Trauma Berufskrankh 2005 · 7 Suppl 2 : S271–S276 DOI 10 ...axia ler Komes si o pr ndie grRo eöß...
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Trauma Berufskrankh 2005 · 7 Suppl 2: S271–S276
DOI 10.1007/s10039-005-1037-3
On li ne pub li ziert: 4. Au gust 2005
© Sprin ger Me di zin Ver lag 2005
Verletzungen der Hals wir bel säu le
H.-J. Oes tern
Kli nik für Un fall- und Wie der her stel lungs chir ur gie, All ge mei nes Kran ken haus, Cel le
Kom pli ka tio nen bei Dens frak tu ren
Der An teil der Dens frak tu ren be läuft
sich auf etwa 20 al ler Frak tu ren der
Hals wir bel säu le. Auf grund der bio me cha-
ni schen Be son der hei ten ist die ser An teil
der HWS be son ders ver let zungs an fäl lig.
Im Er wach se nen al ter wird die Dens frak-
tur in etwa der Hälf te der Fäl le von zu sätz-
li chen Ver let zun gen der Wir bel säu le be-
glei tet. Eine Kom bi na ti on von Dens frak-
tur und trau ma ti scher Spon dy lo lis the se
wur de in 2–20 der Fäl le be ob ach tet. Neu-
ro lo gi sche Aus fäl le la gen bei 12–42 der
Pa ti en ten vor [50].
Die Dens frak tur stellt die häu figs te iso-
lier te HWS-Ver let zung bei über 70-jäh ri-
gen Pa ti en ten dar, bei über 79-Jäh ri gen
kommt sie so gar häu fi ger als alle an de ren
HWS-Frak tu ren zu sam men vor.
Vom Ver let zungs me cha nis mus spie len
Hy per ex ten si on oder Hy per fle xi on so wie
sa git ta le Scher kräf te in Kom bi na ti on mit
axia ler Kom pres si on die größ te Rol le.
Klas si fi ka ti on
An der son u. D’Alon zo [3] klas si fi zier ten
1974 die Axis frak tu ren in
F Typ-I-Frak tu ren der Spit ze,
F Typ-II-Frak tu ren des Hal ses und
F Typ-III-Frak tu ren des Kör pers/
der Ba sis (. Abb. 1).
Had ley et al. [32] füg ten der Ein tei lung
noch einen Typ IIA hin zu. Ent spre chend
der AO-Klas si fi ka ti on wur den die Axis-
frak tu ren un ter glie dert in:
F B1: Isth mus frak tu ren
F B2: Dens frak tu ren
F B2.1: Dens spit ze/Avul si ons ver let zung
F B2.2: Dens ba sis bzw. Kör per
F B2.3: Dens hals
F B3: kom ple xe Axis ver let zun gen
Grau er et al. [27] schlu gen eine Mo di fi ka ti-
on vor für die Un ter schei dung der Typ-II-
und -III-Frak tu ren im Hin blick auf die C1/
C2-Fa cet ten be tei li gung so wie die Be schrei-
bung des Frak tur ver laufs, der Dis lo ka ti on
und der Trüm mer zo ne. Un ter 52 Dens frak-
tu ren fand sich eine Über ein stim mung in
we nigs tens 5 von 7 Punk ten in 70, der κ-
Wert be trug 0,48.
Schrau be no s teo syn the se
Ope ra ti ons tech nik. Sehr un ter schied li-
che Tech ni ken wur den für die Sta bi li sie-
rung der Dens frak tu ren be schrie ben:
F dor sa le Fu si ons ope ra tio nen mit C1/
C2-Fu sio nen nach Brooks u. Jen kins
[17] und Gal lie [25] (. Abb. 2)
F C1/C2-trans ar ti ku lä re Ver schrau bun-
gen [37]
F ver schie de ne Tech ni ken mit dor sa len
Klam mern
Die di rek te Ver sor gung mit Ver schrau-
bung hat eine deut lich hö he re Fu si ons ra-
te ge gen über der kon ser va ti ven Be hand-
lung mit Halo und Or the sen [53] er reicht
und bei den Typ-II-Frak tu ren gute Er geb-
nis se er zielt [19, 24, 26, 33, 40]. Das funk-
tio nel le Re sul tat ist durch weg gut [52].
Ihre fast zeit glei che Erst be schrei bung
geht auf Böh ler [14, 15] und Na ka nis hi
[41] zu rück und ba siert auf den Ide en
von Ma gerl.
Vor be rei tung. Die La ge rung er folgt mit-
tels May field-Bü gel, Halo-Ring und
Crutch field-Klem me und stellt den wich-
tigs ten Teil des ope ra ti ven Ein griffs dar.
2 Bild wand ler sind für die Dar stel lung in
je dem Fall zu for dern, um eine ex ak te prä-
ope ra ti ve Re po si ti on und Dar stel lung im
fron ta len und sa git ta len Strah len gang zu
er mög li chen. Häu figs te Ur sa che für tech-
ni sche Feh ler sind eine falsch in ter pre tier-
te, un voll stän di ge Re po si ti on und eine un-
ge naue rönt ge no lo gi sche Dar stel lung des
Dens (. Abb. 3).
Die Vor be rei tungs pha se dau ert häu-
fig län ger als die ope ra ti ve Pha se, und es
dür fen hier bei kei ner lei Kom pro mis se
ge macht wer den, weil Kor rek tu ren wäh-
rend der Ope ra ti on oft nicht mehr mög-
lich sind [12]. Bei der Ein stel lung der bei-
den Bild wandl er ge rä te kann es in der a.-p.-
Pro jek ti on u. U. dazu kom men, dass man
einen Schnei de zahn oder auch die Pro tu-
be ran tia oc ci pi ta lis ex ter na mit dem Dens
ver wech selt. Eine Ver bes se rung der Sicht
auf den Dens kann durch Öff nung des
Mun des wäh rend der Ope ra ti on er reicht
wer den (. Abb. 4). In un se rer Kli nik wird
dies mit ei ner auf ge roll ten elas ti schen Bin-
de durch ge führt. Durch leich tes Kip pen
des Bild wand lers nach kra ni al kann die
Dar stel lung ver bes sert wer den.
Re po si ti on der Fehl stel lung. Sie er folgt
in di rekt mit Hil fe der ver schie de nen Ein-
stel lun gen am Halo-Ring und Hal te ge rät.
Eine Ver schie bung kann durch die Be we-
gung des Kopfs aus ge gli chen wer den, die
der Fehl stel lung des Dens ent ge gen läuft:
Ex ten si ons brü che wer den also durch Fle-
xi on, Fle xi ons brü che durch Ex ten si on der
S271Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 |
Zwi schen Spick draht und vor de rer Tho-
rax wand soll te min des tens ein Ab stand
von 1–2 cm lie gen (. Abb. 4).
Ope ra ti on. Der Zu gang ist so wohl von
rechts als auch von links mög lich. Für den
Rechts hän der hat der Zu gang von rechts
ge wis se Vor tei le. Er soll te un ge fähr auf
Höhe C6 lie gen, um Boh rer und Schrau-
be flach ein brin gen zu kön nen. Liegt er
hö her, be steht die Ge fahr, durch eine zu
stei le Boh rer füh rung die dor sa le Kor ti ka-
HWS re po niert [50]. Pro b le ma tisch kann
es bei Ex ten si ons frak tu ren wer den, wenn
die Fle xi on zur Fol ge hat, dass die Schrau-
ben nicht mehr im not wen di gen Win kel
ein ge bracht wer den kön nen. Mit dem Hal-
te ge rät er öff net sich je doch die Mög lich-
keit, den Rumpf im Sin ne ei ner sa git ta len
Trans la ti on nach vor ne zu ver schie ben.
Nach Ab schluss der La ge rung soll-
te auf die Frak tur eine leich te Kom pres-
si on aus ge übt wer den, um eine Schlie-
ßung des Frak tur spalts zu ge währ leis ten.
Zu dem soll te un be dingt die so ge nann te
Spick draht pro be durch ge führt wer den,
um zu se hen, ob das kor rek te Plat zie ren
der Schrau be nicht da durch ver hin dert
wird, dass die Bohr ma schi ne nicht weit
ge nug ab ge senkt wer den kann [50]. Dies
ist nicht sel ten bei adipö sen und em phy-
se ma tö sen Pa ti en ten der Fall. Der seit lich
am Hals des Pa ti en ten an ge hal te ne lan ge
Spick draht gibt einen An halt im seit li chen
Strah len gang, ob die ge wünsch te Schrau-
ben rich tung ein ge hal ten wer den kann.
Abb. 1 8 Ein tei lung der Dens frak tu ren nach An der son u. D’Alon zo [3]
Abb. 2 9 Dor sa le Spon dy-lo de se ei ner Pseudar thro-se und Aus hei lung
Abb. 3 8 Mög li che Pro b le me: bei Im plan ta ti on der Schrau be: 1. un ge nü gen de Re po si ti on, 2. zu ven tra le Po si ti on der Schrau be mit der Ge fahr des Schrau ben aus bruchs bei er heb li cher Os teo po ro se, 3. zu ra sches Her austre ten der Schrau be an der Dens hin ter flä che
Abb. 4 9 Ein stel lung mit 2 Bild wand lern, Plat zie rung ei nes Kir sch ner-Drahts prä ope ra tiv zur Mar kie rung der spä te ren Bohr rich tung, elas ti sche Bin de im Mund er laubt bes se re a.-p.-Dar stel lung
S272 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005
Verletzungen der Hals wir bel säu le
Zusammenfassung · Abstract
Trauma Berufskrankh 2005 · 7 Suppl 2: S271–S276
DOI 10.1007/s10039-005-1037-3
© Sprin ger Me di zin Ver lag 2005
H.-J. Oes tern
Kom pli ka tio nen bei Dens frak tu ren
Zu sam men fas sung
Bei Dens frak tu ren wer den int ra- und post-
ope ra ti ve Kom pli ka tio nen un ter schie den.
Ers te re um fas sen die un kor rek te Re po si ti-
on, schlech te Über sicht lich keit und Ver let-
zun gen von Hals or ga nen (A.-caro tis-, Öso-
pha gus ver let zun gen). Sie las sen sich durch
ex ak te prä ope ra ti ve Re po si ti on und Ein stel-
lung des Dens in bei den Ebe nen mit Hil fe
von 2 Bild wandl er ge rä ten und die prä ope-
ra ti ve Mar kie rung der Schrau ben rich tung
ver mei den. Post ope ra ti ve Kom pli ka tio nen
um fas sen die Pseudar thro sen und die pro-
gres si ve Mye lo pa thie. Die Sta bi li sie rung
Ers te rer er folgt mit Hil fe der trans ar ti ku lä-
ren Ver schrau bung nach Ma gerl in Kom bi-
na ti on mit ei ner Spon dy lo de se nach Gal lie
oder Brooks. Die pro gres si ve Mye lo pa thie
hat ihre Ur sa che häu fig in ei ner un zu rei-
chen den Re po si ti on und da mit ei ner Ver rin-
ge rung des Rücken mark quer schnitts.
Schlüs sel wör ter
Un kor rek te Re po si ti on ·
Schlech te Über sicht lich keit · Ver let zun gen
von Hals or ga nen · Pseudar thro sen ·
Pro gres si ve Mye lo pa thie
Ab stract
A dis tinc tion is made be tween in tra- and
post op er a tive com pli ca tions. In tra op er a-
tive com pli ca tions em brace in cor rect re po-
si tion ing, a poor over all view and in juries to
or gans in the neck (the ca rot ic ar tery or the
oe soph a gus). These can be avoid ed by pre-
cise re po si tion ing pre op er a tive ly and ad-
just ment of the dens in both planes with
the aid of two im age con vert ers, and pre-
op er a tive mark ing of the ori en ta tion of the
screws. Post op er a tive com pli ca tions can
take the form of pseu do ar thro sis and/or pro-
gres sive my el op a thy. Pseud ar thro sis is sta-
bilised with the aid of transar tic u lar screw
fix a tion af ter Magerl in com bi na tion with
fu sion us ing the Gal lie or the Brooks tech-
nique. Pro gres sive my el op a thy fre quent ly
has its roots in in ad e quate re po si tion ing re-
sult ing in re stric tion of the di am e ter of the
spi nal cord.
Key words
In cor rek te re po si tion ing · Poor over all view ·
In juries to or gans in the necj ·
Pseu darthros es · Pro gres sive my el op a thy
Com pli ca tions fol low ing frac ture of a tooth
lis des Dens schon kurz dis tal der Frak tur
zu per fo rie ren.
Für die ein zel nen Ope ra ti ons schrit-
te sind in zwi schen ver schie de ne Ope ra ti-
ons sets auf dem Markt [50]. Bei den kanü-
lier ten Schrau ben soll te die Kor ti ka lis der
Dens spit ze durch bohrt sein, da hier, ins be-
son de re auch beim al ten Men schen, die Ef-
fi zi enz der Kom pres si ons er hö hung am bes-
ten ge währ leis tet ist (. Abb. 5). Re sor bier-
ba re Schrau ben zei gen in ex pe ri men tel len
Un ter su chun gen bio me cha nisch ein leich-
te res Bruch ver hal ten oder Ver bie gung im
Ver gleich zu Ti t an schrau ben [2].
Zahl der Schrau ben. Wäh rend die Erst be-
schrei ber die Ver wen dung zwei er Schrau-
ben auf grund der ver bes ser ten Ro ta ti ons-
sta bi li tät emp fah len, wie sen Do her ty u.
Heg ge nes [21], Nuc ci et al. [43] und Xu
et al. [54] in ana to mi schen Stu di en nach,
dass die Plat zie rung von 2 Schrau ben in
vie len Fäl len nicht si cher mög lich ist, da
der Quer durch mes ser des Dens axis die
8 mm für die Dop pel ge win de schrau ben
und ma xi mal 9 mm für kanü lier te Schrau-
ben häu fig un ter schrei tet (. Abb. 6).
In bio me cha ni schen Stu di en [28, 38]
konn te kei ne ver min der te Stei fig keit bei
sin gu lär ein ge brach ten Schrau ben ge gen-
über der Dop pel ver schrau bung nach ge-
wie sen wer den. Von vie len Au to ren wird
des halb für die di rek te Ver schrau bung nur
noch eine Ein zel schrau be ver wen det [18,
34, 49].
Kom pli ka tio nen
Schrau ben lo cke rung
Das Durch schnei den der Schrau ben aus
dem Kör per des HWK2 nach ven tral ist
häu fig Fol ge ei ner zu ven tra len Schrau-
ben po si ti on. An der son et al. [5] be rich te-
ten bei 2 von 9 Pa ti en ten über die ses Pro-
b lem. In den 2 Fäl len war eine adä qua te
Schrau ben po si ti on bei kor rek ter Re po si ti-
on nicht mög lich, so mit muss te zur dor sa-
len C1/C2-Fu si on ge wech selt wer den.
Pseudar thro sen
Ob wohl der Be griff „Fu si on“ kont ro vers
dis ku tiert wird, hat er in ner halb der Wir-
bel säu len chir ur gie eine enor me Be deu-
tung er langt – ins be son de re durch die
S273Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 |
Schwie rig kei ten in der De fi ni ti on ei ner
Fu si on und de ren Do ku men ta tion (Feh-
len ver bind li cher ra dio lo gi scher Kri te ri-
en, sig ni fi kan te In terob ser ver un ter schie-
de) [51]. Die ge lun ge ne Fu si on re prä sen-
tiert das häu figs te Kri te ri um zur Do ku-
men ta tion des Er folgs von Wir bel säu len-
ope ra tio nen.
Di ag nos tik von Den spseudar thro sen.
Sie ent spricht im We sent li chen der der fri-
schen Dens frak tur. Zu sätz lich zur kon ven-
tio nel len Rönt gen auf nah me der HWS soll-
ten Funk ti ons un ter su chun gen in Fle xi on
und Ex ten si on (Sta bi li tät der Pseudar thro-
se) und eine com pu ter to mo gra phi sche Un-
ter su chung an ge schlos sen wer den (Wei te
des Pseudar thro sen spalts, mög li che Fehl-
stel lung der at lan toaxia len Ge len ke) [12].
Ein tei lung. Die Den spseudar thro sen wer-
den nach Sta bi li tät, Dis lo ka ti ons aus maß
und Be schwer den in 4 ver schie de ne Ty-
pen klas si fi ziert. Die Fu si ons ra ten in der
neue ren Li te ra tur lie gen bei 87 [24].
Aebi et al. [1] be rich te ten eben so wie Ap-
fel baum et al. [6] über eine Fu si ons ra te
von 88. Et ter et al. [23] er ziel ten 32,3 Fu-
sio nen, wäh rend El Sag hir u. Böhm [22]
über eine 100ige Fu si ons ra te be rich te ten.
Auch die Zeitab läu fe bis zur Fu si on sind
deut lich un ter schied lich und be lie fen sich
auf 11,2 Mo na te (zwi schen 6 und 18 Mo na-
ten) in der Un ter su chung von Foun tas et
al. [24], 8 Mo na te (zwi schen 3 und 24 Mo-
na te) bei Aebi et al. [1] und 5,5 Mo na te bei
Et ter et al. [23].
In meh re ren re tro spek ti ven Un ter-
su chun gen konn te dar ge stellt wer den,
dass we der das Al ter [11, 16] noch das Ge-
schlecht die Hei lungs zeit ent spre chend
sig ni fi kant ver än dern bzw. be ein flus sen.
Ap fel baum et al. [6] be stä tig ten eben falls,
dass die se bei den Pa ra me ter kei nen sta tis-
tisch sig ni fi kan ten Ein fluss auf das chi rur-
gi sche Out co me ha ben.
Häu fig keit. Die Pseudar thro se ra te für
Typ-II-Frak tu ren be läuft sich in der Li te ra-
tur auf Wer te zwi schen 4,8 und 62,8 [4,
5, 9, 13, 32, 45, 46, 47, 48, 52]. Bei ver scho be-
nen Frak tu ren er reicht sie so gar Wer te zwi-
schen 67 [31] und 88 [7].
The ra pie. Ziel der ope ra ti ven Be hand lung
der Den spseudar thro se sind die Re po si ti-
on, Fu si on und Sta bi li sie rung. Als sta bils-
te Me tho de gilt die dor sa le C1/C2-Fu si on
nach Ma gerl u. See mann [37], eine dor sa-
le trans ar ti ku lä re Ver schrau bung der at lan-
toaxia len Ge len ke in Kom bi na ti on mit ei-
ner Spon dy lo de se im Sin ne ei ner Fu si on
nach Gal lie [25, 30].
Vor tei le die ser Me tho de sind die hohe
Sta bi li tät hin sicht lich Ro ta ti on, Ex ten si-
on und Fle xi on. Die Ge fah ren sind ei ner-
Abb. 5 9 CT-Re kon struk ti-on ei ner An der son-II-Frak-tur und Sta bi li sie rung mit ei ner Schrau be
Abb. 6 9 Sta bi li sie rung ei ner Dens frak tur mit 1 bzw. 2 Schrau ben, wich tig: Per fo ra ti on der Schrau be an der Dens spit ze
S274 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005
Verletzungen der Hals wir bel säu le
seits die Ver let zung der A. ver te bra lis bei
Prä pa ra ti on am la te ra len Rand des at lan-
toaxia len Ge lenks oder in ner halb der Fo-
ra mi na Pro ces sus trans ver si bei zu la te ra-
ler Boh rung [12], an de rer seits die Ver let-
zung des pa ral lel zu den Dorn fort sät zen
ver lau fen den Ve nen ple xus, des N. oc ci pi-
ta lis ma jor (R. dor sa lis me dia lis des Spi-
nal nervs T2) und von Rücken mark und
Dura ma ter v. a. bei zu me dia ler Schrau-
ben la ge oder zu star ker Schrau ben kon-
ver genz.
Eine Al ter na ti ve zu die ser Ope ra ti ons-
tech nik ist die ok zi pi to zer vi ka le Fu si on
mit Y-Plat te nach Grob oder an de ren Im-
plan ta ten [29]. Nach tei le die ser Me tho de
sind Auf tre ten bzw. Ver bleib von Pseudar-
thro sen und die Ge fahr des Ma te ri al bruchs
durch Mi kro be we gun gen und He bel wir-
kun gen des Hin ter haupts so wie der vor-
ge ge be ne Ab stand der Plat ten lö cher. Wei-
te re Kom pli ka tio nen sind Li quoraustritt
und ve nö se Blu tun gen bei An brin gen der
Bohr lö cher am Schä del so wie die Fi xa ti on
des Kopfs in star ker In kli na ti on mit nach-
fol gen der Sicht be hin de rung und Schluck-
stö run gen durch Druck des Kinns auf den
Kehl kopf oder durch Dauer ir ri ta ti on des
Re tro pha rynx bei zu lang ge wähl ten trans-
ar ti ku lä ren Schrau ben [10]. Vor tei le die ser
Me tho de sind eine hohe mul ti di rek tio na le
Sta bi li tät v. a. in Ver bin dung mit der trans-
ar ti ku lä ren C1/C2-Ver schrau bung und
eine Schrau ben ver an ke rung am Ort mit
der durch schnitt lich größ ten Kno chen di-
cke und so mit größt mög li chem Halt.
Als großer Nach teil der dor sa len Fi xa ti-
on des ok zi pi ta len Über gangs ist die hohe
Ein schrän kung der Be weg lich keit der obe-
ren Hals wir bel säu le (HWS) zu nen nen.
Un ter su chun gen ha ben einen Ver lust der
Ro ta ti ons be weg lich keit bis zu 60 ge zeigt
[44]. Durch kom pen sa to ri sches Dre hen
des Rumpfs kann die se Ein schrän kung
gut aus ge gli chen wer den, be stimm te Tä-
tig kei ten blei ben aber be ein träch tigt, z. B.
Au to fah ren. Bei der at lan toaxia len Fu si on
ist die se Be we gungs ein schrän kung nicht
so aus ge prägt. Es wur den Ein schrän kun-
gen der Be weg lich keit um min des tens
25 bei Ro ta ti on so wie bei Ex ten si on/Fle-
xi on in der obe ren HWS und um min des-
tens 20° bei Seit nei gung des Kopfs ge fun-
den [39]. Die ok zi pi to zer vi ka le Fu si on ist
meist bei Pa ti en ten mit re du zier tem All ge-
mein zu stand in di ziert.
Ri si ko fak to ren für die Ent ste hung ei ner
Pseudar thro se. Koi vik ko et al. [36] un ter-
such ten an 69 Pa ti en ten, die mit dem Halo
ver sorgt wur den, die Fak to ren, die einen
Ein fluss auf die Pseudar thro se ra te hat ten.
Ri si ko fak to ren für eine Pseudar thro se stell-
ten ein Frak tur spalt >1 mm, eine dor sa le
Ver schie bung >5 mm, ein über 4 Tage ver-
zö ger ter Be hand lungs be ginn und eine wie-
der hol te Ver schie bung nach dor sal über
2 mm dar.
Pro gres si ve Mye lo pa thie
Das spä te Auf tre ten ei ner sol chen ist nach
wie vor eine Sel ten heit. Crockard et al.
[20] un ter such ten 16 Pa ti en ten mit Dens-
frak tu ren 4 Mo na te bis 45 Jah re nach dem
Un fall. 15 Pa ti en ten hat ten cha rak te ris ti-
sche C2-Wur zel schmer zen und 10 ein
Schwä che ge fühl in den Hän den und Ge-
hun si cher hei ten be merkt. 15 Pa ti en ten wie-
sen Typ-2-Frak tu ren auf, die in 11 Fäl len
mo bil wa ren. Eine hy per tro phe Pseudar-
thro se wur de bei 2 Pa ti en ten be ob ach tet,
bei 7 Pa ti en ten wur de an läss lich der Ope-
ra ti on be merkt, dass ein Teil oder das gan-
ze Lig. trans ver sum in die Frak tur in ter-
po niert war. Über einen tran so ra len Zu-
gang in Kom bi na ti on mit ei ner Viel zahl
ver schie de ner dor sa ler Fu si ons tech ni ken
konn ten eine Mye lon de kom pres si on er-
reicht und die Symp to matik auf ge hal ten
wer den. Die Wer te der kra nio ver te bra len
Win kel und die Rücken mark quer schnitts-
flä che zeig ten eine Kor re la ti on, aber das
ent schei den de Kri te ri um für das Auf tre-
ten der pro gres si ven Mye lo pa thie war
das Ver hält nis zwi schen der Län ge des
Un fall zeit raums, der ver zö ger ten Di ag no-
se und dem ver min der ten Rücken mark-
quer schnitt. Die se spä te Mye lo pa thie
nach Dens frak tu ren scheint häu fi ger vor-
zu kom men, als all ge mein an ge nom men,
ins be son de re bei Pa ti en ten mit zer vi ka ler
Spon dy lo se.
Bei ei ner Spi nal ka nal ei nen gung durch
eine at lan toaxia le Pseudar thro se wer den
die tran so ra le Re sek ti on des Dens und at-
lan toaxia le Plat ten sta bi li sie rung emp foh-
len.
Ge fäß ver let zun gen
Arand et al. [8] be rich te ten über einen Fall
mit Ab riss der A. caro tis in ter na. Das Ge-
fäß wi ckel te sich beim Boh ren bei zu kur-
z em Ge win de schutz um das In stru ment
und zer riss. Bei dem 23-jäh ri gen Pa ti en ten
wur de ein pro the ti scher Er satz mit gu tem
funk tio nel lem Er geb nis vor ge nom men.
Öso pha gus per fo ra ti on
Eine ia tro ge ne Öso pha gus per fo ra ti on mit
Aus bil dung ei nes tie fen Weich tei l in fekts
wur de von Arand et al. [8] be schrie ben.
Der Ein riss wur de ver schlos sen und der
In fekt be herrscht.
Einen ähn li chen Ver let zungs me cha nis-
mus be schrie ben Ne rot et al. [42] bei ei-
nem 55-jäh ri gen Pa ti en ten mit Dens frak-
tur (Typ II).
Ka threin et al. [35] be rich te ten über
einen 30-jäh ri gen Pa ti en ten mit ei nem
Schä del-Hirn-Trau ma nach ei nem Moun-
tain bi ke un fall. Die Pri mär be hand lung be-
stand in ei ner ge schlos se nen Re po si ti on
der Frak tur und Im mo bi li sie rung mit ei-
nem Stiff-neck. Am nächs ten Tag er folg-
te die ope ra ti ve Ver sor gung mit tels zwei er
kanü lier ter Schrau ben. Un mit tel bar nach
der Ope ra ti on, nach Ent fer nung der Ma-
gen son de, wur de eine Blu tung aus dem
Mund be ob ach tet. Die In spek ti on zeig-
te eine 4 cm lan ge Ver let zung im Na so-
pha rynx. Die da rauf hin noch mals durch-
ge führ te Be trach tung der prä ope ra ti ven
Rönt gen bil der und des CT er gab ne ben
ei ner re tro pha ryn ge alen Schwel lung anor-
ma le Luf tein schlüs se im prä ver te bra len
Weich teil ge we be.
Die Be trach tung der Rönt gen bil der auf
Luf tein schlüs se, eben so wie eine Blu tung
aus Mund und Nase soll ten weg wei send
sein im Hin blick auf eine Ver let zung des
Pha rynx.
Fazit
Ge ra de bei der Dens frak tur sind die prä-
ope ra ti ve Pla nung und La ge rung von
ganz ent schei den der Be deu tung. Nur
bei prä ope ra ti ver Re po si ti on, der Ver wen-
dung von 2 Bild wand lern, der An wen-
dung der Kir sch ner-Draht-Me tho de zur
Dar stel lung der Schrau ben po si ti on und
der gu ten Sicht auf die Un ter kan te von C2
sind Kom pli ka tio nen in tra ope ra ti ver Art
zu ver mei den.
S275Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 |
Kor re spon die ren der Au torProf. Dr. H.-J. Oes tern
Kli nik für Un fall- und Wie der her stel lungs chir ur gie, All ge mei nes Kran ken haus, Sie mens platz 4, 29223 Cel leE-Mail: hans-joerg.oes tern@akh-cel le.de
In ter es sen kon flikt: Kei ne An ga ben
Li te ra tur
1. Aebi M, Et ter C, Cos cia M (1989) Frac tu res of the
odon to id pro cess – treat ment with an te ri or screw
fi xa ti on. Spi ne 14: 1065–1070
2. Ames CP, Cra w ford NR, Cham ber lain RH et al.
(2005) Bio me cha ni cal eva lua ti on of a bio re sor ba-
ble odon to id screw. J Neu ros urg Spi ne 2: 182–187
3. An der son LD, D’Alon zo RT (1974) Frac tu res of the
odon to id pro cess of the axis. J Bone Joint Surg Am
56: 1663
4. An der son LD, Clark CR (1989) Frac tu res of the
odon to id pro cess of the axis. In: Sherk HH (ed) The
cer vical spi ne. Lip pin cott, Wil liams & Wil kins, Phil-
adel phia, PA
5. An der son S, Ro d ri gues M, Ole rud C (2000) Odon-
to id frac tu res: high com pli ca ti on rate as so cia ted
with an te ri or screw fi xa ti on in the el der ly. Eur Spi-
ne J 9: 56–60
6. Ap fel baum RI, Lon ser RR, Ver es R et al. (2000) Di-
rect an te ri or screw fi xa ti on for re cent and re mo te
odon to id frac tu res. J Neu ros urg Spi ne 93: 227–236
7. Apuz zo MLJ, Hei den JS, Weiss HM et al. (1978) Acu-
te frac tu res of the odon to id pro cess: an ana ly sis of
45 ca ses. J Neu ros urg 48: 85–91
8. Arand M, Lem ke M, Kinzl L et al. (2001) Om zi denz
von Kom pli ka tio nen der Schrau be no s teo syn the-
se von Frak tu ren des Dens axis. Zen tralbl Chir 126:
610–615
9. Ay mes EW, An der son FM ( 1956) Frac ture of the
odon to id pro cess. Arch Surg 72: 377–393
10. Ba ding S, Pape HC, Lan ge U et al. (2004) Reos teo-
syn the sis in dens pseudar thro sis. Case re port and
re view of the li te ra ture. Un fall chir urg 107: 149–
153
11. Ber le mann U, Schwar zen bach O (1997) Dens frac-
tu res in the el der ly. Acta Or thop Scand 68: 319–
324
12. Blauth M, Rich ter M, Kie se wet ter B et al. (1999)
Ope ra ti ve oder kon ser va ti ve Be hand lung der
Pseudar thro se des Dens axis: Wie ge fähr lich ist es,
eine Den spseudar thro se nicht zu sta bi li sie ren? Chi-
rurg 70: 1225–1238
13. Block ley NJ, Pur ser DW (1956) Frac tu res of the
odon to id pro cess of the axis. J Bone Joint Surg Br
38: 794
14. Böh ler J (1981) Schrau be no s teo syn the se von Frak-
tu ren des Dens axis 1981. Un fall heil kun de 84: 221–
223
15. Böh ler J (1982) An te ri or sta bi li za ti on for acu te frac-
tu res and non-uni ons of the dens. J Bone Joint
Surg Am 64: 18–27
16. Börm W, Kast E, Rich ter HP et al. (2003) An te ri or
screw fi xa ti on in type II odon to id frac tu res: is the re
a dif fe rence in the out co me bet ween age groups?
Neu ros ur ge ry 53: 1089–1094
17. Brooks Al, Jen kins EB (1978) At lan to-axi al ar thro de-
sis by he wed ge com pres si on me thod. J Bone Joint
Surg Am 60: 279–284
18. Chang KW, Liu YW, Cheng PG et al. (1994) One Her-
bert dou ble-threa ded com pres si on screw fi xa ti on
of dis pla ced type II odon to id frac tu res. J Spi nal Dis-
ord 7: 62–69
19. Chi ba K, Fu ji mu ra Y, Toya ma Y et al. (1993) An te ri or
screw fi xa ti on for odon to id frac ture: cli ni cal re sults
in 45 ca ses. Eur Spi ne J 2: 76–81
20. Crockard HA, Heil man AE, Ste vens JM (1993) Pro-
gres si ve mye lo pa thy se con da ry to odon to id frac-
tu res: cli ni cal, ra dio lo gi cal, and sur gi cal fea tu res. J
Neu ros urg 78: 579–586
21. Do her ty BJ, Heg ge nes MH (1995) Quan ti ta ti ve ana-
to my of the se cond cer vical ver te bra. Spi ne 20:
513–317
22. El Sag hir H, Böhm H (2000) An der son type II frac-
ture of the odon to id pro cess: re sults of an te ri or
screw fi xa ti on. J Spi nal Dis ord 13: 527–530
23. Et ter C, Cos cia M, Ja berg H et al. (1991) Di rect an-
te ri or fi xa ti on of dens frac tu res with a can nu la ted
screw sys tem. Spi ne 16: 25–32
24. Foun tas K, Kap sa la ki E, Ka ram pe las I et al. (2005)
Re sults of long-term fol low-up in pa ti ents un der-
going an te ri or screw fi xa ti on for type II and ro s tral
type III odon to id frac tu res. Spi ne 15: 661–669
25. Gal lie WE (1939) Frac tu res and dis lo ca ti ons of the
cer vical spi ne. Am J Surg 46: 495–499
26. Geis ler R, Cheng C, Poka A et al. (1989) An te ri or
screw fi xa ti on of pos te rior ly dis pla ced type II odon-
to id frac tu res. Neu ros ur ge ry 25: 30–38
27. Grau er JN, Sha fi B, Hi li brand AS et al. (2005) Pro po-
sal of a mo di fied, treat ment-ori en ted clas si fi ca ti on
of odon to id frac tu res. Spi ne J 5: 123–129
28. Gra zia no G, Jag gers C, Lee M et al. (1993) A com pa-
ra ti ve stu dy of fi xa ti on tech ni ques for type II frac tu-
res of the odon to id pro cess. Spi ne 18: 2383–2387
29. Grob D (1992) Dor sa le Fi xa ti on des ok zi pi to zer vi ka-
len Über gangs. Ope rat Or thop Trau ma tol 4: 151–
160
30. Grob D, Jean ne ret B, Aebi M et al. (1991) At lan-
to-axi al fu si on with trans ar ti cu lar srew fi xa ti on. J
Bone Joint Surg Br 73: 972
31. Had ley MN, Brow ner C, Sonn tag VK (1985) A com-
pre hen si ve re view of ma nage ment and treat ment
of 107 ca ses. Neu ros ur ge ry 17: 281–290
32. Had ley MN, Brow ner CM, Liu SS et al. (1988) New
sub ty pe of acu te odon to id frac tu res (type IIA). Neu-
ros ur ge ry 22: 67–71
33. Hen ry AD, Boh ly J, Gros se A (1999) Fi xa ti on of
odon to id frac tu res by an an te ri or screw. J Bone
Joint Surg Br 81: 472–477
34. Jen kins JD, Co ric D, Branch CL Jr (1998) A cli ni cal
com pa ri son of one- and two-screw odon to id fi xa ti-
on. J Neu ros urg 89: 366–370
35. Ka threin A, Ge ne lin A, Gupta R et al. (2000) Odon-
to id frac ture as so cia ted with a pha ryn ge al tear. A
case re port. J Bone Joint Surg Am 82: 1154–1156
36. Koi vik ko MP, Ki uru MJ, Kos ki nen SK et al. (2004)
Fac tors as so cia ted with nonu ni on in con ser va tive-
ly-trea ted type-II frac tu res of the odon to id pro cess.
J Bone Joint Surg Br 86: 1146–1151
37. Ma gerl, See mann PS (1986) Sta ble pos te ri or fu si on
of the at las and axis by trans ar ti cu lar srew fi xa ti on.
In: Kehr P, Weid ner A (eds) Cer vical spi ne. Sprin ger,
Ber lin Hei del berg New York, pp 322–327
38. Mc Bri de AD, Muk her jee DP, Kru se RN et al. (1995)
An te ri or screw fi xa ti on of type II odon to id frac tu-
res. A bio me cha ni cal stu dy. Spi ne 20: 1855–1860
39. Mest dagh H, Vi gier P, Ber ger M et al. (1988) Ré sul-
tats de l’ar thro dè se at loi do-axoi di enne avec cer cla-
ge postérieur pour frac ture de l’odon toi de. A pro-
pos de cin quan te-neuf cas. Ann Chir 42: 492–500
40. Mon te sa no P, An der son P, Schlehr F et al. (1991)
Odon to id frac tu res trea ted by an te ri or odon to id
screw fi xa ti on. Spi ne 16: 33–37
41. Na ka nis hi T (1980) In ter nal fi xa ti on of odon to id
frac ture (in Ja pa ne se). Or thop Trau ma Surg 23:
399–406
42. Ne rot C, Jean ne ret B, Lar de nois T et al. (2002) Eso-
pha ge al per fo ra ti on af ter frac ture of the cer vical
spi ne: case re port and re view of the li te ra ture. J Spi-
nal Dis ord Tech 15: 513–518
43. Nuc ci RC, Sei gal S, Me ro la AA et al. (1995) Com pu-
ted to mo gra phic eva lua ti on of the nor mal adult
odon to id. Im pli ca ti ons for in ter nal fi xa ti on. Spi ne
20: 264–270
44. Pen ning L, Wil mink JT (1987) Ro ta ti on of the cer-
vical spi ne: A CT stu dy in nor mals. Spi ne 12: 726–
731
45. Ro berts A, Wickstrom J (1972) Pro gno sis of odon-
to id frac tu res. Pro cee dings of The Ame ri can Aca de-
my of Or tho pe dic Sur ge ons. J Bone Joint Surg Am
54: 1353
46. Schatz ker J, Rora beck CH, Wad dell JP (1971) Frac tu-
res of the dens (odon to id pro cess): an ana ly sis of
thir ty-se ven ca ses. J Bone Joint Surg 53: 392–405
47. Schatz ker J, Rora beck CH, Wad dell JP (1975) Non-
uni on of the odon to id pro cess. An ex pe ri men tal in-
ves ti ga ti on. Clin Or thop 108: 127–137
48. Southwick WO (1980) Ma nage ment of frac tu res of
the dens (odon to id pro cess). J Bone Joint Surg Am
62: 482–486
49. Sub ach BR, Mo ro ne MA, Haid RW Jr et al. (1999)
Ma nage ment of acu te odon to id frac tu res with sin-
gle-screw an te ri or fi xa ti on. Neu ros ur ge ry 45: 812–
820
50. Tscher ne H, Blauth M (1998) Un fall chi rur gie Wir bel-
säu le. Sprin ger, Ber lin Hei del berg New York
51. Tuli SK, Chen P, Eich ler ME et al. (2004) Re lia bi li ty of
ra dio lo gic as sess ment of fu si on: cer vical fi bu lar al-
lo graft mo del. Spi ne 14: 856–860
52. Ver heg gen R, Jan sen J (1994) Frac tu res of the
odon to id pro cess: ana ly sis of the func tio nal re sults
af ter sur ge ry. Eur Spi ne J 3: 146–150
53. Wang G-J, Ma bie KN, Whi te hill R et al. (1984) The
non sur gi cal ma nage ment of odon to id frac tu res in
adults. Spi ne 9: 229–230
54. Xu R, Na daud MC, Ebra heim NA et al. (1995) Mor-
pho lo gy of the se cond cer vical ver te bra and the
pos te ri or pro jec ti on of the C2 pe dic le axis. Spi ne
20: 259–263
S276 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005
Verletzungen der Hals wir bel säu le