Tuberculosis

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

TUBERCULOSISTUBERCULOSISDR JORGE CHAVARRIA GARCESDR JORGE CHAVARRIA GARCES

ULSAULSA


TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Representa la infección del organismo Representa la infección del organismo humano por una micobacteria llamada humano por una micobacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis, bacilo no Mycobacterium Tuberculosis, bacilo no esporuládo, inmóvil, aerobio estricto, esporuládo, inmóvil, aerobio estricto, resistente a la desecación y al alcohol. El resistente a la desecación y al alcohol. El bacilo Calmette Guerin (BCG) es una cepa bacilo Calmette Guerin (BCG) es una cepa atenuada de M. Bovis utilizada como vacuna atenuada de M. Bovis utilizada como vacuna en la profilaxis de la tuberculosis.en la profilaxis de la tuberculosis.


TUBERCULOSISTUBERCULOSISDesarrollo de la Infección: En la mayoria Desarrollo de la Infección: En la mayoria

de los casos la infección se adquiere por de los casos la infección se adquiere por la inhalación de nucleos de gotitas la inhalación de nucleos de gotitas respiratorias que transportan las respiratorias que transportan las micobacterias. El riesgo de infección de micobacterias. El riesgo de infección de relaciona con:relaciona con:

a.- Potencial del contagioa.- Potencial del contagiob.- Suficiencia del mecanismo de defensab.- Suficiencia del mecanismo de defensac.- Frecuencia del contagioc.- Frecuencia del contagiod.- ambiente del contactod.- ambiente del contacto


TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Desarrollo de la Enfermedad: Los Desarrollo de la Enfermedad: Los factores de riesgo para desarrollo factores de riesgo para desarrollo de la enfermedad son:de la enfermedad son:

a.- Factores socioeconomicosa.- Factores socioeconomicosb.- alcoholismo y drogadicciónb.- alcoholismo y drogadicción

c.- Otras patologías(DM, HIV,c.- Otras patologías(DM, HIV, neoplasias) neoplasias)



Prueba de la Tuberculina: La infección por Prueba de la Tuberculina: La infección por M. Tuberculosis produce un estado de M. Tuberculosis produce un estado de hipersensibilidad mediado por linfocitos hipersensibilidad mediado por linfocitos T, esta prueba tambien llamada de T, esta prueba tambien llamada de Mantoux es una prueba intradermica en Mantoux es una prueba intradermica en la que se administra 0.1 ml de PPD:la que se administra 0.1 ml de PPD:

a.- Menor a 5 mm negativoa.- Menor a 5 mm negativob.- De 5-9 mm dudosob.- De 5-9 mm dudosoc.- mayor 10 mm positivoc.- mayor 10 mm positivo



Causas de Resultados Falsos Positivos:Causas de Resultados Falsos Positivos:

a.- Infección por bacterias No a.- Infección por bacterias No TuberculosasTuberculosas

b.- Administración reciente de BCGb.- Administración reciente de BCG



Causa de Resultados Falsos Negativos:Causa de Resultados Falsos Negativos:

a.- Infección por VIHa.- Infección por VIHb.- Leucemia, Linfoma.b.- Leucemia, Linfoma.c.- Drogas Inmunosupresoras c.- Drogas Inmunosupresoras

(esteroides)(esteroides)d.- Edad (RN y Ancianos)d.- Edad (RN y Ancianos)e.- Metabólicas (DM, IRC.)e.- Metabólicas (DM, IRC.)



TB Pulmonar Primaria: Es aquella TB TB Pulmonar Primaria: Es aquella TB que se desarrolla en los individuos que se desarrolla en los individuos

expuestos a su primer contacto con el expuestos a su primer contacto con el bacilo. Es mas frecuente en los niños bacilo. Es mas frecuente en los niños y el foco inicial de la enfermedad y el foco inicial de la enfermedad parenquimatosa se denomina Foco o parenquimatosa se denomina Foco o Nódulo de Ghon.Nódulo de Ghon.



Localización: La TB primaria afecta con Localización: La TB primaria afecta con más frecuencia:más frecuencia:

a.- Calcificaciones en parenquima a.- Calcificaciones en parenquima pulmonarpulmonar

b.- Calcificaciones en ganglios b.- Calcificaciones en ganglios linfaticoslinfaticos

c.- Tuberculosis Primaria Progresivac.- Tuberculosis Primaria Progresiva



TB Secundaria o Reinfección: Describe TB Secundaria o Reinfección: Describe una forma de enfermedad clínica que una forma de enfermedad clínica que morfologica y radiologicamente se morfologica y radiologicamente se correlaciona con la presencia de correlaciona con la presencia de hipersensibilidad aquirida. La hipersensibilidad aquirida. La mayoria ocurre en adultos como mayoria ocurre en adultos como resultado de la reactivación de un resultado de la reactivación de un foco infeccioso adquirido en forma foco infeccioso adquirido en forma primaria.primaria.



Localización: La TB de reinfección se localizaLocalización: La TB de reinfección se localiza

a.- Segmento apical y posterior de LSDa.- Segmento apical y posterior de LSDb.- Segmento Superior de LIb.- Segmento Superior de LICausas:Causas:a.- mayor PaO2 en lobulos superioresa.- mayor PaO2 en lobulos superioresb.- mayor drenaje linfatico en lobulos b.- mayor drenaje linfatico en lobulos

superioressuperiores



Cuadro Clínico: Cuadro Clínico: a.- Ataque al estado general.a.- Ataque al estado general.b.- Hipertermia y Diaforesisb.- Hipertermia y Diaforesisc.- Perdida de pesoc.- Perdida de pesod.- Tos en accesosd.- Tos en accesose.- Expectoracióne.- Expectoraciónf.- Hemoptisisf.- Hemoptisis



CLASIFICACION OMSCLASIFICACION OMS

CATEGORIA l caso nuevo con BAAR CATEGORIA l caso nuevo con BAAR positivo. Formas graves de TBP.positivo. Formas graves de TBP.

CATEGORIA ll RECAIDA O FRACASOCATEGORIA ll RECAIDA O FRACASO



CLASIFICACION OMSCLASIFICACION OMS

CATEGORIA lll BAAR negativo. Afeccion CATEGORIA lll BAAR negativo. Afeccion parenquimatosa limitada. TB parenquimatosa limitada. TB extrapulmonar.extrapulmonar.

CATEGORIA lV TB CRONICACATEGORIA lV TB CRONICA



Tuberculosis Osea: se manifiesta por:Tuberculosis Osea: se manifiesta por:

a.- Dolor articular. Hipertermiaa.- Dolor articular. Hipertermiab.- Derrames sinovialesb.- Derrames sinovialesc.- Compresión de discos c.- Compresión de discos

intervertebralesintervertebralesd.- Destrucción Osead.- Destrucción Oseae.- Abscesos paravertebralese.- Abscesos paravertebrales



Tuberculosis Meningea: se manifiesta Tuberculosis Meningea: se manifiesta porpor

a.- Cefalea. Irritabilidad.a.- Cefalea. Irritabilidad.b.- Vomitos. Hipertermiab.- Vomitos. Hipertermiac.- Crisis Convulsivasc.- Crisis Convulsivasd.- Signos meningeos: rigidez de nuca.d.- Signos meningeos: rigidez de nuca.LCR: Proteinas aumentadas, aumento en los LCR: Proteinas aumentadas, aumento en los

linfocitos, glucosa baja.linfocitos, glucosa baja.



Tuberculosis Pleural: se manifiesta Tuberculosis Pleural: se manifiesta por:por:

a.- Hipertermiaa.- Hipertermiab.- Dolor toracico de tipo pleuríticob.- Dolor toracico de tipo pleuríticoc.- Tos sin expectoraciónc.- Tos sin expectoraciónd.- Perdida de peso.d.- Perdida de peso.



TB PLEURAL: CARACTERISTICAS DEL TB PLEURAL: CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO:LIQUIDO:

A.- EXUDADOA.- EXUDADOB.- COLOR AMARILLO CETRINOB.- COLOR AMARILLO CETRINOC.- ALTO CONCENTRADO DE LINFOCITOSC.- ALTO CONCENTRADO DE LINFOCITOSD.- BAJA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSAD.- BAJA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSAE.- 10% POSITIVO PARA M. TUBERCULOSISE.- 10% POSITIVO PARA M. TUBERCULOSIS



Procedimientos Diagnósticos:Procedimientos Diagnósticos:a.- Antecedentes epidemiológicosa.- Antecedentes epidemiológicosb.- Sintomatologíab.- Sintomatologíac.- Radiografia de Tóraxc.- Radiografia de Tóraxd.- Baciloscopíasd.- Baciloscopíase.- Cultivoe.- Cultivof.- Pruebas inmunológicasf.- Pruebas inmunológicas



Imagen Radiográfica:Imagen Radiográfica:

a.-Nodulos calcificados parte media a.-Nodulos calcificados parte media pulmonarpulmonar

b.- Lesiones cavitadas lobulos b.- Lesiones cavitadas lobulos superioressuperiores

c.- Lesiones Intersticialesc.- Lesiones Intersticialesd.- Imagen de Atelectasiad.- Imagen de Atelectasiae.- Derrame Pleurale.- Derrame Pleural



Baciloscopía: Procedimiento que consiste Baciloscopía: Procedimiento que consiste en la recolección de muestras de en la recolección de muestras de expectoración, se toma la primera expectoración, se toma la primera expectoración de ña mañana y se deben expectoración de ña mañana y se deben estudiar 3-5 muestras.estudiar 3-5 muestras.

a.- muy escasos 3-9 bacilos/placaa.- muy escasos 3-9 bacilos/placab.- pocos 10 o mas /placab.- pocos 10 o mas /placac.- numerosos 1 por campo de c.- numerosos 1 por campo de inmersióninmersión



Cultivo de Expectoración: Representa Cultivo de Expectoración: Representa el estudio ideal para el diagnóstico de el estudio ideal para el diagnóstico de TBP, el cultivo se realiza en medio de TBP, el cultivo se realiza en medio de Lowenstein-Jensen y las colonias de Lowenstein-Jensen y las colonias de tuberculosis son visibles en los tuberculosis son visibles en los medios de cultivo hasta 2-6 semanas.medios de cultivo hasta 2-6 semanas.



Tratamiento: Drogas de Primera Tratamiento: Drogas de Primera Elección:Elección:

a.- Estreptomicinaa.- Estreptomicinab.- Isoniacidab.- Isoniacidac.- Pirazinamidac.- Pirazinamidad.- Rifampicinad.- Rifampicinae.- Etambutole.- Etambutol



Estreptomicina:Estreptomicina:

Dosis 20-40 mg/kg 15 mg/kgDosis 20-40 mg/kg 15 mg/kgVia Admon IM IMVia Admon IM IMDosis Maxima 1 gr/dia 1 gr /diaDosis Maxima 1 gr/dia 1 gr /dia

Toxicidad Ototoxicidad,Toxicidad Ototoxicidad, Nefrotoxicidad NefrotoxicidadEs un medicamento bactericidaEs un medicamento bactericida



Isoniacida:Isoniacida:

Dosis 10-20 mg/kg 5mg/kgDosis 10-20 mg/kg 5mg/kgVia Admon VO VOVia Admon VO VODosis Maxima 300 mg/dia 300mg/diaDosis Maxima 300 mg/dia 300mg/diaToxicidad Hepatotoxico, neuropatia, neuritisToxicidad Hepatotoxico, neuropatia, neuritis

periféricaperiférica Es un medicamento bactericida Es un medicamento bactericida



RIFAMPICINA:RIFAMPICINA:

Dosis 10-20 mg/kg 10 mg/kgDosis 10-20 mg/kg 10 mg/kgVia Admon VO VOVia Admon VO VODosis Maxima 600 mg/dia 600 mg/diaDosis Maxima 600 mg/dia 600 mg/dia

Toxicidad: Nauseas, vomito,Toxicidad: Nauseas, vomito, hepatotoxicidad hepatotoxicidadEs un medicamento bactericidaEs un medicamento bactericida



PIRACINAMIDA:PIRACINAMIDA:

Dosis 15-30 mg/kg 15-30 mg/kgDosis 15-30 mg/kg 15-30 mg/kgVia Admon VO VOVia Admon VO VODosis Maxima 2 gr 2 grDosis Maxima 2 gr 2 grToxicidad Hepatotoxico, HiperuricemiaToxicidad Hepatotoxico, HiperuricemiaEs un medicamento esterilizanteEs un medicamento esterilizante



ETAMBUTOL:ETAMBUTOL:

Dosis 15-25 mg/kg 15-25 Dosis 15-25 mg/kg 15-25 mg/kgmg/kg

Via Admon VO VOVia Admon VO VODosis Maxima 2.5 gr 2.5 grDosis Maxima 2.5 gr 2.5 grToxicidad Neuritis Optica, Disminución de Toxicidad Neuritis Optica, Disminución de

agudeza visualagudeza visualEs un medicamento bacteriostaticoEs un medicamento bacteriostatico



Tratamiento: Drogas de Segunda Elección y Tratamiento: Drogas de Segunda Elección y RetratamientoRetratamiento

a.- Kanamicinaa.- Kanamicinab.- Ofloxacinab.- Ofloxacinac.- Ciclocerinac.- Ciclocerinad.- Amikacinad.- Amikacinae.- Clofaziminae.- Clofaziminaf.- Capreomicinaf.- Capreomicina



Tratamiento Acortado Supervizado TAESTratamiento Acortado Supervizado TAESFase IntensivaFase IntensivaIsoniacida 75 mgIsoniacida 75 mgRifampicina 150 mgRifampicina 150 mgPiracinamida 400 mgPiracinamida 400 mg4 grageas al día por 60 dosis4 grageas al día por 60 dosis ++Etambutol 1200 mg diariosEtambutol 1200 mg diarios



Fase de SostenFase de Sosten

Isoniacida 200 mgIsoniacida 200 mgRifampicina 150 mgRifampicina 150 mg4 capsulas juntas 2 veces a la semana 60 4 capsulas juntas 2 veces a la semana 60

dosisdosis



FRACASO AL TRATAMIENTO:FRACASO AL TRATAMIENTO:Es la persistencia a partir del 6o. Mes de Es la persistencia a partir del 6o. Mes de

tratamiento regular, de bacilos en tratamiento regular, de bacilos en expectoración confirmado por cultivo, en expectoración confirmado por cultivo, en por lo menos 2 baciloscopias por lo menos 2 baciloscopias consecutivas.consecutivas.



RECAIDA AL TRATAMIENTORECAIDA AL TRATAMIENTO

Es la reaparición de bacilos en Es la reaparición de bacilos en expectoración después de haber egresado expectoración después de haber egresado del tratamiento por curación.del tratamiento por curación.

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