TRAUMA ABDOMINALDR. YTALO ERICK LINO GONZALEZCIRUJANO GENERAL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLOPROFESOR FAC-MED-UNT

TRAUMA ABDOMINAL (TA)

Causa importante de morbilidad y de mortalidad en todos los grupos etarios.

85% de los Politraumatizados requieren Valoración Abdominal

El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada en los traumatismos.

El trauma abdominal es causa del 20% de las injurias civiles que requieren intervención quirúrgica

TRAUMA ABDOMINAL 2% de las consultas por trauma son de la

región abdominal. De ellas, 90% requieren internación, y 50% serán sometidas a una laparotomía exploradora.

Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte postraumática evitable.

La mayor parte de los TA son por accidentes automovilísticos; el resto corresponde a caídas de altura, accidentes deportivos o agresiones civiles.

TRAUMA ABDOMINAL

3/4 atribuibles a accidentes de tránsito 2/3 del TA CERRADO (TAC) ocurren en hombres con un pico de

incidencia a los 14-30 años El trauma abdominal penetrante (TAP) tiene una alta mortalidad

superior al 12% y representa 1/3 de todos los traumas abdominales.

Las heridas por arma de fuego y por arma blanca representan el 90% del TAP.

El TA es mas común en las áreas urbanas y en hombres > mujeres

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OBJETIVOS1. EVALUACION DEL TRAUMA ABDOMINAL2. MECANISMOS DE LA INJURIA3. INVESTIGACION DE PACIENTES

INESTABLES4. INVESTIGACION DE PACIENTES ESTABLES TEST DIAGNOSTICO TOMAR DECISION

TRAUMA ABDOMINALCLASIFICACION

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TRAUMA ABDOMINALMECANISMOS DE LA INJURIA

Desgarro de órganos y vasos sanguíneos debido a fuerzas de aceleración y desaceleración

Injurias por aplastamiento. Ruptura de víscera hueca debido a elevación de la presión intrabdominal debido a compresión extrínseca.

Injuria penetrante: acción directa del objeto causante con liberación de la energía cinética del mismo. Puede causar cavitación (HPAF)

ESTUDIAR LA CINEMATICA DEL TRAUMA

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TRAUMA ABDOMINAL

MANEJO

Revisión primaria y resucitación. Establecer que existe una injuria abdominal antes que el énfasis en un diagnóstico exacto.

Examinación inicial y resucitación debe ser simultáneo

Utilizar los principios de ABCDE, ej. Adecuada vía aérea, respiración y tratamiento de la hipovolemia.

Descartar otras injurias.

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MANEJO Colocar catéter EV periférico de amplio lumen. Monitoreo continuo de presión sanguínea, pulso,

saturación de oxígeno. Resucitación inicial con fluidos: infusión rápida de 2

litros de solución cristaloide seguido de coloides de ser necesario.

Esperar respuesta y no respuesta para laparotomía inmediata .

TRAUMA ABDOMINALREVISION SECUNDARIA

Historia de los incidentes Examen físico por sistemas Examen el abdomen anterior y posterior Palpación de resistencia muscular abdominal y signo

de rebote + Percusión y auscultación Examen pélvico, rectal y perineal Inserción de SNG y catéter uretral

TRAUMA ABDOMINALHISTORIA

AMPLE Mecanismo Colisión vehicular:

- velocidad- tipo de colisión (frontal, lateral, tangencial, posterior, volcamiento)- intrusión vehicular en el compartimento del pasajero- tipos de restricciones- falla de la expansión de la bolsa de aire- posición del paciente en el vehículo

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A.M.P.L.E. Una simple regla nemotécnica pora reclutar información

A: ALERGIAS (ej. Penicilina o aspirina) M: MEDICACION (ej.: un beta bloqueador o warfarina) P: HISTORIA MÉDICA PREVIA (ej. Cirugía previa o percance anestésico) L: ÚLTIMA COMIDA (ej: beber vs. Comida mayor) E: EVENTOS ALREDEDOR DEL INCIDENTE ( ej.: caída de 5 m con

pérdida inmediata de la conciencia). EXAMINE CADA REGION DEL CUERPO METICULOSAMENTE.

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FACTORES QUE COMPROMETEN EL EXAMEN Alcohol y otras drogas Injuria cerebral, o de la médula espinal Injuria costal, Colocar catéter EV periférico de amplio

lumen.

¡¡¡ una injuria abdominal olvidada puede causar una muerte prevenible !!!

DECISIÓN

AIRWAY BREATHING CIRCULATION

Hemodinámicamente estable

Hemodinámicamenteinestable

Respuesta temporal

SHOCK

¿Cómo va a investigar?

TRAUMA ABDOMINAL

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DECISION Paciente estable TC Injuria Quirúrgica: - de órgano sólido

- de víscera hueca- intraperitoneal de vejiga- diafragmática

Manejo no operatorio: - observación- radiología intervencionista

OPCIONES DE MANEJO

Rigidez abdominal difusa

Laparotomia Estabilidad hemodinámica?

Indicaciones para laparotomía: Trauma penetrante

Hemodinámicamente anormal Peritonitis Evisceración LPD (+), FAST (+), TC (+) Violación del peritoneo

SI NO

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OPCIONES DE MANEJO Injuria penetrante hemodinámicamente estable

- Observación seriada- Exploración de herida- LPD- TC +/- con contraste- Laparoscopia- Laparotomía- US: cavidad pericárdica- ventana pericárdica

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¿QUE INVESTIGAR?En pacientes hemodinámicamente estables: RCS y hematocrito Grupo sanguíneo y factor Rh Urea y electrolitos F.A.S.T.: Focused Abdominal Sonogralphy

for Trauma. Detecta líquido libre en cavidad abdominal.

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TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINALSINDROME PERITONEAL

IRRITACION PERITONEAL VISCERALAUSENCIA DE PERISTALSIS

IRRITACION PERITONEO PARIETAL- Hiperestesia e hilperbaralgesia- Signo de Von Blumberg- Pared abdominal rígida

OTROS SIGNOS- Signo de Jobert- Signo de Kehr

SINDROME PERITONEAL

SIGNO DE JOBERT- Pérdida de la matidez hepática a la percusión- Sonido timpánico- Aire libre en cavidad peritoneal

SIGNO DE KEHR- Dolor en CSI con irradiación a hombro izquierdo- Irritación diafragmática por sangre- Lesión de bazo

TRAUMA ABDOMINAL¿CUANDO SE EXPLORA UNA HERIDA EN URGENCIAS?

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TRAUMA ABDOMINALF.A.S.T

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TRAUMA

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RADIOLOGÍA BASICA

RADIOGRAFIAPELVICA

RADIOGRAFIATORACICA

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TRAUMA ABDOMINALPolitraumatismo

Triage/Tto urgencia

VALORACION INICIAL

Tratamiento inicial

Buscar la lesión

Estratificación de la severidad

SUBPROCESOS LESIÓN EN … TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIZ PELVIS

SUBPROCESO SHOCK

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TRAUMA ABDOMINALCONCLUSIONES

1. La ausencia de signos peritoneales o hipovolemia no excluye lesión orgánica por trauma en zona limítrofe.

2. El estudio de la cinemática del trauma puede ser la herramienta diagnóstica más importante.

3. La exploración física minuciosa puede no ser determinante pero si alertar.

4. En paciente estable no escatimar recursos de laboratorio o imágenes.

5. Si hay sospecha ….. NO DAR DE ALTA Y PEDIR AYUDA

TRAUMA ABDOMINAL

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PUNTOS CLAVE

1. NO OLVIDAR DE USAR EL ABCDE EN TODO PACIENTE CON TRAUMA

2. HACER USO DE SNG Y SONDA FOLEY3. PREPARACIÓN SIMULTÁNEA PARA ACTO QUIRÚRGICO

¡¡¡ GRACIAS !!!

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DR. YTALO ERICK LINO GONZALEZ