7/30/2019 tot mm

1/10

neumoconioze

neumoconiozele sunt boli profesionale produse de pulberi anorganice.

atologia poate interesa:

caile aeriene, realizand boli obstructive (bronsita cronica) prin inducerea unuiroces inflamator si/sau de fibroza in peretele cailor aeriene;

parenchimul pulmonar,

ealizand doua tipuri de afectiuni:fibroze parenchimatoase (pneumoconiozele) sifectiuni distructive (emfizemul pulmonar).

arenchim pulmonar

interstitiul (unitatea functionala a plamanului la nivelul careia serealizeaza schimburile gazoase) definit ca spatiu dintre membrana bazala

alveolara si membrana bazala capilara;

ductele alveolare/alveolele; capilarele; tesuturile: peribronsic, perivascular, perilimfatic, peribronsiolar.

neumoconiozesunt boli pulmonare cronice din categoria fibrozelor parenchimatoase, cauzate de

nhalarea repetata in conditii de expunere profesionala a pulberilor minerale cu

otential fibrogen.

tiologieactorul etiologic principal este reprezentat de pulberi.

ulberile reprezintaaerosoli de particule inerte (lipsite de viata), formate in cursulrocesului tehnologic si care apoi sunt inhalate de lucratori pe parcursul activitatii

rofesionale.

Conditii de patogenitate:

diametrul particulelor

7/30/2019 tot mm

2/10

lasificarea internationala utilizeaza o codificare atat pentru leziunile de fibroza cat

pentru leziunile asociate acesteia. In general este vorba despre opacitati care suntodificate in functie de:forma, marime, abundenta, distributie.

Opacitatile mici cu -aspect nodular si diametrul sub 1 cm, caracterizeaza silicoza

mpla.unt: opacitati rotunde(nodulare), cu contur regulat, de intensitate subcostala sau

ostala, distribuite simetric in ambele campuri pulmonare, localizate initial in

ampurile pulmonare mijlocii cu migrare spre campurile superioare(respectaotdeauna varfurile), care au tendinta sa conflueze si sa formeze opacitati mari.

Opacitatile cu: - caracterele descrise si cu d1 cm caracterizeaza fibroza masiva progresiva

FMP)- forma evolutiva severa a silicozei [13].

e codifica:A- opacitati cu diametrul mai mare decat un centimetru care insumateealizeaza o opacitate mai mica decat 5 cm

B- opacitate cu diametrul mai mare decat 5 centimetri dar maimica decat echivalentul zonei pulmonare superioare drepte( zona de plaman care sentinde intre marginea superioara a hilului si varful pulmonar)

C- opacitate care depaseste ca intindere echivalentul zoneiulmonare superioare drepte.n afara leziunilor caracteristice silicozei au fost codificate si alte leziuni ce pot

oexista cu leziunile silicotice astfel:cp = se refera la imaginea radiologica sugestiva pentru cordul pulmonar

ronic

tb = semnifica prezenta leziunilor tuberculoase sau sechelelor

hi = hiluri mari

px = imagine de pneumotoraxem = leziuni de emfizemes = calcificare circumferentiala in "coaja de ou" a ganglionilor hilari,

magine care apare la 5-10% dintre pacientii cu silicoza.[18]

e baza modificarilor radiologice se realizeaza o stadializare a silicozei:

stadiul I = 1p, q, r

stadiul I/II = 2p, q, r

stadiul II = 3p, q, rstadiul III =fibroza masiva progresiva- prezenta leziunilor mari A, B, C

pirometrie- valori normale, scaderea compliantei pulmonare, alterarea transferuluilveolo- capilar al CO, sindrom restrictiv sau mixt.

xamene de laborator

avaj bronho-alveolar- numar crescut de macrofage, IL1, fibronectina, Ig. Lamicroscopul cu lumina polarizata se pot detecta particule de cuart.

iopsie pulmonara- nodul silicotic.

este de inflamatie nespecificaAutoanticorpi

orme clinice- forma comuna cronica a bolii- silicozaexpuneri prelungite (10- 20 ani)

la concentratii mari de pulberi silicogene.

- forma acuta- expuneri scurte (2- 4 ani) la pulberi cu continut foartecrescut de SiO2 lc si evolueaza rapid spre insuficienta respiratorie.

- forma accelerata- 5- 10 ani de expunere la concentratii crescute de SiO2lc. Histopatologic poate imbraca aspect de FMP.

Diagnostic diferential

tuberculoza pulmonara miliara hemosideroza din stenoza mitrala sau post traumatica manifestari pulmonare din unele colagenoze: sclerodermie, LES,

periarterita nodoasa

boli infectioase pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze alte pneumoconioze: pneumoconioza minerului la carbune, sideroza,

talcoza

sarcoidoza fibroza pulmonara idiopatica interstitiala carcinomatoza pulmonara bronhopneumonie

Complicatiiinfectioase- infectii respiratorii nespecifice si TBCbronsita cronica;

emfizemul pulmonar

pneumotorax spontaninsuficienta pulmonara

cord pulmonar cronic secundar HTP

cancer pulmonar

ratamenttiologic- nu

Patogenic- corticoterapia in scopul deprimarii fenomenelor imunologice.

Simptomatic

Prevenire

Masuri tehnico- organizatorice Masuri medicale (legislatie in vigoare- HG 355/2007

supravegherea sanatatii lucratorilor)

Examen medical la angajare - RPS, spirometrie, examen ORL.

Examen medical periodic: examen clinic general, RPS la 5 ani de la incadradin 3 in 3 ani, spirometrie anual.

Contraindicatii medicale:- forme active sau sechele de tuberculoza pleuropulmonara cu exceptia comp

primar calcificat

- tuberculoza extrapulmonara sau cu sechele de orice fel

- fibroze pulmonare de orice natura- bronhopneumopatii cronice, inclusiv astmul bronsic (in functie de rez

spirometriei)

- boli cronice ale cailor aeriene superioare care impiedica respiratia nazal

atrofice

- deformatii mari ale cutiei toracice, afectiuni ale diafragmului- boli cardiovasculare- valvulopatii, miocardopatii

- boli cronice care diminueaza rezistenta generala a organismului- DZ, hiper

colagenoze (P.C.E, sclerodermie, lupus eritemos diseminat etc.)

Azbestoza

Azbestul= denumire generica pentru silicati naturali cristalini cu structura fibroasa.

Afectiuni asociate

Patologie benigna- Azbestoza- Pleurezia benigna azbestozica- Placile pleurale- Pahipleurita- Atelectaziile rotunde- Noduli benigni

Patologie maligna- Carcinomul bronho- pulmonar- Mezoteliomul malign- Alte tumori maligne: cancer laringian

Istoric- Utilizat dinainte de 4500 i.e.n.- Amploare sf. sec. al XIX- lea- Canada, Rusia, Africa de Sud- 1906- 50 de cazuri de fibroza pulmonara- Auribeault

azbestozici- Marchand

- Din 1950- problema de sanatate publicaMineralogie

Crisotil- clasa serpentinei, origine vulcanica, structura cilindricaCel mai utilizat tip de azbestRezistent la caldura si tractiune, chimic la alcalineUtilizat pentru produse textile

Amfibolii- origine sedimentara, fibre mai rigide, dispuse in lanturRezista la acizi si caldura

Crocidolit (azbestul albastru)- tesaturi, izolator, asocmezoteliomul

Amozitul- aspru- izolator Antofilit, tremolit, actinolitCrisotilul- 95% din productia de azbest, utilizat pentru azbociment

In prezent se incearca inlocuirea cu alte materiale izolatoare si rezistfrecare

Patogenie

- Fibroza- reactie inflamatorie- proces inflamator- cicatrici- Cancer- proces in mai multe etape- ADN-ul celulelor tinta

mutatii genetice

- Toxicitatea, fibrogeneza, carcinogeneza- influentate de dozafibra, dimensiuni, durabilitate, compozitie chimica

- Diametrul fibrelor < 3- penetreaza membrana celulara- Lungimea fibrelor < 3- fagocitate si translocate in spatiul ple- Lungimea fibrelor >5- incomplet fagocitate, raman in tesutu

initia sau sustine cascada de reactii celulare si moleculare

I. Azbestoza pulmonaraDefinitie= pneumoconioza colagena produsa de inhalarea pulberilor de azbest, carac

printr- o fibroza pulmonara interstitiala difuza, progresiva, cu evolutie cat

pulmonar cronic si insuficienta respiratorie si asociata frecvent cu carcbronho- pulmonar .

Locuri de munca si profesiuni expuse

Extractii si prelucrari prin zdrobire, separare, sortare si transport Fabricarea azbocimentului Fabricarea unor materiale de constructii Pardoseli izolante cu clorura de vinil

7/30/2019 tot mm

3/10

Carton de azbest cu rasini, oxizi de Pb si Zn Anvelope auto in amestec cu cauciuc Tesaturi din azbest cu fibre lungi Folosirea produselor in constructii Garnituri de azbest Izolari anticorozive Filtre in industria chimica, alimentara, tigarete Demolarea constructiilor din azbociment Nave, reparatii auto Refolosirea ambalajelor in care a fost transportat azbest Utilizarea talcului- azbest pana la 50% Productie de spray- uri pentru efecte decorative, termice si ignifuge

atogenierima agresiune apare imediat dupa expunere la bifurcatiile ductelor alveolare-

elulele epiteliale tip I in perete (leziune initiala). In urmatoarele 48 h cresteumarul macrofagelor si fibroblastilor.

xpunerea cronica determina fibroza peribronsica, apoi difuza

Macrofagele invadeaza locul injuriei si elibereaza substante: citochine, fibronectina,rocolagen 3, factori de crestere, radicali liberi de 3ulmon, factori de activare ai

lasminogenului

usceptibilitatea la azbestoza

Caracteristici ale cailor aeriene mari care influenteaza clearance- ulfibrelor

Tesut 3ulmonary mai ingrosat la expusi Expusii cu afectarea cailor aeriene- tesut 3ulmonary dublu Modificari in lavaj

iziopatologie- Fibroza pulmonara asociata cu retentie de corpi azbestozici sau cantitati

importante de fibre de azbest

Manifestari clinice- Simptome- dispnee expiratorie agravata cu progresia bolii, tuse

neproductiva- productiva, dureri toracice- Semne- crepitatii fine in campurile latero- inferioare la sfarsitul

inspirului, apoi posterior, degete hipocratice, cianoza, reducerea

expansiunii toracice

nvestigatii paraclinice si de laborator

radiografie pulmonara standard- infiltrate reticulo- nodulare difuze,campuri pulmonare inferioare ca fine ingrosari, opacitati fine, neregulate,tip s, t, u, ingrosari pleurale tip sticla mata, aspect de fagure demiere, infiltrate grosolane

radiografie in incidenta oblica anterioara dreapta tomografie computerizata si CT cu rezolutie inalta spirometrie- disfunctie restictiva lavaj bronhoalveolar- modificari inflamatorii si fibrogene examen sputa, frotiu faringian, secretie lacrimala- corpi azbestozici oximetrie bronhoscopie scintigrafie cu Ga 67- inflamatie

Diagnostic pozitiv

Anamneza profesionala, date obiective Tablou clinic Investigatii clinice, paraclinice si de laborator

Diagnostic diferential

Fibroza postinfectioasa localizata bazal Tuberculoza Granuloame pulmonare Alveolita alergica extrinseca Sarcoidoza, berilioza Alveolita idiopatica Hamann- Rich Alte pneumoconioze Bronsita cronica cu bronsiectazii

volutie si complicatii0- 40% din cazuri progreseaza ca boala

ncidenta crescuta a cancerului pulmonaromplicatii: bronsita cronica, emfizem pulmonar, CPC, insuficienta respiratorie,arcinom bronsic

ratamentDiagnostic corect

Urmarirea pacientului in timp

ratamentul corect al complicatiilororticoterapia sau imunosupresoarele nu aduc beneficiu pentru azbestoza

revenireMasuri tehnico- organizatorice

Masuri medicale- cunoasterea riscului, examen medical la angajare, control medical

eriodic

xamen medical la angajare: examen clinic, spirometrie, RPS.ontrol medical periodic: examen clinic general anual, RPS la 5 ani de la angajare,

poi din 3 in 3 ani, spirometrie anual,, examen citologic al sputei la indicatia

medicului specialist de medicina muncii.

ontraindicatii medicale: tuberculoza pulmonara activa sau secheleleuropulmonare, cu exceptia complexului calcificat, bronhopneumopatii cronice,

inclusive astmul bronsic (in functie de rezultatele spirometriei), boli corn

cailor respiratorii superioare, care impiedica respirratia nazala.

II. Azbestoza pleuralaPleurezia benignaDefinita de: expunerea la azbest, confirmarea radiologica sau prin torac

absenta altor cauze, absenta tumorii in urmatorii 3 ani

Reactie inflamatorie exsudativa nespecifica Sub 500 ml lichid Asimptomatica 60% cazuri, recurenta 28%

Examen clinic: semne de lichid pleural (matitate, frecaturi)Evolutie- spontan favorabila sau indica afectiuni maligne pleuro- pulmonare

Dg- de excludere- radiologic (opacifierea unghiurilor costofrenice), torac

biopsie pleurala

Placile pleurale Ingrosari focale neregulate ale pleurei parietale in po

submezoteliala

Cele mai frecvente manifestari ale expunerii la azbest (in amfiboli)

Timp de latenta mediu 30 de ani

Patogenie- efect direct si indirect (fumat)Morfopatologic- leziuni fibroase hialine

Microscopic- straturi de colagen avascular acoperite de un strat subtire de

mezotelialeClinic- asimptomatice in absenta azbestozei, ambele hemitorace, au pr

limitata

La marginea lor se poate dezvolta mezoteliomulRadiologic- initial subtiri, ascutite, discrete opacitati rotunde asezate pe

parietala, suprafata neteda sau neregulata, albe sau gri, OAD creste incidenta

50%

CT arata modificarile precoce, placile mai putin definitePahipleuritaAfecteaza pleura visceralaPatogenic- dispozitia fibrelor in parenchimul subpleural, in relatie directa cu f

Rezulta din: confluarea placilor pleurale, extensia fibrozei subpleurale, se

pleureziei benigne

Clinic- dispnee in expir, tuse seaca iritativa

Nu este specifica expunerii la azbest (TBC, chirurgie toracica, traum

medicamente)Rx- opacitate pleurala continua, suprafata neteda, > 25%, cu rotunjirea un

diafragmatic

CT- ingrosari pleurale > 8/5/3 cm

Atelectazii rotunde

- urmare a cicatricilor pleurale si ale tesutului pulmonar adiacretractia tesutului cicatricial si colapsul partial al tesutului puadiacent

- asimptomatice- Rx- opacitate pleurala suspectata ca tumora- leziuni rotunde cu diametru intre 2- 7 cm- localizare bazala- linii curbe extinse spre hil- localizare intrapulmonara- ingrosari pleurale adiacente- separate de diafragm prin tesut pulmonar- rata mica de progresie- identificarea se face pe incidenta oblica.

Diagnostic- si biopsie sau CT, bronhoscopie.

Alveolita alergica extrinseca

Pneumonia cu precipitine

Pneumonia prin hipersensibilizare

Istoric

1713: Ramazzini

1920: Champbell pneumoconioza determinata de pulberi organice

1962: Pepys si 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologicaacestor afectiuni

Definitie = inflamatie imunologic indusa a parenchimului pulmonar, care

intereseaza:

- peretii alveolari

- caile aeriene distale

7/30/2019 tot mm

4/10

- interstitiul, produsa de inhalarea repetata si

ensibilizarea la o larga varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm iniametru).

tiologie

agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe); proteine animale; substante chimice; medicamente.

tape de diagnostic pozitiv:

Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic.

. Anamneza - legatura cronologica intre simptomatologie si expunere.

Necesar sa cuprinda date despre:

ocupatie, ruta profesionala, conditii de locuit, conditia de fumator / nefumator.

. Clinica boli:

e disting 3 forme de boala:

. Formele acute:

debut la 6-8 ore dupa contactul cu antigenul,

tablou pseudogripal, crepitatii bazal bilateral.

Rx: opacitati reticulare bazale bilateral.

ar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.

. Formele subacute:

tabloul clinic:- tuse seaca persistenta,- subfebrilitate,- dispnee care se accentueaza,- astenie,- stare generala alterata- crepitatii bazale bilateral.

C. Formele cronice:

- expunere continua: luni- ani,

- clinic:

tabloul de insuficienta respiratorie, manifestari de emfizem, manifestari de tip obstructiv, manifestari de cord pulmonar cronic.

.Radiologic

adiografia. pulmonara standardin:

formele acute si subacute: infiltrat difuz reticulonodular - in ariileinferioare si mijlocii care dispar in 15 - 21 zile de la expunere.

formele cronice: - fibroza extinsa cu retractie de hiluri;- semne de hipertensiune pulmonara;- hipertrofie de ventricul drept.

CT cu inalta rezolutie:

noduli slab delimitati ( = 1 - 5 mm) centrolobular in ariilemijlocii si inferioare;

fibroza cu fagure de albina; leziuni de emfizem.

. Explorare functionala respiratorie

.1.Alterarea difuziei gazelorprin membrana alveolo-capilara: scaderea TLCO

.2.Modificari ale volumelor pulmonare:

CV si CPT

VR si CRF

4.3.Modificari de mecanica pulmonara:

reducerea distensibilitatii pulmonare; instalarea sindromului de rigiditate pulmon

modificare de complianta statica si dinami

4.4.Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad si anunta sindromulobstructiv distal.

4.5. Scaderea presiunii partiale a O2 in sangele arterial -.

5.Lavajul bronhoalveolar

(metoda sensibila de diagnostic)

Citologia: la 24-48 ore de la expunere:

aflux de granulocite neutrofile: formele cronice: nr. de limfocite > 60%

CD4/CD8

7/30/2019 tot mm

5/10

tadiul de initiere- modificare ADN- mutatie somatica- multiplicare celulara-

ansmiteretadiul de promotie- multiplicarea selectiva a populatiei de celule modificate genetic

Diagnostic

Expunere profesionala Tablou clinic Evaluarea expunerii la substante mutagene si cancerigene stabilita de

IARC

Criterii de profesionalitate

Localizare si forma histologica asemanatoare pentru acelasi agent Existenta de tumori multiple Contactul semnificativ ca durata si intensit Pre/coexistenta manifestari necanceroase Patologie de grup Evidentierea ag in sange, tesuturi, excretii Perioada lunga de latenta Reproductibilitate experimentala la animale in conditii asemanatoare

expunerii la om

revenireMasuri tehnico- organizatorice

Masuri medicale

egislatie

egea 319/2006 Legea securitatii si sanatatii in munca si normele de aplicare

Hotararea 355/2007 Supravegherea sanatatii lucratorilorHotararea nr. 1093 din 16/08/2006 privind stabilirea cerinelor minime deecuritate i sanatate pentru protecia lucratorilor impotriva riscurilor legatee expunerea la ageni cancerigeni sau mutageni la locul de muncublicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 757 din 06/09/2006

nexa I

. Fabricarea auraminei

. Lucrri care implic expunerea la hidrocarburi policiclice aromate prezente n

uningine, gudron de crbune sau smoal de huil3.Lucrri care implic expunerea la pulberi, fumuri sau aerosoli rezultai la prjirea

electrorafinarea matelor de nichel4. Procedeul de fabricare cu acid concentrat a alcoolului izopropilic

5. Lucrri care implic expunerea la pulberi de lemn de esen tare. O list apurilor de lemn de esen tare exist n volumul 62 al monografiilor referitoare lavaluarea riscurilor de carcinogenitate la om, intitulate "Wood Dust and

ormaldehyde" - "Pulbere de lemn i formaldehid", publicate de Centrulnternaional de Cercetri asupra Cancerului, Lyon, 1995.

B.Alte tipuri de aciune cancerigenAgeni fizici:

a)radiaia solar n exces;b)radiaii ionizante.

Anexa III

A.VALORI LIMIT ADMISIBILE DE EXPUNERE PROFESIONAL

Valori limit Denumire EINECS1) CAS2)

Observaii Msuri Valori (ppm)4) tranzitorii (mg/m3)3)

Benzen 200-753-771-43-2 3,255) 15) piele6) -

Clorur de vinil monomer 200-831 75-01-4 7,775) 35) - -

Pulberi de lemn de esen tare - - 5,005)7) - - -

B.ALTE VALORI LIMIT ADMISIBILE DE EXPUNERE PROFESIONALENTRU PULBERI

Nr. Denumirea substanei Valoare limit Observaii crt. 8 ore

1. Cuar (pulbere) 0,1 mg/m3) Fracie respirabil7)

2. Cristobalit (pulbere) 0,05 mg/m3) Fracie respirabil7)

3. Tridimit (pulbere) 0,05 mg/m3) Fracie respirabil7)

4. Azbest (amestec de fibre, inclusiv 0,1 fibre/cm3 )Fracie respira cel care conine crisotil) (pulbere)

5. Ln de sticl (pulbere) 1 fibr/cm3) Fracie respira

6. Ln de roc (pulbere) 1 fibr/cm3) Fracie respira

7. Ln de furnal (pulbere) 1 fibr/cm3) Fracie respira

8. Fibre de sticl pentru scopuri speciale 1 fibr/cm3) Fracie respira 9. Lemn (esen moale) 5 mg/m3) Fracie total

10. Lemn de cedru (pulberi) 0,5 mg/m3) Fracie total

Tabel cu bolile profesionale cu declarare obligatorie

BOALA

Neoplasm hepatic i al ductelor biliare intrahepaticeAngiosarcom hepatic

Neoplasm al cavitii nazale i/sau sinusurilor

Neoplasm laringian

Neoplasm bronhopulmonar

7/30/2019 tot mm

6/10

Carbura de tungsten

Clormetil-metileter

Clorura de vinil

Cobalt

Crom hexavalent i compui

Dioxid de siliciu liber cristalin

Gaze mutar

Hidrocarburi aromatice (din funingine, negru de fum i altele)

Nichel i compui

Oxizi de fier

Radon si produi de dezintegrare ai radonului (inclusiv la mineritul subteran alhematitei)

Talc cu coninut de azbest

Uleiuri minerale

Neoplasm osos i al cartilajului articular al membrelor i cu alte localizri Radiaii ionizante

Neoplasme ale pielii:

Epiteliom spinocelular

Epiteliom bazocelularMelanom malign

Boala Bowen (carcinom in situ)

Arsen si compui

Hidrocarburi aromatice (din bitum, creozot, gudroane, negru de fum, produide gazeificare a crbunelui, smoal i altele)

Radiaii ionizante

Uleiuri minerale

Mezoteliom pleuralMezoteliom peritoneal

Azbest

Neoplasm al vezicii urinare Amino- i nitroderivai aromatici

Auramina

Neoplasm al tractului digestiv

Glioblastom

Neoplasm mamar

Neoplasm al tractului genital feminine

Neoplasm al tractului genital masculine

Leucemii

Alte afeciuni maligne cauzate de expunerea profesional obiectivat ievaluat la unul sau mai muli ageni din lista IARC

Cancerul pulmonar profesional

AzbestIn 1935 Lynch si Smith- cancer bronhopulmonar

- numeroase studii confirma potentialul cancerigen- relatie sinergica cu fumatul. Fumatul modifica clearance- ul puastfel ca la fumatori creste posibilitatea de penetrare a fibrelor de

Hidrocarburile policiclice aromatice din fumul de tigara se pot ads

fibra de azbest.- fiecare tip de azbest poate produce cancer pulmonar- multicentric, localizare in lobii inferiori, intereseaza rapid pleura

- frecventa: 35% epidermoid 25% cu celule mici, 30% adenocarcinomcu celule mari

- apare cel mai frecvent pe fibroza azbestozica, dar nu este obligato- anatomo- patologic apar fibre de azbest si corpi azbestozici atat in

tumoral cat si in restul tesutului pulmonar

Aspecte cliniceNu prezinta manifestari clinice diferite fata de alte cauze de cancer pulmonar

Tuse, durere toracica, hemoptizie, pneumonii recurente, wheezing localizat

Pacient asimptomaticRadiologic- imagini suprapuse care pot face legatura cu azbestul

Cea mai buna metoda de descoperire a tumorii la muncitorii expusi la azb

controlul medical periodic anual, citologia sputei, RPS la cei cu peste 20 expunere

7/30/2019 tot mm

7/10

Diagnostic

Examen histopatologic Citologie Biopsie

volutie- aceeasi ca si pentru cancerul neasociat cu azbestul, in absenta ingrosarilor

leurale sau azbestozei; in prezenta lor este mai putin rezecabil, are un prognosticrost

Arsenic

primul caz de cancer pulmonarSaupe 1930 cancer pulmonar la lucratori din industria cuprului, cositorului

eriliu- determina cancer pulmonarrelucrarea nichelului, inclusiv formarea aliajelor, exploatarea minereurilor de

ulfit de nichel- cancer pulmonar si nazal

ncidenta crescuta de cancer pulmonar la topitorii de cadmiu si lucratorii dinndustria bateriilor Ni- Cd

iO2 liber cristalin- cancer pulmonar- expusi profesionalHidrocarburi aromatice policiclice rezultate in special din arderea incompleta a

materialelor organice- productia aluminiului, carbidului , gazeificarea carbunelui,

roductia cocsului, emisii diesel, uleiuri minerale, bitumGaze mustar- gaze de lupta utilizate in Primul Razboi Mondial- bis- cloro- etil-

ulfat- cancer pulmonar si nazal

Acrilonitril- industria textila, polimerizarea acrilonitrilului, industria cauciuculuiormaldehida- industria chimica- productie si utilizare- cancer nazal, pulmonar,

erebral si leucemie

Utilizarea isopropanolului- cancer de sinusuriulberi de lemn- cancer nazal, in special adenocarcinom

Radiatii alfa emise de radon- mine de uraniu, de hematita sau unele metale- cancer

ulmonar

Mezoteliomul malign

2500- 3000 cazuri diagnosticate anual in SUA, incidenta 0,1- 0,2 la 100000

in lume 0,9 cazuri la 100 000/an

1960- Wagner si colaboratorii- mezoteliom la locuitorii de langa o minade crocidolit.

Doza expunerii- importanta (apar cazuri si in absenta azbestozei)

Nu are legatura cu expunerea la fumul de tigara.

ocalizare: pleura, pericard, peritoneu.

erioada de latenta- 20- 50 ani la om.Anatomie- patologica- stadii precoce- mici noduli gri, multipli in pleura viscerala

au parietala cu tendinta la coalescenta si formare de mase tumorale; invadeaza

traturile adiacenteHistopatologic: epitelial 70% (tubular, papilar, microchistic, solid), sarcomatoid

5% (celule in forma de fus), mixt 15%

specte clinice: dominant durere toracica surda, continua, agravata de inspir,ersistenta, tuse, dispnee, scadere in greutate, febra, stare de rau general.

leurezie serohemoragica

nvestigatii paraclinice:

radiografie pulmonara tomografie computerizata tomografie cu emisie de pozitroni probe functionale respiratorii toracotomie toracoscopie centeza (pleura, pericard, peritoneu)

adiologic:

nomalii pleurale- ingrosari difuze cu noduli neregulati, mase sau placi ca niste

pacitati, pleureziemodificari de parenchim, atelectazii, invazie mediastinala, hilara, de perete toracic

Nu exista metode de depistare precoce.upravietuire redusa- sub 2 ani

Deces prin insuficienta cardio- respiratorie

ratamentchirurgical, chimioterapie, radioterapie

reveniretandarde de nivel de expunere

upravegherea starii de sanatate prin examene medicaleAtentie la efectele de expunere la nivele relativ mici la locurile de munca si in afaraor

egislatia in vigoare

Astmul bronsic profesional

Astmul bronsic profesionalDEFINITIE

astmul bronsic indus in mod specific de expunerea la un agent prezent exclusiva locul de

munca.

stm agravat de profesie- astmul preexistent care se agraveaza la locul de muncarin

xpunere la iritanti si alergeni respiratori.

CLASIFICARE FUNCTIE DE MECANISMELE PATOGENICE. IMUNOLOGIC

cu perioada de latenta(allergic)

2. NON-IMUNOLOGIC

- fara perioada de latenta

Imunologic

= astm ocupational cauzat de sensibilizare imunologica (astm ocupationalstricto sensu)cu

perioada de latenta fara simptome(astm ocupational cu latenta*)ABP CU MECANISM IMUNOLOGICReactia alergica :1. Reactia alergica imediata (minute)

de tip I(clasificarea Gell/ Coombs) mediata IgE

S-au pus in evidenta IG E SPECIFICE fata de 2 tipuri de agenti etiologiciprofesionali:

1. cu masa moleculara MARE (proteine animale)

2.cu masa moleculara mica( haptene)de tip non- IgE mediat- mecanisme umorale de tip Ig G

2. Reactie alergica intarziata(ore) de tip IV a2( clasificarea Gell/ Coombs)ABP CU MECANISM NONIMUNOLOGIC(astm profesional indus de ir(1)-forma cu debut brusc (dupa expuneri masive) RADS Brooks

Simptomele - se instaleaza brusc/pot persista luni-ani

- la concentratii mari subst.intens iritante- persoane fara HRB/fara simptomatologie anterioara

- se insotesc de cresterea reactivitatii bronsice- TB pozitiv

- raspuns la corticosteroizi mai redusAgenti etiologici:.clor, amoniac, bioxid de sulf, acizi, gaze puternic mirosito

(2)-forma cu debut intarziat (dupa concentratii crescute)= ASTM IRITAT- dupa inhalari repetate de iritantiDIAGNOSTICUL POZITIV IN ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL(dupa Ghidurile de diagnostic ale Academiei Europene de Alergologie si ImuClinica

cu cele ale Institutului de Sanatate si Securitate a Muncii din USA)

PRESUPUNE:

i. Diagnosticul de AB stabilit de medic

ii. Asociere ntre simptomatologia sugestiva pentru AB si factorii de la lomunca -

anamneza profesionala.iii. Confirmarea asocierii dintre AB si locul de munca.

i..ELEMENTE DE DIAGNOSTIC POZITIVAnamneza- prima etapa diagnostica, indispensabila, pentru programarea

investigatiilor complementare

Examen clinic! EXAMEN CLINIC NORMAL - NU exclude astmul

- Simptome.

- Examen torace: normal sau torace hiperinflat, raluri bronsice

Spirometrie

TIPICin criza SINDROM OBSTRUCTIV REVERSIBIL- disfunctie ventilatorie mixt

IN AFARA CRIZEI1. -PFR NORMALE- in stadiile incipiente

HRBN2. SINDROM OBSTRUCTIVreversibil total sau partial

3. Sindrom obstructive distal

4. DISFUNCTIE VENTILATORIE MIXTADeterminarea PEF

In timpul activitatii profesionale

In timpul concediilor

Alte investigatii

Teste cutanate la alergeni ubicuitari si profesionali/test de control

15- 20 minute/24 ore - prick-test- scrath-test

- patch test

- test negativ -- test echivoc

- test pozitiv slab +

- test pozitiv intens ++- test pozitiv f.intens ++ +

Ig E totale/specificeHemograma - eozinofile

ii.ASOCIEREA ASTMULUI BRONSIC CU ACTIVITATEA

PROFESIONALAAnamneza profesional completa:ruta profesionala(1)

expunerea profesionala: (2)

- tipul de substante, combinatiile de substante, produsii intermediari

Prelevari din mediu: cantitative/calitative

date generale despre conditia de munca(3)

- microclimat, efort fizic, iritanti nespecificiafectarea colectiva(4)

orarul simptomatologiei(5)

Alergeni profesionali

cu greutate moleculara mare > 1500 daltoni, macromoleculeproteine/

glicoproteine1.Pulberi de origine vegetala

- cereale, faina de grau,soia,ricin

- bumbac, in , canepa,

7/30/2019 tot mm

8/10

tutun,

plante furajere,flori ornamentale,

plante medicinale (flori de musetel, menta),

lemn exotic (abanos),cafea,

guma arabica

polenuri. Pulberi de origine animala

lana, par de animale,

pene,scuamedejecte de pasari,animale

crustacee,corali

insecte (albine, viermi de matase).. Agenti microbiologici

fungi/microorganismehormoni (extras de pancreas),

enzime(proteaze,amilaze)

extras din Bacilus Subtilis

u greutate moleculara mica/ mecanism hapteneMetale dure si sarurile lor: cobalt, crom, nichel, platina, mercur, tungsten

Compusi chimici: parafenilendiamina, ,rasini epoxidice, izocianati,, cauciuc,

oloranti,nsecticide

Medicamente: antibiotice, AINS, cimetidina, opiacee

lte: formaldehida, aldehida ftalica, cloramina, aldehida maleica, fluor,cerneluri

ubstante naturale: lemn de cedru, colofoniu,

rofesiuni expusebrutari (7%)/morari (2%),

cultivatori (ricin, tutun),

filatoare, tesatoare,

sortatori si ambalatori de menta, musetel,

tipografi (guma arabica),muncitori din industria mobilei, instrumente muzicale (lemn exotic),zootehnicieni, ingrijitori de animale,

crescatori de pasari,

crescatori de viermi de masatse,surori medicale, infirmiere,

fabricarea de detergenti (enzime proteolitice),

vopsitori (parafenilendiamnia),muncitori din industria maselor plastice.

Circumstante de aparitieDEBUTUL

dupa luni, ani de expunere repetata

in timpul desfasurarii activitatii profesionale

dispar simptomele la intreruperea activitatiiaparitia majoritatii simptomelor dupa terminarea schimbului de lucru este obisnuita

nu

xclude astmul ocupational ! (seara/ noaptea la domiciliu)CRONOLOGIA ATIPICA A SIMPTOMELOR

simptomele apar dupa doar cateva zile de expunere

perenizarea simptomelor

manifestari spastice vis--vis de numerosi stimuli (aer rece, efort, iritanti

espiratori)

i.CONFIRMAREA ASOCIERII DINTRE ASTMUL BRONSIC SIXPUNEREA

ROFESIONALA

valuarea sensibilizarii la alergenul profesionalin vivo- teste cutanatein vitro-IgE specificegG

Modificarile VEMS legate de expunerea profesionala

roba locului de munca (Pepys)- reproducerea activitatii profesionaleeste bronhomotorii specifice- gold standard pentru diagnosticetalon confirmare/infirmare ABP

determina agentul responsabilconsiderat POZITIVraspuns bronhospastic la concentratii joase non iritante

- imediat, tardiv sau dual

Se fac sub supraveghere stricta, prin internare n Sectiile de Boli Profesional

Contraindicatii

Absolute:

MEDICATIE - antihistaminice , corticosteroizi, bronhodilatatoareVEMS

7/30/2019 tot mm

9/10

7/30/2019 tot mm

10/10

ILICOSIS

ARGE OPACITIESclassified as category

A (for one or more large opacities whose combined dimension doesnot exceed 5 cm)

category B (for one or more large opacities whose combined

dimension exceeds 5 cm but does not exceed the equivalent area of

the right upper lung zone), or

category C (size is greater than category B).