TRAQUEOBRONQUITIS ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

Introducción

• Infecciones que ocurren 48 hrs después de la intubación.

Diagnosis of Ventilator- Associated Respiratory Infections (VARI): Microbiologic Clues for Tracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). Clin Chest Med 32 (2011).Ventilator-Associated Tracheobronchitis in a Mixed Surgical and Medical ICU Population. CHEST 2011; 139(3):513–518

Infecciones respiratorias asociadas al ventilador

Traqueobronquitisasociada a ventilación

( TAV )

Neumonía asociada a ventilación

( NAV )Colonización

Definición

No evidencia clínica o radiográfica de Neumonía mas 2 de los siguientes sin otra causa:

- Fiebre > 38°C.- Tos.- Incremento en la producción de esputo.- Roncus .- Sibilancias.

Mas :- Cultivo positivo.- Prueba de antígenos en secreciones respiratorias.

Nosocomial tracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.

Definición

• Fiebre > 38°C sin otra causa reconocida.

• Producción de esputo purulento.

• Cultivo de aspirado endotraqueal ≥ 10⁶ UFC/ml.

• No signos radiográficos de neumonía.

Nosocomial tracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.

Nseir et al; proponen la siguiente definición:

Definición

Aerosolized Antibiotics in the Intensive Care Unit. Clin Chest Med 32 (2011) 559–574

Epidemiologia

• TAV 2.7% a 10.6 % en Europa.

• TAV 1.4% Vs 4.0% de NAV en EU.

• 32% de TAV progresan a NAV.

• 11.5% (386 de 3,362 pts) °

• 3ra infección mas frecuente en UCI.

Diagnosis of Ventilator- Associated Respiratory Infections (VARI): Microbiologic Clues for Tracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). Clin Chest Med 32 (2011).Ventilator-Associated Tracheobronchitis in a Mixed Surgical and Medical ICU Population. CHEST 2011; 139(3):513–518.° Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associated tracheobronchitis: Systematic review and meta-analysis Respiratory Medicine (2010) 104, 325-336

Impacto en la Morbi-Mortalidad

Nosocomial tracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. Eur Respir J 2002; 20: 1483–1489


Effect of ventilator-associated tracheobronchitis on outcome in patients without chronic respiratory failure: a case–control study. Critical Care 2005


Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associated tracheobronchitis: Systematic review and meta-analysis Respiratory Medicine (2010)

104, 325-336.

• Incremento en la estancia en la UCI.

• Incremento de la duración de la ventilación mecánica.

• No incremento en la mortalidad ?

• TAV incrementa 6 a 20 veces el riesgo de NAV.

• Incremento en la producción de esputo.

• Dificultad en el retiro del ventilador.

Diagnosis of Ventilator- Associated Respiratory Infections (VARI): Microbiologic Clues for Tracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). Clin Chest Med 32 (2011).


Patogénesis

Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest 2009;135;521-528

Colonización orofaríngea

Bacterias/SecrecionesFuga alrededor del TET.

Biofilm del TET.

Bacterias patógenas.Numero, tipo y virulencia.

Defensas pulmonares.Cilios, Humoral, Celular.

Colonización traqueobronquial

TAV NAV

Patogénesis


Etiología• Gram- negativa 278(75) n (%)

• Pseudomonas aeruginosa 101 (27)

• Acinetobacter baumannii 67(18)

• Klebsiella oxytoca 20(5)

• Escherichia coli 17(5)

• Enterobacter spp. 15(4)

• Serratia spp. 14( 4)

• Proteus mirabilis 12(3)

• Stenotrophomonas maltophilia 11(3)

• Citrobacter freundii 9(2)

• Morganella morgani 6(2)

• Hemophilus influenzae 5 (1)

• Providencia stuartii 1(0.2)

• Gram-positiva 91(25)

• Methicillin-resistant S. aureus 53(14)

• Methicillin-sensitive S. aureus 23(6)

• Streptococcus pneumoniae 12(3)

• Otros staphylococcus 1(0.2)

• Enterococcus faecalis 1(0.2)

• Corynebacterium 1(0.2)

Nosocomial ttracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.

302 episodios de TAV

Criterios diagnósticos



COLONIZACION

PMN: < 10/LPF.# bacterias: Ninguna o pocas.SQ-EA: Raras (+), Pocas (++).Q-EA: < 10⁵ UFC/ml.



SQ-AT: muchas/++++ Q-AT : ≥ 10⁶ UFC/ml

I R A V

SQ-AT: pocas/++ Q-AT:<10⁴ UFC/ml

Colonización

Patrón de colonización traqueal

Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest 2009;135;521-528

1 2 3 4

Dias de intubacion

47 60 70 70

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Dias de intubacion

* Patterns and density of early tracheal colonization in intensive care unit patients. Journal of Critical Care (2009) 24.

*

NAV

Intubación traqueal y aparición de TAV

Ventilator-Associated Tracheobronchitis in Mixed Surgical and Medical ICU Population. Chest 2011;139;513-518

Dallas et al.

Modelo de tratamiento


Tratamiento antibiótico




?


Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. Critical Care 2008

AB iv x 8 dias Vs No AB iv.


Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. Critical Care 2008


A

Doble ciego, aleatorizado, placebo controlado.Antibiotico en aerosol Vs Solucion salina en aerosol.14 dias de tratamiento.Vancomicina y Gentamicina.


Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associated tracheobronchitis: Systematic review and meta-analysis Respiratory Medicine (2010) 104, 325-336

Antibióticos inhalados

A


• Incremento en la estancia en la UCI.

• Incremento de la duración de la ventilación mecánica.

• Mortalidad similar.

• Identificacion oportuna.

• Tratamiento antibiotico efectivo.

• Antibiotico inhalado; Mas estudios.

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TRAQUEOBRONQUITIS ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

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