Trasformazione maligna del lichen planus orale LORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA DEFINISCE IL...

Trasformazione maligna del lichen planus oraleTrasformazione maligna del lichen planus orale

L’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’ DEFINISCE IL LICHEN PLANUS ORALE UNA

CONDIZIONE PRECANCEROSACONDIZIONE PRECANCEROSA

(MALATTIA GENERALIZZATA ASSOCIATA AD UN SIGNIFICATIVO INCREMENTO DI RISCHIO PER

CANCRO )

• Pindborg JJ Reichart PA Smith CJ van der Waal I WHO International Histological Classification of Tumours Histological typing of cancer and precancer of the oral mucosa Berlin Springer 1997


L’esame della letteratura dimostra quanto la trasformazione maligna del lichen orale sia un argomento molto controverso non ci sono dati epidemiologici sufficenti per affermare con certezza che si tratti di una precancerosi

• Scully C, Eisen D, Carrozzo M. Management of oral lichenplanus. Am J Clin Dermatol 2000;1:287—306.


I risultati degli studi effettuati mostrano una grande eterogeneità di risultati con percentuali di trasformazione maligna variabile dallo 0 al 12,5%• Krutchkoff D, Cutler L, Laskowski S. Oral

lichen planus: the evidence regarding potential malignant transformation. J Oral Pathol 1978;7:1—7.

• Lo Muzio L, Mignogna MD, Favia G, Procaccini M, Testa NF, Bucci E. The possible association between oral lichen pla-nus and oral squamous cell carcinoma: a clinical evaluta-tionon 14 cases and a review of the literature. Oral Oncol 1997;34:239—246.

• Van der Meij EH, Schepman KP, Smeele LE, van der Vaal JE,Bezemer PD, van der Waal I. A review of the recent literature Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1999; 88:307—310.


I criteri diagnostici per il Lichen sono il maggior problema poichè non sono da tutti riconosciuti

• Van der Meij EH, Schepman KP, Smeele LE, van der Vaal JE,Bezemer PD, van der Waal I. A review of the recent literature Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1999; 88:307—310.


Ia DISPLASIA LICHENOIDE è una lesione confondente

• Krutchkoff D, Cutler L, Laskowski S. Oral lichen planus: the evidence regarding potential malignant transformation. J Oral Pathol 1978;7:1—7.

• CRITERI DI KRUTCHKOFFCRITERI DI KRUTCHKOFF

Nel 1978 Krutchkoff et al esaminarono criticamente 223 casi riportati in letteratura ed evidenziarono importanti carenze metodologiche .

Su 223 casi esaminati solo 15 erano ben documentatiSu 223 casi esaminati solo 15 erano ben documentati

Gli a.a. conclusero quindi che le evidenze di trasformazione maligna del lichen erano deboli e proposero per il futuro di adottare i seguenti criteri :

Diagnosi iniziale di lichen non accurata e non sempre istologica

Storia clinica e follow-up non accuratamente documentati

Il consumo di tabacco , principale fattore di rischio per cancro orale , non ben documentato

La diagnosi iniziale di lichen deve essere molto accurata e deve essere sia clinica sia istopatologicala diagnosi istopatologica deve soddisfare 2 o più di questi aspetti :• ipercheratosi o paracheratosi• dentellatura epitelio stromale • degenerazione idropica delle cellule basali • infiltrato a banda superficiale di linfociti T

La storia clinica ed il follow-up devono essere accuratamente documentati

• età sesso sede e descrizione clinica• follow-up minimo di due anni tra diagnosi di lichen e

trasformazione con descrizione dei cambiamenti clinici intercorsi

Il rischio tabacco deve essere ben documentato

• CRITERI DI KRUTCHKOFFCRITERI DI KRUTCHKOFF


Nei lavori presentati vi sono seri problemi di inadeguata documentazione di tutti e tre questi fattori

Eisemberg . “lichen planus and oral cancer : is there a connection between the Eisemberg . “lichen planus and oral cancer : is there a connection between the two? ” JADA 1992two? ” JADA 1992

Eisemberg and Krutchkoff. “lichenoid lesions of oral mucosa . Diagnostic Eisemberg and Krutchkoff. “lichenoid lesions of oral mucosa . Diagnostic criteria and their importance in the alleged relationship to oral cancer” Oral criteria and their importance in the alleged relationship to oral cancer” Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992Surg Oral Med Oral Pathol 1992

I fautori della trasformazione maligna non tengono sufficiente conto della esposizione ai fattori di rischio

Non riconoscere una displasia lichenoide rappresenta un punto di partenza sbagliato e crea molta confusione

La diagnosi clinica presuntiva di lichen può essere fatta solamente quando le classiche lesioni sono presenti bilateralmente sulle mucose geniene e aree contigue

Noi siamo convinti che il lichen planus non abbia una innata propensione alla trasformazione maligna senza la contemporanea presenza dei conosciuti fattori di rischio

AutoriAutori

Barnard Barnard et alet al, 1996, 1996

NazioneNazione

UKUK

RajentheranRajentheran 1999 1999 UKUK

GreerGreer et al et al, 1999, 1999 Colorado US)Colorado US)

Holmstrup Holmstrup et alet al,1988,1988 DanimarcaDanimarca

Silverman Silverman et alet al, 1991, 1991 USAUSA

Lo MuzioLo Muzio et al et al, 1998, 1998 ItaliaItalia

Markopoulos 1997Markopoulos 1997 Grecia Grecia

HietanenHietanen et al et al, 1999, 1999 FinlandiaFinlandia

Voute Voute et alet al, 1992, 1992 OlandaOlanda

Vescovi Vescovi et alet al, 1996, 1996 ItaliaItalia

Duffey Duffey et alet al, 1996, 1996 California(US)California(US)

Gandolfo et al 2004Gandolfo et al 2004 TorinoTorino

No.No.

99

55

55

44

1414

77

1111

88

99

33

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33

8787


fattori di rischio nei casi cancerizzatifattori di rischio nei casi cancerizzati

88

0/50/5

0/40/4

0/80/8

20/84= 24%20/84= 24%

0/30/3

0/30/3

FUMOFUMO 4/94/9

1/51/5

4/94/9

1/111/11

3/73/7

4/114/11

3/93/9

AutoriAutori


NazioneNazione

UKUK











Gandolfo et al 2004Gandolfo et al 2004 TorinoTorino

No.No.

99

55

55

44

1414

77

1111

88

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33

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88

ncnc

0/50/5 0/90/9

0/40/4

0/110/11

0/80/8

2/72= 2.8%2/72= 2.8%

ncnc

0/30/3

0/50/5

0/90/9

ALCOLALCOL

1/111/11

1/71/7

AutoriAutori


NazioneNazione

UKUK











GandolfoGandolfo et al et al, 2004, 2004 TorinoTorino

No.No.

99

55

55

44

1414

77

1111

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33

99

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88

0/40/4

0/90/9 0/50/5

ncnc

0/110/11

0/70/7

ncnc

0/30/3

0/50/5

0/90/9

0/110/11

FUMO+ALCOLFUMO+ALCOL

2/72= 2.8%2/72= 2.8%

2/82/8


Allen CM . “Oral lichen planus : a premalignant disease?” Pathology Allen CM . “Oral lichen planus : a premalignant disease?” Pathology Case Reviews 1999Case Reviews 1999

Nei lavori presentati vi sono seri problemi di inadeguata documentazione di tutti e tre questi fattori

Errori nella identificazione clinica del lichen

Errori nella identificazione istopatologica

Possibile confusione tra lichen planus ed altre malattie per esempio la stomatite cronica ulcerativa


Gli A.A. esaminano criticamente la letteratura dal 77 al 99 utilizzando gli stessi criteri di Krutchkoff

Su 98 casi di trasformazione maligna ne vengono accettati solamente 33 (34%)

I restanti 65 casi non erano ben documentati clinicamente e istologicamente (33 casi) oppure solo istologicamente (20 casi), oppure non avevano un follow-up di 2 anni (4 casi) oppure fumavano (7 casi )

Auspicano per le future pubblicazionii una maggiore osservanza dei criteri al fine di giungere a dati più controllati

Van der Meij EH et al . “ A review of the recent literature regarding Van der Meij EH et al . “ A review of the recent literature regarding malignant trasformation of oral lichen planus” Oral Surg Oral Med Oral malignant trasformation of oral lichen planus” Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1999Pathol 1999


Tuttavia un recente studio italiano di coorte , non criticabile in base alla precedente letteratura , valutando i carcinomi avuti in confronto agli attesi secondo il Registro Tumori conferma ancora una volta che esiste un forte rischio di trasformazione sopratutto nelle donne

Gandolfo S. et al Risk of oral squamous cell carcinoma in 402patients with oral lichen planus: a follow-up study in an Italian population Oral Oncology 2004;40 77–83

Mignogna MD Lo Muzio L Lo Russo L Fedele S Ruoppo E Bucci E Clinical guidelines in early detection of oral squamous cell carcinoma arising in oral lichen planus : a 5-year experienceOral Oncology 2001

È importante nel follow-up di pazienti con lichen valutare con attenzione le forme bianche e sospettare la possibile trasformazione maligna quando insorgono placche bianche


Di solito sono Carcinomi Squamosi ma sono segnalati casi di Carcinoma verrucoso

ASPETTO ISTOLOGICOASPETTO ISTOLOGICO

Grinspan et al,1966

Marder et al, 1982

Voute et al, 1992

Grinspan et al,1979

Carrozzo et al, 1997

Castano et al, 1997


E’ ormai acquisita (almeno per determinate popolazioni ) la correlazione significativa tra lichen planus orale e positività al virus della epatite C

Fattore di rischio epatopatie e cirrosiFattore di rischio epatopatie e cirrosi

• Mokni M. et al Lichen planus and hepatitis C virus. J Am Acad Dermatol. 1991 ;24(5 Pt 1):792

• Carrozzo M, Gandolfo S, Carbone M et al. Hepatitis C virus infection in Italian patients with oral lichen planus: a prospective case-control study. J Oral Pathol Med 1996; 25: 527-33

• Bellman B, Reddy RK, Falanga V. Lichen planus associated with hepatitis C (letter). Lancet 1995; 346: 1234


vi sono segnalazioni che il virus HCV può giocare un ruolo nello sviluppo di un cancro

orale


• Nagao H. et al “Oral cancer and hepatitis c virus (HCV): can HCV alone cause oral cancer?” Kurume Medical Journal Vol. 43 pp. 97-100, 1996

• Nagao H. et al “Hight prevalence of hepatitis C virus antibody and RNA in patients with oral cancer” J of Oral Pathol Med 1995


2 casi di lichen cancerizzati HCV + sono stati pubblicati nel 97


• Carrozzo M. et al An atypical verrucous carcinoma of the tongue arising in a pazient with oral lichen planus associated with hepatitis c virus infection Oral Oncology 1997;33,220-225,.

• Porter S.R. et al Development of squamous cell carcinoma in hepatitis C virus-associated lichen planus Oral Oncology 1997 ;33, 58-59,


recentemente Carrozzo et al riportano evidenze che suggeriscono che l’HCV possa replicare

all’interno dell’epitelio orale


• Carrozzo M. et al Molecular evidence that the hepatitis C virus replicates in the oral mucosa Journal of Hepatology 2002; 37, 364–369

AutoriAutori


NazioneNazione

UKUK









99

55

55

44

77

1111

88

33

99

8787



88

HCV 9/26= 36%HCV 9/26= 36%

HCV HCV+HBV HBVHCV HCV+HBV HBV

Non citato Non citato





No No

No No

EPATOPATIEEPATOPATIE

No No


Gandolfo Gandolfo et alet al, 2004, 2004 TorinoTorino 4/9 44/9 4 99

Lo MuzioLo Muzio et al et al, 1998, 1998 ItaliaItalia 1414 4/14 1 2 14/14 1 2 1

Vescovi Vescovi et alet al, 1996, 1996 ItaliaItalia 33 2/3 22/3 2


Nel recente studio torinese la positività all’HCV aumenta il rischio di trasformazione

maligna


Gandolfo S. et al Risk of oral squamous cell carcinoma in 402patients with oral lichen planus: a follow-up study in an Italian population Oral Oncology 2004;40 77–83


Il trattamento topico corticosteroideo e talvolta con ciclosporina sono indicati per trattare i casi

sintomatici di lichen orale

Fattore di rischio Fattore di rischio TERAPIA

• Carrozzo M , Gandolfo S. the management of oral lichen planus Oral Diseases 1999; 5 ,196-205


questo trattamento potrebbe essere responsabile della trasformazione maligna del lichen o accelerare la trasformazione di lesioni con displasia lichenoide

Fattore di rischio Fattore di rischio TERAPIA

• Eisemberg E Lichen planus and oral cancer : is there a connection the two ? JADA 1992; 123,104-108

AutoriAutori


NazioneNazione

UKUK











GandolfoGandolfo et al et al, 2004, 2004 TorinoTorino

No.No.

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88

26/51= 50%26/51= 50%

No No


5/8 STEROIDI TOPICI 5/8 STEROIDI TOPICI

TERAPIATERAPIA











nella impossibilita’ di valutare quale sia un “vero lichen” o quale sia la varieta’ di lichen che e’ soggetta a trasformazione maligna e’ ragionevole

• informare i pazienti • sottolineare il basso rischio• motivare ad una scrupolosa e programmata serie di visite di follow- up

CONCLUSIONI


Ulteriori studi sono necessari per chiarire• Se la positivita’ all’HCV possa aumentare il

rischio di trasformazione • Confermare il dato secondo cui la terapia

topica non aumenta significativamente il livello del rischio

CONCLUSIONI

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