Trauma renal

E s t e f a n í a E l i z a b e t h Ló p e z C a s t i l l o

TRAUMA RENAL

UN TRAUMATISMO RENAL ES CUALQUIER LESIÓN VIOLENTA EJERCIDA SOBRE EL RIÑÓN COMO

RESULTADO DE UN GOLPE CONTUSO O UNA HERIDA PENETRANTE.

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Renal Trauma in Adult-Ząbkowski et al. Vol 12 No 04 July-August 2015

FACTORES DE RIESGO Hombres jóvenes-Deportes extremos Accidentes de tránsito

Accidentes laborales Asaltos-Peleas

Renal Trauma in Adult-Ząbkowski et al. Vol 12 No 04 July-August 2015 Renal trauma management and current approaches. J Turgut Ozal Med Cent.Derleme/Review Article. 2016;23(2)265-9

MECANISMO DE LESIÓN TRAUMA

CONTUSO80-93%

Lesiones del parénquima: impacto

del riñón con las estructuras sólidas vecinas y con las costillas inferiores.

Las lesiones del pedículo renal

Secundario aceleración/desaceleración en los accidentes de tránsito

TRAUMA PENETRANTE

4,6-87%

Pared abdominal anterior: lesiones de estructuras renales

vitales (hilio, pedículo y pelvis), lesiones renales

de mayor gravedad.

Flancos: lesionan estructuras no vitales (parénquima renal);

buenos resultados del manejo conservador

Trauma renal. Revista ANACEM. Vol.6 n°1 (2012)

PRESENTACIÓN CLÍNICA Hematuria (micro o macroscópica), dolor y

equimosis en región lumbar; costillas fracturadas, masa abdominal.

Renal Trauma in Adult-Ząbkowski et al. Vol 12 No 04 July-August 2015

ESTUDIOS DE IMAGEN

Hemodinamicamente estable

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

Hemodinamicamente inestable


ESTUDIO POR IMAGENTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

CON CONTRASTE (GOLD STANDAR)

-Precisión diagnóstica: 98%-Mayor detalle anatómico -Evalúa: extravasación, lesión vascular, laceración parenquimatosa y segmentos avasculares.

UROGRAFÍA EXCRETORA-Rápido, no costosa -Precisión diagnóstica: 95% -Evalúa: concentración y excreción del medio de contraste, sistema vascular y extravasación.

TRAUMA RENAL, A PROPOSITO DE UN CASO / Luna C. Y col. Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 22 - 5Dayal M et al . Imaging in renal trauma. World J Radiol 2013 August 28; 5(8): 275-284

OTRAS PRUEBAS

Ultrasonido

RM

Angiografía

• Todo paciente con trauma abdominal-Sala de emergencia

• Sensibilidad 80-90% fluido intra-abdominal

• Insensible: daño de parénquima y hemorragia retroperitoneal

• Contraindicación del contraste/embarazadas

• Buenos detalles anatómicos • Artefactos

• No es diagnóstica sino terapeútica

• Embolización de pseudo aneurisma, sangrado activo

• Trombolisis y revascularización por stent de la arteria renal

Dayal M et al . Imaging in renal trauma. World J Radiol 2013 August 28; 5(8): 275-284

AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY TRAUMA


MANEJO

CONSERVADOR

Santucci : 90% de 324 lesiones grado IV fueron manejadas de

manera conservadora, el 12,6% requirió intervención

quirúrgica, y sólo el 4,6% requirió nefrectomía. Grado V en

controversia.

Evaluar la hemodinamia y signos vitales

de forma constante, diuresis, control de función renal, hematocritoy hemoglobina seriados para

determinar el grado depérdidas sanguíneas y evaluar si se

requerirá la administraciónde transfusiones de hemoderivados

QUIRURGICO

Pacientes con lesionesgraves y que están

hemodinámicamente inestables


INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO


COMPLICACIONES

A corto y mediano plazo: ocurren principalmente en pacientes manejados

conservadoramente. Controversia: las

complicaciones pueden ser evitadas con la

nefrorrafia o nefrectomía

Extravasación/urinoma (Más frecuente,IV)

Hipertensión (0,25-55%)

Fístula arterio venosa (0-7%)

Pseudoaneurisma (6%)

Sangrado tardío (20%)

-Más frecuente-Grado IV-Mejoría espontánea-Stent/nefrostomía

-En discusión

-Arma blanca-Hematuria/Hipertensión diastólica-Angiografía+embolización

-Trauma penetrante -Hematuria, masa abdominal, Hipertensión-TAC/Angio + embolización

-Shock-Embolización -Nefrorrafia diferida


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