Tratamiento médico de la estenosis carotídea

Begoña Soto CarricasAngiología y Cirugía Vascular

“Best Medical Treatment”

Mejoras en estilo de vida

Componentes farmacológicosA. Control de presión arterial y DMB. AntiagregantesC. Estatinas

(European stroke iniciative recommendations for stroke managements 2003,

AHA Managements of patients with extracraneal carotidand vertebral artery disease 2011)

ANTIAGREGACIÓN Y ESTATINAS

Tratamiento antiagregantecomo prevención secundaria

• Si patología extracraneal sin eventos: AAS (75-325mg)

• Si AIT o AAS + ER dypiridamol óAVC isquémico AAS (75-325mg)

Clopidogrel

PERO…En España no se comercializa la combinación AAS + ERdypiridamol!!Sólo se puede administrar por separado, muchas tomas y no son las mismas dosisAdemás 30% cefaleas….

No se utiliza en nuestro medio

• No beneficio Anticoagulación si AIT o infartoClopidogrel + AAS en fase tardía

Y en fase aguda??

Trial randomizado, doble ciego en China, 5170 pacientes

Tto con clopidogrel + aspirina 21 días baja el riesgo de AVC o AIT a 90 días sin aumentar la hemorragia en comparación con sólo AAS

Seguimiento al año: el beneficio de reducción de AVC o AIT persiste

Randomizado, multicéntricoClopidogrel + AAS en pacientes con AIT o AVC menorObjetivo: mejorar la supervivencia libre de eventos vasculares a 90 días

De momento: recomendación de baja evidencia en la última AHA 2014 (clase IIb, nivel B)

Si se doble antiagregan los AIT y ACV minor de manera aguda

• ¿Endarterectomías doble antiagregadas?

• ¿Se recurrirá más al stent?

Tratamiento antiagreganteperiprocedimiento

Guías de la “American Academy of Neurology” y “American College of Chest Physicians”(2012):

Aspirina para pacientes sintomáticos y asintomáticos que se someterán a TEA

Doble antiagregación en TEA baja eventos neurológicos pero aumenta las reintervenciones por sangrado

Endarterectomía

• Antes: AAS (81-325mg)

• Después del primer mes:– AAS (75-325mg)– Clopidogrel (75mg)– (AAS (dosis baja) +

ER dypiridamol)

• Antes y después:

– Terapia dual AAS (81-325mg) + clopidogrel (75mg) mínimo un mesSi intolerante a clopidogrel: ticlopidina 250mg

Stent carotídeo

Tratamiento con estatina

TRATAMIENTO CON ESTATINAS

British Heart Protection Study:nivel 1 grado A para las estatinas en enfermedad cerebrovascular

Atorvastatina 80mg/día administrado a pacientes (4.731 pacientes) con infarto o AIT reciente reduce la incidencia de infartos o eventos cardiovasculares

Muchas gracias!!