8/18/2019 Translate Journal Anak-2

1/7

Pengembangan Skor untuk Keparahan Infeksi Dengue

Surangrat Pongpan,1,2 Apichart Wisitwong,3 Chamaiporn Tawichasri,4 Jayanton Patumanond,5 and Sirianong Namwongprom

Tujuan! "ntu# m$ng$m%ang#an sist$m p$ni&aian s$d$rhana untu#m$mpr$di#si #$parahan in'$#si d$ngu$ %$rdasar#an #ara#t$risti# pasi$n

dan pro(& #&inis rutin! Metode! )ata r$trosp$#ti' ana# d$ngan in'$#si

d$ngu$ dari 3 rumah sa#it umum di Thai&and ditin*au! +n'$#si d$ngu$

di#at$gori#an m$n*adi 3 ting#atan #$parahan in'$#si d$ngu$ -)./,

d$mam %$rdarah d$ngu$ -)0)/, dan d$mam %$rdarah shoc# syndrom$

-)SS/! o$(si$n pr$di#tor signi(#an dari ting#at #$parahan p$nya#it di

%awah ana&isis r$gr$si ordina& diu%ah m$n*adi s#or it$m! S#or tota&

diguna#an untu# m$ng#&asi(#asi#an pasi$n m$n*adi 3 ting#at #$parahan!

Hasil! Pr$di#tor #&inis yang signi(#an dari #$parahan d$mam d$ngu$

ada&ah usia tahun, h$patom$ga&i, h$mato#rit ,4, t$#anan sisto&i#

6 mm7g, *um&ah s$& darah putih 5 8!!9, dan p&at$&$t ,5 8!!9!

 Tota& s#or yang dip$ro&$h, yang %$r#isar antara sampai 1:

di#&asi(#asi#an m$n*adi 3 ting#atan #$parahan ). -s#or 2,5, !! ; 451,

5:,1/, )0) -s#or 2!5!11!5, !! ; 2

8/18/2019 Translate Journal Anak-2

2/7

p$rut t$rus?m$n$rus B6, &$su, tangan dan #a#i dingin B1, h$patom$ga&i

B11, p$rdarahan a%norma& B12, #$&$%ihan %$rat %adan B13, ana#?ana#

#urang giFi B14, ascit$s B:, $'usi p&ura& B15, &$u#op$nia -*um&ah darah

putih 4 8 u9/ B:, trom%ositop$nia B1, h$mo#ons$ntrasi B1, wa#tu

protrom%in m$man*ang -PT/ B1, wa#tu trom%op&astin parsia& m$man*ang-PTT/ B1$stigasi &a%oratorium rutin untu#m$m%$da#an )0) dari ). B21 !S$%agian dari sist$m pr$di#si di masa &a&u

di'o#us#an pada hasi& #&inis dari p$nya#it! 0$%$rapa studi %$r'o#us

&angsung pada #$parahan in'$#si d$ngu$ !

 Tu*uan dari p$n$&itian ini ada&ah untu# m$ng$m%ang#an sist$m

p$ni&aian risi#o #&inis s$d$rhana untu# m$mpr$di#si #$parahan in'$#si

d$ngu$, %$rdasar#an #ara#t$risti# #&inis pasi$n dan p$m$ri#saan

&a%oratorium rutin, yang dip$ro&$h dari p$n$&itian s$%$&umnya B22!

2. ahan dan metode

2.1. Pasien! Catatan m$dis ana#?ana# %$rusia 1?15 tahun d$ngan in'$#si

d$ngu$ antara 2

8/18/2019 Translate Journal Anak-2

3/7

-4/ pro(& h$mato&ogi h$mato#rit, h$mog&o%in, *um&ah s$& putih, &im'osit,

n$utro(&, dan trom%osit

-5/ pro(& %io#imia aspartat aminotrans'$ras$ -AST/, SHPT -A9T/, wa#tu

protrom%in -PT/, dan wa#tu trom%op&astin parsia& -PTT/!

2.!. De"nisi Keparahan Dengue! Ting#at #$parahan op$rasiona& )0)

did$(nisi#an o&$h #rit$ria s$%agai %$ri#ut

-1/ in'$#si d$ngu$ -)./ ons$t a#ut atau ti%a?ti%a d$mam, dis$rtai d$ngan

t$s tourniIu$t positi', dan 7itung darah putih 5! 8 u9 B23

-2/ d$mam %$rdarah d$ngu$ -)0)/ s$mua it$m %$ri#ut B24

-+/ d$mam m$ndada# s$&ama 2?< hari,

-+i/ s$tida#nya sa&ah satu $pisod$ p$rdarahan %$ri#ut

-A/ u*i tourniIu$t positi',

-0/ p$t$chia$, $#imosis, atau purpura,

-C/ p$rdarahan dari mu#osa, sa&uran c$rna, situs in*$#si, atau &o#asi &ain,

-)/ h$mat$m$sis atau m$&$na,

-+++/ p&at$&$t 1! 8 u9,

-+@/ s$tida#nya sa&ah satu dari #$%ocoran p&asma %$ri#ut

-A/ h$mo#ons$ntrasi dini&ai dari p$ning#atan h$mato#rit K2 dari

h$mato#rit s$%$&umnya,

-0/ tanda?tanda #$%ocoran p&asma, s$p$rti $'usi p&$ura atau asit$s, atau

%u#ti hypoa&%umin$mia

-3/ d$ngu$ shoc# syndrom$ -)SS/ s$mua it$m untu# d$ngu$ d$mam

%$rdarah di atas, dii#uti %u#ti #$gaga&an sir#u&asi B24

-+/ d$nyut nadi c$pat dan &$mah,

-++/ t$#anan nadi 2 mm7g, atau mani'$stasi

-+/ hipot$nsi,

-++/ suhu tu%uh dingin atau mudah marah!

$parahan d$ngu$ di#&asi(#asi#an m$n*adi 4 #$&as, %$rdasar#an

p$rdarahan dan syo#, s$%agai %$ri#ut

#$&as 1 tida# ada %u#ti p$rdarahan, u*i TourniIu$t Positi',

8/18/2019 Translate Journal Anak-2

4/7

grad$ 2 %u#ti p$ndarahan,

#$&as 3 adanya d$nyut nadi c$pat dan &$mah, t$#anan darah r$ndah, atau

t$#anan nadi s$mpit,

#$&as 4 t$#anan darah tida# t$ru#ur atau nadi tida# t$ra%a!

ni&ai 1?2 di#&asi(#asi#an s$%agai )0) dan ni&ai 3?4 di#&asi(#asi#an s$%agai

)SS B24!

2.#. $nalisis data! Pr$di#tor pot$nsi untu# #$parahan d$ngu$ dari

&aporan s$%$&umnya B22 diu*i d$ngan t$s nonparam$tri#! $mampuan

pr$di#si diana&isis d$ngan r$gr$si &ogisti# ordina& mu&ti>aria%$& dan

disa*i#an d$ngan #o$(si$n dan odds rasio! )ata yang hi&ang diganti#an

o&$h ni&ai th$m$an param$t$r! S#or it$m dip$ro&$h dari trans'ormasi

#o$(si$n param$t$r! Tota& s#or diguna#an untu# m$ng#&asi(#asi#an pasi$nm$n*adi 3 ting#at #$parahan! )istri%usi tiga s#or #$parahan #$&ompo#

disa*i#an d$ngan #ota# p&ot! $mampuan m$m%$da#an dan #$mampuan

pr$di#ti' dari s#or disa*i#an d$ngan #ur>a pro%a%i&itas!

2.%. &thi'al $ppro(al! P$ny$&idi#an dis$tu*ui o&$h omit$ =ti# P$n$&itian

.a#u&tas $do#t$ran, "ni>$rsitas Chiang Lai, dan #omit$ $ti#a p$n$&itian

dari tiga rumah sa#it!

!. Hasil

S$%anya#

8/18/2019 Translate Journal Anak-2

5/7

4,6,   ,1/ ! Pr$di#tor t$r#uat ada&ah h$patom$ga&i -GE ; 12,31/ dan

p&at$&$t 5 8 u9 -GE ; 3,65/ -Ta%$& 2/!

!.2. Sistem skoring! Trans'ormasi dari param$t$r #o$(si$n yang

signi(#an m$n*adi it$m s#or di&a#u#an o&$h di>isi dari masing?masing

#o$(si$n d$ngan #o$(si$n t$r#$ci& dari mod$& -!3/ dan di%u&at#an #$

atas atau #$ %awah yang pa&ing d$#at ,5! S#or it$m %$r#isar antara

sampai :!5, dan tota& s#or %$r#isar ?1: -Ta%$& 2/!

!.!. Pembedaan! Eata?rata s#or tota& #$parahan pasi$n d$ngan )., )7.,

dan )SS ada&ah 3, M 2,1, 5,1 M 3,2, dan 11, M 4,1 -Ta%$& 3/! )istri%usi

turunan dari s#or #$parahan %$r%$da di antara tiga #$&ompo# #$parahan

-Ham%ar 1/! S#or yang dip$ro&$h m$m%$da#an )0) dari ). dan *uga

m$m%$da#an )SS dari )0) -Ham%ar 2/!

!.#. Prediksi klinis! Sist$m p$ni&aian #ami m$nm$m%$da#an )SS dan

)0) dari ). d$ngan da$rah di %awah #ur>a op$rasi p$n$rima -AuEGC/

dari ,

8/18/2019 Translate Journal Anak-2

6/7

&ainnya ada&ah P$diatric 9ogistic Grgan )is'unction -P=9G)/ Scor$ dan

P$diatric Eis# o' Lorta&ity +++ -PE+SL +++/, diguna#an untu# m$ng$>a&uasi

ting#at #$matian B2, dan s#or )iss$minat$ +ntra>ascu&ar Coagu&ation

-)+C/ untu# m$ndiagnosa )+C dan m$m%$da#an ). dan )7. dari p$nya#it

d$mam &ainnya B2$stasi pada 'asi&itas t$rs$%ut mung#in tida# &aya# dan mung#in tida#

$'$#ti' pada %iaya!

Studi #ami m$ng$m%ang#an sist$m p$ni&aian %$rdasar#an risi#o

#&inis dan param$t$r &a%oratorium rutin dan m$ng#at$gori#an pasi$n

d$ngan in'$#si d$ngu$ #$ )., )7., atau )SS!

-1/ Pasi$n s#or 2,5 di#&asi(#asi#an s$%agai ). %$ntu# pa&ing ringan!

Pasi$n?pasi$n ini %iasanya tida# m$m$r&u#an p$rawatan di rumah sa#it

%ah#an da&am tahap d$mam! Pasi$n mung#in aman ditangani s$%agai

pasi$n rawat *a&an d$ngan p$rawatan g$*a&a dan mung#in disaran#an

untu# m$ngamati tanda?tanda atau g$*a&a a%norma& d$ngan 'o&&ow?up!

-2/ Pasi$n s#or antara 2,5 dan 11,5 di#&asi(#asi#an s$%agai #$&ompo#

risi#o )0)! Pasi$n?pasi$n ini harus harus dipantau s$cara #$tat untu#

tanda?tanda awa& #$%ocoran p&asma, h$mo#ons$ntrasi, #oagu&opati,

trom%ositop$nia!

-3/ Pasi$n s#or 11,5 di#&asi(#asi#an s$%agai #$&ompo# risi#o )SS!

Pasi$n?pasi$n ini *uga harus dirawat untu# m$monitor tanda?tanda awa&

syo#!

8/18/2019 Translate Journal Anak-2

7/7

Sist$m p$ni&aian m$mpr$di#si )SS d$ngan %$nar d$ngan ni&ai

pr$di#si positi' -PP@/ dari ::, mirip d$ngan p$n$&itian &ain yang

m$&apor#an PP@ dari :2?65 B2, 2! S#or ini mung#in dapat diguna#an

untu# m$m%$da#an )SS dari ). dan )7.!

Namun, 'a#ta %ahwa s#or yang dip$ro&$h pada ). dan )7. yang

tumpang tindih &$%ih atau #urang m$m%uatnya #urang mung#in untu#

diguna#an untu# m$m%$da#an )0) dari ).! Pr$di#tor tida# rutin &ainnya

#husus untu# )0) mung#in dip$r&u#an!

)a&am #asus p$ny$&idi#an &a%oratorium rutin t$rus m$n$rus, s#or

#ami *uga dapat diguna#an untu# m$mantau risi#o pasi$n untu# )SS

s$%agai p$nya#it yang %$r#$m%ang dari hari #$ hari! Pada pasi$n rawat

 *a&an, ha& ini a#an m$m%antu do#t$r m$m%uat #$putusan #apan harus

m$masu##an pasi$n #$ rumah sa#it! P$n$rapan sist$m scoring ini #$p$rawatan pasi$n rutin dapat m$m%antu m$ngurangi p$rawatan yang

tida# p$r&u dan *uga m$ngurangi 'asi&itas #asus pada #asus yang %$rat

yang dia#ui %$rdasar#an s#or risi#o tinggi!

%. Kesimpulan

S#or #$parahan in'$#si d$ngu$ m$ng#&asi(#asi#an pasi$n #$ ).,

)7., atau )SS, d$ngan %$nar #$ ting#at #$parahan as&inya! @a&idasi s#or

harus m$n$gas#an #$m%a&i s$%$&um m$ngap&i#asi da&am pra#t$# rutin!

Kon*ik kepentingan

P$n$&itian ini s$%agian didu#ung o&$h P$n$&itian 7i%ah untu# +&mu

)asar dan T$rapan, .a#u&tas $do#t$ran, Chiang Lai "ni>$rsity!

+'apan Terima Kasih

P$nu&is ingin m$ngucap#an t$rima #asih #$pada piha# %$rw$nang

dari tiga rumah sa#it atas du#ungan m$r$#a da&am p$ngumpu&an data

dan t$rima #asih #$pada .a#u&tas $do#t$ran, Chiang Lai "ni>$rsity,

untu# du#ungan hi%ah parsia&!