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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

LUIS ALVARO ESPINOZA FLORESSERVICIO DE CARDIOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE2011

ARRITMIAS CARDIACAS

• Las arritmias cardiacas constituyen un problema frecuente en las emergencias

• El diagnóstico y tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica

Crit Care MedCrit Care Med. 2007 Dec 12. Epub ahead of print. 2007 Dec 12. Epub ahead of print

ARRITMIAS EN EMERGENCIA

• Las taquiarritmias se definen como ritmos cardiacos cuya frecuencia ventricular excede los 100 lpm

• Basándose en la duración del QRS, se dividen en taquicardias de complejo estrecho (QRS de menos de 120 ms) o de complejo ancho (QRS mayor de 120ms)

• Los mecanismos de reentrada son responsables de la mayoría de las taquiarritmias

• La reentrada se refiere a la conducción de una onda retrograda de activación eléctrica hacia la región miocárdica que, inicialmente, estaba refractaria a la conducción anterograda de la onda

The Annals of PharmacotherapyThe Annals of Pharmacotherapy, 2007 March, Volumen 41 , 2007 March, Volumen 41

ARRITMIAS EN EMERGENCIA

• En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles

• Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos

Crit Care MedCrit Care Med. 2007 Dec 12. Epub ahead of print. 2007 Dec 12. Epub ahead of print

ARRITMIAS EN EMERGENCIADIAGNOSTICO

• Palpitaciones

• Dolor toráxico

• Mareos, disnea

• Síncope

Cardiovascular Therapeutics, Heart Disease, Antman, 2007Cardiovascular Therapeutics, Heart Disease, Antman, 2007

ARRITMIAS EN EMERGENCIAABORDAJE DE LAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES• Debe valorarse si existe estabilidad o inestabilidad

hemodinámica

– Hipotensión

– Perfusión

– Estado de conciencia


• Buscar signos de ICC

• Prolapso de válvula mitral

• Miocardiopatía hipertrófica

• Sindrome coronario agudo


ARRITMIAS EN EMERGENCIADIAGNOSTICO

ARRITMIAS EN EMERGENCIAINSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS Y ESTUDIOS DE LABORATORIO

• Electrocardiograma

• La valoración ambulatoria continua del electrocardiograma

• Electrocardiograma de esfuerzo

• Estudio electrofisiológico


ARRITMIAS EN EMERGENCIAABORDAJE DE LAS TAQUICARDIASELECTROCARDIOGRAMA

• Frecuencia cardiaca

• Regularidad o irregularidad del ritmo

• Observación de la onda P

• Morfología de la onda P y su relación con el complejo QRS

• Intervalo RP

• Morfología del complejo QRS

Sistema de Conducción del CorazónSistema de Conducción del Corazón

Nodo sinoauricularNodo sinoauricular

NodoNodoauriculoventricularauriculoventricular

Aurícula derechaAurícula derecha

Ventrículo derechoVentrículo derecho

Haz de HisHaz de His

Cayado de la aortaCayado de la aorta

Aurícula izquierdaAurícula izquierda

Ramas derecha Ramas derecha e izquierdae izquierdadel Haz de Hisdel Haz de His

Fibras de PurkinjeFibras de Purkinje

Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo

11

22

33

44

55

TaquiarritmiasArritmia o Disrritmia:Arritmia o Disrritmia:

– Todo ritmo diferente del Todo ritmo diferente del sinusal normal.sinusal normal.

Intervalo PR 0.12 – 0.20 segIntervalo PR 0.12 – 0.20 seg

Intervalo QRS < 0.12 segIntervalo QRS < 0.12 seg

P:P: onda de despolarización auricular onda de despolarización auricular(amplitud <0.2 mv duración <0.12 seg)(amplitud <0.2 mv duración <0.12 seg)

QRS:QRS: complejo de complejo de despolarización ventricular despolarización ventricular

Q:Q: se denomina a la reflexión negativa se denomina a la reflexión negativa que inicia el QRSque inicia el QRS

R:R: se denomina a toda reflexión positiva se denomina a toda reflexión positiva del QRSdel QRS

S:S: se denomina a la reflexión negativa se denomina a la reflexión negativa que sigue a una positivaque sigue a una positiva

T:T: onda de repolarización ventricular onda de repolarización ventricular

Electrocardiograma - ECG

El ECG es un registro continuo de la actividad eléctrica cardiaca obtenido El ECG es un registro continuo de la actividad eléctrica cardiaca obtenido mediante la colocación de electrodos en la superficie del cuerpomediante la colocación de electrodos en la superficie del cuerpo

Onda P Onda P – depolarización de la aurícula– depolarización de la aurícula

Complejo QRSComplejo QRS – depolarización ventricular – depolarización ventricular

Onda TOnda T – repolarización ventricular – repolarización ventricular

Segmento PQ Segmento PQ – tiempo de conducción desde la aurícula al ventrículo– tiempo de conducción desde la aurícula al ventrículo

Segmento STSegmento ST – tiempo de contracción y vaciamiento de los ventrículos – tiempo de contracción y vaciamiento de los ventrículos

Segmento TPSegmento TP – tiempo de relajación y llenado ventricular – tiempo de relajación y llenado ventricular

Brazo derecho Brazo izquierdo

Pierna izquierda

“No Trate al Monitor, Trate al Paciente”

TAQUICARDIA SINUSAL

FA es el resultado de múltiples ondas de depolarización que se mueven alrededor de la aurícula, raramente completando un circuito de re-entrada

FIBRILACION AURICULAR V1

FIBRILACION AURICULAR

El flutter atrial es resultado de un circuito de re-entrada único en la aurícula derecha

FLUTTER ATRIAL

FLUTTER ATRIAL CON BLOQUEO PROGRESIVO POST-ADMINISTRACION DE ADENOSINA

FLUTTER ATRIAL CON BLOQUEO VARIABLE

La taquicardia atrial es iniciada por un foco ectópico atrial(la morfología de la onda P difiere de la del sinusal)

TAQUICARDIA ATRIAL

TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

TAQUICARDIA ATRIAL CON BOQUEO 2:1 EN TOXICIDAD DIGITAL

MECANISMOS DE REENTRADA

MECANISMO DE LA TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL AURICULO-VENTRICULAR

TAQUICARDIA CON REENTRADA NODAL A-V

MECANISMOS DE LAS TAQUICARDIAS CON REENTRADA AURICULO-VENTRICULAR

TAQUICARDIA CON REENTRADA A-V ORTODROMICA

TAQUICARDIA CON REENTRADA A-V ANTI-DROMICA

FA EN WPW

Atrioventricular junctional (nodal) beats produce P waves that point upward in lead Atrioventricular junctional (nodal) beats produce P waves that point upward in lead aVR and downward in lead II; this is just the opposite of what is seen with sinus aVR and downward in lead II; this is just the opposite of what is seen with sinus rhythm. The P wave may just precede the QRS complex rhythm. The P wave may just precede the QRS complex (A),(A), follow it follow it (B),(B), or occur or occur simultaneously with it simultaneously with it (C)(C). In the last instance, no P wave is visible.. In the last instance, no P wave is visible.

Delacrétaz E. Supraventricular Tachycardia. N Engl J Med 2006;354:1039-51

2005 AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005;112 (Suppl 1): IV 51-57

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