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VIH y tuberculosis
Espaol
Primera edicin2010
www.aidsmap.com
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Escrito por Michael Carter
Primera edicin en espaol: 2010
Adaptada de la tercera edicin en ingls: 2008
Agradecemos a gTt la traduccin de este recurso.
www.gtt-vih.org
Contenido y diseo nanciado por el Programa
de Prevencin del VIH PanLondon del NHS(Reino Unido) y el Departamento de Salud del
Reino Unido.
Traduccin nanciada por Merck, Sharp and
Dohme (MSD).
Este olleto puede consultarse en letra de
tamao grande usando el chero pd de
nuestro sitio web: www.aidsmap.com.
La inormacin de este olleto refeja la prctica
recomendada para el tratamiento y atencin
del VIH en Europa.
Reconocimientos
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VIH y tuberculosisEste folleto proporciona informacin bsica sobre la tuberculosis (TB) y sobre qu
puede suponer para ti la coinfeccin por VIH y tuberculosis. Incluye informacinsobre la enfermedad, por qu las personas con VIH pueden ser ms vulnerables a
dicha infeccin, cmo puede ser prevenida y tratada y sobre las interacciones entre
los frmacos antirretrovirales y antituberculosos. Aunque la tuberculosis es la causa
ms comn de las muertes asociadas a sida a escala mundial, tanto la infeccin por
VIH como la TB pueden ser tratadas con xito.Esta informacin no pretende reemplazar el dilogo con tu mdico. Sin embargo,
puede ayudarte a decidir qu preguntas plantearle.
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ndiceQu es la tuberculosis? 1
O Una enermedad del pasado? 1
Tuberculosis Inormacin bsica 2
Transmisin 4
Interaccin entre tuberculosis y VIH 6
Sntomas 7
Diagnstico de la tuberculosis 8
O Tuberculosis activa 8
O Tuberculosis latente 10
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Prevencin de la TB 11
OVacunacin 11
OMejorar el sistema inmunitario con el tratamiento antirretroviral 12
O Toma de rmacos antituberculosos (prolaxis) 12
OAydate a ti mismo 13
Tratamiento de la tuberculosis 14
O Frmacos antituberculosos 15
O Toma de rmacos antituberculosos 17
O Tratamiento de la tuberculosis activa 21
O Terapia directamente observada 22
O Es mejor tratar primero la tuberculosis, o la tuberculosis y el VIH a la vez? 22O Tratamiento de la TB en mujeres con VIH embarazadas 24
O Interacciones entre antituberculosos y antirretrovirales 26
OAntituberculosos y antirretrovirales: eectos secundarios 27
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Tuberculosis resistente a rmacos 28
Sndrome de reconstitucin inmunitaria 30
Resumen 31
Glosario 33
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Qu es la tuberculosis?
Una enermedad del pasado?La tuberculosis est provocada por una
bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis.
Los sntomas de la enermedad incluyen tos,
ebre, sudores nocturnos y una rpida prdida
de peso. En ocasiones tambin es conocida
como tisis.
La tuberculosis ha causado enermedad y
muerte durante miles de aos. No obstante, el
nmero de casos de tuberculosis disminuy de
orma drstica a mediados del siglo XX gracias
a mejoras en el nivel de vida, a una mejor salud
general, a unos rmacos antituberculososeectivos y a los programas de vacunacin.
De hecho, el progreso realizado rente a
la enermedad ue tan importante que, a
mediados de la dcada de 1980, la mayora
de los pases crean que podran erradicarcompletamente la tuberculosis.
Esta pretensin result demasiado optimista
y el nmero de casos de tuberculosis a escala
mundial se ha incrementado, en parte por causa
del VIH. La tuberculosis aecta principalmente a
adultos jvenes y a personas de edad avanzada,
adems de a personas debilitadas por otras
enermedades o desnutridas.
La tuberculosis constituye una enermedad
denitoria de sida en pacientes con VIH y,
mundialmente, supone la causa ms comn demuerte en personas con este virus. En Europa
es una de las enermedades denitorias de sida
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Qu es la tuberculosis?
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ms habituales, pero en casi todos los casos se
dispone de tratamiento.Tuberculosis Inormacin bsicaLa tuberculosis puede causar enermedad de
muchas ormas, algunas veces en el momento
de la ineccin, pero, con recuencia, aos
despus.
Muchas personas se expusieron a la
tuberculosis durante su inancia, al inhalar
los grmenes causantes de la tuberculosis
que llegan al aire desde los pulmones de una
persona inectada.
Las bacterias causantes de la tuberculosis
se multiplican en los pulmones, causaninfamacin y viajan a los ganglios linticos (los
centros de mando del sistema inmunitario)
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Tuberculosis Inormacin bsica
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de los pulmones. Esta ase de la enermedad
se conoce como tuberculosis primaria. Las
bacterias pueden diseminarse y multiplicarse,causando enermedad. En la mayora de
personas sin VIH, el sistema inmunitario
mantiene la tuberculosis bajo control
rodendola con la ormacin de una pared
de tejido cicatricial y la mayor parte de las
personas (sobre un 80%) consigue eliminar
la ineccin. En el caso del 20% restante, las
bacterias permanecen vivas, pero inactivas.
Aunque estas personas no se sientan
enermas, las bacterias pueden seguir vivas
en la zona connada por tejido cicatrizado
durante muchos aos, incluso dcadas,
causando enermedad ms tarde. Este tipo detuberculosis es conocida como latente.
La tuberculosis que provoca enermedad se
conoce como activa.
La tuberculosis que emerge del tejido cicatricial
y causa enermedad tras un periodo de tiempo
se llama reactivada.
A dierencia de la mayora de las inecciones
oportunistas observadas en personas con VIH
(llamadas de este modo porque se aprovechan
de la oportunidad propiciada por un sistema
inmunitario debilitado), la tuberculosis puede
surgir en personas con recuentos de CD4
normales y puede transmitirse a terceros,
tengan o no VIH.
Muchas personas no se dan cuenta de
que viven con el VIH hasta que reciben el
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Tuberculosis Inormacin bsica
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diagnstico de la tuberculosis. Si te hallas en
esta situacin, puede ayudarte saber que el
hecho de averiguar que tienes VIH signicarque puedes beneciarte de una atencin y
tratamiento que te mantendrn con un buen
estado de salud. Tambin es importante sealar
que existe un tratamiento antituberculoso
ecaz y que las personas con VIH cuya
tuberculosis ue tratada han conseguido
mantener una vida larga y saludable.
NAM elabora mucha inormacin sobre los
tratamientos contra el VIH y sobre cmo vivir
con este virus; esta inormacin puede serte til
si acabas de ser diagnosticado. Puedes acceder
a ella a travs de la web de NAM:www.aidsmap.com.
Transmisin
Las personas con tuberculosis pulmonaractiva aqulla que el sistema inmunitario no
ha sido capaz de controlar pueden transmitir
la enermedad a otras. La tuberculosis se
propaga a travs del aire cuando una persona
con tuberculosis activa tose. Es necesario tener
un contacto estrecho con la tuberculosis en un
espacio cerrado para que exista un riesgo real
de ineccin. Se considera que han estado en
contacto estrecho las parejas de las personas
con tuberculosis, personas que viven en la
misma casa y los que la visitan con recuencia.
Si te han diagnosticado tuberculosis, por logeneral el personal de enermera se encargar
de que los contactos cercanos realicen tambin
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Transmisin
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pruebas diagnsticas. Es poco probable que se
puedan inectar, pero es importante contactar
con ellas.
Una vez iniciado el tratamiento antituberculoso
pronto dejars de poder transmitir la ineccin.
Mientras tanto, es importante cubrirse la boca
al toser y lavarse las manos despus. Habla con
tu enermera o mdico si te preocupa algn
aspecto de la transmisin de la tuberculosis.
En raras ocasiones, la tuberculosis puede
aectar a la laringe (la parte de la garganta que
contiene las cuerdas vocales) y, en este caso,
la tuberculosis activa puede propagarse al
toser, chillar o estornudar. De orma ocasional,la tuberculosis se puede propagar a partir de
heridas abiertas y lceras.
Sin embargo, no todas las personas con
tuberculosis activa en los pulmones pueden
transmitir la enermedad. Por otro lado, la
tuberculosis que aecta a los huesos o los
ganglios linticos no es inecciosa.
Una buena prctica en la atencin de
personas con VIH y tuberculosis es realizarla
en habitaciones individuales (en lugar de en
plantas comunes) con presin negativa, de
manera que el aire se aspira de la habitacin y se
expulsa uera del edicio sin que pase al resto
del hospital.
En aquellos lugares en los que no pueden
tratarse los casos de tuberculosis en unahabitacin separada, el riesgo de transmisin
de la bacteria se reduce manteniendo abiertas
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Transmisin
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Los recuentos de CD4 y la carga viral son
los indicadores clave del impacto que el VIH
est teniendo sobre el sistema inmunitario y
deberan ser monitorizados de orma habitual.
Si no ests seguro de qu son o qu signican,
puedes consultar el olleto de NAM: CD4, Carga
Viral y Otras Pruebas para intentar resolver tus
dudas al respecto. Este olleto est disponible
en nuestro sitio web: www.aidsmap.com.
Sntomas
El sntoma ms comn de la tuberculosis que
aecta los pulmones (llamada habitualmente
tuberculosis pulmonar) es una tos que
no desaparece y que produce femas o
mucosidades que pueden contener sangre.
Otros sntomas comunes son: prdida de peso,
escaloros y ebre seguidos de sudores, atiga,
sudoracin nocturna y, ocasionalmente, dolor
en el pecho. Dichos sntomas pueden emerger
muy lentamente y son similares a los de otras
enermedades observadas en personas con VIH.
En las personas seropositivas que presentan
daos inmunitarios muy graves, la tuberculosispuede diseminarse desde los pulmones hasta
cualquier parte del cuerpo. Con recuencia,
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Sntomas
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aecta a los ndulos linticos, causando su
infamacin. Otros lugares en los que puede
darse la ineccin por tuberculosis son los
intestinos (causando dolor y diarrea grave), la
mdula espinal (causando entumecimiento u
hormigueos), el hgado (causando infamacin)
o el cerebro. Si la ineccin por tuberculosis
aecta a este ltimo rgano, pueden
producirse sntomas de conusin, cambios de
personalidad, convulsiones o dicultades para
mover partes del cuerpo.
Si presentas sntomas que sugieran que puedes
tener tuberculosis en alguna de estas partes del
organismo, quiz sea necesario realizar algunas
pruebas adicionales y recibir tratamiento,adems de la terapia antituberculosa estndar.
Diagnstico de latuberculosisTuberculosis activa
Debido a que los sntomas de la tuberculosis
pueden conundirse con los de otras
enermedades que se observan en personas
con VIH, con recuencia los mdicos llevarn a
cabo dierentes pruebas para determinar qu
est causando la enermedad. Adems, como
los sntomas de la tuberculosis pueden aparecer
lentamente (a menudo a lo largo de un perodo
de meses) pueden ser diciles de identicar por
el paciente o su mdico.
La prueba estndar es una radiograa deltrax. La tuberculosis puede presentarse de
dierentes modos:
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Diagnstico de la tuberculosis
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OLa tuberculosis puede causar manchas blancas
observables en las radiograas, que pueden
tener agujeros o cavidades en su interior.
OEn ocasiones puede darse un enmeno
conocido como eusin pleural. Se trata
de un fuido pulmonar que aparece como
un bloque de color blanco en el ondo del
pulmn.
Pueden tomarse muestras de femas para
determinar la presencia de los grmenes de
la tuberculosis. Si se detectan, signica que la
persona tiene una tuberculosis activa y que
puede transmitir la ineccin a otras personas.
A veces el pulmn se examina con una
pequea cmara introducida por la nariz. Esta
prueba se realiza con anestesia local. Se llama
broncoscopia y slo se realizar si los mdicos
no saben con seguridad cul es el agente causal
de la enermedad.
Tambin pueden tomarse muestras de tejido
(biopsia) del lugar de la ineccin, empleando
anestesia, y examinarlas al microscopio. Una
vez ms, esta prueba slo debera realizarse si
los mdicos no pueden diagnosticar la causade la ineccin mediante otros mtodos ms
sencillos.
Cuando se detecten las bacterias causantes de la
tuberculosis, se evaluar en el laboratorio a qu
rmacos antituberculosos son sensibles. Estaspruebas ayudarn a los mdicos a seleccionar el
tratamiento ms adecuado para ti.
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Diagnstico de la tuberculosis
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Tuberculosis latente
Tambin existen pruebas para determinar si
una persona tiene tuberculosis latente es
decir, presente en el cuerpo, pero que no est
causando enermedad.
Para diagnosticar la tuberculosis latente
tambin pueden ser tiles las radiograas
torcicas. El tejido cicatricial contiene, con
recuencia, calcicaciones alrededor de la zonacon tuberculosis, y se ven como una especie de
sombra.
Otra prueba diagnstica es la conocida como
prueba de Mantoux o prueba cutnea de la
tuberculina (prueba PPD [derivado protenicopuricado, en sus siglas en ingls]). Esta
prueba implica la inyeccin en la piel de una
pequea cantidad de protenas puricadas
de la tuberculosis. Tras unos das, el rea de
inyeccin puede mostrar una reaccin de
enrojecimiento o endurecimiento.
Cuanto mayor sea el tamao de esta reaccin,
mayor ser la probabilidad de que la persona
haya sido inectada por tuberculosis en el
pasado, y presente una ineccin en ase activa
o latente.
Sin embargo, la ausencia de reaccin no prueba
que una persona no tenga la tuberculosis.
Este hecho es particularmente importante
en personas con sistemas inmunitarios muy
debilitados. Adems, la prueba de Mantoux noproduce resultados muy precisos en personas
que han recibido la vacuna BCG (encontrars
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Diagnstico de la tuberculosis
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ms inormacin al respecto en la siguiente
seccin). En Europa, esta vacuna se administra
a la mayora de los nios en edad escolar.
Existe una nueva prueba sangunea ms able
y rpida denominada T SPOT-TB. Evala la
presencia de unas clulas inmunitarias clave
llamadas linocitosT, que el cuerpo produce
en respuesta a la tuberculosis. Existen algunas
pruebas cientcas que evidencian que es capazde realizar la deteccin de tuberculosis de
orma ms precisa que la prueba de Mantoux en
personas con un sistema inmunitario debilitado
a causa del VIH.
Prevencin de la TB
Vacunacin
Hasta el ao 2005, los nios escolarizados en
la mayora de pases europeos eran vacunados
contra la tuberculosis con la vacuna BCG. Sin
embargo, esta vacuna no orece proteccin
completa rente a esta ineccin y se han dado
casos de personas que recibieron la vacuna BCG
siendo nios y posteriormente desarrollarontuberculosis. Actualmente, la poltica al respecto
ha cambiado, y mientras en algunos pases se
sigue vacunando a todos los nios, otros toman
decisiones caso por caso y otros slo usan la
vacuna en grupos especcos de poblacin.
Las personas con VIH no deberan recibir la
vacuna BCG, ya que se trata de una vacuna
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Prevencin de la TB
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con bacterias vivas que podra causar una
enermedad parecida a la tuberculosis.
Mejorar el sistema inmunitario con el
tratamiento antirretroviral
Una de las mejores maneras de prevenir la
tuberculosis en personas con VIH es mejorar
el sistema inmunitario. El tratamiento con
combinaciones de antirretrovirales eectivas
consigue potenciar el sistema inmunitario,permitindole luchar contra la tuberculosis y
otras inecciones.
Toma de rmacos antituberculosos
(prolaxis)
En ocasiones, a los pacientes con tuberculosislatente se les administra rmacos
antituberculosos o medicamentos que previenen
la activacin de la ineccin. Las personas que
han estado en contacto cercano con aqullas
con tuberculosis tambin pueden recibir un
antituberculoso para prevenir la ineccin.
El rmaco usado normalmente es la isoniazida,
que debe administrarse durante al menos
seis meses. A veces se puede administrar
una combinacin de isoniazida con otro
rmaco, riampicina, durante 4 meses.Se recomienda que las personas con VIH
provenientes de comunidades con niveles
elevados de tuberculosis, tales como rica o el
subcontinente indio, reciban este tratamiento
prolctico si su prueba de Mantoux resulta
positiva. Tambin se recomienda que laspersonas con VIH que hayan estado en contacto
cercano con personas con tuberculosis activa
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Prevencin de la TB
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reciban este tratamiento. Deberas consultar con
tu mdico si crees que ste es tu caso.
La isoniazida puede causar eectos secundarios
e interactuar con algunos antirretrovirales, en
particular didanosina (ddI,Videx) y estavudina (d4T,
Zerit). Puede ser necesario hablar con tu mdico
sobre tu tratamiento antiVIH si utilizas alguno de
estos rmacos y necesitas tomar isoniazida.
Este medicamento puede resultar daino para
el hgado, por lo que tu uncin heptica ser
monitorizada estrechamente mientras lo ests
tomando.
Aydate a ti mismoComer bien, dormir lo suciente y estar en
ambientes secos y bien ventilados te ayudar
a evitar la tuberculosis o a mantener un buen
estado de salud si has estado expuesto a la
enermedad o tienes tuberculosis latente.
Si no puedes comer adecuadamente o tienes
problemas con la humedad o la ventilacin
de casa, es importante que solicites ayuda
y asesoramiento. Puedes consultar con tu
mdico o con un trabajador social para solicitar
ayuda. Quiz haya alguna asociacin local sobreVIH que pueda ayudarte a valorar dierentes
opciones y darte apoyo y ayuda.
Si entras en contacto con una persona con
tuberculosis, como un amiliar, compaero de
piso o amigo, deberas contactar con tu mdicotan rpido como sea posible para realizar
pruebas que determinen si te has inectado.
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Prevencin de la TB
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Tratamiento de latuberculosisDesde la dcada de 1950 existen antibiticos
para tratar la tuberculosis que, utilizados
correctamente, pueden curar dicha
enermedad en personas con VIH.
Como ocurre con el VIH, para tratar la
tuberculosis con xito es necesario tomar unacombinacin de rmacos siguiendo una pauta
que hay que seguir estrictamente. Normalmente,
el tratamiento se prolonga durante seis meses. En
algunos casos, sin embargo, puede ser necesario
seguirlo durante 9 meses o un ao.
Si una persona no toma su tratamiento
correctamente, o deja de tomar los rmacos
una vez ya se ha empezado a encontrar mejor,
puede acarrear que la tuberculosis se vuelva
resistente a algunos de los rmacos usados
para tratarla (o incluso a todos). Esto signica
que los rmacos dejan de uncionar rente
a ese tipo de tuberculosis. La tuberculosis
resistente a los rmacos est convirtindose
en un problema habitual en muchos lugares del
mundo y puede precisar de un tratamiento ms
largo, con recuencia de dos aos de duracin.
Los rmacos antituberculosos tambin pueden
interactuar con otros medicamentos, incluidos
los antirretrovirales, y pueden tener eectos
secundarios. Es importante que inormes a tu
mdico de todos los medicamentos que eststomando a n de evitar posibles interacciones.
Si existe la posibilidad de que algunos de los
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Tratamiento de la tuberculosis
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rmacos interacten entre ellos, el mdico
deber realizar un seguimiento minucioso de
cualquier indicio de interaccin. Tu mdico o
armacutico debera explicarte los posibles
eectos secundarios asociados a tu tratamiento
antituberculoso y realizarte controles regulares
para observar si desarrollas alguno de ellos. Es
conveniente avisar a tu mdico de cualquier
sntoma o eecto secundario que experimentes,
ya que recuentemente es posible hacer algo alrespecto.
Frmacos antituberculosos
ORiampicina. Antimicobacteriano incluido
en las combinaciones antituberculosas
estndar.
O Isoniazida. Antibitico que, combinado con
otros rmacos, constituye un tratamiento
estndar de la tuberculosis. Puede usarse por s
solo como terapia prolctica de esta ineccin.
OPirazinamida. Frmaco de inicio para
el tratamiento de la tuberculosis en
combinacin con otros rmacos.
OEtambutol. Antimicobacteriano que,
combinado con otros rmacos, se usacomo parte del tratamiento estndar de la
tuberculosis.
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Tratamiento de la tuberculosis
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OClaritromicina. Este rmaco es un
antibitico usado para el tratamiento de una
enermedad denitoria de sida conocida
como MAI (siglas de Mycobacterium avium
intracelular), pero en ocasiones tambin se
utiliza para tratar la tuberculosis.
ODapsona. Antibitico utilizado para tratar
enermedades deinitorias de sida tales como MAI
o PCP (neumona por Pneumocystis), aunqueocasionalmente se usa para tratar la tuberculosis,
especialmente la resistente a rmacos.
OOfoxacino. Usado para tratar la tuberculosis
resistente a rmacos
ORiabutina. Frmaco usado rente a MAI y,
a veces, como alternativa a riampicina en
combinaciones de antituberculosos.
OEstreptomicina. Primer rmaco eectivo
rente a la tuberculosis. Hoy en da se usa
poco, excepto en casos de tuberculosis
multirresistente a rmacos. Se administra en
inyeccin.
OComprimidos combinados. Para ayudar a
reducir el nmero de comprimidos, algunos
antituberculosos se encuentran combinados
en un nico comprimido. Los prescritos con
recuencia son: Riater (contiene riampicina,
pirazinamida e isoniazida), Rinah (contieneriampicina e isoniazida) y Rimactazid
(contiene riampicina e isoniazida).
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Tratamiento de la tuberculosis
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Tratamiento de la tuberculosis
Nombre del
rmaco
Eectos adversos Consejos para tomarlos Interacciones con otros
medicamentos
Riampicina Exantema cutneo (rash), ebre,problemas de estmago ycoloracin anaranjada de la piel,orina, heces y lgrimas (no sedeben usar lentillas mientras setome el rmaco)
Tomar con el estmago vacoentre 30 minutos y una horaantes de comer
Reduce los niveles de losinhibidores de la proteasa (IP) y delos inhibidores de la transcriptasainversa no anlogos de nuclesido(ITINN) en la sangre. Reduce losniveles sanguneos de atovacuona(usada para tratar la PCP). Puede
reducir los niveles sanguneosde metadona hasta en un 50%.Tambin puede reducir los nivelesdel antingico ketoconazol.
Isoniazida Fiebre, exantema cutneo(rash), neuropata peririca yproblemas hepticos. La vitaminaB6 (piridoxina) reduce el riesgo
de neuropata peririca. Evitar elconsumo de alcohol puede ayudara reducir el riesgo de problemashepticos.
Tomar con el estmagovaco como mnimo entre 30minutos y una hora antes decomer.
Es necesario tener precaucin sise toma junto a antirretroviralesque causen neuropata peririca,particularmente d4T (estavudina,
Zerit) y ddI (didanosina, Videx)
Toma de rmacos antituberculosos
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Tratamiento de la tuberculosis
Nombre del
rmaco
Eectos adversos Consejos para tomarlos Interacciones con otros
medicamentos
Pirazinamida Infamacin heptica (hepatitis);y debe usarse con precaucinen casos de personas conhistorial de problemas hepticos.Tambin puede causar molestiasestomacales, exantema cutneoy gota.
Beber mucha agua ayuda areducir el riesgo de padecermolestias estomacales.
Debera tomarse 2 horas antesde ddI
Etambutol Infamacin del nervio ptico, visindistorsionada, ebre y exantemacutneo (rash). Si desarrollasproblemas de visin mientras eststomando etambutol, contacta contu mdico inmediatamente. Riesgode reaccin alrgica. Puede causarproblemas de odo y daos renales.
Tomar con comida parareducir el riesgo de nuseas.
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Tratamiento de la tuberculosis
Nombre del
rmaco
Eectos adversos Consejos para tomarlos Interacciones con otros
medicamentos
Claritromicina Problemas estomacales, nauseasy alteraciones en el sentidodel gusto. Debe usarse conprecaucin en personas conproblemas de hgado y rin.
La riabutina reduce los nivelessanguneos de claritromicina,mientras que la claritromicinaaumenta los niveles de riabutina.
Dapsona Nuseas y exantema cutneo(rash)
Tomar con comida parareducir el riesgo de nuseas.
Debe tomarse dos horas antesde ddI.
Ofoxacino Dolor de cabeza, mareos,ansiedad, temblores, molestiasestomacales y atas
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Tratamiento de la tuberculosis
Nombre del
rmaco
Eectos adversos Consejos para tomarlos Interacciones con otros
medicamentos
Riabutina Exantema cutneo (rash), ebre,nauseas, infamacin heptica,leucopenia (disminucin delrecuento de glbulos blancos),trombocitopenia (disminucindel nmero de plaquetas) einfamacin alrededor del ojo al
usarse junto a claritromicina yetambutol.
Puede tomarse con o sincomida
Puede presentar interaccionescomplejas con los IP y los ITINN.Tu mdico ajustar las dosis sies necesario y te someter a unseguimiento minucioso.
Estreptomicina Riesgo de reaccin alrgica.Puede causar problemas de odo ydaos renales.
Inyectada.
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Tratamiento de la tuberculosis
Tratamiento de la tuberculosis activa
El tratamiento de eleccin para la tuberculosis
consiste en una combinacin de cuatro
antibiticos. El tratamiento tiene una duracinde al menos seis meses. Durante los dos
primeros meses se usan cuatro rmacos
antituberculosos: isoniazida, riampicina,
pirazinamida y etambutol.
Los cuatro meses siguientes, el tratamientoconsta de dos rmacos, normalmente
isoniazida y riampicina. Todas las personas
que toman isoniazida deberan tomar un
suplemento vitamnico llamado piridoxina para
renar un eecto adverso doloroso que implica
daos en los nervios de la parte inerior de laspiernas y de los pies (y, en ocasiones, en las
manos).
Si la tuberculosis se ha diseminado ms all
de los pulmones, puede ser necesario un
tratamiento de mayor duracin, especialmente
si se encuentra en el cerebro o se ha producidouna meningitis.
Es recuente tomar todos los rmacos en
orma de comprimido una vez al da. Algunos
rmacos se encuentran combinados en un
nico comprimido para acilitar su toma.
Cuando la tuberculosis se encuentre bajo
control normalmente tras una o dos semanas
de tratamiento te sentirs mucho mejor.
Si tienes tuberculosis con capacidad de
ineccin, sta pierde dicha capacidad en estepunto, siempre y cuando sigas tomando la
combinacin de antituberculosos.
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Es vital continuar y completar el tratamiento,
ya que si no se hace as, puede producirse un
rebrote de la tuberculosis o sta puede generar
resistencias a los rmacos.
Terapia directamente observada
Debido a la importancia de seguir el tratamiento
correctamente, tanto para tu salud como para
evitar la aparicin de resistencias a los rmacos
antituberculosos, podra ser recomendableque alguien del personal sanitario te visite
diariamente en tu domicilio para garantizar que
tomas tu medicacin. Este hecho se conoce
como Terapia Directamente Observada (DOT,
en sus siglas en ingls) y constituye una prctica
estndar en algunos pases. En otros slo se usaen determinadas circunstancias, como cuando
alguien tiene TB multirresistente a rmacos
o maniesta problemas con la adhesin al
tratamiento.
Es mejor tratar primero la tuberculosis,
o la tuberculosis y el VIH a la vez?
Tratar a la vez la tuberculosis y la ineccin por
VIH puede resultar dicil. Se pueden producir
interacciones entre algunos de los rmacos
utilizados y adems, quiz conlleve tomar muchas
pastillas. Este hecho puede ser importante parapersonas recin diagnosticadas de tuberculosis y
VIH, aqullas que ueron inectadas por VIH algn
tiempo antes del diagnstico de tuberculosis y
para aqullas bajo tratamiento antirretroviral que
desarrollaron tuberculosis.
Existen interacciones entre algunos
antirretrovirales y antituberculosos. Los
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Tratamiento de la tuberculosis
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antirretrovirales de la amilia de los IP y de la
de los ITINN interactan con la riampicina, un
rmaco clave en muchas combinaciones de
antituberculosos.
Muchos mdicos recomiendan retrasar
el tratamiento antirretroviral hasta que la
tuberculosis haya sido controlada o incluso
interrumpir o cambiar la combinacin de
antirretrovirales si una persona desarrollatuberculosis mientras la est tomando. Los
tratamientos para el VIH y la tuberculosis
pueden ser muy complejos y tu mdico
acordar contigo el tratamiento ms adecuado
a tus circunstancias.
Si tienes un recuento de CD4 bajo e inicias
el uso de antirretrovirales inmediatamente
despus de iniciar el tratamiento de la
tuberculosis, existe el riesgo de desarrollar el
conocido como sndrome de reconstitucin
inmunitaria. ste se produce cuando tusistema inmunitario reorzado es estimulado
para atacar de nuevo a la tuberculosis. El
sndrome puede ser muy perjudicial y provocar
sntomas molestos, especialmente ebre y
agrandamiento de los ndulos linticos.
Normalmente, se recomienda tratar primero la
tuberculosis si tu recuento de CD4 es superior a
350 clulas/mm3.
Si tu recuento de CD4 se encuentra entre
100 y 350 clulas/mm3, tu mdico puederecomendarte iniciar el tratamiento
antirretroviral dos meses despus del inicio
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de la terapia antituberculosa. Si tu sistema
inmunitario est muy dbil con un recuento de
CD4 inerior a 100 clulas/mm3 se recomienda
iniciar el tratamiento antirretroviral tan prontocomo sea posible tras el inicio de tratamiento
de la tuberculosis, ya que las probabilidades
de que se produzcan eectos secundarios,
interacciones entre medicamentos y el
sndrome de reconstitucin inmunitario se ven
compensadas por el riesgo de que emerjanenermedades relacionadas con el VIH o
incluso la muerte si se retrasa el tratamiento
antirretroviral.
Tu mdico debera comentar contigo estos
asuntos y explicarte por qu se han tomadolas decisiones relativas a los tratamientos de la
ineccin por VIH y de la tuberculosis.
Tratamiento de la TB en mujeres con VIH
embarazadas
Los mdicos realizan recomendaciones
especiales para el tratamiento de la tuberculosisa las mujeres con VIH embarazadas o durante el
perodo de lactancia.
Es importante que las mujeres embarazadas
con tuberculosis activa tomen tratamiento
contra esta ineccin. Tambin se recomienda latoma de isoniazida a mujeres con tuberculosis
latente si se considera que corren un riesgo
razonable de desarrollar tuberculosis activa.
La posibilidad de transmitir la tuberculosis al
beb es muy pequea, pero si no se trata, existe
una mayor probabilidad de que se produzcanpartos prematuros.
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Tratamiento de la tuberculosis
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El tratamiento antituberculoso en embarazadas
debera estar ormado por 4 rmacos
riampicina, isoniazida, pirazinamida y
etambutol durante los primeros 2 meses y dosrmacos riampicina e isoniazida durante
los 7 meses siguientes. Para prevenir los daos
neurolgicos asociados a la isoniazida debera
tomarse piridoxina (vitamina B6).
Si ests embarazada, se recomienda que tomestratamiento antirretroviral para proteger a
tu beb de la ineccin por VIH en el tero o
durante el nacimiento. El tipo de tratamiento
depender de tu estado de salud y de cundo se
diagnostic la ineccin por VIH. Debido al riesgo
de interaccin entre algunos antituberculososy antirretrovirales, es extremadamente
importante que los mdicos encargados de la
atencin prenatal y aqullos que proporcionan
tratamiento antituberculoso estn bien
inormados sobre el VIH y la tuberculosis y
trabajen juntos de orma muy coordinada.
Debido al riesgo de transmisin del VIH, se
recomienda que las mujeres con el virus no den
el pecho a sus hijos.
No temas pedir apoyo. Tener un beb es unaexperiencia que en s misma cambia la vida, y si
acabas de saber que tienes VIH o tuberculosis
puedes tener muchas preguntas o quiz
necesites un apoyo adicional de tu amilia,
amigos, mdicos, enermeras, comadronas,
consejeros, personal de apoyo o de counsellingo de otras personas con VIH.
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Tratamiento de la tuberculosis
i d l b l i
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Interacciones entre antituberculosos y
antirretrovirales
Muchos antirretrovirales y antituberculosos
pueden uncionar bien y de orma segurasi se utilizan juntos. Sin embargo, como
se mencion anteriormente, pueden
producirse interacciones. No se recomienda
usar determinados antituberculosos y
antirretrovirales juntos. A veces es necesario
ajustar la dosis de unos u otros.
El antituberculoso riampicina puede causar
reducciones importantes de la concentracin
sangunea de los IP, incluso si estn potenciados
por ritonavir, hacindolos inecaces e
incrementando las posibilidades de que elVIH desarrolle resistencias. Debido a esto, no
debera utilizarse riampicina al mismo tiempo
que muchos IP. La riampicina puede usarse
junto al ITINN comnmente prescrito eavirenz
(Sustiva Stocrin y tambin en la pastilla
combinada Atripla).
Otro antituberculoso, la riabutina, puede
interactuar con los inhibidores de la proteasa,
causando el descenso de las concentraciones
de stos en sangre y aumentando la suya
propia al mismo tiempo. Si se toma juntocon eavirenz, la concentracin de riabutina
desciende.
Al existir estas interacciones, es muy
importante que tu mdico tenga conocimientos
sobre el tratamiento tanto de la tuberculosiscomo del VIH.
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Tratamiento de la tuberculosis
T t i t d l t b l i
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Si hay algo que te preocupa acerca de tu
tratamiento o tienes cualquier duda, deberas
pedir a tu mdico o a otro integrante del
personal sanitario que te atiende que dediquealgn tiempo a explicarte los detalles de tu
tratamiento.
Antituberculosos y antirretrovirales:
eectos secundarios
Algunas personas que toman tratamientoantirretroviral junto con riampicina o isoniazida
pueden desarrollar hepatitis (infamacin del
hgado). Tu mdico debera llevar a cabo anlisis
sanguneos de orma regular para evaluar el
estado de tu hgado como parte de tu terapia.
La isoniazida puede causar daos dolorosos
en los nervios (conocidos como neuropata
peririca) y se recomienda que se emplee
con extrema precaucin si se administra
de orma simultnea a d4T (estavudina) o
ddI (didanosina), que tambin causan esteeecto. La toma de una dosis diaria de vitamina
B6 (piridoxina) puede ayudar a prevenir
la neuropata peririca provocada por la
isoniazida, pero no previene la neuropata
peririca causada por algunos antirretrovirales.
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Tratamiento de la tuberculosis
T b l i i t nt m
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Tuberculosis resistentea rmacosLa tuberculosis resistente a isoniazida yriampicina e incluso tambin a otros
rmacos se est haciendo cada vez ms
habitual. Se conoce como tuberculosis
multirresistente a rmacos (MDR, por sus
siglas en ingls) y se han observado casos de
esta patologa en personas con VIH.
Al contrario que la tuberculosis sensible a
medicamentos, que por lo general se puede
curar, el riesgo de morir por tuberculosis
MDR es mayor, a no ser que se administre
con rapidez un tratamiento con rmacosantituberculosos a los que an siga siendo
sensible.
Con recuencia, para ayudar a controlar
la propagacin de la tuberculosis MDR es
necesario que la persona con esta dolencia
permanezca aislada en el hospital hasta que eltratamiento empiece a ser eectivo.
El tratamiento de la tuberculosis MDR es
mucho ms agresivo que el de la sensible a los
rmacos. Las personas con tuberculosis MDR
necesitan tomar ms rmacos durante mstiempo, hasta dos aos e incluso ms tiempo
en algunos casos. Los rmacos usados para
tratar la tuberculosis MDR son, entre otros,
estreptomicina, kanamicina, claritromicina,
amikacina, capreomicina y las quinolonas.
Algunos de estos rmacos pueden interactuar
con los antirretrovirales o generar eectos
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Tuberculosis resistente a rmacos
Tuberculosis resistente a rmacos
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secundarios molestos, por lo que es necesario
un seguimiento exhaustivo. Es muy importante
que completes el tratamiento, por lo que sera
conveniente hablar con tu mdico sobre esoseectos adversos y las opciones para hacerlos
ms llevaderos.
La tuberculosis MDR es ms dicil de tratar,
por lo que es posible que te deriven a un
mdico especializado en el tratamiento de latuberculosis.
Se han detectado tambin cepas de
tuberculosis resistentes a medicamentos de
segunda lnea y a esta variante se la conoce
como tuberculosis ampliamente resistentea rmacos (XDR, en sus siglas en ingls). Se
han detectado casos de tuberculosis XDR en
55 pases de todos los continentes y se han
registrado brotes de tuberculosis XDR en
personas con VIH.
El riesgo de muerte en los casos de tuberculosis
XDR es muy elevado.
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Tuberculosis resistente a rmacos
Sndrome de reconstitucin inmunitaria
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Sndrome dereconstitucin
inmunitariaTras iniciar el tratamiento antirretroviral
y experimentar una mejora del sistema
inmunitario, aproximadamente el 25% de
las personas que han tenido tuberculosis
experimentan un empeoramientotemporal de los sntomas de la misma. Las
radiograas torcicas podran evidenciar un
empeoramiento de la tuberculosis a nivel
pulmonar. Entre los sntomas se incluye ebre
e infamacin de los ganglios, que pueden
convertirse en abscesos con pus. Estos signosdesaparecern con el tiempo, pero necesitan
ser atendidos por expertos.
En general, no es necesario cambiar el tratamiento
antirretroviral o reiniciar la terapia antituberculosa.
A veces, se emplea un rmaco llamado
prednisolona para controlar la reaccin inmunitaria.
Parece que los pacientes que han iniciado el
tratamiento antirretroviral con un recuento
de CD4 inerior a 100 clulas/mm3 y que se
encuentran en los dos primeros meses de
tratamiento antituberculoso son los quepresentan el mayor riesgo de experimentar
el sndrome de reconstitucin inmunitaria.
Si ests preocupado por algn aspecto
relacionado con el inicio del tratamiento o sobre
la posibilidad de desarrollar este sndrome,
puedes pedir a tu mdico que dedique algntiempo a hablar contigo de estos temas para
despejar las dudas que tengas.
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Sndrome de reconstitucin inmunitaria
Resumen
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O La tuberculosis es la enermedad denitoria
de sida ms comn a escala mundial, perolas personas con VIH responden bien al
tratamiento antituberculoso.
O Las personas que han sido tratadas con xito
rente a la tuberculosis responden bien al
tratamiento antirretroviral.
O Los pacientes con VIH pueden adquirir
tuberculosis con independencia de los
niveles de CD4 y transmitirla a otras
personas. No obstante, el riesgo de contraer
tuberculosis es mayor en personas queno toman terapia antirretroviral o tienen
recuentos de CD4 bajos.
O La tuberculosis puede ser activa, causando
enermedad, o latente, pudindola causar enel uturo.
O La tuberculosis puede tratarse, pero
es muy importante tomar los rmacos
adecuadamente durante muchos meses.
O Los rmacos antituberculosos pueden
interactuar con los antirretrovirales, lo que
signica que puede ser necesario ajustar las
dosis de ambos tipos de medicamentos.
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Resumen
Resumen
Resumen
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OAlgunas cepas de tuberculosis son
multirresistentes a los rmacos. Este tipode tuberculosis es ms dicil de tratar. La
tuberculosis ampliamente resistente a
rmacos tambin constituye un problema
de salud importante en algunas regiones del
mundo.
O Las inecciones de tuberculosis en pacientes
con VIH deben ser atendidas por expertos.
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Resumen
Glosario
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Absceso: Depsito de pus ormado como
consecuencia de una ineccin.
Antibitico: Frmaco que acta sobre las
bacterias.
Bacteria: Microorganismo unicelular.
Biopsia: Pequea muestra de tejido que puede
examinarse para determinar posibles signos de
enermedad.
Broncoscopia: Procedimiento mdico que usa
un tubo fexible que permite examinar y realizarbiopsias de los pulmones.
Carga viral: Medida de la cantidad de virus
presente en una muestra. La carga viral del VIHrefeja en qu medida se est reproduciendo el
virus en el cuerpo.
CD4: Molcula hallada en la supercie de
algunas clulas inmunitarias a las que el VIH
puede unirse. El recuento de CD4 refejaa grandes rasgos el estado del sistema
inmunitario.
Cepa: Variante de un microorganismo
caracterizada por su genotipo.
Hepatitis: Infamacin del hgado.
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Glosario
Glosario
Glosario
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Inecciones oportunistas: Inecciones
especcas que causan enermedades enpersonas con un sistema inmunitario daado.
Inhibidores de la proteasa (IP): Familia de
antirretrovirales que inhiben la accin de una
enzima del VIH llamada proteasa. Pertenecen
a ella atazanavir, darunavir, osamprenavir,indinavir, lopinavir/ritonavir, nelnavir,
ritonavir, saquinavir y tipranavir.
ITIN: Inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de nuclesido, amilia de
antirretrovirales que incluye a 3TC, abacavir,AZT, d4T, ddI y FTC.
ITINN: Inhibidores de la transcriptasa
inversa no anlogos de nuclesido, amilia deantirretrovirales a la que pertenecen eavirenz,
nevirapina y etravirina.
Leucopenia: Recuento de glbulos blancos
inerior a la normalidad, por lo general debido a
daos en la mdula sea.
Meningitis: Infamacin de las meninges, unas
membranas que recubren el cerebro.
Neuropata peririca: Dao en los nervios de
las manos y/o los pies que causa sntomas quevan desde el entumecimiento hasta dolores
intensos.
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Glosario
Glosario
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Ndulos linticos: reas corporales
donde hay glbulos blancos y otras clulasinmunitarias importantes. Tambin son
conocidos como ganglios.
Pulmonar: Que aecta a los pulmones.
Rgimen: Frmaco o combinacin de rmacostomados siguiendo una pauta determinada.
Sistema inmunitario: Mecanismo mediante
el cual el organismo combate las inecciones y
elimina las clulas con disunciones.
Trombocitopenia: Nmero inerior al normal
de un tipo especco de clulas (las plaquetas,responsables de la coagulacin) en la sangre.
Tuberculosis: Enermedad causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis.
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NAM es una organizacin comunitaria del VIH, consede en el Reino Unido. Trabajamos en estrecha
colaboracin con expertos en los campos de la
medicina, la investigacin y la asistencia social, as
como con las personas aectadas directamente por
el VIH. Elaboramos inormacin en ingls sobre el
virus, tanto en orma impresa como para internet,incluyendo recursos para las personas que viven
con VIH y para los proesionales que trabajan en
este campo.
Este material est basado en una publicacin
original cuyos derechos de autor pertenecen aNAM. NAM no se hace responsable de la exactitud
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