în epiderm' fie individual fie în

grupuri !invazie pagetoidă%' uneori a+ung/nd p/nă la nivelulgrupuri !invazie pagetoidă%' uneori a+ung/nd p/nă la nivelulstratului cornos.stratului cornos.

Componenta intradermicăComponenta intradermică –

cuiburi de melanocite atipice care invadează structurile locale-cuiburi de melanocite atipice care invadează structurile locale-

– lipsa de maturare a celulelor melanice pe măsură ce tumoralipsa de maturare a celulelor melanice pe măsură ce tumorainvadează în profunzime !absenţa diminuării dimensiunilorinvadează în profunzime !absenţa diminuării dimensiunilorcelulelor tumorale%celulelor tumorale%

cel mai versatil imitator în patologia tumoralăcel mai versatil imitator în patologia tumorală – ca arhitectură !pseudoglandular' pseudopapilar'ca arhitectură !pseudoglandular' pseudopapilar'

hemangiopericitoid' trabecular' nevoid%hemangiopericitoid' trabecular' nevoid% – ca aspect celularca aspect celulartip celular & epitelioid' fuziform' pleomorf-tip celular & epitelioid' fuziform' pleomorf-dimensiuni variabile & celule mici de talia unui limfocit' celule gigantedimensiuni variabile & celule mici de talia unui limfocit' celule gigantemultinucleate-multinucleate-aspecte citoplasmatice & spumoasă' inel cu pecete' rabdoidă' clarăaspecte citoplasmatice & spumoasă' inel cu pecete' rabdoidă' clară




gg

B subtipuri ma+ore clinico&patologice deB subtipuri ma+ore clinico&patologice de,,0,,0 – ,, extensiv în suprafaţă',, extensiv în suprafaţă' – ,, acral lentiginos',, acral lentiginos' – ,, lentigo malign,, lentigo malign – ,, nodular.,, nodular.Erimele 1 forme de ,, prezintă faze deErimele 1 forme de ,, prezintă faze de

creştere radială şi*sau verticală'creştere radială şi*sau verticală',, nodular prezintă doar fază de creştere,, nodular prezintă doar fază de creştereverticalăverticală



melanophages Eigmented tumor cells



unpigmented tumor cells



66ibrosarcomulibrosarcomul



definitie0 tumor definitie0 tumor ă malignă a fibroblastelor ă malignă a fibroblastelor rară0 1) din totalul sarcoamelor rară0 1) din totalul sarcoamelor

v/rstă medie B$&## ani' fără predilecţie de sexv/rstă medie B$&## ani' fără predilecţie de sex

evoluţie biologică0 #$) recidivează- (#)evoluţie biologică0 #$) recidivează- (#)metastazeazămetastazează

supravieţuire B") la # ani' (F) la "$ anisupravieţuire B") la # ani' (F) la "$ ani

tratament0 rezecţie chirurgicală' radioterapie pttratament0 rezecţie chirurgicală' radioterapie pttumora rezidualătumora reziduală

chimioterapie pt tumorile de grad biologic înaltchimioterapie pt tumorile de grad biologic înalt

66ibrosarcomulibrosarcomul



,acroscopic. masă bine circumscrisă',acroscopic. masă bine circumscrisă'neîncapsulată' moale' pe secţiune aspectneîncapsulată' moale' pe secţiune aspecttranslucid' albicios rozat Vcarne de peşte4translucid' albicios rozat Vcarne de peşte4

,icroscopic0 proliferare de celule alungite,icroscopic0 proliferare de celule alungitedispuse în fascicule paralele cu aspect de Voasedispuse în fascicule paralele cu aspect de Voasede peste4- citoplasmă puţină' nuclei fuziformi cude peste4- citoplasmă puţină' nuclei fuziformi cucapete uşor ascuţite' cromatină granulară'capete uşor ascuţite' cromatină granulară'

nucleoli variabili' mitozenucleoli variabili' mitoze>C0 vimentin>C0 vimentinaa' p#1' eventual CI1BO' p#1' eventual CI1BO



2imfoamele maligne2imfoamele maligne



proliferări tumorale maligne ale ţesutului limfoidproliferări tumorale maligne ale ţesutului limfoid – limfoganglion'limfoganglion' – splina'splina' – timus'timus' – ţesutul limfoid asociat mucoaselor & ,:2Tţesutul limfoid asociat mucoaselor & ,:2T

Wesutul limfoid conţineWesutul limfoid conţine – celule care participa la elaborarea r celule care participa la elaborarea r ăăspunsului imun !limfocitespunsului imun !limfocitemici A sau T' centrocite' centroblaste' limfoblaste A' T'mici A sau T' centrocite' centroblaste' limfoblaste A' T'imunoblaste A' T%imunoblaste A' T%

– celule imunoasociate !celule foliculare dendritice' celulecelule imunoasociate !celule foliculare dendritice' celulereticulate dendritice' histiocite' macrofage%.reticulate dendritice' histiocite' macrofage%.

Toate aceste celule pot prolifera tumoral' dar întotdeaunaToate aceste celule pot prolifera tumoral' dar întotdeauna între celulele tumorale propriu&zise se găsesc celule între celulele tumorale propriu&zise se găsesc celulenetumorale din parenchimul restant' uneori în numarnetumorale din parenchimul restant' uneori în numarmare' cre/nd dificultăţi în stabilirea tipului de tumoră.mare' cre/nd dificultăţi în stabilirea tipului de tumoră.

2imfoamele maligne2imfoamele maligne



clasificareclasificareaa <,9<,9 stabileşte entităţi clinico&stabileşte entităţi clinico&patologice al căror diagnostic săpatologice al căror diagnostic să poată permite opoată permite oterapie ţintităterapie ţintită – morfologia celulelor tumoralemorfologia celulelor tumorale

– dispoziţia proliferării celularedispoziţia proliferării celulare – tatabloul imunofenotipicbloul imunofenotipic – genotiparegenotipareaa

limfoamele maligne !2,% pot filimfoamele maligne !2,% pot fi – limfoame >odg5in !2,>%limfoame >odg5in !2,>% – limfoame Non>odg5in !2,n>%limfoame Non>odg5in !2,n>%

3imfomul3imfomul 4odg5in4odg5in



un limfom malign caracterizat prin prezenţa unorun limfom malign caracterizat prin prezenţa unorcelule de talie mari numitecelule de talie mari numite Reed -Sternberg Reed -Sternberg aşezate într&o masa de celule limfoide reactiveaşezate într&o masa de celule limfoide reactivepolimorfe cu grade variabile de scleroză.polimorfe cu grade variabile de scleroză.

eetiologia este necunoscută' dar este suspectatătiologia este necunoscută' dar este suspectatăintervenţia virusulni ;pstein&Aarr.intervenţia virusulni ;pstein&Aarr.

î î n funcţie de numărul de grupuri ganglionare saun funcţie de numărul de grupuri ganglionare sau

viscere afectate de o parte sau de alta aviscere afectate de o parte sau de alta adiafragmului' se stabileşte stadializarea clinicădiafragmului' se stabileşte stadializarea clinicăcu semnificaţie prognostică importantăcu semnificaţie prognostică importantă

celulcelulaa @eed&9ternberg@eed&9ternberg



($&#$($&#$ PPcitoplasmă abundentă acidofilă' omogenă sau fincitoplasmă abundentă acidofilă' omogenă sau fingranularăgranularănucleu mare palid sau clarnucleu mare palid sau clar cu mcu membrana nuclearăembrana nucleară

evidentăevidentă

şişi

nucleol acidofil mare de obicei centralnucleol acidofil mare de obicei central

– Clasic0 nucleuClasic0 nucleu bilobat !cu lobi aşezaţi faţă în faţăbilobat !cu lobi aşezaţi faţă în faţă' fiecare lob cu' fiecare lob cuc/te un nucleol monstruosc/te un nucleol monstruos d/nd aspect de imagine în oglindăd/nd aspect de imagine în oglindăsau ochi de pasăre%sau ochi de pasăre%

– polilobat !cu aspect în coşuleţ cu ouă' care dă numele de celulăpolilobat !cu aspect în coşuleţ cu ouă' care dă numele de celulă>odg5in acestei variante celulare%>odg5in acestei variante celulare%

munofenotip0 pozitive pentru CI 1$' CI "#munofenotip0 pozitive pentru CI 1$' CI "# cu formarecu formarede granulă paranuclearăde granulă paranucleară..



Celule @eed &9ternberg

CI"# CIB#



CI1$

3imfomul3imfomul 4odg5in4odg5in



arianteariante00forma cu predominforma cu predominaanţă limfocitară'nţă limfocitară'

forma cu scleroză nodulară'forma cu scleroză nodulară'

forma cu celularitate mixtăforma cu celularitate mixtă'' forma cu depleţie limfocitară.forma cu depleţie limfocitară.

3imfomul3imfomul 4odg5in4odg5in cu scleroză nodularăcu scleroză nodulară



Clinic' apare predominClinic' apare predominaant la v/rste tinere' adolescenţi şint la v/rste tinere' adolescenţi şiadulţi tineri' preponderent fiind sexul feminin. 2ocalizareaadulţi tineri' preponderent fiind sexul feminin. 2ocalizareapoate fi ganglionară' frecvent mediastinală' saupoate fi ganglionară' frecvent mediastinală' sau

extraganglionară' frecvent diagnosticată în stadiiextraganglionară' frecvent diagnosticată în stadiiavansate- moderat agresivă' dar vindecabilă.avansate- moderat agresivă' dar vindecabilă.

,acroscopic0 2imfoganglionii sunt de obicei mult măriţi,acroscopic0 2imfoganglionii sunt de obicei mult măriţide volum' aderenţi între ei' deseori cu benzi de sclerozăde volum' aderenţi între ei' deseori cu benzi de scleroză

vizibile şi cu mici zone de necroză.vizibile şi cu mici zone de necroză.

3imfomul3imfomul 4odg5in4odg5in cu scleroză nodularăcu scleroză nodulară



,icroscopic,icroscopic009tructura limfoganglionilor este stearşă prin9tructura limfoganglionilor este stearşă prin infiltrateinfiltrate polimorfăpolimorfă cucu celuleceluleinflamatoriiinflamatorii0 limfocite mici A sau T' eozinofile' plasmocite' histiocite0 limfocite mici A sau T' eozinofile' plasmocite' histiocitepe fondulpe fondul infiltratului inflamator infiltratului inflamator apar celule mari de tip @eed&9ternberg-apar celule mari de tip @eed&9ternberg- – uneori apar celule binucleate sau polinucleate cu aceleaşi caractere.uneori apar celule binucleate sau polinucleate cu aceleaşi caractere. – neori celulele @eed&9ternberg devin picnotice' cu citoplasmaneori celulele @eed&9ternberg devin picnotice' cu citoplasma

intens colorată şi nucleul hipercrom' fără detalii cromatiniene –intens colorată şi nucleul hipercrom' fără detalii cromatiniene –celulă mumificată.celulă mumificată. – 6recvent apar celule @eed&9ternberg modificate în sensul apariţiei6recvent apar celule @eed&9ternberg modificate în sensul apariţiei

unui halou clar perinuclear prin retracţia citoplasmeiunui halou clar perinuclear prin retracţia citoplasmei – – celulacelulalacunară.lacunară.

Eroliferarea celulară este separată în noduli printr&o proliferare marcatăEroliferarea celulară este separată în noduli printr&o proliferare marcată

de ţesut fibros dens' uneori hialinizat.de ţesut fibros dens' uneori hialinizat.Erin hibridizare in situ sau prin reacţia polimerazei în lanţ se poateErin hibridizare in situ sau prin reacţia polimerazei în lanţ se poatedemonstra prezenţa virusului ;pstein&Aarr în Bo) din cazuri.demonstra prezenţa virusului ;pstein&Aarr în Bo) din cazuri.



Celule lacunare

2imfoamele maligne2imfoamele maligne nnon>odg5inon>odg5in



3imfoame maligne cu celule 63imfoame maligne cu celule 6 2, limfoblastic * leucemia2, limfoblastic * leucemia

limfoblastică Alimfoblastică A 2, limfocitar * leucemia limfocitară2, limfocitar * leucemia limfocitarăcronică Acronică A 2, limfoplasmocitoid *2, limfoplasmocitoid *imunocitomulimunocitomul

2, cu celule de manta * centrocitic2, cu celule de manta * centrocitic 2, de centru folicular *2, de centru folicular *centroblastic &centrociticcentroblastic &centrocitic 2, de zonă marginală2, de zonă marginală &ganglionar &ganglionar & extraganglionar de tip ,:2T& extraganglionar de tip ,:2T &splenic&splenic

2, plasmocitar !plasmocitomul%2, plasmocitar !plasmocitomul%2, difuz cu celule mari2, difuz cu celule mari

3imfoame maligne cu celule %3imfoame maligne cu celule %2, limfoblastic * leucemia limfoblastică2, limfoblastic * leucemia limfoblasticăTT2, limfocitar * leucemia limfocitară2, limfocitar * leucemia limfocitarăcronică Tcronică T,Dcosis 6ungoides * 9indromul 9ezarD,Dcosis 6ungoides * 9indromul 9ezarD2, T periferic * 2, de zonă T2, T periferic * 2, de zonă T

2, limfoepitelioid !2ennert%2, limfoepitelioid !2ennert%2, pleomorf cu celule mici' mi+locii2, pleomorf cu celule mici' mi+lociisau marisau mari2, imunoblastic T2, imunoblastic T2, angioimunoblastic2, angioimunoblastic2, cu celule mari anaplazice T2, cu celule mari anaplazice T

tumorimaligne scurtat.ppt

Documents

Transcript of tumorimaligne scurtat.ppt