TOXICOLOGY IN THE UCI : GENERAL OVERVIEW AND APPROACH TO THE TREATMENT

TOXICOLOGY IN THE UCI : GENERAL OVERVIEW AND APPROACH TO THE TREATMENTCHEST 2011TOXIDROMOSLos sndromes txicos especficos permiten iniciar un tratamiento emprico, basado en la presentacin clnica sin tener aun conocimiento definitivo del agente causal.Toxidromo SimpaticomimticoEstimulantes: Cocaina, metanfetaminas, pseudoefedrina , cafeinaTaquicardiaHipertensinHipestimulacion de SNCDiaforesisHipertermiaPupilas dilatadas reactivasAgitacin e hiperactividadMecanismo de accin de los SimpaticomimticosIncremento de la liberacin de catecolaminasCon inhibicin de su receptacinEstimulacin directa de sus receptores

Clenbuterol: Provoca una larga actividad B agonista, anablico y lipoltico, taquicardia, hiperglicemia, hipokalemia e IAM Sd. Hipnotico Sedativo al retiroSimilar presentacin que simpaticomimtico pero ocurre despus de la suspensin de un hipntico o sedante despus de su uso prolongadoPacientes con abstinencia a OH: convulsiones en las primeras 48 horas.Delirium TremensAlteracin del sensorioActividad neuromuscular anormalHiperactividad autonmicaSd. ColinrgicoSe caracteriza por incremento en las secrecin. Clsico de las intoxicaciones por organofosforadosOtros: FisostigminaSalivacin, epifora, broncorrea , incontinencia fecal y urinaria.Sd. ColinrgicoBradicardia signo comn pero puede presentarse taquicardia por estimulo a receptores nicotnicos o por hipoxia

ATROPINABRONCORREABRONCOESPASMOBRADICARDIAHIPOTENSIONSd. AnticolinrgicoAntidepresivos tricclicosAntihistamnicosAntipsicticosCiclobenzaprinaMidriasis FlushingDeliriumHipertermiaTaquicardiaRetencin UrinariaResequedad de bocaSd. AnticolinrgicoDosis elevada:Ataxia, agitacin, delirium. Alucinaciones y coma.Toxidromo OpioidePor estimulacin de receptores opioidesBradipnea FR100seg.Creat >3.4

salicilatosAcidosis metablicahipertermiaclnicaTinitusHiperventilacinDolor abdoVmitos

Severa acidosisManejo refractario de la acidosisEncefalopataDisfuncin cardiacaInsuficiencia renal.tratamientoAgresiva resucitacin hdricaAlcalinizacin intravenosa con bicarbonato.Sedacin o intubacin...GlucosaHemodilisis

warfarinaINR Escenario clnico

antiagregantesMedida: la agregacin plaquetaria transfusin de plaquetasDesmopresina

Heparinas de bajo peso molecularSangrado y trombocitopeniaSulfato de protamina

Trasfusin sanguneaFactor VII recombinante.

1mg de protamina inhibe 100 U de heparinaCalcio antagonistasAntagoniza el canal tipo L VASODILATACIONINOTROPO NEGATIVOCRONOTROPO NEGATIVODROMOTROPO NEGATIVOBRADICARDIABLOQUEO ATRIOVENTRICULARARRITMIAS

VASODILATACION HIPERGLICEMIA

OBSERVACION 18 H

ACIDOSIS METABOLICAINSUFICIENCIA RENAL

TRATAMIENTOSOPORTE HEMODINAMICOVASOPRESORESCALCIOMARCAPASOINSULINOTERAPIA

BYPASS CARDIOPULMONARBALON DE CONTRAPULSACIONInsulinoterapia euglicemicaDisminucin de calcio, seales intracelulares afectadas, resistencia a la insulinaPromueve el uso de glucosa en vez de cidos grasosU/kg de insulina en bolo, seguido de infusin continua 0.5 1 U/kg/h.

BETA BLOQUEADORESHIPOTENSIONBLOQUEOSHIPOGLICEMIAPROPANOLOLMANEJO GLUCAGON a una dosis de 2-5 mg IV en infusin continua en microgramo por hora.Vasopresores.

digoxinaAumenta el sodio intracelularAumenta el potasio extracelularclnicaDepende del tiempoAguda: nauseas, vmitos, bradicardia, anormalidades de la conduccin.Crnica: debilidad, alteraciones mentales.Manifestaciones gastrointestinalesDelirioXantopsia

Plan:Funcin renalGasto cardiacoConcentracin de digoxinaElectrolitosOutput de orina.Digoxin specific Fab FragmentindicacionesDosis numero de ampollasSoporte de vida disritmiasConocer la concentracin de digoxinaNumero de ampollas=concentracion de digoxina X peso/100Disfuncin multiorganicaSaber la cantidad de digoxina ingestadaNumero de ampollas= cantidad ingestada X 0.8Hypercalemia > 5.5 MeqDosis empricaAguda= 10 ampollas.Cronica= 6 ampollas.