Tratamento atual da Tuberculose Ana Alice Parente UFRJ/UNIRIO [email protected].
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Transcript of Tratamento atual da Tuberculose Ana Alice Parente UFRJ/UNIRIO [email protected].
Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de Controle da
Tuberculose 2010
III Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2009.
Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2009; 35(10):1018-1048.
Fatores de risco para tuberculose
• Contato domiciliar com bacilífero• Menor de 5 anos• HIV positivo• Desnutrição grave
Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
• Vacina BCG: liofilizada em ampolas multidoses
• Conservação: 2 a 8°C, protegida da luz solar direta.
• Dose: 0,1ml ID, no deltóide D• Após reconstituição utilizar dentro de 6
horas• Nos reatores ao PPD a evolução vacinal
é mais rápida e a cicatriz precoce
BCG ID: aspectos gerais
IPPMG - UFRJ
BCG
IPPMG - UFRJ
BCG
Novas Vacinas - Perspectivas
• MVA85A• rBCG30• Mtb72f in ASO (ASO2A or ASO1B)• Aeras-402• Mycobacterium vaccae
Clin Infect Dis 2002; 35: 465–474.Bull WHO 2002; 80:483–488.Paediatric Respiratory Reviews (2007)8, 148–154WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.
Para quem está indicado o uso de medicamento ?
Recém–nascidos coabitantes da caso
índice bacilífero• Não vacinar ao nascimento• Isoniazida por 3 meses• PPD ≥ 5 mm – continuar por
mais 3 meses• PPD < 5 mm - BCG
Outros contatos a serem investigados
• Todas as crianças menores de 5 anos sintomáticas ou não sintomáticas
• Crianças com 5 anos ou mais se sintomáticas
• Menores de 15 anos (MS)
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004.WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
E aqueles que já foram vacinados ?
Teste tuberculínico (PPD)
•2 unidades tuberculínicas de PPD-RT23
•5 unidades tuberculínicas de PPD-S
Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Tuberculosis in children. Volume 3, No 4, June 2007.
Teste Tuberculínico (OMS)
• ≥ 5mm positivo em HIV-infectado ou desnutrição grave
• ≥ 10mm positivo em todas as crianças vacinadas ou não com BCG-ID
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Tuberculosis in children. Volume 3, No 4, June 2007.
PPD - Interferon (IFN) – γ
Células T sensibilizadas por antígenos específicos
Doença – Infecção recente
Lancet 2000; 356:1099–1104.Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004.Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1078–1090.Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Teste tuberculínico e Tratamento da Tuberculose
Latente• não reator 0 a 4 mm• reator fraco 5 a 9 mm• reator forte 10 mm 15 mm• HIV 5 mm
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.
• ≥ 5 mm
• Infectados com HIV
• Contatos recentes vacinados há mais de 2 anosJ Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
• ≥ 10 mm
• Contatos recentes vacinados há 2 anos ou menosJ Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
• Viragem tuberculínica
• Independente do TT
Contato íntimo
PPD
Reator
Quimioprofilaxia Tratamento
Repetir teste em 8 a 12 semanas
Radiografia
Normal Sugestiva de Tb
Paed Resp Rev (2007) 8, 124–133 WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
NãoReator
Contatos a serem investigados
Para quem está indicado o uso de medicamento ?
Tratamento•Clínico
•Radiológico
•Epidemiológico
•Teste tuberculínico
Hospital Municipal Souza Aguiar
IPPMG - UFRJ
IPPMG - UFRJ
IPPMG - UFRJ
Pré-escolar com tosse, febre há 2 semanas. BCG +. PPD = 10 mm. Pai bacilífero. Tto Atb.
Sintomas > 2 semanas15 pontos
PPD 10 mm a 14 mm10 pontos
História de Contágio10 pontos
Imagem mantida após tto adequado
15 pontos
50 pontos
IPPMG - UFRJ
O que mudou no tratamento ?
“A introdução da chamada DFC (dose fixa combinada) ou "quatro em um" - quatro drogas em um único comprimido.”
Quais são as drogas contidas neste comprimido ?
•Isoniazida – 150 mg•Pirazinamida – 75 mg•Rifampicina – 400 mg•Etambutol – 275 mg
• Sem tratamento anterior (VT)
• Com tratamento anterior:
recidiva após cura com EIretorno após abandono do EI
• Meningoencefalite Tuberculosa
• Falência dos Esquemas I ou IR
• Esquema I
• Esquema IR (reforçado)
• Esquema II
• Esquema III
Tratamento
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004
• Sem tratamento anterior (VT)
• Meningoencefalite Tuberculosa
• Esquema I
• Esquema II
Tratamento
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Esquema Básico
Esquema para meningoencefalite
Rifampicina – R
Isoniazida - H
Pirazinamida – Z
Etambutol - E
Tratamento - Drogas
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Fases do Tratamento
Drogas Até 20 Kg Mais de 20 até 35 Kg
1a Fase
R 10 300
( 2 meses) H 10 200
Z 35 1.000
2a Fase (4 meses)
R 10 300
H 10 200
Tratamento Esquema I – 2RHZ/4RH
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Esquema Básico ≤ 10 anos
Fases do Tratamento
Drogas Até 20 Kg Mais de 20 até 35 Kg
1a Fase
R 10 300
( 2 meses) H 10 200 Z
E 35
25 1.000
600
2a Fase
R 10 300
(4 meses) H
10
200
Tratamento Esquema I > 10 anos – 2RHZE/4RH -
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Esquema Básico
Fases do Tratamento
Drogas Todas as Idades
Dose Máxima
1a Fase
R 10 a 20 600
( 2 meses) H 10 a 20 400
Z 35 2.000
2a Fase
R 10 a 20 600
(7 meses) H 10 a 20 400
Tratamento Esquema II – 2RHZ / 7RH -
Acima de 10 anos+ Etambutol na primeira
fase
J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Esquema para meningoencefalite
• III Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2009; 35(10):1018-1048.
• Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children. WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
• Breathe. Tuberculosis in children. Vol 3, No 4, June 2007.
Sugestões de Leitura
SuspeitarDiagnosticar precocemente
Instituir terapêutica adequada precocemente
Obrigada.