Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
Transcript of Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 1/30
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 2/30
Traumatic Brain Injury
• Epidural hematoma
• Subdural hematoma
• Acute contusion and
laceration
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 3/30
Material to read later-Layers ofthe Meninges
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 4/30
Traumatic Vascular
Injury•Kerusakan vaskuler sering terjadi akibat traumakaitis! dan daat juga akibat trauma langsungada vaskuler tersebut yang menyebabkan
erdarahan"
•#erdarahan terjadi di beberaa temat! seertieidural hematoma! subdural hematoma!subarachnoid haemorargik! dan intraarenkim
cerebrum" $amun! daat juga terjadikombinasi"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 5/30
%#I&'()L *%M)T+M)
EpiduralHematoma: (utur arteri
meningeal ,ering disertai
fraktur kranii*ematoma ada
ruang antaradura dan kranii
TIK meningkat
Butuh oerasiseceatnya!tergantungbesarnyahematoma
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 6/30
Traumatic Vascular Injury•Epidural Hematoma
•Vaskuler ada duramater terutama adalah arteri
meningeal media yang raan ada trauma! biasanyadisertai dengan fraktur kranii"
•*ematoma yang terbentuk akan menekan otak .,+L/"
•,ecara klinis! enderita akan mengalami interval luciddalam beberaa jam setelah trauma" Kemudianenderita akan menunjukkan de0sit neurologis"
•%idural hematoma meruakan komlikasi serius daritrauma kaitis! yang membutuhkan diagnosis danintervensi bedah yang ceat" )ngka mortalitas 1-123"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 7/30
#athohysiology
Iasanya trauma dari calvaria menyebabkanterisahnya eriosteal duramater daricalvaria! dan terjadi robeknya arteri"
4raktur kranii terjadi sekitar 51-613 kasusdeasa"#erbesaran hematoma dibatasi oleh sutura"Lokasi tersering dari eidural hematoma
adalah regio temoroarietal karena regiotersebut tiis dan ada arteri meningealmedia"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 8/30
4re7uency%&* terjadi sekitar 83 dari trauma keala
.dengan 92"222 kasus:tahun/
Biasanya alkohol dan intoksikasi obatberhubungan dengan tingginya insiden%&*
#ria;anita 9;<
=arang ada usia >8 th dan ? @2 th!karena duramater melekat kuat adacalvaria
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 9/30
Manifestasi klinis dan
riayat(iayat trauma kaitis)danya interval lucid dari mulainya
enurunan kesadaran samai adanyaenurunan status mental,akit kealaMual dan muntahKejang&e0sit neurologis! seerti enurunan
laang andang! afasia! kelemahan dankekakuan ekstremitas/
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 10/30
&iagnostic Imaging
Noncontrast CT scanning of the head.imaging study of choice for intracranial%&*/ tidak hanya untuk melihat fraktur!tetai berguna untuk melihat adanya %&*"
•
Tamak sebagai gambaran hyperdense biconvex or lenticular-shaped mass antara jaringan otak dengan tulang kranii! adanyabagian hyodensity mungkin meruakan
serum atau darah segar" ,elain itu tamakfraktur kranii! odema cerebrum! dan deviasimidline"
MRI juga daat digunakan untuk melihat
adanya %&*" $amun tidak bisa ada asien
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 11/30
&iagnostic Imaging
AT of the head obtained ithout intravenous contrastenhancement shos a biconve high-attenuation eiduralhematoma adjacent to the right frontal lobe" The lesionetends sueriorly to the level of the body of the lateralventricle
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 12/30
,'B&'()L *%M)T+M)subdural
hematoma)kibat robeknya
bridging veins diantara otak dansinus sagitalis
suerior"*ematoma
terbentuk diruang antaradura danarachnoid"
Pembagiansubduralhematoma:)kut
,ubakut
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 13/30
,ubdural *ematomaKarena rendahnya tekanan dari
erdarahan bridging veins .antara cortekscerebri dan sinus venosus/! memisahkanarachnoid dari duramater dan laisanterluar seanjang kelengkungan
ermukaan otak")kibatnya terbentuk gambaran inner
margins and convex outer margins(crescent shape)
,ering berhubungan dengan traumatumul",&* meruakan bentuk tersering dari
adanya massa intrakranial! dan meruakanurutan ke C dari trauma kaitis berat"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 14/30
)A'T% )$& ,'B)A'T% ,'B&'()L
*%M)T+M)
)A'T%
Berhubungandengan traumahebat kaitis!
termasuk contusiodan laserasi
,'B)A'T%
&isebabkan contusiodam trauma kaitisyang lebih ringan
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 15/30
A*(+$IA ,'B&'()L
*%M)T+M)&aat terlihat
seerti traumakaitis ringan
Biasanya ada usialanjut
,ering menyeruai
kondisi lain! seertistroke
#erdarahannya tidakbanyak
TIK meningkat
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 16/30
Mortality:)geMortality,imle ,&* .no arenchymal injury/ angka
mortalitas 823Aomlicated ,&* .arenchymal injury/ angka
mortalitas 123usiaBerhubungan dengan usia! terkait resiko adanya
trauma tumul ada tingkatan usia tersebut"Biasanya ada usia ? @2 thBilateral ,&*s sering terjadi ada bayi sejak
adanya erlekatan ruang subdural yang ketikalahir belum ada"
,&* interhemisfer biasanya berhubungan adakekerasan ada anak"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 17/30
*istory
Biasanya terjadi ada trauma tumul sedang samaiberat",&* mulai bermanifestasi klinis dalam 95 jam ost
trauma"Biasanya akibat cedera deselerasi akut dari
kecelakaan lalu lintas mauun jatuh" Tetai tidakdisertai dengan fraktur kranii"'mumnya terjadi hilang kesadaran")danya kelainan koaguloati meningkatkan resiko
,&*"
,ering ada eminum alkohol! karena menyebabkantrombositoenia! emanjangan beeding time! danresiko trauma tumul kaitis"#asien yang menggunakan antikoagulan daat
mengalami ,&* meskiun trauma minimal"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 18/30
&iagnostic Imaging
M(I sangat baik untuk menunjukan ukuran ,&*dan efeknya ada otak! namun teta AT ,can nonkontrast adalah ilihan utama untukmendiagnosis"
Noncontrast head CT scan (imaging study ofchoice for acute SDH),&* hyperdense .hite/ crescentic mass seanjang
laisan dalam kranii! sering melebihi kelengkungancerebri ada daerah arietal" Lokasi tersering ke duaadalah di atas tentorium cerebelli"
Aontrast-enhanced AT atau M(I berguna adakasus ? 95-D8 jam ost trauma! sebab lesi akanmenajdi isodense ada fase subakut"
#ada fase kronik! lesi menjadi hyodense dan
mudah terlihat dengan AT scan non kontras"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 19/30
&iagnostic Imaging)ial AT images of the brain sho a large isodense right-
sided subdural hematoma .short arros/ etending from thehigh conveities to the lo frontal lobe" It is roducingetensive right to left midline shift ith subfalcine .arro/
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 20/30
,ummary
%idural *ematoma&i antara dura dan
kranii Tidak daat meleati
sutura4raktur kranii di regio
temoroarietal)rteri meningeal mediaLenticular or biconve
shaeInterval lucid,ering ada alcoholicsMedical emergencyAT ithout contrast
%vacuate via burr holes
,ubdural *ematoma&i antara dura dan
arachnoid&aat meleati suturaAortical bridging veinsArescent shae*ilang kesadaran,ering ada orang tua,ering ada alcoholics
Medical emergencyAT ithout contrast%vacuate via burr holes
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 21/30
%idural hematoma .left/ in hich ruture of meningeal artery!usually associated ith a skull fracture! leads to accumulation ofarterial blood beteen the dura and the skull" In a subduralhematoma .right/! damage to bridging veins beteen the brain andthe suerior sagittal sinus leads to the accumulation of blood
beteen the dura and the arachnoid"
ummary
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 22/30
A+$T',,I+$Cerebral contusion! latin contusio cerebri! a form of
traumatic brain injury! is a bruise of the brain tissue" Likebruises in other tissues! cerebral contusion can be causedby multile microhemorrhages! small blood vessel leaks intobrain tissue" *ead AT scans of unconscious atients reveal
that 823 have hemorrhagic contusion"&amage occurs at .and sometimes oosite/ the oint of
imactEthe contact art of the gyri ith the skull
#arenchymal Injuries
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 23/30
A+$T',,I+$
)cute cerebral contusion! there are lo-density edemawith a!e high"density shadow(Asteris!)!accomanied ith subarachnoid hemorrhage in thesurasellar ool! sylvian cistern and around the right fal
cerebri.black arro/" The gas in the surasellar oolindicates basal skull fractures.black arrohead/"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 24/30
A%(%B()L L)A%()TI+$,
Aerebral lacerations!related to contusions!occur hen theiamater or arachnoid
membranes are cut ortorn"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 25/30
)cute contusion andlaceration of brain•#athology; regional cerebral edema!
necrosis! li7uefying! bleeding foci
•Alinical symtoms; headache! nausea!vomiting! disturbance of consciousness
# h l I j i
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 26/30
#arenchymal Injuries;Aoncussion
•Aoncussion is a clinical syndrome of
alteration of consciousness secondary tohead injury tyically brought about by achange in the momentum of the head.movement of the head arrested by a rigid
surface/• There is instantaneous onset of transient
neurologic dysfunction! including loss ofconsciousness! temorary resiratory
arrest! and loss of reFees•)lthough neurologic recovery is comlete!amnesia for the event ersists
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 27/30
.&)I/Di#use a$onal in%ury .&)I/ is one of the most common and
devastating tyes of traumatic brain injury! meaning that damageoccurs o&er a more widespread area than in focal brain in%ury"
&)I! hich refers to e$tensi&e lesions in white matter tracts! isone of the major causes of unconsciousness and ersistent vegetativestate after head trauma" It occurs in about half of all cases ofse&ere head trauma and also occurs in moderate and mild braininjury" The outcome is fre7uently coma! ith o&er ' of patientswith se&ere DA* ne&er regaining consciousness" Those ho do
ake u often remain signi0cantly imaired" +echanism: shearingforce during brain in%ury,
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 28/30
I$T()A%(%B()L *%M+((*)%
*ntracerebralHemorrhage: )blood clot dee inthe middle of the
brain that is hardto remove"#ressure from thisclot may causedamage to the
brain" ,urgery maybe needed torelieve theressure"
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 29/30
%am re-hat to knoJ• (ecognie the clinical neuroimaging eamles
from this lecture
• (ecall the dierent forms of traumatic braininjury and their radiograhic resentation"
• (ecognie anatomical regions of the brain onAT:M(I-re-visit normal anatomy of the brainnotes at the end of this lecture as you learn from
the ractical and eekly anatomy lectures"
86
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 30/30
C2