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Total Knee ReplacementOutpatient Surgery

Abraham Abdo, MD Orthopedic Surgery2698 N. Galloway AveMesquite, TX 75150

Modern Era of Total Knee Arthroplasty  

began with Gunston in 1971

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Many of the problems encountered with early designs 

have been defined and appropriate solutions have been 

identified.

New designs took into consideration problems with

• Patellofemoral pain• Alignment• Tracking • Polyethylene wear• Instrumentation

Arthritis affects about 40 million Americans, 1 in 8 people.

700,000 TKA are performed annually.

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Painful Arthritic Knee Joint that failed to respond to conservative therapy that includes:

•Medications

• Physical Therapy

•Modification of Activities

• Injections• Arthroscopy

Surgical Procedure

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Past 20 years duration of hospitalization for TKA in U.S. has 

decreased from 9 to 4 days.

The hospital cost for TKR has increased. Therefore, reduction in length of stay remains an important target for cost 

containment.

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Pain management and anesthesia advancement has played a big role in transitioning total joints to outpatient 

setting.

Projected Outpatient Surgery for Joint Replacement• 2016: 15%

• 2018: 25%

• 2020: 32%

• 2022: 37%

• 2024: 43%

• 2026: 51%   0

10

20

30

40

50

60

2016 2018 2020 2022 2024 2026

Beginning of 2018, CMS removed Total Knee Replacement from the inpatient only list.

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•Reimbursement rate of $12,384 for inpatient and $10,122 for outpatient surgery would result in  18% decrease in reimbursement for providers.•A saving of $311 million for Medicare.

Pathway to Outpatient TKR

•Preoperative Screening‐ comorbidities

•Patient Education & Expectation Alignment•Pain Management & Early Mobilization•Minimization of Blood Loss

ASA Class 1‐3BMI 35 or less

Age 70 years old or younger

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Inpatient Certification• High Risk for DVT

HX A FIB

Mechanical Heart Valve

HX VTE in past 3 months

• One or more of the following comorbidities:

DM,   BMI>35,   Cardiac: CAD, HF, AMI

COPD,   Sleep Apnea,   Dementia, Falls

10.2 % of outpatient TKR procedures were readmitted within 30 days 

Compared to 6.6% of the inpatient procedure group.

• Will our patient want this?

• Are the physicians on board?• Are the facilities appropriate?• Limitations of the staff?

• How will we select patients?• What will happen before, during, and after?

• Are we confident in our value proposition and minimum reimbursement rates?

• Marketing?

• Evaluate our successes and failures.

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In Summary

Whether our goal is to reduce length of hospital stay or eliminate it, proper planning must be done to insure patient safety and success.