Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
-
Upload
bularca-maria -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
1/109
TULBURARI DE RITM
SI CONDUCERE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
2/109
ECG normala
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
3/109
Unda
P depolarizare
atrii
80-100 ms
Segment PQ cunducerea prin nod atrioventricular
Interval PQ=unda P + Segment PQ 120-210 ms
Complex QRS depolarizare ventriculara 60-120 ms
Segment ST repolarizare lenta
Unda T repolarizare rapida
Interval QT = Segment ST+ Unda T
Unda U repolarizare fibre Purkinje
ECG normala
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
4/109
ECG normala
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
5/109
TULBURARI DE
RITM
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
6/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
ATRIALDefiniie:
Aritmie caracterizat prin prezena unor bti cardiacepremature ce i au originea ntr-unul sau mai muli centri
ectopici de la nivelul atriului.Etiologie:
afeciuni cardiace i administrare de medicamente proaritmice
cauze non cardiace: hipertiroidia i afeciunile pulmonarece produc hipoxie.
Simptomatologie, palpitatii,ex. clinic:
batai
precoce
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
7/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
ATRIAL
Criterii de diagnostic ECG:
unde P' premature cu morfologie modificatcomparativ cu unda P sinusal.
Durata interrvalului P'R este diferit de cea
a intervalul PR.
Pauza postextrasistolic este decalant saucompensatorie.
Complexele QRS sunt nguste cu excep
ia
situaiilor cnd se asociaz un bloc deramur sau un fascicul accesor.
Tratament:
inlaturarea cauzelor favorizante.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
8/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
9/109
FIBRILA
IA ATRIAL
Definiie:Aritmie rezultat dintr-o activitate electric
dezorganizat la nivel atrial,cu apariia unor
bti cardiace neregulate+/- alterare hemodinamici risctromboembolicPrevalen
:
- Fibrilaia atrial este cea mai frecventaritmie cardiaca-
Aproximativ 10% din persoanele peste 80
ani au istoric de fibrilaie atrial.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
10/109
Clasificare:
Fibrilaia atrial- paroxistic - cu conversie spontan la ritm sinusal- persistent - necesit intervenie pentru conversia
la ritm
sinusal
- permanent - rezistent la tentativele deconversie i meinere a ritmului sinusalFibrilaia
atrial
izolat
(lone)
FIBRILAIA ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
11/109
Simptomatologie:
palpitaiilor de regul cu ritm rapid i neregulat.
Alterare hemodinamic,
apariia sau agravarea anginei pectorale,
Agravare insuficienta cardiaca
+/- poliurie.
cea mai comun cauz de accident cerebralembolic produs prin migrarea trombilor din
atrii/urechiue n circulaia cerebral.
FIBRILA
IA ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
12/109
Examen clinic
:
ritm cardiac neregulat - inechidistante
variaia intensitii zgomotului I - inechipotente
Este caracteristic deficitul de puls (frecvena
pulsului palpat la periferie este mai mic dectalura ventricular determinat auscultator)- inechivalente
FIBRILA
IA ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
13/109
Diagnostic ECG:
Ritm neregulat cufrecvena ventricular de
100-180 bti/minut
Absena undelor P de activare atrial, acestea
fiind nlocuite de unde f de fibrilaie ce au ofrecven mai mare de 350 bti/min.
Complexele QRS sunt nguste, transmitereaexcitaiei la ventriculi fcndu-se pe cilenormale. Complexele QRS pot fi largi dac seasociaz bloc de ramur sau sindrom depreexcitaie.
FIBRILA
IA ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
14/109
Tratament:
Conversia la ritm sinusal- electric,- farmacologic: amiodarona, propafenona,dronedarona
Profilaxia recurentei fibrilatiei atriale - amiodarona
Controlul alurii ventriculare- betablocante, diltiazem,verapamil, digoxin
Tratamentul non-farmacologic al fibrilatiei atriale:interventional ablatie radiofrecventa, crioablatie sichirurgical.
Profilaxia accidentelor embolice
evaluarea riscului
emboligen, anticoagulante orale, INR 2-3
FIBRILA
IA ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
15/109
FIBRILAIA ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
16/109
FLUTTER ATRIAL
Etiologie : Pe cord indemn: stress, consum decafea i alcool, fumat. Boli asociate: afeciuni valvularereumatismale, boala cardiac
ischemic, cardiomiopatii, tireotoxicoz
sau postoperator.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
17/109
FLUTTER ATRIAL
Simptomatologie : palpitaii,
uneori nsoite de durere anginoas,
dispnee,
lipotimii
sau chiar sincope.
anxietate,
astenie,
agravarea fenomenelor de insuficien
cardiac.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
18/109
FLUTTER ATRIAL
Examen clinic :
Ritmul ventricular depinde de gradul i tipul de blocatrioventricular.
Dac blocajul la nivelul jonciunii atrio-ventriculareeste fix, ritmul va fi regulat- 150 bti/minut daca blocajul este 2
:1,
- 80-100 bti/minut dac blocajul este 3 :1
intensitatea zgomotului I constant.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
19/109
FLUTTER ATRIAL
Examen clinic
:
n cazul blocajului variabil, ritmul este neregulat cuvariaii ale intensitii zgomotului I.
Manevrele vagale compresia sinusului carotidian) scderea alurii ventriculare,
ncetarea manevrei frecvena ventricular revinela valoarea de dinainte de compresie.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
20/109
Diagnostic
ECG:
Elementul caracteristic l reprezint prezena undelor de flutter ce au aspect tipic de dini de fierstru ifrecvena cuprins ntre 240-340 bti/minut i aspectregulat.
n flutterul tipic, undele f sunt negative n derivatiile DII,DIII i aVF.
Frecvena ventricular depinde de conducerea atrioventricular
Complexele QRS sunt de aspect normal.
Complexele largi semnific asocierea unui bloc deramur
sau
a unui
sindrom
de preexcitaie.
FLUTTER ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
21/109
Tratament
:
Conversia la ritm sinusal- electric,-
farmacologic: amiodarona, dronedarona
Tratamentul farmacologic de mentinere a ritmuluisinusal amiodarona
Tratamentul non-farmacologic
terapia ablativa.
FLUTTER ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
22/109
FLUTTER ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
23/109
FLUTTER ATRIAL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
24/109
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Definiie:
Tahiaritmii caracterizate printr-o succesiune rapid de impulsuri ectopice supraventriculare cufrecvena cuprins ntre150-250 bti/minut.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
25/109
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Etiologie
:
La aduli cu cord indemn.
precipitate de stri febrile, consum de alcool.
La copii fac parte din tabloul clinic al unor maladii
congenitale, sau pot apare postoperator
La vrstnici pot avea ca substrat patologic anumitecardiomiopatii, valvulopatii sau pot fi secundare
tratamentului digitalic.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
26/109
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Simptomatologie
:
palpitaii,
stare de nelinite,
anxietate,
episoade lipotimice,
sincope,
crize de angin,
dispnee
decompensare cardiac.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
27/109
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Simptomatologie
:
debutul i sfritul l brusc (spontan sau dupmanevre vagale).
+/- emisie abundent de urin la terminareaepisodului de tahicardie:
-
la frecvene ventriculare >120 bti/min
- episoade cu durat peste 30 minute
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
28/109
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Examenul clinic
:
ritm rapid i regulat cu zgomot I de intensitateconstant.
hipotensiune arterial nsoit de tegumentereci i palide datorit vasoconstriciei periferice.
Rspunsul la manevre vagale este caracteristictot sau nimic, manevra putnd ntrerupe aritmia.
La examinarea venelor jugulare se observexpansiuni rapide i regulate ale acestora
(unde a) produse de contracia atrial cu valveatrioventriculare nchise (semnul broatei).
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
29/109
Diagnostic ECG:
Tahiaritmie cu frecvena ventricularcuprins ntre 150-250 bti/minut.
Ritmul este regulat sau uor neregulat.
Complexul QRS este ngust cu excepiaasocierii blocului de ramur sau a unui
fascicul accesor.
Undele P sunt de regul mascate decomplexul QRS.
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
30/109
Tratament:
Oprirea episodului de TPSV:- cardioversia electrica,-
tratamentul farmacologic de urgenta adenozina,
verapamil IV, amiodarona IV
Profilaxia recurentei aritmiei
amiodarona
Tratamentul non-farmacologic ablativ.
TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
31/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
Definiie:
Aritmie determinat de prezena unor poteniale deaciune
ventriculare
premature.
Prevalen :
Este o aritmie comun, prevalena fiind de 5% lapersoane
normale (crete
la 50%
dac
se efectueaz
monitorizare Holter)
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
32/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
Etiologie :
Pe cord indemn - precipitate de excesul de tutun,cafea, alcool.
Urmare a unor dezechilibre electrolitice, infeciilor,
stressului operator.
Pot face parte din tabloul clinic al oricrei boli
cardiovasculare (miocardite, cardiomiopatii), fiindfavorizate de hipoxie.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
33/109
Manifestri
clinice:
asimptomatici
palpitaii sau discomfort la nivelul gtului sau toracelui datorit
contraciilor
mai
puternice
ce succed
pauza
postextrasistolic.
Pacienii pot simi f i ebtaia prematur, fie pauza postextrasistolic
- senzaie
de oprire
a inimii.
Durere anginoasa
fenomene de insuficien ventricular stng la pacieniicu afeciuni
cardiace
asociate.
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
34/109
Examen clinic:
Auscultaia btilor premature urmate depauze
mai
lungi
dect
n
cazul
ritmului
normal.
Btaia prematur cu diminuarea intensitii zgomotelor cardiace,
Prima btaie ce urmeaz dup pauz are unzgomot I intens, mai accentuat chiar dect zgomotul II.
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
35/109
Diagnostic
ECG:
Complexe premature faa de complexul de baz, cu morfologie modificat i durat >0,12 sec.
Segmentul ST i unda T sunt n opoziie de faz cucomplexul
QRS.
Pauz post-extrasistolica de obicei compensatoare.
Cuplajul cu complexul QRS precedent este de regulfix.Tratament:
diferentiat in functie de prezenta/absenta unei afectiunicardiace
tratamentul afectiuni cardiace
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
36/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
37/109
ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
38/109
ARITMIA EXTRASISTOLICVENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
39/109
TAHICARDIA VENTRICULAR
Definiie: Tahiaritmie caracterizat printr-o succesiune de 3 sau mai multe extrasistole ventriculareClasificare:
Ritmul idioventricular accelerat- forma particulara de TV
Durata tahicardieiTahicardia
ventricular: -
nesusinut
< 30 secunde
- susinuta> 30 secunde
Morfologia complexelor:Tahicardia
ventricular
-
monomorf
aceeasi
morfologie - polimorf morfologie diferita
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
40/109
RITM IDIOVENTRICULAR
ACCELERAT
Frecventa
ventriculara: 60-120 b/min
Etiologie:
infarctul miocardic acut, fiind aritmia considerat
caracteristic
sindromului
de
reperfuzie miocardic.
secundar supradozajului digitalic
Diselectrolitemii
-n
special
hipokaliemie.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
41/109
Manifestri clinice:
asimptomatic.
palpitaii
accentuarea afeciunilor cardiace
preexistente (angin pectoral,
decompensare cardiac).
Ritmul relativ rar (60-120 bti/minut) nudetermin deteriorare hemodinamic.
RITM IDIOVENTRICULAR
ACCELERAT
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
42/109
Diagnostic ECG:
Succesiune de complexe QRS largi (cu durat
>/= 120 ms), deformate, genernd un ritm regulat
Disocierea de ritmul sinusal este un fenomen
comun. Pot fi prezente capturi ventriculare aleritmului sinusal, bti de fuziune i,rareori,conduceri ventriculo-atriale.
Prognostic:
aritmie benigni autolimitat.
RITM IDIOVENTRICULAR
ACCELERAT
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
43/109
RITM IDIOVENTRICULAR
ACCELERAT
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
44/109
TAHICARDIA VENTRICULAR
Etiologie:
Rar la persoane cu cord normal,
frecvent la cei cu afeciuni cardiovasculare:boal cardiac ischemic, cardiomiopatie
dilatativ, cardiomiopatie hipertrofic, bolivalvulare i congenitale.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
45/109
TAHICARDIA VENTRICULAR
Simptomatologie:
asimptomatic n special n cazul episoadelorscurte, nesusinute.
palpitaii, angin, dispnee, uneori edem
pulmonar acut.
deteriorare hemodinamic important cucolaps, oc sau chiar moarte subita.
Debutul si sfritul episoadelor de tahicardie
ventricular sunt de regul brute.
i rrire final treptat n formele produse prinautomatism.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
46/109
Examen clinic:
ritm tahicardic regulat.
Prezena disociaiei atrio-ventriculare determinvariaia
intensitii
zgomotului
TAHICARDIA VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
47/109
Diagnostic ECG:Tahiaritmie cu frecvena ntre 120 i 250 bti/minut,
QRS largi i segment ST i und T n opoziie de faz cu complexul QRS.
disociaie ventriculo-atriala cu evidenierea capturilorventriculare de ctre depolarizrile atriale produse denodul sinusal i a complexelor de fuziune
Manevrele vagale sunt fr rspuns.
Prezena extrasistolelor ventriculare nainte i dup
episodul de tahicardie ventricular reprezint un indiciuvaloros al originii ventriculare a aritmiei.
Debut i sfritul aritmiei survin brusc, finalul fiind urmatde pauz compensatorie
TAHICARDIA VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
48/109
TAHICARDIA VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
49/109
TAHICARDIA VENTRICULAR
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
50/109
FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULAR
Definiie:
Sunt aritmii ventricular severe cu final fatal n 3-5minute n absena tratamentului.
Etiologie:
boala cardiac ischemic,
cardiomiopatiile,
valvulopatiile
supradozajul digitalic.
Constituie mecanismul a 50% din decesele subiteproduse de bolile cardiace.
Fibrilaia ventricular poate apare prin degenerareaaltor tahiaritmii atriale sau ventriculare.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
51/109
FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULARClinic:
deteriorare hemodinamic sever cu oc, sincopimoarte subita.
zgomotele cardiace greu perceptibile i tensiuneaarterial scade la valori de sub 40-50 mmHg,
stop cardiac n absena unei intervenii prompte.
pierderea contienei,
reducerea i oprirea respiraiei,
absena zgomotelor cardiace i a pulsului la carotide,
midriaz fix
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
52/109
FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULARECG:
Flutterul ventricular apare ca o succesiune de undelargi sinusoidale, fr a putea distinge QRS desegmentul ST i unda T, cu frecvena cuprins ntre150-300bti/minut.
Fibrilaia ventricular se prezint sub forma unor undecu contur neregulat, cu frecvena variabil 150-400bti/minut. Nu se pot distinge unde P,QRS,T peelectrocardiogram.
Tratament: cardioversia electrica.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
53/109
FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULAR
TULBURARI DE CONDUCERE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
54/109
TULBURARI DE CONDUCERE
ATRIO-VENTRICULARA
Definiie:
ntrzierea i/sau absena conducerii impulsurilorcardiace la nivelul atriilor, jonciunii atrio-ventriculare,fasciculului Hiss i ramurilor acestuia.
Clasificare:
n funcie de modalitatea de instalare i durat:
intermitente
tranzitorii
n funcie de localizare:suprahissiene,
infrahissiene
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
55/109
TULBURARI DE CONDUCERE
ATRIO-VENTRICULARAEtiologie:
boala cardiac ischemic,
boli congenitale,
cardiomiopatii,
boli infecioase (endocardit bacterian, miocardite,reumatism articular acut),
fibroza idiopatic a sistemului de conducere (boala Lev,Lenegre),
boli degenerative cu calcificri (stenoza aortic),
tulburri electrolitice (hiperkaliemie, hipermagneziemie),
administrare de medicamente (digital, -blocante,
blocante ale canalelor de calciu, antiaritmice) sau funcionale: hipertonie vagal, sindrom de sinus carotidian.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
56/109
Simptomatologie:
Depinde de alura ventricular i deafeciunea subiacent.
asimptomatica
simptomatic: palpitaii, senzaia unor bti lips, vertij, lipotimii,
Manifestarea clinic caracteristic estesincopa
Adam -
Stokes.
Ritmurile intens bradicardice pot produce apariia sau agravarea insuficienei cardiacei/sau
anginei.
TULBURARI DE CONDUCERE
ATRIO-VENTRICULARA
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
57/109
Blocul
atrioventricular
de gradul
I
Definiie:
Tulburarea
de conducere
n
care toate
impulsurile atriale care pot fi conduse, sunt conduse la ventriculi cu ntrziere.
Diagnostic ECG:
Prezena undei P sinusale i a unui interval PR constant.
Durata
intervalului
PR este alungit
peste
0,20 msec
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
58/109
Blocul atrio-ventricular de gradul II
Diagnostic ECG:
BAV gradul II tip I:
Ritm de baz sinusal cu evidenierea undelor P ialungirea progresiv a intervalului PR cu apariia unei unde P blocate.
Fenomenul are caracter repetitiv. Cea mai marecretere a PR se nregistreaz la a doua btaie.
Durata intervalelor RR scade pe msura alungirii intervalului PR.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
59/109
Blocul atrio-ventricular de gradul II
Diagnostic ECG:
BAV gradul II tip II:
Ritm de baz sinusal cu unde P prezente i intervalPR constant cu durat normal sau alungit n faabtilor conduse. Apare blocarea sistematizat saunu a undelor P. Intervalul RR care cuprinde unda Pblocat are o durat dubl fa de cea a unuiinterval RR normal.
Complexul QRS poate fi ngust sau larg n funcie
de localizarea supra- sau subhissian a blocului.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
60/109
Blocul atrioventricular de gradul III
Definiie:
Absena conducerii atrio-ventriculare
Ritmul atrial este de obicei sinusal, dar poate fi i ectopic(fibrilaie, flutter atrial).
Ritmul ventricular este determinat de un pacemakerlocalizat sub sediul blocului, cu realizarea unei disociaiiatrio.ventriculare complete.
Activitatea ventricular este complet separat de ceaatrial.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
61/109
Blocul atrioventricular de gradul III
Examen clinic:
Ritmul cardiac este de obicei regulat.
Variabilitate a intensitii zgomotului I
Intermitent, zgomotul I are I intensitate mai mare (zgomot
de tun) n situaia n care contracia atriali ceaventricular survin simultan.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
62/109
Diagnostic ECG:
Prezena unui ritm ventricular regulat cu frecvena sub45 bti/minut, dar poate fi mai mare n blocurilecongenitale.
Intervale PR sunt variabile, neexistnd nici o relaientre undele P i complexele QRS.
Complexele QRS pot fi nguste sau largi n funcie delocalizarea blocului n raport cu fasciculul Hiss.
Tratament:
Tratament farmacologic
Terapia de cardiostimulare
Blocul atrioventricular de gradul III
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
63/109
Blocul atrioventricular de gradul III
TULBURRI DE CONDUCERE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
64/109
TULBURRI DE CONDUCEREINTRAVENTRICULARE
Sunt tulburri de conducere fr expresie clinic.
Diagnosticul electrocardiografic
BLOCUL MAJOR DE RAMURA STINGA
Definiie:
ntreruperea
conducerii
prin
ramura
stng
a fasciculului
Hiss.
Criterii de diagnostic ECG:
Este caracteristic prezena unor complexe QRS lrgite cudurat peste 0,12 secunde (0,12-0,18 secunde) i cu aspect RR'sau
RsR'
n derivaiile V5 i V6
n derivaiile V1-V3 este absent unda R sau cretereaprogresiv a amplitudinii acesteia. Unda S are un aspect crestat
n V1 i V2.
Repolarizarea ventricular este n opoziie de faz cu complexul
QRS.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
65/109
BLOCUL MAJOR DE
RAMURA STINGA
TULBURRI DE CONDUCERE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
66/109
TULBURRI DE CONDUCEREINTRAVENTRICULARE
BLOCUL MAJOR DE RAMUR DREAPT
Definiie:
ntreruperea conducerii prin ramura dreapt a fasciculului Hiss
Criterii de diagnostic ECG:
Durata complexelor QRS este crescut peste 0,12 secunde,
complexele avnd aspect rR' n derivaiile V1, V3R i V4R.
Unda S este crestati adnc n derivaiile V5, V6, DI i aVL.
Repolarizarea se realizeaz n opoziie de faz cu complexulQRS numai n derivaiile V1, V3R i V4R i are aspect normal
n V5 i V6.
Axul complexului QRS este deviat la dreapta (+120 grade) saueste nedeterminabil.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
67/109
BLOCUL MAJOR DE
RAMURA DREAPTA
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
68/109
BOALA DE NOD SINUSAL
Definitie
Reprezint un ansamblu de simptome generate de aritmii i
tulburri de conducere rezultate ca urmare a unei instabiliti aactivitii de la nivelul nodului sinusal. Frecvent se asociazitulburri la nivelul jonciunii atrio-ventriculare.
Etiologie:
frecvent ntlnit la vrstnici,
infarcti miocardic acut inferior
n boli infiltrative, boli de colagen
secundar administrrii anumitor droguri (digitala, blocante,blocante ale canalelor de calciu).
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
69/109
BOALA DE NOD SINUSAL
Diagnostic ECG
-
una
sau
combinatii
ale urmatoarelor
aspecte
ECG:
Bradicardie sinusal sever, persistent, intermitent sauinadecvat
Oprire sinusal cu sau fr apariia unui alt pacemaker
Bloc sinoatrial
Absena instalrii ritmului sinusal dup conversia spontan sauterapeutic a unei tahiaritmii supraventriculare
Fibrilaie atrial cronic cu alur ventricular spontan lent
Alternan de bradicardie cu tahicardie
Rspuns cronotrop inadecvat la efort
Ritm joncional accelerat
Tahicardie nodal prin reintrare
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
70/109
TRATAMENTUL
ANTIARITMIC
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
71/109
CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR DUPA
MODUL SI LOCUL DE ACTIUNE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
72/109
CLASIFICAREA VAUGHAN SI WILLIAMS
MODIFICATA
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
73/109
CHINIDINA SULFAT
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
74/109
PROCAINAMIDA
LIDOCAINA (XILINA)
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
75/109
LIDOCAINA (XILINA)
MEXILETINA (MEXITIL)
FENITOINA MORICIZINA
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
76/109
FENITOINA, MORICIZINA PROPAFENONA
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
77/109
AMIODARONA
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
78/109
AMIODARONA
Indicaii
terapeutice:
tahicardii
ventriculare
: tratamentul
se instituie
sub monitorizare
tahicardii
supraventriculare
documentate
care necesit
tratament, in caz de rezisten
sau
contraindicaie
a altor
terapii.
Conversia
la ritm
sinusal
sau
controlul
frecventei
fibrilaiei
sau
flutterului atrial.
Tahiaritmii
asociate
cu sindromul
Wolff-Parkinson-White.
Poate
fi
utilizat
in prezena
bolii
coronariene
i/sau
in prezena
alterrii
funciei
ventriculului
stang.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
79/109
AMIODARONA
Contraindicatii:
Hipersensibilitate la iod, la amiodaron
sau la oricare dintre excipienii produsului.
Bradicardie
sinusal
cu bloc sinoatrial.
Disfuncie
de nod sinusal (ce determin bradicardie
sinusal
marcat).
Tulburri
de conducere
de grad
inalt
(in lipsa
unui
pacemaker).
Soc
cardiogen, hipotensiune
arterial
marcat.
Disfuncii tiroidiene (prezente sau in antecedente).
Tratament concomitent cu sotalol, sparfloxacin, dofetilid, alte
medicamente care determin torsade de varfuri-bepridil,difemanil, disopiramid,chinidinice, forme i.v. de eritromicin,sultoprid, vincamin
etc.
Sarcin (trimestrul II i III) i alptare.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
80/109
AMIODARONA
Precautii:
Electrocardiograma, dozarea TSH, potasiu, magneziua funciei
hepatice (transaminaze) inaintea inceperii tratamentului, in timpultratamentului i cateva luni dup intreruperea tratamentului.
Sub tratament cu amiodaron, apar modificri ECG: prelungireaintervalului QT reprezentat de prelungirea repolarizrii i eventual de
apariia undei U.
Apariia sub tratament a unui bloc atrio-ventricular de gradul II sauIII, a unui bloc sinoatrial sau a unui bloc bifascicular necesit oprireatratamentului; un bloc atrio-ventricular de gradul I necesit
supraveghere atent.
Datorit coninutului in iod, clorhidratul de amiodaron poate darezultate false la anumite teste ale funciei tiroidiene (fixarea ioduluiradioactiv, PBI);
Evitarea expunerii la soare sau msuri de protecie
hipotensiune arterial
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
81/109
AMIODARONA
Reacii adverseManifestri oculare
Microdepozite corneene,
tulburri de vedere,
fotofobie,
ochi uscai,
percepie de halou colorat.
Neuropatie optic cu vedere neclar,
scderea acuitii vizuale
edem papilar.
Manifestri cutanate
Fotosensibilizare-
coloraie albastru-gri a zonelor de piele expuse
rash,
dermatit exfoliativ
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
82/109
AMIODARONA
Reacii adverse
Manifestri pulmonare
pneumopatie interstiial sau alveolar difuz
broniolit obliterant
dispnee de efort singur sau asociat cu o alterare a strii generale
fibroz pulmonar.
pleurezie (asociat cu pneumopatia interstiial)
bronhospasm.
detres
respiratorie
acut dup sau
in timpul
unei
intervenii
chirurgicale.
Manifest
ri hepatice
Citoliza
hepatica
-
creterea transaminazelor serice de 1,5-3 ori
Insuficienta hepatica acut, cu evoluie uneori letal
Hepatit cronic, cu histologie asemntoare cu cea a hepatitei alcoolice.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
83/109
AMIODARONA
Reacii adverse
Manifestri neurologice
Neuropatie periferic senzitivo-motorie i/sau miopatie, ingeneral, reversibile la
intreruperea tratamentului.
tremor extrapiramidal,
ataxie de tip cerebelos,
Excepional hipertensiune intracranian benign,
comaruri.
Manifestri cardiovasculare
Agravarea aritmiei,
insuficien cardiac congestiv,
Bradicardie
tulburri de conducere.
efect sczut proaritmic, la asocieri medicamentoase (cu ageniantiaritmici, digoxin) sau in caz de tulburri hidroelectrolitice.
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
84/109
AMIODARONAReacii adverseManifestri tiroidieneHipotiroidie
creterea
TSH
cretere in greutate,
apatie,
somnolen;
-
Intreruperea tratamentului -
starea de eutiroidie in 1-3 luni;
-
In profilaxia aritmiilor ventriculare cu risc vital continuarea amiodaronei in asociere cu
o terapie substitutiv pe baz de l-tiroxin, dozele in funcie de TSH .Hipertiroidia -
Creterea T3 (triiodotironina) plasmatic,
scderea TSH,
scderea rspunsului TSH la TRIH (tireostimulin).
- paucisimptomatic
Scdere ponderal uoar,
Scaderea efectului medicamentelor antianginoase i antiaritmice
- franc
scdere ponderal marcata
aritmii recurente,
angor pectoris,
insuficien cardiac congestiv;
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
85/109
AMIODARONA
Reacii adverseDiverse
- tulburri gastro-intestinale:
grea,
vrsturi,
disgeuzie,
constipaie,
anorexie;
-
impoten,
- orhi-epididimit,-
insomnie,
-
astenie,
- alopecie;- cazuri izolate sugerand reacii de hipersensibilitate:
vasculit,
afectare renal,
trombocitopenie,
anemie aplastic sau hemolitic.
SOTALOL
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
86/109
SOTALOL BRETILIOM TONSILAT
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
87/109
SINCOPA
Definie: pierderea temporar acontienei datorit reducerii fluxuluisanguin cerebral, cu recuperarespontani reversibilitate complet
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
88/109
Etiopatogenie
Reducerea fluxului cerebral:- 60-70% cauze cunoscute,- 20% cauze necunoscute,- 20% cauze multiple
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
89/109
Evaluare clinic iniial
date de la pacient sau anturaj privind
prim episod sau recuren
AHC de sincop sau moarte subit
semnele premonitorii ale sincopei
durata sincopei
manifestri n timpul sincopei(cianoz/paloare,TA, AV, convulsii,incontinen urinar etc..)
starea postsincopal (recuperare totalirapid, confuzie, alte manifestri subiective)
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
90/109
Examen fizic:
date n favoarea etiologiei sincopeiobinute prin ex fizic complet TA n ortastism manevra de compresie a sinusului
carotidian
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
91/109
Examene paraclinice
ECG de repaus
Ecocardiografia cardiac
ECG de efort
EEG,
CT cerebral i CT spiral angiografic toracic
monitorizare ECG pe 24-48 ore tip Holter
monitorizare ECG pe 7 zile (external loop recorder),
24 48 luni (recorder implantabil)
testul tilt
studiu electrofiziologic
E l i / i
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
92/109
Evoluie/prognostic
risul de deces
recurena sincopeiStratificarea riscului pacienilor cu sincop
sincopa cu risc nalt de evenimente majore
-
deces,
-
traumatisme,
-
expunerea la risc a subiecilor ce lucreaz cu pacienul
ce sincopeaz,-
conducerea autovehicolului i sincopa
criterii de risc nalt (sincopa cardiac)
Criterii de internare n spital:
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
93/109
Criterii de internare n spital:
suspiciunea de TEP, disecie aorti
tamponad pericardic, insuficienacardiac acut
aritmii ventriculare grave, tulburri de
conducere AV n antecedente sau lamomentul examinrii
boal cardiovascular cunoscut pentruprecizarea mecanismului sincopei
sincopa cu risc nalt
T t t
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
94/109
Tratament
Sincopa cardiac
terapie specific funcie de cauza generatoare asincopei (CMH, ischemia miocardic, emboliapulmonar, tamponada pericardic etc..
tratamentul n sincopa aritmic
funcie de tipul de aritmie/tulburare deconducere (TV catecolaminergic, TV dinsindrom QT lung, displazia aritmogen de VD,TV cu reintrare nodal, bradicardii (blocuri AV,sindromul de sinus lene
implantare de stimulator cardiac
implantare
de defibrilator
T t t
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
95/109
Tratament
Sincopa mediat nervos
- recomandrile de stil de via- terapia medicamentoas (midodrine)- tilt training-
pacemacker bicameral
Sincopa prin hipoTA, hiperreactivitatea sinusuluicarotidian
- nlturarea factorilor precipitani- modificri n stilul de via- tratament specific
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
96/109
MOARTEA SUBITA
DEFINITIE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
97/109
DEFINITIE
Moartea
naturala, rapida
si
neasteptata
care survine in prima ora de la debutul simptomelor
ETIOLOGIE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
98/109
ETIOLOGIE
Boala
coronariana
Boli valvulare
Cardiomiopatii
si
miocardite
Aritmii ventriculare, Interval QT lung Anomalii metabolice: hK, HK, hMg, HCa Boli cardiace congenitale Medicamente antiaritmice
P fil i tii bit di
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
99/109
Profilaxia
mortii
subite
cardiace
Profilaxia primar
pentru
pacienii
cu risc major
de MSC dar care nu au prezentat aritmiiamenintoare de via sau cu deteriorarehemodinamic
Profilaxia secundar este adresat subieciloravnd n antecedente un stop cardiac resuscitat,aritmii amenintoare de via sau episoade
sincopale pentru care aritmiile cu risc vitalreprezint cea mai probabil cauz.
P fil i tii bit di
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
100/109
Beta-blocantele
Efectul benefic cardioprotectiv, anti-ischemic iantifibrilator
reducerea factorilor care predispun la instabilitateaelectric, cum ar fi ischemia miocardici tonusulsimpatic crescut
reduc mortalitatea totali de asemenea MSC i ceaprin insuficien cardiac la pacienii cu fraciei deejecie scazuta.
Carvedilolul
Bisoprololul Metoprololul succinat
Profilaxia
mortii
subite
cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
101/109
Inhibitorii enzimei de conversie
Reducerea susceptibilit
ii pentru aritmiile
ventriculare ar putea fi legat de atenuareaprocesului de remodelare miocardic dari dereducerea depleiei de potasiu, scderea hipertrofieimiocardice, proprietile simpatolitice
inhibitorii enzimei deconversie scad riscul MSC lapacienii post-infarct miocardic
Captopril
Trandolapril
Ramipril
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
102/109
Medicamentele antialdosteronice
Aldosteronul favorizeaz reteniahidrosalin, depleia de potasiu imagneziu, fibroza miocardici vasculari
de asemenea creterea tonusului simpatic,medicamentele antialdosteronice reduc mortalitatea
generala
si
MSC
Spironolactona
Eplerenona
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
103/109
Acizii grai omega-3-polinesaturai
populaiile la care exist un aport alimentar crescut deacizi grai omega-3-polinesturai au o prevalen relativredus a MSC.
administrarea precoce post-infarct miocardic a unui
compus coninnd acizi grai omega-3-polinesaturainalt purificai este capabil s reduc semnificativstatistic att mortalitatea general, ct mai ales MSC,sugernd prin aceasta c principalul efect este cel
antiaritmic.
OMACOR
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
104/109
Antiaritmicele din clasa I
medicamentele antiaritmice din clasa Icresc riscul de MSC atunci cnd suntadministrate pacienilor cu substratischemic sau insuficien cardiac.
Flecainida
Encainida
Propafenona
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
105/109
Antiaritmicele din clasa III
nu par s agraveze simptomele insuficieneicardiace
pot trata eficient aritmii supraventriculare asociate
d-sotalol crete mortalitatea
dofetilide creste incidenta decesului aritmic prinaritmii ventriculare
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
106/109
Amiodarona
prevenia MSC prin efecte electrofiziologicei nonelectrofiziologice eficacitate antiaritmic asociat cu un riscproaritmic redus
efecte adverse extracardiace.
prelungire a duratei repolarizrii i implicit aperioadei refractare efectul antiadrenergic
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
107/109
Terapia ablativ
aritmii care prezint risc vital i apar pe un cord fr
leziuni structurale, putnd fi rezolvate curativ prin aceasttehnic (sindromul de preexcitaie ventricular)
tahicardie ventricular pe cord indemn, care ns sunt
excepional implicate direct n mecanismul morii subite.
aritmii supraventriculare sau ventriculare, bine toleratehemodinamic n episodul acut, care datorit caracterului
lor persistent sau incesant, pot s generezetahicardiomiopatie insuficiena cardiace
aritmiile ventriculare care apar pe un cord cu afectare
structural
Profilaxia mortii subite cardiace
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
108/109
Defibrilatorul implantabil
(ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator) progresul major al ultimelor dou decenii n
profilaxia MSC. reducerea semnificativa a MSC asociattahicardiei sau a fibrila
iei ventriculare inprofilaxia primara si secundara
Profilaxia mortii subite cardiace
TRATAMENTUL MORTII SUBITE
-
8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012
109/109
TRATAMENTUL MORTII SUBITE
RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA