Tumores de Senos ales y Cavum

HOSPITAL NAC. A. POSADASHOSPITAL NAC. A. POSADASSERVICIO DE ORLSERVICIO DE ORL

DRA CECILIA KIMDRA CECILIA KIM

SEPT.2008SEPT.2008

TUMORES DE SENOS TUMORES DE SENOS PARANASALES Y PARANASALES Y

CAVUMCAVUM

TUMORES TUMORES DE DE

SENOS SENOS PARANASALESPARANASALES

TUMORES DE SENOS TUMORES DE SENOS PARANASALESPARANASALES

BENIGNOSBENIGNOS EPITELIALESEPITELIALES

PapilomasPapilomas AdenomasAdenomas

CONECTIVOSCONECTIVOS Angioma solitario superficial o planoAngioma solitario superficial o plano OsteomaOsteoma Displasia fibrosaDisplasia fibrosa Fibroma osificanteFibroma osificante

BENIGNOS LOCALMENTE AGRESIVOSBENIGNOS LOCALMENTE AGRESIVOS Papiloma invertidoPapiloma invertido Angioma cavernoso o profundoAngioma cavernoso o profundo Ameloblastoma (odontogeno)Ameloblastoma (odontogeno)

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO A diferencia de otros tumores benignos de A diferencia de otros tumores benignos de

la la nariz, crece y produce destrucción de nariz, crece y produce destrucción de las estructuras vecinas. las estructuras vecinas. (benigno localmente agresivo)(benigno localmente agresivo)

Suele iniciarse en la fosa nasalSuele iniciarse en la fosa nasal Sintomas comunes a otros tumoresSintomas comunes a otros tumores Siempre tratamiento quirurgico (10% de Siempre tratamiento quirurgico (10% de

malignización del tumor y/o de malignización del tumor y/o de coexistencia de papiloma con carcinoma)coexistencia de papiloma con carcinoma)

30% recidiva post cirugia30% recidiva post cirugia

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

TUMORES DE SENOS TUMORES DE SENOS PARANASALESPARANASALES

MALIGNOSMALIGNOS CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE Sarcoma Sarcoma Cordoma Cordoma Melanoma Melanoma Estesioneuroblastoma Estesioneuroblastoma

(Neuroblastoma olfatorio)(Neuroblastoma olfatorio) Adenocarcinoma Adenocarcinoma

TUMORES TUMORES MALIGNOS MALIGNOS DE DE SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

0.2% de canceres en gral 0.2% de canceres en gral 2% de canceres de cabeza y cuello2% de canceres de cabeza y cuello Un poco mas comun en varones Un poco mas comun en varones Gralmente entre 45-60 aGralmente entre 45-60 añosños Factores predisponentes (EBV, alcohol, TBQ, Factores predisponentes (EBV, alcohol, TBQ,

radiaciones, infecciones cronicas)radiaciones, infecciones cronicas) Supervivenvia global a 5a 45-50%Supervivenvia global a 5a 45-50% Gralmente se detectan en etapas avanzadasGralmente se detectan en etapas avanzadas


CARCINOMA EPIDERMOIDE - tipo histologico CARCINOMA EPIDERMOIDE - tipo histologico más frecuente de tumor maligno en la nariz y semás frecuente de tumor maligno en la nariz y senos paranasales (70%-80%).nos paranasales (70%-80%).

FrecuenciaFrecuencia Seno maxilar (55%) y fosa nasal (35%) Seno maxilar (55%) y fosa nasal (35%)

(gralmente son Ca. Epidermoide)(gralmente son Ca. Epidermoide) Seno etmoidal (9%)Seno etmoidal (9%)

(gralmente son Ca. Glandulares)(gralmente son Ca. Glandulares) Senos esfenoidal y frontal (1%)Senos esfenoidal y frontal (1%)


Clasficacion topograficaClasficacion topografica Dividido por una linea desde el gonion hasta el borde Dividido por una linea desde el gonion hasta el borde

inferior de la orbitainferior de la orbita INFRAESTRUCTURA o anteroinferiorINFRAESTRUCTURA o anteroinferior

(pate anteroinferior de fosas nasales, partes media en (pate anteroinferior de fosas nasales, partes media en inferior de seno maxilar reborde alveolar, paladar)inferior de seno maxilar reborde alveolar, paladar)

SUPRAESTRUCTURA o posterosuperiorSUPRAESTRUCTURA o posterosuperior (senos frontal, etmoidal, esfenoidal, orita, parte (senos frontal, etmoidal, esfenoidal, orita, parte posterosuperior de fona nasal, techo de seno maxilar)posterosuperior de fona nasal, techo de seno maxilar)=> peor pronostico por la cercania de las estructuras => peor pronostico por la cercania de las estructuras nobles.nobles.

CLINICACLINICA 3 periodos 3 periodos

InicialInicial De estado De estado Invasivo Invasivo

PERIODO INICIAL PERIODO INICIAL FN – epistaxis, IVN, rinorrea sanguinolentaFN – epistaxis, IVN, rinorrea sanguinolenta

unilateral, progresiva, persistentesunilateral, progresiva, persistentes SM – sintomas de monosinusitis cronicas con SM – sintomas de monosinusitis cronicas con

algia local intensa, sin respuesta a algia local intensa, sin respuesta a tratamientos habitualestratamientos habituales

Otros senos – algias localesOtros senos – algias locales

PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO Aumento de los sintomas con erosion osea y Aumento de los sintomas con erosion osea y

propagacion hacia fosa nasal, paladar, fosa propagacion hacia fosa nasal, paladar, fosa canina.canina.

PERIODO INVASIVOPERIODO INVASIVO Forma neurologica – cefaleas, signos Forma neurologica – cefaleas, signos

neurologicos focalesneurologicos focales Forma oftalmica – exoftalmia, altera movilidad Forma oftalmica – exoftalmia, altera movilidad

ocular, diplopia, epiforaocular, diplopia, epifora Forma deformante – por invasion de partes Forma deformante – por invasion de partes

blandas de la carablandas de la cara Forma pterigomaxilar – trismus y neuralgias Forma pterigomaxilar – trismus y neuralgias

de rama mandibular del V parde rama mandibular del V par

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO AnamnesisAnamnesis Examen fisico (rinoscopia, bucal, cabeza y Examen fisico (rinoscopia, bucal, cabeza y

cuello)cuello) fibrorinoscopia directafibrorinoscopia directa Otoscopia (OME si se extiende a cavum)Otoscopia (OME si se extiende a cavum) RX (MNP/FNP)RX (MNP/FNP) TAC de macizo craneofacialTAC de macizo craneofacial DX definitivo – BIOPSIADX definitivo – BIOPSIA

TTOTTO T1 – T2T1 – T2 CxCx T3 – T4T3 – T4 Cx mas QT y/o RTCx mas QT y/o RT

Tumor vs SecrecionTumor vs Secrecion

TUMORES DE TUMORES DE CAVUMCAVUM

TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS DE CAVUM DE CAVUM

EpitelialEpitelial PapilomaPapiloma AdenomaAdenoma

Conectivos (son mas frecuentes)Conectivos (son mas frecuentes) FibromaFibroma MixomaMixoma ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENILANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

ANGIOFIBROMA ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENILNASOFARINGEO JUVENIL

Tumor benigno más frecuente de la nasofaringeTumor benigno más frecuente de la nasofaringe A pesar de histologia benigna tiene un comportaA pesar de histologia benigna tiene un comporta

miento clínico agresivo y destrucción local amplimiento clínico agresivo y destrucción local amplia. a.

Clinicamente tendria una malignidad intermedia Clinicamente tendria una malignidad intermedia Debido a la localización de su sitio de implantaciDebido a la localización de su sitio de implantaci

ón en la nasofaringe con extensión frecuente a ón en la nasofaringe con extensión frecuente a estructuras de la base del cráneo y ocasionalmeestructuras de la base del cráneo y ocasionalmente intracraneal requiere de un diagnóstico clínicnte intracraneal requiere de un diagnóstico clínico y de imagenología preciso.o y de imagenología preciso.


Tipico en adolescente varonTipico en adolescente varon Gralmente entre los 10-18añosGralmente entre los 10-18años Aspecto: duro, liso, no encapsulado, entre Aspecto: duro, liso, no encapsulado, entre

blanco y rojo violaceo, blanco y rojo violaceo, MUY VASCULARIZADO (ojo con tomar MUY VASCULARIZADO (ojo con tomar

biopsia)biopsia) Pueden regresar e/15-25aPueden regresar e/15-25a

CLINICACLINICA IVN cronica unilateral progresiva(luego bilateral)IVN cronica unilateral progresiva(luego bilateral) epistaxis reiteradas espontaneas de intensidad variadaepistaxis reiteradas espontaneas de intensidad variada Signos de invasion (deformidad facial, hipoacusia por OME, Signos de invasion (deformidad facial, hipoacusia por OME,

exoftalmia, alt visuales, cefalea, etc)exoftalmia, alt visuales, cefalea, etc) DXDX

Anamnesis, Examen fisico ORLAnamnesis, Examen fisico ORL TAC macizo craneofacial c/cte (TAC macizo craneofacial c/cte (masa hiperdensa heterogénea p

osterior a las narinas con reforzamiento intenso c/cte, agrandamiento de la hendidura pterigomaxilar, empuja la pared posterior del seno maxilar, desvia la cola del setum nasal hacia contralateral)

TTO de eleccion – TTO de eleccion – reseccion quirúrgica con embolizacion preoperatoria (expectante si son tumores pequeños)

Fibroangioma nasofaringeo Fibroangioma nasofaringeo juveniljuvenil

TUMORES DE CAVUMTUMORES DE CAVUM Epitelial (90%)Epitelial (90%)

CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEOCARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEO Ca basaloideCa basaloide Ca de celulas clarasCa de celulas claras Ca mucoepidermoideCa mucoepidermoide

Conectivos (10%)Conectivos (10%) FibrosarcomaFibrosarcoma RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma Linfoma maligno (mas frec del subgrupo)Linfoma maligno (mas frec del subgrupo)

Fosita de Rosenmuller: sitio frecuente de inicio de los Fosita de Rosenmuller: sitio frecuente de inicio de los Carcinoma NFCarcinoma NF

CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEONASOFARINGEO

Mas frecuente en varones e/ 40-50aMas frecuente en varones e/ 40-50a FactoresFactores

Asiaticos (raro en Occidente)Asiaticos (raro en Occidente) Alimentacion rica en pescados con Alimentacion rica en pescados con

nitrosaminanitrosamina EBVEBV NO TBQ ni ALCOHOL (a diferencia de otros NO TBQ ni ALCOHOL (a diferencia de otros

tumores de cabeza y cuello)tumores de cabeza y cuello)

CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEONASOFARINGEO

CLINICACLINICA OME (hipoacusia conductiva unilateral)OME (hipoacusia conductiva unilateral) Epistaxis reiteradas moderadas, luego rinorrea Epistaxis reiteradas moderadas, luego rinorrea

mucopurulenta y IVN primero unilateral y luego mucopurulenta y IVN primero unilateral y luego bilateralbilateral

Adenopatia cervical alta, tardia pero muy frecuenteAdenopatia cervical alta, tardia pero muy frecuente Invasion de seno esfenoidal (seno cavernoso) con Invasion de seno esfenoidal (seno cavernoso) con

paralisis oculomotora, afectacion de 5parparalisis oculomotora, afectacion de 5par TTO TTO

RTRT Cx en caso refractario a RT o caso de recidiva local.Cx en caso refractario a RT o caso de recidiva local.

Tumores de Senos ales y Cavum

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