Tuberculosis intestinal

TUBERCULOSIS INTESTINAL

Reyes Bahena Carlos Arturo

INTRODUCCIÓN

Tuberculosis intestinal

La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad inflamatoria crónica del tubo digestivo, que afecta principalmente a la porción distal del intestino delgado y la región ileocecal, seguida por el colón, el duodeno y el estómago.

Los principales agentes etiológicos son:-Mycobacterium tuberculosis -Mycobacterium bovis-Mycobacterium avium- intracellulare (CMA)

Arturo

1 La razón por la que es en estás zonas es la mayor estasis en el área, la alto grado de absorción y la abundancia de tejido linfoide.2 Más del 75% de los casos son en porción distal, más del 12% en colón y solo del 0.3 a 2% en duodeno y estómago.

Arturo

bovis se asocia al consumo de leche no parteurizada y CMA a paciente con VIH

EPIDEMIOLOGÍA

Pacientes con VIH/SIDA

Insuficiencia renal

Tx con corticoesteorides

HacinamientoY drogadicción

Desnutrición

Arturo

FISIOPATOLOGÍA


Cuatro mecanismos para el origen de la infección intestinal:

Diseminación hematógena o

linfática

Infección por alimentos

contaminados

Deglución de esputo contaminado

Extensión desde órganos adyacentes

Arturo

Otras maneras propuestas son la diseminación hematogena al hígado con la consecuente infección de la bilis que más tarde será secretada al intestino. O por vía línfatica retrogada a partir de focos orugenitales.


El BAAR, gracias a su capa lipídica, se infiltra en las glándulas intestinales, especialmente en la capa submucosa y en la serosa produciendo inflamación por edema e infiltración celular; posteriormente es fagocitado y conducido hacia las placas de Peyer, donde se inicia la formación de turbercolomas.

Afección del mesenterio Condiciona la presencia de una masa a nivel de la FID

Nodulos linfáticos regionales:• Hiperplasia• Necrosis caseosa

BAAR por vía linfática

Invade cavidad periotoneal que condiciona la presencia de TB peritoneal Ascitis



De acuerdo a la apariencia morfológica y macroscópica podemos encontrar 4 categorías de presentación de la TB intestinal:

1.Tipo ulcerativo. Úlceras en forma anular, con zonas de mucosa normal entre ellas. Hay compromiso de la luz

2. Variedad hipertrófica. Engrosamiento de toda la pared intestinal

3. Variedad úlcero-hipertrófica. Hay formación de masa en la FID, ya que afecta a la válvula íleocecal y existe engrosamiento del mesenterio y adenopatías. Hay úlceras en la mucosa.

4. Estenosis fibrótica. Al finalizar el tx puede perdurar focos de tejido fibroso.

CUADRO CLÍNICO


Dolor abdominal

Náuseas Alteraciones del ritmo de

evacuación

Vómito

Fiebre y diaforesis

Anorexia y pérdida de peso

EXPLORACIÓN FÍSICA


Palidez

Taquicardia

Fiebre

Dolor a la palpación y masa en FID

ESTUDIOS DE LABORATORIO


El hallazgo más significativo en una BH es la anemia; dependiendo de la condición del paciente puede haber leucopenia y incluso pancitopenia.

La prueba de baciloscopia del jugo gástrico es positiva en menos del 40% de los pacientes con TB intestinal.

La prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es útil para el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn y otras enfermedades inflamatorias del intestino.

Se recomienda una toma de biopsia del tejido afectado. El cultivo es una prueba diagnóstica con una muy elevada sensibilidad y especificidad.

ESTUDIOS DE IMAGEN


-La radiografía simple de abdomen puede demostrar asas intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroaéreos y en TB peritoneal más avanzados ascitis y ganglios calcificados.

-La ecografía es una técnica no invasiva que muestra la presencia de engrosamiento de la pared intestinal, adenomegalias y ascitis.-En múltiples ocasiones es también necesaria la realización de una TC que, además de confirmar la localización de las lesiones y ver si hay extensión a órganos vecinos


Los estudios radiológicos con contraste del tubo digestivo son importantes, dado que pueden evidenciar la presencia de úlceras, defectos de relleno, estenosis o fístulas, predominantemente en área ileocecal.

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Estenosis del íleo terminal...Ciego deformado...

COLONOSCOPIAUlceración

en la mucosaNódulos en la mucosa


CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:

En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes

parámetros:

1. Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras obtenidas por las diferentes técnicas.

2. Demostración histológica del BAAR mediante tinciones adecuadas.

3. Evidencia histológica de los granulomas con necrosis caseosa.

4. Hallazgo de lesiones macroscópicas típicas con estudios histológicos compatibles con TBC.

5. Clasificado como probable, es la respuesta satisfactoria al tratamiento específico para una lesión específica en cualquier órgano o sistema.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades parasitarias como: Amebiasis

• Giardiasis• Histoplasmosis• Yersiniasis

Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada con entidades inflamatorias como la Enfermedad de Crohn. (EC)


Arturo

Mas del 40% de los casos se confunden

TRATAMIENTO


Consiste inicialmente en la administración de 4 fármacos durante 2 meses y posteriormente 2 fármacos durante 6 o 7 meses:

Rifampicina5 mg/kg hasta 300 mg

Isoniazida10 mg/kg hasta 600 mg

Piracinamida 15-30 mg/kg hasta 2 g

Etambutol15-25 mg/kg hasta 1.2 g

Fase intensivaDosis diaria durante 2

meses

RIPE

RIRifampicina5 mg/kg hasta 300 mg

Isoniazida10 mg/kg hasta 600 mg

Fase de sosténDosis diaria durante 6 o 7

meses

Arturo

En pacientes con VIH se puede sustituir la RIFAMPICINA por RIFABUTINA

El tratamiento quirúrgico está indicado se reserva a los los casos muy graves y con complicaciones como:

• Obstrucción intestinal• Perforación• Abscesos• Sangrado

En los casos de difícil diagnóstico puede ser útil la laparotomía exploradora.

BIBLIOGRAFÍA


• Domínguez Vargas Armando. Gastroenterología. 2da ed. México.1998. Ed McGraw Hill. pp 558

• Varios autores. Tratamiento de la enfermedades gastrointestinales. 1ra ed. España. Ed. Elsiever.

• Martínez Ordaz José Luis. Tuberculosis Intestinal. Año 2004. México. Articulo extraído de www.revistagastroenterologiamexico.org/es/pdf/90224149/S300/

•Martínez Tirado P; López de Hierro Ruiz M et al. Tuberculosis Intestinal. Un reto diagnósticos. 2006. España. Artículo extraído de http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/tuberculosis-intestinal-un-reto-diagnostico-13048889-observaciones-clinicas-2003

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