TRACTO GENITAL INFERIOR: SU IMPORTANCIA EN … · • Criterios de Amsel para diagnostico 1....

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A.M.L.

TRACTO GENITAL INFERIOR: SU IMPORTANCIA EN LAS INFECCIONES NEONATALES

Infecciones en PerinatologíaXXI Jornadas de Obstetricia y Ginecología

SOGIBA 2003

Dra. Alicia M. Lapidus

A.M.L.

INFECCIONES DEL TGI Y PARTO PRETÉRMINO

IMPACTO DEL PP

• 10% de todos los nacimientos

• 70% de la Mortalidad Perinatal

• 50% de la Morbilidad neurológica a largo plazo

• 20% son por decisión médica

• 50% sería causada por infección intrauterina subclínica

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A.M.L.

• No se ha el nº de Partos Pretérmino

• Se ha la sobrevida neonatal

• No se ha el % de secuelas

• El nº absoluto de neonatos con secuelas


IMPACTO DEL PARTO PRETÉRMINO

A.M.L.

• Gérmenes en PP con MEMBRANAS INTEGRAS

– Ureaplasma urealiticum

– Mycoplasma hominis– Gardnerella vaginalis– Peptoestreptococo– Bacteroides

• Gérmenes en PP con MEMBRANAS ROTAS

– Estreptococo Grupo B– Escherichia Coli


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A.M.L.

ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE

CITOQUINASCITOQUINAS

PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO

LEUCOMALASIA LEUCOMALASIA PERIVENTRICULARPERIVENTRICULAR

ENFERMEDAD CRONICA ENFERMEDAD CRONICA PULMONARPULMONAR

PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL

A.M.L.

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2

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A.M.L.

Vaginosis Bacteriana

A.M.L.

Momento de aparición

• ¿Por que los partos pretérmino muy precoces y

no los tardíos se asocian con infección

intrauterina?

• La infección intrauterina puede ocurrir

tempranamente y permanecer asintomática por

meses.

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A.M.L.

U. U. UrealiticumUrealiticum se ha detectado en el LA se ha detectado en el LA obtenido para análisis cromosómico a las obtenido para análisis cromosómico a las

1515--18 semanas18 semanas

LA MAYORÍA PARTO ANTES DE LA MAYORÍA PARTO ANTES DE LAS 24 SEMANASLAS 24 SEMANAS

Alta concentración de Alta concentración de InterleukinaInterleukina--66en el LA a las 15en el LA a las 15--20 20 semsem

PARTO ANTES DE 32 A 34 SEMPARTO ANTES DE 32 A 34 SEM

Gray- Adverse outcome in pregnancyfollowing amniotic fluid isolation of U. urealyticum.

Prenat. Diagn. 12 (1992), pp. 111–117.

Wenstrom- Elevated second-trimester amnioticfluid interleukin-6 levels predict preterm delivery.Am. J. Obstet. Gynecol. 178 (1998), pp. 546–550

A.M.L.

Altas concentraciones de fibronectina en el Altas concentraciones de fibronectina en el cervix a las 24 cervix a las 24 semsem..

CORIOAMNIONITIS A LAS 7 SEMANASCORIOAMNIONITIS A LAS 7 SEMANAS

LA MAYORIA DE LAS LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES ALTAS DEL TGI INFECCIONES ALTAS DEL TGI

PERMANECEN ASINTOMATICAS, PERMANECEN ASINTOMATICAS, SIN FIEBRE NI DOLOR, O SIN FIEBRE NI DOLOR, O

LEUCITOSISLEUCITOSIS

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A.M.L.

INFECCION ALTA DEL TGIINFECCION ALTA DEL TGI

ELIMINACION HASTA 4-6 SEM DESPUES DE LA COALESCENCIADE LAS MEMBRANAS

SI NO

EVOLUCION NORMAL SIN INFECCION INFECCION SINTOMATICA

PARTO PRETERMINO

ROTURA PREMATURADE MEMBRANAS

A.M.L.


• SINDROME CLÍNICO

• Causa mas común de vaginitis

• Etiología:– DESCONOCIDA

– Ausencia de lactobacilos

– Aumento de otros organismos• Gardnerella Vaginalis

– Otros anaerobios

• No se ha comprobado la transmisión sexual

• Prevalencia: 10-20 %

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A.M.L.


• Diagnóstico diferencial

– trichomoniasis,

– moniliasis,

– dermatitis alérgica

– dermatitis química

A.M.L.


• Criterios de Amsel para diagnostico

1. Secreción vaginal espesa, homogénea

2. pH > a 4.5

3. Test de aminas positivas

4. Presencia de clue cells

5. Cultivos inespecíficos

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A.M.L.

Microorganismos asociados

• Gardnerella vaginalis

(45-99%)

• Bacilos anaerobios Gram (-)

– Bacteroides

• Cocos anaerobios Gram (+)

– Peptoestreptococos

• Mycoplasma Genitalis

– M. Hominis (58-76%)

– U. Urealiticum (62-92%)

• Bacilos anaerobios Gram (+)

– Mobiluncus (40-60%)

A.M.L.

Características de la infección

• Flujo fétido con ardor o prurito o dolor.

• Ausencia de reacción inflamatoria

• Alta concentración de colonias bacterianas

• Asintomáticas – 50%

• Recurrencias – 30%

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A.M.L.

Consideraciones en el embarazo

• Asociada con:

– Perdidas del primer trimestre

– 2 a 7 veces mas perdidas de segundo trimestre y parto

pretérmino

– Mayor riesgo de RPM

– Mayor riesgo corioamnionitis,

– Mayor riesgo de colonización de liquido amniótico,

– Mayor riesgo recién nacidos de bajo peso

– Mayor riesgo endometritis postparto

A.M.L.

Vaginosis BacterianaTratamiento en el embarazo

• Las embarazadas sintomáticas deberían ser tratadas dada su

asociación con resultados perinatales adversos.

• Los datos actuales no apoyan el tratamiento local en el

embarazo.

• Algunos expertos recomiendan el screening y tratamiento de las

mujeres asintomáticas de alto riesgo para parto pretérmino

(parto pretérmino previo) en la primera visita prenatal; el

régimen óptimo aún no ha sido establecido 2002

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A.M.L.

Vaginosis BacterianaTratamiento en el embarazo

•Metronidazol 250 mg tres veces por día por 7 días

o

•Clindamicina 300 mg dos veces por día por 7 días

2002

A.M.L.

Ensayo clínico aleatorizado de metronidazol máseritromicina para prevenir el parto pretérmino

espontáneo en mujeres con fibronectina fetal positiva

• 16,317 mujeres

• screening (hisopado cervical o vaginal) para fibronectina fetal

• entre las 21 semanas 0 días y 25 semanas 6 días de gestación

• 6.6% tuvieron una prueba positiva

• aleatorizadas para recibir metronidazol (250 mg oral tres veces por

día) y eritromicina (250 mg oral cuatro veces por día) o placebo

durante 10 días

• resultado primario era: parto espontáneo antes de 37 semanas de

gestación después de un trabajo de parto pretérmino o de RPM

Obstetrics & Gynecology, Mayo 2003 , 847-855

Andrews, Sibai, y National Institute of Child Health & Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network

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A.M.L.

• Sin diferencia en el nacimiento pretérmino antes de las 37

semanas [OR] 1.17, 95% [CI] 0.80-1.70),

• Sin diferencia en el nacimiento pretérmino de menos de 35

semanas (OR 0.92, 95% CI 0.54, 1.56), o

• menos de 32 semanas (OR 1.94, 95% CI 0.83, 4.52)

• Las mujeres con parto pretérmino anterior tuvieron una tasa de

repetición de parto pretérmino significativamente más alta en el

grupo de droga activa comparado con el grupo placebo (46.7%

contra 23.9%, P = .039).

Ensayo clínico aleatorizado de metronidazol máseritromicina para prevenir el parto pretérmino




A.M.L.

Conclusión

El tratamiento con metronidazol más eritromicina de

mujeres asintomáticas con una prueba positiva de

fibronectina fetal cervical o vaginal en el segundo

trimestre no disminuye la incidencia de parto pretérmino.

Ensayo clínico aleatorizado de metronidazol más eritromicina para prevenir el parto pretérmino




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A.M.L.

ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO

A.M.L.

ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO

• El Streptococcus agalactiae, conocido como estreptococo β hemolítico, o estreptococo del grupo B son bacterias Gram (+) aeróbicas

• Se aíslan de la vagina y recto del 15 al 35% de las embarazadas de + 35 sem. cuando se usan medios específicos.

• Sin intervención causa sepsis neonatal precoz(< de 7 días) en uno a dos por 1000 nacidos vivos.

• La infección intrauterina del feto ocurre en forma ascendente desde la vagina de una mujer colonizada generalmente asintomática.

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A.M.L.

• La aspiración de LA infectado puede llevar a muerte fetal intrauterina, neumonía neonatal o sepsis.

• Los neonatos pueden infectarse por el pasaje por el canal de parto, pero la mayoría de los fetos expuestos así colonizan la piel y mucosas, pero sin síntomas.

• En la embarazada raramente causan infección clínica.

• La ITU por estreptococo β hemolítico complica al 2-4% de los embarazos

• Durante el embarazo o en el postparto: amnionitis, endometritis o sepsis, pero raramente es letal.

Estreptococo β hemolítico

A.M.L.

Factor de virulencia del estreptococo β hemolítico

Cápsula de polisacárido

Ia, Ib, II, IV, V, VI, VIII

2/3 de la enfermedad neonatal

serotipos

III

80–90% de las meningitis neonatales

(Baker and Edwards, 1995) ( Rubens et al., 1993)

Sólo 1/3 de las colonizaciones vaginales

(Baker and Edwards, 1995)

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A.M.L.

Transmisión Madre-hijo

Madre colonizada con estrepto β hemol

Recién nacidoNo colonizado

Recién Nacido Colonizado

AsintomáticoSepsis precoz, neumonía, meningitis

50% 50%

98% 2%

A.M.L.

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A.M.L.

Factores de riesgo de sepsis neonatal precoz

• Trabajo de parto prematuro (<37 sem)

• RPM prolongada (> 18 hs)

• Fiebre materna (>38ºC)

• Parto múltiple

• Colonización genital severa con estreptococo β hemolítico

• Bacteriuria por estreptococo β hemolítico

• Sepsis materna por estreptococo β hemolítico

• Hijo previo con sepsis por estreptococo β hemolítico

• La colonización con estreptococo β hemolítico per se no predice el

parto pretérmino

A.M.L.

Tipos de infección neonatal

2-3 %0.22 ‰ nacimientos

•Inicio después de la 1º sem•Por transmisión vertical u horizontal (comunidad, hospital, etc)•Meningitis en el 85%

Tardía

4 – 9 %

1-3 ‰nacidos vivos (< 0.6 en zonas de USA con screening activo)

•Inicio durante la 1º sem

•Por transmisión vertical

•Sepsis, neumonía y meningitis

Precoz

Tasa de mortalidad

IncidenciaDefinición y signosInicio

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A.M.L.

Prevención de la sepsis Perinatal por Estreptococo β hemolítico

• Antibióticos Intraparto

– Altamente efectivos en la prevención de la enfermedad

precoz en mujeres con riesgo de transmisión del EGB a

sus bebés

• Desafío:

¿Cómo identificar mejor a las mujeres con riesgo?

A.M.L.

Tasa de enfermedad precoz por EGB por colonización prenatal y factores de riesgo

40,8

5,10,9 0,3

051015202530354045

Col+,FR+ Col+,FR- Col-,FR+ Col-,FR-

Cas

os p

or 1

000

naci

dos

vivo

Boyer & Gotoff, Antibiot Chemother 1985.

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A.M.L.

Riesgo vs. screening

• No hay estudios aleatorizados que comparen la

conducta del screening general o de la evaluación

basada en el riesgo

• Datos observacionales sugieren la eficacia de cada

conducta

• Las predicciones teóricas sugieren que las estrategias

pueden no ser igualmente efectivas

A.M.L.

Factores asociados con la sepsis a EGB precoz: análisis multivariable

2.22 (1.59-3.11)Edad Materna <20 años

5.54 (1.71-17.94)Niño Previo con EGB

1.50 (1.07-2.10)Parto Pretermino

1.41 (0.97-2.06)RPM Prolongada (> 18 h)

0.46 (0.36-0.60)Screening EGB

5.36 (3.60-7.99)Fiebre Intraparto

RR Ajustado (95% CI)Características

Schrag et al, NEJM 2002, 347:233-9

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A.M.L.

¿Por qué el screening es más protector que el tratamiento basado en el riesgo?

Amplia cobertura de la población en riesgo

• Detecta mujeres colonizadas sin factores de riesgo obstétricos (18% de todos los nacimientos)

• La efectividad del tratamiento antibiótico en esta cohorte, basado en datos de un estudio de datos de nacimientos: 89% (64-97%)

Schrag et al, NEJM 2002, 347:233-9

A.M.L.

Preocupaciones acerca de las consecuenciasadversas del uso de ATB intraparto

• Alergias: raramente ocurre anafilaxis

• Resistencia: ahora es más común el EGB resistente a

Clindamicina y eritromicina

• Cambios en la incidencia o resistencia de otros

patógenos: los datos son complejos de interpretar…

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A.M.L.

¿Qué sabemos acerca de las tendencias en “otros patógenos”?

• La mayoría de los estudios: tasas estables de “otras” sepsis

• Unos pocos hospitales informaron tasas aumentadas de E coli, todos

los gram negativos, o infecciones ampi resistentes

• Un estudio multicéntrico de RN de muy BP encontró un aumento de

las tasas de E coli (Stoll et al, N Engl J Med 2002, 347:240-247)

• Estudios basados en poblaciones (multicéntricos) hallaron una tasa

estable de infecciones no EGB y E coli

• % de sepsis a E. coli con resistencia a la ampi puede estar

aumentado

• Este aumento está restringido a los nacimientos de BP o

partos pretérmino

A.M.L.

0

2

4

6

8

10

1998 1999 2000

Año

Núm

ero

de C

asos

Sensibles Resistente

N=22, p=0.52, tendencia linearHyde et al, Pediatrics 2002;110(4):690-5.

Susceptibilidad a la Ampicilina de E. coli de sepsis precoz, Recién Nacidos de término, 1998-2000

20

A.M.L.

0

5

10

15

20

1998 1999 2000Año

Núm

ero

de C

asos

Sensibles Resistentes

Susceptibilidad a la Ampicilina de E. coli de sepsis precoz, Recién Nacidos de término, 1998-2000

N=22, p=0.52, tendencia linearHyde et al, Pediatrics 2002;110(4):690-5.

A.M.L.

¿Que hay de nuevo en las recomendaciones del CDC del 2002

para la prevención de la sepsis EGB?

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A.M.L.

Áreas de cambio

1. Identificación de las candidatas para profilaxis antimicrobiana

intraparto (PAI): UNA ÚNICA ESTRATEGIA

2. Agentes de segunda línea para la PAI

3. Manejo de las cesáreas programadas

4. Manejo de las amenazas de parto prematuro

5. Más detalles en la recolección y manejo de los cultivos

6. Manejo Neonatal

A.M.L.

Identificación de las candidataspara la PAI

• Recomendación:

• La estrategia basada en el riesgo sólo queda reservada para las pacientes con cultivo desconocido al momento del parto

Screening prenatal universal a las 35-37 semanas de gestación

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A.M.L.

• Niño previo con EGB

• Bacteriuria por EGB durante este embarazo

• Cultivo + durante este embarazo (a menos que se haga

una cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras)

• EGB desconocido (cultivo no realizado, incompleto

o resultado desconocido) y cualquiera de los siguientes:

•Parto pretérmino (< 37 sem.)

•RPM ≥ 18hs

•Fiebre intraparto ≥ 38 º C

Indicaciones de PAI bajo el screening prenatal universal

A.M.L.

Profilaxis Intraparto NO indicada

•Embarazo previo con un cultivo para EGB + (a menos que en este embarazo sea +)

• Cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras

• Cultivo al final del embarazo negativo para EGB

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A.M.L.

Estrategias de prevenciónScreening prenatal universal de colonización por estreptococo grupo B

vaginal y rectal de TODAS las embarazadas a las 35-37 semanas de embarazo (a menos que la paciente haya tenido una ITU a EGB o

un bebé previo infectado con EGB)

Screening prenatal universal de colonización por estreptococo grupo B vaginal y rectal de TODAS las embarazadas a las 35-37 semanas de

embarazo (a menos que la paciente haya tenido una ITU a EGB o un bebé previo infectado con EGB)

Indicación de profilaxis intraparto• Niño previo con EGB• Bacteriuria por EGB durante este embarazo• Cultivo + durante este embarazo (a menos que se haga una cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras)• EGB desconocido (cultivo no realizado, incompletoo resultado desconocido) y cualquiera de los siguientes:

•Parto pretérmino (< 37 sem.)•RPM ≥ 18hs•Fiebre intraparto ≥ 38 º C

Indicación de profilaxis intraparto• Niño previo con EGB• Bacteriuria por EGB durante este embarazo• Cultivo + durante este embarazo (a menos que se haga una cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras)• EGB desconocido (cultivo no realizado, incompletoo resultado desconocido) y cualquiera de los siguientes:

•Parto pretérmino (< 37 sem.)•RPM ≥ 18hs•Fiebre intraparto ≥ 38 º C

No indicación de profilaxis intraparto

•Embarazo previo con un cultivo para

EGB + (a menos que en este embarazo

sea +)

• Cesárea electiva sin T. de P. y

membranas íntegras

• Cultivo al final del embarazo negativo

para EGB

No indicación de profilaxis intraparto

•Embarazo previo con un cultivo para

EGB + (a menos que en este embarazo

sea +)

• Cesárea electiva sin T. de P. y

membranas íntegras

• Cultivo al final del embarazo negativo

para EGB

A.M.L.

Método de recolección para el cultivo Prenatal de EGB

Cultivos óptimos :

• Sitio: vagina y recto– Hisopo simple o dos hisopos

– A través del esfínter anal

• Momento: 35 a 37 semanas

• Recolección: NO con especulo– Una opción es la auto recolección

• Procesamiento: medio de cultivo selectivo

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A.M.L.

Agentes para la profilaxis intraparto

• Agentes recomendados para las mujeres con alergia a la penicilina documentada:– Si no tienen alto riesgo de anafilaxis: cefazolina– Si tienen alto riesgo de anafilaxis :

• Clindamicina o eritromicina si es posible realizar un test de sensibilidad

• Vancomicina si eritromicina o clindamicina no son opciones

Racionalidad: preocupación acerca del fracaso del tratamiento por aumento de la resistencia

del EGB a la eritromicina o clindamicina.

A.M.L.

Cesáreas Programadas

• PAI no se recomienda de rutina

• En ausencia de trabajo de parto y RPM, el riesgo de

transmisión es muy bajo

• El riesgo individual y los inconvenientes de la PAI parecen

balancear o sobrepasar los beneficios

• El screening prenatal igual se recomienda porque el T. de

parto o la RPM puede ocurrir antes de la fecha programada

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A.M.L.

Amenaza de Parto Pretérmino

• El algoritmo sugerido para el manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino (trabajo de parto o ruptura de membranas con <37 sem. de gestación) cuando no se produce rápidamente el parto:– Cultivo e inicio de antibióticos IV – Cultivo negativo a las 48 hrs.: parar los antibióticos – Cultivo positivo: no hay datos sobre la duración de los

antibióticos antes del T. de Parto activo, cuando se inicia el T. de Parto activo dar PAI

– Cultivo negativo y sin nacimiento a las 4 semanas: reevaluar

A.M.L.

Manejo Neonatal

• Corioamnionitis Materna : evaluación diagnostica completa & cobertura con antibióticos empíricos de amplio espectro pendiente de los resultados de los hemocultivos

• Punción lumbar si hay signos clínicos de sepsis (si es posible)

• Hay consenso sobre la PAI de 4 horas (en oposición a las 2 dosis)

• Puede ser razonable en algunos casos el alta despuesde 24 hrs.(asintomático, ≥4 hrs PAI, ≥38 sem de gestacion, adecuada observacion en la casa, otros criterios para el alta)

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A.M.L.

Lo que permanece igual

• La Penicilina es el agente de primera línea para el PAI (la ampicilina es una alternativa aceptable)

• Si el resultado del cultivo resulta desconocido al parto, PAI si están presentes los factores de riesgo (fiebre, RPM >18 hrs, pretérmino)

• Las mujeres con bacteriuria durante el embarazo o un niño previo con enfermedad por EGB deben recibir PAI

• Tratamiento prenatal solo para las infecciones por EGB sintomáticas o asintomáticas del tracto urinario

A.M.L.

Recursos para EGB

• 2002 guias EGB– http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm

• Schrag et. al, NEJM 2002; Vol. 347 (4):233-239

• American College of Obstetricians and Gynecologists– http://www.acog.org

• American Academy of Pediatrics– http://www.aap.org

• Public Health Foundation

- http://www.phf.org

• CDC's pagina de Internet de EGB

– http://www.cdc.gov/groupbstrep

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A.M.L.

Herpes Virus

A.M.L.

Ulcera Genital Evaluación

• Diagnostico basado en la historia medica y el examen físico frecuentemente incierto

• Test serológico para sífilis• Cultivo/ determinación de antígenos para

herpes simplex• Cultivo de Haemophilus ducreyi en lugares

donde el chancroide es prevalente• La biopsia puede ser util

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A.M.L.

• 1. HSV I- Herpes Simplex Virus Tipo I: Lesiones Orales (genital)

• 2. HSV II- Herpes Simplex Virus Tipo II: Herpes Genital

• 3. VZV- Varicela Zoster• 4. CMV- Citomegalovirus• 5. EBV- Virus Epstein-Barr• 6. HHV 6- Human Herpes Virus Tipo 6• 7. HHV 7 Human Herpes Virus Tipo 7• 8. HHV 8 Human Herpes Virus Tipo 8

Herpes Viridae

A.M.L.

Herpes virusPuntos clave

• Psicológico

• Medico

• Manejo conjunto

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A.M.L.

Sentimientos relacionados al diagnostico de Herpes Genital

• Culpa

• Vergüenza

• Aislamiento

• Inseguridad

• Enojo

• Sensación de injusticia

• Confusión

• Miedo

• Sorpresa

• Shock

• Suciedad

A.M.L.

El espectro clínico de la Seropositividaddel HSV-2

20% Sintomáticoreconocido

20% Subclinico

60% Sintomático no reconocido

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A.M.L.

• Contacto piel a piel, usualmente genital-a-genital o oral-a-genital

• Posible auto inoculación posible pero rara

• El virus pasa de la persona A (usualmente sin síntomas) a través de la piel de la persona B

• Establece latencia en los ganglios nerviosos dorsales

– Puede reactivarse en un momento posterior

Transmisión

A.M.L.

Transmisión• 144 parejas discordantes heterosexuales

seguidas por 1 año

– Transmisión global a la pareja neg HSV 2 = 10%

– Mujer positiva a hombre negativo = 4%

– Hombre positivo a mujer negativa = 17%

MERTZ G.J. Epidemiology of Genital HerpesInfectious Disease Clinics,North America Vol 7, No.4, December 1993

31

A.M.L.

Excreción viral

• Mas frecuente con el HSV2 que con el HSV1

• Mas frecuente si la adquisición es reciente (<12 meses)

• Mas frecuente si hay >12 recurrencias por año

• 50% de la secreción ocurre en los 7 días previos o en

los 7 días posteriores a un ataque

A.M.L.

Herpes Genital Primer Episodio Clínico

Acyclovir 400 mg 3 x diaor

Famciclovir 250 mg 3 x dia or

Valacyclovir 1000 mg 2 x d

Duración de la Terapia 7-10 días

32

A.M.L.

Herpes Genital Terapéutica de los Episodios

Acyclovir 400 mg tres veces por día x 5 díaso

Acyclovir 800 mg dos veces por día x 5 díaso

Famciclovir 125 mg dos veces por día x 5 díaso

Valacyclovir 500 mg dos veces por día x 3-5 díaso

Valacyclovir 1 gm oral por día x 5 días

A.M.L.

Herpes Genital Tratamiento en el Embarazo

• Los datos disponibles no indican un riesgo aumentado de defectos

congénitos mayores (primer trimestre)

• Limitada experiencia en los resultados de embarazos con exposición

prenatal al valaciclovir o famciclovir

• El aciclovir puede ser usado con el primer episodio o en enfermedad

recurrente severa

• Riesgo de transmisión al neonato es alto -30-50%- entre las mujeres que

adquieren HSV cerca del parto

• Es bajo (<1%) entre las mujeres con historias de herpes recurrente al

termino o que adquiere el herpes durante la primera mitad del embarazo

33

A.M.L.

Prevención del herpes neonatal depende tanto de la prevención de la adquisición de la infección genital HSV durante el

ultimo trimestre del embarazo y evitando la exposición del niño a las lesiones

herpéticas durante el parto

A.M.L.

Terapéutica supresiva• Uso profiláctico de aciclovir desde las 36 sem puede disminuir el

numero de recurrencias clínicas y reducir la necesidad de cesárea,

particularmente en las mujeres que han tenido su primer episodio en

el primero o segundo trimestre

• El tratamiento puede no eliminar la excreción viral completamente

• No han habido estudios de poder suficiente para clarificar este tema

• Aciclovir 400mg oral 2 x día.

Smith JR. BJOG 1998; 105:255-260Scott LL, Sanchez et al.Obstet & Gynaecol 1996; 87:69-73Brocklehurst P. BJOG 1998; 105:275-280

34

A.M.L.

• Cultivos secuenciales en el tercer trimestre

para predecir la excreción viral en el parto no

están indicados.

• No debería realizarse Cesárea en mujeres que

no tienen lesiones en el momento del parto

A.M.L.

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