Inmunosupresión en el trasplante hepático descripción de ...
Trasplante Cardiaco Fundación Cardiovascular de Colombia
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Trasplante Cardiaco Trasplante Cardiaco Fundación Cardiovascular de Fundación Cardiovascular de
ColombiaColombia
Adriana Milena Jurado Adriana Milena Jurado ArenalesArenales
Enfermera Coordinadora Enfermera Coordinadora TrasplanteTrasplante
189 318665
1182
2159
2713
31363363
40034171 4203
4364 4429 4396 4263 41993864
3581 3433 3390 3283 3226 3065 3185 3205
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
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ISHLT2008
NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has declined in recent years.
J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983
NUMERO DE TRASPLANTES CARDIACOS REPORTADOS POR AÑO
CLÍNICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE
F C VF U N D A C IÓ N
C A R D IO VA S C U L A RD E C O L O M B IA
®
Adriana Milena Jurado Arenales NP
DISTRIBUCION POR EDAD EN RECEPTORES EN TRASPLANTE PEDIATRICO
Number of Transplants
ISHLT 2007
NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has increased and/or decreased in recent years.
J Heart Lung Transplant 2007;26: 796-807
Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008
Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008
Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2009
TRASPLANTE FCV
Tx Cardiaco Adulto 21
Tx Cardiaco Pediátrico 14
Total Tx Corazón 35
Establecer el diagnóstico de la Falla Cardiaca
Brindar una Atención oportuna
Ingreso y mantenimiento de la Lista de Espera
Seguimiento cohortes de pacientes
Asistencia pre, tras y post trasplante
Mejorar la calidad de vida
Reincoporación a su vida personal y laboral
“CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE”
* Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009* Nursing management of congestive heart failure. Intensive and critical care nursing (1995) 11, 272-279
Coronary heart disease statistics: heart failure supplement., BHF 2002, http://www.heartstats.org, accessed 25.02.04. Based on Quinn M et al. ONS 2001 & Cowie MR et al. Heart 2000; 83: 505-510.
0 20 40 60 80 100
Melanoma
Breast
Uterus
Bladder
Prostate
NHL
Colon
Heart failure
Ovarian
Kidney
Leukaemia
Stomach
Oesophagus
Lung
Pancreas
Supervivencia a un ano (% )
La supervivencia a un año de la falla cardiaca severa es menor que la de muchos canceres
NHL= Non-Hodgkins lymphoma
15 A 20% DE MORTALIDAD AL AÑO
Wang TJ et al. Circulation. 2003; 108: 977
AdHeRE
ADHERE™ Registry Report Q1 2002 (4/01–3/02) of 180 US Hospitals. Presentado en el HFSA Satellite Symposium, September 23, 2002
*Excluye pacientes con contraindicacion documentada
50.8
12.8
57.4
80.8
41
0102030405060708090
100
Pacientes externos con falla
Pat
ien
tes
Tra
tad
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%)
IECAS ARA II Bloqueadores -
Diureticos Digoxina
“CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE”
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
INGRESO DEL RECEPTOR
Valoración del paciente por Clínica de Falla Cardiaca Adulto o
Pediatrica
Presentación en Junta Medico Quirúrgica
Comité de Trasplante
Autorización de la Aseguradora
Lista de Chequeo Pre Trasplante
Lista de Espera Nacional
Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009The heart Failure Clinic: A Consensus Statement of the Heart Failure Society of AmaricaJournal of Cardiac Failure Vol 14 Nº 10 2008
VALORACION DE ENFERMERIA
Valoración del estado de salud por
dominios
Evaluación de los Factores de riesgo
Identificar el Estadio y Clase Funcional del
paciente
Evaluar la etapa de motivación para el
cambio (Prochaska)
Establecer el plan de cuidados
Evaluación, Seguimiento de los cuidados
CUIDADOS DEL RECEPTOR
Landeros OEA y col. Enfermería basada en evidencia. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005; 13 (1:2) 65-66
CUIDADOS DEL RECEPTOR
13 Dominios Diagnóstico Plan de Cuidado Seguimiento
CUIDADOS DEL RECEPTOR
Examenes Dx Laboratorios Medicamentos Minnesota Zung Talleres Educativos Hospitalizaciones Urgencias
CUIDADOS DEL RECEPTOR
21 Items Escala realiza el mismo
paciente Escala tipo Liker 0-5
Puntaje Maximo: 105 Puntaje Mínimo: 0
> puntaje < calidad de vida < puntaje > calidad de vida
CUIDADOS DEL RECEPTOR
20 Items Escala 4 opciones
CLASIFICACION No Depresion <50 Depresión Leve: 50 - 59 Depresión Moderada: 60-69 Depresión Severa: > 70
CUIDADOS DEL RECEPTOR
Disminución del gasto cardíaco r/c el deterioro de la función cardíaca
Exceso de volumen de líquidos r/c alteración en la eliminación de agua y sodio.
Intolerancia a la actividad física r/c con debilidad y Cansancio, desbalance oferta- demanda de O2
Cansancio r/c la enfermedad. Miedo r/c con la amenaza al bienestar. Alteraciones del patron del sueño r/c sensación de
ahogo Alteraciones de la nutrición r/c disminución de la
ingesta Baja autoestima situacional r/c cambios imagen
corporal, deterioro funcional
NIC, NOC, NANDA
CUIDADOS DEL RECEPTOR
INTERVENCIONES:Mantener el reposoValorar PAOxigenoterapiaValorar signos de bajo GC (conciencia, piel fría, palidez facial, llenado capilar, pulso alternante)Posición fowlerMedicamentos (Ieca, bb, digitálicos, Inotrópicos)Lista de espera de trasplante cardiaco CeroMantenimiento en ECMO
OBJETIVO: Mejorar el GC
Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266
CUIDADOS DEL RECEPTOR
LISTA DE CHEQUEO PRETRASPLANTE
RESULTADO: Mejoró GC (FC)
Ingreso Lista de Espera
Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266
CUIDADOS DEL RECEPTOR
INTERVENCIONES:Mantenimiento de la vía aéreaDetectar signos y sintomas (hipoxia, cianosis)Posición semifowler Cambios de posiciónBroncodilatadores y terapia respiratoria
OBJETIVO: Mejorar patron respiratorio
RESULTADO: Reducción disnea
Ariza C. Intervención de Enfermería al paciente con insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermería Cardiovascular.
CUIDADOS DEL RECEPTOR
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
COORDINACION OPERATIVA
Selección de donante
Historia clinica
Examen Fisico
Analisis Quimico
Optimización del donante
Extracción quirúrgica
CUIDADOS DEL DONANTE
INTERVENCIONES:Monitoreo hemodinamico ( EKG, Eco, Rayos X) Cardiovascular (PVC, PAM, PAP)Respiratorio: VM, GA, Renal (GU)Metabólico (Glicemia, Revisión de cateteres (SNG, SV, Swan – ganz)Control de la infección (Asepsia, Hipertermia)
OBJETIVO: Restablecer y mantener el equilibrio hidroelectrolítico
RESULTADO: Mantenimiento del donante
Zarza AF. Cuidados de enfermería en procuración de órganos y cuidados en el prequirurgico inmediato de trasplante cardiaco. Enfermeria Cardiovascular. 2003
CUIDADOS DEL DONANTE
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
Alteración del Gasto Cardiaco Alteración del ritmo cardiaco Alteración de la función renal Alteración del estado de conciencia Alteraciones metabólicas Riesgo de disfunción cardíaca y/o
rechazo Alteración de la vía aérea Alteraciones en la integridad cutánea Riesgo de Infección , Riesgo de
sangrado Dolor, Alteración en el bienestar
psicosocial
Clínica Cardiovascular Santa Maria. Trasplante de corazón. Cap 17 Manejo de Enfermería en el trasplante de corazón. Medellín 2005. Pág. 238-57)
CUIDADOS POP TX
Alteración del gasto cardiaco r/c alteraciones con la pre y postcarga, alteraciones del ritmo cardíaco y alteraciones en la función cardíaca como bomba
Alteración del patrón respiratorio r/c la disminución de la permeabilidad en el vía aérea, alteraciones metabólicas, desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno y dolor
Dolor r/c alteración en la integridad de la piel por dispositivos, herída qx, reposo proloongado y alteraciones emocionales
Riesgo de infección r/c estado inmunosupresión, perdida de integridad de las barreras, enfermedad de base
Riesgo de sangrado r/c alteración de los tiempos de coagulación, complicaciones en la técnica qx
IDENTIFICAR DIAGNOSTICOIDENTIFICAR PROBLEMA
INTERVENCIONES:Mantener un adecuado perfil hemodinámico y perfusion tisularValorar estado de cateteres, hx qx, Realizar curacionesConductas de seguridad, medidas asepsiaDetectar signos de infecciónAdministración de medicamentosMedidas de aislamientoCuidados de la piel
OBJETIVO: Prevenir infecciones y complicaciones
RESULTADO: Ausencia de Proceso infeccioso
Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco.
Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.
CUIDADOS POP TX
RECHAZOS Total RxRx Corazón Adulto 21 11 52%Rx Corazón Pediatrico 14 8 57%
CUIDADOS POP TX
OBJETIVO: Evitar sangrado
INTERVENCIONES:Monitoreo signos de hipovolemia (PA, GC, IC, FC)Evaluar signos de taponamiento cardiacoAdministración de coloides y hemoderivadosAdministración de vasodilatadoresValor pruebas de coagulación
RESULTADO: Ausencia de Signos de sangrado
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES
Inconvenientes adm medicamentos Patologías asociadas Presencia de Infecciones Progresión de la enfermedad Soporte social inadecuado Aislamiento
Equipo InterdisciplinarioFrecuencia de controlesInterconsultas Programa Educativo ( Individual / GrupalConsulta oportuna Asesoria Permanente
Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266
SEGUIMIENTO TX
Ansiedad r/c amenaza de cambios en el estado de salud
Conocimientos deficientes sobre su proceso y régimen terapeutico
Riesgo de cansancio del roll de cuidador r/c aislamiento, falta de descanso, cuidados numerosos y complejos
Deterioro de la adaptación r/c cambios en el estado de salud que requieren un cambio en Estilo de vida
SEGUIMIENTO TX
OBJETIVO: Disminuir la ansiedad
INTERVENCIONES:Disminución de la ansiedadManejo de la energíaProporcionar medidas de comodidadOrientar al paciente sobre su enfermedadComunciación abierta paciente – enfermeraInteracción social con otros personas con FC
RESULTADO: Control de la ansiedad
Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco. Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.
RECOMENDACIONES EducaciónHabilidades Autocuidado Medicamentos
Identificación de Signos de Alarma Prevenir infecciones Actividad Fisica Rehabilitación Cardiaca Trabajo Vida Sexual
SEGUIMIENTO TX
SOBREVIDA TX FCV
HISTORICO n = 35SOBREVIDA CORAZON Vivos Sobrevida Muertos Total
1 Mes 30 86% 5 356 Mes 27 77% 3 301 Año 26 74% 1 273 Año 25 71% 1 26
Patient care Guideline: Management of the Patient Following Heart Transplantation
SEGUIMIENTO TX
J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Year 1 (N = 4,089) Year 5 (N = 4,089)
% o
f P
atie
nts
None
Other
Tacrolimus
Cyclosporine
Rapa + cellcycle
Rapa + calcineurin
Tacrolimus + MMF
Tacrolimus + AZA
Cyclosporine + MMF
Cyclosporine + AZA
Maintenance Immunosuppression Drug Combinations at Time of Follow-up For the Same Patients (Follow-ups: January 2000 - June 2007)
INMUNOSUPRESIONMantenimiento terapiaTipo, dosis, adm medicamento
REHABILITACIONPrograma RehabilitaciónActividad FisicaTrabajoColegioVida SexualGrupos de Apoyo
MEDIDAS DE AISLAMIENTO:Uso Tapabocas, Lavado de manos
CUIDADOS ALIMENTACIONFrutas y Verduras, H2O
SEGUIMIENTO TX
VALORAR SIGNOS ALARMAFiebreControl del pesoValorar los edemas
EXAMENESLaboratorios y Biopsias
Patient care Guideline: Management of the Patient Following Heart Transplantation
Casado Dones MJ. Recomendaciones nutricionales para el paciente trasplantado de corazón. Enfermería en Cardiología Nº 34 1er cuatrimestre 2005
Si piensas que estas vencido…Lo estas.Si piensas que no te atreves…No lo
harás.Si piensas que te gustaría ganar pero no
puedes…No lo lograras.Si piensas que perderás…ya has perdido.Porque en el mundo encontrarasQue el Éxito comienza con la voluntad
del hombre.
Piensa en grande y tus hechos crecerán.Piensa en pequeño y quedaras atrás.Piensa que puedes y podrás.
La batalla de la vida no siempre la ganaEl hombre mas fuerte o el mas ligero,Porque tarde o temprano, el hombreQue gana , es el que cree poder hacerlo
CRISTIAAN BARNARD