Tractem bأ© el dolor? Aprenguem a fer-ho!lap del dolor (part 1...آ  La prevalenأ§a de dolor...

download Tractem bأ© el dolor? Aprenguem a fer-ho!lap del dolor (part 1...آ  La prevalenأ§a de dolor crأ²nic

of 66

  • date post

    10-Apr-2020
  • Category

    Documents

  • view

    0
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Tractem bأ© el dolor? Aprenguem a fer-ho!lap del dolor (part 1...آ  La prevalenأ§a de dolor...

  • La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments -11a edició-

    “Tractem bé el dolor? Aprenguem a fer-ho!”

    Docents : Grup ATDOM Camfic

    @atdomcamfic

  • De què parlarem?

    • Generalitats

    • Analgèsics no opioides

    • Opioides dèbils

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Generalitats i conceptes

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • "El dolor és una experiència angoixant

    associada a lesió tissular real o potencial

    amb components sensorial, emocional,

    cognitiu i social"

    IASP-2016 (International Association for the Study of Pain

    DEFINICIÓ

    El dolor crònic és aquell que dura més de 3

    mesos i està present més de 5 dies per setmana

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Component sensorial

    o nociceptiu del dolor

     Constitueix la sensació física dolorosa.

     És la conseqüència de la transmissió dels

    estímuls lesius a través de les vies nervioses des

    dels receptors fins al còrtex cerebral.

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

    http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.araucaria2000.cl/snervioso/dolor.jpg&imgrefurl=http://www.araucaria2000.cl/snervioso/snervioso.htm&h=354&w=728&sz=21&hl=es&start=172&um=1&tbnid=rmizcTzcr2-PqM:&tbnh=69&tbnw=141&prev=/images%3Fq%3DDOLOR%26start%3D160%26ndsp%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN

  • Component afectiu

    o reactiu (emocional)

    Modela l’anomenat patiment associat al dolor.

     Segons la causa, el moment i les experiències del malalt, pot variar molt per l’estreta relació entre factors psicològics i el dolor.

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  •  Per començar amb la introducció, algunes

    definicions…

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Definicions

     Opiaci: es refereix a l’origen de la substància. Deriva

    de l’opi (per extensió es diuen així tots els derivats de

    la morfina)

     Opioide: substància endògena o exògena que té un

    efecte similar a la morfina i que poseeix activitat

    intrínseca.

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Definicions

     Co-analgèsic: Fàrmac amb acció analgèsica malgrat

    el seu ús primari no sigui el tractament del dolor

    (corticoides, antidepressius i anti-convulsivants)

     Co-adjuvant: fàrmac sense acció analgèsica però

    que administrat amb analgèsics millora altres

    símptomes que acompanyen dolor (ansiolítics,

    laxants)

     Tot i que cada cop més parlem només

    d’ADJUVANTS

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Dolor

     La funció del dolor agut és generar una resposta

    de protecció contra l’agressió (actitud de retirada, taquicàrdia, taquipnea, diaforesi,

    dilatació pupil.lar...)

    Quan el dolor es fa crònic, fracassa com a activador de resposta de protecció, i passa a ser una patologia

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Classificació del dolor

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Diferències entre dolor agut /crònic

    DOLOR AGUT DOLOR

    CRÒNIC Durada Hores-Dies Mesos (>3)-Anys

    Patologia

    associada

    Present No sempre

    Pronòstic Previsible Imprevisible

    Problemes

    associats

    Poc comú Depressió,

    ansietat

    Sistema nerviós

    autònom

    Present Absent

    Tractament Analgèsia Multimodal

    Font: Document de consens català sobre DCNO (Camfic, Societat Catalana del Dolor, 2017)

  • Dolor Crònic

     Segons l’Enquesta de salut de Catalunya (ESCA) 2014 els principals trastorns crònics que la població de 15 anys i més pateix o ha patit són els relacionats amb les malalties de l’aparell locomotor (mal d’esquena lumbar o dorsal i cervical, i artrosi, artritis o reumatisme)

     La prevalença de dolor crònic en la població adulta és del 31% (més freqüent en dones [més freqüent lumbàlgia] i en els grups de més edat.)

     Constitueix la primera causa de visita a l’atenció primària, amb més del 30% de les visites (40% lleu, 15% intens, 8-12% neuropàtic pur)1

    1. Model d’atenció al Dolor Crònic a Catalunya del Departament de Salut, desembre 2010

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Dolor Crònic

     70% osteomuscular

     10-20% neurològic-neuropàtic

     8% oncològic (neuropàtic, nociceptiu o mixt)

    Model d’atenció al Dolor Crònic a Catalunya del Departament de Salut, desembre 2010

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • D. NOCICEPTIU D. NEUROPÀTIC

    Estimulació nociceptors

    Origen DOLOR SOMÀTIC DOLOR

    VISCERAL Lesió nerviosa

    Funció

    nerviosa Normal Normal Alterada

    Localització

    lesió

    Teixit

    (pell, múscul, os)

    Vísceres

    (abdominal,

    toràcic)

    Nervis

    Descripció

    Sord, agut,

    constant, ben

    localitzat

    (punta de dit)

    Difús,

    inespecífic,

    difícil localització

    (mà), intermitent,

    referit

    Cremor,

    formigueig, lancinant

    Sensacions

    anormals No No Habituals (al·lodínia,

    hiperalgèsia)

    CLASSIFICACIÓ

    Font: Document de consens català sobre DCNO (Camfic, Societat Catalana del Dolor, 2017)

  • Dolor

    neuropàtic Dolor

    mixte

    Dolor

    nociceptiu

    Exemples

    Perifèric

    Neuropatia diabètica

    perifèrica

    Neuràlgia postherpètica,

    del trigèmin

    Síndrome del túnel carpià

    Dolor membre fantasma

    Central

    Dolor neuropàtic

    postictus, lesió

    medul.lar

    Esclerosi múltiple

    Exemples

    • Lumbàlgia o

    cervicàlgia

    amb

    radiculàlgia

    • Dolor

    oncològic

    Exemples

    Dolor post-fractura

    Artrosi

    Dolor post-operatori

    visceral

    Còlic hepàtic/renal

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • I per confirmar que el dolor és

    neuropàtic...

    El dolor és

    neuropàtic si la

    puntuació és ≥4

    1

    R Gálvez y Colls. Eur J

    Pain 2006;10(Suppl 1):

    S238

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • SCREENING TOOL: Què és?

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Hipoestèsia Disminució de la sensibilitat tàctil

    Pal-hipoestèsia Disminució de la sensibilitat vibratòria

    Hipoalgèsia Disminució de la sensibilitat als estímuls dolorosos

    Hipoestèsia tèrmica Disminució de la sensibilitat als estímuls tèrmics

    Dolor neuropàtic: símptomes negatius

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

  • Parestèsia Percepció sensitiva no dolorosa

    Disestèsia Sensació anormal en absència d’estímul (com “electricitat”, ganivetada, cremor,…)

    Hiperalgèsia Increment de la percepció en la intensitat d’un impuls dolorós

    Al·lodínia Dolor induït per un estímul no dolorós (ex: contacte amb la roba…)

    La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

    Dolor neuropàtic: símptomes positius

  • Nociplàstic/ algopàtic/ nocipàtic

    21 La pràctica clínica diària i l’ús racional dels medicaments 11a edició

    Kosek, E et al. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain

    states? PAIN. 2016; 157 (7)

    Actualment existeix una nova proposta de classificació que inclou un tercer tipus de dolor, en el que existeix una alteració dels nociceptors, sense evidència clara de dany tisular. Aquest tipus de dolor s’aplicaria a algunes malalties amb dolors crònics com la fibromiàlgia, la distròfia simpàtico-reflexa, la lumbàlgia no específica o el cólon irritable.

  • Diagnòstic dels diferents tipus de

    dolor crònic: anamnesi

    ALICIA: És un acrònim que podem utilitzar per fer una correcte anamnesi del dolor.

    A Aparició

    L Localització

    I Intensitat

    C Característiques

    I Irradiació

    A Atenuants i agreujants

    La pràctica clínica diària i l’ús racional d