Transfusion de globules rouges en...
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Transfusion de globules rouges en réanimation
Frédéric Pène
Réanimation Médicale, Hôpital Cochin, AP-HP, Paris Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité Institut Cochin, Inserm U1016, CNRS UMR-8104
Groupe de Recherche Respiratoire sur la Réanimation en Onco-Hématologie (Grrr-OH)
Mécanismes de l’anémie en réanimation
• Hémodilution • Perte de globules rouges
– Vampirisme médical (41.1 ± 39.7 ml/24h) – Hémorragie – Procédures invasives (CEC, RRT) – Hémolyse (valves cardiaques, MAT)
• Dysérythropoïèse médullaire – Carentielle – Production inadéquate d’Epo – Rôle des cytokines inflammatoires ?
The CRIT Study: Anemia and blood transfusion in the critically ill--current clinical practice in the United States
Corwin, Crit Care Med 2004
Les transfusions de culots globulaires en réanimation sont-elles anodines?
• TRALI
• ↑ incidence des infections nosocomiales
• ↑ mortalité en réanimation
• Impact de l’âge des GR
TRALI
• Rare : incidence 1/1323
• CPS > CPA > CG > PFC
• Facteurs prédisposants – Chirurgie cardiaque (CEC) – Hémopathie maligne – Age des plaquettes transfusées
Silliman, Blood 2003
Khan, Blood 2006
Physiopathologie du TRALI
Ac anti-granulocyte
ou anti HLA
Silliman, Blood 2003
Cytokines
Lipides (lyso-PC)
Impact de la durée de conservation ?
• Modifications corpusculaires
• Présence de substances bioactives (IL-1, IL-8, TNF, lipides) Ho, Crit Care Med 2003
• Oxygénation tissulaire ? – Walsh, Crit Care Med 2004
• ↑ mortalité par le "vieux" sang ? – Corwin, Crit Care Med 2004, Spinella Crit Care 2009
↑ Complications respiratoires
↑ sepsis
↑ MOF
↑ mortalité hospitalière
Koch, NEJM 2008
> 2 wks
< 2 wks
Impact de la transfusion de globules rouges sur la mortalité en réanimation
Corwin, Crit Care Med 2004
log-rank, p < .001
Vincent, JAMA 2002
Conférence de consensus SRLF 2003
Valeur seuil d’Hb (g/dL)
Situations cliniques
10 Syndrome coronarien aigu
9 Cardiopathie ischémique et insuffisance cardiaque grave
8 Patient âgé; post-op de chirurgie cardiaque ou vasculaire
7 Tous les autres
⇒ Transfusions
⇒ Dobutamine
⇒ Mech. ventilation + sedatives
⇒ O2 / mechanical ventilation
Rivers, NEJM 2001