Traumatismele vertebromedulare
-
Upload
mihai-schiopu -
Category
Documents
-
view
242 -
download
3
Transcript of Traumatismele vertebromedulare
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
1/55
Definitie
Elemente de anatomie si fiziologie
Biomecanica spinala
Clasificarea traumatismelor spinaleDiagnostic clinic si paraclinic
Tratament
Traumatismele vertebro-medulare
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
2/55
Traumatismele vertebro-medulareSint leziuni traumatice ale coloanei vertebrale si alecontinutului nervos si vascular din canalul spinal: maduva
spinarii , radacinile nervilor spinali si vaselecorespunzatoare
- 1 % din totalul traumatismelor
- 2/5 ( 40 %) din patologia spinala
Frecvente la barbati, intre 15-45 ani
Conditiile :
- accidente rutiere
- cadere de la inaltime sau la acelasi nivel
- accidente de sport,de joaca, munca
- agresiunile, inclusiv in caz de razboi
Localizare : 35-40 % coloana cervicala
15 % coloana toracala
35 % regiunea toraco-lombara
10-15 % doua leziuni spinale nealaturate
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
3/55
Elemente de anatomie si fiziologie
34-35 vertebre :- 7 vertebre cervicale
- 12 vertebre toracale
- 5 vertebre lombare
- 5 vertebre sudateosul sacrum
- 4-5 vertebre sudateosul coccis
Functiile coloanei vertebrale :
- sustinere si stabilitate
- miscare
- protectia maduvei spinarii
Functiile spinale sint asigurate prin integritateavertebrala si a tesuturilor conectiveintervertebrale
Coloana cervicala
Coloana toracala
Coloana lombara
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
4/55
Biomecanica spinala
Regiunile vertebrale
n raport de caracteristicile anatomice, mobilitate i solicitri :
- regiunea cranio-cervicala : artic occiput/C1- C1- artic C1/C2
- coloana cervicala medie : C2-C6
- regiunea cervico-toracala :artic C6/C7-C7-artic C7/T1
- coloana toracala :T1- T11
- regiunea toraco-lombara : artic T11/T12-T12-artic T12/L1
- coloana lombara : L1-L5
- regiunea lombo-sacrata : artic L5/ S1-sacrum
Solicitarile spinale:
- solicitare de sarcina
- solicitare de miscare - translatie
- rotatie , in jurul celor trei axe
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
5/55
Segmentul motor - Junghanns:
sistemul celor trei articulatiidiscul intervertebral si
articulatiile interapofizare
Unitatea functionala spinalaFSUdoua vertebre adiacente cu
tesuturile conective intervertebrale
Axa miscarii de balansare :
(Rainer, Cotaescu ) este
linia articulatiilor interapofizare
Disc intervertebral
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
6/55
Schema unitatii
functionale spinale
la nivelul coloanei
cervicale
Unitate functionala spinal
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
7/55
Miscarile posibile la nivelul FSU :
corespunzator fiecarei axe- miscare de translatie de-a lungul
axei in ambele sensuri
- miscare de rotatie in jurul axei in
ambele sensuri
Combinarea acestor tipuri de
miscare realizeaza miscarile unei
vertebre fata de alta , limitate dearticulatiile intervertebrala si de
celelalte tesuturi conective
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
8/55
Miscari simple de translatie si rotatie
12 miscari simple in raport de gradele de
libertate ale vertebrei se pot combina
Rezulta posturi spinale prin :
- combinarea a 2 sau 3 miscari
- combinari multiple de miscari
Axa X si planul Y-Z sint analoge
cu axa Z si planul Y-X
Planul X-Z este planul transversal vertebral
Translatia de-a lungul axei X sau axei Z este
o translatie in planul transversal spinal si
Rotatia in jurul axei X sau axei Z este
o flexie (sau extensie) anterioara sau laterala
Flexia-extensia si inclinarea laterala sint
deformatii excentrice spinale fata de axa Y
si translatia de-a lungul axei Y spinale
este o deformare Y-axial centrica
axa X
axa Z
axa Y
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
9/55
Solici tar i le de sarcina caredepasesc rezistenta vertebro-ligamentara determina n ordine:
1. leziune osoasa= fractura
2. leziune articulara sauligamentara = luxatie, entorsa
Solici tar i le de miscare cedepasesc limitele deelasticitate/rezistenta articulara sau
ligamentara determina n ordine:1. leziune articulara sau ligamentara
2. leziune osoasa prin smulgere sau
compresiune
Structurile osoase cedeazaprimele la forta decompresiune lezionala
elementele conective sintlezate de rotatia si translatiaexagerate rezultind entorse si
luxatii
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
10/55
Solicitarile de sarcina si de
miscare sint combinate ; ex.
o compresiune axiala este in
acelasi timp solicitare de
sarcina si poate produce ofractura-tasare anterioara a
corpului vertebral si
concomitent este o solicitare
de miscare determinind oleziune a sistemului articular si
ligamentar, producindu-se si o
luxatie anterioara
Sarcina
Miscare
COMPRESIUNE AXIALA
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
11/55
Traumatismele vertebro-medulare
afecteaz funciile spinale:
- stabilitatea vertebrali se produce instabilitate;Instabil i tateaspinal este un rspuns funcional inadecvat
la solicitrile de sarcin sau de micare, cu sau frinteresarea mduvei spinrii i /sau a rdcinilor spinale.
- protecia mduvei spinrii,
se produc leziuni medulare de diferite grade,incomplete sau complete cu sindroame clinice caracteristice
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
12/55
Modele de stabilitate
spinal
Holthworth2 coloane
anterioar i posterioarzidul posterior i complexul ligamentarposterior eseniale pt stabilitate
Denis - 3 coloane
anterioar, mijlocie i posterioar ; coloanamijlocie este esenial pt stabilitate
Louis - 3 coloane
anterioar i 2 postero-laterale ; lezarea adou coloane - leziune instabil
Modelul pilonului central de stabilitate :
lezarea pilonului central - instabilitate
CRITERII DE INSTABILITATE
clinice si paraclinice ( radiologice)
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
13/55
Clasificarea traumatismelor vertebro-medulare
Leziuni traumatice directe
Relaia impact-leziuneLeziuni traumatice indirectemajoritatea
stabile
Traumatisme vertebro-medulare
instabile
Traumatismele vertebro-medulare directe
- nchise
- deschise = plgi vertebro-medulare
Traumatismele vertebro-medulare indirecte ;snt traumatisme nchis
- clasificare biomecanic dup modul de aciune al forei traumatice- clasificare morfologica, cu descrierea tipului de leziune vertebrala
- clasificare n raport de interesarea mduvei spinarii (Putti,1938)traumatisme spinale amielice
traumatisme spinale mielice
- clasificri combinate
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
14/55
Clasificri ale traumatismelor vert-med indirecte
I. CLASIFICARE BIOMECANIC n raport de transmiterea forei lezionale
DEFORMARE SPINALA AXIALAa. Compresie axial - compresiunecentric anterioar
- compresiune excentricpoate fi flexie
lateral
- extensie
b. Elongaie axial centric = distracie
- excentric - flexie-distracie sau extensie- distracieROTATIE SPINALA sau TORSIUNE
TRANSLATIE SPINALA , varianta de forfecare
MECANISME COMBINATE - simultan.
- succesiv
II. CLASIFICARE DUP MECANISMELE cele mai FRECVENTE
Mecanism de telescopare cu fractura de corp vertebral
Mecanism de hiperextensie-rotatiese rup lig vert ant si post, cu luxatii
Mecanism de hiperflexie-rotatietasare si luxatie
Mecanism combinat: telescopare-hiperextensie-hiperflexie-rotatie
Mecanismul Whiplash : hiperflexie urmat de hiperextensie sau invers
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
15/55
Compresiunea spinalaxial
Compresiune axial centric cu
colapsul corpului vertebral
Compresiune axial excentric
anterioar cu fractura anterioar acorpului vertebral
Compresiune axial excentric
anterioar cu tasare anterioar acorpului vertebral, prin lezarea
platourilor vertebrale
Compresiune axial excentricposterioar cu luxaie vertebralposterioar
C i t i i
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
16/55
Compresiune anterioar excentriccu hiperflexie anterioar i fracturparcelar inferioar a corpuluivertebral
Compresiune excentric cuhiperflexie i fractur-tasare decorp vertebral i rupturligamentar
Hiperflexie cu translaie i luxaieanterioar
Hiperextensie cu luxaieposterioar a corpului vertebral
Flexie anterioar i rotaie axialcu tasare anterioar i fracturinterapofizar
Fractur transvers vertebal
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
17/55
Clasificare morfologic
Fracturi de corp vertebral : tasare: cuneiform,nfundare de platou
cominutiv,
parcelar,
tear-drop
Fracturi de arc neural : fracturi de pediculi, de masiv articular, de lame
vertebrale, de apofize spinoase, transverse etc.
Fracturi-luxaii leziuni ligamentare i osoaseEntorse i luxaii leziuni ligamentare
Hernie de disc traumatic.
Compresiunea asupra sacului dural poate fi:- fragment osos sau discal compresiv
- compresiunea prin luxatia vertebrala
- compresiunea prin colectie hematicahematom extradural spinal
Compresiunea medulara poate fi produsa si prin hematom subdural
sau hemoragia subarahnoidian spinal afecteaz mduva spinrii
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
18/55
Modelul Denis de stabilitate
vertebralaFractura instabila de corp
vertebral
Reconstructie 3D a fracturii vertebrale
Compresiunea axiala cu explozia corpului vertebral i compresiune in canalul rahidian
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
19/55
Fractura de apofiza spinoasa,
aer In canalul rahidian
Fract corp vert compresiva
Fract corp vert
cu compresiun
medulara
Fracturaluxatie toracala T11-T12 cutransectiune medularaFract ap spinoase
CT- fractura complexa vert
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
20/55
Leziuni duro-medulo-radiculare
CONSECINELE TRAUMATICE : - EFECTE PRIMARE I
- EFECTE SECUNDARE
Efectele primare traumaticeLeziuni duraledilacerare dural prin eschil osoas
Leziuni medulare: - comoie medular
- contuzie medular,
- compresiune medular traumatic : luxaie neredus, eschil
osoas,fragment discal- dilacerare medular
Leziuni radicularecompresiune, contuzie, seciune sau smulgere radicular
Leziuni vascularea. vertebrale, a. radiculare, a.medulare prin elongare, torsiune etc.
Efectele medulare secundare
LOCAL - necroz i degenerare chistic
- inhibiia creterii axonale
- retracie axonal
PROXIMAL - atrofie i moarte neuronal
DISTAL - degenerare axonal i dezaferentare
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
21/55
CLINICA TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE
Evaluarea initiala: asigurarea functiilor vitale, evaluarea starii de constienta,
determinarea stabilitatii spinale i stabilizare provizorie cervicala
EXAMENUL NEUROCHIRURGICAL
Simptome locale: leziuni traumatice localeescoriaii,plgidurerea, contractura musculara paravertebrala,
rigiditate segmentara spinala, modificarea axelor coloaneiatitudini particulare (sustine brbia cu mna)impotena funcional
Examenul neurologicnivelul neurologic = segmentul medular cel mai caudalcu funcie normala bilateral
nivel motor ,nivel senzitiv
- alterarea activitatii reflexein faza acuta- tulburari sfincteriene : retentie, ileus dinamic, priapism
- tulburari cardio-vasculare si respiratoriiin leziunile cervicale sitoracale
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
22/55
STABILIREA NIVELULUI MEDULAR LEZIONAL
Nivelul motor
Miotom Actiune motorie
C5 flexorii cotului
C6 extensorii pumnului
C7 extensorii cotului
C8 flexorii degetelor
T1 abductorul auricularului
L2 flexorii coapsei
L3 extensorii genunchiului
L4 flexia dorsala a gleznei
L5 extensia degetelor
Aprecierea motorie:
0= absenta activitatii motorii
1=contractie vizibila sau palpabila
2=miscare fara gravitatie ( in planorizontal)
3=miscare fara eliminarea garvitatiei
4=miscare impotriva unui obstacolmoderat
5=miscare normala
Tuseu rectal - prezenta / absentacontractiilor
sfincterului anal
Nivelul senzitiv
Dermatom Aria tegumentara
C2 protuberanta occipitalaC3 fosa supraclaviculara
C4 articulatia acromio-claviculara
C5 marginea externa a fosei antecubitala
C6 policeC7 medius
C8 degetul mic
T1 marginea interna a fosei antecubitala
T2 axila
T3 spatiul III intercostal
T4 linia bimamelonara
T5 spatiul V intercostal
T6 apendicele xifoidT7 spatiul VII intercostal
T8 spatiul VIII
T9 spatiul IXT10 ombilic
T11 1/2 distanta ombilic- T12
T12 1/2 ligament inghinal
L1 1/2 distanta T12L2L2 1/2 fata anterioara a coapsei
L3 condil femural intern
L4 maleola interna
L5 spatiul III intercarpian dorsal
S1 calci externS2 spatiul popliteuS3 tuberozitatea ischiatica
S4/S5 regiunea perianala
Aprecierea sensibilitatii Tuseu rectal -prezenta/absenta sensibilitatii
0= absent
1= sensibilitate modificata
2= normal
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
23/55
PARTICULARITI CLINICE ORIENTATIVE
NIVEL
Respiratie dificila, sindrom Horner C1-C4
Ridicarea umerilor prin afectarea m trapez C5
Ridicarea umerilor, brate in abductie, C6
antebrat in flexie
Respiratie diafragmatica, antebrate in flexie C7
Musculatura intrinseca a minii paralizata C8
Respiratie diafragmatica, m superioare normale T2-T5
Respiratie normala cu r cut abdominale abolite T6-T12
Paraplegie cu r cremasterian abolit L1
Paraplegie cu r cremasterian pastrat L2
Prezente adductia si flexia soldului L3
Flexia dorsala plantara normala L5
R rotulian absent S1
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
24/55
Scala ASIA de evaluare
A COMPLET : Pierdere completa a functiei motorii si senzitive,abolite in segmentele sacrate S4-S5
B - INCOMPLET : Este pastrata sensibilitatea , inclusiv in
segmentele sacrateC - INCOMPLET : Motilitate voluntara nefunctionala,
scor motor mai mic de 3
D - INCOMPLET : Motilitate voluntara functionala, diminuata,
scor motor 3 sau mai mult
E - NORMAL : Pot exista reflexe anormale
(varianta a scalei Frankel; se tine seama de segmentele sacrate)
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
25/55
Sindroame clinice
Sindromul de transsectiune medulara
Sindroamele medulare posttraumatice partiale
sindromul de hemisectiune medulara : Brown-Sequard
sdr de contuzie centro-medulara : Schneider Isdr medular anterior : Schneider II
sdr medular posterior
Sindroamele medulare posttraumatice particulare
sdr de con medular
sdr de coada de cal
sdr radiculare uni- sau bilaterale
sindroame neurologice nesistematizate
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
26/55
Sindromul de transsectiune medulara
(sdr medular transvers complet)Faza de soc m edularimediat posttraumatic
- abolirea tuturor functiilor medulare sub nivelul leziunii :
tetraplegie sau paraplegie
anestezie completa
tulb sfincteriene
tulb vegetative, incluznd hipotensiunea arteriala,
bradicardia ( ocspinal )
Faza de automat ism medularla 3-4 saptamini
reapar reflexe sub nivelul leziunii
Faza f inalaani de la traumatism
suprimarea totala a functiilor medulare
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
27/55
Sindromul Brown-Sequar(hemisectiune medulara)
Pareza,plegie ipsilateral, sublezional
Anestezie termoalgica controlaterala
Anestezie radiculara ipsilaterala
Hiperalgezie supralezionala
Pareza,plegie controlaterala, sublezional
Anestezie termoalgica ipsilateralaAnestezie radiculara ipsilaterala
Hiperalgezie supralezionala
Sindrom directSindrom inversat
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
28/55
Sindroamele de contuzie medular cervical
-Tetraparez predominentsuperioar si distal-Anestezie termo-algezicpredominent brahial-Tulburri sfincteriene tipretenie
-Tetra/paraplegie flasc
-Disociatie siringomielica sublezional-Tulburari sfincteriene inconstante
-Deficit radicular la nivelul leziunii
Sdr de contuzie centro-medularcervical ( Schneider I )
Sdr cervical medular anterior
( Schneider II )
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
29/55
Sindroame medulare posttraumatice particulare
Sdr de con medular : dureri radiculare perianale,fesiere (cu aspect simetric)anestezien a (dermatoamele S3-S4-S5 )
absenta tulb motorii , cu R rotulian , ahilian prezente
Sdr de coada de cal :dureri radiculare violente , asimetrice
tulb de sensibilitate de tip radicular
deficit motor asimetric, tip neuron motor periferic cu
RMT modificate
Sdr radiculare snt sdr de neuron motor periferic, cu topografie radicularuni- sau bilaterale, asimetrice
Sdr neurologice nesistematizate prezint semne neurologice variateproduse prin afectarea circulaiei spinale
Traumatisme vertebro-medulare fr leziuniosteo-articulare depistate prin explorarile paraclinice
( SCIWORA = Spinal Cord Injury w/o Radiologic Abnormality )
posibil prin reducerea spontana a subluxatiilor,sdr centro-medulare etc.
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
30/55
Traumatismele vertebro-medulare deschise
sau plgile vertebro-medulare
produse frecvent prin arme albe sau arme de foc
examenul local : plaga rahidian sau de vecintate
posibil cu fistula LCR, substanta nervoasaSdr neurologicacelai ca la tr vert med nchise
Suplimentar fata de tr vert med nchise tratamentul va
include cura chirugical a plgii spinale,
i prevenia meningitei
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
31/55
Explorarea paraclinic
Explorare radiologicse efectueaza la pacientul stabil hemodinamic; transportul s nu fie nociv
Radiografii standard: centrate pe nivelul lezional, incidentele AP, Profil,
eventual incidente speciale (3/4, odontoida prin gur etc )
Se analizeaz : forma corpului vertebral,linia antero- si retrozidului vertebral,
limita lamelor verterbrale ,
diametrul antero-posterior al canalului spinal
angularea spatiilor intervertebrale,
distanta interspinoasa
prezena de semne indirecte de fractura vert
Se considera ca 2/3 din leziunile traumatice spinale pot fi diagnosticate astfel.
Mielografia cu substanta de contrastputin folosit n prezent
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
32/55
Corespondena anatomico - radiologic
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
33/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
34/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
35/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
36/55
Computer tomografia spinal i mielografia computerizat- evideniaz traiectul de fractura- evidentiaza compresiunea medulara
- vizualizeaza maduva spinarii si radacinile nervoase
- arata prezenta eventualelor fistule LCR
se evidentiaza intreaga coloana vertebrala prin reconstructie 3D
Rezonanta magnetica nucleara- evidentiaza compresiunea medulara si leziunile medulare
leziunile osoase snt evidentiate mai putin precis fata de CT
Potentiale evocate somatosenzorialela pacientii care nu pot fi evaluati clinic ( coma)
si pentru efectuarea unor controale pe parcurs
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
37/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
38/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
39/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
40/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
41/55
Fractura-luxaie atlanto-ocipital
Luxatiile jonctiunii cranio-spinale,
dislocatiile atlanto-occipitale
19% in autopsiiletraumatismelor
cervicale
Extrem de instabilProduse prin elongatie axiala
(distractie), luxatie anterioara
sau posterioara
cazurile nefatale au simptome
neurologice minimeTratament : imobilizare,
stabilizare chirurgicala
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
42/55
Fracturile de atlas
Clasificare Levine & Edwards
Tip I - arc posterior bilateral
Tip II - masa laterala
Tip III - Jefferson
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
43/55
Fracturi de axis 1. fractura de odontoidClasificarea Anderson & DAlenzoI - vrf odontoid
II - baza odontoid, II a - cu fragmente multipleIII - partea superioara corp C2
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
44/55
Fracturi de axis 2. fractura tip hangman
Clasificarea Effendi
I - fractura istmica, deplasare < 3mm
II - deplasare > 3mm, cu angulare
IIa - II cu angulatie
III - I cu luxatie anterioara, instabila
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
45/55
Traumatismele cervicale inferioare Traumatismele toraco-lombare
Fracturi de corp vertebral - tasare, cuneiforma,tear-drop
Fracturi de arc vertebral ; Fracturi -luxatii de diverse grade
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
46/55
TRATAMENT
La locul accidentului
- mentinerea functiilor vitale: cai aeriene libere,respiratie,circulatie
- evaluarea rapida a tuturor leziunilor,
- controlul hemoragiilor externelinie venoasa
- aprecierea deficitelor neurologice,
- imobilizarea coloanei cervicale , sau plan dur pt col toraco-lombaraTransportul bolnavului
decubit dorsal cu imobilizarea capului si gtului
se continu masurile de reanimare
Spitalla camera de garda- evaluarea clinica cu depistarea leziunilor concomitente cu risc vital
- stabilizarea functiilor vitale, continuarea reechilibrarii circulatorii
- sonda urinara
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
47/55
In faza acuta tratamentul se face n sectia de terapie intensiva
Ingrijiri generale:
sonda urinara, sonda gastrica, sonda rectalainterzisa alimentatia orala cu solide pina exista siguranta tranzitului intestinal
(pentru gaze)
Continuarea reechilibrarii circulatorii
se mentine TA > 90 mmHg, inclusiv cu agenti vasopresori ( dopamina)
Asigurarea functiei respiratorii
adm O2, intubatie, ventilatie asistataIngrijirea tegumentelor
program de ntors la 2 ore, igiena perfecta
Tratament antiinfectios: previne bronhopneumonia, complicatiile septice
Tratament medicamentos specific
la pacientii internati in primele 8 ore de la traumatismMetilprednisolon 30 mg / Kg prima ora
apoi 5,5 mg /Kg perfuzie 24 ore
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
48/55
Tratament chirurgical
Principii operatorii
- decompresiune medular i/sau radicular
- reducerea fracturii/luxatie
- stabilizare
Momentul operator este imediat n leziunile neurologiceincomplete la bolnavii stabil hemodinamic
Traumatismul vert-med cervicalluxatia se reduce imediatdupa depistare (tractiune, halo-ring) pina la operatie
Traumatismul vert-med toraco-lombarse mentinedecubitul pina la operatie sau imobilizare, fractura stabila
se poate intoarce in pat
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
49/55
Abordul chirurgical
cale anterioara - fractura de corp vertebral, leziune DIV
cu compresiune medulara anterioara
cale posterioara - corpul vert este intact, compresiunea
medulara este posterioara
Decompresiuneandepartarea factorului compresiv medular
Reducereareaxareacoloanei vertebraleStabilizarease folosesc diferite sisteme de fixare:
placi cu suruburi n corpul vertebral
placi, tije si suruburi transpediculare
cage ( custi) intervertebral etc
Tratament nechirurgical
Imobilizarea segmentului spinal lezat
col cervicala : guler amovibil, minerva gipsata
col toraco-lombara : corset gipsat, corset amovibil
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
50/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
51/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
52/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
53/55
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
54/55
Sechelele traumatismelor vertebro-medulare
Spasticitatea
DurerileSdr neurovegetativ - oscilatii TA
Complicatiile traumatismelor vertebro-medulare
Complicatii respiratorii - pneumonie, atelectazie,
embolie pulmonara
Complicatii cardiovasculare - aritmii cardiace,
tromboze venoase,
Siringomielie posttraumatica
Complicatii digestive - ileus paralitic, ulcer de stres
Complicatii urinare - infectie urinara
Complicatii trofice - escare cutanate
Osificarile heterotope sau para-osteo-artropatiile
P ti
-
7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare
55/55
Perspective
n leziunile medulare traumatice
Intervenia terapeutic imediat trebuie sreduc procesele locale secundare
traumatismului : extensia morii celulare iapariia cicatricii gliale.
Optimizarea funcionrii mduvei restante.
Tentative : implant de celule stem