Trauma Torcico

EpidemiologiaImportante causa de mortes evitveis;90% - traumatismo fechado;Menos de 10 % dos traumas fechados exigem toracotomia;15-30 % das leses penetrantes requerem toracotomia.

Principais injriasHipxia; Hipercapnia; Acidose metablica; Mecanismos: transferncia de E. cintica e desacelerao.

Avaliao Primria

Avaliao PrimriaVia area: Corpos estranhos; Leses de orofaringe/laringe; Luxao clavicular.Ventilao: Exposio do trax; Drive/simetria; Distenso venosa.

Avaliao PrimriaVentilao: Pneumotrax hipertensivo; Pneumotrax aberto; Trax instvel com contuso pulmonar; Hemotrax macio.

Pneumotrax HipertensivoVazamento valvar unidirecional;Ar aprisionado na cavidade torcica;Colabamento pulmonar;Sintomas: dispnia, dor torcica, queda de PA, aumento FR, ausncia de sons pulmonares, turgncia jugular.

Mecanismo:

TratamentoImediato: Rpida insero de uma agulha no 2 espao intercostal, na linha hemiclavicular. Definitivo: Insero de um dreno no 5 espao intercostal, na linha axilar mdia.

Pneumotrax abertoSoluo de continuidade da parede torcica;Equilbrio presso atmosfrica / presso intratorcica;O ar segue o percurso de menor resistncia (leses com 2/3 do dimetro da traquia).

TratamentoImediato: Ocluso da ferida por curativo quadrangular fixado em trs pontos, produzindo um efeito de vlvula. Definitivo: Cirurgia.

Trax instvelPerda de continuidade ssea com a caixa torcica. Mltiplas fraturas costais - ao menos 2. Alterao dos movimentos normais da parede torcica. Leso pulmonar subjacente.

Contuso PulmonarDispnia, dor torcica ventilatrio dependente;Respirao paradoxal;Crepitao decorrente de fratura de costela;Baixa Sat. O2.

TratamentoCorreo da hipoventilao;O2 umidificado;Reposio volmica cautelosa;Analgesia;Garantir oxigenao - considerar IOT.

Avaliao PrimriaCirculao: PA; Pulsos; Perfuso perifrica; Observar veias do pescoo;Contuso miocrdica - arritmias;Leses crticas: hemotrax macio e tamponamento cardaco.

Hemotrax macioAcmulo de 1,5 L ou mais de sangue no espao pleural.Causas: ferimentos penetrantes com leso de vasos sistmicos, hilares ou traumas contundentes.Choque + ausncia de MV / macicez percusso.

TratamentoReposio volmica;Autotransfuso; Descompresso da cavidade pleural;Toracotomia.

Tamponamento cardacoRestrio da atividade cardaca;Prejuzo do enchimento;Mais comum no trauma penetrante;Trade de Beck: Hipotenso, abafamento de bulhas e turgncia jugular.AESP

Tamponamento cardacoDiagnstico: FAST; ECO.Tratamento: Imediato: Pericardiocentese via sub-xifoidiana Definitivo: Toracotomia

Toracotomia de reanimaoTraumatismos penetrantes;Hipovolemia - massagem cardaca;Controle de sangramento;Drenagem pericrdica;Clampeamento da aorta descendente.

Avaliao Secundria

Avaliao secundriaRX de trax;Gasometria arterial;Saturao mensurada;ECG;Exame fsico MAIS DETALHADO!!!!

Avaliao secundriaPneumotrax simples;Hemotrax;Contuso pulmonar; Contuso miocrdica; Leses da rvore traqueobrnquica;Ruptura traumtica da aorta;Leses do diafragma;Ruptura esofgica.

Pneumotrax simplesCausa mais comum: lacerao pulmonar;Rompimento da adeso entre pleura visceral e parietal;Shunt;MV diminudo + hipertimpanismo;Tratamento: Drenagem em selo dgua.JAMAIS ventilar com presso positiva sem dreno!

Leses da rvore traqueobrnquicaA maioria ocorre prxima carina;Hemoptise;Ensisema subcutneo / Pneumotrax;Desvio do mediastino;Escape de ar importante.

Leses da rvore traqueobrnquicaLaringe: Trauma direto. Rouquido, crepitaes palpveis.Traquia: Trauma contuso ou penetrante. Leses de esfago, artria cartida e veia jugular.Brnquios: Alta mortalidade. Vazamento de ar PERSISTENTE!

Leses da rvore traqueobrnquicaAbordagem: RX sugere diagnstico. Diagnstico confirmado por broncoscopia! Tratamento: Cirrgico. Intubao seletiva. Insero de mais de um dreno.

Contuso miocrdicaDesconforto torcico;Hipotenso;ARRITMIAS;Extrassstoles ventriculares, FA, taqui sinusal, BRD, alteraes ST.Tratamento: Observao em UTI.

Ruptura Traumtica da AortaImportante causa de morte imediata;Acidentes automobilsticos / queda de altura;Sobrevida: hematoma de mediastino, integridade da adventcia;

Ruptura Traumtica da AortaAlargamento do mediastino; Fraturas de 1a. e 2a. Costelas; Obliterao do arco artico; Desvio da traquia para direita; Presena de derrame extra pleural apical; Elevao do brnquio D;Hemotrax esquerda; Desvio do esfago para D.

Ruptura Traumtica da AortaDiagnstico: TC; Aortografia; ECO transesofgica.Tratamento: Sutura primria; Resseco da rea lesada; Enxertia.

Ruptura Traumtica do DiafragmaTrauma fechado: leses mais extensas!!Anatomia interfere no diagnstico: esquerda a presena de contedo abdominal; direita fgado oblitera aberturas;Diagnstico: SNG + RX; Exame contrastado.

Lacerao Esofgica por Trauma FechadoLeses penetrantes;Contuso: expulso forada do contedo gstrico; Escape para mediastino. Golpe na regio esternal inferior ou epigstrio - dor e choque; Sada de material suspeito pelo dreno pleural. Pneumomediasino.

Fraturas CostaisFraturas da escpula, da 1a. e 2a: leses graves da cabeca, pescoo, medula, pulmes e grandes vasos. 10a. a 12a.: Associadas a traumas do fgado, bao e diafragma. Diagnstico: Dor localizada; Crepitao e degrau palpao; RX para descartar leses associadas.Tratamento: ANALGESIA!