ACUTE MECHANICAL BOWEL OBSTRUCTION : CLINICAL PRESENTATION,

ETIOLOGY, MANAGEMENT, AND OUTCOME

ABSTRAKS

Untuk mengidentifikasi dan menganalisis presentasi klinis, manajemen dan hasil dari pasien

dengan obstruksi usus mekanik akut bersama dengan etiologi obstruksi dan kejadian dan

penyebab iskemia usus, nekrosis, dan perforasi.

METODE: ini merupakan studi observasional prospektif dari semua pasien dewasa dengan

obstruksi usus mekanik akut antara 2001 dan 2002.

HASIL: Dari 150 pasien berturut-turut dilibatkan dalam penelitian ini, 114 (76%) disajikan

dengan obstruksi usus halus dan 36 (24%) dengan obstruksi usus besar. Tidak adanya flatus

(90%) dan / atau kotoran (80,6%) dan distensi abdomen (65,3%) adalah gejala yang paling

umum dan temuan fisik, masing-masing. Adhesi (64,8%), hernia (14,8%), dan kanker usus besar

(13,4%) adalah penyebab paling sering dari obstruksi. Delapan puluh delapan pasien (58,7%)

dirawat secara konservatif dan 62 (41,3%) yang dioperasikan (29 pada hari pertama). Usus

terjadi iskemia ditemukan pada 21 kasus (14%), nekrosis di 14 (9,3%), dan perforasi pada 8

(5,3%). Hernia, kanker usus besar, dan adhesi adalah penyebab paling sering dari iskemia usus

(57,2%, 19,1%, 14,3%), nekrosis (42,8%, 21,4%, 21,4%), dan perforasi (50%, 25%, 25% ).

Sebuah risiko secara signifikan lebih tinggi dari penyempitan itu terlihat di hernia daripada

semua penyebab obstruksi lainnya.

KESIMPULAN: Tidak adanya flatus dan / atau kotoran dan distensi abdomen adalah gejala

yang paling umum dan temuan fisik pasien dengan obstruksi usus mekanik akut, masing-masing.

Adhesi, hernia, dan kanker usus besar adalah penyebab paling umum dari obstruksi, serta usus

iskemia, nekrosis, dan perforasi. Meskipun proporsi penting dari pasien-pasien ini dapat diobati

nonoperatively, sebagian besar membutuhkan operasi segera. Sangat hati-hati harus diambil

untuk pengobatan pasien-pasien ini sejak kejadian iskemia usus, nekrosis, dan perforasi secara

signifikan tinggi.

1

Kata kunci: obstruksi akut usus mekanik, Presentasi klinis, Etiologi, Manajemen, Hasil

PENGANTAR

Obstruksi usus mekanik akut adalah keadaan darurat bedah umum dan masalah yang sering

dihadapi dalam operasi perut [1,2]. Ini merupakan penyebab utama morbiditas dan pengeluaran

keuangan di rumah sakit di seluruh dunia [3] dan penyebab signifikan dari penerimaan ke

departemen bedah darurat [2,4]. Obstruksi usus milik kondisi yang sangat parah, yang

membutuhkan diagnosis yang cepat dan benar serta langsung, rasional dan efektif terapi [5,6].

Ahli bedah prihatin tentang kasus obstruksi usus karena pencekikan, menyebabkan iskemia usus,

nekrosis dan perforasi mungkin terlibat, dan seringkali sulit untuk membedakan obstruksi

sederhana dari cekikan. Pengakuan awal akurat dari cekikan usus pada pasien dengan obstruksi

mekanik usus penting untuk memutuskan operasi darurat atau untuk memungkinkan manajemen

nonoperative aman dari pasien yang dipilih secara hati-hati [1,2,7,8]. Meskipun evaluasi klinis

dekat dan hati-hati, dalam hubungannya dengan laboratorium dan studi radiologis, adalah

penting untuk keputusan manajemen yang tepat dari pasien dengan obstruksi usus mekanik akut

[1], diagnosis preoperatif strangulasi usus tidak dapat dibuat atau dikeluarkan andal dengan

parameter dikenal , kombinasi parameter, atau dengan penilaian klinis berpengalaman [7-9].

Obstruksi mekanik usus pada bedah dan umum [1,2]. Diagnosis segera dan benar dari kondisi ini

dan etiologinya penting [5,6,9-11], dan pengobatan yang tepat adalah sangat penting [5,6,9-11].

Gambaran klinis, bagaimanapun, pasien ini [6,12,13] bersama dengan etiologi obstruksi

[1,3,11,14-16] dan prevalensi cekikan adalah variabel [8,17,18], sedangkan sisa-sisa manajemen

yang tepat kontroversial [1-3,10,17,19]. Karena itu, kami melakukan studi prospektif ini untuk

mengidentifikasi dan menganalisis klinis pasien dengan obstruksi usus mekanik akut di

departemen kami, etiologi obstruksi serta manajemen dan hasil dari pasien ini. Selain itu, kami

mengevaluasi kejadian dan penyebab iskemia usus, nekrosis, dan perforasi.

2

BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi observasional prospektif dari semua orang dewasa pasien (berusia lebih dari 14

tahun) mengaku Departemen 1 dari Propaedeutic Bedah, Rumah Sakit Hippokration, Athena

Medical School, University of Athens dengan diagnosis obstruksi usus mekanik akut antara

Januari 2001 dan Desember 2002. pendaftaran dari pasien dalam penelitian ini telah disetujui

oleh komite etika dari Universitas Athena dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien.

Pasien dengan ileus paralitik dikeluarkan dari sementara penelitian kami, karena rumah sakit

kami tidak memiliki Departemen Bedah Anak, pasien di bawah usia 14 tahun tidak dirujuk ke

rumah sakit kami. Akibatnya, semua pasien dewasa dengan bukti klinis dan radiologis dari

obstruksi usus mekanik akut dilibatkan dalam penelitian tersebut.

Pengumpulan data (termasuk pra-rumah sakit, departemen darurat dan informasi di rumah sakit)

dimulai segera setelah pasien tiba di gawat darurat bedah dan terus setiap hari. Variabel dicatat

adalah: usia, jenis kelamin, waktu antara timbulnya gejala dan tiba di departemen darurat, tanda-

tanda vital (sistolik dan tekanan darah arteri diastolik, denyut jantung, tingkat pernapasan, dan

suhu tubuh), gejala dan temuan pemeriksaan fisik, darah putih sel (WBC) jumlah, fitur imaging,

jenis manajemen, waktu antara kedatangan dan operasi, temuan operatif, etiologi obstruksi,

kejadian dan penyebab iskemia usus, nekrosis, dan perforasi, komplikasi, masuk di Unit

Perawatan Intensif (ICU), panjang ICU dan tinggal di rumah sakit, dan hasil akhir dari pasien.

Tanda-tanda vital yang non-invasif diukur setiap 3 jam terpisah dari pasien yang dirawat ICU

dan memiliki pemantauan invasif terus menerus. Pemeriksaan klinis serial setiap 6 jam oleh tim

bedah yang sama menghadiri dilakukan pada semua pasien untuk mengevaluasi gejala dan tanda

pasien. Semua pasien menjalani tes hitung WBC serta perut X-ray polos setiap 24 jam. USG

abdomen (AS) dilakukan pada semua pasien pada saat kedatangan di Departemen Darurat Bedah

sementara computed tomography perut (CT) Scan dan kolonoskopi dilakukan pada sebagian

pasien berdasarkan penilaian klinis dari tim bedah menghadiri.

3

Kriteria untuk manajemen operasi pasien adalah ketidakstabilan hemodinamik meskipun

resusitasi cairan dengan larutan kristaloid atau kekambuhan ketidakstabilan setelah stabilisasi

awal, tanda-tanda peritoneal pada pemeriksaan fisik, identifikasi oleh studi pencitraan (X-ray,

AS, atau CT scan) iskemia usus, nekrosis , dan / atau perforasi, dan kegagalan manajemen

nonoperative pada 4 hari pasca-masuk.

Temuan intraoperatif juga dicatat dengan penekanan besar pada etiologi obstruksi serta kejadian

dan penyebab iskemia usus, nekrosis, dan perforasi.

HASIL

Selama masa penelitian dua tahun, 150 pasien dewasa berturut-turut dengan obstruksi usus

mekanik akut dirawat dan terdiri kelompok penelitian kami. Usia rata-rata pasien adalah 63,8 ±

1,3 tahun sementara wanita terdiri 60% dari kelompok. Sebagian besar pasien (76%) disajikan

dengan obstruksi usus kecil. Demografi, klinis, dan data laboratorium dari kelompok studi pada

saat kedatangan di Departemen Darurat disajikan pada Tabel Table1.1. Mengenai presentasi

klinis pasien, tidak adanya bagian dari flatus (90%) dan / atau kotoran (80,6%) adalah yang

paling umum gejala yang muncul dan distensi abdomen (65,3%) telah temuan fisik yang paling

sering pada pemeriksaan klinis.

Demografi, klinis, dan laboratorium data kelompok studi total pada saat kedatangan di

Departemen Darurat (n = 150)

Etiologi obstruksi ditunjukkan pada Tabel Table2.2. Mengenai pasien dengan obstruksi usus

kecil, perlengketan, dipenjara hernia, kanker usus besar, dan tumor usus kecil adalah penyebab

paling sering dari obstruksi (73,8%, 18,5%, 2,6%, dan 2,6%, masing-masing). Kanker usus

besar, perlengketan, tumor retroperitoneal, dan hernia adalah penyebab paling umum dalam

kelompok besar obstruksi usus (47,4%, 36,3%, 5,5%, dan 2,7%, masing-masing). Akhirnya,

dalam total kelompok studi pasien dengan obstruksi usus kecil atau besar, adhesi, hernia

dipenjara, dan kanker usus besar merupakan penyebab yang paling sering (64,8%, 14,8%, dan

13,4%, masing-masing). Selain itu, semua pasien dengan obstruksi perekat sebelumnya

menjalani operasi perut; sebagian besar kasus-kasus ini telah menjalani satu operasi (n = 70,

4

72,1%), 18 (18,6%) memiliki dua, dan 9 (9,3%) memiliki tiga operasi. Dalam hal jenis operasi

sebelumnya, 34 pasien (25,6%) telah menjalani operasi usus buntu, 31 (23,3%) prosedur

ginekologi, 21 (15,8%) memiliki kolesistektomi, 15 (11,2%) memiliki besar reseksi kanker usus,

13 ( 9,8%) memiliki adhesiolisis di episode obstruksi usus mekanik sebelumnya, 8 (6,0%)

memiliki prosedur bedah dinding hernia perbaikan perut, dan 11 (8,3%) memiliki prosedur bedah

lainnya. Hal ini dicatat bahwa, kecuali untuk 3 pasien dengan kolesistektomi laparoskopi dalam

kelompok dua operasi perut sebelumnya, semua pasien telah menjalani prosedur bedah terbuka.

Selanjutnya, mengenai jenis hernia dipenjara, 9 pasien (40,9%) disajikan dengan hernia

inguinalis, 4 (18,2%) dengan hernia umbilikalis, 3 (13,6%) dengan hernia insisional, dan 2

(9,1%) dengan femoralis hernia, sedangkan pada 4 pasien (18,2%) hernia internal intraoperatif

diidentifikasi. Kanker sigmoid itu menduduki akuntansi untuk 15 (75%) dari 20 pasien dengan

obstruksi karena kanker usus besar, sedangkan dua (10%) pasien memiliki kanker naik usus, satu

(5%) memiliki kanker usus besar melintang, satu ( 5%) memiliki kanker usus turun, dan satu

(5%) memiliki kanker rektum.

Data mengenai manajemen dan hasil dari pasien dijelaskan pada Tabel Table3.3. Delapan

puluh delapan pasien (58,7%) dari kelompok studi total yang aman dan efektif diobati secara

konservatif. Pasien dirawat nonoperatively terdiri proporsi tertinggi (69,3%) dari pasien dengan

mekanik obstruksi usus kecil yang akut, sementara mereka hanya menyumbang minoritas (25%)

pada kelompok obstruksi usus besar. Dari 62 pasien (41,3% dari kelompok studi total) yang

dioperasi diobati, sebagian besar (19,3%) diperlukan intervensi bedah pada hari pertama. Enam

kasus (4%) komplikasi berkelanjutan; dua menderita syok septik bersama dengan pernapasan

akut dan gagal ginjal, satu menderita pneumonia, satu menderita infark miokard, salah satu

memiliki infeksi saluran kemih, dan satu reoperated karena suatu kebocoran anastomosis. Dua

pasien meninggal, yang mengakibatkan tingkat kematian 1,3%; satu meninggal karena kegagalan

organ multiple disebabkan sepsis dan satu meninggal karena infark miokard.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel Table4,4, tingkat iskemia usus, nekrosis, dan

perforasi pada kelompok studi total secara signifikan tinggi (, 14%, 9,3%, dan 5,3% masing-

masing). Pada kelompok obstruksi usus kecil, iskemia adalah intraoperatif reversibel dalam 7

dari 15 pasien, sedangkan sisanya 8 pasien memiliki nekrosis usus. Sebaliknya, tidak ada iskemia

5

reversibel diamati pada kelompok obstruksi usus besar. Oleh karena itu, meskipun pasien dengan

obstruksi usus kecil dan orang-orang dengan obstruksi usus besar disajikan tingkat iskemia yang

sama, kejadian nekrosis dan perforasi jauh lebih tinggi pada kelompok usus besar.

Etiologi iskemia usus, nekrosis, dan perforasi pada kelompok obstruksi usus kecil,

kelompok obstruksi usus besar, dan kelompok studi total disajikan pada Tabel Tabel 5,5, Table

Table 6, 6 dan Tabel Table7,7, masing-masing. Hernia dipenjara adalah penyebab di sebagian

besar kelompok obstruksi usus kecil, yang disajikan iskemia, nekrosis, dan perforasi, sedangkan

adhesi adalah penyebab paling sering kedua. Mengenai kelompok obstruksi usus besar, kanker

usus besar, adhesi, dan hernia merupakan penyebab paling umum. Akhirnya, dalam total

kelompok, hernia, kanker usus besar, dan adhesi adalah penyebab paling sering dari iskemia

usus, nekrosis, dan perforasi. Itu dicatat bahwa iskemia usus adalah reversibel dalam setengah

dari kasus dengan obstruksi akibat hernia dipenjara membenarkan, dengan demikian, intervensi

operasi langsung pada pasien ini.

Sehubungan dengan risiko berat, risiko signifikan lebih tinggi itu melihat di hernia

dipenjara daripada semua penyebab obstruksi lainnya. Dari 22 pasien dengan obstruksi usus

mekanik akut yang disebabkan oleh hernia dipenjara, 12 (54,6%) memiliki iskemia usus, 6

(27,3%) memiliki nekrosis, dan 4 (18,2%) telah mengalami perforasi. Sebaliknya, hanya 3

(3,1%) dari 97 kasus dengan obstruksi perekat disajikan iskemia dan nekrosis, dan 2 (2,1%)

memiliki perforasi. Selain itu, dari 20 pasien dengan obstruksi karena kanker usus besar, 4 (20%)

memiliki iskemia, 3 (15%) memiliki nekrosis, dan 2 (10%) memiliki perforasi.

PEMBAHASAN

Obstruksi usus mekanik akut masih merupakan masalah yang sering dihadapi dalam operasi

perut dan darurat bedah umum.yang merupakan penyebab sering penerimaan untuk departemen

bedah sakit darurat [2,4].

Mayoritas kelompok penelitian kami disajikan dengan mekanik obstruksi usus kecil yang akut.

Ini juga telah ditemukan dalam penelitian lain dengan akuntansi obstruksi usus kecil untuk

sekitar 80% dari total kasus obstruksi [9,20,21]. Mengenai klinis dari pasien kami, tidak adanya

bagian dari flatus dan / atau kotoran yang gejala yang muncul paling sering dan distensi

abdomen adalah temuan fisik yang paling umum pada pemeriksaan klinis. Selain itu, muntah,

6

mual, nyeri perut kolik, dan perut tidak nyaman berada gejala sering pada saat kedatangan. Hasil

kami, meskipun beberapa perbedaan yang melihat, yang sesuai dengan literatur [6,12,13,22,23].

Terutama, Cheadle et al [6] melaporkan nyeri perut (92%), muntah (82%), nyeri perut (64%),

dan distensi (59%) sebagai gejala dan tanda yang paling sering, sedangkan distensi abdomen,

muntah empedu, konstipasi absolut dan sakit perut adalah tanda-tanda utama dan gejala pada seri

lain [12]. Perea et al [13] prospektif mempelajari 100 pasien dengan perekat obstruksi usus kecil

dan menemukan bahwa gejala yang muncul yang muntah (77%), nyeri kolik abdomen (68%),

tidak adanya bagian dari flatus dan / atau kotoran (52%), dan nyeri konstan (12%), sedangkan

distensi abdomen merupakan gejala klinis yang paling sering dengan prevalensi 56%. Dalam

sebuah studi dari pasien dengan obstruksi usus karena volvulus usus besar, tanda yang paling

umum dari sigmoid volvulus adalah distensi (79%) dan gejala yang paling sering adalah sakit

(58%) dan obstipasi (55%), sedangkan sebagian besar pasien dengan cecal volvulus disajikan

dengan rasa sakit (89%) [22]. Selanjutnya, dalam tinjauan kasus dengan obstruksi karena kecil

dan besar intususepsi usus, sakit perut, mual, muntah, dan distensi abdomen adalah gejala yang

paling umum dan tanda-tanda, masing-masing [23)

Adhesi, hernia, dan kanker usus besar merupakan penyebab paling sering dari obstruksi

[3,4,9,11,14,16,17,20,21,24-30]. Temuan ini juga melihat dalam penelitian kami. Selain itu,

perlengketan yang etiologi yang paling umum dari obstruksi pada kelompok obstruksi usus kecil

dan kelompok studi total dan etiologi yang paling umum kedua dalam kelompok besar usus.

Beberapa studi mendalilkan bahwa adhesi bertanggung jawab untuk 32% -74% dari obstruksi

usus dan merupakan penyebab utama dari obstruksi usus kecil yang mewakili 45% -80% dari itu

[1-4,7,9,14,17,20,24- 26,28-30]. Sebagian besar (65% -90%) dari pasien dengan obstruksi

perekat telah menjalani operasi perut sebelumnya [6,13,14,18,19,26,28,29]. Dalam penelitian ini,

ini diamati pada semua pasien tersebut. Adapun jenis-jenis operasi sebelumnya pada pasien

penelitian kami, usus buntu, operasi ginekologi, cholecystectomies, dan reseksi kanker usus

besar yang lebih umum. Hal ini juga sesuai dengan literatur [2,18,19,28,29]. Meskipun

manajemen yang tepat obstruksi perekat masih kontroversial, bagian besar dari pasien-pasien ini,

mulai dari 35% sampai 75% dalam beberapa penelitian, dapat dengan aman dan efektif diobati

dengan manajemen nonoperative seperti yang juga ditunjukkan pada pasien kami [2, 3,9,12,16-

19,24,28-30]. Meningkatnya peran adhesi sebagai penyebab obstruksi usus akut menuntut

kebutuhan yang lebih besar untuk langkah-langkah pencegahan rutin terhadap pembentukan

7

adhesi [14]. Sejumlah langkah intraoperatif sekarang didorong selama operasi perut elektif untuk

mengurangi kejadian adhesi yang kemudian bisa menghasilkan obstruksi usus [1].

Seperti juga diamati dalam penelitian kami, kanker usus besar, terutama kanker sigmoid,

adalah penyebab paling umum dari obstruksi pada pasien dengan obstruksi usus besar dengan

prevalensi 40% -90% [9,10,14,21]. Sebagian besar pasien seperti dalam penelitian kami operatif

diperlakukan. Selain itu, hernia dipenjara adalah etiologi paling umum kedua obstruksi serta

penyebab dominan dari iskemia usus, nekrosis, dan perforasi. Hal ini juga harus ditekankan

bahwa iskemia usus adalah reversibel dalam setengah dari kasus kami dengan obstruksi akibat

hernia dipenjara membenarkan, dengan demikian, operasi segera pada pasien ini. Sejak hernia

perut terus memperhitungkan 8% -25% dari semua kasus obstruksi usus [1,4,14,17,20,24,26,30],

sedangkan dalam beberapa seri mewakili penyebab paling umum dari akuntansi obstruksi usus

30% -55% [11,16,21,27], dan, apalagi, mereka masih tetap merupakan penyebab paling umum

dari cekikan [1,4,11,17,21,24,27], ahli bedah harus terus agresif mereka sikap terhadap perbaikan

elektif dari semua hernia perut serta terhadap intervensi operatif langsung pada pasien dengan

obstruksi usus mekanik akut sekunder untuk hernia dipenjara.

Penyebab kurang umum lain dari obstruksi dilaporkan dalam literatur adalah penyakit

Crohn [3,17,20] dan batu empedu [21], akuntansi selama 3% -7% dan 2% dari kasus obstruksi

usus kecil, masing-masing, dan usus volvulus [14, 15,20,24] dan intususepsi [14,20,25],

terhitung 4% -15% dan 4% -8% dari total kasus obstruksi, masing-masing. Dalam seri kami,

prevalensi penyakit Crohn dan usus volvulus jauh lebih rendah, sedangkan tidak ada kasus

obstruksi akibat batu empedu atau intususepsi diamati.

Pangsa penting dari pasien kami berhasil nonoperatively dirawat. Ini adalah lebih umum

mengenai perekat obstruksi usus kecil. Ini juga telah melihat dalam penelitian lain [2,3,9,12,16-

19,24,28-30]. Mirip dengan penelitian lain [12,24], dari pasien yang dioperasikan, operasi segera

proporsi yang besar diperlukan.

Banyak perhatian harus diberikan untuk pengobatan pasien ini sejak kejadian iskemia

usus, nekrosis, dan perforasi secara signifikan tinggi. Tingkat cekikan dalam literatur berkisar

8

antara 7% sampai 42% [4,8,12,17,24,26,28]. Selain itu, Kossi et al [18] melaporkan kejadian

iskemia dari 20%, dari nekrosis 8%, dan perforasi dari 2%. Dalam kaitan dengan risiko

strangulasi dalam penelitian ini, risiko signifikan lebih tinggi itu melihat di hernia dipenjara

dibandingkan dengan semua penyebab obstruksi lainnya. Selain itu, kejadian iskemia usus,

nekrosis, dan perforasi pada obstruksi perekat sangat rendah. Hasil ini telah juga dijelaskan

dalam penelitian lain [1,4,11,17,21,24,27].

Dalam penelitian kami, komplikasi dan tingkat kematian yang relatif rendah. Dalam

literatur, berkisar tingkat komplikasi dari 6% menjadi 47% [6,20,25,27,31,32] sedangkan rentang

angka kematian dari 2% sampai 19% [4,6,11,14,17-20,24- 27,31,32].

Secara umum, perawatan yang tepat dari obstruksi usus mekanik akut serta waktu operasi

bagi pasien yang dipilih untuk menjalani intervensi operasi masih tetap kontroversial [1-

3,10,17,19]. Manajemen kondisi ini membutuhkan penilaian hati-hati dan kesadaran sedangkan

perawatan yang tepat harus disesuaikan dengan situasi individu [10.19]. Selanjutnya, ada faktor-

faktor tertentu yang dapat memprediksi keberhasilan manajemen konservatif atau bedah telah

diidentifikasi [19]. Meskipun manajemen bedah modern terus fokus tepat pada menghindari

keterlambatan operasi setiap kali operasi diindikasikan, tidak setiap pasien selalu terbaik dilayani

oleh operasi segera. Seperti juga terbukti dalam penelitian ini, entitas tertentu, seperti obstruksi

usus sekunder untuk dipenjara perut dinding hernia, dan pasien dengan tanda dan gejala sugestif

dari cekikan yang memerlukan intervensi operasi yang cepat klinis [1,3,16,17]. Kondisi lain,

bagaimanapun, seperti perlengketan pasca operasi, terutama pada pasien dengan berbagai

prosedur abdominal sebelumnya atau masalah medis bersamaan, sering dibenarkan manfaat dari

percobaan manajemen nonoperative [1-3,9,16-18,28-30]. Sebagian besar pasien ini berhasil

diobati secara konservatif dalam penelitian kami. Seperti juga ditunjukkan dalam penelitian ini,

risiko strangulasi dengan obstruksi usus perekat secara signifikan lebih rendah dibandingkan

dengan hernia dipenjara [1,4,17,24].

Obstruksi strangulasi membutuhkan operasi darurat, dan pengenalan dini sering hidup

hemat sejak keterlambatan dalam pengobatan merupakan faktor prediktif independen kematian

dan, di samping itu, pencekikan usus adalah prediktor independen dari komplikasi dan, bahkan

9

lebih, kematian sedangkan angka kematian dari pasien dengan obstruksi strangulasi adalah dua

sampai 10 kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan non-strangulasi obstruksi

[4,6,10,11,12,14,16,17,31]. Selain itu, pengenalan dini akurat cekikan usus pada pasien dengan

obstruksi mekanik usus penting untuk memungkinkan manajemen nonoperative aman dari pasien

yang dipilih secara hati-hati [1,2,7,8]. Secara tradisional, pengakuan tersebut didasarkan pada

adanya satu atau lebih dari tanda-tanda klasik: kompromi vaskular, nyeri perut terus menerus,

demam, takikardia, tanda-tanda peritoneal pada pemeriksaan fisik, leukositosis, dan asidosis

metabolik [7,8]. Tutup dan hati-hati evaluasi klinis, dalam hubungannya dengan laboratorium

dan studi radiologis, adalah penting untuk keputusan manajemen yang tepat dari pasien dengan

obstruksi usus mekanik akut; jika ketidakpastian setiap ada, intervensi operasi yang cepat

ditunjukkan [1]. Perlu ditekankan, meskipun, bahwa hati-hati harus diambil untuk pengelolaan

pasien ini karena penelitian telah menunjukkan bahwa diagnosis preoperatif strangulasi usus

tidak dapat dibuat atau dikeluarkan andal oleh dikenal klinis, laboratorium, atau parameter

radiologis, kombinasi parameter, atau dengan penilaian klinis berpengalaman [7-9].

Kesimpulannya, tidak adanya bagian dari flatus dan / atau kotoran dan distensi abdomen

adalah gejala yang paling umum dan temuan fisik pasien dengan obstruksi usus mekanik akut,

masing-masing. Adhesi, hernia, dan kanker usus besar adalah penyebab paling umum dari

obstruksi serta usus iskemia, nekrosis, dan perforasi. Meskipun pangsa penting dari pasien ini

dapat dengan aman dan efektif nonoperatively dirawat, terutama mereka dengan obstruksi

perekat, sebagian besar membutuhkan operasi segera. Selain itu, risiko strangulasi secara

signifikan lebih tinggi di hernia dipenjara daripada penyebab obstruksi lainnya. Sangat hati-hati

harus diambil untuk pengobatan pasien dengan obstruksi usus mekanik akut sejak kejadian

iskemia usus, nekrosis, dan perforasi secara signifikan tinggi. Penelitian lebih lanjut diperlukan

untuk menentukan manajemen yang tepat untuk perawatan pasien ini serta untuk

mengidentifikasi prediktor awal akurat dari keberhasilan pengobatan konservatif atau operatif

dan, khususnya, strangulasi usus memberikan perhatian terbesar bagi iskemia reversibel.

10