Tratamiento en Conductos Curvos Infectados

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  • 5/22/2018 Tratamiento en Conductos Curvos Infectados

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    FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

    CURSO: CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I

    DOCENTE: Dr. SAN MIGUEL

    TEMA: TRATAMIENTO DE CONDUCTOS CURVOS INFECTADOS

    GRUPO: N02

    Alumno:

    BARRIOS CORDOVBA LUIS

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    Existen variasteoras que tratan

    de explicar el

    origen de lascurvaturas apicalesestas se ven

    influenciadas porfactores

    relacionados con el

    germen dentario.

    1. Influencias mecnicas y estticas.Relacionada con las presiones de los tejidosbucales sobre los dientes.

    2. Erupcin Dentaria. Trata de explicar lascurvaturas hacia distal debido a la direccin

    mesial de su erupcin.

    3. Crecimiento Maxilar. Atribuye el origen delas curvaturas a los procesos de desarrollo

    del hueso maxilar.

    4. Hemodinamia. Relacionada esta con laadaptacin de la raz siguiendo la direccin

    de los vasos sanguneos.

    Segn Puccimenciona a

    cuatroteoras :

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    B.- MTODO DE WEINEEl cual consiste en trazar una lnea recta desde el foramenhacia la porcin coronal de la curva y una segunda lnea es

    trazada desde el pice hasta la porcin apical de la curvatura,este ngulo formado se mide posteriormente.

    C.MTODO DE EJE LONGITUDINALHankis y ElDeeb desarrollaron un mtodo para medir estas

    angulaciones, consiste en trazar una lnea paralela al eje longitudinaldel diente, luego una segunda lnea es trazada desde el pice hasta la

    porcin apical de la curvatura, y se mide el ngulo resultante.

    EL MTODO DE SCHNEIDERLa tcnica de Schneider es una tcnica usada para medir la angulacindel conducto radicular. Se traza una lnea paralela a lo largo del eje del

    conducto en el tercio coronal. Una segunda lnea es luego trazadadesde el foramen apical a un punto donde la primera lnea deja la

    curvatura del conducto (inicio de la curvatura).

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    Siempre que instrumentamos unconducto con una curvatura

    acentuada debemos saber que la

    deformacin que sufre el instrumentoal preparar el conducto

    produce un estrs en el materialque puede provocar una fractura

    de la lima, este proceso se

    denomina fatiga cclica.

    Esta fractura seproduce por ciclos detensin/compresin enun punto determinadodel instrumento, hasta

    que se sobrepasa elpunto mximo deflexin y se produce la

    fractura delinstrumento.

    Una forma de disminuir este riesgo esrealizar movimientos de picoteo en el

    conducto para evitar que el punto de

    flexin sea solo uno en el conducto.

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    Identificacin, acceso y

    ampliacin de conductosprincipales sin errores de

    procedimientos.

    Establecimiento y

    mantenimiento de longitudadecuada de trabajo

    durante el proceso deconformacin.

    Seleccin del tamao de

    preparacin y de lageometra total que permitauna adecuada desinfecciny subsecuente obturacin.

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    Durante la preparacin de conductos curvos yestrechos, el instrumento utilizado tiende a ejercer

    presin de manera ms agresiva hacia la paredopuesta a la curvatura, debido a que la flexin delinstrumento ejerce una fuerza en la pared de la curva yconsecuentemente, una fuerza equivalente es ejercidasobre la dentina del lado contrario. La deformacin delos instrumentos al ser introducidos en estos

    conductos provoca estrs en los mismos. A medidaque aumenta el grado de curvatura del conducto seincrementa el tamao de la porcin distorsionada de lalima, lo que aumenta el riesgo de fractura.

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    El objetivo de lapreparacin durante

    el tratamientoendodntico

    consiste en lacorrecta limpieza yconformacin del

    sistema deconductos

    radiculares, y que

    conserve siempresu forma original. Al finalizar la preparacin, se debe obtener un

    conducto con conicidad uniforme y con untope apical, que permita un selle hermtico al

    momento de la obturacin.

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    Las limas de nquel titaniomanuales en comparacin con lasde acero inoxidable permiten una

    preparacin ms eficiente, rpida ycntrica que las de acero inoxidable

    en conductos curvos.

    Los instrumentos de nquel-titanio producen

    menos transportacin que las limas K deacero inoxidable cuando se utiliza la mismatcnica de limado, puede que no sea debidoa la alta flexibilidad de los instrumentos denquel-titanio sino a su baja eficiencia de

    corte

    Pueden sermanuales orotatorios.

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    TCNICA DE INSTRUMENTACIN

    Para la instrumentacin de conductos curvos es importanteconsiderar su anatoma, la direccin de la curvatura y el

    dimetro del conducto

    MTODO DE LIMADO ANTICURVATURA Y DESGASTE COMPENSATORIO

    El limado anticurvatura es necesario para prevenir laperforacin y adelgazamiento de la estructura radicular por

    perforaciones en banda.

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    IRRIGACIN CON HIPOCLORITO DE SODIO

    Facilitar la accin del instrumento endodntico, manteniendo las paredesdentinarias hidratadas.

    Controlar una posible infeccin, reduciendo la cantidad de bacterias

    existentes dentro del conducto.

    Neutralizar el contenido presente en las infecciones endodnticas.

    Eliminar los detritos presentes dentro del conducto, evitando de esta forma,

    la obstruccin de la porcin apical y la consecuente prdida de longitud de

    trabajo.

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    EMPLEO DE SOLUCIONES QUELANTES (EDTA)

    evita muchas frustraciones relacionadas con la instrumentacin y conformacin del conductoradicular

    El objetivo de un quelanteconsiste en proporcionar

    lubricacin, emulsin ymantenimiento y

    suspensin de residuos.

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    PRINCIPALES ERRORES DURANTE LA PREPARACIN DE CONDUCTOSCURVOS Y ESTRECHOS

    FRACTURA DE INSTRUMENTOSLa fractura de instrumentos dentro del

    conducto, compromete el pronstico deldiente; este depende el estado pulpar ydel grado de contaminacin del sistema

    de conductos radiculares.

    Tambin suele ocurrir por el uso excesivoo inapropiado del instrumento, por una

    fuerza excesiva aplicada sobre las limasen conductos curvos o calcificados

    durante la instrumentacin de estos.

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    II .- TRANSPORTACIONES

    El enderezamiento de conductos curvos es uno de los errores ms comunes durante lainstrumentacin es visible radiogrficamente al observarse la prdida del curso original

    del conducto.

    Las transportaciones pueden ocurrir debido a los siguientes factores:

    Falta de un acceso en lnea recta hacia la porcin apical del conducto. Irrigacin y lubricacin inadecuada. Ensanchamiento excesivo de un conducto curvo, con limas de gran dimetro. Empaquetamiento de detritos en la porcin apical del conducto. Obviar limas sin seguir la secuencia conforme a los tamaos de estas.

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    III.- ADELGAZAMIENTO DE PAREDES Y PERFORACIN EN BANDA

    Las perforaciones en banda constituyen un problema frecuente en races delgadasy cncavas.Este error es causado por una tcnica incorrecta de limado, o por elensanchamiento cervical excesivo durante el acceso con fresas Gates-Glidden enlas zonas de riesgo de las races.

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    IV.-PERFORACIONES

    Se ha informado que la perforacin de los dientes es uno de los principales factores de

    fracasos endodnticos, y se presenta durante el debridamiento mecnico de las paredesradicular.

    CAUSAS Las perforaciones pueden resultar por causas iatrognicas, reabsorcionesperforantes o caries.

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    V.- ZIPY ACODAMIENTO

    El trmino ZIP se refiere a la transportacin o transposicin de la porcin apical del

    conducto radicular.La presencia de ZIP se debe principalmente a los siguientes factores

    1. Rotacin de instrumentos dentro de conductos curvos2. Utilizar instrumentos rgidos y de gran dimetro en la preparacin de conductos curvos

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    VI.- PRDIDA DE LA LONGITUD DE TRABAJO

    Otro error es la obstruccin del conducto, resulta en la prdida de la longitud de trabajo .

    Durante la remocin de este material es posible que algn remanente de esta pastaquede en la porcin apical del conducto radicular, o que afecta la patencia apical, durantela instrumentacin y obturacin subsiguiente.

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    Ventajasen el tratamiento de dientes con los conductos infectados:

    1.- Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras supreparacin.

    2.- Neutralizacin de los residuos txicos y antignicos remanentes.3.- Reduccin de la inflamacin de los tejidos periapicales.4.- Disminucin de los exudados persistentes en la zona apical.5.- Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin

    temporal.

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    Algunas de estas Indicaciones son cuestionables y su

    papel va a ser secundario. Instrumentacin e irrigacin delos conductos radiculares papel principal

    1.- La anatoma de los conductos radiculares es bastante

    ms compleja de lo que aparentan las radiografas.

    2.- Las bacterias ms prevalentes, presentes en los conductos

    radiculares, no son siempre las mismas. En los dientes infectados sin tratar, lasbacterias ms frecuentes son las anaerobias estrictas. En cambio

    en los dientes en lo que ha fracasado el tratamiento de conductos, las bacteriasms prevalentes son las anaerobias facultativas. Ello hace pensar en que cadasituacin clnica puede precisar una medicacin distinta.

    3.- La falta de una medicacin intraconducto disminuye el

    porcentaje de xitos en los dientes con conductos

    infectados.

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    MATERIALES DE OBTURACIN

    CONOS DE GUTAPERCHA.

    CEMENTOS SELLADORES.

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    Tienen dimetro y conicidad parecida a

    los instrumentos para conducto. Conos primarios.

    Covencionales

    De forma mas conica

    Son tiles como secundarios enla condensacion lateral y vertical.

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    Facil manipulacion e introducciondentro de los conductos.

    Tiempo de trabajo adecuado.

    Adaptacin a las paredes del

    conducto.

    Capacidad de sellado de conductosaccesorios y secundario.

    No producir cambios de coloracion.

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    Funciones: adherir un cono a otro.

    Sellar conductosaccesorios.

    Sellar paredes.TIPOS

    Oxido de zinceugenol.

    CementoGrossman.

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    Al mezclar el oxido de Zn conel eugenol se logra un pHptimo, estable y menosirritante (todos son irritantespara el peripice).

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    VENTAJAS.

    buen tiempo de trabajo.

    Biocompatible.

    radiopacidad adecuada.

    adherencia a la dentina.

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    Obturacin a partir de una masa compuesta por conos de gutaperchacondensadas lateralmente y unidos por un sellador. Indicadas en lamayora de tx endodonticos

    Ventajas:

    Perfecto control de la longitud de trabajoPuede ser combinada con otras tcnicasDimensionalmente estableRequiere instrumentacin simple (conos, espaciadores, atacadores)Permite obturar conductos laterales cuando sospechamos supresencia.

    Desventajas:No es homognea

    Presenta espacios y arrugasReabsorcin dentinaria interna

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    La gutapercha se reblandece mediante calor y se condensaverticalmente para rellenar el conducto de forma tridimensional.

    Con la fuerte presin de condensacin, los conductos accesoriosse rellenan con la gutapercha reblandecida o con el cementosellador, consiguindose un mejor relleno de conductos laterales,accesorios, fondos de saco y dems variaciones anatmicas delsistema de conductos

    Requiere una preparacin con una cavidad de acceso ptima y un conducto de conicidad gradual para reducirel riesgo de empujar los materiales de obturacin ms all del agujero apical.

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    Con esta tcnica se pretende facilitar la obturacin

    del conducto, introduciendo la gutapercha con unajeringa .

    La gutapercha empleada tiene una caractersticasdistintas de la convencional para aportarletermoplasticidad, permitiendo mediante el calor

    fluidificarla y ser introducida a presin con unaagujas especiales dentro del conducto radicular .

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    CASO CLNICORETRATAMIENTO DE UNA 1 MOLAR INFERIOR

    o Paciente femenina de 12 aos de edad

    o Hace 6 meses se le realizo un tratamiento endodontico y ahora hace

    una semana

    o Presento dolor, enca inflamada y un absceso que tuvo que ser drenado

    por la mucosa vestibular.

    La paciente fue referida para una valoracin y verificar si la pieza requiereretratamiento o ciruga endodontica.

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    Primera molar mandibular derecha mesializada,

    La molar est restaurada con una resina Clase I. Ausencia de la segunda premolar mandibular derecha.

    A la prueba de percusin vertical y horizontal responde positivamente con dolor,as como tambin a la palpacin vestibular a nivel de mucosa gingival.

    No presenta movilidad y se observa tejido cicatrizal a nivel de mucosa gingival(zona del drenaje).

    Tratamiento endodntico defectuoso en cuanto a nivel y calidad de laobturacin corta 5mm por en raz mesial y 4mm en distal en relacin

    al apice. Curvatura de las races mesial y distal de aproximadamente 40

    Zona radiolcida a nivel apical que abarca ambas races hasta furca.

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    Por ser el paciente menor de edad y para evitar desgastar, durante el proceso quirrgico, grancantidad de tejido dental radicular y evitar tratamiento agresivo, se opto por realizar un tratamientoendodntico convencional.

    Anestesia troncular Apertural cameral con fresa redonda de diamante No. 4 Localizacin de los conductos radiculares con una broca Endo Z. El resto del material de obturacin se remueve utilizando una punta recta de

    ultrasnico. Se utiliza una gota de cloroformo para disolver los residuos de gutapercha junto con

    limas manuales Flexofile (Maillefer) No. 25 y No. 30 de 25 mm.

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    Se logra retomar la curvatura de la raz distal y mesial con una lima Flexofile No. 10 de 25 mm

    curvada hacia mesial, tratando de simular la curvatura de la raz junto con la utilizacin de unasustancia quelante y movimientos de fuerza balanceada.

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    La instrumentacin se lleva a cabo con limas manuales Flexofile (Maileffer) curvadas para permitir elacceso al tercio apical.

    Se utiliza una tcnica de preparacin con movimiento de limado anticurvatura, que consiste en hacerpresin sobre la pared contraria a la curva, en este caso la pared distal del conducto distal.

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    DISCUSIN

    1) Identificacin, acceso y ensanchamiento del conducto radicular principal.

    2) Establecimiento y mantenimiento de la longitud de trabajo durante el proceso de

    conformacin o preparacin radicular.

    3) Seleccin del tamao de la preparacin a nivel apical que permita una adecuada

    preparacin y obturacin tridimensional del conducto radicular.

    Para el xito de un tratamiento endodontico se requiere de 3 objetivos

    principales:

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    DISCUSIN

    1) Identificacin, acceso y ensanchamiento del conducto radicular principal.

    2) Establecimiento y mantenimiento de la longitud de trabajo durante el

    proceso de conformacin o preparacin radicular.

    3) Seleccin del tamao de la preparacin a nivel apical que permita una

    adecuada preparacin y obturacin tridimensional del conducto radicular.

    Para el xito de un tratamiento endodontico se requiere de 3 objetivos

    principales:

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    Algunos consejos para manejarlos:- Paciencia- Citar este tipo de casos a primera hora de la jornada, cuando todava no estamos cansados- Programar citas mas largas de lo habitual- En la apertura es muy importante eliminar todas las interferencias coronales, es muy tilayudarnos de puntas ultrasnicas y del microscopio.- Tambin podemos ayudarnos de instrumentos tipo gates, limas S (protaper) o orifice shapers(profile).- Emplear instrumentos manuales nuevos- Precurvar los instrumentos manuales- Emplear instrumentos manuales mas flexibles tipo K-flex o NiTi-flex- Realizar el movimiento de las fuerzas balanceadas- Emplear limas intermedias (Golden mdium) sobre todo la de dimetro 12, ya que entre la lima10 y 15 aumenta el dimetro en punta un 50%.- Podemos ayudarnos de lubricantes o de EDTA en gel

    - Debemos irrigar abundantemente entre cada instrumento- Debemos emplear sistemas de instrumentacin muy flexibles: Twisted files, Mtwo, GTX, Race uotros

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    CONCLUSIONES

    La instrumentacin de conductos curvos y estrechos representaun verdadero reto para el odontlogo. Sin embargo, laobtencin del xito en la preparacin de stos es posible si setoman en consideracin los principios bsicos.

    El uso de soluciones irrigantes y quelantes durante lapreparacin de conductos curvos y estrechos es indispensable,ya que stos permiten un deslizamiento pasivo de la lima dentrodel conducto, eliminan el barrillo dentinario y mantienenlubricado el sistema de conductos, disminuyendo la incidencia

    de errores comunes en la preparacin de este tipo deconductos.

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