Tratamento de FeridasAdson Andrade de Figuerdo

Mdico Residente do Servio de Cirurgia Plstica do Hospital Universitrio Prof. Edgard Santos

Regente: Dr. Jos Valber Menezes.Coordenador: Dr. Marcelo CunhaInterna: Marina Cumming

Avaliao das FeridasAnamnese + Exame FsicoDeterminar a causaIdentificar comorbidadesEsboar abordagem teraputicas

Avaliao das feridasTamanho (largura e comprimento)

Avaliao das feridasProfundidade em centmetros

Avaliao das feridasPresena de tneis, fstulas medir em centmetros

Avaliao das feridas

Localizao

Avaliao das feridasDrenagem (exsudato) cor, odor, quantidade

Avaliao das feridasPresena de tecido necrtico

Avaliao das FeridasExames LaboratoriaisCondies NutricionaisAlbumina Pr-AlbuminaTransferrinaMarcadores de inflamaoPCRVHSInfecoLeucograma

Avaliao das FeridasDocumentao da FeridaMonitorar a progresso da cicatrizao de maneira OBJETIVA

Fatores X Cicatrizao

Fundamentos dos cuidados com as feridasOtimizar os parmetros sistmicos

Debridar os tecidos inviveis

Reduzir a carga biolgica

Otimizar o fluxo sanguneoAquecimentoHidrataoRevascularizao cirrgica

Reduzir o edemaElevaoCompresso

Fundamentos dos cuidados com as feridasUtilizar curativos de forma apropriada

Cicatrizao mida da feridaRetirada do exsudatoEvitar traumas/dor durante a troca

Uso de farmacoterapia qd necessrio

Fechamento cirrgico com enxerto/retalho

Fatores causais comunsIDADE

ISQUEMIA

LESO POR REPERFUSO

INFECO

IDADE e CICATRIZAO> 60 anos

Maioria das feridas crnicas

Discreto declnio nas taxas de cicatrizaoReduo da produo de fatores de crescimentoDiminuio da capacidade de sobreviver hipxiaDiminuio da produo de colgeno

Meta:Otimizao rigorosa dos parmetros sistmicosEvitar isquemia/infecoUtilizar fatores de crescimento

ISQUEMIA e CICATRIZAOCaracterstica da maioria das feridas crnicas

Aporte adequado de O2 favorece a cicatrizao e previne a ocorrncia de complicaes.

Manobras:Elevao da regio do corpo Diminuio da carga de pressoDebridamentoControle da dor AquecimentoAbandono do tabagismoHidratao

BACTRIAS e CICATRIZAOQtde excessiva interfere na cicatrizao

>105 bactrias/g de tecido = INFECO

Ambiente de radicais livres

Secreo de toxinas e proteasesDegradam os fatores de crescimentoImpedem a montagem ordenada dos componentes da matrizFabricam resduos de protenas = PSEUDOCROSTA

BACTRIAS e CICATRIZAOFeridas

ContaminadasPresena, sem proliferao

ColonizadasPresena com proliferao, sem reao do hospedeiro

Criticamente colonizadasResistncia do hospedeiro comea a ser superada pelas bactrias

InfectadasReao do hospedeiro

Debridamento a remoo do tecido desvitalizado presente na ferida.

Prepara a ferida para a cicatrizaoDiminui a carga biolgicaDiminui a competio por O2 e nutrientes

Papel deletrio da PSEUDOCROSTA

DebridamentoAutoltico (usa as enzimas do prprio organismo humano para dissolver o tecido necrtico

Enzimtico (utiliza agentes qumicos que so seletivos para o tecido necrtico e causam danos mnimos em tecidos saudveis)

Mecnico (usa a fora fsica para remover o tecido necrtico, sendo produzido pela frico com pina e gaze, pela retirada da gaze aderida ao leito da ferida ou pela hidroterapia que fora a remoo)

Cirrgico (utiliza mtodos cirrgicos para remoo do tecido necrtico)

Tratamento de Feridas com Presso Negativa Fechamento de Ferida auxiliado por vcuo

Esponja porosa no interior da ferida, coberta por curativo oclusivo impermevel ao ar, ao qual se aplica um vcuo.

Pode ser usado para cicatrizao completa da ferida, mas consome muito tempo e dinheiro.

Preparar rapidamente o leito da ferida para fechamento cirrgico por terceira inteno.

Tratamento de Feridas com Presso Negativa Formas de atuaoAlvio do edemaRemove enzimas deletrias da feridaAumenta a liberao dos fatores de crescimento, produo de matriz e proliferao celular

AplicaesExtravasamento linfticolceras de estase venosaFeridas diabticasFeridas com fstulasControle de feridas do esterno, ortopdicas e abdominais

Tratamento de Feridas com Presso Negativa A esponja no deve ser posicionada sobre pele normal

Presso 75-125 mmHg

Contra-indicaes:Presena de doena malignaFeridas inadequadamente debridadasFeridas intensamente infectadasFeridas caracterizadas por isquemia

Curativo a vcuo

Oxignio HiperbricoEleva a saturao do O2 dissolvido no plasma de 0,3% para quase 7%Aumenta a distncia de difuso intersticial do O2 em 4 a 5 X

Indicao:Se a regio em torno da ferida aumentar a tcPO2 qd o paciente inspirar O2 suplementar

Contra-indicao:Perfuso ambiental normalMembros isqumicos

Fatores de CrescimentoFCPD: Fator de Crescimento Derivado de Plaquetas: BeclaperminaEficaz apenas no contexto de um leito de ferida bem preparado

FCEV: Fator de Crescimento Endotelial VascularEm estudo

CurativosConsiderar Caractersticas da feridaObjetivos teraputicos

CurativosGazeEscolha mais tradicionalCusto baixoFcil acessoExcelentes como bandagem cirrgicaFeridas pequenas/no complicadasCurativos secundriosUso em declnioProvoca traumaFacilita inflamaoRetirada dolorosaInmeras trocasDebridante no seletivoResduos de microfibras- irritantes/focos de infeco

CurativosCurativos semi-oclusivos

Camadas impermeveis a lquidos, mas permeveis a pequenas molculas de gs

Usados em associao com gaze

Manter o teor de umidade de feridas limpas

Cobrir e proteger incises recm-fechadas

Cobrir e proteger locais doadores de enxertos cutneos

Favorecem a epitelizao

CurativosHidrogel

Gel transparente

Manter a umidade do leito

Reidratar as feridas

Facilitar a cicatrizao/debridamento autoltico

teis em feridas com pequenas quantidades de crosta/predispostas ao ressecamento

Podem ser usadas em feridas infectadas

No so aderentes

Grau mnimo de dor

CurativosHidrocolides

Pomadas, ps ou lminas colocadas no interior da ferida e recobertos por um curativo

So formadores de gel (gelatina, carboximetilcelulose ou pectina) impermeveis a gases e lquidos (barreira oclusiva)

Proporcionam ambiente midoPromove migrao celularPromove debridamento por autlise

No devem ser usados em feridas infectadas/ extremamente exsudativas

CurativosAlginatos

Derivados de algas marinhas marrons

teis em feridas com muito exsudato

So apresentados em vrias formas, incluindo fita

Capazes de absorver grande qtde de lquidos

CurativosAntimicrobianos

Curativos que contm subst. antimicrobiana

Subst. de melhor benefcio = PRATAAtividade microbicida de amplo espectroBaixa toxicidade para cls. humanas

Exs: Sulfadiazina de prata, mupirocina, neomicina, gentamicina, metronidazol e bacitracina

CurativosCarvo ativado

Partculas de carvo impregnadas com prata

Favorece os princpios fsicos de limpeza da ferida.Auxilia na diminuio da carga bacterianaReduz o exsudato e o odorConfortvel Pode permanecer at 7 dias

Necessita de curativo secundrio

No deve ser utilizado em feridas ressecadas ou com crostas de necrose.

Pode aderir ao leito da ferida com pouco exsudato, causando sangramento ao ser removido.

No deve ser cortado pois pode introduzir partculas de carvo na ferida.

Curativos

Substitutos de Pele ou Equivalentes de tecido HumanoProdutos da engenharia de tecidos aplicados para uso clnico

Custo elevado

Feridas devem ser limpas, bem vascularizadas

ExemplosLminas de queratincito autlogos cultivadosSntese drmica (Biobrane, Oasis, Alloderm, Integra)Produtos de dupla camada (Orcell, Apigraf)

BibliografiaGaliano RD, Mustoe TA. Cuidados das feridas. In: Grab, Captulo 3, pgs 23-32.

Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. So Paulo: 2004. Disponvel em: URL: http://www.bapbaptista.com

http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/tratpres.htm

www.miyoco.com.br/fer.htm

http://www.unimes.br/aulas/MEDICINA/Aulas2005/1ano/Procedimentos_basicos_em_medicina/feridas_e_curativos.html

http://www.tratamentodeferidas.com.br/

Obrigado!!!